План сестринских вмешательств при брюшном тифе
Обновлено: 23.04.2024
Брюшной тиф – острое инфекционное антропонозное заболевание, которое характеризуется сильной интоксикацией, бактеремией (наличие возбудителей в крови), поражением лимфоидного аппарата тонкого кишечника, увеличением печени и селезенки.
Возбудитель – сальмонелла тифи (Г-палочка), не образует ни капсул, ни спор, очень устойчива во внешней среде.
Источники инфекции – больной человек БТ или бак-носитель. Возбудитель выделяется с испражнениями, мочой, слюной, молоком матери, находится в крови. Начинает выделяться в конце инкубационного периода (2-3 недели). Механизм передачи – фекально-оральный.
Вспышки заболевания, чаще всего, в летне-весенний период.
После перенесенного заболевания – пожизненный иммунитет.
Возбудитель поступает в ЖКТ, далее в тонком кишечнике внедряется в лимфоидные образования (пейеровы бляшки и фолликулы), далее попадает в лимфатические узлы и кровеносную систему (бактериемия). Далее разносится кровью по всему организму, попадает в печень и селезенку.
Заболевание развивается в 5стадий:
отторжение некротических масс
стадия частых язв
перфорация (прободение язвы)
пиелит, паротит (воспаление околоушной железы)
Жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни, эпиданамнез.
Общий анализ крови: СОЭ, лейкоцитоз.
Кровь на гемакультуру, уринокультура, капрокультура.
Серологический метод (антитела).
Строгий постельный режим.
Пациенту после нормализации температуры разрешается вставать после 14дней.
Питание: диета №1а (слизистые супы), достаточное количество воды, масляная клизма.
Антибиотики: Левомицетин, ципрофлоксоцин, цефалекс.
Дезинтоксикационная терапия: 5% глюкоза, физраствор, реамберин.
Брюшнотифозный бактериофаги целенаправленно убивает выявленного возбудителя.
Контролировать ад, пульс, цвет кожных покровов.
Соблюдение личной гигиены и гигиены питания, соблюдать правила приготовления пищи, сроки продуктов, строго соблюдать санитарные правила при производстве пищевых продуктов.
Если вспышка начинается, проводится вакцинация против брюшного тифа.
острые инфекционные заболевания, которые протекают с признаками брюшного тифа.
Возбудитель – сальмонелла паратифа А и В.
крупный рогатый скот
домашняя птица, свиньи
Возбудитель выделяется с фекалиями, мочой, молоком матери. Можно обнаружить в крови.
Механизм передачи – фекально-оральный, через рот.
Пути заражения: пищевой, водный, контактно-бытовой.
Вспышки наблюдаются в весенне-летний период.
После заболевания – пожизненный иммунитет.
Как и при брюшном тифе.
Паратиф А начинается как ОРВИ (чихание, кашель, боль в горле). Инкубационный период 6-10суток. На теле появляется пестрая, розеолы, папулы, петехии, могут держаться 4-7суток, потом исчезает. Возможны рецидивы.
Паратиф В начинается как острый гастроэнтерит (пищевые токсико-инфекции; тошнота, рвота, диарея). Далее течет, как брюшной тиф.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Учебное время – 2 часа.
Этиология и эпидемиология брюшного тифа и шигеллезов;
Опорная клиническая симптоматика и возможные проблемы пациента при брюшном тифе и шигеллезах;
Возможные осложнения и их первые симптомы;
Принципы диагностики и лечения;
Противоэпидемические меры в очаге.
Брюшной тиф – это острое антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением тонкого кишечника, сердечно–сосудистой и нервной систем.
Шигеллез или бактериальная дизентерия – это острый инфекционный антропоноз, характеризующийся поражением толстого кишечника, лихорадкой и симптомами гемоколита.
Возбудителем брюшного тифа является Salmonella thyphi abdominalis .
Возбудителем дизентерии являются шигеллы. Различают 4 основных вида шигелл:
Shigella disenteriae или палочка Григорьева – Шига;
Это Грам - отрицательные палочки, спор и капсул не образует. Хорошо растут на средах Эндо, Плоскирева, Левина. Все бациллы выделяют эндотоксины, кроме палочки Григорьева – Шига, которая выделяет экзотоксин. Крайне устойчивы во внешней среде. Чувствительны к дез. средствам, УФО, кипячению.
Эпидемиология.
Источник инфекции: человек, больной или носитель. Выделение возбудителя происходит с фекалиями, рвотными массами;
Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи: Sh . Григорьева - Шига – контактно – бытовой; брюшнотифозная палочка и шигелла Флекснера – пищевой и водный; шигелла Зонне – пищевой.
Восприимчивый организм: человек;
Иммунитет после перенесенных заболеваний: стойкий, но не длительный.
Сезонность: теплое время года (июль – сентябрь).
Дизентерии: шигеллы через ротовую полость, пищевод попадают желудок, где могут находиться до суток. Там часть шигелл распадается, выделяя эндотоксины (начинается интоксикация организма), другая часть попадает в тонкий, а затем толстый кишечник и размножаются там. Их токсины проникают в кровь, усиливая интоксикацию. В толстом кишечнике инвазия шигелл приводит к развитию выраженного воспаления и повреждению (некрозу) стенки кишечника – симптомы гемоколита. Кроме того, токсины шигелл способны поражать центры ВНС, что обуславливает болевой синдром и ложные позывы на акт дефекации.
При хронической дизентерии ведущую роль играет не интоксикация, а прогрессирующее нарушение функционального состояния желудочно-кишечного тракта, определяющее клиническую картину заболевания.
Инкубационный период брюшного тифа – от 7 до 21 дня; дизентерии – до 7 дней.
Продромальный период непродолжительный, характеризуется диспепсическими симптомами (чувство тошноты и снижение аппетита) и симптомами интоксикации (слабость, недомогание, головная боль).
В период разгара ведущими симптомами данных инфекций являются лихорадка, болевой и диарейный синдромы.
Лихорадка нарастает постепенно и достигает максимума на 4 – 5 сутки. Тип лихорадки зависит от тяжести заболевания: при среднетяжелых формах она ремиттирующего характера, при тяжелых – постоянного. Длительность лихорадки от одной до двух недель. Особенностью интоксикации при брюшном тифе является адинамия, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью).
Болевой синдром характеризуется сначала разлитыми болями в животе, которые постепенно локализуются. Для брюшного тифа характерны боли в центре живота. Кроме этого боли могут быть обусловлены метеоризмом. При дизентерии боли становятся более острые и схваткообразные, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Особенность болей при дизентерии – усиление перед актом дефекации.
Диарея характерна для обеих инфекций, но в каждом случае она имеет свои особенности. При брюшном тифе стул учащенный, жидкий, без патологических примесей в первые дни заболевания (появление крови возможно при развитии язв в кишечнике, т.е. после 2 недели болезни). Часто диарея сменяется запорами. При дизентерии стул частый (без счета), слизистый, скудный со слизью и примесями крови (симптомы гемоколита).
Другие патогномоничные симптомы. В период разгара брюшного тифа на 7 – 8 день у больных появляется сыпь на коже (экзантема). Характер сыпи – розеолезный. Элементов немного, розеолы мономорфны, мелкие, с четкими границами и слегка выступают над уровнем кожи. Локализация сыпи: передняя брюшная стенка, нижние отделы грудной клетки. В течение лихорадочного периода возможны новые подсыпания. Элементы держатся от нескольких часов до 3 –5 дней, проходят бесследно через пигментацию. Перед появлением сыпи значительно усиливается интоксикация, появляется заторможенность и др. нарушения сознания (ИТЭ). Так же отмечается гепатоспленомегалия.
Период реконвалесценции брюшного тифа и дизентерии начинается после нормализации температуры и длится 2 - 3 недели. Постепенно все симптомы угасают, но сохраняются повышенная утомляемость и сосудистая лабильность.
В клинике дизентерии различают следующие формы:
колитическую (симптоматика описана выше);
гастроэнтеритическую (признаки гастрита сначала, а затем энтерита);
гастроэнтероколитическую (гастрит – энтерит – колит)
Кроме того, дизентерия может принимать затяжную (более 2-х месяцев) или хроническую форму. Хроническая форма будет проявляться как обострение острой симптоматики с периодами стихания процесса.
Бактерионосительство шигеллеза формируется нередко, при этом клиническая симптоматика не выражена (отсутствует), но шигеллы размножаются в кишечнике и активно выделяются в окружающую среду.
Осложнения при данных заболеваниях:
перфорация язвы кишечника;
Несмотря на то, что оба заболевания могут вызвать любое из перечисленных состояний, отличия в их развитии есть.
При дизентерии кровотечение и перфорация язвы могут возникнуть уже в первые дни заболевания, а при брюшном тифе – только после второй недели болезни.
Кишечное кровотечение – бледность, головокружение, слабость, шум в ушах, в начале повышение АД на фоне частого, слабого пульса, а затем снижение АД, темный цвет кала до мелены.
ИТШ – повышение температуры, а затем резкое снижение до субфебрильных цифр, нарушение сознания, падение АД, патологические формы дыхания, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, олигоурия до анурии.
Знание сроков возникновение осложнений и их первых симптомов позволит м/с своевременно и четко оценить состояние больного и оказать доврачебную помощь.
Нарушенные потребности пациента: выделять, есть, пить, поддерживать нормальную температуру тела, быть чистым. При организации ухода особенно необходимо обратить внимание на стул пациента, его частота, количество, консистенцию, цвет, патологические примеси.
Диагностика.
Для диагностики брюшного тифа и дизентерии применяют методы
прямого обнаружения возбудителя: бактериологический посев кала на дизентерию и брюшной тиф, посев крови на гемокультуру (бр. тиф), посев дуоденального содержимого;
косвенного обнаружения возбудителя: РНГА, реакция Видаля, проба Цурвекалова (дизентерия). В ОАК – лейкоцитоз или лейкопения с относительным лимфоцитозом, анэозинофилия, повышение СОЭ.
Принципы лечения.
Режим: постельный на период лихорадки, а затем полупостельный;
Диета: стол № 2, с исключением блюд, усиливающих перистальтику кишечника и процессы брожения и гниения в кишечнике, за 5 –7 дней до выписки назначается стол № 15;
Этиотропная терапия: антибиотики широкого спектра действия – левомицетин, ампициллин, бисептол. В последнее время оправдано применение ципрофлоксацина, особенно при лечении завозных форм. При брюшном тифе антибиотики дают весь период лихорадки и10 дней после нее;
Дезинтоксикационная терапия: ремоксол, реамберин, реополиглюкин, физиологический раствор, 5% глюкоза, раствор Рингера-Локка– внутривенно, капельно.
Симптоматическая терапия: спазмолитики (папаверин, дротаверин), энтеросорбенты (смекта, энтеросгель),
Заместительная терапия: ферментные препараты (фестал, мезим, креон), эубиотики.
Противоэпидемические меры в очаге брюшного тифа.
Госпитализация больного обязательна, не зависимо от тяжести;
Извещение в СЭС в течение 12 часов от постановки диагноза;
Карантин на 21 день (по решению СПК)
Наблюдение за контактными: в течение 21 дня, с ежедневной термометрией и обязательным однократным посевом кала и мочи. Лицам, перенесшим брюшной тиф ранее или с хроническими заболеваниями печени и желчного пузыря – исследование желчи и крови в РПГА;
Иммунизация: по эпидемическим показаниям химической сорбированной брюшно- тифозной вакциной или убитой комплексной брюшно-тифозной вакциной. Плановая вакцинация проводится в местах, где отмечалась повышенная заболеваемость за последние 3 года;
Санитарный контроль за коммунальными службами, сан - просвет работа.
Противоэпидемические меры в очаге дизентерии.
Госпитализация по состоянию
Экстренное извещение в СЭС в течении 12 часов
Карантин не накладывается
Наблюдение за контактными в течении 7 дней, с ежедневной термометрией 2 раза в день и регистрацией стула
Брюшной тиф – это острое инфекционное антропонозное заболевание, протекающее с симптомами лихорадки, общей интоксикации и поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника.
Этиология:
Возбудитель s. Typhi. Это грамотрицательная подвижная палочка с жгутиками, спор и капсул не образует, хорошо растет на обычных питательных средах. При гибели выделяет эндотоксин.
S. typhi умеренно устойчивы во внешней среде - в почве, воде могут сохраняться до 1-5 мес, в испражнениях - до 25 дней, на белье - до 2 нед, на пищевых продуктах - от нескольких дней до недель, особенно продолжительно - в молоке, мясном фарше, овощных салатах, где при температуре выше 18оС они способны размножаться. При нагревании быстро погибают. Дезинфицирующие средства (лизол, хлорамин, фенол, сулема) в обычных концентрациях убивают возбудителя в течение нескольких минут.
Эпидемиология:
Источник инфекции – человек: больной, бактерионоситель, реконвалесцент.
Механизм передачи: фекально-оральный.
Пути передачи: водный, пищевой (молоко и молочные изделия, кремы, салаты, мясные продукты), контактно-бытовой. Фактор передачи: мухи.
Наибольшая заболеваемость: лето-осень. Восприимчивость всеобщая. После заболевания иммунитет продолжительный.
Клиника:
Классификация:
по клиническим формам - типичная, атипичная (абортивная, стертая);
по степени тяжести - легкая, среднетяжелая, тяжелая;
по характеру течения - циклическое, рецидивирующее;
по наличию осложнений - неосложненный, осложненный
Инкубационный период – 1-3 нед. Начало постепенное: слабость, утомляемость, головная боль, температура 37-37,5. К 5-7 дню – 39-40 и выше. Состояние ухудшается : нарастает интоксикация, усиливаются головная боль и адинамия, понижается или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость днем, бессонница ночью). Стул обычно задержан, появляется метеоризм. Лицо больного спокойное, бледное. Кожа сухая, горячая. Характерна относительная брадикардия, у некоторых больных наблюдаются дикротия пульса, приглушение тонов сердца (или только I тона на верхушке). Артериальное давление понижается.
Над легкими выслушивают рассеянные сухие хрипы (брюшнотифозный бронхит). Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен (имеются отпечатки зубов по краям), кончик и края языка свободны от налета. Иногда отмечается укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). При пальпации здесь определяются грубое урчание слепой кишки и повышение болевой чувствительности. С 3-5-го дня болезни увеличивается селезенка, а к концу 1-й недели можно выявить увеличение печени. Иногда брюшной тиф начинается в виде острого гастроэнтерита или энтерита без выраженной общей интоксикации, когда в первые дни беспокоят тошнота, рвота, жидкий стул без патологических примесей, разлитые боли в животе, а в последующем появляются характерные симптомы болезни. Стул кашицеобразный (в виде горохового пюре).
К 7-14 дню – заторможенность, бред, нарушение сознания, галлюцинации – тифозный статус.
На 7-9 сутки – розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь на коже груди, живота, боковых поверхностях туловища. В течении недели подсыпание новых элементов.
К 4-ой неделе состояние улучшается: уменьшается температура, головная боль, улучшаются сон и аппетит (выздоровление).
Выздоровевших выписывают из стационара при трехкратном отрицательном бактериологическом исследовании фекалий, мочи и однократном отрицательном результате посева дуоденального содержимого
Осложнения: перфорация кишечника и кишечные кровотечения.
Перфорация кишечника: на 2-3 неделе болезни из-за образования язв. Способствуют метеоризм и нарушение режима.
Симптомы: сильные боли в животе, в нижних отделах, при пальпации напряжение мышц. Необходима срочная операция.
Психоз, тромбофлебит, паротит, плеврит и тд.
Диагностика:
Бактериологический посев: Материал для исследования: кровь, испражнения, моча, желчь (дуоденальное содержимое), розеол, костного мозга, грудного молока.
Кровь берут на гемокультуру из вены на среду Раппопорт в соотношении к среде 1:100.
Лечение:
Строгий постельный режим (до 7-10 дня нормальной температуры).
Диета – стол № 4а (кормить 4-5 р. в сут, пища легкая, пить настой шиповника, чай, щелочные минеральные воды, соки. За 5-7 дней до выписки общий стол (№15).
Антибиотики: до 10-12 дня нормальной температуры – левомицетин, бисептол.
Дезинтоксикация – 5% - р0р глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия, гемодез.
ГКС (тяжелые случаи).
А\гистаминные – супрастин, димедрол, тавегил.
При кишечном кровотечении – покой, холод на живот, в\в 10% р-р хлорида, аминокапроновая к-та, викасол.
Сестринское обслуживание больных брюшным тифом:
Зависимые вмешательства: выполнение назначений врача.
-измерение температуры тела, АД, осмотр стула, мочи, обеспечения строгого постельного режима, обеспечение диеты, питьевого режима, контроль за самочувствием, обеспечение текущей дезинфекции. При запоре нельзя давать слабительное. Очистительную клизму назначает врач, делают под небольшим давлением.
Профилактика:
1.Улучшение санитарного надзора за удалением сточных вод, водоснабжением, пищевыми предприятиями, борьба с мухами.
2.Реконвалесценты выписываются не ранее 21 дня с момента нормализации температуры, при наличии 3-5 кратного отрицательного результат баканализов кала, мочи и однократного исследования желчи.
3. Выявление и лечению бактерионосителей.
4. Лихорадящие больные более 5 дней обследуются на брюшной тиф.(кровь на гемокультуру)
5. Диспансеризация 2 года, декретирование на протяжении всей трудовой деятельности.
6.Вакцинация по эпидпоказаниям брюшнотифозной вакциной (Тифи ВИ)
Противоэпидемические мероприятия:
Экстренное извещение в СЭС.
Наблюдение за контактными 25 дней с однократным бак исследованием кала.
Паратифы [paratyphus, ед. ч.; греч. para около + (брюшной) тиф] — группа кишечных инфекций, вызываемых микроорганизмами рода сальмонелла.
Инфекционные болезни, сопровождающиеся бактериемией, лихорадкой, интоксикацией, язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, увеличением печени и селезенки, сыпью.
Регистрируются повсеместно, особенно в странах с низким уровнем коммунального благоустройства.
Паратиф А чаще встречается на Дальнем и Среднем Востоке, реже в Европе. Паратиф В распространен во всех странах мира.
Этиология:Возбудителем паратифа А является Salmonella paratyphi А, паратифа В — Salmonella paratyphi В (S. schottmueliri). Представляют собой грамотрицательные короткие подвижные палочки, не образующие спор и капсул; относятся к семейству кишечных бактерий, роду сальмонелл. Бактерии отличаются друг от друга разной антигенной структурой. Обладают высокой устойчивостью в окружающей среде: длительно сохраняются в воде, пищевых продуктах (в частности, молоке), в почве, на различных предметах. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают их в течение нескольких минут.
Эпидемиология:Источник инфекции — больные и бактерионосители; для паратифа В, помимо человека, источником возбудителя инфекции являются рогатый скот, свиньи, грызуны, птицы. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, возбудители П. выделяются больными (бактерионосителями) с фекалиями и мочой. Факторами передачи могут быть мясные и молочные продукты, а также пищевые продукты, не подвергающиеся термической обработке, вода, мухи, инфицированные предметы.
Клиника: Инкубационный период паратифа В от 3 до 21 дня, чаще 12 дней. Клиническая картина болезни разнообразная, обычно мало отличается от брюшного тифа, но возможно острое начало болезни с явлений гастроэнтерита (боли в животе, понос, рвота), повышения температуры тела, озноба, головной боли. Стул обильный, с примесью слизи, продолжительность болезни в этих случаях до 5 дней. При паратифе В часто наблюдаются легкие абортивные формы, однако возможно септическое течение болезни. Лихорадка может быть неправильного типа, продолжительность лихорадочного периода колеблется от нескольких дней до нескольких недель. Сыпь иногда отсутствует, но может быть обильной; появляется на 3—5-й день болезни, носит розеолезный или розеолезно-папулезный характер. Увеличиваются печень и селезенка. Отмечается тахикардия, реже брадикардия. Картина крови — без специфических изменений. Рецидивы наблюдаются реже, чем при брюшном тифе и паратифе А.
У детей П. протекают легче, чем у взрослых, возможно дизентериеподобное течение болезни.
Осложненияпри П. наблюдаются реже, чем при брюшном тифе. Возможны кишечное кровотечение, перфорация тонкой кишки с развитием перитонита, пневмония, миокардит.
Паратиф C в отличие от паратифа A или B протекает в следующих формах:
- в гастроэнтеритической форме, которая возникает при пищевом пути инфицирования, характеризуется коротким инкубационным периодом, который при массивной инвазии может продолжаться всего в течение нескольких часов. Для начала заболевания характерны многократная рвота, боли в животе и диарейный синдром. Испражнения жидкие, обильные, имеют резкий запах, нередко может отмечаться наличие мутной слизи, зелени, напоминающих болотную тину;
- в тифоподобной форме, не отличающейся клиническими проявлениями от таковых при брюшном тифе;
- в септической форме, которая характеризуется ремитирующей лихорадкой (източные колебания температуры тела в приделах 1,5–2 °С, но при этом температура не снижается до нормальных значений), тяжелым общим состоянием, а также высыпаниями на кожных покровах и наличием гнойных очагов во внутренних органах с частым развитием паренхиматозного гепатита, гнойного менингита, остеомиелита и др.
Диагностика:
Лабораторное исследование (выделение возбудителя в первые дни заболевания из крови, позже из мочи и жёлчи, серологическое исследование в поздние сроки) позволяет установить точный диагноз.
Диагностика паратифа заключается в бактериологическом исследовании испражнений, крови, мочи, рвотных масс и промывных вод желудка, а также выявлении антител к сальмонеллам в РИГА, реакции Vi-агглютинации с типовыми сыворотками и/или линейной РА (реакция Видаля). В качестве антигенов используют монодиагностикумы к конкретным возбудителям. Исследования рекомендуют начинать с 7-х суток (время нарастания титра антител).
Лечение паратифов А, В и С такое же, как и при брюшном тифе. Лечение паратифов проводится антибиотиками, антигистаминные препараты, витамин С, витамины группы В и иные, в том числе витамин U, в течение 2–3 недель с целью ускорения репарации слизистой оболочки кишечника. Для повышения неспецифической резистентности организма назначают пентоксил, метацил, иммуноглобулин внутривенно. При тяжелом течении болезни проводится посиндромная терапия.
С целью активации Т-системы иммунитета комплексная терапия должна включать назначение иммуностимулирующих и иммунокорригирующих средств типа левамизола, тактивина и др.
Все больные паратифом А, В или С, в том числе и дети, подлежат обязательной госпитализации. Постельный режим назначается на протяжении всего лихорадочного периода болезни, при этом необходимо проводить тщательный уход за ротовой полостью и кожными покровами. Полноценная по калорийности и качеству диета, соответствующая возрасту ребенка, также назначается с первых дней болезни. С целью исключения перегрузки желудочно-кишечного тракта полностью исключают продукты, содержащие грубую клетчатку, острые и раздражающие продукты питания, а также картофель и цельное молоко, провоцирующие синдром энтерита. Переход на обычную диету допускается на 15–20-й день после установления нормальной температуры тела. Оральная или инфекционная дегидратация показана при токсикозе с эксикозом.
Соблюдение правил личной гигиены, выполнение санитарно-гигиенических требований, особенно на пищевых предприятиях, в продуктовых магазинах, столовых, ресторанах, буфетах; контроль за источниками водоснабжения; борьба с мухами; изоляция больных, выявление бактерионосителей и отстранение их от работ на пищевых производствах.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Министерство здравоохранения Челябинской области
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия
ПМ 0.1ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 2. Проведение диагностических исследований в терапии
Тема 2.3 Диагностика инфекционных болезней
Специальность 31.02.01. Лечебное дело
Разработчик: Панкина Н. А. – преподаватель
2. Организационно-методический блок…………………………………………5
2.4. Межпредметные и внутрипредметные связи……………………………. 10
3. Блок материалов для обучения………………………………………………13
4. Блок заданий для самостоятельной работы студентов на занятии………. 23
4.1. Вопросы для самоподготовки студентов к занятию……………………. 24
4.2. Вопросы для фронтального опроса………………………………………..25
4.4. Ситуационные задачи ……………………………………………………. 35
5. Рейтинг-план практического занятия……………………………………….38
6. Список использованной литературы………………………………………..39
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Актуальность проблемы заключается в том, что острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии. В России в последнее время отмечается отчетливая тенденция к росту острых кишечных инфекций
Фельдшер может первым столкнуться с данной патологией и от грамотно проведенных мероприятий во многом зависит прогноз заболевания.
При проведении занятия уделяется внимание самостоятельной работе студентов, а также закреплению полученных знаний.
Организационно-методический блок включает:
- межпредметные и внутирпредметные связи;
Блок материалов для обучения включает:
Блок заданий для организации работы студентов на занятии включает:
- задания для самоподготовки;
- вопросы для фронтального опроса;
Вид занятия : практическое
Тип занятия : урок контроля и проверки знаний, умений и навыков
Время проведения занятия : 180 минут
Место проведения занятия : доклинический кабинет
Цели занятия
1)Обучающая цель : научиться выделять диагностически значимую информацию на этапе сбора анамнеза.
2)Развивающая цель : развивать умения анализировать, правильно обобщить данные и сделать вывод.
3)Воспитательная цель : формировать положительное отношение к изучению дисциплины, побуждать студентов к активности. Стремиться воспитать чувство ответственности, исполнительности, аккуратности, добросовестности
После изучения данной темы студенты должны:
- собирать жалобы, анамнез, эпидемиологический анамнез
- проводить осмотр больных
- описывать характер стула
-интерпретировать данные лабораторного и инструментального исследований
- этиологию брюшного тифа, паратифов А и В
- эпидемиологию брюшного тифа, паратифов А и В
- основные звенья патогенеза
-основные клинические симптомы брюшного тифа, паратифов А и В
-диагностику брюшного тифа, паратифов А и В
Мотивация темы
Заболеваемость брюшным тифом и паратифами А и В в последнее время, по сравнению с началом ХХ века, снизилась более чем в 25 раз, а широкое использование антибиотикотерапии резко уменьшило тяжесть этих заболеваний и летальность от них, изменился и характер последствий: резко уменьшилось число гнойно-септических осложнений, пневмоний, поражений костей и мышц, центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистых расстройств т.д.
Однако снижение контроля за санитарно-гигиеническим состоянием внешней среды, и в первую очередь ухудшение водоснабжения и канализации, несвоевременное удаление нечистот, может привести и в наши дни к увеличению заболеваемости тифо-паратифами. Поэтому проблема брюшного тифа и паратифов А и Б до сих пор не утратила своего значения, тем более, что в мире нет ни одной страны, где бы эти болезни не встречались то в большей, то в меньшей степени.
Брюшной тиф, паратифы А и В имеют сходные клинические признаки и общие черты эпидемиологии. Увеличение доли больных атипичными и стертыми формами создает трудности в распознавании и дифференциальной диагностике, что в свою очередь приводит к задержке выполнения противоэпидемической работы в очагах.
Кроме того, следует подчеркнуть, что основным источником инфекции при брюшном тифе и паратифах А и В в настоящее время являются не больные, а хронические тифо-паратифозные бактерионосители, лечение которых еще недостаточно разработано.
Задачей повседневной деятельности наряду с профилактическими и противоэпидемическими мерами являются эпидемиологическая настороженность и ранняя диагностика тифо-паратифозных заболеваний .
Фельдшера скорой помощи должны знать этиологию, эпидемиологию, сущность клинических симптомов, принципы лабораторной и инструментальной диагностики данной нозологии. Данное методическое пособие предназначено для проведения практического занятия
1. Методическая разработка занятия
2. Словарь терминов
3. Опорный конспект
6. Тестовые задания
Междисциплинарные связи
ПМ 01 раздел Диагностика внутренних болезней
Основы микробиологии, иммунологии (морфология и физиология бактерий)
Основы латинского языка с медицинской терминологией
Внутридисциплинарные связи
Методы диагностики инфекционных болезней
Этап
занятия
Деятельность преподавателя
Деятельность
студента
Приветствует студентов, проверка присутствующих и готовности к работе.
Подготовка рабочего места к работе. Слушают, записывают тему в дневниках практических занятий
Введение (начальная мотивация)
Знакомит с планом, целями занятия, представляет мотивацию
Слушают и конспектируют
Контроль исходного уровня знаний
устный (индивидуальный 7мин, фронтальный 8 мин);
1)Раздает тестовые задания.
2)Ставит вопросы, указанные в блоке заданий для организации работы студентов на занятии
Слушает ответы, анализирует, корректирует
2) Отвечают на поставленные вопросы, обосновывают ответы.
Самостоятельная работа (решение и разбор ситуационной задачи)
Объясняет методы работы, контролирует работу, отвечает на вопросы.
Проверяет контроль исходного уровня знаний
Выполняют манипуляции по заданиям практического занятия. Работают с раздаточным материалом
Подведение итогов занятия
Подводит итоги занятия, анализирует работу группы, объявляет оценки
Анализирует уровень своих знаний. Принимают к сведению результаты своей работы
Блок материалов для обучения
Словарь терминов
1. Брюшной тиф – это антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся симптомами интоксикации, бактериемией и поражением лимфатического аппарата, особенно подвздошной кишки.
2 . Эпидемиологический диагноз – это выявление предполагаемого источника инфекции, определение механизма и путей передачи инфекции и определение круга контактных лиц.
3. Симптом Падалки - укорочение перкуторного звука в илеоцекальной области.
4. Симптом Филиповича – желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв стоп – эндогенная каротиновая гиперхромия кожи, возникающая вследствие того, что нарушается превращение каротина в витамин А как результат поражения печени.
5. Бактерионосительство – выделение микроорганизма в окружающую среду без клинических признаков болезни
6. Антропоноз (лат. anthroponoses; антпропо- + греч. nosos - болезнь)– заболевание при котором источником инфекции является человек.
7. Паратиф – острые инфекционные болезни, сходные по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, морфологии и клинике с брюшным тифом.
Опорный конспект
1. Брюшной тиф
Брюшной тиф – это антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся симптомами интоксикации, бактериемией и поражением лимфатического аппарата, особенно подвздошной кишки.
1.1. Этиология, эпидемиология, патогенез
Возбудитель - брюшнотифозная палочка salmonella typhi .
Брюшной тиф относится к группе кишечных инфекций и типичным антропонозам.
Источник инфекции – только человек – больной или бактерионоситель, из организма которого возбудитель брюшного тифа выделяется во внешнюю среду, в основном с испражнениями, реже – с мочой.
Для брюшного тифа характерен фекально-оральный механизм передачи возбудителя, который может осуществляться водным, пищевым и контактно-бытовым путем.
Восприимчивость к брюшному тифу значительная. Наиболее часто заболевают люди в возрасте от 15 до 40 лет.
После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, обычно пожизненный, но в последние годы в связи с антибиотикотерапией больных и ее иммунодепрессивным действием, по-видимому, напряженность и длительность приобретенного иммунитета стали меньше, вследствие чего увеличилась частота повторных заболеваний брюшным тифом.
Для брюшного тифа при эпидемическом распространении характерна летнее-осенняя сезонность.
Патогенез брюшного тифа
1. Внедрение возбудителей в организм
2. Развитие лимфаденита
5. Паренхиматозная диффузия возбудителей
6. Выделение возбудителей из организма
7. Формирование иммунитета
8. Восстановление гомеостаза организма
Патоморфология брюшного тифа:
1.(1 нед) – набухание групповых лимфоидных фолликул тонкой кишки
2. (2 нед) – некроз лимфоидных образований
3.отторжение некротических масс и формирование в тонком кишечнике язв
4. (3-4 нед) – период чистых язв
5. (5-6 нед) – заживление язв в кишечнике
1.2. Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 3 до 21, чаще 9-14 дней.
Классификация
1. По характеру течения:
типичный;
атипичный (стертый, абортивный, амбулаторный; редко встречающиеся формы: пневмотиф, менинготиф, тифозный гастроэнтерит).
2. По длительности:
острый;
с обострениями и рецидивами.
3. По тяжести течения:
легкий;
средней тяжести;
тяжелый.
4. По наличию осложнений:
неосложненный;
осложненный:
- специфические осложнения (кишечное кровотечение, перфорация кишечника, ИТШ),
- неспецифические (пневмония, эпидемический паротит, холецистит и т.д.). В схеме 1 представлен алгоритм по определению основных осложнений брюшного тифа (паратифа А и В) (Приложение 1)
Основные симптомы и диагностика их развития
Начальный период брюшного тифа характеризуется постепенным или острым развитием интоксикационного синдрома.
При постепенном нарастании симптомов в первые дни больные отмечают повышенную утомляемость, нарастающую слабость, познабливание, усиливающуюся головную боль, ухудшение или отсутствие аппетита.
Температура тела ступенееобразно повышается к 5-7-му дню болезни достигает 39-40 0 С. При остром начале в первые два-три дня все симптомы интоксикации достигают полного развития, т.е. сокращается продолжительность начального периода, следствием чего становятся диагностические ошибки и поздняя госпитализация.
При обследовании в начальном периоде у больных отмечается заторможенность и адинамия, на вопросы отвечают односложно, не сразу.
При осмотре – лицо бледное или слегка гиперемированное, иногда немного пастозное.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – относительная брадикардия, артериальная гипотензия.
Изменения со стороны дыхательной системы – может быть кашель или заложенность носа. При аускультации над легкими больных нередко выслушивают жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы – это может свидетельствовать о развитии диффузного бронхита.
Со стороны желудочно-кишечного тракта – язык обычно утолщен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Спинка языка покрыта массивным серовато-белым налетом, края и кончик свободны от налета, имеют насыщенно-розовый или красный цвет. Зев слегка гиперемирован, иногда наблюдают увеличение и гиперемию миндалин. Живот умеренно вздут. Пальпаторно в правой подвздошной определяют грубое, урчание в слепой кишке, а также урчание и болезненность по ходу терминального отдела подвздошной кишки, свидетельствующее от развитии илеита. Определяют укорочение перкуторного звука в илеоцекальной области (симптом Падалки)., что обусловлено гиперплазией, наличием мезаденита.. Стул с наклонностью к запору. К концу первой недели увеличиваются и становятся доступными пальпации печень и селезенка.
Гемограмма в первые 2-3 дня характеризуется умеренным лейкоцитозом, а с 4-5 дня болезни определяют лейкопению со сдвигом влево; анэозинофилию, относительный лимфоцитоз и тромбоцитопению, СОЭ умеренно увеличена. Эти изменения – следствие специфического воздействия токсинов.
Урограмма : отмечают олигурию, протеинурию, микрогематурию, цилиндрурию.
Период разгара. Этот период характеризуют – нарастание интоксикации и высокая лихорадка, изменения со стороны ЦНС. Больные находятся в состоянии ступора. В тяжелых случаях они не ориентируются в месте и пространстве, плохо узнают окружающих, сонливы днем и не спят ночью – это состояние характеризуют тифозный статус.
На второй неделе могут возникать небольшие изъязвления на передних небных дужках – ангина Дюге. Температура повышена до 39-40 0 С.
У части больных обнаруживается симптом Филиповича.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – брадикардия, возникает дикротия пульса, снижается артериальное давление. При аускультации – глухость тонов сердца, на верхушке и основании сердца выслушивают негрубый систолический шум. Внезапная тахикардия может свидетельствовать об осложнениях: кишечном кровотечении, прободении кишечника, коллапсе.
Изменения со стороны дыхательной системы – явления бронхита, возможна и пневмония.
В разгар болезни уменьшается количество мочи. Определяют протеинурию, микрогематурию, цилиндрурию. Возникает бактериурия.
В приложении 2 представлены клинико-морфологические признаки брюшного тифа
Период реконвалесценции . Характеризуется снижением температуры, исчезает головная боль, нормализуется сон, улучшается аппетит, увеличивается диурез.
На схеме 2 представлен алгоритм по диагностике брюшного тифа (паратифа А, паратифа В) среднетяжелой формы (типичный вариант) (Приложение 3).
1.3. Методы диагностики брюшного тифа
I. Неспецифическая диагностика:
· ОАК (нормоцитоз или лейкопения, анэозинофилия и относительный лимфоцитоз).
· ОАМ (альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия)
По показаниям : электролиты, креатинин, мочевина, острофазовые реакции, ЭКГ и др.
II. Специфическая диагностика:
2. Бактериологический метод – основной.
Материал для исследования: кровь (многократно, несколько дней, на высоте пирексии), испражнения, моча, жёлчь, костный мозг, соскоб с розеол, трупный материал.
Абсолютно верифицирующим диагноз методом является гемокультура. Необходимо проводить раннее бактериологическое исследование крови. Выделение копро-, урино- и биликультуры чаще удается на спаде клинических проявлений и в первые 2-3 недели апирексии.
3. Серологические методы (имеют меньшую диагностическую ценность):
· РНГА с эритроцитарными диагностикумами (О, Н, Vi-антигены)
· Антитела к О-, Н- и Vi-антигенам выявляются в сыворотке крови пациентов с 6-8 дня болезни с помощью РНГА. Важны не столько диагностические титры (1:200), сколько их 4-х кратное нарастание в динамике. Для выявления бактерионосителей используют РНГА с Vi-эритроцитарным диагностикумом.
· РА (Реакция Видаля). В этой реакции используют 4 ряда разведений сывороток: с О-, Н-брюшнотифозными диагностикумами, с антигенами паратифа А и В. Возможно перекрестное реагирование с антигенами паратифов А и В за счет общности Аг-строения. Диагностический титр – 1/200 и выше; в парных сыворотках нарастание титра в 4 раза и более.
В последние годы предложены новые высокочувствительные и специфичные иммунологические методы выявления антител и антигенов брюшнотифозных микробов: иммуноферментный анализ (ИФА), реакция встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ), радиоиммунный анализ (РИА), реакция коагглютинации (РКА), реакция О-агрегатгемагглютинации (О-АГА). Чувствительность этих методов составляет 90—95%, что позволяет использовать их для ранней диагностики.
1.4. Схема диагностического поиска
1-й этап
Цель: выделить диагностически значимую информацию на этапе сбора анамнеза.
Для этого следует:
1. Собрать анализ жалоб больного.
2. Используем сведения о динамике развития заболевания: начало заболевания, характер развития болезни (варианты начального периода, периода разгара)
3. Выяснить по данным эпиданамнеза возможный источник и факторы (пути передачи) инфекции. В зависимости от времени инкубационного периода выяснить возможные контакты, нахождение в местности неблагоприятной по брюшному тифу, какие продукты употреблял. Необходимо выяснить также соблюдение больным правил личной гигиены.
4. Выявить по данным анамнеза жизни наличие перенесенных ранее и хронических заболеваний ЖКТ. Перенесенные в прошлом острые кишечные инфекции (дизентерия, ПТИ). Гельминтозы и заболевания, вызванные простейшими (амебиаз, лямблиоз и т.д.), неинфекционные хронические заболевания ЖКТ (хронические гастриты, энтероколиты, холециститы ит.д.)
2-й этап
Цель : решить вопрос о наличии или отсутствии у больного брюшного тифа.
Для этого следует:
1. Выявить симптомы брюшного тифа, паратифов А и В при объективном обследовании больного.
2. Воспользоваться анализом результатов лабораторного и инструментального обследования больного.
3. Провести дифференциальную диагностику брюшного тифа со сходными по клиническому течению заболеваниями.
1.5 . Дифференциальная диагностика брюшного тифа с некоторыми сходными по клинической симптоматике заболеваниям
Брюшной тиф и паратифы А и В — это острые инфекционные заболевания, вызываемые сальмонеллами, которые оказывают свое патогенное действие благодаря наличию эндотоксина.
Возбудитель - salmonella typhi, аэробная, не образующая спор, хорошо подвижная (наличие жгутиков) грам-отрицательная палочка.
Особенности Salmonella typhi:
Обладает нейротропным действием
При распаде выделяет эндотоксин
Имеет 3 антигена:
О – встречается только у больных
V – Встречается только у выздоравливающих
Н – встречается у переболевших и привитых
Источник инфекции — больной человек и бактерионоситель.
Механизм передачи – фекально – оральный.
Пути передачи - водный (основной), пищевой, контактно - бытовой.
Факторы - передачи - вода, пища, предметы обихода, мухи.
Инкубационный период – 2 недели. Начинается постепенно, с повышения температуры, общей слабости, головной боли. Продромальный период 4-5 дней ( слабость, температура от 37 до 40).
В период основ проявлений:
Постоянная лихорадка. Постепенно нарастает температура, которая к концу 1-й недели достигает 39—40° и держится на этом уровне 2—3 недели
Розеолёзная сыпь . На 8—10-й день болезни на коже груди и живота появляется розеолезная сыпь, обычно необильная ( рис), которая держится 4—5 дней, а иногда (в тяжелых случаях) — сыпь петехиальная. Свежие высыпания наблюдаются в течение всего лихорадочного периода.
нарушение сознания
снижение слуха
рвота
Результаты сестринского осмотра:
Язык – густо обложен налётом с отпечатками зубов по краям
Живот – вздут
Стул – задержан, в тяжёлых случаях – понос- жидкие выделения, напоминающие гороховый суп
Сердце – тоны приглушены, АД снижено.
Нервная система – кошмарные сны, галлюцинации.
Паратиф А. По развитию и клиническому течению несколько отличается от клиники брюшного тифа. При паратифозной А инфекции заболевание, начавшись остро, нередко сопровождается гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, легким конъюнктивитом, насморком, кашлем, герпесом на губах и крыльях носа, реже носовым кровотечением. Повышение температуры сопровождается ознобом, а снижение - потливостью. Тифозный статус выражен только при очень тяжелом течении заболевания. Розеолезная сыпь, появляется в более ранние сроки заболевания и отличается полиморфностью.
Паратиф В. Характеризуется выраженными желудочно-кишечными нарушениями. Заболевание нередко начинается остро, с выраженного озноба, мышечных болей, потливости в сочетании с острыми желудочно-кишечными нарушениями (понос, боли в животе, рвота); нередко отмечаются катаральные явления верхних дыхательных путей - гиперемия зева, сухой кашель, осиплый голос.. Высыпание розеолезной сыпи наблюдается в ранние сроки (на 3-5-й день), она нередко бывает обильной и полиморфной.
Особенности сестринского ухода:
1.Обеспечение строгого постельного режима и покоя в течение всего периода заболевания. Расширение режима проводят постепенно. Больному разрешается садиться на 9— 10-й день установления нормальной температуры и ходить с 14—15-го дня. Быстрое расширение режима, диеты может привести к кровотечению или перфорации кишечника и рецидиву заболевания.
2. Обеспечение тщательного ухода за кожей и слизистыми оболочками полости рта, так как у тяжелых больных нередко образуются пролежни и стоматит. Несколько раз в день проводится туалет полости рта: слизистые оболочки щек, зубы и язык протираются ватными тампонами, смоченными 2 % раствором борной кислоты или другим слабым антисептическим средством.
3.Контроль за кормлением больного теплой пищей 4—б раз в день небольшими порциями. Тяжелобольных кормит обязательно палатная сестра.
4.Проведение профилактики обезвоживания: чаще поить — за сутки вводится 1,5—2 л жидкости в виде чая, настоя шиповника, клюквенного морса.
5.Вызов врача при признаках инфекционно – токсического шока: резкий озноб, высокая лихорадка, психическое возбуждение, двигательное беспокойство больного, тенденция к повышению артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов.
6. Применение пузыря со льдом над областью живота и вызов врача при признаках кишечного кровотечения: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение температуры, учащение пульса, головокружение, резкая слабость, падение кровяного давления. В кале у больного часто обнаруживается примесь темной крови, или появляется дегтеобразный стул.
7. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
Читайте также: