По данным на 2012 все о вич инфекции
Обновлено: 13.05.2024
Справка подготовлена в Специализированной научно-исследовательской лаборатории по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии (Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, руководитель — В. В. Покровский)
Тревожная статистика
Комментарий главного
инфекциониста Санкт-Петербурга
проф. А. Г. РАХМАНОВОЙ
Статистика основывается на реальных фактах исследований и отражает эффективность проведенной работы. Насколько эффективна наша работа по профилактике ВИЧ-инфекции, по выявлению новых случаев заражения? Данные за 2012 год заставляют серьезно задуматься о том, насколько правильно организована работа по обследованию популяции — не только групп риска, а всего населения. Нельзя допускать столь позднее выявление ВИЧ, ведь при своевременном диагностировании мы располагаем реальными возможностями для лечения.
Необходимо расширять адресность мероприятий и призывать на добровольное тестирование не только молодежь, но и людей зрелого возраста.
HIV in the Russian Federation in 2012
The total number of Russians with HIV , registered in the country before 01.11.2012 , amounted to 703,780 people (according to data from regional AIDS Centres), including 6,193 children under the age of 15.
According to the cumulative data monitoring forms of the priority national project “Health” 125,557 people living with HIV in Russia have died as of November 1, 2012, including 16,110 deaths within 10 months of 2012.
By November 2012 Russians living with confirmed HIV+ status comprised 0.4% of the total population (prevalence — 428.8 per 100 thousand people).
Among people aged 15–49 this figure is twice as high — 0.8%.
In 2000, the share of Russians aged 15–20 years accounted for 24.7% of newly diagnosed cases of HIV infection , followed by an annual decrease, and the proportion of young people in 2011 was only 1.8%, while in the first half of 2012 — 1,5%. In this age group the absolute figures of new infections decreased in 20.5 times (from 14,562 new HIV infections in 2000 to 1,073 in 2011 and to 710 in 2012). In the age group 20–30 years old, the proportion of new HIV cases declined from 64% in the year 2001–2004 to 38.6% in 2011 and 35.3% — for 10 months in 2012.
At the same time, there was an increase in the number of new cases among people aged 30–40 years (9.9% in 2000 to 42.1% in 2011 and 44.2% — for 10 months in 2012 ) and 40–50 years ( from 2.4% in 2000 to 11.5% in 2011 and 12.6% — for 10 months in 2012).
A growing number of patients in the country is revealed in advanced stages of HIV, and therefore, these people have been infected with HIV at a younger age.
General trends of the epidemic development are as follows:
— In 59.4% of new cases of HIV disclosed in 2012, the main risk factor was the use of nonsterile drug use equipment ( 2011 — 55.9%, 2010 — 57.2%, 2008 — 58,8%).
— Heterosexual contact as a most probable route of contraction was identified in 38.9% of new cases in 2012 among HIV-positive individuals with known causes of infection (in 2011 — 41.6%, 2010 — 40.4%, 2008 — 38.1%).
In absolute figures for the entire period of observation, this route was specified in 92 thousand people living with HIV. In recent years a tendency for increase here is evident in absolute figures (2011 — 12,299 people , in 2010 — 11,235 people , in 2009 — 10,158).
During 10 months of 2012 the number people who got HIV through a heterosexual contact amounted to 8,166 patients.
— The proportion of HIV-positive individuals whose route of contraction if the virus is most probably related to sex between men accounted for 1,3% in 2011 and 2010, in 2009 — 1.4%, in 2008 — 1.1%. During 10 months of 2012 some 180 cases of HIV contraction was reported among MSM (0.9%).
Thus, in the country in 2012, there was a worsening epidemic situation with HIV. Incidence of new cases of HIV infection remained high, as well as the general prevalence and morbidity rates.
The number of deaths among the PLWHAs has also increased. Besides, the epidemic continues to “overflow” from the most vulnerable groups to the general population.
Comment from the Chief Infectious Diseases’
Doctor, Professor Aza Rakhmanova
Statistics are based on real facts, and research reflects the effectiveness of our work . How effective is our activity in preventing the spread of HIV, in revealing new cases of infection? Data for 2012 makes us think seriously about how to organize work on the testing of the general population — not only among the risk groups, but the entire population. We can not allow such a late diagnostics of HIV, because with timely diagnostics we have a real chance of successful treatment. We need to expand the targeting of our activities and events and call for voluntary testing not only of young people, but also of the middle-aged population.
Январь
Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) одобрило инъекцию Cabenuva, которая содержит антиретровирусные препараты каботегравир и рилпивирин.
Февраль
В начале прошлого года правительство расширило Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) — в него включили два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) для лечения ВИЧ — эмтрицитабин и тенофовира алафенамид (TAF).
Минздрав обновил проект порядка оказания медпомощи людям с ВИЧ. В нем уточняется, что медпомощь людям с ВИЧ должна оказываться в плановой, неотложной и экстренной формах. В действующем же документе форма плановой помощи отдельно не упоминается. Кроме того, в проекте подчеркивается, что медпомощь должна оказываться в соответствии с клиническими рекомендациями.
В Камеруне солдаты провели четыре месяца. Поскольку еды не хватало, они охотились на обезьян и других животных. В 1916 году на юго-востоке Камеруна один из солдат получил ВИЧ во время охоты и разделки шимпанзе. После войны он вернулся в Леопольдвиль и начал передавать вирус другим.
В конце марта ученые прекратили испытания вакцины для профилактики ВИЧ — ALVAC-gp120. Исследования показали, что частота инфицирования после вакцинации мало различалась с группой плацебо.
ВОЗ опубликовала дополнительные клинические рекомендации и рекомендации по оказанию услуг в области профилактики, лечения и ухода за ВИЧ-положительными людьми. В документе содержатся обновленные рекомендации по использованию точечного тестирования у детей в возрасте до 18 месяцев и тестов для мониторинга лечения людей, живущих с ВИЧ. Также в них описан алгоритм мониторинга лечения, сроки проведения антиретровирусной терапии (АРТ) среди людей, живущих с ВИЧ и проходящих лечение от туберкулеза.
Кроме того, в рекомендациях приводятся основные меры, которые разные страны могут принять для улучшения предоставления услуг по тестированию на ВИЧ, лечению и уходу путем предоставления более широких вариантов дифференцированных подходов, таких как поддержка начала лечения ВИЧ в сообществе, обеспечение ранней диагностики и лечения детей, а также более доступного мониторинга вирусной нагрузки.
У жителя Сан-Паулу, у которого не было признаков ВИЧ спустя 15 месяцев после окончания приема антиретровирусных препаратов, вновь выросла вирусная нагрузка.
Речь идет о мужчине, который узнал о своем ВИЧ-положительном статусе в октябре 2012 года, тогда количество CD4 составляло 372 клетки/мл, а вирусная нагрузка — более 20 000 копий/мл. Он принимал терапию, но потом под наблюдением врачей перестал. На протяжении нескольких лет его вирусная нагрузка оставалась неопределяемой. Однако чуда не произошло, сейчас он снова принимает АРТ.
Апрель
Август
Компания Moderna заявила, что готова начать первую фазу испытаний двух вакцин от ВИЧ на людях — мРНК-1644 и мРНК-1574. В I фазе исследования вакцины мРНК-1644 будут использоваться интерактивные тесты на людях для проверки правильности подхода и несколько новых антигенов для иммунофокусировки. Вторая вакцина — мРНК-1574 — включает больше нативных тримерных антигенов.
Moderna использовала этот метод при создании своей вакцины от коронавируса, и она оказалась эффективной. После этого разработчики решили применить ее при создании препарата от ВИЧ.
Сентябрь
Компания ViiV анонсировала третье поколение ингибиторов интегразы. Речь идет о препарате под названием S-365598. Предварительные данные показали, что он обладает высоким генетическим барьером и профилем резистентности, отличными от долутегравира и каботегравира. По мнению специалистов, его можно будет принимать один раз в три месяца или даже реже.
Октябрь
В конце октября европейские эксперты представили обновленные рекомендации по лечению ВИЧ. В документ включили новое руководство по доконтактной профилактике. Изменения коснулись раздела лечения беременных с ВИЧ и женщин, которые только планируют стать матерями, а также раздела о лечении ВИЧ-положительных людей, которые до этого никогда не принимали терапию. Например, доравирин включили в качестве рекомендованного препарата в схему тройного лечения на основе тенофовира. А схемы на основе элвитегравира и атазанавира, комбинации бустированного дарунавира с ралтегравиром, а также комбинации абакавира с эфавирензом с бустированным дарунавиром и ралтегравиром удалили.
Ноябрь
В ноябре было несколько хороших и жизнеутверждающий новостей. Так, американские ученые рассказали о втором вероятном случае элиминации жизнеспособного ВИЧ из организма без пересадки костного мозга. Уникальным пациентом стала женщина из Аргентины, которая не принимала терапию в течение восьми лет. По мнению специалистов, она смогла избавиться от ВИЧ из-за особенностей иммунного ответа T-киллеров. Но что это за особенности, пока неизвестно. Если ученым удастся найти ответ, они смогут разработать лекарство, которое позволит иммунной системе других ВИЧ-положительных людей подавлять вирус.
А российские специалисты сообщили о проведении в стране клинических испытаний нового препарата от ВИЧ — GSK3640254. Он предназначен для взрослых с ВИЧ, которые ранее не получали лечение. Испытания пройдут в Москве, Самаре, Смоленске, Саратове, Красноярске, Липецке, Екатеринбурге, Казани и Орле. Ученые будут проверять эффективность, безопасность и переносимость GSK3640254 в сочетании с долутегравиром. Кроме того, специалисты оценят профиль резистентности препарата.
Напомним, что GSK3640254 — это ингибитор созревания ВИЧ-1 нового поколения. Ингибиторы созревания препятствуют активности ферментов на финальной стадии репликации вируса и блокируют процесс окончательной сборки вириона после его отсоединения от клетки CD4, благодаря чему образуются незрелые вирусные частицы.
Декабрь
1 декабря традиционного отмечался Всемирный день борьбы со СПИДом. По этому поводу Роспотребнадзор опубликовал свежую статистику по ситуации с ВИЧ в России. Из этого отчета мы сделали сразу несколько новостей — в одну эта информация просто не уместилась бы. Но если кратко: радоваться нечему.
Управление по надзору за качеством продуктов и медикаментов США (FDA) приостановило клинические испытания инъекционного антиретровирусного препарата ленакапавир от компании Gilead Sciences. Ранее фармкомпания Merck также пошла на это в отношении своего АР-препарата длительного действия.
Эпидемический процесс – это процесс взаимодействия источников возбудителя инфекции с восприимчивой популяцией. Он характеризуется сохранением или увеличением численности источников возбудителя инфекции. Из теории эпидемиологии известно, что любой эпидемический процесс разворачивается в ключевых группах.
Вызов эпидемии ВИЧ в России очень силён. Аналогов такой угрозы нет ни в Европе, ни в Америке. Эпидемия вовлекает все больше людей, угрожая их жизни и здоровью.
Сформулируем простейшую модель ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.
Ключевые группы, уязвимые для ВИЧ в России
Лица, употребляющие наркотики. Их численность – до 0,5 миллионов человек, однако верхнего предела не знает никто;
Общая гетеросексуальная популяция, вернее та ее часть, которая практикует незащищенные половые контакты. Оценка такой популяции для России – 50 млн. человек.
Наркопотребители
Гетеросексуальные контакты
От 1 источника за 10 лет инфицируется 1-2 человека. Пораженность – 1% населения. Заболеваемость 1-2‰ населения в год. Это цифры в крупных городах России, в том числе Поволжья и Сибири, которые мы называем критическим распространением ВИЧ-инфекции.
Математическая модель совместного распространения ВИЧ-инфекции в популяции наркопотребителей и гетеросексуальной популяции
Мы обратились к эпидемиологии ВИЧ-инфекции в подмосковных городах. На одном графике мы поместили самые неблагополучные районы: Орехово-Зуево, Ногинский, Мытищи, Щелковский. Динамика заболеваемости в первых трёх районах стабильна и выше порога заболеваемости в 1‰. Это тот уровень, когда имеется ожидаемый шанс встречи при половом контакте ВИЧ-позитивного человека вне уязвимой группы.
Другое дело – Щелковский муниципальный район. С 2005 по 2015 год в течение 10 лет в нёмпроисходит систематический рост заболеваемости, причем в 2011 году пройден критический уровень в 1‰ . Тренд абсолютно линейный. Такой рост означает увеличение численности популяции наркопотребителей.
Такую прибавку мы включили в модель – и получили идеальное совпадение расчетных и реальных кривых заболеваемости. Контингент больных ВИЧ – 1 200 000 человек, заболеваемость – 250 000 человек в год. Эти данные выше, чем регистрируемые (800 тысяч человек ВИЧ-инфицированных и 100 000 новых случаев в год). Расхождение характеризует не выявленные случаи. Следовательно, необходимо обратить внимание на более раннее выявление.
Итак, рост заболеваемости в основном обусловлен ростом численности наркопотребителей и распространением среди них ВИЧ-инфекции.
В чем современные тенденции эпидемического процесса?
Следующий пик может образовываться так: рядом со старой группой возникает новая группа лиц, употребляющих наркотические вещества, и один инфицированный потребитель из старой группы переходит в новую группу и приносит с собой инфекцию. Это самое простое объяснение, но все может быть гораздо сложнее.
Можно предположить, что исходная группа потребителей замкнута, люди в ней по существу погибают, поэтому следующий подъем происходит на новом восприимчивом контингенте и носит характер вспышки. Это уже депопуляция – радикальное преобладание смертности над рождаемостью – последствие совместного распространения наркомании и ВИЧ-инфекции.
Сдерживание эпидемии
Можно смело говорить – весь наш арсенал прошлых методов можно выбросить на помойку, как хлам устаревший, он неэффективен перед лицом угрозы современной эпидемии ВИЧ-инфекции.
Математическое моделирование процесса выявления и ограничения инфекционной активности пациентов, получивших ВИЧ половым путем, не дало результатов. Кривая роста заболеваемости не сдвинулась. Это связано с тем, что преобладает наркотический путь инфицирования. Когда мы спланировали выявление и ограничение инфекционной активности в популяции лиц, употребляющих наркотики, – эффект был налицо. Однако этого эффекта мгновенно добиться невозможно.
Выводы
Существует агрессивная аутрич-работа (метод работы с населением и отдельными группами, при котором специально обученные сотрудники или добровольцы оказывают поддержку, раздают печатные материалы и средства предохранения, проводят консультации и т.д.) Только этот подход позволит выполнять приведенные выше планы выявления и ограничения инфекционной активности в наркосреде.
В чем состоит план?
Проведение первоочередного интервенционного воздействия в городах критической значимости по всей России: Волхов, Тольятти, Орск, Дербент, Амурск, список городов можно продолжить;
Ранняя интервенция в эпидемический процесс при помощи быстрого выявления случаев ВИЧ и назначения антиретровирусной терапии;
Сокращение сроков назначения антиретровирусной терапии от момента выявления;
Применение ДКП ВИЧ-негативными людьми, которые находятся в уязвимых группах.
Алгоритм следующий. Проводим агрессивную аутрич-работу в уязвимой группе. Обследуем потребителя инъекционных наркотических средств. Если он/она ВИЧ+ – берем на терапию. Если он/она ВИЧ- – даём доконтактную профилактику.
Обеспечение доконтактной профилактикой примерно втрое сокращает сроки ликвидации эпидемического очага. Математическая модель ДКП показывает, что охват 50 человек в день приводит к сокращению сроков прекращения эпидемии в популяции потребителей инъекционных наркотиков на 3 года.
Агрессивная аутрич-работа должна войти в план реализации стратегии противодействия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.
С 2010 года ситуация с ВИЧ в мире существенно изменилась. Диагностику теперь можно провести за 15 минут, антиретровирусная терапия не означает, что человеку придется принимать десятки таблеток ежедневно. Ну и, конечно, доказательство, что при неопределяемой вирусной нагрузке нельзя передать вирус партнеру. Более того, мировые ученые разработали несколько разных методов, которые, предположительно, могут привести к полному излечению заболевания. Российские эксперты в сфере ВИЧ рассказали СПИД.ЦЕНТРу, что еще изменилось за 10 лет и чего нам ожидать в дальнейшем.
Вадим Покровский, академик РАН, руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом.
За прошедшее десятилетие человечество узнало, что антиретровирусные препараты могут использоваться не только для лечения, но и для профилактики. Начиная с 2010 года зарубежные ученые снова и снова подтверждали: если человек, живущий с ВИЧ, каждый день принимает АРВ-терапию, риск того, что вирус передастся партнеру, стремится к нулю.
Еще одно важное открытие последнего десятилетия — чтобы начать лечение, не нужно ждать, пока появится угроза развития СПИДа. Нужно начинать принимать терапию как можно раньше, и это заметно улучшает медицинский прогноз.
Правда, российские показатели хуже общемировых. За десять лет количество людей с диагностированной ВИЧ-инфекцией выросло больше чем в два раза. Всего лишь половина из них получает лечение. Конечно, каждый год растет число людей, получающих терапию, но и количество диагностированных случаев непрерывно увеличивается. При этом госфинансирование лекарственного обеспечения в последние годы или вообще не увеличивалось, или увеличивалось незначительно. Впрочем, сейчас Госдума рассматривает проект государственного бюджета на следующие годы, и предполагается, что финансирование закупок АРВТ-препаратов увеличится с 20,5 миллиарда рублей до 29 миллиардов.
В России произошли и другие многообещающие изменения. Шестого июня опубликовали указ президента о стратегии развития здравоохранения до 2025 года. В нем было четко сформулировано: ВИЧ-инфекция — это национальная угроза. Значит, правительство признало важность этой проблемы и готово принимать меры. Надеюсь, это приведет к результатам и настанет момент, когда все россияне, живущие с ВИЧ, будут получать терапию.
В России научные исследования в области лечения и профилактики ВИЧ финансируются не очень хорошо. Но за рубежом появляется много новых разработок: прямо сейчас идут исследования в области генной терапии ВИЧ-инфекции. Это очень перспективное направление, которое в будущем может позволить нам полностью излечивать людей от ВИЧ — так, чтобы не надо было принимать препараты всю жизнь. Также сейчас идет испытание препаратов пролонгированного действия — например, инъекций, которые действуют несколько месяцев. Думаю, в ближайшие пять лет такое решение появится на рынке. Также на стадии клинических испытаний находятся вакцины, защищающие от ВИЧ — опыты на животных уже показали хорошие результаты. Путь от испытаний до практического использования довольно долгий. Но, думаю, в ближайшие годы нас ждет большой прорыв.
Если говорить о научных достижениях последнего десятилетия, то тут есть три важных момента. Во-первых, благодаря появлению дженериков цены на АРВТ-препараты снизились как в России, так и во всем мире. Второе — трехкомпонентная схема теперь доступна в одной таблетке. Это значительно повышает приверженность пациентов к терапии. Третье — это появление новых разработок, которые сейчас проходят испытания. Например, препаратов пролонгированного действия, которые вводят инъекционно один раз в месяц. Исследования показывают хорошие результаты, так что, возможно, уже скоро такая терапия станет доступна.
Что касается России, то у нас заметно выросла степень информированности и уровень профилактики. В 2016 году в России приняли Государственную стратегию противодействия ВИЧ-инфекции до 2020 года. Этот документ готовился в сотрудничестве с экспертами и общественными организациями. Именно благодаря нему в регионах теперь ведется работа по противодействию ВИЧ. Все больше людей попадают в систему профилактики и диагностики. В прошлом году больше 37 миллионов человек в России прошли тестирование на ВИЧ. Кстати, сами методы тестирования стали проще и быстрее — теперь можно заказать в интернете экспресс-тест и сделать его дома самостоятельно или прийти в центр СПИД и узнать свой результат за 15 минут.
Еще в России ВИЧ-инфекция практически перестала передаваться вертикальным путем, то есть от матери ребенку. Меньше 2 % заражений сегодня происходят этим путем.
по теме
Эпидемия
Еще одна проблема — во многих регионах финансирование используется только для профилактики среди общего населения. Ключевые группы остаются неохваченными. Не хватает социально ориентированных НКО, которые работали бы с наркопотребителями, секс-работниками и мужчинами, практикующими секс с мужчинами. Появилась и новая опасность — все больше людей употребляют психоактивные вещества, которые растормаживают сексуальное поведение. Часто это приводит к незащищенному сексу и — как результат — к новым заражениям.
Есть и огромная проблема российской наркополитики — она совершенно негуманна к потребителям. Люди, которые находятся в зоне риска, боятся обращаться за помощью, проходить лечение и профилактику. Они боятся, что их отправят либо в тюрьму, либо в реабилитационный центр. За продажу наркотиков дают огромные сроки — иногда больше, чем за убийство. Все это не дает полноценно заниматься информированием и профилактикой среди потребителей наркотиков. Думаю, в России давно уже назрела гуманизация 228 уголовной статьи и смягчение государственной антинаркотической стратегии.
Елена Орлова-Морозова, заведующая амбулаторно-поликлиническим отделением Московского областного центра борьбы со СПИДом
Если раньше АРВ-терапию назначали в зависимости от уровня количества клеток СД4, то теперь медицина изменила подход. В 2012 году в разных странах начала применяться стратегия Test & treat, направленная на увеличение охвата лечением и на борьбу с эпидемией. Важная часть этой стратегии — раннее начало антиретровирусной терапии, то есть не позднее чем через неделю после выявления ВИЧ.
В 2015 году в 35 странах провели важнейшее исследование под названием START. Результаты показали: раннее начало терапии дает лучшие прогнозы, чем отсроченное. Преимущества наблюдались во всех возрастных группах как по оппортунистическим заболеваниям, так и по сопутствующим. Когда результаты исследования обнародовали, показания к раннему началу АРВ-терапии внесли в большинство клинических рекомендаций по всему миру, в том числе и в рекомендации ВОЗ.
В 2016 году появились результаты еще одного важного международного исследования — PARTNER. Оно в очередной раз доказало важность раннего начала терапии. Результаты показали: в гомосексуальных и гетеросексуальных парах, где один из партнеров живет с ВИЧ, передачи вируса не происходит, если партнер с вирусом принимает АРТ-препараты и у него неопределяемая вирусная нагрузка.
За 10 лет изменилась и сама терапия. Она стала менее токсичной. Основные акценты при разработке препаратов делаются на устойчивость к появлению мутаций и резистентности, а также на удобство приема — чтобы сохранялись качество жизни пациента и приверженность к лечению.
В странах с хорошим доступом к АРВ-терапии появилось старшее поколение пациентов — теперь ⅔ людей, живущих с ВИЧ, старше 60 лет. Они смогли дожить до такого возраста благодаря лечению. В таких странах есть новое направление в ведении пациентов — Aging with HIV. На первом месте — проблемы сопутствующих заболеваний, их профилактики, межлекарственных взаимодействий АРВТ и сопутствующей терапии.
Сейчас в России регистрируются новые препараты из тех, что применяются в мире. Но доступ к новым и качественным препаратам сильно ограничен. Курс на импортозамещение позволяет увеличивать охват лечением, но сокращает доступ к современным комбинированным формам АРВТ, которые помогли бы снизить нагрузку таблетками и улучшить качество жизни пациентов. По-прежнему основными препаратами первой линии остаются препараты из группы ННИОТ (ненуклиозидных ингибиторов обратной транскриптазы). Но есть надежда, что в ближайшие годы что-то поменяется и мы перейдем к более широкому применению ингибиторов интегразы, которые сейчас считаются главными препаратами первой линии терапии.
Из положительных изменений — у нас появилась государственная стратегия противодействия ВИЧ-инфекции. Это значит, что мы признали проблему и понимаем, что в этом направлении нужно работать. Правда, уровень стигматизации людей с ВИЧ остается высоким. Также людей стигматизируют по их принадлежности к той или иной ключевой группе — например, наркопотребителей или МСМ. Это ограничивает доступ к ключевым группам и мешает им получать медицинскую помощь. Очень важно, чтобы НКО, работающие с уязвимыми группами, поддерживались на уровне государства. Еще нужно, чтобы было достаточно препаратов с высоким барьером резистентности и минимальными межлекарственными взаимодействиями. Если эти условия будут выполнены, то, возможно, мы сможем эффективно тестировать и лечить людей из основной ключевой группы — тех, кто употребляет наркотики внутривенно. А это может привести к заметному уменьшения количества новых случаев заражения ВИЧ.
Евгения Жукова, врач-эпидемиолог Московского областного центра по борьбе со СПИДом
С 2015 года изменилось законодательство относительно иностранцев с ВИЧ и их нахождения в стране. Эти изменения очень важны: теперь иностранные граждане с ВИЧ могут довольно быстро получить вид на жительство и гражданство, если они состоят в браке с россиянами, или у них здесь есть родственники. Раньше в таких случаях они получали отказ: человек, живущий с ВИЧ, подлежал депортации с территории страны, а его родным приходилось обращаться в Конституционный суд и ЕСПЧ. Я знаю случай, когда пациент потратил около 12 лет, чтобы оформить гражданство. И только благодаря новому закону он наконец-то добился своей цели.
К сожалению, до сих пор существует законодательная норма о нежелательном пребывании иностранцев с ВИЧ на территории России. Мигранты не могут получать лечение в РФ. Для женщин-мигранток, как правило, не проводят профилактику передачи инфекции от матери ребенку во время беременности. Риск рождения детей с ВИЧ из-за этого растет. И все это — потому что у нас нет законных путей выдачи препаратов людям без российского гражданства. Эту ситуацию нужно исправлять, у иностранцев должна быть возможность лечиться в России. Это уменьшит количество новых случаев получения инфекции как среди самих мигрантов, так и среди россиян — особенно в регионах с высокой миграционной нагрузкой.
За прошедшее десятилетие произошло еще одно важное изменение в российском законодательстве. В 2017 году женщина, живущая с ВИЧ, пыталась официально усыновить ребенка, которого с помощью искусственной инсеминации выносила и родила для нее ее собственная сестра. Суд запретил ей усыновление. Но в 2018 году Конституционный суд России признал это решение незаконным, а в следующем году в Семейный кодекс РФ внесли изменения, которые позволили людям с ВИЧ усыновлять детей. Правда, на сегодняшний день это касается только тех детей, которые приходятся родственниками этим людям или ранее уже проживали в этих семьях. Усыновлять или брать под опеку неродных детей по-прежнему запрещено.
Читайте также: