Почему рак страшнее чем вич

Обновлено: 24.04.2024

Несмотря на огромное количество статей и исследований о ВИЧ, в обществе до сих пор гуляет множество мифов и заблуждений об этом заболевании, а люди, столкнувшиеся с ВИЧ, — стигматизируются. Добавляет масла в огонь новость о всемирной ВИЧ-эпидемии. В результате — общество в неведении и панике. Резидент Высшей школы онкологии и химиотерапевт Татьяна Бобровицкая помогает нам снизить накал страстей и рассказывает, что современная медицина уже знает о ВИЧ-инфекции.

Неутешительная статистика: 1 млн россиян болеет ВИЧ

На первом месте в списке регионов-лидеров по количеству смертей от ВИЧ находится Кемеровская область: с 2018 года коэффициент смертности здесь вырос на 11% и составил 65,1. На втором месте находится Иркутская область с коэффициентом 42,4, что на 1% ниже показателей прошлого года (за год снизился на 1%). Третье место заняла Свердловская область, где коэффициент смертности вырос на 10% и составил 38,1.

АРТ снижает смертность от ВИЧ и СПИДа на 38%

К концу 2017 года 21,7 млн человек с ВИЧ-инфекцией получали пожизненную АРТ по всему миру. По оценкам экспертов, только 75% носителей этого заболевания знают свой статус.

90 % всех людей с ВИЧ должны знать о своем статусе;
90 % ВИЧ-инфицированных должны стабильно получать АРТ;
у 90 % людей, получающих АРТ, должна наблюдаться вирусная супрессия (ограничение или полное подавление любой физиологической активности вируса — прим. ред.)

АРТ способна уничтожить ВИЧ в крови

ВИЧ невозможно вылечить, но благодаря использованию антиретровирусных препаратов (АРВ) его можно контролировать и, следовательно, предотвращать передачу. АРТ блокирует выработку новых вирусов в активных клетках CD4, инфицированных ВИЧ. Если терапия подошла пациенту, вирусная нагрузка снижается на 90% через несколько недель после начала терапии, а через несколько месяцев — уже на 99%.

Люди с ВИЧ, принимая терапию, могут иметь здоровых детей

АРТ охватывает порядка 80% беременных и кормящих грудью женщин по всему миру. По данным исследования Роланда Тубиана, Джерома Ле Шенадек Кристины Розиу и др. риск передачи ВИЧ типа 1 от матери к ребенку составляет всего 0,5% у не кормящих матерей, которые родили в срок, получая АРТ. Методология и результаты исследования опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases в феврале 2010 года.

Ученые пришли к выводу, что непрерывный контроль вирусной нагрузки на ранних стадиях уменьшает остаточный риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. При этом, для принятия решения о времени начала АРТ во время беременности важно учитывать не только количество CD4 (+) Т-клеток и риск преждевременных родов, но и также ВИЧ-нагрузку.

Сегодня существует множество доказательств влияния АРТ на распространение ВИЧ-инфекции. Инфицированный человек с неопределяемым уровнем вирусной нагрузки не может передавать заболевание. С 2007 по 2016 годы ученые провели три крупных исследования передачи ВИЧ половым путем при участии пар (как гомо-, так и гетеросексуальных), в которых один из партнеров — с ВИЧ-положительным статусом, принимающий АРТ.

В ходе исследований авторы не зафиксировали ни одного случая передачи вируса. Тем не менее, авторы UNAIDS Explainer настаивают на проведении тестов для уверенности в том, что у носителя подавлена вирусная нагрузка.

Как правило, человек с ВИЧ-положительным статусом, не принимающий АРВ-препараты, живет не более 10 лет. Продолжительность жизни при этом сильно зависит от ряда факторов: образа жизни, иммунитета и т. д. — некоторые не проживают и 3 лет с момента заражения. При этом, человек умирает не от СПИДа, а от оппортунистических (сопутствующих) заболеваний.

Препараты, созданные для борьбы с ВИЧ, уже объединены в отдельный класс. Они снижают вирусную нагрузку и блокируют распространение вируса. Благодаря этому, уровень лимфоцитов в крови повышается, поддерживая нормальный уровень иммунной защиты.

Если человек принимает терапию, то продолжительность жизни приближается к средней в популяции. В развитых странах ожидаемая продолжительность жизни — 60 лет с момента постановки диагноза.

Туберкулез — главная причина смерти людей с ВИЧ

Ежедневно от туберкулеза умирает около 4,4 тыс людей с инфекционными заболеваниями. Количество смертей от этой болезни среди ВИЧ-инфицированных людей в 2017 году составило 300 тыс. человек.

Страны-участники ООН в Политической декларации ООН об искоренении СПИДа взяли на себя обязательство к 2020 году снизить уровень смертности от туберкулеза среди носителей ВИЧ-инфекции на 75 %.

Риск развития онкологии при ВИЧ без АРТ увеличивается до 20 раз

У ВИЧ-инфицированных женщин переход нелеченной эрозии шейки матки в рак шейки матки (РШМ) происходит намного быстрее, чем у здоровых из-за поражения иммунной системы: при отсутствии терапии риск развития РШМ увеличивается в 5 раз, а по некоторым данным — в 13 раз.

Так, женщина с ВИЧ должна проходить цитологический скрининг не реже 1 раза полгода, а также тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ).

Важно знать, что, наряду с риском РШМ, увеличивается риск развития лимфом, злокачественного опухолевого заболевания лимфатической системы, в 20 раз, а также саркомы Капоши — множественных злокачественные новообразований кожи, которые в 95% случаев встречаются только людей с ВИЧ.

Как не заболеть?

Уже есть схемы терапии, позволяющие предотвратить инфицирование. Это доконтактная и постконтактная профилактика для пар с разным или неизвестным ВИЧ-статусом, а также для людей, практикующих частую смену половых партнеров.

В результате исследователи выявили несколько побочных эффектов: боли в месте инъекции (88% у активной группы и 49% — в группе плацебо), боли в животе и диарея, повышение уровня аспартат-аминотрансферазы (АсАт, молекулы белка, способствующей активизации биохимических процессов в организме), головокружение и общее недомогание.

Чтобы проверить иммуногенность вакцины (способность антигена вызывать иммунный ответ), ученые вакцинировали обезьян, а затем инфицировали их комбинированным вирусом SHIV (simian-human immunodeficiency virus). Выяснилось, что Ad26.Mos.HIV с gp140 защищает от инфекции лучше всего: даже после шестикратного введения вируса ⅔ животных остались здоровы. Сейчас проект находится в фазе испытаний 2b для оценки эффективности вакцины на 2600 женщинах с высоким риском заражения в Южной Африке.

Безусловно, ВИЧ-инфекция — серьезное и опасное заболевание, от которого никто не застрахован. Однако, благодаря труду врачей и ученых по всему миру, оно больше не приравнивается к смертному приговору. Для человека с ВИЧ-положительным статусом существует лишь одно ограничение — необходимость АРТ. В остальном носитель вируса сегодня может жить полноценной жизнью: ходить на работу, получать медицинскую помощь, иметь детей, с любовью и ответственностью относиться к себе, своему здоровью и здоровью своих близких.

Ежегодно из-за этой инфекции из жизни уходит около 20 тысяч человек. Заболеваемость ВИЧ в Кировской области растет. За 10 месяцев 2019 года в Кировской области выявлено 200 человек с ВИЧ. Показатель заболеваемости на 100 тысяч жителей — 15,6, это на 13% выше среднего уровня за пять лет. Те, кто не скрывают положительный ВИЧ-статус, порой негативно воспринимаются окружающими — сложился стереотип, будто такие люди обязательно ведут асоциальный образ жизни. На самом деле все находятся в группе риска.

Расскажи, как ты узнал, что у тебя ВИЧ?

- Начну свою историю с самого начала. Раньше я, конечно, слышал про ВИЧ-инфекции, но не знал разницу межу СПИД и ВИЧ, например. Я вообще думал, что это одна болезнь. Я узнал о своем диагнозе четыре года назад (мне было 29), это был гром среди ясного неба. Узнал случайно. Мне назначили операцию на ноге, а перед любым хирургическим вмешательством человек сдает анализы, куда входит и анализ на ВИЧ-инфекцию. У меня он оказался положительным. В тот момент вся жизнь пролетела передо мной. Затем я повторно сдал анализы в Москве.

Там мне назначили терапию и успокоили, сказав, что я могу жить полноценной жизнью. Психологически очень тяжело. До этого я сдавал кровь на ВИЧ год назад, анализ был отрицательным. У меня были долгие отношения с девушкой, потом мы расстались, и я поехал в Турцию развеяться. Там у меня был незащищенный половой контакт. Очень хотелось вернуть время обратно, проклинал тот день.

Как отнеслись родные и близкие?

- Самое ужасное - это реакция общества. Тогда меня выбило это из колеи совершенно. Сейчас я уже психологически сильная личность, и меня окружают люди, которые меня любят. Кстати, я так и не сказал родителям. Они не знают. Я не стал рассказывать, потому что посчитал это правильным, не хочу, чтобы мама плакала. Много знакомых отсеялось, и многие вообще перестали со мной общаться, им бесполезно объяснять: чтобы заразиться ВИЧ, например, через поцелуй, нужно выпить несколько литров слюны. Конечно, я сам очень сильно переживаю, например, когда порежу палец. Я сразу обрабатываю рану и быстро ее заклеиваю. ВИЧ-инфекция — не самое страшное в жизни; наверное, узнать, что ты болен раком, — куда хуже; вот только за это не осуждают, такой диагноз не скрывают, за него не платят личными отношениями.

Я знаю у тебя есть невеста, расскажи, как вы познакомились. Когда ты ей сказал, что ты ВИЧ-положительный?

- Да, у меня есть моя любовь, мы живем полноценной жизнью, просто нужно соблюдать определенные меры безопасности и все. Когда мы только с ней познакомились, я переживал. Я думал, когда ей сказать, что я ВИЧ-позитивный, чтобы ее не испугать. Я тогда ходил на тренинги для ВИЧ-положительных, и там мне здорово помогли. Главный стереотип, с которым ты сталкиваешься, когда нужно сообщить об этом, все думают, что будто такие люди обязательно ведут асоциальный образ жизни. Но на самом деле все находятся в группе риска. В итоге я сказал ей через два месяца. Два месяца я ухаживал за ней, как никогда ни за кем не ухаживал, цветы, рестораны, подарки, сюрпризы, я так боялся ее потерять. Мы разговаривали всю ночь. Конечно, если рассказывать о ВИЧ как о чем-то очень страшном, этого начнут бояться другие. На самом деле, если наблюдаться, вовремя принимать терапию, вирусная нагрузка может снизиться до нуля. То есть, проще говоря, человек не сможет передать инфекцию. Я все подробно ей объяснил, мы сходили к моему врачу и на тренинг, где она познакомилась с моими друзьями по несчастью. С того момента прошло три месяца, сейчас мы съезжаемся.

У тебя изменился образ жизни после того, как ты узнал о ВИЧ?

- Моя задача — оставаться здоровым. Многие люди просто игнорируют эту ситуацию с ВИЧ и умирают, потому что считают, что они доживут сами, организм справится. Среди моих знакомых есть люди, которые так умерли от СПИДа. Я веду здоровый образ жизни. Чувствую себя отлично. Я слежу за питанием, каждый день занимаюсь спортом, не употребляю алкоголь. И я получаю от этого удовольствие.

О чем ты мечтаешь?

- Парадоксально, но оказавшись ВИЧ-инфицированным, я стал видеть мир по-другому, ценить каждое мгновение, беречь каждого человека, который встречается на моем пути. Воспринимать каждый осенний лист, каждую снежинку как нечто уникальное. Я задумался о своем духовном мире. Мне говорят, что я не обречен, и я в это искренне верю. Я наконец-то встретил девушку, которую по-настоящему и безусловно люблю, и эти чувства взаимные. Я хочу семью, хочу прожить всю жизнь с ней. Надеюсь, что жизнь у меня будет долгой. Прогнозы врачей хорошие, при моем образе жизни и терапии я могу прожить больше 25 лет.

Пройти тест на ВИЧ вы можете по адресу (бесплатно):

г. Киров, ул. Маклина, д. 3,

С 07.30 до 18.30, обед с 13.00 до 14.00

У Жанны ВИЧ. Но она не жалеет о том, что получила заболевание. По словам девушки, из ее жизни сразу ушли лишние люди. Рядом остались только настоящие друзья. Сегодня Жанна — одна из борцов за права людей, живущих с ВИЧ. Ведь этим людям приходится сталкиваться с дискриминацией и стигматизацией в обществе. Виной тому — элементарная безграмотность в части того, что из себя представляет вирус иммунодефицита человека и какими путями он передается.

Но обо всем по порядку. Мы встретились с Жанной Дымковой и поговорили о том, с какими трудностями приходится сталкиваться в жизни тем, у кого обнаружился ВИЧ-положительный статус. Для примера — ее личная история. К слову, Жанне 23 года. У нее есть муж, который не имеет ВИЧ-статуса, и здоровый ребенок. Сыну Жанны два годика.

— Жанна, с чего все началось? Как обнаружили ВИЧ-положительный статус?

— Считается, что ВИЧ/СПИД — это заболевание проституток и наркоманов. Но это далеко не так. Мне было 18 лет, и я влюбилась в мальчика. Мы с ним встречались около трех месяцев. Мы предохранялись. Может быть, во время секса было такое раза два-три, что презерватив вдруг рвался. Потому, что даже презерватив — это, увы, не стопроцентная защита. Я не знала о его ВИЧ-статусе. Через какое-то время он пропал. Исчез из моей жизни. Прошло еще время. Я лежала в больнице по женской части и, как водится, сдавала анализы. Тогда-то и выяснилось, что я имею ВИЧ-положительный статус.

— Что было в самом начале, когда пришлось осознать, что вы больны?

— Друзей в вашем окружении после того, как вы открыли свой ВИЧ-статус, убавилось?

— Убавилось. И значительно. Но я этому только рада. Я не жалею. Слетели маски с людей. Из всей моей семьи со мной рядом осталась только моя родная сестра-двойняшка, которая от меня не отвернулась. Все остальные родственники побежали сдавать анализ на ВИЧ. Вероятно, от малой просвещенности в этом вопросе. Я с ними не общалась около года не потому, что я не хотела, а потому что они не хотели — они боялись. Сестра начала им потихоньку приносить брошюрки показывать и доводить до них информацию о ВИЧ. Мне стало больно в тот момент не от того, что они так поступили, что начали бегать по больницам. Я же не спала ни с кем из родственников. Как? Через посуду и полотенце вирус не передается. Зубная щетка у меня индивидуальная. Эта вот непросвещенность и влияет на дискриминацию в обществе. С другой стороны, если мы хотим исключить стигму и дискриминацию, нам надо начать с себя. Нам не надо скрывать свой статус. Не надо бояться. Мы сами виноваты. Люди знают одного-двух-трех человек с ВИЧ-статусом. А вот если бы они знали тысячу… Они бы поняли, что это не так страшно. И здоровые люди заботились бы о своем здоровье в первую очередь. Я сама виновата в том, что инфицирована. Не он, потому что не сказал, а я, потому что вступила в интимную связь, не попросив справку.

— А если бы он сказал, что ты ему не доверяешь, обиделся?

— Так и я бы его спросила, как он мне может доверять? На лице же ВИЧ-статус не написан. В этом деле нужно не обижаться друг на друга, а проверить: все ли здоровы, а потом уже спать вместе. А сегодня много молодых девочек знакомятся ночью в клубе, а утром просыпаются уже с парнями. И не факт, что секс был защищенным, и не факт, что кто-то из двоих — девушка или парень не ВИЧ-положительны.

— Выходит, время диктует такие условия, что перед тем, как вступить в интимную связь, стоит заручиться справкой от венеролога и анализом на ВИЧ?

— Безусловно. Так вы обезопасите и себя и того человека, к которому испытываете чувства. Сейчас такое время. Если эти отношения глубокие, а не случайный секс, то люди, безусловно, пойдут и сдадут анализы, и не станут препираться на тему недоверия.

— На момент когда обнаружился ВИЧ-статус, вы уже работали? Как решилась эта проблема с работодателем?

— Да я работала. Но про ВИЧ-статус там не знали. Единственное, я однажды работала диспетчером в такси, и я не скрывала своего ВИЧ-статуса. Но начались косые взгляды и перешептывания за спиной. Я спрашивала, изменилось ли ко мне отношение после того, как узнали о том, что я ВИЧ-положительная? Мне говорили, что все в порядке. Но я чувствовала, что все переменились в отношении ко мне, и мне было тяжело психологически находится в том коллективе. Я уволилась. После я пыталась устроиться на работу так, чтобы мне не пришлось раскрывать свой статус и собирать справки, проходить медицинскую комиссию. Одна из основных проблем — найти работу. Приходится скрывать свой статус. Работа хорошая, зарплата классная, и тебя берут, но приходится сдавать анализ на ВИЧ, и ты не знаешь, как отреагирует твой будущий начальник. И ты не идешь. И не потому, что ты не хочешь столкнуться с непониманием, а потому, что бережешь свою психику и не хочешь расстраиваться.

— У вас маленький ребенок. Мальчику два года и он здоров. Выходит, что можно, будучи ВИЧ-положительной матерью, иметь здорового малыша?

— В больнице приходилось сталкиваться лично со стигматизацией и дискриминацией со стороны медицинских работников?

— Сейчас в Усть-Каменогорске создан Совет сообщества людей, живущих с ВИЧ. Как он поможет, на ваш взгляд, таким же как вы?

Много случаев, когда люди боятся реакции врачей. Сейчас мне нужно заниматься здоровьем по женской части. Я встала на учет в больнице. После родов у меня эрозия и ее надо прижигать. Я не знаю, как они к этому отнесутся, когда узнают, что у меня ВИЧ. Обрабатывают ли они этот аппарат или еще как-то они будут это делать? Или они откажутся мне помочь? Я не знаю, с чем мне придется столкнуться. Но я думаю, что мы справимся, и Совет мне поможет.

— Что бы вы хотели сказать тем, кто сегодня узнал о своем ВИЧ-статусе?

— Есть примеры в Усть-Каменогорске, чтобы человек жил со статусом до пожилого возраста?

— Есть у нас те, кто живет уже 20 лет с этим. Люди умирают от передозировки, от оппортунистических заболеваний. Надо вести здоровый образ жизни. Я, даст бог, еще одного здорового ребенка рожу. Сегодня у меня здоровый муж и не менее здоровый сын. Я счастлива!

Если вы заметили ошибку, выделите необходимый текст и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить об этом редакции

Онкозаболевания и ВИЧ-инфекция: каковы реальные риски, и можно ли их устранить

Сегодня мы знаем, что наличие ВИЧ-инфекции несет повышенные риски возникновения некоторых онкозаболеваний. Тут просто нужно сложить 2+2: некоторые виды рака связаны с вирусными поражениями, а ВИЧ-инфекция поражает наши системы защиты. Другие виды рака могут более или менее успешно контролироваться иммунной системой, а у нас именно там проблема. Все более чем очевидно. Но тут же возникает логичное предположение: а если мы начали лечение ВИЧ-инфекции очень рано, иммунная система существенно пострадать не успела, защита от вирусов не отличается от таковой у здорового человека, что же будет в таком случае?

Многие формы рака все же являются редким заболеванием, и качественное исследование в области онкологии требует длительного времени наблюдения, а также очень большого объема участников. В нашем случае - людей без ВИЧ, и это не проблема, и людей с ВИЧ, которые начали терапию рано или очень рано и многие годы поддерживали высокий уровень супрессии вируса. И вот со второй группой у нас большие проблемы. Таких людей недостаточно даже в масштабах планеты. Впрочем, некоторые ориентиры все же есть.

Департамент по делам ветеранов в США и большая группа исследователей изучили данные, полученные с 1999 по 2015 годы у 42441 человека с ВИЧ, и сравнили эти данные с показателями в группе 104712 ветеранов без ВИЧ-инфекции за тот же период. Набросок этой картины выглядит так: не подавленная вирусная нагрузка повышает риск онкозаболеваний в 2,35 раза по сравнению с людьми без ВИЧ. Своевременное начало эффективной терапии снижает риск, но он все равно почти в 2 раза выше. Более или менее своевременное начало терапии и длительное подавление еще больше снижают риски, но они все равно в 1,5 раза выше. Много? Как посмотреть… с одной стороны, в 1,5 раза выше, с другой, это то же самое, что 10 из 1000 против 15 из 1000 человек. Второе сравнение уже не выглядит столь трагичным.

Однако важно понимать, что это исследование проводилось не в России, и оно не отражает наших реалий. В реальной жизни мы крайне часто видим очень поздно выявленную ВИЧ-инфекцию, выраженный иммунодефицит, ситуации, когда саркома Капоши диагностируется в 500 раз чаще, чем без ВИЧ, неходжкинская Лимфома – более чем в 10 раз чаще, и даже рак шейки матки в 3 раза чаще. Другое ограничение этого и подобных исследований в том, что они не дают понимание потенциала и рисков тех случаев, где все сделано идеально и крайне своевременно. Есть огромные основания полагать, что в таких случаях разница рисков для людей с ВИЧ и без ВИЧ будет минимальна, а часто и вовсе будет отсутствовать.

Рассмотрим два сценария. Первый: ВИЧ-инфекция выявлена довольно рано, наблюдается высокий иммунный статус. Это грандиозный шанс снизить мешок рисков одним ударом. Начало терапии так быстро, как это возможно, без всяких остановок и перерывов позволит отодвинуть за горизонт широчайший спектр серьезных рисков, и риски онкозаболеваний тут даже не главные. Печально, но есть довольно высокая вероятность, что в СПИД Центре не оценят ваше рвение к раннему началу терапии, а то и будут откровенно не рады, учитывая большое число пациентов и весьма ограниченные возможности Центров СПИД. Не без исключений, иногда вы встретите понимание со стороны врача и даже получите более современный режим терапии, но так будет очень нечасто. Иногда разумным выбором будет самообеспечение препаратами и наблюдение в частном порядке как минимум в некотором периоде.

И в обоих сценариях есть общий знаменатель – устранить все факторы риска, которыми можно управлять. Курение – враг номер один. Устранить гепатит С, если есть. Избавиться от Helicobacter pylori, копнуть и иные потенциальные инфекционные проблемы в желудочно-кишечном тракте и также разобраться. Есть проблемы с вирусными кожными поражениями – тоже устранять, возможно, победа придет и не сразу, но руки не опускать. Для женщины очень важно наблюдаться у грамотного современного гинеколога, который позволит свести практически к нулю риски рака шейки матки. У мужчин свои проблемы, и они тоже не должны оставаться без решений, задвигаться в долгий ящик. И так далее, полный список составить невозможно, риски и решения нужно оценивать индивидуально. Но не забываем: чем дольше мы миримся и сосуществуем с фактором риска, тем вероятнее, что риск превратится в проблему.

Выглядит, на первый взгляд, все сложно и дорого, но лишь на первый взгляд. Под руководством грамотных врачей запутанный клубок проблем легко превращается в понятный алгоритм несложных действий. Для врачей H-Clinic это обычная каждодневная работа, как и для многих наших коллег по всей стране, коих не так много, но они есть, мы их знаем и гордимся ими.

Вирус иммунодефицита человека угнетает защитную систему организма. Именно поэтому ВИЧ-инфицированные люди подвержены повышенному риску возникновения серьезных заболеваний, в том числе и онкологических. Мы разобрались, что такое ВИЧ-ассоциированные виды рака, какие факторы риска влияют на развитие рака у ВИЧ-положительных людей и как их можно уменьшить.

Правда, что ВИЧ-инфицированные люди имеют повышенный риск развития рака?

Да, но только некоторых его видов. Если сравнивать с общей популяцией, у ВИЧ-положительных пациентов в 500 раз чаще диагностируется саркома Капоши, в 12 раз чаще встречаются неходжкинские лимфомы, а риск возникновения рака шейки матки увеличивается в 3 раза. Эти три вида онкологических заболеваний называются ВИЧ-ассоциированными. Их диагностирование подтверждает развитие СПИДа у ВИЧ-инфицированного человека.

Кроме того, ВИЧ-положительные люди имеют более высокий риск и других видов рака. У них в 19 раз возрастает вероятность развития рака анального канала, в 3 раза чаще диагностируются рак печени, в 2 раза чаще возникает рак легких, полости рта и гортани, а также в 8 раз чаще встречается лимфома Ходжкина. Повышается не только заболеваемость, но и смертность.

Почему так происходит?

ВИЧ-инфицированные люди имеют ослабленную иммунную систему и чаще других заражаются вирусными инфекциями, которые могут привести к раку. Среди них:

Вирус герпеса человека 8 типа, который вызывает саркому Капоши и некоторые подтипы лимфом;
Вирус Эпштейна-Барр (герпесвирус человека 4 типа) провоцирует возникновение лимфомы Ходжкина и некоторых подтипов неходжкинских лимфом;
Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска вызывает рак шейки матки и рак анального канала;
Вирусы гепатита B и С запускают развитие рака печени.

Также известно, что ВИЧ-инфицированные больше курят и употребляют спиртные напитки. Эти факторы увеличивают риск возникновения онкологических заболеваний легких и печени. Иммуносупрессия (угнетение иммунитета) и воспаления при нарушениях иммунной системы у ВИЧ-положительных пациентов играют прямую или косвенную роль в развитии некоторых видов рака.

Изменились ли риски возникновения рака после появления высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ)?

Внедрение ВААРТ, начиная с середины 1990-х годов, значительно сократило заболеваемость некоторыми видами рака у ВИЧ-инфицированных пациентов. Как видно на графиках ниже, особенно снизилось количество диагностируемых сарком Капоши и неходжкинских лимфом.

Графики снижения заболеваемости саркомой Капоши и неходжкинскими лимфомами с 1996 по 2012 года в Америке, SIR — стандартизированный показатель заболеваемости. Источник: The Lancet HIV

Вероятное снижение заболеваемости раком связано с тем, что антиретровирусная терапия уменьшает количество вируса иммунодефицита, циркулирующего в крови. Это, в свою очередь, позволяет частично восстановить защитную функцию иммунной системы: организм борется с онкогенными вирусами,которые вызывают до 15% всех злокачественных опухолей.

Несмотря на то, что в последние годы риск ВИЧ-ассоциированного рака снижается, он все равно превышает уровень, характерный для остальной популяции. Это можно связать с двумя фактами. Во-первых, далеко не все ВИЧ-положительные люди знают о своем статусе. А во-вторых, прием ВААРТ хоть и восстанавливает иммунную систему, но не может вернуть ее в полностью здоровое состояние. Часто ВИЧ-инфицированные люди имеют трудности с доступом к медицинскому обслуживанию или не получают адекватную антиретровирусную терапию по другим причинам. Также при внедрении ВААРТ увеличилась заболеваемость раком, не связанная со СПИДом. Благодаря антиретровирусной терапии, ВИЧ-положительные люди стали жить дольше, а это один из основных факторов риска.

Как можно уменьшить риски развития онкологических заболеваний?

Во-первых, принимать антиретровирусную терапию. Это точно снизит риск саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы и увеличит продолжительность жизни пациента.

Во-вторых, риски развития рака легких, горла и других видов рака можно уменьшить, отказавшись от курения. Исследователи считают, что программы профилактики табакокурения среди подростков, подверженных риску заражения ВИЧ, могли бы предотвратить до 46% случаев возникновения онкологических заболеваний у ВИЧ-инфицированных взрослых.

Вирусный гепатит С повышает риск рака печени. При положительном диагнозе необходимо регулярно проверять печень и сократить потребление спиртных напитков.

Вирус папилломы человека и связанные с ним заболевания можно профилактировать вакцинацией. Вакцинация от ВПЧ рекомендуется всем девочкам и девушкам в возрасте от 11 до 26 лет до начала половой жизни. Независимо от того, сделала ли женщина прививку, необходимо каждые 3-5 лет, начиная с 21 года, проходить цитологический анализ (Пап-тест) или анализ на ВПЧ.

Рак анального канала также вызывается ВПЧ. Важно помнить, что люди, практикующие анальный секс без барьерной защиты, подвергаются особому риску. Скрининг с использованием Пап-теста может выявить ранние стадии рака, а своевременное лечение чаще всего предотвращает прогрессирование опухоли.

Читайте также: