Полиартрит инфекционный у собак

Обновлено: 19.04.2024

Воспалительные заболевания суставов могут быть классифицированы как инфекционные или иммуноопосредованые; определяются хроническим синовиальным воспалением, невозможностью идентифицировать микробную этиологию на обычной культуре синовиальной жидкости и клинического ответа на иммунодепрессивную терапию. Эти болезни имеют общие особенности, иммунопатогенез и подразделяются на основании клинических, рентгенологических (эрозивный / неэрозивные типы), патологических и серологических признаках.

Классификация артритов полезна для выбора метода лечения и прогноза

Эрозивные

Ревматоидный артрит.
Полиартрит грейхаундов.
Синдром Фелти (ревматоидный артрит со спленомегалией и лейкопенией).

Неэррозивные

Идиопатический" (IPA) (тип I – отсутствует основная болезнь; II - реактивный, III - энтеропатический; IVтип, связанный с неоплазией);
системная красная волчанка;
артрит, ассоциированный с вакцинацией;
артрит, вызванный приемом лекарственных препаратов (триметоприм);
полиартрит\полимиозит (спаниели);
полиартрит\менингит (боксеры, бернский зенненхунд, поинтер);
нодозный (узелковый) полиартериит;
синдром Шегрена (Sjogren)(артрит, кератоконъюнктивит, ксеростомия - недостаточное слюноотделение, сопровождающееся повышенной сухостью слизистой оболочки полости рта);
артрит у щенков акита-ину;
синдром лихорадки у шарпеев (амилоидоз, часто вовлечены скакательные суставы);
лимфоцитарно-плазмоцитарное воспаление коленных суставов.

Основные иммунопатологические механизмы подобны во всех типах иммуноопосредованного полиартрита. Имунные комплексы, образовавшиеся в местном масштабе в пределах сустава и / или системно в пределах организма, депонируются в суставы (реакции гиперчувствительности III тип). Имунные комплексы могут фиксироваться в синовиальной мембране и в синовиальной жидкости. Это приводит к местному повреждению ткани и выделению продуктов хемотаксиса для полиморфноядерных лейкоцитов. Нейтрофилы выпускают биологически активные продукты, которые наносят дальнейший ущерб тканям.

Эти события - нормальный иммунологический ответ, нацеленный на устранение постороннего антигена. Сохранение антигена или нарушение регуляции иммунной системы могут привести к хроническому течению болезни. Изменение самих антигенов - к потере иммунотолерантности и к формированию аутоантител (например, ревматоидные факторы [обращающиеся аутоантитела против иммуноглобулинов IgG], антиядерные антитела, и белки температурного шока).

При иммуноопосредованных полиартритах лечение возможно и обычно прогноз благоприятный. Смертность в двух исследованиях была 12.5% и 15 %, соответственно. Большинство собак было подвергнуто эутаназии из-за недостаточного ответа на иммунодепрессивную терапию или из-за рецидивов. Норма рецидивов высока, до 44 %.

Некоторые случаи полиартритов могут прогрессировать к ревматической форме.

Прогноз для поствакцинального и полиартритов II – IV типов хороший, если основную болезнь можно контролировать.

При красной волчанке и в случаях почечной недостаточности прогноз осторожный.

При ревматоидном артрите прогноз неблагоприятен, если прогрессирует разрушение.

Собаки с волчанкой и РА обычно нуждаются в постоянном лечении.

Слева -Синовиальная жидкость собаки с иммуноопосредованным полиартритом тип 1. х400
Справа -Синовиальная жидкость здоровой собаки х400

Полиартрит ( Polyartritis) заболевание хронического характера, характеризующееся воспалительными процессами в суставах.

Заболеванию могут быть подвержены все животные. Особенно часто регистрируется патология у собак, реже у кошек.

Отдельно можно выделить неорикетсиозный полиартрит ягнят, протекающий как эпизоотия в ряде стран, также полиартриты при бруцеллёзе.

Этиология

Этиология изучена мало.

Предположительно причинами развития полиартрита могут быть аномалии роста и развития суставной поверхности (дисплазии, вывихи на ранних стадиях развития или остеохондрит).

Предрасполагающим фактором служит излишний вес животного, что подразумевает повышенную нагрузку на суставы.

Патологии форм конечностей провоцируют не равномерную нагрузку, что также со временем может быть причиной развития полиартрита.

Чаще заболевание развивается у спортивных и служебных собак. Это связано с повышенной физической нагрузкой в период активности.

Не большие, декоративные породы собак, а также немецкие овчарки, больше подвержены ревматоидному артриту. Распространения эта патология приобретает в возрасте от 2-х до 6-ти лет и точные причины пока не выяснены. Заболевание протекает в виде экссудативного сановита с вовлечением периартикулярных тканей.

Неизученными остаются и идиопатические полиартриты. Такой род патологий возникает как сопровождение основного заболевания от неоплазий до желудочно-кишечных болезней.

Есть данные, что полиартриты прогрессируют после применения сульфаниламидных препаратов при лечении основных заболеваний животных, но клинически этот факт не доказан.

Симптомы

Оценивая статистические данные, следует отметить, что в основном болеют самки среднего и более старшего возраста.

Патология охватывает одновременно несколько суставов: скакательный, коленный, локтевой, карпальный.

При осмотре легко можно обнаружить деформирование суставов, при пальпации определяется болезненность и утолщение. Воспаление наиболее просматривается на запястье и предплюсневых суставах, межфаланговых

В период обострения животное угнетено, походка затруднена, шаткая. Животное неохотно двигается и старается больше лежать, отказывается от прогулок и выполнения команд. Проявление хромоты можно заметить перемежающего или постоянного характера. Особенно проявляется прихрамывание в период обострений. Хромота может начинаться с одной лапы, далее мигрировать на другую. При этом процессы проходят без предшествующего травматизма.

Для полиартритов характерны чередование ремиссии и обострения. Цикличность при этом не имеет временных ограничений. Нельзя предугадать моменты начала обострения, а также причины связанные с патологией. Ремиссия может наступать спонтанно и не быть связанной с лечебными мероприятиями.

Многократно доказан тот факт, что полиартрит является только симптомом и не может диагностироваться как самостоятельное заболевание. Причиной такого факта является то, что у животных вместе с воспалением суставов бывают: рвота, понос, лихорадка, полиурия, жажда, а также симптомы, связанные с обострениями основных заболеваний (пиометра, простатит, онкология и др.).

Диагноз

Диагностика проводится на основании клинических данных, а также рентгенографических исследований.

Лабораторные анализы крови и мочи в пределах физиологической нормы.

Прогноз благоприятный в том плане, что обострение и ремиссия чередуется. Заболевание может длиться годами.

Дифференцировать заболевание следует от инфекционного артрита, травм суставов, полимиозита.

Лечение

При отсутствии признаков, кроме суставной патологии, применяются обезболивающие препараты, противовоспалительные нестероидные средства.

Не плохим эффектом обладает применение аспирина в малых дозах. Для животного весом 30 кг 1 таблетку на 0,5 г делят на 8 частей и скармливают с кормом по 1/8 два раза в день.

Для лечения, в качестве поддерживающей терапии применяют кортикостероиды и иммуносупрессоры.

Профилактика

Заниматься профилактикой заболеваний, природа которых не ясна достаточно сложно. Однако соблюдение рациона кормления животного с учётом возраста, физиологического состояния и физических нагрузок, а также ветеринарно-санитарных условий содержания поможет не допустить основных заболеваний, при которых полиартрит будет проходить как сопутствующие признаки.

Для профилактики полиартритов инфекционного характера в неблагополучных зонах, необходимо своевременно проводить вакцинации и строго соблюдать правила формирования стада с выдержкой карантинных мероприятий.

Все виды обследования, вакцинации и лечения Вашего питомца, в том числе экстренная помощь и госпитализацию Вашего питомца.

Токсокароз - зоонозное заболевание, вызванное паразитированием круглых червей и характеризующееся…

Саркома - новообразование, которое характеризуется инфильтративным ростом клеток соединительной…

Фавус (парша) - заболевание грибковой природы, характеризующееся поражениями кожных покровов,…

Травмы головного мозга - патологическое состояние животного, проявившееся в результате механических…

Лишай - собирательное понятие заболеваний наружного покрова тела животного вызванного микроскопическими…

Тепловой удар и солнечный - острое расстройство функций центральной нервной системы в результате…

Тонзиллит - воспалительный процесс, проходящий в нёбных миндалинах, лимфоидных образованиях…

Туляремия - инфекционная болезнь бактериальной природы. Заболеванию подвержены сельскохозяйственные…

Хориоптоз - инвазионное заболевание вызываемое клещами-кожеедами рода Chorioptes. Заболеванию…

Чума крупного рогатого скота - вирусное, высоко контагиозное заболевание, имеющее острое течение…

Блефарит - заболевание воспалительного характера затрагивающее края век. Подвержены болезни…

Синовит - воспалительный процесс проходящий в синовиальной мембране выстилающей капсулу сустава.…

Дисплазия у собак является неизлечимой болезнью и характеризуется в неплотном пролегание или…

Если собака хромает, это значит, что в работе опорно-двигательного аппарата собаки произошли…

Термином Дисплазия обозначают неправильное образование, формирование каких-либо тканей. В данном…

Старые животные, равно как и пожилые люди, подвержены многочисленным возрастным заболеваниям. Связано это как с ослабевшим иммунитетом, так и с износом многих внутренних органов. Встречаются и более сложные заболевания, обусловленные дегенеративными изменениями некоторых тканей. К последней категории относится полиартрит.

Основные сведения

Чаще всего от этих патологий страдают собаки: полиартрит у кошек встречается в несколько раз реже, да и во многих случаях протекает он у них в не столь тяжелых формах. Подобные заболевания являются настоящим бичом всех крупных и гигантских пород собак: бывает, что совершенно здорового в остальном пса приходится усыплять из-за полного разрушения суставов на задних лапах. И предотвратить подобное крайне сложно, так как многие разновидности этих животных имеют генетическую предрасположенность.

Какие бывают полиартриты?

Они делятся на несколько разновидностей, каждая из которых отличается проявлениями и опасностью для здоровья питомца:

Артриты травматической этиологии. Пожалуй, одна из наиболее частых разновидностей. Предпосылки – сильные удары, переломы, вывихи, растяжения. Чаще развивается травматический артрит у служебных собак.

Артрит функционального типа. Зависит от типа эксплуатации животного. Как и в прошлом случае, чаще всего встречается этот полиартрит у собак. Так, псы, используемые спасателями, носят на своих спинах многие килограммы груза (еда и вода для людей, которых может отыскать собака под завалами). Из-за этого их суставы часто и подолгу оказываются перегруженными, отчего происходит их ускоренный износ.

Дистрофический артрит (артроз). Одна из наиболее опасных и тяжелых разновидностей заболевания. Возникают при серьезных возрастных нарушениях обмена веществ. Как правило, при этом хрящевая ткань суставов уплотняется и огрубляется (так как перестает получать необходимое количество питательных веществ). Бывает, что в связках и хрящах суставной сумки начинают откладываться соли кальция, из-за чего они также грубеют и начинают разрушаться.

Гнойный артрит. Крайне тяжелая и опасная патология, чреватая летальным исходом. В капсулу сустава (как правило, это происходит при травмах или тяжелых септических процессах) попадает гноеродная микрофлора. Сперва по клиническим признакам эта патология никак не отличается от обычного артрита, но на поздних стадиях происходит формирование свищей, когда гной начинает вытекать из вскрывшейся суставной капсулы.

Клиническая картина и лечение

Отметим, что клиническая картина полиартритов явно начинает проявляться лишь в преклонном возрасте (за исключением, как мы уже говорили, собак гигантских пород). У молодых щенков или котов схожие с вышеописанными симптомы наверняка говорят или о травме, или о каком-то тяжелом инфекционном заболевании.

Лечение полиартрита во многих случаях поддерживающее: назначаются болеутоляющие препараты, а также нестероидные противовоспалительные средства. Специфических медикаментозных средств для лечения таких патологий до недавнего прошлого не было, и только недавно на рынке начали появляться различные препараты на основе глюкозаминов, обладающие способностью восстанавливать поврежденную хрящевую ткань.

Следует учесть, что проводить хирургическое вмешательство в случае очень старых животных – все же не лучшая идея, так как их организм может такого и не пережить.

Когда у вашей собаки снижается активность, она больше лежит и у неё пропадает желание играть. Когда вы видите, что вашему питомцу стало трудно преодолевать препятствия, и он отказывается от длительных прогулок. Все эти симптомы являются предвестниками заболеваний суставов. Позже хозяин собаки может заметить более выраженные симптомы в виде хромоты, боли при вставании, скованность движений. В некоторых случаях (инфекционный артрит, ревматоидный артрит) может повышаться температура. Владелец собаки может заметить снижение или отсутствие аппетита.

Артриты (Arthritis; от греч. arthron - сустав), группа заболеваний суставов воспалительного (инфекционного), ревматоидного и смешанного характера.


Рис.1. Коленный сустав - норма	Рис.2. Коленный сустав - остеоартрит


Рис.3. Локтевой сустав - норма	Рис.4. Локтевой сустав - остеоартрит

Остеоартрит – заболевание суставов, при котором в патологический процесс вовлекается гиалиновый хрящ и субхондральная кость. Остеоартрит так же некоторые врачи называют остеоартрозом или дегенеративным поражением суставов. Остеоартрит заболевание, которое поражает в основном суставной хрящ, и так же вызывает изменения в синовиальной оболочке и субхондральной кости. В ветеринарной практике мы чаще встречаемся всё же не с артритом, а с остеоартритом.

Причины артритов у собак

Причины возникновения остеоартритов (остеоартрозов) у собак довольно разнообразны.

1. Идиопатические (первичные) остеоартрит. Эта форма остеоартрита встречается редко среди собак. Факторы возникновения первичных остеоартритов изучены плохо.

2. Вторичный остеоартрит (дегенеративный). Является наиболее частой формой остеоартрита (рис.2 и 4). Появляется после повреждения связок, вывихе сустава, внутрисуставных переломов. Отдельно можно выделить болезнь Легга-Пертеса – заболевание, при котором развивается асептический некроз головки бедренной кости. (рис.5).


Рис.5. Болезнь Легга-Пертеса	Рис.6. Рассекающий остеохондрит таранной кости

Кроме того сюда же относятся так называемые эволюционные остеоартриты (нарушения формирования хряща и субхондральной кости в результате нарушений эволюционного развития). К таким патологиям относятся дисплазии, расслаивающий остеохондрит (рис.6), врождённые вывихи суставов. Иммуноопосредованные полиартриты. Это системное воспалительное заболевание суставов. Особенностью данных артритов является не возможность идентифицировать микробную этиологию на обычной культуре синовиальной жидкости. Кроме того при назначении иммунодепрессивной терапии мы наблюдаем клинически положительный ответ. Причины возникновения данной группы заболеваний изучены плохо. К таким артритам относятся:

а) эрозивного типа:

ревматоидный артрит,
полиартрит грейхаундов,
синдром Фелти (ревматоидный артрит со спленомегалией и лейкопенией).

б) неэррозивного типа:

идиопатический
системная красная волчанка
ассоциированный с вакцинацией
вызванный лекарствами (триметоприном, использования серосодержащих препаратов, цефалоспоринов, макролитов и пенициллинов).
полиартрит/полимиозит (спаниели)
полиартрит/полимиозит (боксёры, бернский зенненхунд, поинтер)
синдром Шегрена (артрит, кератоконъюнктивит, ксеростомия)
артрит у щенков акита-ину
синдром лихорадки шарпеев (амилоидоз часто поражаются скакательные суставы)
лимфоцитарно-плазмоцитарное воспаление коленных суставов

3. Эрозивный (атрофический) остеоартрит. Характеризуется данный остеоартрит, местными эрозивными образованиями. Причина появления данной формы остеоартрита не известна.

4. Инфекционные артриты. Представляет собой гнойно-воспалительное заболевание суставов бактериальной этиологии. Примером таких артритов могут служить заболевания суставов при бруцеллёзе, при ранении суставной капсулы (покусы, проколы, порезы).

Этиология инфекционных артритов чаще связана с представителями неспецифической, реже – специфической инфекции. Наиболее частыми возбудителями неспецифического инфекционного артрита являются Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterobacter, Salmonella spp., Candida albicans. B-haemolytic streptococci, Staphylococci, haemolytic E. coli, Erysipelothrix, Corynebacterium, Borrelia burgdorferi (Болезнь Лайма). Leishmeniasis Специфический инфекционный артрит вызывают Brucella canis.

5. Неопластические артриты (остеоартрозы). Первичные неопластические артриты почти не встречаются. Большинство неоплазий суставов имеют злокачественный характер. К ним относят синовиальные саркомы, фибросаркомы, остеогенные саркомы. Чаще всего они развиваются из внесуставных тканей. Такого рода опухоли должны быть дифференцированы от доброкачественных.

Диагностика артритов у собак

Диагностика осуществляется комплексно и часто требует специальных методов исследования. Такая диагностика возможна только в ветеринарной клинике.

Первое что должен сделать хозяин животного это обратиться к ветеринарному врачу. Ветеринарный врач соберёт историю болезни. Проведёт клинический осмотр. Ветеринарный врач во время осмотра оценивает движение собаки, активность. Обращает внимание на наличие или отсутствие хромоты. Далее врач проводит пальпацию, оценивая состояние сустава, (размер, симметричность, форму, местную температуру, крепитацию). Оценивает состояние мышц и сухожилий (тонус, симметрию, болезненность).

Следующим этапом диагностики будет рентгенография. Необходимо получить обзорные рентгеновские снимки всех патологически выраженных в результате осмотра суставов. А так же и других суставов на поражённой конечности и суставов на противоположной конечности (условно здоровой).

По рентгенограмме оценивают:

наличие суставного выпота
наличие свободных тел внутри сустава
склероз костей, наличие секвестров, экзостозов
оценивают анатомию суставных структур (внутрисуставные переломы, повреждение субхондральной кости, деформация и разрушение элементов сустава)

В большинстве случаев этого достаточно, что бы поставить диагноз. В случае, когда врач подозревает наличие инфекционного артрита необходимо исследовать синовиальную жидкость и провести лабораторные исследования крови.

В тех случаях, когда мы имеем дело с дисплазией зачастую что бы планировать лечебные мероприятия необходимо проведение артроскопии, и компьютерной томографии.

В тех случаях, когда у врачей нашей клиники возникает подозрение на неопластический процесс, мы проводим цитологический или гистологический анализ патологической ткани.

Лечение артрита у собак

К нашему большому сожалению, на данной момент остеоартрит не возможно устранить полностью. В нашей ветеринарной клинике мы добились хороших результатов по улучшению качества жизни пациентов с помощью назначения симптоматического лечения.

В зависимости от типа остеоартрита мы в своей практике применяем нестероидные противовоспалительные (превикокс, римадил, локсиком и др.), стероидные препараты (кеналог, дексафорт.), антибактериальные средства. Назначение антибактериальных препаратов осуществляется на основании бак.посева синовиальной жидкости и подтитровки к антибиотикам. В некоторых случаях остеоартритов кроме терапевтического лечения необходимо хирургическое вмешательство. На наш взгляд хирургическое лечение необходимо при болезни Легга-Пертеса, расслаивающем остеоартрите, гнойном остеоартрите, деформирующем остеоартрите, и вторичных посттравматических остеоартритах, дисплазии суставов.

Что такое подагра? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шестернина А. С., ревматолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Шестернина А. С. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Подагра — системное заболевание, которое развивается в связи с воспалительным процессом, возникшим в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 360 мкмоль/л). Гиперурикемия возникает под воздействием как внешнесредовых, так и генетических факторов.

Роль мочевой кислоты в развитии подагры

Подагра — заболевание, вызванное повышением уровня мочевой кислоты в крови, или гиперурикемией. Чем длительнее и тяжелее протекает гиперурикемия, тем вероятнее развитие подагры. Чаще всего гиперурикемия возникает при нарушенном выведении почками мочевой кислоты.

Эпидемиология

Распространённость подагры среди взрослого населения в европейских странах составляет 0,9–2,5 %, в США достигает 3,9 % [21] .

Особенности заболевания у мужчин и женщин

Подагрой страдают преимущественно мужчины, составляя 80-90 % заболевших. Пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 40-50 лет, у женщин — после 50 лет, с наступлением климакса. Подагра у мужчин встречается в 6-7 раз чаще, чем среди женщин; в старческом возрасте — в 3 раза чаще. Однако в последние годы подагра стала более распространена среди женщин [21] .

Факторы риска

Причинами подагры могут быть:

наследственность (предрасположенность к нарушению обмена пуринов);
избыток в пище пуринов;
нарушение функции почек, когда теряется их способность выводить мочевую кислоту (хроническая почечная недостаточность, поликистоз почек, гидронефроз, нефропатия в связи со злоупотреблением нестероидными противовоспалительными препаратами, при голодании);
увеличение распада пуриновых нуклеотидов (цитостатическая терапия, лучевая и химиотерапия, хирургические вмешательства, гемолиз). [1][19]

Особенности современного течения подагры:

значительный рост заболеваемости;
увеличение частоты встречаемости у женщин;
увеличение коморбидных состояний;
начало заболевания в молодом возрасте.

Распространенность подагры растет, и это можно связать с ростом уровня жизни населения. Бессимптомная гиперурикемия встречается часто, однако далеко не всегда при этом развивается подагра.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы подагры

Боли при подагре. Заболевание сопровождается нестерпимой, быстронарастающей и быстропроходящей за несколько часов или суток суставной болью, кожа над суставом краснеет, сам он увеличивается в объеме.

Из других симптомов — повышенная температура тела, слабость, потливость.

Тофусы. При переходе в хроническую форму заболевания вокруг поражённых суставов образуются тофусы, суставы деформируются. Тофусы — это единичные или множественные узелки белого и жёлтого цвета. Чаще всего возникают на пальцах, кистях, стопах, локтях. Тофусы также могут развиться под кожей на ушах, в почках или других органах.

Боли в пояснице, кровь в моче. В почках образуются уратные камни, провоцируя тянущие боли в пояснице и периодическое появление крови в моче, никтурию (больше мочи выделяется ночью). [2] [3]

Воспаление околосуставных тканей. При воспалении околосуставных тканей пациент испытывает выраженную боль. Сустав отёчный, кожа над ним приобретает багрово-синюшный оттенок. Местные симптомы сопровождаются общим недомоганием и лихорадкой.

Ограничение подвижности в суставе. При остром подагрическом артрите возникает ограничение подвижности в суставе длительностью 5-14 дней, затем функции полностью восстанавливаются.

Патогенез подагры

Поскольку образование уратов растет и нарушается выведение их почками, образуется избыток мочевой кислоты в крови, и происходит накопление уратов в тканях организма. Когда происходит отложение кристаллов моноурата в полости сустава, возникает воспалительный процесс из-за активации различных провоспалительных цитокинов. Кроме того, эти кристаллы откладываются в почечной ткани, приводя к развитию нефропатии и уратного нефролитиаза. [7]

Классификация и стадии развития подагры

Выделяют пять клинических форм подагры: бессимптомную гиперурикемию, острый подагрический артрит, межприступную подагру, хронический подагрический артрит, хроническую тофусную подагру.

Клинические формы подагры

Бессимптомная гиперурикемия — повышение уровня мочевой кислоты в крови без клинических проявлений подагры.

Острый подагрический артрит. Приступ обычно наступает на утро после застолья, злоупотребления алкоголем, после повышенной физической нагрузки и инфекционных заболеваний. При остром подагрическом артрите возникает резкая, невыносимая боль в большом пальце стопы, температура тела повышается до 39 °C , кожа над поражённым суставом приобретает синюшо-багровый окрас.

Межприступная (интервальная) подагра. Без лечения у 62 % пациентов повторный приступ развивается в течение первого года, в течение двух лет – у 78 %. Продолжительность бессимптомного периода со временем сокращается, приступы становятся всё тяжелее, затрагивая новые суставы.

Хронический подагрический артрит. Дальнейшее отложение кристаллов моноурата натрия приводит к развитию хронического болевого синдрома, значительным деформациям суставам и нарушениям их функций, особенно суставов стоп и кистей.

Хроническая тофусная подагра. Характеризуется появлением тофусов — очаговых скоплений кристаллов мочевой кислоты в тканях в виде узлов. Обычно они располагаются подкожно, но иногда образуются в костях и других органах. Тофусы, как правило, безболезненны, кожа над ними может изъязвляться и инфицироваться.

От первой "атаки" болезни до развития хронической подагры проходит в среднем 11,6 лет, темпы развития заболевания зависят от выраженности гиперурикемии.

Приблизительно 20 % пациентов с хронической подагрой страдают от мочекаменной болезни, которая сопровождается болью в поясничной области, отдающей вниз живота, иногда — в половые органы, а также тошнотой и рвотой [22] .

Течение. Симптомы в зависимости от стадии развития подагры

Впервые подагрический приступ настигает пациента без предвестников, как правило, в возрасте от 40 до 50 лет, хотя известны случаи заболевания и в гораздо более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы (классический вариант начала), застает человека во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или прикосновение вызывает сильнейшую боль.

Нарушение диеты, застолья с алкогольными напитками (алкоголь блокирует почку к выделению мочевой кислоты), хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, повышенные нагрузки и травматизация сустава предшествуют возникновению приступа. Пациенты жалуются на покраснение пораженной области, ее припухание, сильную боль, общую слабость и недомогание, повышение температуры тела, потливость, разбитость, подавленность. Также характерными являются острые бурситы (препателлярный или локтевой сумки). [6]

В течение нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит. Именно из-за этого подагра часто создаёт видимость доброкачественности: всё проходит (особенно в начале) самостоятельно, и проблема забывается до следующего обострения. На самом деле подагра при таком подходе может привести к разрушению и деформации суставов, хронической болезни почек.

Далее при отсутствии адекватного контроля над заболеванием приступы учащаются, перестают проходить самостоятельно, проходят за больший промежуток времени. Позже человек вообще перестает чувствовать себя здоровым, а находится в состоянии затянувшегося приступа. В результате этого над областью пораженных суставов образуются безболезненные подкожные узелки с крошковидным, творожистым содержимым – тофусы (соли мочевой кислоты беловатого или желтоватого цвета). Излюбленное место расположения тофусов – область суставов кистей и стоп, ахиллово сухожилие, ушные раковины, голеностопные и локтевые суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение хряща, что грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (полное заращение и отсутствие движений). Иногда тофусы могут самостоятельно вскрываться, а из них выделяется густое содержимое. [9] [17]

Осложнения подагры

Возможные осложнения:

образование тофусов;
формирование деформаций и анкилозов суставов;
нефролитиаз (камни в почках);
депрессия как следствие постоянного болевого синдрома;
статистически значимо при подагре гораздо более часто встречаются сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, гипертриглицеридемия — метаболический синдром). [10]

Чем опасна подагра

К серьёзным осложнениям подагры относятся повышение артериального давления и ишемическая болезнь сердца. Гиперурикемия связана с повышенным риском смерти от болезней сердечно-сосудистой системы.

Диагностика подагры

Сбор анамнеза

При подозрении на подагру врач выяснит, что предшествовало приступу. К возможным причинам обострения относятся застолье с употреблением мяса и алкогольных напитков, интенсивная физическая нагрузка или голодание, перенесённое простудное заболевание.

Оценка клинической картины течения болезни

При подагре врач осматривает суставы — для подагрического артрита характерно поражение большого пальца стопы. В этом случае доктор обращает внимание на увеличение объёма сустава, изменение цвета кожи, отсутствие движений в суставе из-за выраженных болей, наличие или отсутствие тофусов.

Острый артрит, болевые ощущения при котором нарастают лавинообразно, появляется отек и покраснение пораженного сустава, является веским поводом подумать о подагре.

Диагностические критерии подагры

Диагностические критерии подагры Wallace (предложены ААР в 1975 году, одобрены ВОЗ в 2002 году):

наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости;
наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией;
наличие 6 из 12 следующих признаков:

типичная картина острой суставной атаки (один и более раз) в анамнезе;
признаки воспаления наиболее выражены в первые сутки;
воспаление одного сустава (моноартрит);
покраснение кожи над пораженным суставом;
припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
поражение первого плюснефалангового сустава с одной стороны;
поражение суставов стопы с одной стороны;
тофусы и образования, напоминающие их;
лабораторные изменения (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
несимметричный отек суставов;
кисты под кортикальным слоем кости без эрозий на рентгенографии;
стерильная синовиальная жидкость. [13]

Исследование синовиальной жидкости

При пункции врач получает синовиальную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются кристаллы моноурата натрия. Они могут обнаруживаться и в тофусе. Диагноз при этом можно установить со стопроцентной вероятностью.

Микроскопическое исследование кристаллов в суставах

Ураты под микроскопом выглядят как иглообразные кристаллы с одним утонченным концом. В отсутствие поляризационного микроскопа диагноз основывается в основном на типичных клинических проявлениях подагры.

Уровень уратов в сыворотке

Около 30 % пациентов во время острой атаки имеют нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Высокий уровень мочевой кислоты (> 6,8 мг/дл) подтверждает диагноз, но не является специфичным признаком [22] .

Визуализация

Диагностика хронического подагрического артрита

При хроническом подагрическом артрите у пациентов значительно поражены суставы, присутствуют подкожные или костные тофусы. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое и ультразвуковое исследование [22] .

Дифференциальная диагностика:

гнойный артрит;
болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата;
ревматоидный артрит;
реактивный артрит;
псориатический артрит;
остеоартроз.

Стоит обратить внимание на то, что во время приступа уровень содержания мочевой кислоты в крови может быть нормальным, так как она в этот момент усиленно выводится почками. На ее уровень в крови не следует ориентироваться при постановке диагноза.

Лечение подагры

Можно ли вылечить подагру навсегда

Вылечиться от подагры полностью нельзя, но можно контролировать её развитие и предотвратить обострения.

Нелекарственные методы

соблюдение диеты;
ограничение употребления алкоголя;
уменьшение избыточного веса.

Диета при подагре является довольно строгой, но выполнение диетических рекомендаций является залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, подлежат исключению или минимизации. Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови (почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту).

Начнем с главного источника пуринов — птицы и мяса. Курица — один из самых вредных видов птицы. Курице немного уступают (содержат меньше пуринов) утка и гусь. Индейка замыкает список, обладая самым низким содержанием пуринов среди птицы. Говядина — лидер среди мясных продуктов по содержанию пуринов, далее идут телятина и свинина, баранина.

Что касается рыбы, то самые вредные — лососевые виды, далее шпроты, килька, сардины, треска. Морские обитатели, живущие в раковинах (устрицы), являются самыми богатыми на пурины. Субпродукты также очень вредны (мозги, печень, легкие, почки), так же, как и холодец, мясные бульоны и соусы. Колбасу (любую) стоит полностью исключить из рациона. Не рекомендуются также: грибы и грибные бульоны, бобовые, щавель, яйца, шоколад, дрожжи, рис полированный, инжир, геркулес, капуста цветная, дрожжи. Алкогольные напитки запрещены (особое внимание пиву, вину, шампанскому).

Объем употребляемой за сутки жидкости — 2-2,5 литра. Рекомендовано щелочное питье: щелочная минеральная вода, вода с добавлением лимона, соки.

Теперь о бедных пуринами продуктах — как раз о тех, которые необходимо есть. Ими являются: молоко и молочные, молочнокислые продукты, многие овощи (капуста белокочанная, картофель, огурцы, помидоры, морковь, лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мед, масло сливочное. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть 2-3 раза в неделю. Можно есть сало, так как жир почти не содержит пуринов. Некоторые исследования свидетельствуют, что 1,5 литра кофе в день приравнивается к 100 мг аллопуринола, а таккже известно, что вишня и черешня обладают гипоурикемическим действием. [4] [15]

Лекарственные методы

Лечение подагры противоотечными и обезболивающими препаратами поможет уменьшить симптомы заболевания. Анальгетики при подагре неэффективны.

Как лечить подагру в период обострения:

колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты — это первое, чем стоит лечить приступ подагры. Колхицин является растительным препаратом (производное безвременника). При приеме колхицина довольно часто возникают побочные эффекты (рвота, жидкий стул, сильный дискомфорт в животе, синдром мальабсорбции, геморрагический энтероколит, редко возникает миелосупрессия и гиперкоагуляция), поэтому стоит строго придерживаться рекомендуемых дозировок. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацеклофенак, нимесулид, диклофенак, эторикоксиб) стоит принимать в максимальных терапевтических дозировках — меньшие могут быть неэффективны. Рекомендуется учитывать риск развития побочных реакций при их назначении у определённого контингента больных. К сожалению, использование НПВП ограничено вызываемыми ими побочными эффектами, которые включают гастро- и нефропатию, поражение печени и ЦНС, особенно у пожилых. При назначении колхицина надо помнить, что лечение будет более успешным, если его назначить в первые сутки и даже часы после развития приступа. Однократная доза не должна превышать 2 мг, а суммарная 4 мг Высокие дозы колхицина приводят к побочным эффектам( диарея, тошнота, рвота).
глюкокортикоиды внутрисуставно, внутрь или парентерально, когда противопоказан колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или же лечение ими неэффективно. Эти препараты дают выраженный эффект, но должны быть назначены только врачом, злоупотребление глюкокортикоидами имеет необратимые последствия (развитие сахарного диабета, неконтролируемая артериальная гипертензия и т. д.);
канакинумаб (Иларис) — моноклональные антитела к интерлейкину-1, используются у пациентов с частыми приступами (более трех приступов за последний год), которые не могут принимать колхицин и НПВП. [12][20]

Лечение хроничекого подагрического артрита

Чтобы успешно лечить хроническую подагру, нужно предупредить образование и растворить уже имеющиеся кристаллы моноурата натрия, а для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.

Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-ревматолога. Врач определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, занимается лечением приступа. Противоподагрические средства принимаются длительное время. Также к лечению сопутствующей патологии могут быть подключены смежные специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог). Пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение при длительном по времени приступе, неэффективном лечении на амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от своевременности и успешности начатого лечения, приверженности пациента к лечению, соблюдения диетических рекомендаций. По большей части прогноз благоприятный, но он ухудшается при развитии поражения почек, которое может стать даже причиной смерти пациента.

Как предупредить приступы подагры

Строгое соблюдение диеты является основным моментом в профилактике приступов подагры. Необходимо ограничить употребление алкоголя, не принимать некоторые лекарства (мочегонные препараты из группы тиазидов и петлевые мочегонные, неселективные бета-блокаторы, аспирин, никотиновую кислоту, леводопу). Если пациент худеет, то следует опасаться быстрой потери веса. Нужно стараться избегать обезвоживания и тяжелых физических нагрузок, воздействия низких температур. В профилактических целях аллопуринол может быть назначен только пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями и получающим химиотерапию. [14]

За дополнение статьи благодарим Ирину Семизарову — ревматолога, научного редактора портала "ПроБолезни".

Читайте также: