Почему дисбактериоз существует только в россии

Обновлено: 28.03.2024

В последнее время часто приходится слышать о том, что дисбактериоз – это миф. Это несколько неожиданно, потому что понятие это вошло в наш обиход, и привнесено оно было врачами, не сами мы его выдумали.

Под дисбактериозом понималось качественное изменение нормального видового состава микроорганизмов кишечника, кожи, органов мочеполовой системы. Врачи объясняли нам, что нарушение баланса микрофлоры может произойти по разным причинам: применения антибактериальных средств, неправильного питания, злоупотребления алкоголем. Болезнетворные микроорганизмы (например, Кандида или Аспергилла) могут разрастаться после критического сокращения популяций полезных бактерий (бифидобактерий и лактобацилл), которые в норме конкурируют с патогенами, либо в результате неправильного питания: так, например, избыточное потребление сахара и крахмала способствует росту дрожжей и вредных бактерий. Под влиянием патогенов развиваются воспалительные процессы в стенках кишечника, нарушается процесс пищеварения, появляются запоры и диарея, метеоризм, постепенно могут развиться анемия, авитаминоз, больной жалуется на слабость, недомогание, снижение работоспособности и головную боль. Врачи, как правило, рекомендовали в таких случаях снизить количество потребляемого сахара и крахмала и прописывали пробиотики, биопрепараты полезных бактерий, призванные колонизировать кишечник и вытеснить патогенную флору.

И вот нам говорят, что дисбактериоза не существует. Об этом сообщают ведущие популярных телепередач и авторы статей на интернет-порталах. Оказывается, что, во-первых, нет такого диагноза, во-вторых, о дисбактериозе говорят исключительно в России, а за границей врачи о нем и не подозревают. В-третьих, пробиотики – это абсолютно бесполезные биологические добавки, являющиеся исключительно средством обогащения для создателей и торговцев, которые наживаются на доверчивости отечественного потребителя, введенного в заблуждение недобросовестными врачами. С каждым из пунктов новой медицинской пропаганды следует разобраться отдельно.

С первым положением дело обстоит просто. Диагноза такого, действительно, нет. Это легко проверить: в ныне действующей десятой Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) в списке заболеваний дисбактериоз не значится.

Однако далеко не каждое нарушение здоровья является болезнью в строгом смысле этого слова: оно может быть предрасполагающим фактором либо следствием. Простой пример: избыточная масса тела. Ни один врач не поставит такой диагноз пациенту, однако обратит его внимание на то, что такое состояние выходит за рамки нормы здоровья и может быть фактором, способствующим развитию ряда заболеваний, либо результатом уже существующего расстройства. Более сложный пример: вертебробазилярная недостаточность. Такой болезни тоже нет в списке МКБ-10, тем не менее, врачи ставят этот диагноз, если у больного по той или иной причине нарушено кровоснабжение головного мозга и он страдает от периодически возникающего сильного головокружения и нарушения равновесия тела. Разница между такими понятиями, как нарушение, расстройство, синдром, заболевание, болезнь – это вопрос терминологии, который отнюдь не является досужим для медицинского научного сообщества и для врачей-практиков.

Мы вплотную подошли к третьему вопросу: как быть с пробиотиками? Стоит ли их применять?

Итак, существует ли дисбактериоз?

Можно спорить о названии явления, отказываться от термина, использовать более узкие понятия для постановки диагноза пациенту, но одно несомненно: баланс микрофлоры имеет большое значение в поддержании здоровья человека и влияет он не только на состояние желудочно-кишечного тракта. Подтверждения этому мы получаем постоянно. Вот совершенно свежий пример.

Телефон

О микрофлоре

  1. Количество микробных клеток в организме в 10 раз превышает число собственных клеток организма человека
  2. Общий вес микробов в теле взрослого доходит до 3кг и более
  3. Большинство бактерий в составе микробиома непатогенны (безвредны) для человека, часть – условно патогенны, т.е. могут вызывать активное инфекционное заболевания при определенных условиях (на фоне болезни, стресса, иммунодефицита и др.).
  4. Патогенных микроорганизмов в составе нормальной микрофлоры быть не должно!

Населяющая кишечник микрофлора выполняет множество самых разнообразных функций. Некоторые из этих функций мы назовем — хотя бы для того, чтобы лишний раз подчеркнуть важность мирного сосуществования человека и бактерий, его населяющих.

Итак, микрофлора кишечника:

  • участвует в синтезе витаминов — фолиевой и никотиновой кислот, витамина К, витаминов группы В;
  • помогает синтезировать аминокислоты и способствует обмену различных других кислот — желчных, жирных, мочевой кислоты;
  • обеспечивает нормальный газообмен в кишечнике;
  • способствует нормальному делению (обновлению) клеток слизистой оболочки кишечника;
  • стимулирует работу лимфоидных клеток кишечника;
  • повышает активность кишечных ферментов.

Что же такое дисбактериоз?


Изменение нормального для данного организма состава и количественных значений микрофлоры называется дисбактериозом. Говоря другими словами, дисбактериоз — это нарушение состава и свойств микрофлоры.

Состав и свойства микрофлоры подвержены влиянию множества факторов и определяются возрастом, временем года, характером питания, состоянием здоровья вообще и способами лечения отдельных болезней в частности.

Любые заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождаются дисбактериозом кишечника той или иной степени выраженности, но при особом желании практически любую болезнь можно рассматривать в качестве источника дисбактериоза: коль скоро болезнь влияет на образ жизни (например, на питание) и требует приема лекарств, так все это неминуемо скажется на благополучии обитателей кишечника.

Главное, что должны понять родители:

  • состав и свойства микрофлоры могут меняться под воздействием множества факторов;
  • огромное число болезней может сопровождаться дисбактериозом;
  • дисбактериоз — всегда следствие;
  • устранение дисбактериоза не влияет на причину его возникновения;
  • устранение причины приводит к быстрому устранению дисбактериоза.

Теперь самое главное:

  • дисбактериоз — не болезнь;
  • у дисбактериоза нет симптомов;
  • нет жалоб, типичных для дисбактериоза;
  • нет лекарств, способных лечить дисбактериоз.

Нарушение состава и свойств микрофлоры — микробиологическое понятие, которое легко подтвердить результатами анализов. Дисбактериоз — всего лишь одно из проявлений множества болезней, а коррекция свойств микрофлоры — одно из направлений псевдолечения. Именно псевдолечения, ибо применяемые методы исследования (анализ кала на дисбактериоз) не дают объективной информации о состоянии микрофлоры. А как же можно корригировать что-либо при отсутствии возможности получения объективной информации? Приходится, тем не менее, признать, что сплошь и рядом дисбактериоз является мифическим диагнозом, на который очень легко списать огромное число самых разнообразных болезней, жалоб и симптомов.

Существует ли дисбактериоз?

Изучаются механизмы влияния кишечных микроорганизмов на развитие ряда заболеваний. Среди них:

  • воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит)
  • синдром раздраженного кишечника
  • рак толстой кишки
  • острый гастроэнтерит (острая инфекционная диарея)
  • антибиотикоассоциированная диарея и наиболее тяжёлое ее проявление псевдомембранозный колит.

Так же показано, что имеются изменения в составе кишечной микрофлоры при внекишечных заболеваниях:

  • ожирение
  • хронические заболевания печени
  • сахарный диабет
  • метаболический синдром

Это далеко не весь список, а лишь наиболее актуальные и реальные проблемы.

Но является ли дисбиоз/дисбактериоз кишечника причиной или следствием этих заболеваний – сегодня нет однозначного ответа. Изменения в составе кишечной микрофлоры – лишь одно из возможных проявлений или факторов развития этих заболеваний, при этом конкретные механизмы взаимных влияний пока не ясны.

Анализ на дисбактериоз – не показателен?


Крайняя степень этого явления, когда по результатам анализа НЕТ роста бифидобактерий, которых не может не быть в толстой кишке.

Ещё эксперимент (некоторые мамы его проводят): разные результаты посева одного и того же материала в разных лабораториях или даже в одной лаборатории, но кал, собранный в разное время суток. Никогда не получается одинаковый.


Дисбактериоз – диагноз, который слышал практически каждый житель России. Его часто ставят детям и взрослым, когда речь идёт о нарушении микрофлоры кишечника с сопутствующими симптомами (диарея, вздутие живота и т.д.). Однако, в последнее время утвердилось мнение, что эта болезнь не более чем фикция отечественных врачей, заблуждение, которое активно пропагандируется ещё с советских времён.

Существует ли дисбактериоз?

Однозначно, да. Однако это заболевание не является диагнозом в прямом смысле слова. Ведь даже в системе международной классификации болезней (МКБ-10) такое понятие отсутствует. Поэтому, логично считать нарушение микрофлоры кишечника просто состоянием, сопутствующим другим, более серьезным проблемам со здоровьем или вызванным внешними раздражающими факторами.

В кишечнике человека находится множество бактерий, которые помогают ему усваивать пищу. Однако, как и в случае с животными, это абсолютно конкретные микроорганизмы, которые могут меняться даже в зависимости от места проживания (вот почему нарушения пищеварения особенно часто встречаются у путешественников). Любой чужеродный представитель флоры, попавший в организм, вызывает общий дисбаланс. Это может быть, к примеру, конкретный вид кишечной палочки, который будет нормальным для жителей Азии, но вызовет понос у приезжих европейцев.

Ради справедливости стоит отметить, что в англоязычной медицинской литературе понятие dysbacteriosis (dysbiosis) тоже встречается. Однако подход к терапии этого состояния за рубежом несколько иной. Например, препараты-бактериофаги, которые продолжают назначать многие российские врачи, в большинстве стран не используются, поскольку признаются неэффективными.

Нужно ли лечить дисбактериоз?

Большинству российских пациентов знакома практика назначения "Линекса" и подобных препаратов вместе с антибиотиками. Считается, что последние убивают не только патогенные микроорганизмы, но и полезные бактерии, которые живут в кишечнике. Именно поэтому частым побочным эффектом после их приема становятся различные нарушения пищеварения.

Однако точно определить, действительно ли нарушена микрофлора, достаточно сложно. По традиции многие врачи (обычно педиатры) назначают анализ кала на дисбактериоз и руководствуются его результатами при назначении лечения. Этот метод зарекомендовал себя как неинформативный по нескольким причинам:

  1. Основу кишечной флоры составляют бактерии, которые не живут в питательной среде (т.е. в фекалиях их обнаружить невозможно).
  2. Соотношение микроорганизмов, обнаруженных в кале и находящихся в кишечнике, часто не соответствует действительности.
  3. После того, как материал для анализа собран, бактерии в нем продолжают жить и развиваться, так что точным результат не будет никогда.

Поэтому пациенту и врачу нужно просто ориентироваться на неприятные симптомы, который первый испытывает. Если же необходимость в лабораторном исследовании все же возникает, более информативным является газовый анализ, однако его делают не везде.

Что делать с нарушением баланса микрофлоры кишечника

В первую очередь, следует определить причину его возникновения. Чаще всего имеется какой-то раздражающий фактор, который заставляет пищеварительную систему взбунтоваться (например, длительная антибиотикотерапия).

Врачебная практика показывает, что у детей проблемы с кишечными бактериями обычно бывают связаны с особенностями питания. Если ребенок уже большой, обратите внимание, не злоупотребляет ли он фастфудом и бутербродами. У малышей проблемы с животиком могут возникать из-за аллергии или лактазной недостаточности.

Со взрослыми дело обстоит сложнее, ведь они ведут более активную жизнь и их пищеварительный тракт подвергается куда большей нагрузке. Проблемы с микрофлорой обычно связаны с:

  • синдромом раздражённого кишечника;
  • синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
  • лактазной недостаточностью.

Именно поэтому при терапии так называемого дисбактериоза необходимо сначала четко определить его причину, а уже потом приступать к лечению. Иначе флора, несмотря на все усилия пациента, будет разрушаться снова и снова.

Итак, дисбактериоз – это не диагноз, а такое состояние кишечника, при котором баланс нормальной микрофлоры по каким-то причинам нарушается. Бороться с такой проблемой нужно, однако для этого недостаточно пить пребиотики или употреблять в пищу йогурты с живыми бактериями.

На самые частые вопросы родителей по поводу дисбактериоза отвечает Евгения Маратовна Мухаметова, детский гастроэнтеролог Фэнтези, кандидат медицинских наук.

Что такое микрофлора? И почему она так важна?

Кратко: Все микроорганизмы, которые обитают на нашем теле и внутри нашего тела - микробиом или микрофлора. У каждого человека своя уникальная микрофлора. В норме - большинство бактерий безвредны, есть условно-патогенные. А патогенных быть не должно.

  • защищают наш организм от потенциально патогенных микроорганизмов, в том числе возбудителей кишечных инфекций
  • участвуют в процессах пищеварения, реакциях иммунитета
  • синтезируют некоторые витамины и вещества, необходимые клеткам кишечника для нормального функционирования.

От чего зависит микрофлора?

Кратко: От самых разных условий: где живет человек, сколько ему лет, чем он питается, какие имеет заболевания.

Подробно: Состав кишечной микрофлоры у каждого человека уникальный, его иногда даже сравнивают с отпечатками пальцев. Например, у детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, в составе микрофлоры толстой кишки преобладают бифидобактерии, рост которых стимулируют определенные компоненты грудного молока. У детей на искусственном вскармливании такой доминанты не формируется, что может приводить к нарушению некоторых процессов в кишечнике ребенка, в том числе и на уровне иммунных реакций. У жителей различных регионов на планете кишечная микрофлора разная - с учетом особенностей питания, преобладания растительной или животной пищи в рационе. Микробиом кишечника человека - это сложная система, тесно связанная с организмом-хозяином, и обладающая уникальным составом у каждого из нас.

Кратко: диагноза нет, но есть такое состояние. Термин используется в основном в научной литературе. А как влияют кишечные микроорганизмы на развитие заболеваний – пока изучается.

Кратко: Не нужно!

Назначают ли зарубежные врачи анализ на дисбактериоз?

Кратко: нет.

Эффективны ли пробиотики?

Кратко: Лактобактерии LGG, бифидобактерии ВВ12 и грибки Saccharomyces boulardii –эффективны. Остальные – изучаются. Хорошая новость: пробиотики абсолютно безопасны.

Герасимов Дмитрий Алексеевич

Микрофлора кишечника – важная составляющая желудочно-кишечного тракта. Некоторые исследователи даже относят ее к самостоятельному органу человеческого тела. Вес кишечной микрофлоры составляет 1-3 кг, а количество бактериальных клеток в ее составе намного превышает численность собственных клеток всего организма.

Кишечная микрофлора выполняет множество жизненно важных функций: участвует в формировании иммунной защиты, синтезе многих витаминов и жизненно необходимых соединений, помогает кишечнику в пищеварении, подавляет рост патологической микрофлоры, способствует профилактике тяжелых заболеваний кишечника, вплоть до онкологических.

Согласно определению Минздрава, дисбактериоз кишечника – это клинико-лабораторный синдром, связанный с нарушением количественного и качественного состава микрофлоры кишечника. Однако, сам термин не совсем верен. Ведь в кишечнике обитают не только бактерии, а также вирусы, грибы, простейшие, поэтому более корректен термин дисбиоз.

В то же время, в Международной классификации болезней (МКБ) – единственном документе, согласно которому формулируется диагноз пациенту, – такого заболевания, как дисбиоз или дисбактериоз, нет. Дисбактериоз не является самостоятельным заболеванием, это один из симптомов того, что в организме что-то функционирует неправильно, возможно, другого заболевания, поэтому заниматься только лечением нарушений кишечной флоры, не разобравшись в причинах ее нарушения, неправильно.

Чаще всего, причиной развития дисбиоза кишечника, являются заболевания самого кишечника и других органов пищеварения - желудка, желчевыводящей системы, поджелудочной железы. Бытует мнение, что причиной дисбиоза могут стать неправильное питание, стрессы. Не совсем так. Названные причины ведут к неправильной работе желчевыводящей системы, системы поджелудочной железы, могут вызвать нарушения сокращений кишечника, а уже это может приводить к дисбиозу в кишечнике.

Также не совсем верно применять термин “дисбактериоз” или “дисбиоз” к нарушениям работы кишечника, связанным с приемом антибиотиков.

К диагностике дисбактериоза врачу следует подходить последовательно и осторожно. Предварительно обязательно исключив другие заболевания органов пищеварения, которые могут маскироваться под дисбактериоз. Необходимо обратить внимание на появление так называемых “симптомов тревоги”:

  • снижение веса
  • наличие крови в стуле
  • потерю аппетита (вплоть до отвращения к виду и запаху пищи)
  • анемию.

Для диагностики непосредственно состава кишечной микрофлоры используют различные методы. Самый распространенный, бактериологический метод – посев кишечного содержимого на питательные среды. Метод старый и дающий весьма приблизительное представление о составе микрофлоры, поэтому постепенно уступает место более новым методам. В настоящее время предпочтение в диагностике дисбактериоза отдается методу масс-спектрометрии.

Затем следует выяснить причину, вызвавшую дисбактериоз, и можно начинать лечение. Естественно, лечение начинают с устранения причин, которые привели к нарушениям кишечной микрофлоры. Параллельно используются препараты живых кишечных бактерий (пробиотики), препараты для стимуляции роста и жизнедеятельности собственной микрофлоры (пребиотики) и препараты сочетанного действия (синбиотики), а также сорбенты, ферментные препараты. В особенно тяжелых случаях, при развитии патологической микрофлоры в кишечнике, используют кишечные антисептики.

Не менее важным в коррекции дисбиоза является соблюдение диеты, обогащение рациона пищевыми волокнами: овощами, фруктами, ягодами, крупами, отрубями.

Отдельный вопрос – прием пробиотических препаратов во время лечения антибиотиками. Есть мнение, что одновременный прием антибиотиков и пробиотиков снижает активность и тех, и других, они друг другу начинают “мешать”. Целесообразнее во время курса антибиотиков применять пребиотики для повышения устойчивости кишечной микрофлоры к антибактериальным препаратам, а курс пробиотиков пройти уже после окончания лечения антибиотиком.

Также необходимо знать, что состав кишечной микрофлоры для каждого человека уникален. Поэтому те бактерии, которые содержатся в разнообразных пробиотических препаратах, являются “чужими” для человеческого организма, и все равно частично будут отвергнуты им, не “приживутся”. Поэтому для достижения эффекта от лечения пробиотиками продолжительность их приема должна составлять не менее 4-6 недель.

Читайте также: