План сестринский уход при малярии таблица
Обновлено: 18.04.2024
Уход за больными малярией зависит от тяжести и периода заболевания. Основная помощь пациенту необходима в период пароксизма: в это время больной должен находиться на постельном режиме и объем оказываемой помощи зависит от стадии малярийного приступа.
Сестринский процесс направлен на обследование пациента, выявление его первоочередных и потенциальных проблем; планирование помощи в виде постановки целей (краткосрочных и долгосрочных); определение сроков реализации плана (коротких и длительных); выполнение плана ухода по типу независимых, зависимых и взаимозависимых сестринских вмешательств с последующей оценкой сестринского ухода и регистрацией результатов в сестринской истории болезни.
Сестринское обследование начинается после установления доверительных отношений с пациентом и адекватной оценки им своего состояния.
Выяснение жалоб: лихорадка, общая слабость, мышечные и суставные боли.
Анамнез заболевания: продромальные явления, развитие приступа лихорадки с характерной стадийностью (озноб, жар, пот), латентный период.
Эпиданамнез: пребывание в регионе, эндемичном по малярии.
Анамнез жизни: наличие подобных состояний в течение нескольких лет до настоящего заболевания.
Объективное обследование: окраска, температура тела, влажность кожных покровов.
Функциональное состояние организма: психологическая настроенность пациента, температура тела, состояние сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и мочевыделения.
Проблемы пациента определяются стадией малярийного приступа. К настоящим проблемам относятся: гипертермия; озноб, жар, пот; общая слабость; головная боль; мышечные боли; жажда, сухость во рту; снижение аппетита; рвота; снижение способности обслуживать себя; учащенное мочеиспускание; оторванность от обычного окружения (семья, коллеги). Потенциальные проблемы – опасение развития осложнений; формирование паразитоносительства; боязнь возникновения поздних рецидивов; опасение заражения ВБИ.
Рассмотрим планирование сестринского ухода.
· не будет озноба через 3 ч;
· головная боль и мышечные боли исчезнут через 2–3 ч;
· жажда уменьшится к концу недели;
· облегчение состояния наступит через 5–6 дней;
· аппетит восстановится к концу недели;
· масса тела не будет снижаться через 8–10 дней.
· пароксизмы прекратятся через 2–3 недели;
· симптомы интоксикации устранятся через 2–3 недели;
· не будет снижаться масса тела после прекращения приступов лихорадки;
· мышечных болей не будет к моменту выписки;
· работоспособность пациента восстановится к моменту выписки.
При выполнении независимых и зависимых сестринских вмешательств необходимо учитывать стадию пароксизма и эпидемиологическую безопасность пациента.
· определение температуры тела, АД, частоты и характера пульса, дыхания;
· организация питания и питьевого режима;
· согревание больного в период озноба (укрыть одеялом, приложить к ногам грелку, дать горячее питье);
· в период жара – применение методов физического снижения температуры тела (холод к телу, обтирания кожи 70 % спиртом, обдувание вентилятором, доступ свежего воздуха);
· наблюдение за состоянием кожи (цвет, влажность);
· контроль мочеотделения (количество, цвет);
· туалет полости рта;
· взвешивание пациента один раз в 2–3 дня, при необходимости чаще;
· контроль за личной гигиеной и соблюдением противоэпидемического режима;
· регулярная смена нательного и постельного белья;
· контроль за влажной уборкой палаты;
· обеспечение лечебно-охранительного режима;
· при необходимости – помощь в личной гигиене;
· обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;
· проведение парентеральных процедур;
· помощь в заборе крови для микроскопического исследования;
· помощь врачу при неотложных состояниях (кома, ИТШ и др.);
· подготовка пациента к дополнительным обследованиям (ЭКГ, рентгенография, УЗИ).
· беседа с пациентом и его родственниками о дальнейшем течении заболевания при соблюдении режима и лечении;
· обсуждение с пациентом значения проведения противорецидивного лечения;
· обсуждение с пациентом возможности санаторно-курортного лечения;
· убеждение пациента в необходимости соблюдения режима диспансерного наблюдения.
В отделении, где находится больной малярией, необходимо закрывать окна сеткой из-за возможности инфицирования комаров.
Профилактика
Мероприятия по борьбе с малярией проводят в нескольких направлениях: воздействие на источник инфекции (выявление, учет и лечение больных и паразитоносителей), борьба переносчиками, защита населения от укусов комаров, личная химиопрофилактика. Зараженные лица должны выявляться среди больных, обращающихся в ЛПУ, и среди приезжих из эндемичных по малярии регионов путем опроса и исследования крови.
Индивидуальная химиопрофилактика проводится за неделю до въезда в эндемичные по малярии страны, весь период пребывания там и в течение 4–6 недель после возвращения. С этой целью чаще всего применяют делагил по 0,25 г два раза в неделю.
Для предупреждения парентерального пути заражения малярией при работе с лихорадящими и малярийными больными медицинскому персоналу следует строго соблюдать правила профилактики гемоконтактного заражения.
Противомалярийные вакцины в настоящее время проходят испытания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сущность ухода за инфекционными больными – это широкий комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, диагностических и лечебных процедур, а также воспитательной работы с больным, направленный на его быстрое выздоровление и предотвращение рассеивания инфекции. Для обеспечения надлежащего ухода необходимо знать основные особенности инфекционного больного.
Главная особенность состоит в том, что большинство больных выделяют во внешнюю среду возбудителей, т. е. являются источником заразного начала. Отсюда важно знать, где в организме находятся возбудители, каким образом они выделяются во внешнюю среду, как заражают здоровых людей, пути и способы заражения, необходимые меры, чтобы не допустить распространения инфекции.
Вторая особенность: инфекционные болезни сопровождаются лихорадкой, интоксикацией и токсическим поражением центральной нервной системы, поэтому у больных часто развиваются нервнопсихические расстройства. Нужно знать характер этих нарушений, чтобы правильно подойти к больным, установить с ними нужный контакт. Хорошее состояние психики больного – один из важных факторов быстрого выздоровления.
Третья особенность: инфекционные болезни – острые, динамичные заболевания, при которых состояние больного может внезапно меняться. В связи с этим часто возникает необходимость быстрого неотложного решения вопросов об оказании срочной помощи пациенту и об изменении характера ухода за ними.
Четвертая особенность состоит в том, что клиническое выздоровление при инфекционных болезнях, как правило, намного опережает полное восстановление возникших в организме человека органических и функциональных расстройств. В периоде выздоровления (реконвалесценции) больные долгое время физически ослаблены, у них нарушена психика, имеются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов и систем, но, несмотря на это, их самочувствие нередко бывает вполне удовлетворительным и совершенно не соответствует глубоким изменениям, сохраняющимся в организме.
Медицинские работники (врачи, медсестры) должны хорошо знать все отмеченные особенности, чтобы осуществлять уход за инфекционными больными в стационаре и дома.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
Роль медицинской сестры в лечении малярии
Малярия – это антропонозная протозойная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи. Характеризуется циклическим течением: сменой лихорадочных приступов и межприступных состояний, спленогепатомегалией, анемией. Развитие возбудителей происходит со сменой хозяев: половой цикл (спорогония) совершается в организме комара, бесполый (шизогония) в организме человека. Источником является больной человек или паразитоноситель, у которых в крови имеются половые формы. При тропической малярии больной заразен спустя 7-10 дней после начала паразитемии и заразен около года. Основной путь передачи - трансмиссивный, переносчик - комары рода Anopheles. Может быть, заражение от донора при гемотрансфузии, или через медицинские инструменты, загрязненные кровью, также может быть трансплацентарный путь передачи во время родов [3]. Опасна осложнениями Отмечается высокая смертность от малярии, особенно от тропической Актуальность темы
Проблематика и гипотеза исследования Проблема исследования Гипотеза исследования Исследования, посвященные данному аспекту ведения пациентов с малярией и другими инфекционными и паразитарными заболеваниями, крайне немногочисленны. Роль медицинской сестры оценивается преимущественно с позиции помощника врача, а не самостоятельного участника лечебно-диагностического процесса. Это и обусловило актуальность и значимость проведенной работы. Анализ теоретических аспектов проблемы лечения и профилактики малярии позволил установить, что данный класс заболеваний является сегодня не столько распространенным, сколько опасный своими осложнениями и последствиями для организма. Он занимает одно из первых мест в структуре причин смертности населения от инфекционных заболеваний [4]. В основу исследования положено предположение о том, что проблемы пациентов, страдающих малярией, весьма многочисленны и многообразны. При этом важную роль приобретают мероприятия, направленные на обеспечение санитарно-гигиенических условий и противоэпидемических мероприятий. Существенную роль в лечении и профилактике заболеваний играет правильная организация сестринского процесса. От деятельности медицинской сестры во многом зависит исход заболевания.
Цель работы – выявить основные факторы, влияющие на развитие малярии и изучить роль медицинской сестры в их лечении и профилактике. Задачи исследования: 1. Провести анализ научно-методической литературы по данной теме. 2. Рассмотреть особенности этиологии, патогенеза, клинические проявления малярии. 3. Рассмотреть осложнения и последствия малярии. 4. Охарактеризовать особенности профилактики, диагностики, лечения малярии 5. Определить роль и особенности сестринского процесса при лечении малярии. Цель и задачи исследования
Объект исследования – пациенты, страдающие малярией. Предмет исследования – роль медицинской сестры в лечении и профилактике малярии. Методы исследования: анализ научно-методической литературы по теме исследования, изучение и обобщение сведений, обобщение, анализ, систематизация. Практическая значимость. Результаты исследования могут быть использованы для организации сестринского ухода за пациентами с малярией, другими инфекционными заболеваниями, и их осложнениями. Результаты могут быть полезны самим пациентам для организации самоконтроля. Методологическая основа исследования
Возбудители малярии - простейшие относятся к семейству Plasmodia. У человека паразитирует 4 вида плазмодиев: P. vivax- возбудитель трехдневной малярии; P. ovale- возбудитель овале малярии; P. falciparum- возбудитель тропической малярии; P. malarie- возбудитель четырехдневной малярии. Этиология
Основной путь передачи - трансмиссивный, переносчик - комары рода Anopheles. Может быть, заражение от донора при гемотрансфузии, или через медицинские инструменты, загрязненные кровью. Также может быть трансплацентарный путь передачи во время родов [3]. Источник и пути передачи
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
Трансмиссивные инфекции – это группа заболеваний, основным условием для распространения которых является наличие насекомого-переносчика. Человек при этом является носителем инфекции и при отсутствии насекомого-переносчика опасности для окружающих не представляет.
Это вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции, пути передачи которых к человеку предполагают наличие переносчика возбудителя инфекции, в роли которых выступают кровососущие, членистоногие (насекомые, клещи) и брюхоногие моллюски. Заражение данными заболевания осуществляется при укусе человека зараженным насекомым или животным (мыши, крысы) или может произойти через продукты питания, инфицированных мочой крыс
(больных) или испражнениями блох.
Переносчики инфекции – комары, вши,
- Малярия – острая инфекционная болезнь, сопровождающаяся лихорадкой, ознобом, головной болью, вызванная результатом укуса комара.
- Возбудители- Plasmodiumvivax для трехдневной малярии
- Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек, гаметоноситель. Механизм передачи возбудителя - трансмиссивный, реализуется через укус инвазированной самки комаров рода Anopheles.
- Инкубационный период : 10-20 дней. Если не начать лечение в течении первых 24 часов, малярия может развиться в тяжелую болезнь, заканчивающуюся летальным исходом.
- Клиника : лихорадка, головная боль, озноб, боли в мышцах, пояснице, тошнота.
- Осложнения : тяжелая анемия, дыхательная недостаточность, метаболический ацидоз.
- Лечение. Этиотропная терапия: гематошизотропные препараты - хлорохин (курс: 1 -и день 1,5,2й - Зй - по 0,5), бигумаль ; хлорохинустойчивых гистошизотропные препараты – примахин, хиноцид. При лечении штаммах - фансидар, хинин; злокачественных форм (кома) препараты вводятся внутривенно (хинин 10-20 мг/кг веса).
ГЛПС – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся системным поражением
мелких кровеносных сосудов, геморрагическим диатезом, расстройствами и поражением
почек и развитием острой почечной недостаточности.
Возбудитель - РНК-содержащий вирус рода Hantaan.
Эпидемиология. Источник инфекции – грызуны, клещ
Пути передачи возбудителя -алиментарный, аэрогенный, контактный;
заражение происходит чаще воздушно-пылевым путем.
Инкубационный период 1-7 недель. Начало острое.
Синдром интоксикации . Повышение температуры до 38 - 41 С в течение недели,
резкая головная боль, озноб, жажда, миалгии.
Геморрагический синдром с 3-го дня болезни, сыпь мелкоточечная, петехиальная,
в местах естественных впадин, иногда сыпь располагается в виде цепочек и полос
снижение диуреза вплоть до анурии, нарастание интоксикации при снижении температуры.
Осложнения : ОПН, ХПН.
Лечение. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин и др.),
дезагреганты (курантил), кортикостероиды (преднизолон); детоксицирующие
средства - инфузионно, ангиопротекторы (рутин, аскорбиновая кислота); глюкозо-
новокаиновая смесь для уменьшения гиперкалиемии.
Симптоматическое лечение: обезболивающие, седативные препараты.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЛИХОРАДКЕ:
4. Обеспечить обильное горячее питьё
(чай, настой шиповника и др.).
5. Контролировать физиологические
6. Обеспечить постоянное наблюдение за
3)в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосуд
Помощь в первом периоде лихорадки:
Медицинская сестра должна:
1. Обеспечить постельный режим.
2. Тепло укрыть пациента.
3. К ногам положить грелку.
5. На лоб пациента положить пузырь со
льдом или холодный компресс, смоченный в
растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5
литра воды) - при выраженной головной
боли и для предупреждения нарушения
6. При гиперпиретической лихорадке
следует сделать прохладное обтирание,
можно использовать примочки (сложенное
вчетверо полотенце или холщовую салфетку,
смоченные в растворе уксуса пополам с
водой и отжатые, нужно прикладывать на 5
10 мин., регулярно их меняя).
7. Периодически протирать слабым
раствором соды ротовую полость, a губы
смазывать вазелиновым маслом.
8. Питание осуществлять по диете № 13.
9. Следить за физиологическими
отправлениями, подкладывать судно,
10. Проводить профилактику пролежней.
Помощь во втором периоде лихорадки:
Медицинская сестра должна:
1. Следить за строгим соблюдением
пациентом постельного режима.
2. Обеспечить постоянное наблюдение
за лихорадящим пациентом (контроль
АД, пульса, температуры тела, за общим
3. Заменить теплое одеяло на легкую
4. Давать пациенту (как можно чаще!)
витаминизированное прохладное питье
(морс, настой шиповника).
5 . На лоб пациента положить пузырь со
льдом или холодный компресс,
смоченный в растворе уксуса (2
столовых ложки на 0,5 литра воды) –
при выраженной головной боли и для
предупреждения нарушения сознания.
Помощь в третьем периоде лихорадки:
При критических состояниях:
1. Вызвать врача.
2. Приподнять ножной конец кровати
убрать подушку из-под головы.
3. Контролировать АД, пульс.
4. Приготовить для п/к введения 10%
раствор кофеин-бензоат натрия,
кордиамин, 0,1% раствор адреналина,
1% раствор мезатона.
5. Дать крепкий сладкий чай.
6. Укрыть пациента одеялами, к рукам и
ногам пациента приложить грелки.
7. Следить за состоянием его нательного
и постельного белья (по мере
необходимости бельё нужно менять,
При литическом снижении температуры
тела пациента медицинская сестра
1. Создать пациенту покой.
2. Контроль Т°, АД, ЧДД, РS.
3. Производить смену нательного и
4. Осуществлять уход за кожей.
5. Перевод на диету № 15.
6. Постепенное расширение режима
ТЕХНИКА ВЗЯТИЕ КРОВИ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ КЛАССОВ M, G (IGM, IGG)
Оснащение: шприц ёмкостью 10 – 20мл с иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики
(спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, маска, кожный
антисептик, стерильная пробирка.
- Объяснить пациенту цель исследования и заручиться его согласием.
- Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным
антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для
- Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.
- Освободить руку от одежды до середины плеча.
Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить
- Проверить упаковку шприца на целостность, срок годности.
- Наложить жгут на среднюю треть плеча.
- Правила наложения жгута:
- Пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или
синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).
- Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).
- Прощупать вену и встать по ходу вены.
- Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале
10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.
-Вскрыть упаковку со шприцем, насадить иглу на шприц и проверить проходимость
иглы и наличие воздуха в шприце.
-Попросить пациента сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой
руки, оттягивая кожу вниз.
-Держа иглу срезом вверх (и делениями на цилиндре вверх)параллельно вене, под
острым углом к коже проколоть кожу.
-Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно
проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).
- Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой
- Оттянуть поршень на себя и набрать нужное количество крови.
- Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.
- На место прокола приложить спиртовый шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.
Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу!
- Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в
локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете.
Снять иглу со шприца с помощью специального устройства на контейнере, поместить
в контейнер для использованных игл для дезинфекции,
-Осторожно по стеночки вылить кровь из шприца в стерильную пробирку, на
пробирке написать фамилию и номер пациента, поместить пробирку в штатив.
- Шприц освободить от остатков крови в ёмкость №1 с дезраствором, набрать полный
шприц дезраствора из ёмкости №1, и поместить в ёмкость № 2 с дезсредством. После
- Снять перчатки вымыть руки.
- Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры
1. Возбудителями сыпного тифа являются:
а. Риккетсии
б. Вибрионы
в. Стафилококки
- а. Риккетсии б. Вибрионы в. Стафилококки г. Шигеллы
2. Механизм заражения сыпным тифом:
а. Фекально-оральный
б. Трансмиссивный
в. Аэрозольный
г. Вертикальный
- а. Фекально-оральный б. Трансмиссивный в. Аэрозольный г. Вертикальный
3. Характерный симптом сыпного тифа:
а. Паралич мягкого неба
б. Толчкообразные движения языка
в. Желтушная окраска склер
г. Генерализованная лимфоаденопатия
- а. Паралич мягкого неба б. Толчкообразные движения языка в. Желтушная окраска склер г. Генерализованная лимфоаденопатия
4. Основной метод диагностики сыпного тифа:
а. Биологический
б. Биохимический
в . Серологический
г. Аллергологический
5. Основное средство этиотропной терапии сыпного тифа:
а. Интерферон
б. Бисептол
в . Тетрациклин
ТЕСТЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
б. Стрептококки
в. Плазмодии
г. Сальмонелла
- а . Вирусы б. Стрептококки в. Плазмодии г. Сальмонелла
- 7. Источником малярии является:
а . Человек
в. Крупный рогатый скот
г. Дикое животное
- а . Человек б. Комар в. Крупный рогатый скот г. Дикое животное
- 8. Характерный симптом малярии:
а . Розеолезная сыпь
в. Приступы лихорадки
г. Водянистая рвота типа рисового отвара
- а . Розеолезная сыпь б. Тенезмы в. Приступы лихорадки г. Водянистая рвота типа рисового отвара
- 9. Основной метод диагностики малярии:
а . Биологический
б. Аллергологический
в. Бактериологический
г. Микроскопия толстой капли
- а . Биологический б. Аллергологический в. Бактериологический г. Микроскопия толстой капли
- а . Биологический б. Аллергологический в. Бактериологический г. Микроскопия толстой капли
- 10. Препараты для лечения малярии:
а . Противовирусные
б. Сердечные гликозиды
в. Гематошизонтоцидные средства
г. Антациды
В инфекционное отделение поступил больной С., 42 лет, который предъявлял жалобы
на слабость, головную боль, повышение температуры до 39 С, озноб. Болен 5-й день,
все дни отмечал слабость, периодические подъемы температуры до 40 С.
Повышению температуры предшествовал сильный озноб. Падение температуры
происходит резко и сопровождается сильной потливостью. Лихорадочные приступы
повторяются через 1 день.
При осмотре : состояние средней тяжести, бледен, склеры субиктеричны, сыпи нет.
В легких дыхание везикулярное. Температура тела 39,5 С пульс 100 уд/мин, тоны
сердца приглушены, АД 115/75 мм рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот мягкий,
слегка болезненный в правом и левом подреберьях. Печень увеличена на 2 см.
Менингеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.
Эпидемиологический анамнез : последние 2 года жил с семьей в Таджикистане,
возвратился 18 дней тому назад.
Предполагаемый диагноз – малярия
Составьте план сестринского ухода за пациентом.
Составьте план профилактических мероприятий и мероприятий в очаге.
- Обеспечить пациенту постельный режим
- придать удобное положение в постели
- измерять температуру каждые 2 часа
- проводить контроль пульса, АД
- обеспечить обильным питьем
- выполнить назначение врача
- Объем мероприятий в очаге при малярии зависит от климатических условий, температуры окружающей
среды, наличия в местности комаров – переносчиков инфекции. Мероприятия в очаге:
- госпитализация больного в инфекционный стационар с подачей экстренного извещения в органы санитарно-
- забор крови толстой капли для выявления плазмодии выявление и обследование " на малярию", в том числе
лиц, прибывших из Таджикистана вместе с заболевшим,
-для исключения паразитоносительства; немедленная госпитализация этих лиц при повышении температуры
- при наличии комаров по предписанию эпидемиологов проводятся дезинсекционные мероприятия;
- лица, прибывшие из Таджикистана вместе с заболевшим подлежат наблюдению сроком на два года;
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
Трансмиссивные инфекции – это группа заболеваний, основным условием для распространения которых является наличие насекомого-переносчика. Человек при этом является носителем инфекции и при отсутствии насекомого-переносчика опасности для окружающих не представляет.
Это вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции, пути передачи которых к человеку предполагают наличие переносчика возбудителя инфекции, в роли которых выступают кровососущие, членистоногие (насекомые, клещи) и брюхоногие моллюски. Заражение данными заболевания осуществляется при укусе человека зараженным насекомым или животным (мыши, крысы) или может произойти через продукты питания, инфицированных мочой крыс
(больных) или испражнениями блох.
Переносчики инфекции – комары, вши,
- Малярия – острая инфекционная болезнь, сопровождающаяся лихорадкой, ознобом, головной болью, вызванная результатом укуса комара.
- Возбудители- Plasmodiumvivax для трехдневной малярии
- Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек, гаметоноситель. Механизм передачи возбудителя - трансмиссивный, реализуется через укус инвазированной самки комаров рода Anopheles.
- Инкубационный период : 10-20 дней. Если не начать лечение в течении первых 24 часов, малярия может развиться в тяжелую болезнь, заканчивающуюся летальным исходом.
- Клиника : лихорадка, головная боль, озноб, боли в мышцах, пояснице, тошнота.
- Осложнения : тяжелая анемия, дыхательная недостаточность, метаболический ацидоз.
- Лечение. Этиотропная терапия: гематошизотропные препараты - хлорохин (курс: 1 -и день 1,5,2й - Зй - по 0,5), бигумаль ; хлорохинустойчивых гистошизотропные препараты – примахин, хиноцид. При лечении штаммах - фансидар, хинин; злокачественных форм (кома) препараты вводятся внутривенно (хинин 10-20 мг/кг веса).
ГЛПС – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся системным поражением
мелких кровеносных сосудов, геморрагическим диатезом, расстройствами и поражением
почек и развитием острой почечной недостаточности.
Возбудитель - РНК-содержащий вирус рода Hantaan.
Эпидемиология. Источник инфекции – грызуны, клещ
Пути передачи возбудителя -алиментарный, аэрогенный, контактный;
заражение происходит чаще воздушно-пылевым путем.
Инкубационный период 1-7 недель. Начало острое.
Синдром интоксикации . Повышение температуры до 38 - 41 С в течение недели,
резкая головная боль, озноб, жажда, миалгии.
Геморрагический синдром с 3-го дня болезни, сыпь мелкоточечная, петехиальная,
в местах естественных впадин, иногда сыпь располагается в виде цепочек и полос
снижение диуреза вплоть до анурии, нарастание интоксикации при снижении температуры.
Осложнения : ОПН, ХПН.
Лечение. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин и др.),
дезагреганты (курантил), кортикостероиды (преднизолон); детоксицирующие
средства - инфузионно, ангиопротекторы (рутин, аскорбиновая кислота); глюкозо-
новокаиновая смесь для уменьшения гиперкалиемии.
Симптоматическое лечение: обезболивающие, седативные препараты.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЛИХОРАДКЕ:
4. Обеспечить обильное горячее питьё
(чай, настой шиповника и др.).
5. Контролировать физиологические
6. Обеспечить постоянное наблюдение за
3)в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосуд
Помощь в первом периоде лихорадки:
Медицинская сестра должна:
1. Обеспечить постельный режим.
2. Тепло укрыть пациента.
3. К ногам положить грелку.
5. На лоб пациента положить пузырь со
льдом или холодный компресс, смоченный в
растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5
литра воды) - при выраженной головной
боли и для предупреждения нарушения
6. При гиперпиретической лихорадке
следует сделать прохладное обтирание,
можно использовать примочки (сложенное
вчетверо полотенце или холщовую салфетку,
смоченные в растворе уксуса пополам с
водой и отжатые, нужно прикладывать на 5
10 мин., регулярно их меняя).
7. Периодически протирать слабым
раствором соды ротовую полость, a губы
смазывать вазелиновым маслом.
8. Питание осуществлять по диете № 13.
9. Следить за физиологическими
отправлениями, подкладывать судно,
10. Проводить профилактику пролежней.
Помощь во втором периоде лихорадки:
Медицинская сестра должна:
1. Следить за строгим соблюдением
пациентом постельного режима.
2. Обеспечить постоянное наблюдение
за лихорадящим пациентом (контроль
АД, пульса, температуры тела, за общим
3. Заменить теплое одеяло на легкую
4. Давать пациенту (как можно чаще!)
витаминизированное прохладное питье
(морс, настой шиповника).
5 . На лоб пациента положить пузырь со
льдом или холодный компресс,
смоченный в растворе уксуса (2
столовых ложки на 0,5 литра воды) –
при выраженной головной боли и для
предупреждения нарушения сознания.
Помощь в третьем периоде лихорадки:
При критических состояниях:
1. Вызвать врача.
2. Приподнять ножной конец кровати
убрать подушку из-под головы.
3. Контролировать АД, пульс.
4. Приготовить для п/к введения 10%
раствор кофеин-бензоат натрия,
кордиамин, 0,1% раствор адреналина,
1% раствор мезатона.
5. Дать крепкий сладкий чай.
6. Укрыть пациента одеялами, к рукам и
ногам пациента приложить грелки.
7. Следить за состоянием его нательного
и постельного белья (по мере
необходимости бельё нужно менять,
При литическом снижении температуры
тела пациента медицинская сестра
1. Создать пациенту покой.
2. Контроль Т°, АД, ЧДД, РS.
3. Производить смену нательного и
4. Осуществлять уход за кожей.
5. Перевод на диету № 15.
6. Постепенное расширение режима
ТЕХНИКА ВЗЯТИЕ КРОВИ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ КЛАССОВ M, G (IGM, IGG)
Оснащение: шприц ёмкостью 10 – 20мл с иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики
(спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, маска, кожный
антисептик, стерильная пробирка.
- Объяснить пациенту цель исследования и заручиться его согласием.
- Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным
антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для
- Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.
- Освободить руку от одежды до середины плеча.
Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить
- Проверить упаковку шприца на целостность, срок годности.
- Наложить жгут на среднюю треть плеча.
- Правила наложения жгута:
- Пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или
синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).
- Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).
- Прощупать вену и встать по ходу вены.
- Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале
10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.
-Вскрыть упаковку со шприцем, насадить иглу на шприц и проверить проходимость
иглы и наличие воздуха в шприце.
-Попросить пациента сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой
руки, оттягивая кожу вниз.
-Держа иглу срезом вверх (и делениями на цилиндре вверх)параллельно вене, под
острым углом к коже проколоть кожу.
-Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно
проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).
- Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой
- Оттянуть поршень на себя и набрать нужное количество крови.
- Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.
- На место прокола приложить спиртовый шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.
Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу!
- Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в
локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете.
Снять иглу со шприца с помощью специального устройства на контейнере, поместить
в контейнер для использованных игл для дезинфекции,
-Осторожно по стеночки вылить кровь из шприца в стерильную пробирку, на
пробирке написать фамилию и номер пациента, поместить пробирку в штатив.
- Шприц освободить от остатков крови в ёмкость №1 с дезраствором, набрать полный
шприц дезраствора из ёмкости №1, и поместить в ёмкость № 2 с дезсредством. После
- Снять перчатки вымыть руки.
- Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры
1. Возбудителями сыпного тифа являются:
а. Риккетсии
б. Вибрионы
в. Стафилококки
- а. Риккетсии б. Вибрионы в. Стафилококки г. Шигеллы
2. Механизм заражения сыпным тифом:
а. Фекально-оральный
б. Трансмиссивный
в. Аэрозольный
г. Вертикальный
- а. Фекально-оральный б. Трансмиссивный в. Аэрозольный г. Вертикальный
3. Характерный симптом сыпного тифа:
а. Паралич мягкого неба
б. Толчкообразные движения языка
в. Желтушная окраска склер
г. Генерализованная лимфоаденопатия
- а. Паралич мягкого неба б. Толчкообразные движения языка в. Желтушная окраска склер г. Генерализованная лимфоаденопатия
4. Основной метод диагностики сыпного тифа:
а. Биологический
б. Биохимический
в . Серологический
г. Аллергологический
5. Основное средство этиотропной терапии сыпного тифа:
а. Интерферон
б. Бисептол
в . Тетрациклин
ТЕСТЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
б. Стрептококки
в. Плазмодии
г. Сальмонелла
- а . Вирусы б. Стрептококки в. Плазмодии г. Сальмонелла
- 7. Источником малярии является:
а . Человек
в. Крупный рогатый скот
г. Дикое животное
- а . Человек б. Комар в. Крупный рогатый скот г. Дикое животное
- 8. Характерный симптом малярии:
а . Розеолезная сыпь
в. Приступы лихорадки
г. Водянистая рвота типа рисового отвара
- а . Розеолезная сыпь б. Тенезмы в. Приступы лихорадки г. Водянистая рвота типа рисового отвара
- 9. Основной метод диагностики малярии:
а . Биологический
б. Аллергологический
в. Бактериологический
г. Микроскопия толстой капли
- а . Биологический б. Аллергологический в. Бактериологический г. Микроскопия толстой капли
- а . Биологический б. Аллергологический в. Бактериологический г. Микроскопия толстой капли
- 10. Препараты для лечения малярии:
а . Противовирусные
б. Сердечные гликозиды
в. Гематошизонтоцидные средства
г. Антациды
В инфекционное отделение поступил больной С., 42 лет, который предъявлял жалобы
на слабость, головную боль, повышение температуры до 39 С, озноб. Болен 5-й день,
все дни отмечал слабость, периодические подъемы температуры до 40 С.
Повышению температуры предшествовал сильный озноб. Падение температуры
происходит резко и сопровождается сильной потливостью. Лихорадочные приступы
повторяются через 1 день.
При осмотре : состояние средней тяжести, бледен, склеры субиктеричны, сыпи нет.
В легких дыхание везикулярное. Температура тела 39,5 С пульс 100 уд/мин, тоны
сердца приглушены, АД 115/75 мм рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот мягкий,
слегка болезненный в правом и левом подреберьях. Печень увеличена на 2 см.
Менингеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме.
Эпидемиологический анамнез : последние 2 года жил с семьей в Таджикистане,
возвратился 18 дней тому назад.
Предполагаемый диагноз – малярия
Составьте план сестринского ухода за пациентом.
Составьте план профилактических мероприятий и мероприятий в очаге.
- Обеспечить пациенту постельный режим
- придать удобное положение в постели
- измерять температуру каждые 2 часа
- проводить контроль пульса, АД
- обеспечить обильным питьем
- выполнить назначение врача
- Объем мероприятий в очаге при малярии зависит от климатических условий, температуры окружающей
среды, наличия в местности комаров – переносчиков инфекции. Мероприятия в очаге:
- госпитализация больного в инфекционный стационар с подачей экстренного извещения в органы санитарно-
- забор крови толстой капли для выявления плазмодии выявление и обследование " на малярию", в том числе
лиц, прибывших из Таджикистана вместе с заболевшим,
-для исключения паразитоносительства; немедленная госпитализация этих лиц при повышении температуры
- при наличии комаров по предписанию эпидемиологов проводятся дезинсекционные мероприятия;
- лица, прибывшие из Таджикистана вместе с заболевшим подлежат наблюдению сроком на два года;
Все лица с подозрением на малярию подлежат госпитализации в инфекционный стационар для проведения обследования и лечения. Показания к соблюдению постельного режима определяются тяжестью и стадией заболевания. В период острых проявлений малярии рекомендуется диета № 13.
Этиотропное лечение следует начинать немедленно после клинико-эпидемиологического установления диагноза малярии и взятия толстой капли крови. Лечение можно начинать до взятия крови, если человек прибыл из эндемичного района. Для устранения мучительных приступов лихорадки путем прекращения эритроцитарной шизогонии назначаются препараты, обладающие гематошизотропным действием (хлорохина дифосфат, амодиахин, плаквенил, мефлохин и др.). Так, при лечении больных трехдневной малярией назначается хлорохина дифосфат (делагил): в первый день 1,0 г (4 таблетки по 0,25 г) в один прием, далее через 6–8 ч 0,5 г препарата, во второй и третий дни – по 0,5 г в один прием. Если лихорадка не купируется, то лечение продолжают еще два дня. Для воздействия на тканевые формы паразита (брадиспорозоиты) с целью предупреждения поздних рецидивов назначаются гистошизотропные препараты – хиноцид по 0,02 г/сут или примахин по 0,027 г/сут в 1–2 приема в течение 14 дней (с 4-го по 17-й день лечения). Эти препараты действуют и на половые формы паразита.
При выборе этиотропных средств следует отдавать предпочтение препаратам, действие которых не будет ограничиваться возможной резистентностью паразитов. Это позволит предотвратить злокачественное течение тропической малярии и снизит риск возможных осложнений.
Малярия расценивается как лекарственно-устойчивая в том случае, если на фоне проводимого лечения приступы не купируются в течение 3–5 дней, а при микроскопии крови продолжают выявляться бесполые формы паразитов или их количество не изменяется по сравнению с исходным.
Для лечения хлорохин-устойчивой тропической малярии в настоящее время применяют мефлохин или хинин. Мефлохин принимают внутрь однократно из расчета 15 мг основания на 1 кг массы тела. Эта доза может быть назначена в два приема с интервалом 8–24 ч. Для снижения интенсивности побочных эффектов рекомендуется одновременно принимать парацетамол (по 1 таблетке 3 раза в день).
Хинин в виде солянокислой или сернокислой соли назначают внутрь каждые 8 ч в дозе 10 мг соли на 1 кг массы тела в течение 7 дней. Детям до 8 лет ежесуточно назначают 20 мг/кг препарата, детям старше 8 лет – 25 мг/кг. Для предотвращения возможных ранних рецидивов заболевания после завершения курса лечения хинином или во время него дополнительно назначают тетрациклин либо клиндомицин. Взрослым ежедневно назначают в течение 7 дней по 1,2 г тетрациклина или 1,2 г клиндамицина внутрь (по 0,4 г 3 раза в день). Беременным и детям до 8 лет тетрациклин не назначается.
Для лечения лекарственно-устойчивой тропической малярии может применяться комплексный препарат малорон, содержащий 250 мг атоваквона и 100 мг прогуанина. Взрослым ежедневно назначают 4 таблетки малорона в один прием в течение 14 дней.
Одновременно с этиотропной терапией проводится патогенетическая, направленная на нормализацию обменных процессов в организме; объем и характер ее определяются формой и тяжестью заболевания.
Выписка реконвалесцентов из стационара осуществляется после окончания курса лечения и полного клинического выздоровления (при отсутствии малярийного плазмодия в крови).
Диспансерное наблюдение в КИЗе проводится в течение двух лет с периодическим медицинским осмотром и исследованием крови на малярийный плазмодий.
Лабораторная диагностика
Основным методом является обнаружение эритроцитарных паразитов в толстой капле и мазке крови. Кровь берут при первом подозрении на малярию вне зависимости от высоты температуры тела, так как паразиты циркулируют в крови и в интервале между приступами. Микроскопическое исследование крови при малярии необходимо проводить каждые 6 ч в течение 2–3 суток. Плазмодии исчезают из циркулирующей крови только с 3–4-го дня от начала лечения.
Из серологических методов применяются ИФА и РНИФ, направленные на обнаружение в крови антител, которые появляются в крови после второго-третьего приступа. Максимум антител регистрируется на 4–6-й неделе, затем титр их снижается, но они сохраняются до двух лет. РНИФ и ИФА применяются также при обследовании доноров.
Читайте также: