По туберкулезу в управлениях роспотребнадзора
Обновлено: 23.04.2024
Напомним, для актуализации санитарного законодательства Роспотребнадзор с привлечением специалистов научного и практического звена, а также с учетом международного опыта проанализировал действующие санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы, что в итоге позволило систематизировать и кодифицировать все обязательные санитарно-эпидемиологические требования с сокращением более чем 400 актов.
В рамках этой работы были обновлены требования к профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение инфекционных болезней, в том числе туберкулёза. В раздел VIII. Профилактика туберкулёза (СанПиН 3.3686-21) включены пункты, регламентирующие количество и периодичность медосмотров, иммунодиагностики, правила приема в дошкольные, общеобразовательные организациии др. В частности:
- медицинскими организациями, обслуживающими взрослое население, обеспечивается проведение профилактических медосмотров населения, прикрепленного к медорганизации, с целью раннего выявления туберкулёза не реже 1 раза в 2 года. В субъектах Российской Федерации, муниципальных образованиях с показателем заболеваемости населения туберкулезом 40 и более случаев на 100 тысяч населения в год (ранее – 60 и более случаев на 100 тыс. населения в год) – не реже 1 раза в год.
- в целях раннего выявления туберкулеза у детей (до 14 лет включительно) проводится иммунодиагностика. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее – проба Манту) проводят 1 раз в год всем вакцинированным против туберкулеза детям начиная с 12-месячного возраста до 7 лет включительно независимо от результата предыдущих проб, а также детям в возрасте от 8 до 14 лет включительно, не ревакцинированным против туберкулеза, у которых при предыдущем обследовании проба Манту дала отрицательный результат. Остальным детям в возрасте от 8 до 14 лет включительно проводится проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным или, при наличии противопоказаний, in vitro тесты, основанные на оценке высвобождения T-лимфоцитами гамма-интерферона.
- дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика, допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации, организации отдыха детей и их оздоровления, а также госпитализируются в плановом порядке в медицинские организации при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом.
Подробно: САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМАТИВЫ, вступившие в силу с 01 января и 01 марта 2021 года, прекращающие действие после 31 августа 2021 года.
3.1.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ ПЕРЕВОЗКЕ (ДЕПОРТАЦИИ) ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН,
1. Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (А.А. Мельникова, Л.А. Дементьева); НИИ фтизиопульмонологии МГМУ им. И.М. Сеченова (М.В. Шилова); ФГБУ "Центральный НИИ туберкулеза" РАМН (З.Х. Корнилова); Научно-практическим Центром борьбы с туберкулезом г. Москвы (В.Н. Зимина); Управлением Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту (Г.А. Фархатдинов).
2. Утверждены и введены в действие руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 26 августа 2013 г.
3. Введены впервые.
1. Область применения
1.1. Настоящие рекомендации предназначены для специалистов учреждений здравоохранения фтизиатрического профиля, осуществляющих обследование и/или лечение иностранных граждан, больных активным туберкулезом, специалистов Федеральной миграционной службы, организующих и осуществляющих депортацию иностранных граждан, больных активным туберкулезом, сотрудников организаций, представляющих транспортные услуги для перевозки иностранных граждан, больных активным туберкулезом, а также специалистов территориальных органов и организаций Роспотребнадзора при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Не являются обязательными для применения и носят рекомендательный характер.
1.2. Настоящие рекомендации включают комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования возбудителем туберкулеза сопровождающего лица и других пассажиров, работников транспортного средства при депортации иностранного гражданина, больного активным туберкулезом.
2. Общие сведения
Эпидемический очаг туберкулеза (далее - очаг туберкулеза) - место пребывания источника микобактерий туберкулеза (больного активной формой туберкулеза) вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.
Эпидемическую опасность источников туберкулезной инфекции подтверждает высокая заболеваемость туберкулезом лиц, общавшихся с бактериовыделителями, в первую очередь - детей и подростков.
Иностранные граждане, больные активной формой туберкулеза, представляют опасность для окружающих их лиц во время депортации в транспортных средствах, задействованных для их перевозки, в том числе в вагонах поездов дальнего следования.
При этом для лиц, периодически сопровождающих в пути следования иностранных граждан, больных туберкулезом, риск инфицирования и заболевания возрастает в связи с увеличением длительности контакта с источниками туберкулезной инфекции.
Наиболее опасны для окружающих больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых выделение возбудителя установлено любым из обязательных при обследовании методов (бактериоскопия, посев).
Источниками инфекции являются и больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного бактериовыделения. Ввиду выделения меньшего количества микобактерий они опасны, в основном, для высоковосприимчивых контингентов: детей, подростков, беременных и других лиц со сниженным иммунитетом.
Больные туберкулезом с внелегочной локализацией процесса представляют меньшую эпидемическую опасность для окружающих, чем больные туберкулезом органов дыхания.
Опасность больного туберкулезом как источника инфекции и риск инфицирования микобактерией туберкулеза для контактных лиц зависят от следующих факторов:
- локализации процесса у больного (поражение органов дыхания формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя, сопровождающийся интенсивным обсеменением очага);
- массивности выделения больным микобактерий, их жизнеспособности, вирулентности, лекарственной устойчивости, устойчивости к дезинфицирующим средствам;
- качества выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима;
- повышенной восприимчивости к туберкулезной инфекции определенных контингентов (детей, подростков, беременных женщин и т.п.);
- степени изоляции больного активной формой туберкулеза от окружающих во время его транспортирования или пребывания в жилом помещении, уровня санитарно-коммунального благоустройства жилого помещения;
- социального статуса больного, влияющего на невыполнение режима терапии и противоэпидемического режима в очаге.
3. Подготовка перевозки больных туберкулезом
3.1. Иностранных граждан, больных активными формами туберкулеза, до депортации рекомендуется госпитализировать в медицинский стационар туберкулезного профиля при отсутствии возможности их изоляции в очаге по месту проживания.
3.2. Иностранным гражданам, больным активными формами туберкулеза с бактериовыделением, перед депортацией в целях абацилирования рекомендуется пройти курс лечения противотуберкулезными препаратами в условиях стационара.
Абацилирование (синоним - прекращение бактериовыделения) - исчезновение микобактерий туберкулеза из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, попадающих во внешнюю среду.
3.3. Возможность транспортирования (депортации) иностранного гражданина, больного активными формами туберкулеза, определяется учреждением здравоохранения фтизиатрического профиля, выявившего больного и/или осуществляющего его лечение, с учетом состояния здоровья больного и его эпидемиологической опасности.
3.4. Медицинским противотуберкулезным учреждением проводится разъяснительная работа с больным туберкулезом о необходимости соблюдения мер личной и общественной гигиены, правил поведения в общественных местах, а также мер предосторожности при обращении с карманными плевательницами.
Рекомендуется обеспечить больного соответствующей памяткой на языке его страны, медицинской документацией по заболеванию для принимающей стороны, а сопровождающих лиц - памятками по проведению профилактических мероприятий в ходе транспортирования больного.
3.5. Больного туберкулезом иностранного гражданина перед поездкой рекомендуется обеспечить средствами личной гигиены, средствами индивидуальной защиты органов дыхания (респираторами типа FFP 2 или FFP 3), емкостями для сбора мокроты.
4. Рекомендации по допуску лиц к сопровождению иностранных
граждан, больных туберкулезом, при их перевозке
4.1. К сопровождению иностранных граждан, больных туберкулезом, рекомендуется допускать лиц не моложе 40 лет, не имеющих на воспитании несовершеннолетних детей.
4.2. Не рекомендуется допускать к сопровождению туберкулезных больных лиц с иммунодефицитными заболеваниями (ВИЧ/СПИД, сахарный диабет, онкологическая патология и др.).
4.3. Лицам, осуществляющим сопровождение иностранных граждан, больных туберкулезом, в целях раннего выявления туберкулеза рекомендуется проходить предварительный и периодический медицинские осмотры.
4.3.1. Предварительный медицинский осмотр включает рентгенологическое обследование (флюорография грудной клетки) и проведение туберкулиновой пробы. Лиц с отрицательной реакцией на туберкулин не рекомендуется допускать к работе.
4.3.2. Лица, имеющие контакт с больным туберкулезом, должны быть взяты на учет в противотуберкулезных учреждениях по IV Б группе как имеющие производственный контакт с источником туберкулезной инфекции, с соответствующим диспансерным наблюдением.
4.4. Лицам, осуществляющим сопровождение иностранных граждан, больных туберкулезом, рекомендуется проходить первичный, периодические (предрейсовые) инструктажи по условиям безопасной перевозки туберкулезных больных.
4.4.1. Первичный инструктаж по технике безопасности при перевозке туберкулезных больных проводится перед допуском к сопровождению иностранных граждан, больных туберкулезом.
4.4.2. Первичный и периодические (предрейсовые) инструктажи по условиям безопасной перевозки туберкулезных больных проводятся врачом-фтизиатром противотуберкулезного учреждения и включают общие сведения о туберкулезе, рисках заражениях и мерах профилактики, рекомендации по предупреждению заражения туберкулезом в ходе мероприятий по депортации, соответствующему поведению при общении с иностранными гражданами, больными туберкулезом.
4.4.3. Результаты проведения первичного и периодического (предрейсового) инструктажей по технике безопасности при перевозке туберкулезных больных регистрируются в журнале учета инструктажа, находящемся по месту работы сопровождающего.
5. Организация перевозки иностранных граждан, больных
активными формами туберкулеза, автотранспортом
5.1. Для перевозки иностранных граждан, больных активными формами туберкулеза, рекомендуется использовать специализированный автотранспорт медицинских организаций, предназначенный для перевозки инфекционных больных.
5.2. При перевозке граждан, больных активным туберкулезом, выполняются рекомендации медицинской противотуберкулезной организации, выявившей данного больного и/или осуществлявшей его лечение.
5.3. После перевозки гражданина, больного активным туберкулезом, проводится санитарная обработка автотранспорта (помывка и дезинфекция салона по режиму, предусмотренному для туберкулезной инфекции) с проведением обеззараживания и удаления отходов в установленном порядке.
6. Организация перевозки иностранных граждан, больных
активными формами туберкулеза, железнодорожным транспортом
6.1. Рекомендуется осуществлять перевозку иностранных граждан, больных туберкулезом, группами в выделенном для этих целей вагоне.
6.2. При невозможности выделения отдельного вагона, выделяется отдельное купе (или несколько купе) в крайнем купейном вагоне. Купе рекомендуется выделять рядом с туалетным помещением, предусмотренным только для больных туберкулезом. Пользование данным туалетным помещением и тамбуром другими пассажирами не допускается.
6.3. Пассажирский вагон и/или купе, предназначенные для перевозки больных туберкулезом, рекомендуется оснастить:
6.3.1. Постельным бельем и принадлежностями из расчета 2 комплекта на 1 больного.
6.3.2. Двумя комплектами санитарной одежды для обслуживания больного туберкулезом и двумя комплектами спецодежды для проведения уборки вагона (купе) на каждые сутки в пути следования.
6.3.3. Запасом дезинфицирующих средств, разрешенных к применению при туберкулезе.
6.3.4. Комплектами уборочного инвентаря для уборки купе и туалета (по 1 комп.).
6.4. В вагоне (купе) рекомендуется иметь маркированные емкости для замачивания посуды, спецодежды, уборочного инвентаря. Другие предметы хозяйственного и медицинского назначения, необходимые для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, используются из вагонного имущества.
6.5. Сопровождающих лиц рекомендуется размещать в отдельном купе либо в купе с другими пассажирами.
6.6. Не рекомендуется проезд в одном вагоне с туберкулезным больным и его сопровождающим детей в возрасте до 18 лет и беременных женщин.
6.7. Требования к проводникам вагона, в котором следует больной туберкулезом:
6.7.1. Проводники вагона поезда должны проходить предрейсовый инструктаж, гигиеническое обучение по вопросам профилактики туберкулеза и правилам обращения с отходами класса "В" .
СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".
6.7.2. Проводников вагона, в котором следует больной (больные) туберкулезом, рекомендуется ознакомить с порядком проведения противоэпидемических мероприятий в пассажирском вагоне (поезде) и обеспечить средствами индивидуальной защиты.
6.7.3. К средствам индивидуальной защиты относятся: одноразовая защитная одежда (халат или костюм), медицинские перчатки, одноразовые маски (не менее чем по 4 шт./пары каждого наименования на 1 проводника).
Рекомендуется иметь дезинфицирующие салфетки с кожными антисептиками (не менее 30 шт.), а также полиэтиленовые пакеты для сбора использованных средств индивидуальной защиты (20 шт.).
6.8. При организации перевозки туберкулезного больного (больных) в купейном вагоне не допускается ковровое или тканное напольное покрытие.
6.9. Перемещение больного активным туберкулезом легких по вагону поезда рекомендуется в респираторе типа FFP 2 или FFP 3. В своем купе больной может находиться без респиратора.
Перемещение больного по вагону, а также выход из вагона на остановочных пунктах рекомендуется ограничить.
6.10. Сопровождающим лицам, а также персоналу подвижного состава при входе в купе, где находится больной туберкулезом, рекомендуется надевать респиратор аналогичного типа (медицинскую маску).
6.11. Питание больного рекомендуется организовать в купе, где он размещен, с использованием одноразовой посуды и столовых приборов.
Посуду и остатки пищевых продуктов после приема пищи рекомендуется подвергать дезинфекции с применением дезинфицирующих средств, эффективных в отношении возбудителя туберкулеза. Удаление пищевых отходов и бытового мусора из купе, где размещен больной туберкулезом, рекомендуется производить в установленном порядке как медицинские отходы класса "В" .
СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".
Не рекомендуется прием пищи сопровождающими лицами в купе с туберкулезным больным.
6.12. Рекомендации по организации текущей уборки помещений.
6.12.1. В пути следования поезда уборку помещений и инвентаря рекомендуется проводить не реже 2 раз в день и по мере необходимости влажно-механическим способом с обязательным применением дезинфицирующих средств, эффективных в отношении возбудителя туберкулеза, с последующим обеззараживанием уборочного инвентаря и предметов уборки.
6.12.2. Уборка помещений проводится с использованием средств индивидуальной защиты (пункт 6.7.3).
6.13 По прибытии пассажирского поезда на конечную станцию и высадки больных туберкулезом рекомендуется проводить в вагоне дезинфекционные мероприятия по режиму туберкулезной инфекции силами специализированных дезинфекционных организаций, а также использовать лампы с импульсным ультрафиолетовым излучением или установки для аэрозольной дезинфекции.
6.14. Противоэпидемические и профилактические мероприятия в пути следования иностранного гражданина (граждан), больного туберкулезом, рекомендуется выполнять самим иностранным гражданином, больным туберкулезом, сопровождающими лицами, проводниками вагона и начальником поезда согласно пп. 6.15 - 6.18.
6.15. Иностранный гражданин, больной туберкулезом, в пути следования обязан:
6.15.1. Соблюдать правила личной и общественной гигиены, выполнять рекомендации, выданные врачом-фтизиатром.
6.15.2. Выполнять рекомендации сопровождающего и проводника.
6.15.3. Пользоваться индивидуальной карманной емкостью для сбора мокроты с плотно прилегающей крышкой.
6.15.4. Соблюдать режим ограничения передвижения по вагону: выходить из купе только для посещения туалетной комнаты; при выходе из купе надевать респиратор (п. 6.9).
6.16. Сопровождающему рекомендуется:
6.16.1. Соблюдать правила личной гигиены.
6.16.2. Проводить профилактические мероприятия в соответствии с рекомендациями и инструкциями, полученными от врача-фтизиатра.
6.17. Проводнику вагона поезда рекомендуется:
6.17.1. Проводить проветривание вагона не реже 4 раз в сутки.
6.17.2. Проводить профилактические мероприятия согласно имеющимся инструкциям по обработке помещений поезда (туалет, купе, тамбур) и предметов обихода (посуда, использованные маски, респираторы и др.).
6.18. Начальнику поезда рекомендуется осуществлять контроль в пути следования поезда за проведением проводниками противоэпидемических и профилактических мероприятий.
6.19. Для защиты пассажиров вагон рекомендуется укомплектовать средствами индивидуальной защиты (одноразовыми масками и респираторами типа FFP 2, 3) и дезинфицирующими салфетками с влажными антисептиками - не менее 100 штук каждого наименования.
6.20. Оформление проездных документов для пассажиров, больных туберкулезом, рекомендуется производить не позже 5 суток до отправления на основании заявки юридического или физического лица.
Письменная заявка подается перевозчику в ОАО "Федеральная пассажирская компания" (далее - ФПК) или его филиалы.
ФПК или его филиалам следует в установленном порядке информировать территориальные органы Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту о предстоящей перевозке иностранных граждан, больных туберкулезом.
7. Организация перевозки иностранных граждан, больных
активными формами туберкулеза, авиационным транспортом
7.1. Перевозка иностранных граждан, больных активными формами туберкулеза, авиационным транспортом допускается в случае, когда другие способы транспортировки невозможны.
7.2. Перевозка авиационным транспортом больных туберкулезом рекомендуется после лечения противотуберкулезными препаратами в условиях стационара при сопровождении уполномоченного лица.
7.3. Во время нахождения в аэропорту и в самолете больному рекомендуется использовать респиратор FFP 2 или FFP 3.
7.4. В самолете больного туберкулезом рекомендуется разместить в первом ряду одного из салонов.
7.5. На кресло, которое занимает больной туберкулезом, а также на соседние кресла в этом ряду и кресла в следующем ряду, рекомендуется надевать сплошные одноразовые (или хлопчатобумажные) чехлы для последующего их уничтожения (или обработки).
Размещение пассажиров, а также сопровождающего лица на соседних креслах и креслах следующего ряда не рекомендуется.
7.6. Бортпроводники рейса заранее предупреждаются о перелете лица, больного туберкулезом, и организуют место его пребывания в салоне в соответствии с настоящими требованиями.
7.7. Бортпроводникам рекомендуется не допускать посещение беременными женщинами и детьми туалета, который использует больной туберкулезом.
7.8. По прибытии рейса проводится заключительная дезинфекция поверхностей салона, особенно тщательно в зоне 1 и 2 рядов и в туалетной комнате с туберкулоцидными средствами. Для дезинфекции помещений самолета (салона, туалета и др.) рекомендуется также использовать лампы с импульсным ультрафиолетовым излучением или установки для аэрозольной дезинфекции. Чехлы с кресел снимаются и обеззараживаются в установленном порядке, одноразовые чехлы уничтожаются.
7.9. На борту авиатранспорта рекомендуется иметь запас респираторов типа FFP 2, 3 и медицинских масок для защиты органов дыхания для бортпроводников и пассажиров с учетом длительности полета и количества посадочных мест.
8. Нормативные ссылки
8.1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
8.2. Федеральный закон от 18.07.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".
8.3. СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза".
8.4. СП 3.1/3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней".
8.5. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 N 109.
В офисе компании обнаружен случай заболевания корью. Компания в панике. И такие случаи сегодня не редкость. Что делать, если в офисе произошла вспышка инфекции?
Заболевшего сотрудника проинформируют о постановке на учет, о том, что ему необходимо явиться в отдел Роспотребнадзора. У него уточнят информацию о месте работы (в том числе телефон работодателя).
После этого Роспотребнадзор может принять решение о проведении проверки у работодателя. Если случай не единичен или заболевание относится к группе особо значимых, в компанию выезжает сотрудник проверяющего органа. Инспектор проверяет состояние офиса, места питания сотрудников, зон отдыха и т. д. Осмотр помещений должен проводиться с участием представителя служб персонала или охраны труда. По итогам проверки составляется акт, где сообщается о результатах осмотра, выявленных нарушениях, а также предписываются действия, которые необходимо предпринять работодателю.
Нельзя надеяться на то, что, если сотрудник взял больничный, он не заразит своих коллег. Скажем, если человек заболевает корью, то инкубационный период (когда какие-либо признаки болезни еще отсутствуют) составляет 8–14 дней. При этом последние четыре дня инкубационного периода он уже заразен. Вероятность заболеть корью для непривитого человека составляет 90%. Передается эта болезнь воздушно-капельным путем, т. е. если сотрудник заболел корью, то все люди, которые не были привиты от этой болезни и находились с больным в одном помещении или помещениях, имеющих общие воздуховоды, подвергаются риску заболеть. Для них должна быть проведена экстренная вакцинация. Угроза довольно серьезна.
Самый трудный случай – если заболевший сотрудник не обращается в медицинское учреждение. Он может оказаться переносчиком и распространителем заболевания в течение нескольких лет. И такие случаи нередки: люди часто не обследуются и не обращают внимания, например, на ранние симптомы туберкулеза.
Если нет предписания от инспектора, можно не закрывать офис на карантин. Если сотрудники просят отпустить их на дистанционную работу из-за страха заразиться, решение остается за работодателем. Если инспектор не увидел угрозы, вы можете отказать сотрудникам в просьбе работать из дома.
Если работодатель издал приказ об обязательном медицинском осмотре, а сотрудники, работающие в офисе, отказываются его проходить, таких работников компания имеет право отстранить от выполнения обязанностей. Но если компания-наниматель издала приказ об обязательной вакцинации, сотрудники имеют право отказаться от данной процедуры. Однако они должны предоставить письменное заявление об отказе от медицинского вмешательства.
Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
О заболеваемости туберкулезом
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что в Российской Федерации ситуация по туберкулезу остается напряженной.
В 2007 году заболело 3372 ребенка в возрасте до 14 лет, показатель заболеваемости детского населения в среднем по стране составил 16,01 на 100 тыс. данной возрастной группы, что на уровне предыдущего года. Среди детей до года заболеваемость составляет 7,21 на 100 тыс. данной возрастной группы, 1-2 года - 15,51 на 100 тыс.; 3-6 лет - 22,56 на 100 тыс. данной возрастной группы. Эти данные свидетельствуют о значительном резервуаре инфекции среди населения.
Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом среди детского населения регистрируется у подростков 15-17 лет: в среднем по стране показатель составил 33,5 на 100 тыс. Показатель заболеваемости подростков значительно превышает среднефедеральный в Калининградской (46,2), Кемеровской (67,5), Омской (53,0), Астраханской (70,1), Волгоградской (50,5), Ростовской (57,3), Курганской (59,4), Тюменской (59,2), Амурской (68,6) областях, республиках Адыгея (69,5), Калмыкия (99,3), Северная Осетия - Алания (52,1), Бурятия (69,2), Тыва (171,8), Приморском (84,8), Хабаровском (64,9) краях, Еврейской АО (102,4).
Среди всех впервые выявленных больных активным туберкулезом бациллярные больные в 2007 году составили 40% (47239 человек, показатель - 33,15 на 100 тыс.населения).
Показатель распространенности туберкулеза в 2006 году составлял 245,0 на 100 тыс., среди подростков - 45,5, детей - 21,9 на 100 тыс. данной возрастной группы.
В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний доля умерших от туберкулеза составляет 85%.
Показатель смертности населения России от туберкулеза в 2007 году составил 18,1 на 100 тыс.населения, что ниже, чем в 2006 году, на 7%. Снижение показателя смертности произошло в значительной степени за счет больных туберкулезом, наблюдающихся в системе здравоохранения. По сравнению с 1990 годом (начало подъема заболеваемости) показатель смертности увеличился в 2,6 раза.
Обращает внимание большое число больных, умерших в течение года после выявления заболевания (4443 человека - 4,6% от всех впервые выявленных случаев заболевания), и больных, диагноз туберкулеза которым выставлен посмертно (2773 человека - 2,4%), что свидетельствует о недостатках в системе диагностики туберкулеза, позднем выявлении больных, способствующих распространению туберкулезной инфекции.
В ряде субъектов Российской Федерации эти показатели значительно выше: в Брянской области (8,1% и 3,2%), Костромской (8,2% и 2,8%), Московской (7,6% и 9,8%), Тверской (9,1% и 2,7%), Тульской (6,6% и 3,9%), республиках Карелия (9,3% и 4,0%), Адыгея (7,1% и 6,6%), Архангельской (9,8% и 3,8%), Вологодской (11,6% и 1,6%), Калининградской (7,0% и 7,2%), Ленинградской (9,5% и 4,2%), Мурманской (8,2% и 4,8%), Нижегородской (7,0% и 5,7%), Ульяновской (7,1% и 0,7%), Иркутской (6,8% и 4,7%), Кемеровской (7,4% и 2,9%), Сахалинской (4,3% и 6,0%) областях.
В 2008 году в субъектах Российской Федерации проводилась работа по реализации постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.12.2007 N 93 "Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации". По информации, представленной управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, в целом по стране отмечено улучшение финансирования региональных противотуберкулезных программ, что позволило несколько активизировать работы по совершенствованию материальной базы фтизиатрической службы, улучшить организацию и качество профилактических обследований населения в целях раннего выявления туберкулеза, работу в очагах туберкулезной инфекции.
Вместе с тем, в большинстве субъектов Российской Федерации финансирование противотуберкулезных мероприятий остается недостаточным. Сохраняется дефицит туберкулезных коек, перегруз фтизиатрических стационаров, несоответствие устройства фтизиатрических учреждений требованиям санитарного законодательства по набору и санитарно-техническому состоянию помещений, площадям, организации вентиляционных систем и др.
Отмечаются сравнительно низкие охваты профилактическими осмотрами населения сельских районов, удаленных муниципальных образований, что связано с отсутствием в ЛПУ муниципальных образований флюорографических установок, недостаточностью парка передвижных флюорографических установок, неудовлетворительной организацией профилактических обследований, особенно среди неработающего населения (Рязанская, Томская, Амурская области и др.).
Продолжают иметь место случаи ведения туберкулезных больных под другими диагнозами, даже при наличии характерных симптомов заболевания, что осложняет в дальнейшем лечение таких больных, способствует формированию очагов туберкулезной инфекции, как в стационарах, так и среди населения. Это свидетельствует об отсутствии настороженности медицинского персонала как общей лечебной сети, так и негосударственных медицинских учреждений.
В 2008 году проводилась определенная организационная работа по повышению охватов госпитализацией туберкулезных больных, однако эта проблема остается актуальной: сохраняется дефицит фтизиатрических коек, имеют место отказы заболевших от госпитализации, в том числе по причине неудовлетворительного санитарно-технического состояния профильных стационаров. В ряде субъектов Российской Федерации не отработан механизм осуществления принудительной госпитализации лиц, уклоняющихся от лечения.
Остаются проблемы проведения заключительной дезинфекции с камерной обработкой. В связи с имеющимся дефицитом и износом передвижных дезинфекционных установок не проводится камерная дезинфекция в 7 районах Кабардино-Балкарской Республики, 17 районах Рязанской области, в ряде городов и районов Иркутской, Омской, Томской, Кемеровской, Амурской областей, республик Алтай, Тыва, Бурятия и др. Не во всех субъектах Российской Федерации решены вопросы финансирования дезинфекционных мероприятий в очагах инфекционных болезней.
Распространению туберкулезной инфекции способствуют иностранные граждане и лица без гражданства, больные туберкулезом, въезжающие на территорию Российской Федерации для осуществления трудовой деятельности. За 10 месяцев 2008 года среди 930 тыс. иностранных граждан, прошедших медицинское освидетельствование с целью получения разрешения на работу, выявлено более 3 тыс.человек, больных туберкулезом. Вместе с тем, по данным Федеральной миграционной службы, разрешение на работу за тот же период получили более 2 млн.человек.
Из числа выявленных больных туберкулезом иностранных граждан доля госпитализированных составила 17,4%, выехало за пределы страны всего 9%.
Такая ситуация свидетельствует о недостаточном взаимодействии заинтересованных органов исполнительной власти в субъектах Российской Федерации по данному вопросу и отсутствии должного контроля за исполнением миграционного законодательства.
В целом реализация постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.12.2007 N 93 "Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации" в субъектах Российской Федерации в 2008 году позволила несколько повысить эффективность противотуберкулезных мероприятий, однако остаются факторы, способствующие возникновению и распространению заболеваемости населения туберкулезом, особенно в условиях экономического кризиса.
В целях стабилизации эпидемической ситуации, обеспечения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за туберкулезом и мероприятий по профилактике туберкулеза,
1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
1.1. Провести анализ заболеваемости населения туберкулезом и эффективности проводимых мероприятий по борьбе с туберкулезом.
1.2. При необходимости представить предложения в органы исполнительной власти и местного самоуправления о внесении корректив в региональные программы и планы по профилактике распространения туберкулеза.
1.3. Продолжить работу по улучшению материальной базы фтизиатрической службы.
1.4. Обеспечить выполнение требований санитарного законодательства в лечебно-профилактических учреждениях фтизиатрического профиля.
1.5. Продолжить работу по улучшению организации и проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях раннего выявления туберкулеза, обратив особое внимание на обследование жителей сельских и удаленных районов, лиц, не обследовавшихся более 2 лет.
1.6. Принять меры по повышению эффективности противотуберкулезных мероприятий в бытовых очагах туберкулезной инфекции.
1.7. Обеспечить улучшение подготовки медицинских работников общей лечебной сети, негосударственных медицинских учреждений по диагностике и профилактике туберкулеза.
1.8. Обеспечить совместную работу заинтересованных ведомств в проведении профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом среди социально-неблагополучных слоев населения.
1.9. Обеспечить проведение санитарно-просветительной работы с населением, в том числе с привлечением средств массовой информации, в целях улучшения информированности об опасности заражения туберкулезом, мерах личной и общественной профилактики этой инфекции.
2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
2.1. Обеспечить действенный контроль за выполнением законодательства по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации.
2.2. Принять меры по обеспечению взаимодействия заинтересованных ведомств по выявлению и изоляции мигрантов, больных туберкулезом.
2.3. О проделанной работе доложить в Роспотребнадзор к 01.02.2010.
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
рассылка
Читайте также: