Плохой мазок на дисбактериоз

Обновлено: 27.03.2024

Бактериальный вагиноз (БВ) — это группа нарушений вагинальной экосистемы, характеризующаяся чрезмерным увеличением количества преимущественно анаэробных бактерий, что приводит к клинически однородным выделениям с неприятным рыбным запахом.

Распространенность БВ оценивается в 15-20% среди беременных и гинекологически больных.

Вагинальная экосистема — состав микрофлоры у женщин разного возраста

Исследование вагинальной экосистемы было инициировано Дёдерлейном, который в 1892 году описал лактобациллы (Lactobacilli). По мнению автора, только они составляют микрофлору нормального вагинального секрета.

Свойства лактобацилл были описаны уч. Кертисом в 1914 году. ученый подтвердили их доминирующую роль в нормальных выделениях из влагалища, заявив, что во влагалище также обитают другие бактерии, как аэробные, так и анаэробные, но в гораздо меньшем количестве.

Расширение знаний об экосистеме влагалища принесло исследование Круикшенка и Шармана, которые описали микрофлору влагалища: у плода в полости матки, новорожденных, девочек до менархе, женщин в репродуктивном периоде и в период менопаузы.

Развитие микрофлоры влагалища в основном стимулируется эстрогенами. Внутри полости матки влагалище плода стерильно. В первые 2-3 недели послеродового периода микрофлора влагалища напоминает влагалищную среду взрослой женщины, что вызвано проникновением эстрогена матери через плаценту.

У девочек до начала менструации во влагалищной среде можно обнаружить следующие бактерии:

  • Staphylococcus epidermidis (21%);
  • Diphteroides (21%);
  • Bacteroides (19%);
  • Peptococcus (19%);
  • Porphyromonas (19%);
  • Gardnerella vaginalis (12%).

После менархе микрофлора влагалища снова стимулируется эстрогенами. В период постменопаузы микрофлора влагалища напоминает влагалищную среду у девочек препубертатного возраста.

По результатам исследований ученого Эшербаха, оказалось, что нормальная микрофлора влагалища женщин репродуктивного периода на 96% состоит из лактобацилл. Все палочки Lactobacillus окрашиваются грамположительно, не образуют спор, не продуцируют каталазу, но вырабатывают молочную кислоту в результате ферментации гликогена, содержащегося в клетках эпителия влагалища.

Род Lactobacillus относится к факультативным бактериям, которые могут размножаться в аэробной и анаэробной среде. Отдельные виды Lactobacillus различаются по длине и ширине, иногда напоминают кокки. Существует более 50 видов лактобацилл. В нормальных выделениях наиболее часто встречаются:

  • L. acidophilus;
  • L. plantarum;
  • L. brevies;
  • L. jensenii;
  • L. caseii;
  • L. salivarius;
  • реже L. delbrueckii.

Вырабатываемая Lactobacilli молочная кислота, формирующая кислотность (ph. 3,6–4,5) вагинального секрета, является только частью механизма защиты влагалища от чрезмерного роста бактерий. Более поздние исследования показали, что лактобациллы также производят другие вещества, необходимые для поддержания нормальной вагинальной экосистемы:

  • ингибиторы протеаз;
  • лактоцидин4
  • перекись водорода (H 2 O 2);
  • продуцируемый L. crispatus и L. jensenii, токсин, который подавляет размножение анаэробных бактерий.

Было подсчитано, что 1 грамм нормальной ткани влагалища содержит 10 7 бактерий, а соотношение аэробных и анаэробных бактерий составляет 2:5.

Лактобактерии и их производство: молочная кислота, ингибиторы протеаз, лактоцидин, перекись водорода, а также другие аэробные и анаэробные бактерии, стимулирующие эстроген, создают правильную экосистему влагалища.

Таблица 1. Физиологическая микрофлора влагалища

Факультативные бактерии

Анаэробные бактерии

Грамположительные палочки: Lactobacillus spp., Corynebacterium spp.,

Грамположительные кокки: Peptococcus sp., Porphyromonas spp. (Peptostreptococcus)

Грамположительные кокки: эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк группы D, гемолитический стрептококк бета, другие виды Streptococcus .

Грамотрицательные бактерии: Veillonella spp.

Грамотрицательные палочки: Escherichia coli, Klebsiella spp., Gardnerella vag . (5-60%)

Грамположительные бациллы : Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Clostridium spp., Eubacterium spp., Propionibacterium spp.

Грамотрицательные палочки: Prevotella spp. ( Bacteroides )

Длинный научный путь от неспецифического вагинита до бактериального вагиноза

С конца девяностых годов прошлого века, когда Дёдерлейн описал лактобациллы, позже названные бациллами Дёдерлейна, были предприняты попытки обнаружить возбудителя вагинита, в выделениях которого не было признаков вагинального трихомониаза и дрожжевых грибков. Отсутствие однозначной причины описанных клинических симптомов привело к тому, что это заболевание было названо субъектом неспецифического вагинита (NSV).

Только в 1955 году Гарднер и Дьюкс описали бактерию, похожую на род Haemophilus, которую они обнаружили у 81 из 91 женщин с симптомами патологии. Признавая, что они обнаружили возбудителя NSV, они назвали бактерию Haemophilus vaginalis и дали название болезни Haemophilus vaginalis — вагинит .

Вагинит

Вагинит

В 1963 году Зиннеман и Тернер отнесли Haemophilus vaginalis к семейству коринеформных бактерий (Corynobacterium), поэтому номенклатуру вагинита Corynobacterium vaginalis можно найти в литературе семидесятых годов. Ученые Гринвуд и Пикетт в 1980 году классифицировали бактерию, описанную Гарднером и Дьюксом, в новый род, в котором встречается только один вид. В знак признания заслуг первооткрывателя род получил название Gardnerella, а вид — Gardnerella vaginalis.

Дальнейшие исследования вагинального секрета из NSV показали, что причиной инфекции является не один микроорганизм, а размножение колоний многих бактерий, особенно анаэробных, не сопровождающееся увеличением количества полиядерных лейкоцитов. Кроме того, уч. Шпигель и Робертс описали новую анаэробную бактерию Mobiluncus, выделив два вида: Mobiluncus mulieris и Mobiluncus curtisii. Это микроорганизмы, никогда не обнаруживаемые в нормальной микрофлоре влагалища.

Таксономия вагинальной флоры пациентов с NSV была окончательно установлена ​​на Стокгольмском симпозиуме в 1984 году, заменившем название неспецифический вагинит на бактериальный вагиноз . Новая номенклатура получила признание в международной среде.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз

Характеристики бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз — аутогенная инфекция, связанная с изменением количественного и качественного соотношения собственной микрофлоры влагалища. В выделениях из влагалища у пациенток с БВ значительно увеличивается количество аэробных и анаэробных бактерий. Концентрация бактерий в одном грамме вагинальной слизи при БВ составляет 10 9 или более, а соотношение количества аэробных и анаэробных бактерий оценивается как 100:1000.

Количество лактобацилл, по данным Эшербаха, у больных бактериальным вагинозом сходно с физиологической секрецией, но отличается по видам. У пациентов с БВ наиболее частыми находками являются L. acidophilus, L. helveticus, L. delbrueckii, которые не производят перекись водорода.

В исследованиях Hill et al., у пациенток с вагинозом концентрация Gardnerella vaginalis может достигать 95% (физиологически 5-60%), а Mycoplasma hominis — 80%.

Причины начала бактериального вагиноза

Причина BV остается неизвестной. Считается, что могут нарушить нормальную экосистему влагалища иммунные причины и / или аутоиммунитет.

Факторы, предрасполагающие к возникновению бактериального вагиноза, включают:

Симптомы и диагностика вагиноза

Диагноз бактериального вагиноза основан на четырех критериях, предложенных уч. Амселом и др. в 1983 году относительно выделений из влагалища:

  • pH> 4,5;
  • неприятный запах рыбы после добавления 10% гидроксида калия;
  • наличие ключевых клеток;
  • однородная консистенция бело-серых выделений.

Отличительным признаком мазка является отсутствие полиядерных лейкоцитов, что делает БВ инфекцией.

  • нормальная вагинальная кислотность (pH 3,6–4,5) исключает БВ, но не исключает наличие дрожжей;
  • pH> 4,5 подтверждает диагноз BV, но не исключает трихомониаз.

Неприятный рыбный запах выделений из влагалища вызывается ароматическими аминами, вырабатываемыми анаэробными бактериями, высвобождаемыми при добавлении 10% раствора гидроксида калия. Среди восьми ароматических аминов самые высокие концентрации имеют путресцин, кадаверин и триметиламин.

Чувствительность такого теста оценивалась в 91-95%, а специфичность 61-100%. In vivo интенсивный неприятный рыбный запах у женщин с вагинозом обнаруживается после полового акта или во время менструального кровотечения, так как эти выделения являются щелочными. Ложноположительный результат теста возникает у женщин с нормальной экосистемой влагалища после полового акта, потому что сперма также содержит путресцин.

У женщин с БВ ключевые клетки — вагинальные эпителиальные клетки, покрытые Gardnerella vaginalis и палочками Mobiluncus, обнаруживаются в мазках выделений из влагалища. Наличие ключевых клеток в мазке считается наиболее надежным диагностическим критерием бактериального вагиноза.

Ключевые клетки

Ключевые клетки

В прямом мазке вагинального секрета выявляется до 20% ключевых клеток. Этот факт имеет высокое диагностическое значение. Вышеупомянутая оценка одобрена международным сообществом. Чувствительность критерия наличия ключевых клеток в препарате прямого действия оценивалась в 80,7%, специфичность — 94,3%, при минимальной концентрации клеток 20% — чувствительность составляет 77,5%, специфичность — 95,4%.

Сравнительной основой для выявления ключевых клеток (золотой стандарт) является оценка мазка выделений из влагалища, окрашенных по Граму. При 400-кратном увеличении, чувствительность теста составляет 97%, а специфичность — 66%.

Наименее достоверный критерий, вызывающий большие разногласия среди ученых, — это клиническая оценка характера выделений из влагалища. Однородные молочные серые выделения также могут возникать при смешанных инфекциях. Чувствительность критерия составила 59%, а специфичность — 91%.

Инфекция BV клинически в 75% случаев протекает бессимптомно. Пациенты жалуются на неприятный рыбный запах выделений из влагалища, усиливающийся во время менструального кровотечения или после полового акта.

Осложнения бактериального вагиноза. Зачем нужно лечить патологию

Нелеченый BV по восходящему пути может вызвать цервицит, дисплазию эпителия, эндометрит. Воспалительные процессы в органах малого таза (воспалительное заболевание тазовых органов) приводят к полному бесплодию или привычным выкидышам. Если женщине удалось забеременеть, можно ожидать, преждевременных родов, послеродового мукозита и мышечного воспаления. Также возможен перинеальный абсцесс.

Во время беременности течение инфекции по восходящему пути усиливается за счет выделяемых из бактерий эндотоксинов, которые активируют лейкоциты. Активные многоядерные лейкоциты выделяют связанные протеазы: каталазу, пероксидазу и плазмин. Протеазы, особенно плазмин, синтезируют коллагеназу, которая гидролизует коллаген в амниотических клетках, вызывая преждевременный разрыв плодного пузыря.

В то же время активные лейкоциты иммунологическим путем активируют макрофаги, секретирующие цитокины: интерлейкин 1 (IL-1), интерлейкин 1b (IL-1b), интерлейкин 6 (IL-6), интерлейкин 8 (IL-8) и фактор некроза опухоли и стимулирует клетки мембраны производить цитокины. Повышение концентрации цитокинов в цервикальном канале вызывает синтез препростагландинов,2 и PGF 2a. Простагландин PGE 2 отвечает за укорачивание шейки матки, а простагландин PGF 2α, вызывая сокращения матки, вызывает преждевременные роды.

Хотя бактериальный вагиноз — это инфекция, которая возникает только у женщин и не квалифицируется как заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), она может вызывать негонококковый уретрит, простатит и придаток яичка и последующее бесплодие у мужчин. Любая партнерша мужчины с перечисленными выше состояниями, у которого в моче или мазках культивирована анаэробная флора, должна быть обследована на бактериальный вагиноз.

Лечение вагиноза

Лечение БВ у небеременных женщин, в соответствии с рекомендациями европейских специалистов, заключается в местном применении специальных вагинальных препаратов (лечение длится около 7 дней). В качестве альтернативы возможно пероральное лечение метронидазолом.

Беременных женщин в первом триместре беременности можно лечить только местным вагинальным кремом, в то время как во втором и третьем триместрах беременности рекомендуется использовать метронидазол перорально.

Эффективность местного вагинального лечения оценивается в 92-94%, а эффективность перорального — в 90-91%.

В настоящее время каждая женщина, поступающая на гинекологическое обследование, должна пройти тесты на вагиноз, которые являются простыми и дешевыми.

Влагалищный дисбактериоз — патологическое состояние, при котором происходит нарушение состава микрофлоры влагалища.

В норме в женском влагалище заселены молочнокислые бактерии. В случае развития вагиноза их количество значительно сокращается, при этом создаются оптимальные условия, чтобы размножались болезнетворные микроорганизмы. Согласно статистике, вагиноз встречается у каждой десятой женщины, половина женщин, столкнувшихся с этим заболеванием, имеют также дисбактериоз кишечника.

Чтобы выявить вагиноз, необходимо посетить гинеколога. Врач должен взять мазок из влагалища на микробиологическое исследование, которое и покажет, есть ли заболевание. Не стоит заниматься самолечением.

Симптомы и причины вагиноза

Причины, приводящие к развитию вагиноза, полностью еще не изучены. Однако есть определенные факты, которые подтверждены и могут привести к развитию заболевания:

  • Влагалищный дисбактериоз развивается из-за ослабления иммунной системы;
  • Неправильного и несбалансированного питания;
  • Нарушение микрофлоры кишечника;
  • Ношения нижнего белья, которое стесняет движения или синтетического производства;
  • Частое применение антибиотиков.

Главным симптомом, свидетельствующим о развития заболевания – это явные выделения из влагалища, имеющие неприятный запах. Женщины часто характеризуют этот запах с запахом несвежей рыбы. Объясняется этот симптом жизнедеятельностью микроорганизмов, не обитающих в норме в организме женщины.

В начале развития заболевания выделения имеют беловатый или сероватый оттенок, и жидковатые. В процессе развития вагиноза они приобретают зеленый или желтый цвет, появляется пена. Бывает, что это единственный симптом, который может беспокоить женщину. Также может появиться раздражение и зуд, дискомфортное ощущение во влагалище. При половом акте женщина ощущает неприятные ощущения.

Влагалищный дисбактериоз, его симптомы

Лечение и профилактика вагиноза

Лечение начинается только после с консультации с врачом. Как правило, основные антибиотики, используемые для лечения влагалищного дисбактериоза, это метронидазол и клиндамицин. Первый препарат выпускается в виде геля и таблеток. Только врач сможет определить, какой антибиотик подойдет именно Вам:

  • Врачи считают, что метронидазол, применяемый перорально, является более эффективным.
  • Оба антибиотика используются для лечения как беременных женщин (по назначению врача), так и не беременных. При этом дозировки должны отличаться.
  • Женщины, имеющие ВИЧ, получают такие же назначения, как и не ВИЧ зараженные женщины.

В домашних условиях, влагалищный дисбактериоз, можно лечить пробиотиками. Они выпускаются в виде таблеток или капсул, содержат бактерии, которые производят молочную кислоту, помогающую восстановить естественный баланс бактерий во влагалище.

Как правило, эти пробиотики выпускаются для внутреннего приема (перорально), однако врачи назначают их в виде вагинальных суппозиториев. Прежде чем использовать такой способ лечения, обязательно проконсультируйтесь с лечащим гинекологом.

Непосредственно перед сном необходимо вставить одну капсулу во влагалище. Чтобы избежать раздражения, не рекомендуется использовать за раз более одной таблетки. После нескольких приемов, как правило, неприятный запах проходит. Если через несколько дней лечения, инфекция не проходит, обязательно обратитесь к гинекологу.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте! прикрепите пожалуйста результаты
скажите что вас беспокоит? выделение зуд жжение неприятный запах?

Светлана, добрый вечер,прикрепила все,что есть из последнего. раньше беспокоил зуд,жжение,не сильные,но неприятные. после приема антибиотиков была молочница,которую лечила самостоятельно и безуспешно,думала,что на этом фоне и эти симптомы..потом сдала ыемофлор,сказали дисбактериоз. лечение толком не назначали,только Дифлюкан две таблетки,после них жжение прекратилось,но есть все же белесые выделения,больше ничего не беспокоило,кроме них. а недавно нащупала слева узелок,как бы нювнубри мюбольшой половой губы,снизу

фотография пользователя

Араксия, , добрый вечер,прикрепила все,что есть из последнего. раньше беспокоил зуд,жжение,не сильные,но неприятные. после приема антибиотиков была молочница,которую лечила самостоятельно и безуспешно,думала,что на этом фоне и эти симптомы..потом сдала ыемофлор,сказали дисбактериоз. лечение толком не назначали,только Дифлюкан две таблетки,после них жжение прекратилось,но есть все же белесые выделения,больше ничего не беспокоило,кроме них. а недавно нащупала слева узелок,как бы нювнубри мюбольшой половой губы,снизу

Араксия, с кишечником все как всегда,единственное бывает восполяется гемморой. на данный момент есть воспаление

фотография пользователя

Юлия, шарик - скорее всего это киста бартолиниевой железы, нужен осмотр на кресле.
Лечение бактериального вагиноза следующее рекомендую:
1. Метромикон-нео или Нео-пенотран по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 7 дней подряд вагинально
2. Лактонорм или Лактожиналь вагинальные капсулы 1 капсула 2 раза в день 7 дней после 1х свечей.
На период лечения используйте презерватив.

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Фемофлор не видно когда сдавали, но там есть чуть повышение условно-патогенной флоры. Сейчас лечение зависит от Ваших жалоб, можно использвоать криндацин б пролонг 3 дня на ночь , после лактагель 7 дней. Сам шарик может быть кистой, но врач то его тоже видела, значит действительно ничего опасного.
Из общих рекомендаций для профилактики воспалительных заболеваний во влагалище необходимо ограничить в рационе мучное и сладкое, употреблять кисломолочные продукты, ограничить использование ежедневных прокладок, тесную одежду, белье только хлопковое, подмываться спереди назад.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Алексей, хочу вылечить дисбактериоз влагалища,но гинеколог сказал, что нужно сначала вылечить дисбактериоз кишечника. Якобы это все взаимосвязано и пока я не вылечу дисбактериоз кишечника, лечить дисбактериоз влагалища бесполезно

фотография пользователя

Алексей, каждый раз как я сдаю мазок на флору у гинеколога- мне говорят что у меня нарушение микрофлоры, надо лечить

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Поняла Вас.
Рекомендую следующее:
1. Нео - пенотран форте по 1 суппозиторию перед сном 7 дней.
2. Лактагель по 1 тюбику 2 раза в день 7 дней вагинально после Нео - пенотрана.
3. Линекс, либо Бифиформ, либо Аципол на 10 дней.

1. избегайте раздражающих гигиенических средств, подмывайтесь только спереди назад обычной водой, либо используйте Лактацид, Вагилак
2. носите хлопковое белье, не используйте синтетику;
3. как можно чаще меняйте прокладки и редко используйте тампоны во время месячных;
4. избегайте агрессивных моющих средств при стирке нижнего белья;
5. избегайте мытья влагалища изнутри.

Читайте также: