Полиомиелит у ребенка в таджикистане

Обновлено: 25.04.2024

На прошлой неделе более 1,2 миллиона детей в Таджикистане получили по две капли оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) в рамках первого раунда кампании, направленной на прекращение выявленной в стране циркуляции полиовируса вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2). Это 99% детей, которых предполагалось охватить вакцинацией в рамках кампании.

С ноября 2020 г. полиомиелит был выявлен у 14 детей с симптомами острого вялого паралича. Благодаря эффективной системе эпиднадзора Таджикистан смог выявить и зафиксировать первые с 2010 г. случаи полиомиелита в стране. Все эти случаи связаны с завезенным штаммом вируса, который в настоящее время циркулирует в Пакистане. После выявления в Таджикистане полиовируса были активированы меры международного реагирования: ВОЗ и партнеры по Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита (GPEI) в тесном сотрудничестве с государственными структурами Таджикистана предпринимали меры для прекращения передачи вируса и, таким образом, сохранения за Таджикистаном и всем Европейским регионом ВОЗ статуса территории, свободной от полиомиелита. Высокий охват вакцинацией во время первого раунда делает возможным выполнение этой цели, не оставив без внимания ни одного ребенка.

Цель кампании, начатой 31 мая, состоит в том, чтобы вакцинировать всех детей младше 6 лет двумя дозами ОПВ. Кампания проводится под руководством Центра иммунопрофилактики при Министерстве здравоохранения и социальной защиты населения Таджикистана при поддержке ВОЗ, Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) и других партнеров по GPEI.

"Недопущение проникновения полиомиелита в наш Регион требует постоянных усилий. Мы должны сохранять бдительность даже в условиях кризисов в сфере здравоохранения, таких как пандемия COVID-19. Крайне важно, чтобы все без исключения дети в Таджикистане получили необходимую им защиту, и ВОЗ готова работать вместе с государственными органами страны, чтобы никто не был оставлен без внимания", – заявил Европейский региональный директор ВОЗ д-р Hans Henri P. Kluge.

Защитить каждого ребенка с помощью вакцинации

Таджикистан – это горная страна с множеством небольших удаленных сел, которые также должны быть охвачены общенациональной кампанией.

"Вакцинация против полиомиелита проводится в учреждениях первичного звена медико-санитарной помощи, в медицинских пунктах и силами выездных групп", – говорит фельдшер Фарух Муродзода, который работает в одном из медицинских пунктов в Вахшском районе на юго-западе Таджикистана. Его медпункт обслуживает и населенные пункты, которые пострадали от селевых потоков в середине мая. Меры по преодолению последствий стихийного бедствия продолжаются до сих пор, и Фарух и его коллеги будут проводить вакцинацию детей против полиомиелита во временном пункте первой помощи, организованном в пострадавшем от бедствия селе. "Мне нужно вакцинировать 679 детей в моем районе. Очень важно защитить от полиомиелита каждого из них."

Значительная часть работы по организации кампании иммунизации заключается в информировании и стимулировании родителей. Меры по мобилизации общества и повышению осведомленности о кампании осуществляются главным образом силами работников здравоохранения.

"О вакцинации нам сообщила наша медсестра", – говорит Фотима, мать двоих детей, в возрасте 2 и 4 лет, которые прошли вакцинацию в учреждении первичной медико-санитарной помощи в городе Вахш. Как и большинство родителей, ожидающих за дверями пункта вакцинации, Фотиме рассказала о возможности вакцинировать детей их семейная медсестра, во время очередного визита на дом. Предпринимаемые лидерами сообществ и учителями меры по мобилизации общества поддержали кампанию обхода домов силами медработников и помогли донести информацию о вакцинации до самых удаленных районов.

Сделать так, чтобы Таджикистан оставался свободным от полиомиелита

ВОЗ-Европа и страновой офис ВОЗ в Таджикистане оказывают правительству страны комплексную поддержку для предотвращения распространения полиомиелита и защиты детей от этой приводящей к инвалидности болезни. Меры по реагированию на вспышку предусматривают укрепление системы эпиднадзора, планирование и мониторинг кампании дополнительной иммунизации и поддержку для мобилизации местных сообществ.

"Сегодня Таджикистан стоит на страже всего Региона в том, что касается его статуса территории, свободной от полиомиелита, благодаря бдительности системы эпиднадзора и эффективным мерам по иммунизации, – отмечает Представитель ВОЗ в Таджикистане д-р Victor Olsavszky. – Мы благодарны всем работникам здравоохранения, которые приняли участие в кампании иммунизации, за их самоотверженный труд. Сделать так, чтобы каждый ребенок был защищен от полиомиелита и его опасных последствий – это общая обязанность государства, работников здравоохранения, партнеров в стране и международных партнеров, лидеров сообществ и, конечно же, родителей".

Для дополнительной вакцинации используется новая оральная полиомиелитная вакцина типа 2 (нОПВ2). Это улучшенная оральная вакцина, которая обеспечивает такую же защиту от полиовируса, как и стандартная моновалентная оральная полиовакцина типа 2, но при этом более стабильна генетически, что позволяет снизить риск превращения ее в форму, которая способна приводить к параличу у жителей сообществ, иммунизированных не в полной мере.

В Таджикистане дети оказались заражены полиовирусом вакцинного происхождения 2-го типа (цПВВП2). Первый случай в стране обнаружили в ноябре. Эксперты ВОЗ связали его со штаммом вируса, циркулирующими сейчас в Пакистане. Последующие случаи заражения зафиксировали в феврале и марте.

После этого ВОЗ квалифицировала ситуацию как чрезвычайную и отметила, что ЧС распространяется и на соседние страны.

Что такое полиомиелит?

Иными словами — это заболевание, приводящее к воспалению спинного мозга, из-за чего развивается паралич мышц. По словам врачам иммунолога-аллерголога Владимира Болибока, в тяжелых случаях оно может привести к летальному исходу.

Самый знаменитый пример полиомиелита показал на себе президент США Рузвельт. Он переболел им во взрослом возрасте. Из-за болезни у главы Америки отказали ноги, и ему пришлось передвигаться в инвалидной коляске.

Болезнь передается фекально-оральным путем. Характеризуется она температурой, болями в животе, а затем уже параличами.

При появлении подобных признаков ребенка нужно обязательно отвести к врачу.

Лица предрасположенные к заболеванию — это в основном дети до пяти лет.

Единственное спасение от недуга — это вакцинация. В России детей прививают против полиомиелита в три и 4,5 месяца инактивированной вакциной, в шесть месяцев — живой оральной полиомиелитной вакциной. Ревакцинация живой вакциной проводится в 18, 20 месяцев и 14 лет.

Ждать ли вспышку в России?

Эпидемия полиомиелита в России прошла в 50-е годы. После того, как в стране появилась вакцина, и всех начали прививать, эпидемия у нас закончилась. Полиомиелит фактически исчез в стране. Об этом рассказала ведущий научный сотрудник федерального научного центра исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М. П. Чумакова РАН Александра Гамбарян.

По словам Болибока, последняя вспышка болезни в России была связана с первой чеченской войной. Тогда на территориях, захваченных боевиками, не проводилась вакцинация детей, из-за чего возник очаг полиомиелита. Вскоре он был ликвидирован.

Евгений Тимаков отметил, что в Таджикистане вирус имеет вакцинное происхождение. В России вакцины такого типа не используются. У нас первые прививки делаются обязательно неживым полиомиелитом, как раз чтобы избежать подобных, побочек.

В Таджикистане, где население не более 10 миллионов человек, за последние полгода заболели полиомиелитом четыре ребенка. В России, по словам врача-инфекциониста Сергея Вознесенского, статистика заболевания — менее одного случая на несколько миллионов человек. Это еще раз доказывает, что у нас болезнь находится под контролем.

Гамбарян подчеркнула — в России шанс заболеть полиомиелитом мизерный, и переживать об этом не стоит.

Эксперты также отметили, что бушующая пандемия коронавируса никакого влияния на заболевание не имеет. Правда, из-за коронавируса была нарушена схема вакцинации и профилактики, а это может привести к возникновению вспышек других заболеваний.

Под вопросом новая вспышка дифтерии, а еще голову могут поднять корь и краснуха.

Реагирование на вспышку

В настоящее время проводится тщательное расследование вспышки, включающее визиты специалистов в больницы, отслеживание контактов и обзор данных об охвате вакцинацией, поступающих с субнационального уровня. Чтобы гарантировать выявление любых текущих или прошлых случаев инфекции, страна активизировала меры по эпиднадзору, в том числе создав систему эпиднадзора за полиовирусами в окружающей среде. В феврале 2021 г. страна завершила проведение плановой общенациональной наверстывающей кампании иммунизации с использованием инактивированной полиовирусной вакцины (ИПВ), призванной сделать так, чтобы все дети, которые могли пропустить прививку от полиовируса 2-го типа, были защищены от развития заболевания и возможного наступления паралича в случае контакта с вирусом. Согласно расчетным показателям плановой иммунизации, подготовленным ВОЗ и детским фондом ООН (ЮНИСЕФ), плановый охват ИПВ достигал приблизительно 96% в 2019 г. и превышал 90% в 2020 г. Наверстывающая кампания в феврале аналогичным образом обеспечила высокий охват вакцинацией остальных детей, не обладавших достаточным иммунитетом к полиовирусу 2-го типа. ВОЗ продолжает работать в тесном партнерстве с Глобальной инициативой по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) и органами здравоохранения в целях подготовки к проведению кампании дополнительной иммунизации с использованием новой оральной полиовакцины 2-го типа (нОПВ2), чтобы прервать передачу вируса 2-го типа.

Объявление чрезвычайной ситуации

Восьмого марта 2021 г. ВОЗ рассмотрела информацию о выявленных случаях цПВВП2 в Таджикистане и классифицировала эту вспышку как чрезвычайную ситуацию 2-го уровня сложности. Внутренняя система классификации ВОЗ дает возможность мобилизовать необходимые ресурсы, включая предоставление дополнительной поддержки страновому офису ВОЗ в разных технических областях. Эта чрезвычайная ситуация 2-го уровня сложности распространяется и на соседние страны, поскольку этим странам необходимо провести соответствующую подготовку и быть в любой момент готовыми предотвращать, выявлять и лечить случаи полиомиелита.

Общие сведения

Оральная полиовакцина (ОПВ), благодаря которой мы вплотную приблизились к ликвидации дикого полиовируса, обладает многочисленными преимуществами: живой аттенуированный (ослабленный) вакцинный вирус обеспечивает более сильный кишечный иммунитет, а ведь полиовирус реплицируется именно в кишечнике. Вакцинный вирус также выделяется с калом; в местах с низким уровнем санитарии это означает, что он может передаваться от человека человеку и фактически содействовать защите местного населения.

Вакцина нОПВ2 – новое средство защиты, которое в настоящее время начинают применять партнеры по ГИЛП. нОПВ2 – безопасная вакцина, которая обеспечивает сравнительно надежный уровень защиты от полиовируса и в то же время отличается большей генетической стабильностью, чем моновалентная оральная полиовакцина 2-го типа. Следовательно, этот вирус менее склонен мутировать в форму, которая может привести к случаям паралича в группах населения, прошедших иммунизацию не в полном объеме. Это означает, что нОПВ2 может помочь остановить распространение вспышек цПВВП2.

ВОЗ рекомендует всем странам, в особенности тем, жители которых часто контактируют с населением стран и районов, где регистрируются случаи полиомиелита, и совершают поездки в эти страны и районы, усилить эпиднадзор за случаями ОВП и поддерживать высокий уровень охвата своего населения плановой иммунизацией. Все лица, совершающие поездки в районы, затронутые полиомиелитом, должны быть полностью вакцинированы против этого заболевания.

Иллюстративное фото
Фото: ЮНИСЕФ

- Откуда в Таджикистане полиомиелит?

- Вирус проник к нам из Афганистана, но штамм пакистанский. Таджикистан находится на границе с Афганистаном, а Афганистан граничит с Пакистаном. В этих двух государствах ВОЗ подтвердил родственные штаммы циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2). Естественно миграционный процесс дает о себе знать, через население болезнь циркулирует из одного государства в другое.

У нас, несмотря на то, что в прошлом году был ограничен въезд для граждан других стран, грузоперевозки все же продолжались. Так вирус и попал в Таджикистан. Но, хочу отметить, что это не дикий полиовирус, он вакцинородственный.

- Как вообще передается это заболевание?

- Вирус полиомиелита попадает в организм орально, чаще всего через грязные предметы.

- Чем циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения 2-го типа отличается от обычного полиомиелита?

- Ежегодно в Таджикистане и других странах отмечается определённое количество остро-вялых параличей (ОВП). При любом виде вялых параличей мы берем анализ кала у ребенка (в течение 24 часов 2 анализа) и отправляем в референс – лабораторию ВОЗ, которая находится в Москве. Там проводят диагностику.

Клинически ОВП и полиомиелит не отличаются, у них одни и те же симптомы и период, но причиной возникновения могут быть вирусы полиомиелита или другие вирусы, влиявшие на нервную систему.

У нас вакцинородственный вирус, а не дикий. Дикого полиовируса в Таджикистане нет, однако он есть как в Афганистане, так и Пакистане.

- Сколько детей в Таджикистане болеют полиомиелитом (этим видом и обычным)?

- Всего 4 случая были подтверждены.

Дети были не привиты

- Вам уже известно, какие дети были инфицированы? Эти дети ранее были привиты? (если да, то какими прививками?)

- Вот именно это хочу отметить - наши родители не обращают на это внимание, отказываются от вакцинации. Среди этих больных были и совсем не привитые и не до конца привитые дети. Сейчас вопрос не к Минздраву, а именно к родителям.

В Таджикистане есть категория родителей, которые отказываются вакцинировать детей. И дети, соответственно подвержены риску заболевания.

В Таджикистане растет количество детей, заболевших ВИЧ

Мы обращаемся ко всему населению и родителям, чтобы они обращали внимание на вакцинацию. Когда ребенок рождается в медицинских учреждениях, маме ребенка выдают иммунизационный паспорт, где описаны периоды вакцинации. Их надо соблюдать обязательно.

Были исследования после вспышки полиомиелита в 2010 году. Тогда опрос родителей показал, что около 5 процентов из них отказываются от прививки.

Теперь сделаем выводы, за 5 лет за счет этого процента отказников какие у нас будут проблемы? На первый год - 5 процентов, на второй – 10 и т.д. Мы создаем резервуар для вируса. А человек, даже если он сам не болен, может быть носителем, может распространять его.

- И все же, как в стране мог развиться вирус вакцинного происхождения? Возможно, дело в качестве вакцины, которая была использована или же в условиях ее хранения: детей вакцинировали, но в случае ненадлежащего хранения вакцины, она потеряла свои свойства и не подействовала.

- Нет, дело не в качестве и не в условиях хранения. Это завозной случай. Анализы, которые были отправлены в Россию, точнее в лабораторию ВОЗ подтвердили, что это штамм пакистанский, он не наш.

В Таджикистане будут дополнительные дни иммунизации

- Заразили ли эти дети других детей?

- Нет, эти дети никого не заразили. Этот штамм вируса был зафиксирован в Таджикистане еще в ноябре 2020 года. И тогда же Министерство здравоохранения выявило территории и группы детей, которые контактировали с больными детьми. После все они были вакцинированы – в общем, более 3 тысяч детей. То есть, все, кто имел контакт с больными детьми, были вакцинированы. А также дети до 4 лет на этой территории в Хатлонской области и РРП.

Кроме этого мы провели дополнительные дни иммунизации среди детей до 5 лет - более 500 тысяч детей по республики с применением инактивированной вакцины против полиомиелита в инъекционном виде. Эта кампания тоже прошла удачно.

- Какие меры предпринимаются, чтобы остановить распространение этого заболевания в стране?

- Разрабатывается план внеочередных дней иммунизации с применением оральной вакцины. Идет подготовительная работа. И в мае мы должны провести два тура вакцинации детей от нуля до 59 месяцев, это значит до 6 лет.

В планах - охватить более одного миллиона детей.

Врач: Таджикистан имеет сертификат о том, что свободен от полиомиелита

Кроме дополнительных дней иммунизации также продолжается активный поиск подозрительных больных через усиление подворовых обходов со стороны медиков.

Сейчас имеют риск заразиться дети, которые не прошли вакцинацию.

- Где можно сделать прививку?

- В каждом медицинском пункте на уровне центра здоровья.

ЧС не будет. Нет необходимости

- Платно ли это?

- В каком возрасте делается эта прививка?

- С момента рождения капают в роддоме малышу, а потом идет по месяцам. От одного до 5 лет.

- Специалисты говорят, что если один ребенок останется без прививки, есть риск для здоровья окружающих. Какой процент детей был охвачен прививками в прошлом году?

Более 96% детей были охвачены прививками. Сейчас полиомиелитом болеют те дети, которые родились в 2016 и 2017 года и не делали прививки. Это не те дети, которые в прошлом и в этом году родились.

- Опасен ли этот вид полиомиелита для взрослых?

- ВОЗ рассмотрела информацию о выявленных случаях ЦПВВП2 в Таджикистане и классифицировала эту вспышку как чрезвычайную ситуацию 2-го уровня сложности. Что значит этот второй уровень?

- Каждый случай полиомиелита, связан он с вакцинами или нет, квалифицируется как ЧС. Но он не так страшен и он управляем.

- Таджикистан готов ввести ЧС?

- Нет необходимости. Минздрав провел все необходимые меры, и сейчас, как я уже говорил, мы готовимся к следующим мероприятиям.

Повторюсь, это не дикий вирус, а родственный и мы знаем, как приводить активный поиск больных, знаем эпидемиологическую цепочку, по которой и проводились все необходимые мероприятия.