Почему перед месячными молочница или белые выделения

Обновлено: 27.03.2024

Молочница – заболевание, вызываемое грибками рода Candida.

Активизация грибковой инфекции свидетельствует о том, что в организме произошел сбой работы иммунной системы.

Так как кандида в малых количествах является составляющей здоровой микрофлоры влагалища.

Все дело в том, что перед менструацией происходит изменение гормонального фона.

Это приводит не только к проявлению ПМС (выражающемуся изменением настроения и пристрастием к сладким продуктам).

Но и к нарушению иммунных реакций во влагалище.

В связи с этим нередко перед месячными обостряется скрыто протекающая форма заболевания.

молочница перед месячными

Молочница и особенности вагинальной микрофлоры

Здоровая микрофлора влагалища представлена полезными и условно-патогенными микроорганизмами.

Наличие дрожжеподобных грибков рода кандида в составе микрофлоры у женщины – это нормально.

И никакой угрозы для здоровья не представляет.

Если происходит инфицирование патогенной флорой и сдвиг кислотности во влагалище, то дрожжеподобные грибки активизируются.

При создании ими больших колоний и происходит проявление молочницы.

кандидоз влагалища

Если заболевание перешло в хроническую стадию, то молочница может постоянно обостряться.

Особенно перед наступлением месячных.


Молочница перед месячными
рассказывает гинеколог,
акушер-гинеколог
Попельницкая Наталья Олеговна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом

Гаряевой Ириной Владимировной

Наименование Срок Цена
Прием гинеколога с осмотром на кресле 1200.00 руб.

Общие причины появления молочницы

Заболевание может обостряться перед месячными.

Но причина молочницы не в менструальных выделениях, а в особенностях физиологии женского организма.

Обострению заболевания способствуют следующие факторы:

  • Нарушение местной защиты. При снижении лактобактерий создаются условия для развития патогенной флоры (сдвиг кислотности, уменьшение выработки естественной смазки влагалища, наличие скрыто протекающих инфекций).
  • Лечение антибактериальными препаратами приводит к уничтожению не только патогенной флоры, но и полезных лактобактерий, что способствует снижению местной защиты. Грибковая инфекция не чувствительна к применению антибиотиков, но активно размножается под их воздействием.

молочница и антибиотики

гормональная контрацепция

  • Скрытая форма заболевания может давать постоянные рецидивы при наступлении благоприятных условий для развития грибков.
  • При несоблюдении норм личной гигиены.
  • Если половой партнер является носителем заболевания.
  • Купание в бассейнах, где не контролируется уровень загрязнения и не добросовестно применяются меры профилактики, загрязненных или открытых водоемах со стоячей водой.

Почему именно перед месячными возникает молочница

Основной причиной проявления патологии остается понижение количества вырабатываемых эстрогенов.

Это способствует появлению сухости вагины и снижению выработки вагинальной смазки.

В этот период любое повреждение слизистой, будь то половой контакт или воздействие какого-либо вещества, например, мыла или презерватива может спровоцировать ослабление местного иммунитета.

А он в свою очередь приведет к активизации дрожжеподобных грибков.

Обострение заболевания в предменструальный период может свидетельствовать о наличии в организме следующих видов патологий:

  • вагинального или кишечного дисбактериоза
  • хронических инфекций
  • патологии органов мочевыводящей системы
  • заболеваний органов эндокринной системы

Если организм здоров, то дрожжеподобные грибки не будут размножаться.

Проявление кандидоза перед менструацией не является нормой.

Это признак патологического процесса в организме, который необходимо устранить, чтобы вылечить молочницу.

Если оставить все, как есть, то могут возникнуть осложнения со стороны урогенитальной системы.

Как проявляется молочница перед месячными

Симптомы, которые могут появляться при молочнице перед менструацией такие же, как при обычном протекании заболевания:

  • Присутствие в области половых органов дискомфорта: нестерпимый зуд и сильное жжение при мочеиспускании, также может присутствовать болезненность.
  • Наличие белых выделений творожистого характера. В некоторых случаях могут появляться коричневые выделения, что указывать на наличие сопутствующей инфекции.
  • Слизистая оболочка наружных половых органов и влагалища гиперемирована.
  • Может появиться сильная боль во время полового акта.

кандида альбиканс

Особенностью предменструальной молочницы в том, что она возникает примерно за 3-7 дней до начала месячных.

Если после начала менструации симптоматика сохраняется, то усугубить ситуацию может использование прокладок или тампонов.

Так как они способствуют развитию патогенной флоры.

Для предупреждения осложнений их необходимо менять очень часто.

А еще лучше прибегнуть к использованию тканевых прокладок.

Очень часто при появлении вышеописанных признаков женщины думают, что это молочница.

Однако, подобную симптоматику может вызывать и не грибковая инфекция.

Появление похожих признаков может быть вызвано резким снижением эстрогенов, которое проявляется следующим образом:

  • в результате сухости слизистой вульвы могут появиться зуд и раздражение
  • при попадании мочи на раздраженную слизистую может наблюдаться ощущение жжения
  • при половом акте женщина предъявляет жалобы на боль, связанную с сухостью влагалища
  • иногда присутствует дискомфорт во время мочеиспускания

болезненное мочеиспускание

Как только начинаются месячные, вся симптоматика сглаживается и дискомфорт проходит.

Молочница: какие могут быть осложнения

Если пренебречь лечением молочницы, то заболевание может осложниться неприятными последствиями:

  • возникновением эрозии шейки матки
  • снижением эластичности тканей влагалища и шейки, что может сказаться на осложнении протекания родовой деятельности
  • наличием воспалительного процесса внутренних половых органов
  • появлением спаечного процесса
  • для протекания беременности, повышается риск невынашивания
  • воспалением мочевого пузыря (циститом)

осложнение молочницы - цистит

  • воспалительным процессом уретры
  • инфицированием почек

Для того, чтобы исключить возможность осложнений необходимо пройти курс лечения молочницы.

Причем на самых ранних стадиях ее проявления.

Особенности терапии молочницы перед месячными

Если у женщины выявлен кандидоз влагалища, то в предменструальный период все симптомы будут сильно выражены.

Например, запах и зуд будут проявляться сильнее, чем обычно.

До недавнего времени в этот период никакое лечение не проводилось, ждали окончания месячных.

В настоящее время имеется большой выбор средств, способных решить данную проблему.

Важно понимать, что только симптоматическое лечение не может избавить женщину от заболевания.

Необходимо проведение комплексной терапии.

лечение молочницы перед месячными

Причем прием препаратов должен продолжаться до полного исчезновения симптоматики.

При этом следует строго соблюдать назначенную врачом дозировку и продолжительность приема лекарств.

Лечение молочницы в предменструальном периоде может осложниться.

Ведь приходится ограничиваться средствами только для приема внутрь.

Так как местное лечение мазями и суппозиториями, влагалищными таблетками, спринцеваниями во время месячных противопоказано.

Поэтому в этот период врач может назначить только капсулы или таблетки.

  1. 1. Чтобы облегчить состояние гинекологи рекомендуют проводить лечение, используя следующие лекарства:
    • Полижинакс
    • Дифлюкан
    • Флюкостат
    • Тержинан
    • Клотримазол
    • Пимафуцин

пимафуцин

Необходимо осознавать, что прием таких препаратов самостоятельно не всегда эффективен и небезопасен, так они обладают очень высокой токсичностью. Поэтому назначать их должен только врач.

Невольно возникает вопрос: «Что делать, если симптомы молочницы появились перед менструацией?

Некоторые врачи считают, что при слабой симптоматике можно подождать окончания месячных.

Другие – назначают лечение, не дожидаясь, когда закончится кровотечение.

Кто из них прав?

Данная проблема решается индивидуально для каждой пациентки с ее лечащим доктором.

При появлении молочницы обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.

Во влагалище у женщины живет более 200 видов микроорганизмов, а их общее количество превышает несколько миллионов.

Конкретный состав бактерий представляет сообщество – микробиоту – уникальную для каждой женщины.

Большинство девушек не имеют ярко-выраженных белей на протяжении цикла.

И когда появляются обильные белые выделения перед месячными, не знают, нормально ли это или нужно срочно бежать к врачу.

Чтобы разобраться, что значат белые выделения перед месячными, нужно определить, какие бели являются нормальными в принципе.

В норме выделения прозрачные или имеют беловатый оттенок.

белые выделения перед месячными

Они не доставляют дискомфорта своим количеством, не имеют неприятного запаха.

Не сопровождаются зудом или жжением.

Почему перед месячными белые выделения начинают усиливаться?

белые густые выделения перед месячными

Под действием гормона прогестерона, который увеличивается по сравнению с эстрогенами, начинается слущивание клеток эпителия влагалища.

Эти слущенные клетки смешиваются с шеечной слизью, поэтому многие отмечают белые кремообразные или густые выделения перед месячными.

В норме белые выделения перед месячными без запаха или имеют едва уловимый кисловатый запах.


Выделения и бели перед месячными
рассказывает врач гинеколог,
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом

Гаряевой Ириной Владимировной

Наименование Срок Цена
Прием гинеколога с осмотром на кресле 1200.00 руб.
Микроскопическое исследование отделяемого влагалища 1 д. 500.00 руб.

Патологические белые выделения перед месячными

Иногда белые выделения перед месячными – признак конкретного заболевания или патологического состояния.

Это требует обращения к гинекологу для обследования и лечения.

Рассмотрим варианты патологии.

  • Белые творожистые выделения перед месячными. Зачастую это признак кандидозной инфекции (молочницы). Если в течение предшествующей недели вы принимали антибиотики, то это острая инфекция. Тогда перед месячными будет интенсивный зуд и белые выделения. Если такая ситуация повторяется многократно, накануне каждых месячных, это уже говорит о хроническом процессе. Для обследования необходимо сделать мазки на флору, посев из влагалища и ПЦР-диагностику половых инфекций. Грибок часто может жить совместно с другими бактериями.

белые творожистые выделения перед месячными

  • Бело желтые выделения перед месячными могут указывать как на острый неспецифический вагинит (воспаление во влагалище, вызванное кишечной палочкой, клебсиеллой, различными видами стафилококков и особенно стрептококков), так и на специфическую инфекцию, имеющую конкретного возбудителя – хламидию, уреаплазму, микоплазму и др. Для исключения этих заболеваний необходимо пройти обследование методом ПЦР, на котором выделяется ДНК конкретного микроба. Сильные белые выделения перед месячными также могут указывать на инфекционный процесс.

острый неспецифический вагинит

тянущиеся выделения у женщин

  • Белые выделения перед месячными могут указывать и на беременность, поскольку это состояние также сопровождается изменением влагалищной микрофлоры. Но это один из косвенных признаков. Для подтверждения беременности необходимо сделать анализ ХГЧ или визуализировать плодное яйцо в полости матки на узи.
  • Если перед месячными выделения белого цвета имеют слизистый характер, необходимо исключить опухолевые и предопухолевые заболевания тела матки и шейки – эрозию, эндоцервицит, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Могут ли отсутствовать белые выделения перед месячными?

менопауза у женщин

Такая ситуация чаще всего характерна:

  • Если женщина находится в периоде пременопаузы, когда гормональное влияние на слизистые оболочки снижено.
  • При использовании противозачаточных средств и других гормональных препаратов с целью контрацепции и лечения гинекологических заболеваний. Эти лекарства содержат эстрогены, которые оказывают влияние на характер выделений.
  • Употребление некоторых растительных лекарств, содержащих фитоэстрогены.
  • Большое употребление в пищу продуктов сои.
Обследования при белых выделениях перед месячными

Если вас беспокоят белые выделения перед месячными, необходимо посетить врача-гинеколога.

Исходя из данных общего осмотра, доктор может порекомендовать вам следующие виды обследования:

анализы крови и мочи

  • Мазок из влагалища на микрофлору (может показать наличие грибков, признаки бактериального вагиноза). на флору.
  • ПЦР-диагностика вирусных, бактериальных и других инфекций, передающихся при половых контактах. Это один из самых высокоинформативных методов исследования, позволяющий даже при небольшом количестве патогенных бактерий выделить их генетический материал. Для повышения эффективности анализа необходимо воздержаться от половых контактов за два дня до исследования, а также исключить прием антибиотиков за 2-3 недели до забора материала.

забор мазка на ПЦР анализ

  • Расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки, проведение функциональных проб, взятие цитологии и биопсии (по необходимости).
  • УЗИ органов малого таза для исключения заболеваний матки и яичников – полипов эндометрия, кист, подслизистых миоматозных узлов.
  • Гистероскопия – эндоскопическое исследование для диагностики любой внутриматочной патологии (эндометриоз, полипоз, внутриматочные спайки). Процедура является и диагностической, и лечебной. Может быть произведено рассечение спаек, вылущивание миомы, удаление полипа.
  • УЗИ щитовидной железы, определение уровня гормонов – ТТГ, Т3, Т4.
  • Кровь на половые гормоны (эстриол, прогестерон, пролактин, ФСГ, ЛГ, кортизол, андрогены).

Если ваши выделения приобрели необычный характер, и вы предполагаете наличие инфекции, лучше всего проконсультироваться с гинекологом и сдать назначенные анализы.

Только в этом случае вы будете уверены в своем женском здоровье.

При появлении белых выделений обращайтесь к опытным гинекологам.

Такой неприятный симптом, как молочница, знаком каждой второй женщине.

Какие выделения бывают при молочнице у женщин?

Может ли протекать молочница у женщин без выделений?

А также как диагностировать и лечить молочницу у женщин?

как диагностировать и лечить молочницу у женщин

мы поговорим сегодня.

Молочница у женщин вызывается грибками рода Candida.

Поэтому носит название кандидоз.

Причины развития его таковы:

лишний вес провоцирует молочницу

  • недостаточная интимная гигиена,
  • ношение тесного белья, использование ежедневных прокладок,
  • курсы антибактериальной терапии,
  • частые стрессы, снижение иммунитета,
  • эндокринные нарушения при сахарном диабете, в климактерическом периоде,
  • повышенная потливость, лишний вес,
  • спринцевания влагалища растворами антисептиков.

Возможно также заражение кандидозом от полового партнера.

Но, чаще молочница развивается вследствие влияния провоцирующих факторов в организме женщины, либо из внешней среды.

Выделения, сопровождающие молочницу, являются ярким симптомом, который требует принимать меры.

Как выглядят выделения при молочнице у женщин?

Кровянистые выделения при молочнице у женщин

бывают крайне редко и указывают не на кандидоз непосредственно.


Выделения при молочнице у
женщин рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование Срок Цена
Прием гинеколога с осмотром на кресле 1200.00 руб.
ДНК Candida albicans 1 д. 300.00 руб.

Они говорят о других заболеваниях:

это может быть трихомониаз, эрозия шейки матки, злокачественные новообразования.

Скудные выделения при кандидозе порой не настораживают женщину, которая принимает их за бели.

Между тем, постоянное развитие грибков во влагалище приводит к нарушению местной микрофлоры.

А потом провоцирует развитие дефектов слизистой оболочки шейки матки.

Облегчает проникновение в организм возбудителей других заболеваний, передаваемых половым путем.

Помимо выделений из влагалища, женщину беспокоит зуд в области половых губ и во влагалище, усиливающийся при мочеиспускании и половом акте.

зуд в области половых губ и во влагалище, усиливающийся при мочеиспускании и половом акте при молочнице

Нередко зуд становится крайне интенсивным сразу после полового акта.

В некоторых случаях отмечается болезненность внизу живота.

Как выявить молочницу у женщин?

Осмотр с помощью зеркала на гинекологическом кресле позволяет увидеть обильные белые выделения во влагалище.

Визуализировать слегка отечную и гиперемированную слизистую оболочку влагалища и вульвы.

Грибы рода Candida легко выявляются с помощью ПЦР и посева мазка из влагалища на питательную среду.

Лечение кандидоза у женщин

включает в себя противогрибковые препараты местного и системного действия.

Предпочтение отдается оригинальным препаратам, доказавшим свою эффективность (Дифлюкан), либо качественным дженерикам (Микофлюкан, Дифлазон).

Лечение кандидоза у женщин

После местного лечения в некоторых случаях требуется восстановление микрофлоры влагалища.

Схему и длительность лечения должен назначать лечащий врач, самолечение даже обыкновенной молочницы недопустимо!

Чтобы предотвратить развитие молочницы у женщин,рекомендуется:

пройти лечение препаратами, улучшающими микрофлору кишечника при молочнице

  1. соблюдать ежедневную интимную гигиену,
  2. носить белье по размеру из натурального хлопка,
  3. отказаться от пользования ежедневными прокладками.
  4. После вынужденных курсов антибактериальной терапии по поводу того или иного заболевания желательно пройти лечение препаратами, улучшающими микрофлору кишечника (Бифиформ, бифидумбактерин).

Такие меры являются необходимыми для профилактики развития кандидоза влагалища.

При любых выделениях обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним стажем.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

А вас что беспокоило до приёма препарата?
Эндометриоз встречается у 80% женщин, но только 20% требуют лечения при наличии жалоб на постоянные боли внизу живота, боли при половом акте, мажущие кровянистые выделения до или после менструации, больше похожие на грязевые.
У вас были такие жалобы?

Светлана, были сильные боли после месячных около 2 недель и так на протяжение почти полу года и болезненные месячные,больше ничего. Делала мрт поставили очаговый аденомиоз и назначили кок.

фотография пользователя

фотография пользователя

Добрый день.
Можете , но лучше сначала узнать что именно провоцирует такие симптомы .
Не факт что это молочница.
Рекомендую вам сдать фемофлор скрин.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. Да, такое может быть на фоне КОК.
У Вас есть сейчас возможность сдать бакпосев - скорее всего у Вас рецидивирующий кандидоз - и возможно уже не ко всем препаратам он чувствительный.
Можно сдать анализ - а потом уже пролечиться сразу - но чтобы анализ был - и если рецидив будет в следующий раз - мы знали чем лечить и какую схему противорецидивную назначить

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. Да, приём оральных контрацептивов увеличивает риск развития кандидозного вульвовагинита (молочница).
Рекомендую вам контролировать рацион питания, употреблять меньше мучного и сладкого. Также в качестве терапии можно использовать вагинальные капсулы Макмирор Комплекс. Схема лечения : по 1 вагинальной капсуле ежедневно на ночь в течение 8 дней, вводить глубоко во влагалище. Часто назначаю при рецидивирующей молочнице. Этот препарат активен в отношении грибов вида кандида, не воздействует на собственные лактобактерии.

фотография пользователя

Здравствуйте. Я вам рекомендую сдать бак посев из влагалища на чувствительность к антимикотикам, потом можно подобрать правильное лечение

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Соснина Анастасия Сергеевна, акушер, гинеколог - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

  • С. glabrata (15 %);
  • C. dubliniensis (6 %);
  • C. tropicalis (3—5 %);
  • C. parapsilosis (3 %);
  • C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

  • к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
  • к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

  1. Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
  2. Физиологические — беременность, менструация.
  3. Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
  4. Иммунодефицитные состояния.
  5. Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
  6. Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

  • жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
  • творожистые выделения из влагалища;
  • расстройства мочеиспускания;
  • боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

  • отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
  • белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
  • покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

  1. Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
  2. Инвазия (проникновение) в эпителий.
  3. Преодоление эпителиального барьера.
  4. Проникновение в соединительную ткань.
  5. Преодоление защитных механизмов ткани.
  6. Попадание в сосуды.
  7. Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

  • острую — до трёх обострений в год;
  • хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

  • вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

  • баланит (воспаление головки полового члена);
  • баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

  • стеноз влагалища;
  • воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
  • заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

  1. Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
  2. Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
  3. Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
  4. Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
  5. Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • генитальным герпесом; ;
  • аэробным вагинитом;
  • кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

  • антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
  • имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
  • триазолы (итраконазол, флуконазол);
  • комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
  • препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

    150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

    150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

    150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Читайте также: