Почему туберкулез называют болезнью бедных
Обновлено: 25.04.2024
Статистика
Согласно последним данным Всемирной организации здравоохранения, "спящим" туберкулезом инфицирован каждый четвертый житель планеты. Это означает, что в организме есть бактерии-возбудители, но пока еще человек не болеет и не является переносчиком. Инфекция может дать знать о себе даже спустя 10, 20, 30 и даже 40 лет, когда ослабнет иммунитет. При его хорошем состоянии бактерии может и не вызвать инфицирования.
Ежегодно им заболевают около 10 миллионов человек: как взрослые, так и дети, а умирают около 1,4 миллиона. Из-за пандемии коронавируса статистика может ухудшиться. По словам врачей, COVID-19 сильно поражает легкие, именно там обычно находится туберкулезная палочка. При поражениях ткани инфекция может "проснуться".
Долгое время Россия входила в топ-15 стран с высокой заболеваемостью туберкулезом. Однако в 2020 году показатель снизился более чем на 20 процентов: было выявлено 47 тысяч новых случаев.
Почему туберкулез считают болезнью неблагополучных
Принято считать, что туберкулезом болеют только люди из неблагополучной среды. Но на самом деле это не так. Туберкулез действительно встречается чаще у тех, кто ведет нездоровый образ жизни. Из-за плохих условий, вредных привычек, неполноценного питания иммунитет ослабевает, и организму сложно бороться с заболеванием. Однако туберкулез могут подхватить и обеспеченные люди из благополучных семей. Это воздушно-капельная инфекция, поэтому есть шанс заболеть, просто находясь рядом с кашляющим человеком.
При этом прививка БЦЖ, которую делают детям, не дает гарантию, что человек не заразится. Вакцина не допускает тяжелой и смертельной формы туберкулеза.
Истории россиян
Московский врач Анна Белозерова на своей странице в Facebook поделилась историей трехлетнего ребенка, у которого обнаружили туберкулез:
"На КТ у молодого человека из хорошей семьи -первичный туберкулезным комплекс, с довольно большим объемом поражения легочной ткани и с массивными кальцинатами в лимфоузлах.
Заболевание выявлено на скрининге с помощью пробы Манту.
Это 21 век, Москва, приличная семья. Это может случиться с каждым".
В соцсети россияне написали свои истории заболевания:
"Помню, как вся такая из себя зашла на обследование к профессору. Тот меня послушал и сказал, что ничего у меня нет, но отправил на рентген. А там потом все сбежались и стали шептаться. Никогда этого не забуду. И спрашивают: "А вы сильно кашляете?" А вы не поверите, я почти не кашляла. А потом все поплыло: КТ, палата в диспансере как страшный сон. Это как тюрьма, только чуть лучше…И сгустки крови везде…и контингент. Но что вы приличные люди чахоткой не болеют. Уффф!"
У девушки было только два симптома туберкулеза: худоба и потливость.
"У нас лет 5-7 назад умер ребенок 12 лет с генерализованным туберкулезом. Оперировали ему перфоративную язву желудка. Гранулемы были везде, в миокарде тоже. Благополучный";
"У меня знакомая из приличной семьи заболела туберкулезом, и там почти без вариантов был концлагерь, многомесячные госпитализации";
"Доктора наук знаю, которого по скорой увезли с температурой под сорок, кашлял полгода, на мое "у вас чахоточный кашель", как его классики русской литры описывали шутил. Полгода лечился, несколько месяцев в больнице. Непонятно, где и как. У студента, несколько лет назад, когда играл в футбол, пошла кровь горлом при попадании мяча в грудь, оказался туберкулез".
Один мужчина рассказал, что попал в противотуберкулезный диспансер с подозрением, и его положили в одну палату с инфицированными пациентами:
"Положили в одну палату с уголовником-убийцей и наркоманом, у которого ночью были ломки, и он был с букетом из обоих гепатитов, ВИЧ. У обоих закрытый туберкулез. А я после пересадки печени был на иммуносупрессорах. Они оба постоянно курили в туалете. Подозрение сняли, но эти три недели я запомнил на всю жизнь. Научился там мыть руки каждые 5 минут и постоянно носить маску".
24 марта по инициативе ВОЗ отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Это инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий, до сих пор считается опасным для людей. Ежегодно от туберкулёза в мире умирают 1,5 миллиона человек.
Миф первый. Прививка БЦЖ на 100% защищает от туберкулёза
У непривитых БЦЖ детей возникают тяжелые формы заболевания. Кроме того, такие дети, как правило, имеют ослабленный иммунитет, связанный с соматическими заболеваниями, поэтому туберкулез может принять распространённый характер. Вакцинация проводится в роддоме, и через восемь недель у ребенка вырабатывается иммунитет и держится до пяти-шести лет. Чтобы поддержать защиту от туберкулезной инфекции, прививку повторяют не инфицированным детям в возрасте шести-семи лет.
Миф второй. Туберкулёзом болеют только бедные и бездомные
Туберкулёзом могут заболеть все. Однако социальный фактор имеет большое значение. Плохое питание, нездоровый образ жизни, переохлаждение – всё это приводит к снижению иммунитета. Всё, что компрометирует нашу иммунную систему, может способствовать развитию туберкулёза.
Миф третий. Туберкулёз – это болезнь лёгких
Туберкулёз в основном поражает лёгкие – микобактерия локализуется во внутригрудных лимфатических узлах и оттуда распространяется по лёгким. Лёгкие – это самый уязвимый орган-мишень. Но туберкулез поражает и другие органы – всё, кроме волос и ногтей. 20-30 лет назад значительно больше выявлялось больных с поражением костной системы, мочеполовых органов, брюшной полости, центральной нервной системы. Как правило, это были тяжелые пациенты с множественными локализациями туберкулеза, генерализованными процессами. В последнее время внелёгочных форм туберкулеза становится всё меньше.
Миф четвёртый. Туберкулезом можно заразиться только от больного человека
Основной путь заражения – воздушно-капельный. Микробы через дыхательные пути попадают с капельками слизи и мокроты, которые выделяют больные туберкулезом при чихании, кашле, разговоре. Больной заразной формой туберкулеза, не получающий необходимое лечение, заражает примерно от 15 до 50 (в мегаполисе) человек в год. Для детей особо опасными считаются больные туберкулезом родственники. В мегаполисе заразиться от больного человека можно в лифте, общественном транспорте. Раньше люди заражались через молочные продукты от больных туберкулезом животных. Но последние десятилетия таких случаев на территории Воронежской области нет.
Туберкулезная палочка чрезвычайно устойчива в окружающей среде и может сохраняться в помещении месяцами и годами при отсутствии попадания прямых солнечных лучей и влажной уборки. Был случай, когда семья переехала в дом, где до них длительно проживал больной туберкулезом, и не провела гигиенического ремонта и эффективной влажной уборки. Через некоторое время туберкулёзом заразились маленькие дети, так как в помещениях сохранились живые микобактерии туберкулеза.
Миф пятый. Я не могу болеть туберкулёзом, так как чувствую себя вполне нормально
Человек почувствует себя нездоровым только тогда, когда инфекция выйдет из-под контроля. Наличие клинических симптомов болезни, таких как кашель с мокротой, слабость, повышение температуры тела, кровохарканье - признаки далеко зашедшего процесса. И когда уже появляются такие симптомы заболевания, то для эффективного лечения много времени упущено.
Миф шестой. Туберкулёз не лечится
Туберкулёз излечим. В зависимости от формы заболевания и лекарственной чувствительности микобактерии туберкулёз лечится от шести до 24 месяцев. Самый короткий курс лечения – шесть месяцев при лекарственно чувствительном туберкулезе без распада легочной ткани. Как правило, это выявленные на ранней стадии случаи. В фазу интенсивной терапии пациенты лечатся два месяца, и четыре месяца длится фаза продолжения. Ежедневно пациенты принимают по три-четыре препарата. Более длительного лечения требуют лекарственно-устойчивые формы заболевания. Бывает так, что более агрессивные микобактерии устойчивы не к одному-двум, а ко многим препаратам, поэтому длительность лечения увеличивается. Особенно если у человека есть сопутствующие заболевания.
В Воронежской области ситуация с туберкулёзом даже радует. Фактически в нашем регионе на 100 тысяч населения только 45 больных (менее 0,05%) – это очень мало.
– В большей степени число больных пополняется за счёт мигрантов, приезжающих в страну, – поясняет Сергей Корниенко, главный фтизиатр области. – Таких людей и лечат, и депортируют. Однако эти меры временные. Депортированные возвращаются уже в другие регионы. Для статистики: среди мигрантов, живущих в нашей области, больных в 7 раз больше, чем среди местного населения.
По словам Сергея Корниенко, туберкулез – это болезнь, способная показать уровень жизни населения. В годы войн и революций уровень заболеваемости резко растёт. Если в стране всё в порядке, то и число туберкулёзных резко снижается.
Кстати, исследования показывают, что один больной способен в течение года заразить до 50 человек.
Прививка – панацея
Между тем, палочка Коха – возбудитель заболевания – устойчива к внешним воздействиям, и самой лучшей защитой от туберкулёза по-прежнему являются инъекции. Прививку БЦЖ детям делают в возрасте до года. В Воронежской области 90% малышей прививают ещё в роддомах.
Но находятся люди, полагающие, что прививка опасна и может вызвать побочные эффекты.
– На самом деле – это миф, – поясняет Ирина Иконина, детский фтизиатр. – Заботливые и любящие родители никогда не откажутся от прививки. Бывают, конечно, единичные случаи, но, в основном, все отказы связаны с религиозными воззрениями. А что касается поствакцинальных осложнений, то в нашей стране они сведены к минимуму.
Ирина Иконина приводит в пример Скандинавские страны, где уровень заболеваемости туберкулезом фактически нулевой, зато поствакцинальных осложнений, наоборот, хватает. Дело в том, что их вакцина более жёсткая, в ней содержится больше микобактерий, которые и вызывают осложнения. Другими словами, здравоохранение в этих странах нацелено на то, чтобы полностью уберечь население от туберкулеза, но осложнения после прививок мало кого интересуют.
Дорогое лечение
Сегодня новые методы диагностики и лечения помогают врачам своевременно ставить диагноз и предпринимать эффективные ответные меры против этой болезни. Однако так было не всегда, и многие известные люди в своё время погибли из-за несвоевременного и неправильного лечения.
Что такое туберкулёз
Туберкулёз – это широко распространённое в мире заболевание, вызываемое бактерией типа Mycobacterium tuberculosis, которая чаще всего поражает лёгкие человека.
Передаётся заболевание воздушно-капельным путём, заразиться можно от инфицированного даже при разговоре, а также при кашле, чихании или использовании бытовых предметов, бывших в употреблении больного.
Из истории болезни
О заразности туберкулёза знали ещё наши давние предки – упоминания о болезни встречаются в законодательных документах древних вавилонян. В начале XIX века врачи, изучающие причины и развитие чахотки, начали предпринимать первые попытки лечения инфекции.
Так, в 1822 году англичанин Джеймс Карсон попытался вылечить больного с помощью искусственного введения воздуха в плевральную полость (т. н. искусственный пневмоторакс).
В 1882 году итальянский медик Карло Форланини начал на практике применять искусственный пневмоторакс. В России же он был впервые применён в 1910 году.
Открытие возбудителя туберкулёза принадлежит немецкому микробиологу Роберту Коху, который объявил об обнаружении микобактерии Mycobacterium tuberculosis (названной в его честь бациллой Коха) в 1882 году. Наука признала значимость его открытия, и в 1905 году учёный был удостоен Нобелевской премии в области физиологии и медицины.
Позднее учёный смог выделить чистую культуру т. н. бациллы Коха и вызвать с её помощью туберкулёз у подопытных животных. В начале 1890-х Коху удалось получить туберкулин – экстракт туберкулёзных культур, который он представил научному сообществу, как эффективное диагностическое средство при выявлении туберкулёза.
Занимались исследованием туберкулёза и в России. В 1904 году российский учёный Алексей Абрикосов обнародовал исследования, в которых описал картину состояния лёгких на рентгенограмме при начальных стадиях заболевания туберкулёзом.
В 1919 году французские учёные Кальметт и Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для проведения вакцинации. Применили его впервые в 1921 году.
Клинические и экспериментальные исследования свойств вакцины доказали, что она относительно безвредна, а смертность от туберкулёза среди вакцинированных с рождения детей ниже, чем среди невакцинированных. Широко применяться вакцина стала с середины 1930-х годов, а с середины 1950-х годов вакцинация новорождённых детей стала обязательной процедурой.
Вакцинация как профилактическое средство прошла испытание временем.
Что же касается лечения инфекции, то с 1930-х годов при тяжёлых формах заболевания стали применять эктомию части лёгкого – частичное удаление поражённого участка лёгкого пациента.
Кроме того, в 1943 году американскому микробиологу Зельману Васкману удалось получить первый противомикробный антибиотик стрептомицин, за что учёный был удостоен Нобелевской премии в 1952 году. Первое время после начала применения препарата он был очень эффективен против микобактерий, однако спустя десятилетие он утратил свой клинический эффект и в настоящее время применяется редко.
Тем не менее открытие стрептомицина начало антибактериальную эру в лечении заболевания. С 1954 года начинают использоваться такие препараты, как изониазид и тибон, с 1967 года – одного из самых эффективных противотуберкулёзных средств – рифампицина.
Совершенно новый подход к контролю туберкулёза был создан, во многом благодаря голландскому доктору Карелу Стибло, который в 1974 году предложил принципы т. н. стратегии ДОТС (DOTS) – по сути, противотуберкулёзной химиотерапии с применением специальных препаратов. Так, в 1994 году эта стратегия была рекомендована ВОЗ для применения в странах, для которых проблема заболеваемости туберкулёзом является весьма актуальной.
DOTS до сих пор является основополагающей схемой лечения, хотя современные учёные и медики отчасти модифицировали её, включив препараты нового поколения для более эффективной борьбы с заболеванием.
Знаменитые люди – жертвы туберкулёза
Чахотка описана не в одном литературном произведении, где сюжетная линия часто переплетается с болезнью героев, причём самой болезни авторы порой придавали поэтический и благородный оттенок. Примером таких произведений могут послужить романы Достоевского и Толстого, Чехова и Короленко, Дюма-сына, Манна, Ремарка и многих других.
Не щадила болезнь и самих талантливых авторов. В самом расцвете творческих сил ушли от нас известный русский критик Виссарион Григорьевич Белинский (скончался в возрасте 37 лет), публицист и критик Николай Добролюбов (совсем юным, в возрасте 25 лет), поэт Алексей Кольцов (скончался в возрасте 33-х лет), поэты Иван Никитин и Семён Надсон, живописцы Фёдор Васильев и Мария Башкирцева.
Эти и многие другие известные личности ушли из жизни до того, как были изобретены прогрессивные и более эффективные методы лечения, такие как DOTS, хирургические способы удаления поражённых участков внутренних органов, госпитализация в специальные противотуберкулёзные диспансеры.
Цифры и факты
На 41 % снизились показатели смертности от туберкулёза по сравнению с уровнем 1990 года.
Более 50 млн пациентов успешно излечились от туберкулёза начиная с 1995 года.
Туберкулёз является второй самой распространённой причиной смертности от инфекционного заболевания на Земле, уступая только ВИЧ/СПИДу.
Примерно каждый четвёртый случай смерти ВИЧ-инфицированных людей происходит из-за туберкулёза.
Случаи заболевания туберкулёзом есть в каждой стране мира, однако больше половины из них приходится на азиатские и африканские страны.
Из-за неправильного или ненадлежащего использования противотуберкулёзных препаратов развивается форма туберкулёза, устойчивая к лекарствам. Она называется МЛУ-ТБ. Лечение в таких случаях будет сложное и дорогое.
Риск возникновения туберкулёза у курильщиков в 2,5 раза выше, чем у некурящих людей. Более того, до 20 % глобальной заболеваемости туберкулёзом связывается с курением табака.
Треть населения мира имеет в организме латентный (неактивный) туберкулёз. Это означает, что пока он не перейдёт в активную фазу (если вообще перейдёт), он не является заразным.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о снижении смертности от туберкулеза в 2017 году. Об этом сказано в отчете Global Tuberculosis Report 2018. Правда, это инфекционное заболевание по-прежнему остается самым смертоносным в мире, опережая даже ВИЧ. В связи с этим ВОЗ призывает страны мира обратить внимание на проблему и принять меры по борьбе с туберкулезом. При этом организация отметила, что опираться следует на опыт России, Индии и Руанды.
Главы 50 стран обсудят конкретные шаги на первом в истории совещании высокого уровня Организации Объединенных Наций по борьбе с туберкулезом.
Группы риска
В 2017 году туберкулезом заразилось порядка 10 миллионов человек во всем мире — на 2% ниже, чем в 2016-м. Если же говорить конкретно об Африке и Европе, то там число заболевших уменьшилось на 4% и 5% соответственно. В отчете указано, что за последние 18 лет врачам удалось предотвратить 54 миллиона смертей от туберкулеза.
Источник фото: Pixabay
Более 1,5 миллиона человек умерли от туберкулеза в 2017 году, 300 тысяч из них были ВИЧ-инфицированными. По сравнению с показателями за 2000 год, общая смертность снизилась на 29%, а среди людей с вирусом иммунодефицита стала меньше на 44%.
Открыть границы для ВИЧ. Власти разрешат инфицированным иностранцам посещать Россию
По мнению ВОЗ, даже такие показатели неутешительны. Организация уверена, что страны прилагают недостаточное количество усилий для борьбы с заболеванием. Чтобы кардинально изменить ситуацию к 2030 году, необходимо увеличить как внутреннее, так и международное финансирование противотуберкулезных программ для борьбы с инфекцией. В организации подсчитали, что необходимые в ближайшее время суммы могут достигнуть 3,5 миллиарда долларов, а к 2022 году и вовсе увеличиться вдвое.
Заболевание в России
Потенциально каждый четвертый человек может быть носителем инфекции. Наибольшие опасения вызывает появившаяся лекарственная резистентность туберкулеза — то есть невосприимчивость к некоторым препаратам, в частности, к рифампицину и изониазиду.
В 2017 году Владимир Путин сказал, что треть населения России заражена туберкулезом. Эффективность лечения и снижение смертности от инфекции президент назвал приоритетными для страны.
Самая высокая заболеваемость зафиксирована в Сибири, на Урале и на Дальнем Востоке. Больше всего пострадали Приморский край и Тыва. Лучшие показатели были в Москве, в Воронежской и Белгородской областях. Специалисты назвали их приближенными к европейским цифрам.
За прошедший год смертность от туберкулеза снизилась на 17,3% относительно 2016-го. Положительная динамика наблюдалась в 71 регионе России. Больше всего показатели снизились в Архангельской области, Карелии и Рязанской области. Уменьшилось на 10% и количество заболевших москвичей. В прошлом году показатель был равен 11,5 на 100 человек, что сопоставимо с цифрами в Японии, Испании и Франции. Специалисты также отметили, что в ближайшие два года это число снизится до 10 человек.
На данный момент заболеваемость туберкулезом в России уменьшилась на 5%, а вот смертность в год — на 13%. Таких результатов удалось добиться из-за активизации борьбы с этой болезнью. Более того, с 2009 года в России используют новые методы диагностики инфекции. Теперь наряду с реакцией Манту используют и диагностический тест — диаскинтест.
Таким образом, основными причинами гибели от туберкулеза в современном мире считаются нехватка медпомощи, ВИЧ-инфекции, сопротивляемость лекарственным препаратам.
Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое образуется из-за микробактерии — палочки Коха. Заболевание может быть легочным и внелегочным. Туберкулез передается воздушно-капельным путем: при разговоре, кашле, чихании. Люди также могут заразиться и от предметов, которыми пользовался зараженный человек. Лечат заболевание в основном только медикаментами. В редких случаях применяют хирургическое вмешательство.
Читайте также: