Почва фактор распространения гельминтозов

Обновлено: 19.04.2024

Глистные инвазии, или гельминтозы, являются актуальной и серьезной проблемой на сегодняшний день. Гельминтозы, представляющие угрозу для здоровья человека и животных, имеют очень широкое распространение. Весьма острой проблемой современных урбанизированных экосистем можно считать зоонозы - болезни, которые естественным путём передаются от позвоночных животных (кошек, собак) человеку. Ряд зоонозных инвазий у человека может протекать бессимптомно, но с причинением значительного ущерба организму, внутренним органам. Одним из самых распространённых зоонозных гельминтозов в мире и России считается токсокароз. Источником токсокароза выступает животное. В крупных городах и мегаполисах проблема токсокароза сохраняет свою актуальность, особенно на фоне интенсивного роста численности бездомных плотоядных и синантропных паразитов. Несмотря на широкое распространение данного зоонозного паразитоза, зачастую ему уделяется недостаточно внимания. В данной статье рассмотрены факторы, обуславливающие биозагрязнение окружающей среды и сложную эпидемиологическую обстановку по гельминтозам, а также приведены результаты собственных исследований на обсемененность яйцами рода Toxocara наиболее значимых территорий г. Красногорск (Московская область). Установлено, что почва с территорий придомовых участков и парков является самой загрязненной.

2. Ерофеева В.В, Пухлянко В.П. Проблемы возникновения гельминтозов // Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 2 (239). С. 35-36.

3. Думбадзе О.С., Ермакова Л.А., Черникова М.П., Титирян К.Р. Токсокароз - актуальный гельминтоз для России // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2017. № 33 (33). С. 39-42.

4. Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Нагорный С.А., Пшеничная Н.Ю., Болатчиев К.Х. Анализ заболеваемости человека ларвальными гельминтозами (эхинококкоз, токсокароз, дирофиляриоз) в Российской Федерации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017. № 1 (92). С. 43-46.

5. Ерофеева В.В., Краева В.Н. Проблемы реализации механизмов общественной экологической экспертизы // Научно-методический электронный журнал концепт. 2015. T. 13. С. 2046-2050.

6. Масленникова О.В., Ерофеева В.В, Пухлянко В.П. Сифациоз грызунов и его эколого-эпидемиологическое значение // Фундаментальные исследования. 2014. № 9-7. С. 1542-1544.

7. Коротова Д.М. Паразитология и инвазионные болезни животных: краткий курс лекций для студентов IV и V курса. Саратов: Логос, 2015. 124 с.

8. Ерофеева В.В. Гельминтофауна грызунов в урбанизированных экосистемах Кировской области: автореф. дис. . канд. биол. наук. Москва, 2016. 156 с.

9. Казанина М.А. Экологические аспекты изучения проблемы загрязненности почвы яйцами гельминтов // Современные достижения ветеринарной медицины и биологии - в сельскохозяйственное производство: материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РСФСР и Башкирской АССР. (Уфа, 21-22 февраля 2014 г.). Уфа: Башкирский ГАУ, 2014. С. 301-303.

10. Ерофеева В.В., Пухлянко В.П. Эпидемиологическая обстановка по токсокарозу в Российской Федерации // Вестник российского университета дружбы народов. Серия: экология и безопасность жизнедеятельности . 2014 . № 4. С. 31-35.

11. Панова О.А. Токсокароз плотоядных: методы диагностики и биоэкологические аспекты развития возбудителей в условиях мегаполиса: дис. . канд. биол. наук. Москва, 2016. 183 с.

12. Чернова Т.М., Булина О.В. Токсокароз в практике детского врача // Педиатр. 2010. № 1 (2). С. 119-124.

15. Panova O.A., Khrustalev A.V. Morphometric differentiation of toxocara canis and t.cati eggs: 7th conference of the scandinavian-baltic society for parasitology book of abstracts. Moscow. 2017. Р. 73.

16. Фролов А.А., Гламаздин И.Г., Панова О.А. Возбудители токсокароза собак и кошек опасные для человека // Живые системы и биологическая безопасность населения: сборник материалов XV международной научной конференции студентов и молодых ученых. (Москва, 15-16 декабря 2017 г.). М.: Московский государственный университет пищевых производств, 2017. С. 235-238.

Одной из важных и острых проблем городов на сегодняшний день остается загрязнение почвы яйцами гельминтов. Интенсивная урбанизация территорий, рост численности бродячих и домашних животных способствуют распространению паразитарных заболеваний среди животных и человека.

Гельминтозы чрезвычайно широко распространены в мире и поражают человека, животных и растения. Ежегодно в России среди населения регистрируется около 300 тыс. различных гельминтозов. Установлено, что в организме человека может паразитировать 200 видов гельминтов. Симптоматика гельминтозов проявляется в широком диапазоне: от бессимптомного течения болезни до тяжелого; возможен летальный исход заболевания. Согласно Постановлению Правительства РФ от 1.12.04 г. № 715 гельминтозы включены в перечень заболеваний, которые представляют опасность для окружающих [1].

Поступление гельминтов в организм человека и животных возможно трансмаммарным, трансплацентарным путями, а также при поедании животным паратенических хозяев (мелких грызунов, насекомых, дождевых червей или контакта с ними). Следует отметить, что яйца и личинки гельминтов способны продолжительное время находиться и сохранять жизнеспособность в окружающей среде ввиду высокой устойчивости к неблагоприятным природным факторам. Наибольшее число инцидентов заражения гельминтами приходится на весенне-осенний период, когда создаются оптимальные условия для развития яиц гельминтов и контакт с почвой максимален. Однако риск заражения существует круглогодично, т.к. яйца легко перезимовывают под снежным покровом, а в квартире оптимальные условия для их развития обеспечиваются на протяжении всего года [2].

Цель исследования – проанализировать социально-экологические аспекты распространения зоонозных гельминтозов и выявить наиболее загрязненные яйцами гельминтов территории в урбанизированных экосистемах.

Гельминтозы представляют собой актуальную и серьезную проблему на сегодняшний день. Возбудители глистных инвазий несут угрозу здоровью как человека, так и животных. На урбанизированных территориях создаются особые условия для развития возбудителей паразитарных инвазий и существования мелких млекопитающих и насекомых, участвующих в поддержании и распространении гельминтозных заболеваний [2]. Течение заболеваний может проявляться в широком диапазоне: от бессимптомного до тяжелого течения болезни с полиморфной симптоматикой, поражением внутренних органов и вплоть до летального исхода [3; 4]. Повсеместное распространение гельминтозов обусловлено наличием паратенических хозяев в жизненном цикле гельминтов, разнообразными путями передачи инвазии (например, токсокароз), социально-экономическим развитием региона и несоблюдением правил гигиены. Данные факторы влияют на характер интенсивности и экстенсивности инвазии.

В урбоценозах особое внимание заслуживают мелкие млекопитающие – мышевидные грызуны, формирующие природные и синантропные очаги и осложняющие эпидемиологическую и эпизоотологическую обстановку по опасным гельминтозам в регионе [5]. Грызуны могут выступать в роли промежуточного, дополнительного или дефинитивного хозяина гельминта. Несмотря на их маленький размер, мышевидные грызуны формируют наиболее многочисленную группу класса млекопитающих. Как следствие их высокой плодовитости, их биомасса в биоценозах очень велика. Было установлено, что к доминирующим видам мышевидных грызунов на урбанизированных территориях относятся крыса серая, мышь домовая, полевка обыкновенная. В организме данных грызунов могут встречаться возбудители токсокароза, гименолепидоза крысиного, гидатигероза и др. Грызуны поселяются вблизи жилищ человека и контаминируют продукты и предметы обихода 4.

В распространении ряда гельминтозов принимают активное участие насекомые: тараканы, мухи, блохи. Они способствуют механическому переносу яиц возбудителя с загрязненных поверхностей на чистые продукты и предметы обихода, также могут являться промежуточными хозяевами [7]. Дефинитивные и промежуточные хозяева некоторых гельминтозов могут заразиться при употреблении таких насекомых в пищу.

В поддержание и распространение гельминтозов могут быть вовлечены беспозвоночные. Дождевые черви выступают паратеническим хозяином для геогельминта рода Toxocara. По результатам недавно проведенных исследований было установлено, что дождевые черви, находясь в контаминированной почве, способны накапливать инвазионные личинки токсокар в кишечнике, где последние могут обитать в жизнеспособном состоянии на протяжении трех месяцев. При поедании зараженных земляных червей существует возможность заражения следующего паратенического (грызуна) или дефинитивного (представители семейств кошачьих и собачьих) хозяев [8].

Одним из экологических аспектов распространения гельминтозов являются природно-климатические условия. Для развития яиц геогельминтов преобладающая территория нашей страны характеризуется благоприятными условиями для их развития. Зимой яйца комфортно чувствуют себя под снежным покровом. В городах же создается особый микроклимат: температура воздуха теплее, чем на окраинах и в сельской местности, что способствует сохранению жизнеспособности яиц возбудителя. В квартирных условиях оптимальные условия для развития и сохранения возбудителя гельминтозов поддерживаются на протяжении всего года [9].

Немаловажную роль в распространении гельминтозов играют социально-экономические факторы: работа сотрудников жилищно-коммунального хозяйства, в том числе вывоз и утилизация ТКО, проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий в жилых помещениях и местах общего пользования – дератизация и дезинсекция, контроль над численностью бродячих собак и кошек; а также уровень экологического воспитания и экологического самосознания граждан, что непосредственно отражается на чистоте и эпидемиологической обстановке территории.

Значительный вклад в распространение возбудителя инвазии вносит отсутствие или редкое проведение санитарно-гигиенических мероприятий в жилище с применением дезинфицирующих средств и пренебрежение правилами гигиены. Соблюдение правил гигиены очень важно по причине того, что основополагающий путь передачи гельминтозов – фекально-оральный. В связи с этим формируется особая группа риска заражения гельминтозами, включающая детей и подростков. Дети более уязвимы вследствие несформированности их иммунной системы. По этой же причине более острая и явная реакция на наличие паразита в организме проявляется у молодых особей животных – котят, щенят и др. [10].

Ярким представителем зоонозных гельминтозов является токсокароз. Данное заболевание широко распространено в мире. Возбудитель токсокароза – нематода рода Toxocara, схож по внешнему виду с человеческой аскаридой, но источником инвазии является животное. Наиболее распространены 2 вида нематоды: Toxocara canis и Toxocara cati, паразитирующие в организме псовых и кошачьих соответственно. Человек для гельминта является биологическим тупиком, и дальнейшего развития личинки не происходит. Однако даже на стадии личинки паразит способен нанести значительный ущерб организму человека, повреждая ткани органов, провоцируя развитие аллергических реакций продуктами своей жизнедеятельности и поражая органы зрительной системы [11]. В отличие от дефинитивных хозяев, инвазирование которых происходит разнообразными путями, заражение человека возможно лишь алиментарным путем при проглатывании частичек контаминированной почвы 10. Хотя известен случай заражения младенца трансмаммарным путем от зараженной матери.

В урбанизированных экосистемах данное заболевание имеет особое значение. Синантропные очаги инвазии формируют домашние и бездомные собаки и кошки. В городах ежегодно численность их популяции увеличивается. Пораженность животных данным гельминтозом высока и варьируется в широких пределах - от 2% до 80%, в зависимости от региона. Экстенсивность инвазии зависит также от возраста животного. Пораженность собак наиболее высока среди молодых особей в возрасте до 3 месяцев – 100% пораженность 15. Среди кошек, напротив, наибольшая пораженность приходится на зрелый возраст. Таким образом, учитывая близость собак и кошек с человеком и устойчивую тенденцию к росту численности их популяции в урбанизированных экосистемах, они представляют серьезную опасность.

Материал и методы исследования

Для определения роли компонентов окружающей среды в распространении яиц гельминтов и попадании их в организм человека, для определения степени обсемененности и загрязненности окружающей природной среды было проведено исследование почвы на наличие яиц гельминтов наиболее значимых урбанизированных территорий (в г. Красногорск, Московская область).

Отбор и хранение проб почв проводили в соответствии с методами санитарно-паразитологических исследований (МУК 4.2.2661 – 10). Исследование полученных образцов почв проводили по методу Романенко. Оценка результатов была проведена с помощью компьютерных программ Excel, Statistica 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение

К наиболее значимым территориям города было решено отнести рекреационные зоны и придомовые участки. Контакт человека с почвой на данных территориях высокий, что имеет особую важность в отношении детей. Также они являются излюбленным местом выгула домашних животных, контаминирующих почву фекалиями. В рекреационных зонах при отборе проб предпочтение отдавалось участкам вблизи прогулочных дорожек ввиду высокой вероятности контакта населения с почвой на данных участках зоны.

Всего было отобрано и исследовано 165 объединенных проб почвы (табл. 1). Отбор проб проводили с территорий детских площадок, парков и участков, примыкающих к жилым зданиям. С придомовых территорий и парков было отобрано по 60 объединенных проб почвы, с детских площадок – 45.

Почва играет значительную роль в природной среде обитания. Она является необходимым условием для жизни растений, животных и людей. Наряду с огромным положительным значением почвы, она может нести угрозу здоровью и жизни человека. Почва является фактором распространения различных инфекционных и инвазионных болезней. В ней постоянно находятся возбудители раневых инфекций и эпидемических заболеваний. Кроме того, в почве в течение нескольких лет могут сохраняться яйца гельминтов.

Из всех существующих зооантропонозных гельминтозов наибольшую опасность несет такая инвазия как токсокароз, который может встречаться у собак и кошек. Эти животные содержатся почти в каждой семье. Также отмечается огромное количество бездомных животных. С испражнениями домашних животных в почву попадает большое число яиц гельминтов. При контакте с почвой, а также при употреблении немытых овощей, токсокарозом может заразиться и человек. Причем характерных для заражения гельминтами симптомов у людей может не отмечаться, так как у них паразитирует только личиночная стадия токсокар. Токсокароз у человека, как правило, проявляется различными аллергическими реакциями. Диагноз на данное заболевание нельзя поставить по результатам копрологического исследования. Зараженность человека токсокарозом устанавливается только путем исследования проб сывороток крови в серологических реакциях, чаще в иммуноферментном анализе.

Осознание человеком опасности, которую может нести почва и песок, а также соблюдение мер профилактики, является важным аспектом предупреждения заражения гельминтами.

Из всех гельминтозов, встречающихся у кошек и собак, наиболее распространенным и опасным не только для животных, но и для человека, является токсокароз.

Наибольшая серопозитивность и заболеваемость токсокарозом отмечена в возрастной группе детей до 4 лет, страдающих аллергическими заболеваниями, — 31–47 %. Причем для детей наиболее характерно проявление глазного токсокароза (что приводит к энуклеации), для взрослых в большинстве случаев манифестным является висцеральный токсокароз [3].

В. П. Сергиев, А. В. Успенский, В. В. Горохов и др. [8] отмечают, что механизм передачи инвазии очень надежен — яйца токсокар выживают в почве до нескольких лет.

Т. А. Гасанова [4] приводит результаты исследования пораженности личинками токсокар населения Саратовской области. Среди женщин процент зараженных составил 5,2–7,5 %, мужчин — 4,2 %.

Кашковская Л. М. [5] приводит результаты исследования почвы города Саратова на наличие яиц гельминтов: 55,03 % проб почвы содержат яйца гельминтов, в том числе 50,3 % яиц токсокар. На детских площадках загрязненность в отношении токсокар составила 15,26 %, на школьных дворах 4,2 %, в парках, вдоль улиц 19,75 %, в местах выгула собак она достигла 48,97 %.

Возбудитель токсокароза собак — нематода Тохосага canis, паразитирующая в половозрелой стадии в тонком кишечнике собак. Восприимчивы собаки всех возрастов, но паразит встречается чаще у щенков в возрасте 2–3 мес.

Toxocara mystax — это вид круглых червей, являющихся причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта представителей семейства кошачьих.

Передача токсокар людям в большинстве случаев происходит через заглатывание инвазивных яиц. Собачья токсокара способна производить около 200 тыс. яиц в день, при этом у щенка в кале может находиться их около 100 тыс. на один грамм.

Основной путь заражения. Многие предметы и поверхности могут быть загрязненными инфекционными яйцами токсокар. Также мухи, питающиеся калом, способны их распространить на другие поверхности или пищевые продукты, но большинство заражений происходит без их участия. Вместе с водой, немытыми продуктами, а также при работе, связанной с почвой, яйца токсокар проникают в организм, где происходит их дальнейшее развитие.

У человека как правило встречаются 3 формы токсокароза:

Висцеральная форма — включает в себя заболевания, связанные с основными органами. Скрытая форма — представляет собой суть предыдущей, но симптоматика более мягкая либо вообще отсутствует. Глазная форма — патологическое воздействие затрагивает глаза и зрительные нервы.

Предварительный диагноз токсокароза выставляется на основании клинических симптомов заболевания (аллергическая реакция, бронхолегочной синдром и другие), общего анализа крови (выраженное увеличение эозинофилов в периферической крови, увеличение лейкоцитов, СОЭ, снижение гемоглобина), изменения биохимии (повышение билирубина, АЛТ, АСТ, ГГТП), увеличение гамма-глобулинов.

Окончательный анализ выставляется после специфического лабораторного обследования. Используется серологическая диагностика — реакция ИФА с целью выявления специфических антител — ИФА с токсокарозными антигенами.

Все известные способы обнаружения яиц гельминтов в почве основаны на применении различных флотационных растворов. Метод Фюллеборна — это метод обогащения, основан на всплытии яиц гельминтозов в насыщенном растворе NaCl (1,2 — плотность; 400 г NaCl на 1 литр воды; 40 % раствор NaCl). В банку помещают пробы и заливают раствором NaCl, размешивают и через 45 минут снимают образовавшуюся пленку металлической петлей, помещают каплю глицерина на предметное стекло. Исследуют под микроскопом [5].

Исследование почвы на наличие яиц гельминтов нами осуществлялось весной и осенью 2017 года. С целью установления степени зараженности почвы села Терса яйцами гельминтов, нами было отобрано 12 проб почвы из огородов жителей села. Кроме того были исследованы 3 пробы песка: проба 1 — из песочницы детского садика села Терса, проба 2 — из песочницы игровой площадки и проба 3 — из песка, находящегося у двора дома, где регулярно играют дети. Пробы отбирались с разных мест различной глубины в количестве 100 г. Исследование проводилось в лаборатории кабинета химии школы села Терса. Для обнаружения яиц гельминтов применялся метод Фюллеборна.

Нами были получены следующие результаты: из 12 проб почвы в 7 были обнаружены яйца токсокар, причем в трех пробах найдено значительное число яиц.

В пробе песка детского садика яйца токсокар обнаружены не были, песок игровой площадки содержал незначительное число яиц, в третьей пробе песка установлена высокая степень содержания яиц гельминтов. Кроме того, в пробах были обнаружены яйца других гельминтов, но целью нашей работы был учет только яиц токсокар.

Нами была подсчитана экстенсивности заражения грунта села Терса яйцами токсокар. Из 15 проб (12 почвы и 3 песка) в 9 обнаружены яйца гельминтов, следовательно, экстенсивности заражения почвы составила 60 %.

На основании проведенных нами исследований можно сделать вывод, что почва в селе Терса контаминирована яйцами токсокар в значительной степени, что является достаточно опасным для здоровья людей. С целью профилактики и предотвращения заражения населения села токсокарозом необходимо соблюдать следующие меры:

Ежеквартально проводить дегельминтизацию домашних кошек и собак. При визуальном обнаружении гельминтов у животных обязательна двухкратная дегельминтизация с интервалом 14 дней, что связано с устойчивостью яиц гельминтов к препаратам.
Ограничить контакт детей с кошками и собаками, особенно бродячими.
Приучить детей всегда мыть руки перед едой, после улицы.
Своевременно стричь ногти ребенку во избежании накопления под ними грязи.
Работать в огородах в перчатках или тщательно мыть руки с мылом после работы.
Овощи и фрукты перед употреблением обязательно мыть водой, а лучше с мылом или обдавать кипятком.
Необходимо изолировать детские песочницы и игровые площадки от животных (брезенты, заборы).
Периодически заменять песок в песочнице.

Акбаев М. Ш. — Паразитология и инвазионные болезни животных — 1998 г
Алексеева М. И. Токсокароз: клиника, диагностика, лечение / М. И. Алексеева // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 1984. — № 6. — С. 66–71.
Березина Е. С. Особенности распространения токсокароза в популяциях собак и человека // Ветеринарная патология. — 2006. — № 6. — С. 45–56.
Гасанова Т. А. Токсокароз: распространение и влияние на репродуктивное здоровье / Т. А. Гасанова // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2003. — № 4. — С. 11– 14.
Кашковская Л. М. Основные кишечные гельминты собак г. Саратова (распространение, экологические особенности и меры борьбы): дис. канд. вет. наук. — Саратов, 2009. — 121 с.
Котельников Г. А. Гельминтологические исследования окружающей среды / Г. А. Котельников — Москва, 1991. — 144 с.
Романенко НА., Падченко И. К., Чебышев Н. В. Санитарная паразитология. — М.: Медицина, 2000
Современная ситуация по паразитарным болезням собак и кошек в мегаполисе Москвы / В. П. Сергиев [и др.] // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2007. — № 1. — С. 17–19.

Основные термины (генерируются автоматически): яйцо гельминтов, почва, яйцо, проба песка, проба почвы, игровая площадка, большинство случаев, наличие яиц гельминтов, животное, песок.

Эколого-эпидемическая оценка почв городских территорий на загрязнённость яйцами гельминтов является актуальной проблемой в Российской Федерации. Токсокароз имеет широкое распространение среди домашних и бездомных плотоядных животных по всему миру. Щенки в возрасте до 1 месяца имеют 100 % зараженность гельминтами, у кошек наибольшая зараженность приходится на зрелый, репродуктивный возраст. В крупных городах и мегаполисах непрерывно возрастает численность плотоядных. Инвазированные животные загрязняют окружающую среду яйцами токсокар. Исследования на обсемененность яйцами рода Toxocara показали, что самыми загрязненными территориями являются придомовые участки.

Ключевые слова: геогельминтозы, токсокароз, toxocara canis, toxocara cati собаки, кошки, почвы, инвазионные яйца гельминтов, заболевания человека, зоонозы

Геогельминтозы широко распространены, как в мире, так и на территории Российской Федерации. По оценкам ВОЗ в мире примерно 2 млрд. человек инвазированны геогельминтами. В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 30 тыс. случаев геогельминтозов. В структуре геогельминтозов лидирующее положение занимает аскаридоз — 90 %, далее следует токсокароз — 9 % и трихоцефалез — 1 %, на долю другсих геогельминтозов приходится всего 0,1 %. [5, с.1–2]

Наряду с тем, что, согласно статистическим данным о заболеваемости населения РФ токсокарозом, наблюдается тенденция к снижению случаев заболевания данным геогельминтозом; однако с каждым годом количество субъектов Российской Федерации, в которых регистрируются случаи токсокароза, увеличивается. Из данных фактов следует, что на территории России в ряде субъектов РФ внедряются, а в ряде — улучшаются, методы диагностики токсокароза; снижение случаев токсокароза может свидетельствовать о санитарном просвещении населения относительно данного заболевания и проведении профилактических мероприятий, и как следствие, о соблюдении, как владельцами собак, так и остальным населением, правил гигиены.

Однако представленные статистические данные, не дают полного представления о степени заболеваемости населения РФ токсокарозом. Истинный уровень заболеваемости токсокарозом на территории Российской Федерации значительно выше. Причиной тому может служить недостаточная информированность врачей, в первую очередь педиатров, об особенностях клинической картины заболевания и возможностях лабораторной диагностики данного заболевания. Не редко токсокароз проходит под различными диагнозами, например, хроническая пневмония, аллергоз, дерматит и др. [2]

Для определения роли компонентов окружающей среды в распространении яиц гельминтов и попадании их в организм человека, для определения степени обсемененности и загрязненности окружающей природной среды, для выбора и разработки профилактических мероприятий проводят анализы почвы, снежного покрова, воды и т. д.

Для исследования используют 100 г (4 порции по 25 г) почвы объединенной пробы. Порции почвы помещают в центрифужные пробирки, объем которых составлял 250 мл, и затем к почве добавляют 3 % раствор NaOH в соотношении 1:1. Содержимое пробирок перемешивается и отстаивается 25–30 мин. Затем пробирки помещают в центрифугу и центрифугируют в течении 5 мин при 800 об/мин. Образовавшуюся надосадочную жидкость сливают, а почву промывают водой 2–5 раз. Промывку осуществляют до тех пор, пока надосадочная жидкость не станет чистой, также при каждой промывке осадок тщательно перемешивают. После промывки к осадку добавляется 150 мл насыщенного раствора NaNO3 — для обнаружения яиц власоглава и аскариды, или 150 мл смеси насыщенного раствора ZnSO4 с 5 % раствором KIO3 — для обнаружения яиц токсокар. Почву тщательно перемешивают и повторно центрифугируют. После чего в каждую пробирку добавляют насыщенный раствор NaNO3, уровень раствора при этом не должен достигать 2–3 мм до краев пробирки. Затем пробирки устанавливают в штатив и накрывают предметными стеклами.

За счет более низкой плотности, чем плотность раствора, яйца гельминтов всплывают, концентрируясь в поверхностной пленке раствора. Приподнимая предметное стекло не более чем на 10 мм, в пробирки добавляют насыщенный солевой раствор, в количестве, при котором обеспечивается его соприкосновение с нижней стороной предметного стекла. После 25 мин отстаивания предметные стекла заменяются (2–3 раза). На стекла с поверхностной пленкой наносятся 1–3 капли 30 % раствора глицерина, а затем на них накладываются тонкие покровные стекла. Полученные микропрепараты изучаются под микроскопом при увеличении в 80 раз.

Оценка результатов. Для получения показателя содержания количества яиц в 1 кг почвы совокупность обнаруженных яиц гельминтов в 100 г почвы умножается на 10.

Отбор проб почв для исследований на обсемененность яйцами токсокар производился на территории г. Красногорск в период с августа 2016г по март 2017 г. Отбор проб почв производился с территорий детских игровых площадок (песочницы и территория рядом с ними), парков, придомовых территорий в соответствии с методами санитарно-паразитологических исследований.

В целях недопущения заражения домашних животных (собак и кошек) следует:

‒ соблюдать правила гигиены (регулярно мыть питомца после прогулки);

‒ давать антгельминтные и препараты (в особенности сукам и щенкам);

‒ регулярно мыть обувь после улицы (во избежание поедания питомцами потенциально контаминированной почвы).

‒ соблюдать правила личной гигиены (в особенности детьми или после земляных работ);

‒ ограничить и исключить общение маленьких детей с собаками и щенками, соответственно;

‒ избегать купания на несанкционированных (диких) пляжах;

‒ проводить плановую уборку жилых помещений с применением дезинфектантов.

Обеспечение и поддержание чистоты и безопасности городской среды может быть достигнуто исключительно при совместной работе и участии территориальных органов местного самоуправления, территориальных центров госсанэпиднадзора, жилищно-эксплуатационных организации и населения. С учетом, всего вышесказанного, основными профилактическими мероприятиями, в силу их эффективности или доступности, следует выделить:

‒ экологическое просвещение и воспитание населения (просветительская работа в образовательных и медицинских учреждениях, установка информационных стендов на территории рекреационных зон; уборка фекалий за своим питомцем);

‒ организация специальных площадок для выгула собак;

‒ ограждение детских и рекреационных зон, исключающее доступ к ним животных;

‒ регулярная дегельминтизация домашних животных;

‒ соблюдения правил гигиены;

‒ плановая дератизация и дезинсекция жилых зданий;

‒ контроль численности бездомных собак и кошек (отлов и стерилизация);

Токсокароз является насущной и актуальной проблемой во всем мире, в том числе и в России. Несмотря на широкое распространение данного зоонозного паразитоза, зачастую ему уделяется недостаточно внимания. В структуре геогельминтозов Российской Федерации токсокароз занимает второе место. На территории России ежегодно регистрируется до 5 тыс. случаев токсокароза. На фоне наблюдаемой тенденции к снижению случаев токсокароза в стране, установлен рост количества субъектов РФ, в которых данный паразитоз регистрируется. Что свидетельствует о внедрении и улучшении методов диагностики токсокароза, а также о санитарном просвещении населения касательно данного заболевания. Тем не менее, уровень заболеваемости токсокарозом в действительности значительно выше, ввиду некоторых особенностей самого паразита и трудности диагностирования заболевания. По причине того, что токсокароз у человека проявляется полиморфными клиническими проявлениями, его проявления схожи с симптомами дерматита и др.

Основные термины (генерируются автоматически): Российская Федерация, насыщенный раствор, почва, случай геогельминтозов, структура геогельминтозов, субъект РФ, территория, актуальная проблема, предметное стекло, широкое распространение.

Ключевые слова

почвы, токсокароз, кошки, Toxocara canis, геогельминтозы, toxocara cati собаки, инвазионные яйца гельминтов, заболевания человека, зоонозы

геогельминтозы, токсокароз, toxocara canis, toxocara cati собаки, кошки, почвы, инвазионные яйца гельминтов, заболевания человека, зоонозы

Похожие статьи

Почва как фактор распространения гельминтозов

Передача токсокар людям в большинстве случаев происходит через заглатывание

Метод Фюллеборна — это метод обогащения, основан на всплытии яиц гельминтозов в насыщенном растворе.

К вопросу распространения гельминтозов, представляющих.

Гельминтозы - широкая группа болезней, в значительной степени определяющая состояние здоровья населения.

Онищенко Г.Г. Заболеваемость паразитарными болезнями в Российской Федерации и

Сергиев В. П. Глобальные проблемы оптимизации охраны здоровья населения.

Проблемы детских паразитозов в Свердловской области

Распространение паразитозов массовое и является проблемой глобального значения.

Аскаридоз относится к геогельминтозам, во внешнюю среду с калом

Гемоконтактные вирусные инфекции у доноров крови в Российской Федерации и Свердловской области.

Почва как фактор распространения гельминтозов

Передача токсокар людям в большинстве случаев происходит через заглатывание

Метод Фюллеборна — это метод обогащения, основан на всплытии яиц гельминтозов в насыщенном растворе.

Экосоциальные основы формирования очагов. | Молодой ученый

Гельминтозы - широкая группа болезней, в значительной степени определяющая состояние здоровья

Велика роль окружающей среды в передаче возбудителей геогельминтозов.

По данным Г.Г. Онищенко (2003), в среднем по Российской Федерации 17% проб почвы не.

К вопросу распространения гельминтозов, представляющих.

Гельминтозы - широкая группа болезней, в значительной степени определяющая состояние здоровья населения.

Онищенко Г.Г. Заболеваемость паразитарными болезнями в Российской Федерации и

Сергиев В. П. Глобальные проблемы оптимизации охраны здоровья населения.

Территориальные особенности распространения.

Рис. 1. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского

— М.: Аналитический центр при Правительстве Российской Федерации, 2014. — 204 с.

Похожие статьи. Угроза распространения яиц гельминтов в почвах городских территорий.

Проблемы детских паразитозов в Свердловской области

Распространение паразитозов массовое и является проблемой глобального значения.

Аскаридоз относится к геогельминтозам, во внешнюю среду с калом

Гемоконтактные вирусные инфекции у доноров крови в Российской Федерации и Свердловской области.

Экологические проблемы регионов России и их влияние на.

Экосоциальные основы формирования очагов. | Молодой ученый

Гельминтозы - широкая группа болезней, в значительной степени определяющая состояние здоровья

Велика роль окружающей среды в передаче возбудителей геогельминтозов.

По данным Г.Г. Онищенко (2003), в среднем по Российской Федерации 17% проб почвы не.

Анализ результатов диспансерного наблюдения детей.

Актуальные проблемы паразитарных заболеваний.

Территориальные особенности распространения.

Рис. 1. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского

— М.: Аналитический центр при Правительстве Российской Федерации, 2014. — 204 с.

Похожие статьи. Угроза распространения яиц гельминтов в почвах городских территорий.

Понятие, задачи и виды мониторинга земель | Статья в журнале.

федеральным, охватывающим всю территорию РФ

Экологические проблемы регионов России и их влияние на.

Анализ результатов диспансерного наблюдения детей.

Актуальные проблемы паразитарных заболеваний.

Понятие, задачи и виды мониторинга земель | Статья в журнале.

федеральным, охватывающим всю территорию РФ

Гельминты-многоклеточные организмы, жизненный цикл которых отличается сложным индивидуальным развитием [2]. Современной науке известно более четырехсот видов червей, являющихся паразитами животных и человека.

Наиболее часто встречающиеся в человеческом организме типы гельминтов, следующие [4]:

1) трематоды (плоские черви);

2) цестоды (ленточные черви);

3) нематоды (круглые черви).

Плоские черви. Этот тип гельминтов включает множество форм, патогенных для человека. Широко распространенные заболевания, такие как описторхоз, фасциолез могут оказаться смертельными.

Ленточные черви. Цестоды- гермафродиты, поэтому ленточные черви чрезвычайно плодовиты. Характерным является и большой размер гельминтов, до десяти метров. Серьезное распространенное заболевание, вызываемое эхинококком, поражает печень, легкие, мозг, кости, но может встречаться в любом органе человека.

Тип круглые черви включает в себя огромное количество видов, более двадцати четырех тысяч. Аскаридоз, энтеробиоз, токсокароз отличаются широким ареалом распространения и являются самыми популярными гельминтозами человека.

Возбудителем токсокароза является токсокара — паразит (гельминт) из группы нематод (рис.1).

Рис. 1. Головной отдел и яйцо токсокары

Токсокароз, вызываемый данным патогенным микроорганизмом, представляет большой интерес с точки зрения медицины. Изучение этого гельминта важно для диагностирования, лечения и профилактики заболевания, широко распространенного во всем мире. Диагностика болезни непростая, клиническая картина разнообразна и непредсказуема, поэтому с токсокарозом можно обращаться к врачам различной специализации.

Возбудителем токсокароза является нематода семейства Anisakidae рода Toxocara. Основными хозяевами этих паразитов являются кошки и собаки. Поэтому различают два вида данного паразита.

Toxocara canis непосредственно связан с собаками, волками и другими представителями семейства псовых.

Toxocara mistax (Toxocara cati) поражает представителей семейства кошачьих [5].

Современная наука токсокарозом называет заболевание человека, которое вызывают именно Toxocara canis.

Toxocara canis— нематода, самка которой достигает в длину 6–18 см, самец — 4–10 см. Одной из основных отличительных морфологических особенностей паразита являются вздутия кутикулярного происхождения на головном конце, образующие боковые крылья размером 2,3x0,3мм [5].

Яйца токсокар округлой формы. Они крупнее оплодотворенных яиц аскарид — соответственно 65–75 и 50–70 мкм. Защитная наружная оболочка яиц толстая, плотная, мелкобугристая, цвет её — от светло-коричневого до тёмно-коричневого. Внутри незрелого яйца расположен шаровидный бластомер, заполняющий почти всё яйцо. В зрелом яйце содержится живая личинка [3].

Половозрелые нематоды обитают в тонком кишечнике и желудке облигатных хозяев (обычно это собаки, лисицы и т. д.). Взрослые паразиты живут около 4 мес., максимум- 6 мес. Самка тoxocara canis откладывает более 200 тыс. яиц в сутки [3]. Во внешнюю среду выделяются незрелые и неинвазионные яйца. Для дальнейшего развития яиц нужны оптимальные условия окружающей среды (температура и влажность). При изменении данных условий на менее благоприятные, сроки развития меняются. Инвазионное яйцо, способное вызвать заражение, содержит развитую личинку после двух линек. Её жизнеспособность сохраняется во внешней среде длительное время, так как яйца устойчивы к негативному влиянию окружающей среды.

Полный жизненный цикл токсокар, с прохождением всех стадий, обеспечивается только у окончательных хозяев- животных семейства псовых или кошачьих.

Инвазия начинается с заболевания животного. Многообразие путей и возможностей расселения паразита приводит к высоким показателям распространенности токсокароза. Механизм инфицирования животных через резервуарных (паратенических) хозяев включает в себя такие способы:

Животное может заразится яйцами и личинками гельминта из окружающей среды практически в любом месте — это прямой путь передачи возбудителя.
Внутриутробный — потомство инфицируется больной матерью через плаценту. Личинки, проникнув в плод, переходят в кишечник, где достигают половозрелой стадии. Этот организм выступает окончательным хозяином паразита.
Трансмаммарный, когда токсокара передается щенкам при вскармливании молоком взрослой собаки [5].

Последующее развитие инфекции зависит от определенных факторов [4]: возраста и иммунитета животного.

Гельминты в активной личиночной стадии из кишечника проникают в кровеносные сосуды. Миграция личинок вместе с кровью по всему организму часто приводит к поражению органов и тканей. Следовательно, гельминт попадает и в легкие, а затем и в трахею. При кашле часть личинок вместе с мокротой выделяются во внешнюю среду. Другая часть проглатывается со слюной, попадает в кишечник и достигает половой зрелости. Взрослые особи откладывают яйца, которые с выделениями животного выводятся во внешнюю среду. В почве происходит дальнейшее развитие яиц паразитов. Для созревания яиц необходимо от 5 до 35 суток в зависимости от условий окружающей среды. Созревшие яйца токсокары являются заразными для человека и животных [3]. Инвазионность яиц может сохраняться годами.

Необходимо отметить, что человек является тупиком в жизненном цикле токсокар. В организме человека они не могут перейти от стадии личинки до половозрелой особи и продолжить свой род [5].

После проглатывания яиц гельминтов (во многих случаях из-за игнорирования правил гигиены), человек становится новым хозяином паразита. Яйца токсокар через желудок попадают в тонкую кишку, где вылупляются личинки. Через слизистую оболочку стенки кишечника личинка проникает в кровеносную систему и мигрирует по организму, локализуясь в разных органах и тканях. В выбранном органе токсокары активно создают себе условия: вокруг личинки образуется капсула, устойчивая к атаке имунных клеток. В капсуле личинки могут пребывать годами, подвергая организм длительной интоксикации продуктами своей жизненной активности.

Протекание заболевания зависит от органа-мишени токсокары. Если поражены мышцы, человек испытывает мышечные боли, если личинка гельминта осела в головном мозге, болезнь сопровождается головными болями, нарушениями сна, возможны судороги и параличи. Часто поражаются суставы, сердце, глаза.

Симптоматика токсокароза схожа с другими нематодозами в острый период [2]. Это осложняет диагностику данного заболевания. Точно так же, как и подтверждение инвазии токсокарой. Обнаружить гранулемы и личинки можно только с помощью материала, взятого на биопсию. Поэтому для постановки диагноза собирают анамнез, принимают во внимание жалобы пациента. С помощью серологических исследований выявляют антитела и антигены в сыворотке крови больного.

Для выявления антител к токсокаре наиболее часто применяются следующие реакции [2]:

– реакция связывания комплемента (РСК);

– иммуноферментный анализ (ИФА).

Подведя итог, можно сделать заключение, что токсокароз относится к числу распространенных и весьма опасных зоонозных паразитозов, способных поражать человека. Исследования последних лет показали относительно низкий уровень распространенности токсокароза в странах Западной Европы. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется в тропических странах (Бали, Вест-Индия). Токсокароз — относительно новая и достаточно сложная проблема современного здравоохранения. Повсеместная распространенность инвазионного заболевания требует серьезного отношения к проблеме. Эффективность борьбы с заболеванием зависит от объединенных усилий медицинской и ветеринарной служб. Не менее важно использование в практике здравоохранения современных методов диагностики, лечения и профилактики этой инвазии.

Основные термины (генерируются автоматически): внешняя среда, окружающая среда, яйцо, жизненный цикл, личинка, личинка гельминта, представитель семейства, современная наука, тип гельминтов, червь.

Гельминтные инвазии, передающиеся через почву, входят в число наиболее распространенных в мире инфекций и поражают самые бедные и социально неблагополучные слои населения. Они передаются через яйца, присутствующие в фекалиях человека, которые попадают в почву в районах с плохой санитарией.

К наиболее распространенным геогельминтам относятся круглые черви (Ascaris lumbricoides), власоглавы (Trichuris trichiura) и анкилостомы (Necator americanus и Ancylostoma duodenale). Эти виды геогельминтов обычно объединяются в одну группу, поскольку они требуют аналогичных диагностических процедур и реагируют на одни и те же лекарственные препараты.

Угрица кишечная (Strongyloides stercoralis) – кишечный гельминт, который в силу своих специфических особенностей требует иных методов диагностики, нежели другие геогельминты, и по этой причине часто не выявляется. Кроме того, этот паразит нечувствителен к альбендазолу и мебендазолу, в связи с чем массовые кампании профилактического лечения других геогельминтозов не отражаются на связанной с ним заболеваемости.

Глобальное распределение и распространенность

Во всем мире гельминтами, передающимися через почву, заражено около 1,5 млрд человек, или 24% мирового населения. Такие инвазии широко распространены в тропических и субтропических районах, причем самые высокие показатели приходятся на страны Африку к югу от Сахары, страны Америки, Китай и Восточную Азию.

Более 267 млн детей дошкольного возраста и более 568 млн детей школьного возраста проживают в районах с интенсивной передачей этих паразитов и нуждаются в лечении и профилактике.

По оценкам, во всем мире S. stercoralis заражено более 600 млн человек. При этом в силу того, что заражение этим паразитом характерно для районов с неудовлетворительной санитарией, ареал его географического распространения частично совпадает с ареалами распространения других геогельминтов.

Механизмы передачи

Геогельминты передаются через яйца, выделяющиеся с фекалиями инфицированных. Взрослые особи паразитов живут в кишечнике, где ежедневно откладывают тысячи яиц. В районах с неудовлетворительной санитарией эти яйца попадают в почву. Заражение ими может происходить разными путями:

потребление в пищу плохо вымытых, неочищенных или не прошедших надлежащую термическую обработку овощей, загрязненных яйцами геогельминтов;
потребление содержащей яйца геогельминтов питьевой воды, поступающей из зараженных источников;
попадание яиц геогельминтов в пищеварительный тракт детей, играющих на загрязненной почве и берущих грязные руки в рот.

Кроме того, личинки анкилостомы могут вылупляться из яиц в почве и развиваться в формы, способные активно проникать в организм через кожу. Заражение анкилостомами происходит главным образом при ходьбе босиком по зараженной почве.

Геогельминтные инвазии не передаются непосредственно от человека к человеку или в результате контакта со свежими фекалиями, поскольку выделяемые с фекалиями яйца паразитов приобретают инвазивность лишь примерно после трехнедельного созревания в почве.

A. lumbricoides, T. trichiura и анкилостомы в организме человека не размножаются, поэтому повторное заражение происходит только в результате контакта с паразитами, находящимися на инвазивных стадиях развития в объектах окружающей среды. S. stercoralis способны размножаться в организме хозяина, и у лиц с ослабленным иммунитетом бесконтрольное размножение паразита может привести к летальному исходу.

Воздействие на нутритивный статус

Геогельминтозы могут приводить к различным нарушениям нутритивного статуса зараженных пациентов.

Черви питаются тканями организма хозяина, в том числе кровью, что приводит к дефициту железа и белка.
Кроме того, при анкилостомозе развивается хроническое кишечное кровотечение, которое может привести к анемии.
Заражение гельминтами приводит к нарушению всасывания питательных веществ. Заражение круглыми червями может приводить к дефициту витамина А.
Некоторые геогельминты также приводят к потере аппетита и, как следствие, к снижению объемов потребляемой пищи и ухудшению общего физического тонуса. Заражение T.trichiura может приводить к диарее и дизентерии.

Формы заболевания и симптоматика

Выраженность клинических проявлений зависит от численности гельминтов в организме. Как правило, у людей с легкой формой гельминтной инвазии (т. е. с небольшим числом гельминтов в организме) серьезных симптомов не наблюдается. При более тяжелых формах инвазии могут развиваться разнообразные симптомы, включая кишечные проявления (диарею, боли в области брюшной полости), недостаточность питания, общее недомогание и слабость, а также нарушения роста и физического развития.

При особо тяжелых гельминтозах может возникнуть непроходимость кишечника, требующая хирургического вмешательства.

Гельминтозы, вызванные S. stercoralis, могут вызывать дерматологические и гастроинтестинальные симптомы и часто ассоциируются с хронической недостаточностью питания у детей. У лиц с ослабленным иммунитетом паразиты могут вызвать гиперинфекцию/синдром диссеминации, что без быстрого и надлежащего лечения всегда заканчивается летальным исходом; при этом часто даже лечение не способно предотвратить летальный исход.

Стратегия ВОЗ по борьбе с гельминтными инвазиями

В 2001 г. делегаты сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения единогласно приняли резолюцию (WHA54.19), в которой содержался призыв к эндемичным странам начать серьезную борьбу с гельминтозами, в частности с шистосомозом и гельминтными инвазиями, передающимися через почву.

Мероприятия по борьбе с геогельминтными инвазиями заключаются в обеспечении снижения заболеваемости путем периодического лечения представителей групп риска. К группам риска относятся:

дети дошкольного возраста;
дети школьного возраста;
женщины репродуктивного возраста (в том числе беременные на втором и третьем триместре беременности и кормящие матери);
взрослые, подверженные высокому риску в силу своей трудовой деятельности, например работники чайных плантаций или горнодобывающей отрасли.

ВОЗ рекомендует назначать всем представителям групп риска, проживающим в эндемичных районах, периодическое лечение (дегельминтизацию) без необходимости предварительной постановки индивидуального диагноза. Это позволит снизить заболеваемость или интенсивность клинических проявлений посредством уменьшения количества паразитов. К дополнительным мероприятиям относятся:

санитарно-гигиеническое просвещение, которое позволяет сократить передачу гельминтов и повторное заражение за счет пропаганды и поощрения здоровых форм поведения; и
обеспечение надлежащей санитарии, что также имеет большое значение, однако не всегда представляется возможным в условиях ограниченности ресурсов.

Периодическое лечение направлено на снижение и поддержание на низком уровне интенсивности инвазий, а также на профилактику клинических форм гельминтозов у зараженных представителей групп риска.

Дегельминтизацию можно легко совместить с проведением дней детского здоровья или программами по раздаче пищевых добавок среди детей дошкольного возраста, а также включить в школьные медицинские программы. В 2020 г. в эндемичных странах лечение антигельминтными средствами прошли более 436 млн детей, что составляет 42% всех детей, относящихся к группам риска.

Значительное уменьшение показателей охвата (по сравнению с 58% в 2019 г.) обусловлено пандемией COVID-19, которая вызвала частичную приостановку работы инфраструктуры, которая использовалась для раздачи антигельминтных препаратов, в том числе кампаний вакцинации и дней детского здоровья среди дошкольников и школьных мероприятий среди детей школьного возраста.

ВОЗ включила задачу по снижению заболеваемости, связанной с S. stercoralis, в перечень задач, которые должны быть выполнены к 2030 г. Эта задача представляется выполнимой с учетом текущих поставок прошедшего преквалификацию ивермектина по доступным ценам. Для предоставления ивермектина могут использоваться механизмы, применяемые в рамках борьбы с другими гельминтозами, передающимися через почву. В настоящее время в порядке эксперимента проводятся пилотные мероприятия в целях доработки стратегии и оценки ее эффективности.

Глобальные задачи

В области борьбы с гельминтозами, передающимися через почву, было поставлено шесть глобальных задач со сроком выполнения к 2030 г.:

Читайте также:

Почва фактор распространения гельминтозов

Ключевые слова

Похожие статьи

Почва как фактор распространения гельминтозов

К вопросу распространения гельминтозов, представляющих.

Проблемы детских паразитозов в Свердловской области

Почва как фактор распространения гельминтозов

Экосоциальные основы формирования очагов. | Молодой ученый

К вопросу распространения гельминтозов, представляющих.

Территориальные особенности распространения.

Проблемы детских паразитозов в Свердловской области

Экологические проблемы регионов России и их влияние на.

Экосоциальные основы формирования очагов. | Молодой ученый

Анализ результатов диспансерного наблюдения детей.

Территориальные особенности распространения.

Понятие, задачи и виды мониторинга земель | Статья в журнале.

Экологические проблемы регионов России и их влияние на.

Анализ результатов диспансерного наблюдения детей.

Понятие, задачи и виды мониторинга земель | Статья в журнале.

Похожие статьи

Почва как фактор распространения гельминтозов

К вопросу распространения гельминтозов, представляющих.

Проблемы детских паразитозов в Свердловской области

Почва как фактор распространения гельминтозов

Экосоциальные основы формирования очагов. | Молодой ученый

К вопросу распространения гельминтозов, представляющих.

Территориальные особенности распространения.

Проблемы детских паразитозов в Свердловской области

Экологические проблемы регионов России и их влияние на.

Экосоциальные основы формирования очагов. | Молодой ученый

Анализ результатов диспансерного наблюдения детей.

Территориальные особенности распространения.

Понятие, задачи и виды мониторинга земель | Статья в журнале.

Экологические проблемы регионов России и их влияние на.

Анализ результатов диспансерного наблюдения детей.

Понятие, задачи и виды мониторинга земель | Статья в журнале.

Глобальное распределение и распространенность

Механизмы передачи

Воздействие на нутритивный статус

Формы заболевания и симптоматика

Стратегия ВОЗ по борьбе с гельминтными инвазиями

Рекомендуемые ВОЗ лекарственные средства

Глобальные задачи