Показатель недавнего заражения вич белок пи 24

Обновлено: 19.04.2024

В США тестирование на ВИЧ большую часть времени с момента его появления было целенаправленным и проводилось пациентам, принадлежащим к определенным группам риска: 1) взрослым из групп населения, в которых, по оценкам эпидемиологов, количество серопозитивных лиц составляет более 1%; 2) беременным; 3) жертвам сексуального насилия; 4) после контакта с ВИЧ на рабочем месте; 5) всем, кто выразил желание пройти тестирование на ВИЧ (N Engl J Med 2006; 355:647; Clin Infect Dis 2004; 39:609). Однако CDC недавно рекомендовал изменить подход к тестированию на ВИЧ, предложив основные принципы нового подхода:

  • тестирование на ВИЧ должно войти в число стандартных процедур оказания медицинской помощи пациентам 13–64 лет и должно проводиться во всех медицинских учреждениях с большим потоком пациентов, таких как отделения неотложной помощи, клиники первичной медицинской помощи, приемные покои больниц, женские консультации и венерологические клиники;
  • согласие на получение медицинской помощи в этих учреждениях будет подразумевать и согласие на проведение тестирования на ВИЧ; пациент может отказаться от тестирования на ВИЧ так же, как он может отказаться от любого другого обследования или вмешательства;
  • в случае положительного результата тестирования на ВИЧ пациенты должны направляться в медицинское учреждение, предоставляющее помощь по поводу ВИЧ-инфекции;
  • пациентам из групп высокого риска следует проводить тестирование на ВИЧ ежегодно;
  • результаты тестирования на ВИЧ должны выдаваться таким же образом, как результаты любых других исследований;
  • консультирование по вопросам профилактики желательно, но не обязательно.

Стандартный протокол серологического тестирования

Стандартный протокол серологического тестирования на ВИЧ включает скрининговый иммуноферментный анализ (ИФА), положительный результат которого подтверждается с помощью вестерн блота. Показанием к проведению вестерн блота служит неоднократное получение положительного результата с помощью ИФА. Вестерн блот позволяет обнаружить антитела к белкам ВИЧ-1, в том числе белкам сердцевины вируса (p17, p24, p55), гликопротеинам оболочки (gp41, gp120, gp160) и ферментам (p31, p51, p66). Положительный результат ИФА всегда следует подтверждать при помощи вестерн блота, поскольку у ИФА 2% ложноположительных результатов. Результаты вестерн блота интерпретируются следующим образом (Am J Med 2000; 109:568):

  • отрицательный: отсутствие полос;
  • положительный: полосы, указывающие на наличие антител к gp120/160 + либо к gp41, либо к p24;
  • неопределенный: наличие любых полос, сочетание которых не удовлетворяет критериям положительного результата.
Точность.

У пациентов с установившейся инфекцией (>3 месяцев после инфицирования) чувствительность стандартного протокола серологического тестирования (ИФА и вестерн блот или иммунофлюоресцентный анализ) составляет 99,5% (ДИ 98–99,9%), а специфичность — 99,994% (N Engl J Med 2005; 352:570; JAMA 1991; 266:2861; Am J Med 2000; 109:568). При получении положительных результатов следует подтвердить диагноз при помощи повторных серологических тестов на ВИЧ, либо клиническими или лабораторными данными.

Ложноотрицательные результаты.
Ложноположительные результаты.

Частота ложноположитель- ных результатов стандартного протокола серологического тестирования на ВИЧ (ИФА с последующим вестерн блотом) отмечалась в диапазоне от 0,0004% до 0,0007% (JAMA 1998; 280:1080; Arch Intern Med 2003; 163:1857; Arch Intern Med 2000; 160:2386). Ложноположительный результат можно заподозрить, если у пациента отсутствуют факторы риска инфицирования ВИЧ, не определяется вирусная нагрузка и показатели количества лимфоцитов CD4 в пределах нормы (Arch Intern Med 2003; 163:1857). Если у пациента отсутствуют другие лабораторные признаки ВИЧ-инфекции, серологическое тестирование следует провести повторно. Возможные причины ложноположительных результатов:

Неопределенные результаты

Неопределенные результаты вестерн блота получают в 4–20% всех случаев, когда выявляются полосы, соответствующие белкам ВИЧ-1. Возможные причины неопределенных результатов:

  • Серологическое обследование проводилось в периоде сероконверсии; обычно первыми появляются антитела к р24.
  • Поздние стадии ВИЧ-инфекции, когда обычно исчезают антитела к белкам сердцевины вируса.
  • Наличие перекрестно реагирующих неспецифических антител, которые появляются при коллагенозах, васкулитах, других аутоиммунных заболеваниях, лимфомах, заболеваниях печени, инъекционном употреблении наркотиков, рассеянном склерозе, во время беременности и после недавней вакцинации.
  • Инфекция штаммом О или ВИЧ-2.
  • Вакцинация против ВИЧ (см. выше).
  • Техническая или канцелярская ошибка.

При получении неопределенных результатов наиболее важно оценить риск инфицирования. Пациенты из групп низкого риска с неопределенными результатами тестирования почти никогда не инфицированы ни ВИЧ- 1, ни ВИЧ-2, при этом повторные обследования часто продолжают давать неопределенные результаты, причину которых удается установить достаточно редко (N Engl J Med 1990; 322:217). Поэтому таким пациентам следует сообщать, что вероятность ВИЧ-инфекции у них крайне мала, однако для абсолютной уверенности в ее отсутствии рекомендуется провести повторное серологическое тестирование по стандартному протоколу через три месяца. У пациентов с неопределенным результатом вестерн блота, проведенного до завершения сероконверсии, положительный результат можно получить уже через месяц. Как правило, пациентам с неопределенными результатами вестерн блота рекомендуется пройти повторное обследование через 1, 2 и 6 месяцев, а также принимать соответствующие профилактические меры для предотвращения передачи вируса, пока не будет подтверждено его отсутствие (J Gen Intern Med 1992; 7:640; J Infect Dis 1991; 164:656; Arch Intern Med 2000; 160:2386; J Acquir Immune Defic Syndr 1998; 17:376).

Частота тестирования на ВИЧ.

Пациентам, образ жизни которых характеризуется высоким риском заражения ВИЧ, рекомендуется регулярно проходить тестирование на ВИЧ. Периодичность в этом случае может быть произвольной, но чаще всего пациентам, принадлежащим к группам высокого риска, рекомендуется обследоваться ежегодно (MMWR 2002; 51:736; MMWR 2002; 57[RR-6]:7). Ежегодные показатели процента сероконверсий в различных группах населения оцениваются следующим образом: население в целом — 0,001%, новобранцы — 0,04%, МСМ — 0,5–2% (выше среди молодых МСМ), ПИН в регионах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции — 0,7–6% (Am J Epidemiol 1991; 134:1175; J Acquir Immune Defic Syndr 1993; 6:1049; Arch Intern Med 1995; 155:1305; Am J Public Health 1996; 86:642; Am J Public Health 2000; 90:352; MMWR 2001; 50:440).

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Антитела к ВИЧ 1/2 в сыворотке крови в норме отсутствуют.

ВИЧ-инфекция - заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), длительное время персистирующим в лимфоцитах, макрофагах, клетках нервной ткани, в результате чего развивается медленно прогрессирующее поражение иммунной и нервной систем организма, проявляющееся вторичными инфекциями, опухолями, подострым энцефалитом и другими патологическими изменениями.

Возбудители - вирусы иммунодефицита человека 1-го и 2-го типов - ВИЧ-1, ВИЧ-2, (HIV-I, HIV-2, Human Immunodeficiency Virus, types I, II) - относятся к семейству ретровирусов, подсемейству медленных вирусов. Вирионы - сферические частицы диаметром 100-140 нм. Вирусная частица имеет наружную фосфолипидную оболочку, включающую гликопротеины (структурные белки) с определённой молекулярной массой, измеряемой в килодальтонах. У ВИЧ-1 это gp 160, gp 120, gp 41. Внутренняя оболочка вируса, покрывающая ядро, также представлена белками с известной молекулярной массой - р17, р24, р55 (ВИЧ-2 содержит gp 140, gp 105, gp 36, р16, р25, р55).

Выявление антител к вирусу иммунодефицита человека с помощью анализ на ВИЧ - основной метод лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. В основе метода лежит ИФА (чувствительность - более 99,5%, специфичность - более 99,8%). Антитела к ВИЧ появляются у 90-95% инфицированных в течение 3 мес после заражения, у 5-9% - через 6 мес, у 0,5-1% - в более поздние сроки. В стадии СПИДа количество антител может снижаться вплоть до полного исчезновения. При получении положительного ответа (выявлении антител к ВИЧ) во избежание ложноположительных результатов анализ необходимо повторить ещё один или два раза, желательно с использованием диагностикума другой серии. Результат считают положительным, если из двух - в обоих анализах или из трёх - в двух анализах отчётливо выявлены антитела.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Хотя анализы на антитела против ВИЧ являются наиболее удобным способом выявления инфекции, существуют и альтернативные технологии, которые пригодны для точной постановки диагноза, позволяют осуществлять мониторинг ответа на лечение и могут использоваться для эффективного прогноза исхода заболевания. Выделение вируса путем культивирования, анализы на вирусную РНК и анализы на антиген p24 могут использоваться для демонстрации наличия вируса или компонентов вируса в крови, что позволяет верифицировать инфекцию. Эти методы являются высоко специфическими, положительные результаты подтверждают наличие инфекции. Каждый из этих методов, однако, имеет ограничения, и их использование должно быть привязано к соответствующим аналитическим потребностям. Недавно были предложены анализы для определения вирусной нуклеиновой кислоты, однако они требуют сложной технологии и хорошо обученного персонала.

Анализ на антигены ВИЧ используется в настоящее время для скрининга крови в службе переливания крови, а также в некоторых других ситуациях. К достоинствам этого анализа относится простота постановки и экономичность, однако, анализ не является абсолютно совершенным.

Анализ на вирусный антиген p24 позволяет определять белок вирусного капсида (core компонент) в крови, причем этот компонент во время острой фазы инфекции обнаруживается раньше, чем антитела против ВИЧ. Антиген p24 появляется в ранние сроки после заражения в результате исходной вспышки репликации вируса, его появление связано с высоким уровнем виремии во время периода, когда степень контагиозности больного очень высока (1). Когда начинают обнаруживаться антитела против ВИЧ, антиген p24 часто уже не выявляется, вероятнее всего в результате образования комплекса между антигеном и антителами в крови. В случаях его обнаружения антиген p24 является высокоспецифическим индикатором инфекции. Специфичность анализа на антиген p24 при выявлении инфекции ВИЧ с использованием ПЦР в качестве "золотого" (проверочного) стандарта, рассчитанная по данным, полученным с помощью наборов двух фирм-производителей, составляет 99,9%(2). В этом же исследовании чувствительность метода после нейтрализации для подтверждения присутствия антигена p24 (см. ниже) составляла 100%.

Анализ на p24 может быть ценным в следующих ситуациях: (1) выявление ВИЧ инфекции на ранних стадиях; (2) скрининг крови; (3) диагностика инфекции у новорожденного (3) и (4) мониторинг антиретровирусной терапии (4). Основным ограничением этого метода является то, что он не чувствителен при анализе крови, поскольку низкие концентрации антигена трудно выявить и поскольку антигенемия наблюдается лишь транзиторно на различных стадиях инфекции (5). По существу, определение антигена ВИЧ не способно обнаружить инфицированных доноров крови в 75% случаев, если они серонегативны (6).

Антиген p24 обнаруживается в сыворотке или в свободной форме, или в комплексе с анти-p24 антителами. Свободный p24 можно определять с помощью иммуноферментных методов, в то время как определение связанного p24 требует предварительной обработки кислотой для диссоциации комплекса. Процедуры для диссоциации комплексов между антигеном и антителами повышают чувствительность определения p24, но антиген остается не обнаружимым у большинства асимптоматических больных (7). Антитела остаются выявляемыми на протяжении всей инфекции, в то время как антиген p24 в типичных случаях выявляется только на ранних и поздних сроках в ходе инфекции.

Определение антигена p24 и других ранних маркеров во время инфекции

После заражения ВИЧ хронологическая последовательность появления в сыворотке маркеров, идентифицирующих инфекцию, является следующей: вирусная РНК, антиген p24 и антитела против ВИЧ. Примерно через 2 недели после заражения виремия, вероятно, увеличивается экспоненциально, а затем уменьшается до стационарного уровня в результате того, что гуморальный и клеточный иммунный ответ ограничивают репликацию ВИЧ. Этот период времени ("серологически латентный период") характеризуется серонегативностью, эпизодически выявляемой антигенемией, виремией (по данным определения РНК) и вариабельными значениями концентрации CD4+ Т-лимфоцитов. Выявление специфических антител против ВИЧ знаменует собой окончание латентного периода и переводит больного в категорию серопозитивных лиц.

Точный момент времени, когда могут быть выявлены ВИЧ РНК, антиген или антитела, зависит от нескольких факторов, включая использованный метод, индивидуальный ответ организма и характеристики вируса. Вирусная РНК может выявляться в пределах первых двух недель с помощью высокочувствительного метода ОТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция с использованием обратной транскриптазы). Антиген, хотя его присутствие имеет транзиторный характер, может появляться уже через 2 недели после заражения и остается в течение 3-5 месяцев (8). Методы определения антител нового поколения, включая методы с использованием сэндвича антигенов, могут выявлять антитела у большинства лиц приблизительно через 3-4 недели после заражения (9). На поздних стадиях инфекции, а именно на этапе прогрессирования к стадии СПИД, содержание анти-p24 антител снижается, и антиген p24 вновь становится выявляемым (10). Снижение содержания антител к p24, образование антигена, а также формирование иммунных комплексов, вероятнее всего, связаны с изменениями характера репликации вируса (11), поскольку антитела к другим компонентам (например, к гликопротеидам оболочки вируса) присутствуют на всем протяжении инфекции (12).

Итак, когда речь идет о скрининге крови или постановке диагноза, серологически латентный период представляет собой период продолжительностью от 3 до 4 недель, когда наличие ВИЧ инфекции невозможно продемонстрировать с помощью анализов на антитела. Методы, выявляющие антиген p24, могут сократить этот период на одну неделю, хотя при этом выявляются не все серонегативные, но инфицированные ВИЧ лица. Анализы, выявляющие вирусную РНК, могут сократить этот латентный период еще на несколько дней, по сравнению с анализом на антитела и антиген, однако такие определения (определения РНК) в настоящее время непригодны для использования в стандартных лабораториях в связи с необходимостью сложного оборудования и высокой квалификации сотрудников. Соответственно, период после заражения, когда постановка диагноза невозможна, может быть сокращен до 2 недель или менее, если использовать всестороннюю стратегию с применением анализов на антитела, антиген p24, а также методы выявления РНК.

Использование анализа на антиген p24

В ряде случаев метод определения антигена p24 применяется неправильно. Важно помнить, что анализы на антиген p24 позволяют выявить растворимый антиген p24, являющийся вероятным следствием репликации вируса, но не живой вирус. Поэтому наличие позитивного результата при анализе на антиген не подтверждает, что образец является инфицированным, и метод не должен применяться для этой цели. Единственным способом демонстрации наличия инфекционного вируса в образце является его выделение и культивирование. Отрицательный результат при анализе на антиген не исключает инфекцию, потому что этот анализ недостаточно чувствителен; иными словами, этот тест не следует применять для подтверждения случаев отсутствия инфекции. Выявление антигена говорит об инфекции, и получение положительных результатов у серонегативных лиц может быть эффективным, хотя и не экономичным способом диагностики ранних стадий инфекции.

Анализ на антиген p24 является наиболее ценным для выявления антигена в надосадочных жидкостях культур, которые были засеяны клетками, полученными от больного с подозрением на инфекцию (культивирование и выделение вируса). Определение антигена является предпочтительным методом выявления присутствия свободного антигена в культуре. И этот метод является на два порядка более чувствительным, чем определение обратной транскриптазы (13). Метод является исключительно полезным для выявления вирусного антигена в культуральной жидкости, поскольку во время репликации вируса в надосадочную жидкость выделяются большие количества антигена.

Тест на антиген может выполняться не только на культуральной жидкости и сыворотке, но также и с другими жидкостями. Данные, полученные при испытании спинномозговой жидкости (СМЖ), показывают, что у многих больных с вызванным ВИЧ слабоумием и энцефалопатией СМЖ содержит значительные количества антигена, что вероятнее всего связано с активной репликацией вируса в ткани мозга.

Тест на антиген p24 может быть ценным при скрининге крови, для установления острой инфекции, для мониторинга инфекции, а также в качестве вспомогательного средства диагностики у новорожденных (каждый из этих вопросов обсуждается ниже). Он может использоваться для выявления случаев ранней инфекции после изнасилования, для выявления инфекции после профессиональной экспозиции и как вспомогательный тест в разрешении вопроса о неопределенных результатах, полученных с помощью Вестерн блот анализа. Однако остается неизвестным, в какой степени анализы на антиген p24 могут выявлять антиген из всех кладов вируса, а именно ВИЧ-1, ВИЧ-2 и ВИЧ-1 группы О.

Скрининг крови

В США передача ВИЧ при переливании крови происходит почти исключительно за счет серонегативных доноров во время острой стадии инфекции. В 1995 г. помимо тестирования донорской крови на антитела было введено определение антигена. До этого, по имеющимся оценкам, один случай сдачи крови на каждые 210000-1140000 осуществлялся ВИЧ-инфицированным лицом во время латентного периода, который обычно имеет продолжительность от 22 до 25 дней, но может быть и более длительным (9). Судя по этой оценке риска, в банк крови может ежегодно поступать от 18 до 27 единиц (от 32 до 49 инфекционных компонентов) ВИЧ-инфицированной серонегативной крови (9). По имеющимся оценкам, начав скрининг крови на наличие антигена p24, можно предотвратить от 4 до 6 случаев инфекции ВИЧ, связанной с трансфузиями, что снизит имеющийся риск в расчете на одну единицу крови до 1:562000-1:825000 (9, 14). В США этот риск варьирует в зависимости от географического региона от нуля в регионах с малой заболеваемостью до 1 на 70000 в регионах с высокой заболеваемостью ВИЧ инфекцией (9). К концу 1996 г. сообщалось о четырех случаях передачи ВИЧ-1 от серонегативных по ВИЧ-1 доноров крови.

С целью обеспечения максимальной безопасности запасов крови FDA рекомендовало анализ на антиген p24 для целей скрининга крови, компонентов крови, лейкоцитов, а также плазмы, применяемых для трансфузий (15). Для достижения этой цели, помимо испытания на наличие ВИЧ антител, должен выполняться анализ на антиген p24. Доноры, которые дают положительный результат на антиген p24 (подтвержденный), навсегда исключаются из контингента доноров. Доноры, которые дают неопределенные результаты в отношении антигена p24 (см. ниже), должны быть временно исключены из контингента доноров минимум на 8 недель (15). В последующем взятие крови у этого донора можно возобновить, если результаты анализов на антиген и антитела будут отрицательными. Доноры навсегда исключаются из донорского контингента, если скрининг тест повторно дает положительный результат при любом последующем анализе.

Эти правила в отношении снижения риска инфекций, связанных с трансфузиями, создали определенные сложности, поскольку затраты, связанные с стандартным скринингом доноров крови на антиген p24 могут составлять около 100 миллионов долларов в год, что значительно превосходит стоимость любой другой затраты в области здравоохранения (16).

Выявление острой инфекции

Многие специалисты согласны с тем, что в большинстве случаев острую инфекцию ВИЧ можно выявить еще до сероконверсии как клинически, так и с помощью лабораторных методов (17). Проведение анализа на антиген p24 может быть полезным для диагностики острой инфекции до сероконверсии у большинства ВИЧ-инфицированных лиц. Быстрая постановка диагноза позволяет проконсультировать больного в ранние сроки и тем самым свести к минимуму передачу заболевания за счет снижения поведения высокого риска и устранения возможной экспозиции, когда уровень виремии является высоким и инфекция находится на высоко заразной стадии. Далее, это позволяет уже на ранних сроках отследить контакты зараженного лица и дает уникальную возможность исследовать физиологические последствия острой инфекции.

Выявление ранних случаев инфекции позволяет в ранние сроки начать терапию (которая имеется в настоящее время), что тем самым потенциально снижает распространение вируса. Многие клинические лаборатории пользуются быстрыми анализами на антитела против ВИЧ для выявления инфекции у больного-источника после экспозиции для того, чтобы начать лечение в максимально ранние сроки после такой экспозиции. У больных высокого риска, которые являются серонегативными, определение антигена p24 может аналогичным образом использоваться для выявления инфекции на ранних стадиях, чтобы можно было начать лечение в сроки, которые представляются клинически разумными.

Служба общественного здравоохранения США не рекомендует применять для диагностики ВИЧ инфекции стандартный анализы на антиген p24 в ситуациях помимо тех, когда речь идет о банках крови и плазмы; это связано с тем, что по имеющимся оценкам среднее время от момента выявления антигена p24 до выявления антител против ВИЧ составляет 6 дней, и не все недавно инфицированные больные имеют обнаружимые уровни антигена p24 (18).

Мониторинг ВИЧ инфекции

На Международных конгрессах по СПИДу в Вашингтоне в 1987 г. и в Стокгольме в 1988 г. сообщалось, что в ходе прогрессии ВИЧ-инфицированного больного к более серьезной фазе заболевания происходит падение титра антител в сыворотке к белку p24 и увеличение содержания антигена p24 (19). В прошлом, до появления методов определения вирусной нагрузки, определение антигена p24 широко использовалось для мониторинга развития СПИДа и для отслеживания прогрессии заболевания. Хотя в настоящее время многие клиницисты осуществляют мониторинг за ходом инфекционного процесса путем определения вирусной нагрузки, антиген p24 остается источником такого рода информации при значительно меньших затратах и в более короткие сроки. Недавно сообщалось о его использовании с целью выявления тех больных, прогрессия которых к стадии СПИДа может быть быстрой; это было основано на наблюдении о более высокой распространенности p24 антигенемии у таких больных при первом контакте с врачом, когда они оказывались серопозитивными (20). Однако определение антигена p24 используется реже для отслеживания эффективности схем антиретровирусной терапии, теперь для этой цели используется определение содержания ВИЧ РНК.

Выявление инфекции у новорожденных

Выявление инфекции ВИЧ у новорожденного является сложной задачей, так как в организме ребенка на первом году жизни присутствуют материнские антитела против ВИЧ. При анализе у новорожденного неизбежно выявляются антитела матери, поскольку как антитела новорожденного, так и антитела матери имеют аналогичный профиль. Приблизительно через 12 месяцев материнские антитела начинают исчезать из организма ребенка, и появляется возможность ставить диагноз новорожденному на основании определения антител. Новорожденный должен подвергаться мониторингу с использованием анализа на антитела в течение сроков до 18 месяцев, однако даже после исчезновения антител матери может пройти еще несколько месяцев, прежде чем иммунная система ребенка станет достаточно компетентной в плане образования антител. По существу, инфицированный новорожденный, антитела матери в организме которого исчезли к 12 месяцам, может стать серопозитивным к 18 месяцам. В некоторых случаях демонстрация повышения титра антител в ходе времени у новорожденного может служить указанием на истинную инфекцию.

Было показано, что анализы на специфические антитела класса IgM не являются надежными (12). В связи с неопределенностью статуса инфицирования новорожденного при использовании анализа на антитела, ценными для постановки раннего диагноза могут быть методы, основанные на выявлении вирусной нуклеиновой кислоты, антигена p24, а также на выделении вируса (21). Использование методов выделения вируса или выявления вирусной ДНК позволило установить наличие инфекции по истечении первого месяца жизни более чем в 90% случаев (22), к 3 месяцам эта цифра составляет 97% (23). Определение антигена p24 у новорожденных является менее чувствительным методом (50-80%), однако анализы могут достигать упомянутой высокой чувствительности к сроку 6 месяцев. На момент рождения совместное использование антигена p24, культивирования вируса и ПЦР на основе ДНК позволяет предсказать наличие инфекции с вероятностью только 50%, хотя специфичность метода составляет 100% (24). Отрицательный результат ПЦР на протяжении первого месяца жизни подтверждает отсутствие инфекции с вероятностью более 90% (25). Очевидно, что по-прежнему существует необходимость разработки лучших методов для подтверждения случаев ранней инфекции у новорожденного.

Чувствительность определения антигена p24

Антиген p24 может не выявляться (особенно при асимптоматических инфекциях), поскольку его концентрация в сыворотке может быть низкой вследствие низких темпов репликации вируса. Анализ на антиген является относительно малочувствительным, выявляя его только в концентрациях порядка 10 пг/мл антигена p24. Антиген может не присутствовать в таких количествах в сыворотке ВИЧ-инфицированных лиц, даже когда вирус находится в состоянии активной репликации. По существу, лишь от 50 до 60% больных на стадии СПИДа, от 30 до 40% больных на стадии пред-СПИДа и около 10% асимптоматических больных обнаруживают p24 антигенемию.

Далее, степень антигенемии варьирует в зависимости от тестируемой группы населения. Например, в нескольких исследованиях было показано, что больные африканцы на стадии СПИДа имеют более высокие уровни антигена по сравнению со сходной группой лиц в США (26). И наоборот, больные африканцы, инфицированные ВИЧ, однако не имеющие симптомов, обнаруживают меньшие значения антигена p24 по сравнению с аналогичной группой в США.

Одной из причин недостаточной чувствительности метода определения антигена при проведении анализа в сыворотке ВИЧ-инфицированных лиц является образование комплексов между свободным антигеном p24 в сыворотке и антителами к p24. Анализ не может выявлять антигены, находящиеся в комплексе. Однако даже после диссоциации комплекса чувствительность остается низкой, и анализ может выявлять лишь около 50% асимптоматических больных (7).

Источник: "Определение антигена p24 ВИЧ" Н. Константайн, Медицинская школа Университета Мэриленд

Внимание! При положительных и сомнительных реакциях, срок выдачи результата может быть увеличен до 10-ти рабочих дней.

Антитела к ВИЧ 1, 2 типа, антиген p 24 — исследование специфических антител, возникших в организме в ответ на инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 1, 2 типов и антигена p 24 вируса иммунодефицита человека.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — вирус семейства ретровирусов (вирус с медленной репликацией), который поражает клетки иммунной системы человека (CD4, Т-хелперы) и вызывает синдром приобретенного иммунодефицита.

Длительность инкубационного периода обычно составляет 3–6 недель. В редких случаях антитела к ВИЧ начинают обнаруживаться только через несколько месяцев и более после инфицирования. Уровень их концентрации может заметно снижаться в терминальном периоде заболевания. В редких случаях антитела к ВИЧ-инфекции могут исчезать на длительный срок.

Антиген р 24 ВИЧ 1,2 типа, выявленный в сыворотке крове, свидетельствует о раннем этапе заболевания. В течение нескольких первых недель после заражения количество вируса и антигена р 24 в крови стремительно нарастает. Как только начинают вырабатываться антитела к ВИЧ 1, 2, уровень антигена р 24 начинает снижаться.

Определение антигена р 24 позволяет проводить диагностику ВИЧ-инфекции на ранних стадиях инфицирования, до выработки антител.

Одновременное выявление антител к вирусу ВИЧ-1,2 и антигена вируса р 24 повышает диагностическую ценность исследования.

Данный анализ позволяет обнаружить антитела к ВИЧ-1,2, а также антиген р 24 ВИЧ-1,2. Анализ позволяет диагностировать ВИЧ-инфекцию на ранних стадиях.

Пути передачи инфекции:

  • половой;
  • при переливании крови;
  • от зараженной матери к новорождённому.

ВИЧ-инфекция — длительное и тяжёлое заболевание, которое сопровождается поражением клеток иммунной системы человека; против него пока еще не разработаны эффективные методы лечения и средства специфической профилактики (вакцины).

Источником вируса иммунодефицита является человек. Вирус у человека можно выделить из семенной жидкости, секрета шейки матки, лимфоцитов, плазмы крови, спинномозговой жидкости, слез, слюны, мочи и материнского молока, но концентрация вируса в них различна. Наибольшая концентрация вируса содержится в следующих биологических средах: в сперме, крови, секрете шейки матки.

Пути, которыми вирус может передаваться от зараженного человека к незаражённому, ограничены.

  1. Половой путь — является наиболее частым. Заражение происходит при незащищённом сексуальном контакте, при этом вирус проникает внутрь организма через слизистые оболочки. Ранки на слизистой оболочке, язвочки, воспаления —повышают вероятность заражения. У лиц, страдающих инфекциями, передающимися половым путём, риск заражения при контакте с инфицированным человеком выше в 2–5 раз. Для передачи вируса важна не только степень интимности контакта, но и количество возбудителя. При незащищённом сексе вероятность заражения женщины от мужчины примерно в три раза выше, поскольку в её организм попадает большее количество вируса, и у женщины значительно больше площадь поверхности, через которую вирус может проникнуть в организм (слизистая влагалища). Риск заражения наиболее высок при анальном сексуальном контакте и наименее — при оральном.
  2. Контакт с кровью инфицированного человека: а) при использовании общих игл, шприцев, посуды для приготовления наркотиков, нестерильного медицинского инструментария; б) введение наркотиков, в приготовлении которых используется кровь; в) использование, переливание инфицированной донорской крови и изготовленных из неё препаратов (риск крайне низок, поскольку все доноры, а также кровь тщательно проверяются).
  3. От ВИЧ-инфицированной матери (вертикальный путь) к плоду в течение беременности, при прохождении через родовые пути, при кормлении грудью.

СПИД — терминальная стадия ВИЧ инфекции
СПИД развивается не сразу. У большинства людей с наличием антител к вирусу иммунодефицита клинические признаки заболевания СПИД могут не проявляться от 2-х до 10 лет и более, а при успешном лечении данный срок значительно увеличивается. Это обусловлено тем, что необходимо достаточно длительное время для снижения количества CD4 T-клеток до уровня, при котором происходит ослабление иммунной системы.

Основным методом лабораторной диагностики является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа.

  • этап скринингового (отборочного) исследования иммуноферментными (ИФА) методами, разрешёнными к использованию;
  • этап верификационного (подтверждающего) исследования методом иммуноблота в лаборатории городского центра СПИД.

Лабораторная диагностика наличия вируса иммунодефицита у детей, рождённых от инфицированных этим вирусом матерей имеет свои особенности. В крови детей до 15 месяцев от момента рождения могут циркулировать материнские антитела к вирусу (класса Ig G). Отсутствие антител к вирусу у новорождённых не означает, что он не проник через плацентарный барьер. Дети матерей, инфицированных вирусом иммунодефицита, подлежат лабораторно-диагностическому обследованию в течение 36 месяцев после рождения.

До получения положительного результата в иммуноблоте и при отрицательном результате исследования человек считается здоровым и противоэпидемические мероприятия с ним не проводятся.

Материалом для исследования на антитела к вирусу иммунодефицита является венозная кровь, сдавать которую желательно на голодный желудок.

Разумеется, тест на наличие вируса — это добровольное дело каждого человека. Анализы на носительство вируса иммунодефицита не могут назначаться принудительно, без согласия пациента. Но нужно понимать и то, что чем скорее будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов прожить долгую и полноценную жизнь, даже являясь его носителем.

  • увеличение лимфатических узлов более двух областей;
  • лейкопения с лимфопенией;
  • ночная потливость;
  • резкое похудание неясной причины;
  • диарея более трех недель неясной причины;
  • лихорадка неясной причины;
  • планирование беременности;
  • предоперационная подготовка, госпитализация;
  • выявление следующих инфекций или их сочетаний: туберкулез, манифестный токсоплазмоз, часто рецидивирующая герпес-вирусная инфекция, кандидоз внутренних органов, повторные невралгии герпес-zoster, вызванная микоплазмами, пневмоцистой или легионеллами пневмония;
  • саркома Капоши в молодом возрасте;
  • случайные половые контакты.

Правила оформления на ВИЧ:
Оформление заявок для проведения исследований в ДНКОМ осуществляется по паспорту или документу, его заменяющему (миграционная карта, временная регистрация по месту жительства, удостоверение военнослужащего, справка из паспортного стола при утере паспорта, регистрационная карта учёта из гостиницы). Предъявленный документ в обязательном порядке должен содержать информацию о временной или постоянной регистрации на территории РФ и фотографию. При отсутствии паспорта (документа его заменяющего) пациент вправе оформить анонимную заявку для сдачи биоматериала. При анонимном обследовании, заявке и полученному от клиента образцу биоматериала присваивается номер, известный только пациенту, и медперсоналу, оформлявшему заказ.

Результаты исследований, выполненных анонимно, не могут быть представлены для госпитализации, профессиональных осмотров и не подлежат регистрации в ОРУИБ.

Читайте также: