Показывает ли анализ на рв стрептококковый дерматит

Обновлено: 22.04.2024

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Стрептодермия — кожное заболевание, вызываемое стрептококками. При заражении на теле образуются розовые пятна округлой формы различного диаметра, вплоть до 3-4см. В очагах высыпаний появляется не очень выраженный зуд, образуются сухие корочки, которые шелушатся. Возможно появление невысокой температуры, увеличение лимфоузлов. Локализация их чаще бывает на лице, реже на спине, конечностях, ягодицах. Проявления стрептодермии схожи со многими дерматологическими заболеваниями, поэтому для правильного лечения важно провести тщательную её диагностику.

Анализ на стрептодермию

Кроме визуального осмотра дерматолога и сбора анамнеза (жалобы пациента, перенесённые заболеваниями, бытовые условия и др.), необходимо сделать анализ на стрептодермию — выявить путём бактериологического исследования возбудитель болезни. С этой целью применяют экспресс-методы:

микроскопический — используется мазок жидкости везикул на скопление вируса;
иммунофлюоресцентный — определение антигенов вируса по мазкам;
висурологический — выявление вируса на эмбриональных культурах клеток;
серологический — на наличие в крови антител, вырабатываемых под влиянием инфекционных агентов.

В качестве дополнительных анализов могут понадобиться исследования крови:

общий;
биохимический;
на реакцию Вассермана (сифилис);
гормоны щитовидной железы;
ВИЧ-инфекцию.

Подтверждением диагноза является повышенная СОЭ, С-реактивный белок, лейкоцитоз.

Кроме этого делают общий анализ мочи и кала (на обнаружение яиц глистов).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Дифференциальная диагностика

Существует множество различных дерматологических заболеваний со схожими симптомами. Дифференциальная диагностика призвана отличить:

стрептодермию от лишая — лишай отрубевидный или разноцветный относится к грибковым поражениям кожи. Заражение им не приводит к воспалительным явлениям. На поверхности кожи появляются коричневатые, желтоватые или розоватые пятна. Сначала они маленькие, с булавочную головку, затем разрастаются, образуя обширные очаги. Диагноз легко подтверждается путём смазывания их йодом или зелёнкой, вследствие чего они окрашиваются в более яркий цвет;
дерматит от стрептодермии — дерматит представляет собой воспаление кожи, появляющееся вследствие воздействия раздражителя. Проявляется он зудом, жжением, воспалением. Далее возникают сыпь, волдыри, пузыри, отёчность. Так как дерматит чаще всего спровоцирован аллергенами, в лабораторных условиях выявляется повышение клеток крови эозинофилов и иммуноглобулинов Е;
стрептодермию от ветрянки — последней предшествует контакт с заболевшим, острое начало и быстрое распространение высыпаний на другие участки, вплоть до слизистых рта. Ветрянку всегда сопровождает интоксикация. Сама сыпь проходит несколько этапов в развитии: пятно, папула, везикула с прозрачной жидкостью, корочка. Для неё не свойственно слияние отдельных отдельных элементов; от стрептодермии — экзема способна развиться на фоне хронической стрептодермии. Обычно протекание вялое, замедленное: кожа краснеет и даже принимает синюшный оттенок, внешне выглядит утолщённо, эластичность снижена. Проявляется сильная сухость, возникает зуд, причём сильный. При заживлении остаются трещины; от стрептодермии — стафилококковая пиодермия поражает сальные и потовые железы. Локализована в местах роста волос: на голове, лобке, конечностях. Проявляется в виде пустул с гнойным наполнением, после вскрытия которых образуется бурая корка (при стрептодермии она жёлтого цвета); от стрептодермии — для импетиго характерно появление покраснений, на месте которых образуются пузырьки (фликтены), внутри их собирается гной. Воспалительный процесс завершается покрытием очага серой коркой, которая со временем отпадает, не оставляя следов. Чаще всего импетиго избирает боковые поверхности туловища, конечностей и лицо;
аллергии от стрептодермии — проявлениями повышенной реакции иммунной системы на аллерген могут быть жжение, кожный зуд, высыпания. Часто на диагноз указывают и другие симптомы: чихание, слезотечение, заложенность носа, насморк, покраснение белков глаз. Подтвердит аллергию анализ крови на специфические антитела IgE. Определить аллерген можно с помощью кожных проб.

[8], [9], [10], [11]

Стрептококковое импетиго (контагиозное импетиго) — контагиозное заболевание кожи стрептококковой этиологии, проявляющееся сыпью в виде мелких пузырьков (фликтен) с гиперемированным отечным основанием. Пузырьки склонны увеличиваться и сливаться, после их разрешения на коже некоторое время остаются розоватые пятнышки. Диагностика стрептококкового импетиго включает осмотр, дерматоскопию, исследование рН кожи и бакпосев отделяемого фликтен. При необходимости проводятся иммунологические исследования. Лечение заключается в тщательной обработке пораженных участков дезинфицирующими средствами, наложении мазей с антибиотиками. Учитывая высокую контагиозность стрептококкового импетиго, требуется изоляция больного до его полного клинического выздоровления.

Общие сведения

В дерматологии понятие стрептококковое импетиго включает в себя несколько клинических разновидностей, объединенных единым этиологическим фактором и наличием типичных элементов сыпи — фликтен. К стрептококковому импетиго относят: буллезное, кольцевидное и щелевидное импетиго (хейлит), импетиго ногтевых валиков (турниоль), стрептококковую опрелость, постэрозивный сифилид.

Причины стрептококкового импетиго

Причиной развития заболевания является стрептококковая инфекция. У незначительной части заболевших высевают стафилококки. Заражение происходит контактным путем через инфицированные руки, предметы общего пользования, одежду, игрушки и т. п. Проникновение инфекции через кожные покровы и слизистые становится возможным при нарушении их целостности. Наиболее часто это микротравмы и расчесы кожи, сопровождающие зудящие дерматозы (атопический дерматит, экзему, почесуху, аллергический контактный дерматит), а также мацерация кожи при перегревании, повышенной потливости, наличие ринита или отита с обильными выделениями. Развитию стрептококкового импетиго способствует загрязненность кожи, изменение ее рН, снижение сопротивляемости организма.

Симптомы стрептококкового импетиго

Стрептококковое импетиго начинается с появления на коже маленьких пятнышек красного цвета, которые быстро, в течение нескольких часов, превращаются в фликтены — мелкие пузырьки, расположенные на красном отечном основании. Вначале пузырьки напряжены и имеют прозрачное содержимое. Затем они становятся вялыми, жидкость внутри них мутнеет, превращаясь в гной. Со временем фликтены либо подсыхают, образуя буроватые или желтовато-серые корки, либо вскрываются, обнажая покрытые гнойным налетом эрозии. Налет высыхает и трансформируется в желтые корочки, под которыми происходит заживление эрозии. После того, как корочки отпадают, на коже остается временное розово-сиреневое пятнышко. Весь процесс от появления до разрешения фликтены занимает примерно неделю.

Высыпания стрептококкового импетиго, как правило, локализуются на лице, боковых поверхностях конечностей и туловища. Фликтены располагаются обособленно, но за счет периферического роста часто сливаются. Самоинфицирование приводит к быстрому распространению процесса на здоровые участки кожи. Но при адекватном лечении и уходе заболевание длится не более месяца и проходит, не оставляя после себя ни рубцов, ни гиперпигментаций.

Диагностика стрептококкового импетиго

Стрептококковое импетиго диагностирует дерматолог на основании характерных клинических признаков. Проводится дерматоскопия и исследование рН кожи. Для подтверждения стрептококковой этиологии заболевания необходим бакпосев отделяемого фликтен. Часто рецидивирующие формы стрептококкового импетиго требуют иммунологического обследования пациента для выявления нарушений в иммунной системе.

Лечение и профилактика стрептококкового импетиго

Терапия стрептококковго импетиго соответствует общим принципам лечения стрептодермий и проводится в основном местно дезинфицирующими и антибактериальными средствами. Единичные фликтены обрабатывают растворами анилиновых красителей: бриллиантовым зеленым, фукарцином и т. п. При образовании корок используют повязки с стрептоцидовой, белой ртутной или борно-нафталановой мазью. Эффективно наружное применение антибактериальных мазей с неомицином, окситетрациклином и гормональных средств с гидрокортизоном, флуметазоном, преднизолоном. На большие участки поражения с выраженной воспалительной реакцией накладывают резорциновые примочки.

Лечение импетиго ногтевых валиков проводится с применением антибиотиков. В отдельных случаях необходимо его хирургическое лечение. Системная антибиотикотерапия показана и при тяжело протекающих или часто рецидивирующих вариантах стрептококкового импетиго. В таких случаях она проводится на фоне общеукрепляющего лечения.

Профилактика включает своевременную смену белья, соблюдение гигиены, обработку поврежденных участков кожи дезинфицирующими растворами. Для предупреждения распространения инфекции производится изоляция больных.

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 07.03.2022
Reading time: 3 минут чтения

Заболевания, вызванные стрептококками, могут протекать бессимптомно, и при отсутствии лечения давать тяжелые осложнения. Поэтому очень важно своевременно обнаружить инфекцию, сделать это можно лабораторным путем. Заражение стрептококками группы А запускает выработку антител против этих бактерий. Подтвердить их наличие возможно по результатам анализа на антистрептолизин (ASO, АСЛО). АСLО можно определить через 4-6 недель после заражения.

Что такое стрептолизин и антистрептолизин?

Стрептолизин — специфический токсин, продуцируемый бактериями из стрептококковой группы, играющий важную роль в патогенезе заболевания и в развитии иммунного ответа зараженного организма. Экзотоксины и ферменты стрептококков группы A (стрептолизин S и О) оказывают местное и системное токсическое действие, способствуя появлению ряда симптомов и распространению инфекции. Они повреждают клеточные мембраны и вызывают гемолиз (разрушение эритроцитов), а также другие опасные реакции. Пример действия эритрогенного токсина — характерная сыпь при скарлатине

В ответ на выработку стрептолизина, организм производит антитела — антистрептолизин, борющиеся с инфекцией. Уровень антистрептозилиновых антител повышается через неделю после заражения. Максимальная концентрация достигается между 4-6 неделями. Затем уровень антител постепенно снижается, но антистрептолизин может быть обнаружен в организме и через несколько месяцев после заболевания.

На этой реакции основан анализ на АСЛ-О. Антистрептолизиновая реакция, представляет собой тест, выполняемый для обнаружения в плазме антител, направленных против стрептолизина O. Анализ показывает, была ли у пациента стрептококковая инфекция и является ли больной ее носителем. Тест на АСLО не используется для выявления острых инфекций, так как вначале заболевания антител ещё нет.

Когда назначается анализ на антистрептолизин?

Определение АСО проводится у больных с подозрением на осложнения после предшествующей инфекции, особенно если пациент ранее не сдавал анализ на бактериальную культуру. Анализ позволяет выявить зараженных пациентов, даже если симптомы заболевания были скудными и неспецифическими. Тест на антистрептолизин также полезен для мониторинга эффектов лечения антибиотиками во время течения заболевания.

Учитывая, что осложнения после нелеченных стрептококковых инфекций очень опасные и приводят к сердечной недостаточности, повышенный уровень АСО — ценный параметр, позволяющий обнаружить наличие бактерий и применить соответствующее лечение.

Чем опасны стрептококки?

Стрептококки в первую очередь атакуют дыхательную систему, особенно горло и верхние дыхательные пути. Также стрептококковые инфекции провоцируют воспаление уха, носовых пазух и суставов. Бывает, что заболевание дает мало симптомов и остается нелеченым. В таких случаях бактерии распространяются внутри организма, приводя к осложнениям — гломерулонефриту, ревматической лихорадке, повреждению сердечных клапанов и суставов.

При этом, если инфекцию выявить, она вполне излечима — способ борьбы заключается в использовании соответствующего антибиотика. Поэтому при подозрении на стрептококковую инфекцию, следует незамедлительно сдать анализ на антистрептолизин, что позволит подобрать правильную стратегию лечения.

Симптомы, указывающие на гломерулонефрит:

уменьшение количества выделяемой мочи; ; ;
снижение концентрации внимания; ;
миалгия — боль в мышцах; ;
возможна сыпь.

Симптомы ревматической лихорадки:

повышение температуры тела;
отеки;
боль;
покраснение области суставов;
непроизвольные движения – хорея Сиденгама;
образование многочисленных подкожных узелков и высыпаний;
миокардит, проявляющийся быстрым или неравномерным сердцебиением;
одышка;
возможна боль в груди.

При таких симптомах необходимо срочно обратиться к врачу и обследоваться.

Тест ASO – подготовка и выполнение анализа

Предварительная подготовка к анализу на антистрептолизин не требуется. Кровь можно сдавать не натощак. Но чтобы результат теста был надежным, его необходимо повторить через две недели.

Нормы АСЛ-О

У здоровых людей антитела к стрептолизину в крови должны отсутствовать. Однако из-за распространенности стрептококков у большинства пациентов они обнаруживаются в умеренных количествах.

Таблица 1. Нормы АСЛ-О у взрослых и детей

Возраст	Нормы антистрептолизина
Взрослые	200 МЕ/мл
Дети	333 МЕ/мл

Важно понимать, что каждая диагностическая лаборатория имеет свои референсные диапазоны. Они указываются в бланке анализа, и именно с ними следует сравнивать полученные результаты.

Расшифровка анализа АСЛ О: повышенный и пониженный антистрептолизин

Повышенный результат АСО указывает на недавнюю или продолжающуюся стрептококковую инфекцию. При таком результате важно повторить анализ, чтобы проследить направление заболевания.

Если при следующем тесте уровень антител снижается, это означает, что инфекция правильно лечится.
Если титр антител стал выше, это признак того, что бактериальная инфекция все еще развивается. В этом случае требуется назначение антибиотика, например, амоксициллина, который затормозит развитие заболевания.

Значительно повышается АСЛ-О в ходе ревматической лихорадки (частого осложнения стрептококковой ангины), гломерулонефрита, эндокардита, скарлатины, фарингита, пневмонии, стенокардии и токсического шока.

Важно понимать, что анализ на антистрептолизин не отражает риск осложнений или тяжесть заболевания. Он всего лишь показывает антистрептолизиновую реакцию. Поэтому, если уровень АСО повышен, но не сопровождается симптомами инфекции, и титр антител со временем не меняется, то лечение не требуется.

Пациент может быть только носителем стрептококковой инфекции. Отсутствие активной инфекции можно подтвердить, выполнив общий анализ крови или анализ на СОЭ.

Очень низкий титр антител или отрицательный тест ASO обычно означает, что в последнее время в организме не было стрептококковой инфекции. Результат можно подтвердить повторным тестом с отрицательными антителами.

При интерпретации результата анализа на антистрептолизин также важно учитывать, что 20% людей вообще не вырабатывают антистрептолизиновые антитела, а у 5% пациентов их уровень может быть постоянно повышен, без связи с течением инфекции.

Читайте также: