Пневмоперитонеум при туберкулезе легких

Обновлено: 24.04.2024

Осложнения пневмоперитонеума. Эффективность пневмоперитонеума при резекции легких

Во время операции и введения наркоза осложнений, связанных с применением пневмоперитонеума — не отмечено.
Осложнение в виде остаточной плевральной полости возникло у 15 больных (4,1%), эмпиема с бронхиальным свищом наблюдались у 7-ми, без свища — у 3-х, всего—10 (2,9). Большинство плевробронхиальных осложнений возникли после комбинированных резекций (15), лобэктомий (8) и плеврэкто-мий с частичной резекцией (2). Ателектазы легкого имели место у 12 больных, пневмоний — у 6 чел. Большинство ателектазов и гиповентиляций (9) оставшейся части легкого ликвидированы бронхоскопией, в остальных случаях — промыванием бронха. У детей и подростков для ликвидации ателектазов в 5-ти случаях бронхоскопия применена дважды.

Для лечения остаточных полостей в 7 случаях применялась торакопластика, в остальных случаях остаточные полости ликвидированы пневмоперитонеумом в сочетании с аспирацией. Одна больная выписана с остаточной полостью в связи с отказом от торакопластики; пневмоперитонеум у нее продолжался 1,5 года до момента ликвидации полости. При эмпиеме с бронхиальным свищом у 7 больных применялась 5-7-реберная торакопластика, у 3—пневмоперитонеум в сочетании с аспирационным лечением.

В послеоперационном периоде умерло 10 больных (3%). Причиной летальных исходов явились: эмпиема с бронхиальным свищом (у 3), пневмония с легочно-сердечной недостаточностью (у 2-х), прогрессирование туберкулезного процесса (2), аррозивмое кровотечение (2), эмболия во время пункция остаточной полости (1).

С клиническим эффектом были выписаны для дальнейшего лечения в санатории 313 больных (96,7%), с остаточной полостью 1 больная.

Пневмоперитонеум в послеоперационном периоде поддерживался в среднем от 3 месяцев до 1 года, в зависимости от распространенности процесса, учитывая специфику местных бытовых условий. Как указывалось выше, у одной больной с остаточной полостью пневмоперитонеум продолжался более полутора лет.

При отдаленном наблюдении сроком от 6 месяцев до 9,5 лет над 314 больными обострения и рецидивы туберкулезного процесса имели место у 9 больных (2,8%), эмпиема (^бронхиальным свищом возникла у 1 больного. Обострения процесса ликвидированы у 5 больных: у 2 применением антибактериальной терапии на фоне пневмоперитонеума, у 3 оперативным путем (торакопластика). У двоих продолжает определяться активный процесс. Двое больных умерли от прогрессирования туберкулезного процесса.

Отдаленный клинический эффект частичных резекций, произведенных на фоне пневмоперитонеума у 324 больных с распространенным, туберкулезным процессом, был получен в 95%, случаев при общей летальности 3,7%.

Выводы:
Полученные нами результаты применения частичной резекции, произведенной на фоне пневмоперитонеума у больных с распространенным туберкулезом легких, говорят о ее высокой эффективности.

Пневмоперитонеум, наложенный за 2—3 месяца до операции у больных с распространенным процессом, приводит к более быстрому рассасыванию очагов обсеменения и инфильтрации, тем самым увеличивает контингент больных, показанных для оперативного лечения.

Пневмоперитонеум, наложенный до операции, способствует более быстрой облитерации плевральной полости в послеоперационном периоде, что уменьшает возможность образования остаточных полостей, эмпием и бронхиальных свищей.
Длительное применение пневмоперитонеума в послеоперационном периоде (6—12 мес.) у больных с распространенным процессом, уменьшает количество обострений и рецидивов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Искусственный пневмоперитонеум - введение газа в брюшную полость для ограничения подвижности диафрагмы.

Во фтизиатрии метод используют для лечения туберкулёза лёгких, во фтизиохирургии применяют для временной коррекции объёма плевральной полости после обширной резекции лёгкого.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Показания к пневмоперитонеуму

Основные показания к применению искусственного пневмоперитонеума (по И.А. Шаклеину):

Инфильтративный туберкулёз лёгкого с локализацией поражения ниже уровня ключицы;
диссеминированный подострый туберкулёз;
пневмоническая фаза первичного туберкулёза лёгкого;
фиброзно-кавернозный туберкулёз с прикорневой локализацией каверн;
лёгочное кровотечение.

Иногда искусственный пневмоперитонеум применяют в сочетании с односторонним искусственным пневмотораксом как альтернативу френикоалкоголизации.

Искусственный пневмоперитонеум усиливает действие химиотерапевтических препаратов, увеличивает частоту закрытия полостей с эластичными стенками, особенно в средних и нижних отделах лёгких, ускоряет рассасывание обширных инфильтративно-пневмонических изменений, аспирационных пневмоний. В комбинации со специфической химиотерапией этот метод эффективен при воспалении доли лёгкого, гематогенно-диссеминированном процессе, кавернозном туберкулёзе (независимо от локализации каверны). Данный вариант коллапсотерапии используют при неэффективности химиотерапии в связи с непереносимостью препаратов или лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза.

Подготовка к пневмоперитонеуму

Искусственный пневмоперитонеум накладывают натощак. Перед введением газа в брюшную полость больному необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Механизмы лечебного действия искусственного пневмоперитонеума

Механический - уменьшение эластического напряжения лёгкого и частичное сближение стенок каверны.

Нейрорефлекторный - снижение тонуса эластических и гладкомышечных элементов лёгкого. Это способствует.

перераспределению микроциркуляции;
развитию относительной гипоксии, которая сдерживает рост микобактерий туберкулёза;
развитию лимфостаза и замедлению всасывания токсинов.

Введённый в брюшную полость воздух препятствует туберкулёзному воспалению за счёт ограничения движений диафрагмы, уменьшения объёма лёгочной ткани и уменьшения эластического натяжения лёгкого. Подъём диафрагмы на 2 см уменьшает объём лёгких примерно на 700 мл. Оптимальным считают подъём купола диафрагмы до уровня IV ребра. Введение в брюшную полость газа вызывает висцеро-висцеральный рефлекс; спадение лёгкого, подъём диафрагмы, усиление рёберно-диафрагмального дыхания, повышение лимфотока, улучшение кровообращения, усиление окислительных процессов, артериализацию крови.

Методика пневмоперитонеума

Применяют иглу для наложения искусственного пневмоторакса или более длинную (6-10 см) иглу. Больного укладывают на спину; под нижние отделы грудной клетки подкладывают валик. Кожу живота обрабатывают 5% раствором йода спиртового или 70% раствором этилового спирта. Брюшную стенку прокалывают на два поперечных пальца ниже и левее от пупка по наружному краю прямой мышцы живота, иглу прочищают мандреном. Воздух в брюшную полость вводят через иглу, соединённую с аппаратом для наложения искусственного пневмоторакса.

В отличие от искусственного пневмоторакса, при наложении пневмоперитонеума манометр не регистрирует колебаний давления. Только в момент введения газа в брюшную полость отмечают небольшие положительные колебания, величина давления колеблется от +2 до +10 см вод.ст. Показатели правильного положения иглы: свободное поступление воздуха в брюшную полость, появление характерного перкуторного звука (тимпанит на месте печёночной тупости), быстрое выравнивание уровня жидкости в манометре после прекращения поступления газа в брюшную полость.

При первой инсуффляции вводят 400-500 мл газа, через сутки - 400-500 мл, через 3-4 дня (в зависимости от скорости рассасывания воздуха) - 600-700 мл.реже - 800 мл. В дальнейшем инсуффляции проводят 1 раз в 7-10 дней. Иногда вводят до 1000 мл газа.

При вертикальном положении тела газ перемещается в верхние отделы брюшной полости, приподнимая диафрагму, оттесняет печень, желудок и селезёнку книзу. Для получения лечебного эффекта достаточен подъём купола диафрагмы до передних отрезков IV-V рёбер.

При относительно благоприятном течении туберкулёза инфильтрация и свежие очаги иногда быстро рассасываются, но полость распада в лёгочной ткани может сохраняться, отграничиваться и превращаться в каверну. В условиях специфической химиотерапии такое течение процесса стало значительно более частым, и кавернозный туберкулёз был выделен в отдельную клиническую форму. Туберкулёзная каверна - это сформированная в зоне туберкулёзного поражения полость, отграниченная от прилежащей лёгочной ткани трёхслойной стенкой.

После образования каверны исходная форма туберкулёза утрачивает свои типичные проявления, а сохраняющий активность туберкулёзный процесс приобретает новые черты. Важной особенностью кавернозного туберкулёза считают ограниченный и обратимый характер морфологических изменений, проявляющихся в виде тонкостенной полости без выраженных инфильтративных, очаговых и фиброзных изменений в прилежащей лёгочной ткани.

Каверна является постоянным источником инфекции и угрожает прогрессированием туберкулёзного процесса с его трансформацией в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Развитие фиброзно-кавернозного туберкулёза можно предотвратить своевременным назначением и последовательным проведением комплекса адекватных лечебных мероприятий.

Для фиброзно-кавернозного туберкулёза характерно наличие одной или нескольких каверн с хорошо сформированным фиброзным слоем в стенках, выраженными фиброзными и полиморфными очаговыми изменениями в ткани лёгкого.

Для фиброзно-кавернозного туберкулёза типично хроническое волнообразное, обычно прогрессирующее течение. При этом тяжёлое специфическое поражение лёгочной ткани с грубым фиброзом ограничивает возможности эффективного терапевтического воздействия на патологический процесс.

Различают три основные варианта фиброзно-кавернозного туберкулёза:

ограниченный и относительно стабильный;
прогрессирующий:
осложненный.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

Кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких болеют в основном взрослые. У детей с первичными формами туберкулёза: первичным туберкулёзным комплексом и туберкулёзом внутригрудных лимфатических узлов - образование каверн наблюдают редко.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз и его осложнения являются основной причиной смерти больных туберкулёзом лёгких. Среди больных, умерших от туберкулёза, фиброзно-кавернозный туберкулёз был у 80%.

[7], [8], [9], [10], [11]

Патогенез кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

Распад лёгочной ткани с последующим формированием каверны возможен при прогрессировании любой формы туберкулёза лёгких. Этому способствуют снижение общей и иммунологической резистентности на фоне дополнительной сенсибилизации. массивной суперинфекции, присоединения различных заболеваний, лекарственной устойчивости микобактерий.

Нарушение иммунитета и неизбежное в этом случае увеличение численности бактериальной популяции сопровождаются усилением экссудации, развитием микроциркуляторных расстройств и повреждением системы сурфактанта. Разрушенные клеточные элементы образуют казеозные массы, заполняющие альвеолы. Под действием протеолитических ферментов, выделяемых лейкоцитами, казеозные массы расплавляются и подвергаются частичной резорбции макрофагами. При отторжении казеозных масс через дренирующий бронх образуется пневмониегенная полость распада. В других случаях деструктивный процесс может начаться с поражения бронха и развития панбронхита с последующим разрушением прилежащей лёгочной ткани и образованием бронхогенной полости распада. Другой путь образования бронхогенной полости - проникновение возбудителя в сформировавшийся ранее бронхоэктаз.

Полость распада непосредственно окружена широким слоем казеозно-некротических масс. Снаружи к ним прилежат туберкулёзные грануляции, в основном образованные эпителиоидными и гигантскими клетками. Со временем в наружной части грануляционного слоя образуются коллагеновые волокна, которые формируют тонкий фиброзный слой с неравномерной структурой. В результате вокруг полости появляется трёхслойная стенка, характерная для каверны. Внутренний слой стенки образуют казеозно-некротические массы, средний представлен грануляционной тканью, наружный - концентрически расположенными фиброзными волокнами. Формирование стенки каверны обычно занимает несколько месяцев. Исключения бывают при отторжении казеозно-некротических масс из инкапсулированного фокуса (туберкулёмы). В этом случае возникает полость с трёхслойной стенкой, в которой уже имеется ранее сформированный фиброзный слой.

Свежая (ранняя, острая) каверна имеет округлую или овальную форму, окружена малоизменённой лёгочной тканью без существенных воспалительных и фиброзных изменений. Такая каверна типична для кавернозного туберкулёза лёгких.

В зависимости от характера и конкретного механизма образования выделяют протеолитические, секвестрирующие, альтеративные и атероматозные каверны. В случаях, когда расплавление казеозных масс начинается в центре пневмонического фокуса и постепенно распространяется к периферии, диагностируют протеолитическую каверну. Расплавление казеозных масс в краевых участках с продвижением к центру казеозного фокуса является признаком секвестрирующей каверны. При расплавлении казеозных масс в инкапсулированных очагах возникают атероматозные каверны. Иногда главной причиной распада становятся нарушения микроциркуляции и питания тканей в зоне туберкулёзного поражения с последующим некрозом отдельных участков. Такой механизм формирования характерен для альтеративной каверны.

На фоне лечения возможны следующие варианты инволюции свежей каверны:

отторжение казеозно-некротических масс, трансформация грануляционного слоя в фиброзный и заживление каверны с образованием рубца. Это наиболее совершенный вариант заживления каверны;
заполнение каверны грануляционной тканью и лимфой, которые частично рассасываются, а затем прорастают соединительной тканью. В результате образуется очаг или фокус;
при ликвидации туберкулёзного воспаления в дренирующем бронхе и его рубцовой облитерации воздух из каверны всасывается и она спадается. Создаются условия для репаративных процессов и формирования на месте каверны очага или фокуса;
при сохранении нормального строения и функции дренирующего бронха происходит постепенная эпителизация внутренней стенки каверны. Однако эпителий, вырастающий из бронха, не всегда выстилает каверну полностью. Этот вариант заживления не вполне надёжен;
возможно сочетание различных путей инволюции каверны.

При прогрессировании кавернозного туберкулёза казеозно-некротическое воспаление распространяется за пределы стенки каверны, развиваются казеозный лимфангит и эндобронхит, в перикавитарной зоне образуются свежие очаги специфического воспаления. Бронхогенная диссеминации микобактерий обусловливает образование туберкулёзных очагов и фокусов в ранее не поражённых отделах лёгкого. Фиброзный слой стенки каверны постепенно становится толще и плотнее, в прилежащей ткани лёгкого развиваются фиброзные изменения. Стенка каверны деформируется, форма полости становится неправильной.

Со временем наружный фиброзный слой стенки каверны становится толстым и непрерывным. Внутренняя поверхность стенки каверны часто бывает неровной, в полости может находиться небольшое количество слизисто-гнойного содержимого с крошками казеозных масс. Такую каверну называют фиброзной или старой. Её формирование свидетельствует о трансформации кавернозного туберкулёза в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких.

Сначала фиброзно-кавернозный туберкулёз может иметь относительно ограниченную протяжённость и не проявлять явной тенденции к прогрессированию (ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулёз). В дальнейшем размеры фиброзной каверны увеличиваются, перегородки между близко расположенными кавернами разрушаются и формируются многокамерные, нередко гигантские туберкулёзные каверны. В перегородках, разделяющих каверну, находятся кровеносные сосуды, и их разрушение нередко приводит к лёгочному кровотечению. Очаги бронхогенного обсеменения в лёгком имеют тенденцию к слиянию в фокусы с постепенным образованием новых каверн. Со временем в стенках каверн, ткани лёгкого и плевре формируются грубые деструктивные, фиброзные и дегенеративные изменения, имеющие необратимый характер. В результате деформации и деструкции бронхов образуются цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы, которые нередко заполнены гнойным содержимым. Ветви лёгочной артерии суживаются и частично облитерируются, а бронхиальные артерии расширяются, особенно вблизи стенок каверн. Такую клиническую форму обозначают как распространённый прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. При этой форме нередко обнаруживают эмпиему плевры и туберкулёзные поражения других органов, в частности спутогенный туберкулёз гортани или кишечника. Фиброзно-кавернозный туберкулёз может сопровождаться амилоидозом почек, печени, селезёнки. Осложнённое течение фиброзно-кавернозного туберкулёза с развитием казеозной пневмонии часто приводит к летальному исходу.

Симптомы кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

Для больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких характерны симптомы интоксикации, кашель с мокротой, иногда с примесью крови, одышка. У них можно выявить деформацию грудной клетки, смещение органов средостения в сторону поражения, выраженную и разнообразную стетоакустическую симптоматику. Выраженность клинических проявлений фиброзно-кавернозного туберкулёза волнообразно меняется в зависимости от фазы туберкулёзного процесса: обилие жалоб во время обострения и относительно удовлетворительное состояние в период краткосрочных ремиссий.

Адекватное лечение фиброзно-кавернозного туберкулёза у большинства больных способствует стабилизации и отграничению поражения. В результате длительного лечения уменьшается перикавитарное воспаление, частично санируется грануляционный слой, рассасываются туберкулёзные очаги. Такую динамику чаще наблюдают при ограниченном фиброзно-кавернозном туберкулёзе.

Обследование в туберкулезных диспансерах. Пневмоперитонеум при резекции легкого

Весьма актуальной является задача организации дальнейшего медицинского обслуживания больных с нетуберкулезной патологией, выявляемых в результате комплексного дифференциально-диагностического обследования туберкулезными учреждениями. Наиболее сложной является организация лечения больных с опухолями легких и хроническими воспалительными заболеваниями. Здесь существуют самые разноречивые мнения.

Одни высказываются за передачу наблюдения и лечения больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями легких противотуберкулезному диспансеру, другие придерживаются диаметрально противоположной позиции, предлагая передавать всех больных с нетуберкулезной патологией в ведение поликлиник. Мы считаем, что тесный и деловой контакт флюорографической службы и туберкулезных учреждений позволит увеличить процент больных, выявляемых Бранней стадии заболевания.

В Центральной туберкулезной больнице за последние 5 лет прооперировано 174 больных но поводу рака и 128—по поводу хронических неспецифических пневмоний, абсцессов и ограниченных бронхоэктазов. При злокачественных заболеваниях 95% оперированных выписано в удовлетворительном состоянии; при неспецифических воспалительных заболеваниях легких— 96%.

Активная хирургическая деятельность по лечению хронических неспецифических воспалительных заболеваний легких и рака легкого у больных, находящихся в туберкулезных стационарах, по нашим данным, ни в коей мере не снизила активности в хирургическом лечении больных туберкулезом.

1. Диагностика бронхо-легочной патологии на современном этапе невозможна без бронхологического исследования с применением в показанных случаях катетербиопсии с последующим цитологическим исследованием.
2. Безусловно следует отдавать предпочтение бронхологическому исследованию под внутривенным наркозом.
3. Клинико-рентгено-бронхологическое исследование больных с легочной патологией следует проводить в ограниченном числе лечебных учреждений при условии создания специализированной бригады в составе бронхолога, анестезиолога, рентгенолога и цитолога.

Пневмоперитонеум при резекции легкого

Пневмоперитонеум, как метод профилактики некоторых послеоперационных осложнений и рецидивов, после частичных резекций легкого у больных туберкулезом, по предложению академика АМН СССР проф. Л. К. Богуша, применяется нами с 1962 года. За 10 лет пневмоперитонеум применен в 452 случаях, в том числе у 324 больных с распространенными формами туберкулеза легких, которым произведена частичная резекция легкого.

Работая в условиях Андижанской области (УзССР), где больные с распространенными формами составляли около 30% всех контингентов туберкулезных больных, мы столкнулись с необходимостью применять хирургическое лечение у больных с распространенными процессами. Из 986 резекций, произведенных за 10 лет в хирургическом отделении, 56% операций произведено у больных с распространенным туберкулезом.

Хирургическое лечение больных с распространенными формами туберкулеза легких является сложной задачей, вследствие тяжести заболевания, снижения резервов функции дыхания, большой частоты различных осложнений (кровотечения, амилоидоза внутренних органов, хронического легочного сердца), поражения специфическим процессом бронхов, а также возникновения устойчивости микобактерии туберкулеза к лекарственным средствам (Г. Г. Горовенко, Б. М. Брусиловский, Н. И. Герасименко с соавт., и др.)- По данным С. А. Гаврилова, Б. М. Брусилавского, Н. А. Васильва с соавт., Э. Н. Чепенец и др., в послеоперационном периоде у больных с распространенными процессами различные осложнения возникают в 35—65% случаев, а летальность составляет 6,7—11%. В последующем у 7—15% больных возникает обострение и рецидивы туберкулеза.
В связи с этим работы, посвященные изысканиям путей, улучшающих результаты резекции легкого у больных с распространенными формами туберкулезного процесса, являются актуальными.

Частота резекции легкого с пневмоперитонеумом. Пневмоперитонеум в дооперационном периоде

В данной статье мы делимся опытом применения 361 частичной резекции в сочетании с пневмоперитонеумом у 324 больных с распространенным туберкулезом легких. Сроки отдаленного наблюдения от 6 месяцев до 9,5 лет. Среди оперированных было 167 мужчин и 157 женщин. А по возрасту больные распределялись: дети и подростки—62, от 19 лет до 54—262 больных.
Давность заболевания до года была у 62 больных, до 3-х лет — у 156, от 4 до 10 лет — у 65 и свыше 10 лет — у 11 больных.

К моменту операции 158 больных (49%) продолжали выделять микобактерии туберкулеза: у 47 из них определялась различная степень устойчивости к противотуберкулезным препаратам.
77% больных оперированы по поводу фиброзно-каверноз-ного и кавернозного процесса. У 46 больных в прошлом применялся искусственный пневмоторакс (у 4 двусторонний), а у 3-х — экстраплевральный пневмоторакс, причем к моменту поступления в отделение у 21 были осложнения в виде хронического пневмоплеврита или эмпиемы. У 8 больных определялся плевроцирроз в сочетании с фиброзно-кавернозным процессом. Всем этим больным произведены плеврэктомии в сочетании с резекциями легких (у 8 — удаление доли).

Двусторонние процессы определялись у 254 больных (78%): каверна (распад) на второй стороне определялась у 54-х больных, туберкуломы у 3-х, у остальных очаговые изменения. У 70 больных (22%) туберкулезный процесс распространялся за пределы доли. В связи с этим 53% операций составляют комбинированные, билобэктомии и двусторонние резекции.

При двусторонних операциях чаще всего применялись двухэтапные и только у 5 произведены одномоментные операции с удалением не более 4—6 сегментов. При двухэтапных резекциях объем операции составлял 5—7 сегментов (у 3-х удалялись две верхние доли). У 12 больных распады на второй стороне перестали определяться после удаления фиброзной каверны на основной стороне процесса при дальнейшем применении антибактериальной терапии и пневмоперитонеума. У 2-х после первой операции произошло прогрессировать туберкулезного процесса, в связи с чем 2-й этап не удалось произвести.
Одна больная с двусторонними туберкуломами от второго этапа отказалась.

Поражения бронхов (туберкулезные и неспецифические) обнаружены у 56 больных (17%). Всем им до операции применялась аэрозольтерапия, антибактериальными препаратами под контролем бронхоскопии. У 6-ти из них отмечался стеноз верхне-долевого бронха. Легочные 'кровотечения и кровохарканья отмечались у 12,5% оперированных, 9 из них оперированы на высоте кровотечения.

Большая часть операций производилась из передне-бокового доступа. При плеврэктомии в сочетании с частичной резекцией нами применялся боковой доступ. Все резекции легкого произведены с помощью сшивающих аппаратов.

Пневмоперитонеум в дооперационном периоде накладывался в сроках от 2-х недель до 3-х месяцев, в зависимости от показаний. В случаях наличия вспышки туберкулезного процесса пневмоперитонеум применялся как подготовка к операции у 76 больных; в этих случаях пневмоперитонеум до операции продолжался от 1,5 до 3-х месяцев, в редких случаях и более. В дальнейшем пневмоперитонеум продолжался как профилактика послеоперационных осложнений и рецидивов.

В тех случаях, когда пневмоперитонеум применялся с целью профилактики, он накладывался за 2—3 недели до операции. Как показали наши данные (1965—70 гг.) к моменту операции происходит полная адаптация больного к пневмоперитонеуму (данные функциональной диагностики и ЭКГ), а газовая прослойка пневмоперитонеума становится максимальной, т. е. подъем диафрагмы достигает уровня 5—4 ребра (счет спереди). Во время операции подъем диафрагмы до 4—5 ребер помогает отделению легкого от диафрагмы при наличии сращений, что является затруднительным при передне-боковом разрезе.

У 16 больных пневмоперитонеум накладывался на 2-е или 3-й сутки после операции, в случаях наличия очаговых изменений в оставшихся частях легкого, а у 5-ти больных — на 4—5 сутки при замедленном расправлении оставшейся части легкого.

Читайте также: