Половые инфекции и лишний вес

Обновлено: 22.04.2024

Проблема избыточного веса и ожирения является одной из самых актуальных в современном обществе и современной репродуктивной медицине. В мире наблюдается очень высокая распространенность ожирения и продолжающееся интенсивное увеличение числа людей страдающих данным заболеванием, особенно среди молодых. В России не менее 30% трудоспособного молодого населения имеет избыточный вес и около 25% - страдает ожирением.

Ожирение – это хроническое заболевание, обусловленное генетической предрасположенностью, влиянием окружающей среды, неоптимальным социальным и пищевым поведением человека.

Ожирение является одной из основных причин серьезных нарушений со стороны здоровья (повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний; гиперпластических процессов эндометрия; онкологии – рак эндометрия, шейки матки, молочных желез; риск сахарного диабета, синдрома поликистозных яичников, заболеваний желудочно-кишечного тракта и др.) , а так же риска преждевременной смерти.

У женщин рекомендуется измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг)/рост (м) для выявления избыточного веса или ожирения (ИМТ больше или равен 25 — избыточный вес, ИМТ больше или равен 30 — ожирение).

Согласно данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), риск нарушений репродуктивного здоровья напрямую зависит от степени избытка веса/ожирения:

Избыточная масса тела (25-29,9) – повышенный риск;
Ожирение 1 степени (30-34,9) – высокий риск;
Ожирение 2 степени (34,9-39,9) – очень высокий риск;
Ожирение 3 степени (более 40) – крайне высокая степень риска.

NB! В настоящее время жировая ткань (преимущественно в области живота и верхней половине туловища) рассматривается как эндокринная железа, обладающая эндокринной активностью.

Жировая ткань участвует в регуляции половых гормонов в организме. Так у женщин с абдоминальным (висцеральным) типом ожирения (избыточное скопление жировой ткани в верхней половине туловища, на животе, вокруг внутренних органов) отмечается значительное снижение белка-глобулина связывающего мужские половые гормоны (андрогены) (глобулин связывающий половые гормоны, ГСПГ) по сравнению с женщинами с нормальным типом распределения жировой ткани.

Для определения абдоминального типа ожирения рекомендуется измерение окружности талии. В норме окружность талии у женщин европеоидной расы не должна превышать 80 см. Превышение окружности талии более 80 см свидетельствует о наличии абдоминального ожирения! Чем выше отношение ОТ/ОБ, тем ниже ГСПГ!

У женщин с ожирением /избыточной массой тела часто развивается гиперинсулинемия (повышенный уровень инсулина в крови) и инсулинорезистентность (плохая чувствительность тканей к собственному инсулину), что повышает риск нарушений со стороны углеводного обмена и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение женщин с избыточной массой тела/ожирением и бесплодием

Женщины с избыточным весом/ожирением и бесплодием должны быть тщательно обследованы для исключения/подтверждения причин бесплодия, наличия риска сердечно-сосудистых заболеваний и других метаболических нарушений (жирового и углеводного обменов) с целью определения индивидуальной тактики ведения и достижения желанной беременности.

До начала лечения бесплодия необходимо выявлять и устранять факторы риска неудач при планировании и ведении беременности у женщин с ожирением!

Планирование беременности у женщин с ожирением/избыточным весом должно включать: отказ от курения, модификацию образа жизни, прием препаратов витамина Д, фолиевой кислоты.

Так, курение является признанным фактором риска развития бесплодия!
Доказано, что избыточный вес/ожирение является независимым фактором риска снижения эффективности лечения бесплодия с использованием методов ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) – негативное влияние на процессы развития и созревания фолликулов в яичниках, качество ооцитов, способность эндометрия к внедрению (имплантации) плодного яйца, частоту наступления беременности, период раннего эмбриогенеза (физиологический процесс образования и развития эмбриона), а так же увеличивает риск ранних репродуктивных потерь (на начальной стадии развития плода в утробе матери).

Снижение массы тела до начала лечения бесплодия (даже на 5%) увеличивает вероятность овуляторных циклов, способность к зачатию, что само по себе может способствовать самостоятельному наступлению беременности (или после программы лечения), а так же снизить риск осложнений ее течения!

Изменение образа жизни, пищевого поведения и приверженности принципам рационального питания (осуществляется совместно с эндокринологом/диетологом!) на фоне увеличения физической активности и должно проводиться до начала вступления в программы лечения бесплодия (см. рекомендации ниже).

Молодым женщинам с ожирением/избыточной массой тела и высокими показателями овариального резерва (фолликулярный запас – число яйцеклеток, заложенное генетически, потенциально готовых к оплодотворению в данное время) необходимо проводит подготовительную терапию по коррекции веса в полном объеме, не менее чем за 6 месяцев до вступления в программы ВРТ, и добиваться снижения веса на 7-10% от исходного.

Женщинам старшего возраста (более 35 лет) со сниженными показателями овариального резерва оптимальные сроки подготовительного этапа по коррекции веса (до вступления в программы ВРТ) должны устанавливаться индивидуально для каждой женщиной (совместно с эндокринологом/диетологом и репродуктологом!) чтобы не упустить возможность получения собственных качественных ооцитов. В такой ситуации любое снижение веса будет благоприятным образом сказываться на последующих этапах по планированию и ведению беременности.

Следует наладить режим адекватного сна, т.к. недосыпание стимулирует чувство голода и провоцирует на немотивированные приемы пищи.

Положительные эффекты по снижению массы тела продемонстрировали препараты: орлистат (блокирует процесс переваривания и всасывания жиров в тонком кишечнике), сибутрамин (ускоряет наступление насыщения, благодаря воздействию на центральную нервную систему; усиливает расход энергии за счет повышения термогенеза - процесс выработки тепла теплокровным организмом).

У пациенток с нарушениями углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе/сахарный диабет) целесообразно применение метформина, лираглутида (Саксенда).

Ожирение является фактором риска развития дефицита витамина Д в организме вследствие повышенного депонирования (накопления) до 50% данного жирорастворимого витамина в подкожно-жировой клетчатке и создания ситуации его недоступности для центрального кровотока.

Роль витамина Д в репродуктивной функции подтверждается наличием рецепторов к данному витамину в яичниках, эндометрии, плаценте, яичках, сперматозоидах.

У женщин и мужчин с ожирением необходимо своевременное выявление дефицита витамина Д и назначение препаратов витамина Д (Вигантол или Аквадетрим) для коррекции его дефицита на этапе подготовки к беременности (в т.ч. в программах ВРТ).

Гестационное (в период беременности) увеличение массы тела (ГУМТ)

Это физиологическое явление, обусловленное изменением обмена веществ под влиянием гормонов плацентарного комплекса. Во время беременности метаболические (обменные) процессы протекают по совершенно другим законам – главные траты энергии приходятся на основной обмен самой матери, т.е. подержание ее жизненно важных функций, а так же на развитие плода.

Увеличение массы тела при физиологической беременности происходит неравномерно: наиболее интенсивная прибавка в весе наблюдается с 14 недели и достигает максимума к середине 20-22 недели беременности, что связано с выраженными изменениями обмена веществ в организме женщины во II триместре (накопление основных компонентов обмена – белков, жиров, углеводов, воды и минеральных веществ). До 35% (≈ 5 кг) от общей прибавке в весе составляет плацента, плод и околоплодные воды; остальное приходится на матку (около 1 кг), молочные железы (0,5-0,8 кг) и увеличение общего объема циркулирующей в организме крови (2-2,5 кг). Вклад жировых накоплений в общем приросте веса небольшой - всего 2-3,5 кг. К концу срока - наоборот, темпы прироста веса замедляются, и увеличение веса связано в основном с ростом плода.

Ожирение и беременность

Женщины с избыточным весом и ожирением составляют более 20% всех случаев беременности. Если беременность все же наступила на фоне избыточного веса (самостоятельно или в программах ВРТ), то сохраняется повышенный риск в отношении течения беременности, ее исходов, а так же перинатальных осложнений (период с 22 недели беременности до 7 дней после родов) со стороны плода/новорожденного. Ведение женщин с избыточным весом происходит совместно акушером-гинекологом и эндокринологом, при необходимости – терапевтом, кардиологом, сомнологом (при наличии апноэ во сне).

Для беременных с ожирением характерно отсутствие прибавки в весе или даже потеря в весе в I триместре беременности и медленный прирост в начале II триместра (по 200 г в неделю), с максимальной прибавкой в 21-28 недели (450 г в неделю), в III триместре – увеличение происходит не более, чем на 300-350 г в неделю.

Беременным с избыточным весом/ожирением (по ИМТ более 25 кг/м2 или 30 кг/м2) рекомендуется прибавка в весе не более 5-11 кг за весь период беременности!

Беременные, у которых имеет место избыточная прибавка в весе во время беременности преимущественно за счет жирового компонента, особенно в первом и втором триместрах вследствие неадекватного питания (избыточного потребления с пищей калорий), входят в группу высокого риска по развитию осложнений течения и исходов беременности , гипогалактии (снижение функции молочных желез, проявляющееся в виде недостаточной выработки молока) и послеродовой задержке снижения массы тела или даже увеличения веса, последующего риска сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, рака молочной железы.

Так, со стороны женщины во время беременности при наличии ожирения повышается риск развития инсулинорезистентности и сахарного диабета (гестационный сахарный диабет), артериальной гипертензии и связанных с этим осложнений (преэклампсия - нарушение мозгового кровообращения, что может привести к отеку мозга, повышению внутричерепного давления, функциональным нарушениям нервной системы), нарушению маточно-плацентарного кровотока и развитию хронической гипоксии плода (низкое содержание кислорода в организме), самопроизвольному прерыванию беременности, внутриутробной гибели плода, преждевременным разрывом плодных оболочек и отхождению околоплодных вод, аномалиям сократительной способности матки (родовой деятельности), перинашиванием беременности, увеличением частоты родоразрешения путем кесарева сечения, риском послеродовых инфекций, кровотечений, тромбозов и др.

У детей, рожденных от матерей с ожирением/избыточным весом, повышен риск врожденных пороков развития, задержки роста плода или макросомии (опережение размеров плода при доношенной беременности), нарушения обмена веществ на момент рождения (низкий уровень глюкозы крови, желтуха и др.), что может привести к неонатальным (после рождения) осложнениям.

Беременные, особенно с ожирением/избыточным весом, входят в группу высокого риска тяжелого дефицита витамина Д, что увеличивает вероятность развития осложнений течения и исходов беременности: сахарный диабет во время беременности – гестационный СД; преэклампсия; преждевременные роды; инфекции; кесарево сечение; остеопороз, а так же повышается риск развития рахита у ребенка (заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточной минерализацией костей).

Все беременные, в т.ч. с избытком веса, обязательно должны получать препараты витамина Д (Вигантол или Аквадетрим) в дозе 800-1200 МЕ/сутки, при необходимости до 1500-4000 МЕ/сутки, в течение первых 12 недель беременности, после 12 недели – возможно применение более высоких терапевтических доз для поддержания уровня выше 30 нг/мл. Не получено ни одного случая тератогенного действия (нарушение эмбрионального развития с возникновением аномалий и пороков развития) препаратов витамина Д у человека.

Основа для развития патологии обмена веществ, ожирения и инсулинорезистентности у плода генетически и эпигенетически (пищевое поведение матери во время беременности!, метаболические расстройства у матери) программируется еще на этапе зачатия и может передаваться следующему поколению.

Наличие у матери ожирения приводит к изменению эпигенетической среды развивающегося эмбриона/плода (влияние окружающей среды, гормональных и биохимических процессов на активацию ряда генов, в т.ч. патологических), что отражается на его внутриутробном росте и развитии.

Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), несмотря на все меры, по данным ВОЗ занимают 2-е место среди причин утраты здоровья у женщин после последствий аборта и сложных родов. Более того, ИППП во всём мире входят в тройку наиболее распространённых причин заболеваемости. Это связано с высокой стойкостью инфекционных возбудителей к лекарствам.

Данные ВОЗ об осложнениях после ИППП для женщин

Статистика, приводимая Всемирной организацией здравоохранения, ужасает:

Какие последствия и осложнения оставляют после себя ИППП

Если не обратить внимания на симптомы и упустить момент, заболевание разовьётся и начнёт поражать внутренние органы. Ситуация усложняется тем, что подверженность представительниц прекрасного пола инфекциям, передающимся половым путём, в несколько раз выше, чем у мужчин. Даже при меньшем количестве партнёров и более упорядоченной половой жизни женщины чаще страдают от осложнений ИППП.

Это связано с анатомическими особенностями организма, ведь длина мочеиспускательного канала, через который инфекция проникает в организм, в 3-4 раза больше, чем у мужчин, а ширина женской уретры шире мужской на 50%. Это приводит к тому, что инфицирование происходит гораздо чаще.

Особенно последствия сказываются на состоянии органов детородной системы. Вирусы подрывают иммунитет, обостряются имеющиеся ранее хронические заболевания.

Вторая опасность ИППП заключается в том, что она протекает практически бессимптомно до того момента, пока по каким-либо причинам не ослабнет иммунитет. Такое происходит у женщин в период беременности, когда организм наиболее уязвим, либо при обострении хронического заболевания. Т.о. согласно сфере, которую затрагивают осложнения, последствия ИППП бывают:

Урогенитальные. У женщины больше всего страдают придатки, матка и яичники. Инфекции попадают на слизистую поверхность внутренних детородных органов и вызывают воспаление, последствием которого являются спайки (разрастание соединительной ткани, соединяющие стенки и близлежащие органы между собой), рубцы (ороговение слизистой поверхности). Изменяется месячный цикл, матка теряет способность к имплантации эмбриона, и наступает бесплодие.
Экстрагенитальные. Инфекция поражает хрящевую и костную ткань, слизистую поверхность глаз, носоглотки, лёгких, желудка, печени. Воспаление мозга чревато летальным исходом.
Патологии беременности. Скрытые инфекции на ранних сроках приводят к замершей беременности или выкидышу, на поздних сроках — к преждевременным родам или рождению малыша с патологиями развития.

Осложнения после перенесённой ИППП в зависимости от заболевания

Инфекции, передающиеся половым путём, делятся в зависимости от типа возбудителя на виды, каждый из которых имеет различные негативные последствия на организм.

Бактериальные ИППП

По распространённости они занимают первое место, ежегодно ими заражаются 500 тысяч человек.

Сифилис

Сифилис наносит удар прежде всего по слизистым тканям организма. Женщина наблюдает на половых губах ярко-розовые пятна, которые при осмотре врач обнаруживает во влагалище и на шейке матки. Если на этой стадии не остановить развитие заболевания, проявятся более серьёзные осложнения. Бактерия разрушает мелкие капилляры, затем переходит на кровеносные сосуды и лимфоузлы.

Наибольшую опасность инфекция представляет для будущего ребёнка. В 25% случаев у беременной случаются естественные выкидыши, а рождённый ребёнок будет страдать различными патологиями. Даже при лечении инфекции в 20% случаев малыши имеют врождённые аномалии развития, а у нелеченных женщин эта цифра достигает 89%.

У новорождённого спустя несколько дней появляется сифилитический насморк — кровянисто-гнойные выделения, затрудняющие дыхание. На ладонях и подошвах, а также на тельце появляются пузырьки с серозной жидкостью внутри. кожу поражает диффузная клеточная инфильтрация — утолщение кожи.

У новорождённого лицо неподвижное, как в маске, подошвы и ладони теряют свою эластичность. На внутренней поверхности щёк и нёбе наблюдаются язвочки. Сифилис поражает кости ребёнка. Кости черепа деформируются, нос заостряется. У новорождённого часто диагностируют цирроз печени, почки не могут нормально функционировать. Заболеванию сопутствует слепота и глухота малыша. В большинстве случаев такие дети умирают в возрасте до 1 года.

По степени развития сифилис бывает первичным, вторичным и третичным. Осложнениями первичного периода, который длится 1-3 года, является присоединение дополнительной инфекции — трихомониаза, кандидоза.

Осложнениями второй стадии сифилиса (он длится 5 лет) являются:

появление язв внутри полости рта, на дёснах;
алопеция — очаговое выпадение волос на голове и лице;
печень увеличивается и уплотняется, развивается желтуха;
паренхима почек разрушается, в моче выпадает белок и эритроциты;
снижается кислотность желудка, пища плохо переваривается;
страдают суставы, мучают ночные боли в конечностях.

Третичный период в наши дни встречается крайне редко, в основном среди лиц, ведущих аморальный образ жизни. Изменения этой стадии являются необратимыми. К ним относятся:

наступает глухота, атрофируется зрительный нерв;
расширение бронхов затрудняет дыхание;
СОЭ увеличивается, а свёртываемость крови замедляется;
из-за поражения костей нос становится седловидным, а затем хрящи полностью разрушаются;
поражается миокард, имеются проблемы с сердцем;
из-за поражения слизистой ткани поражается ЖКТ, пациентка значительно теряет в весе.

Осложнения со стороны ЦНМ наблюдаются на всех стадиях заболевания, потому что с момента проникновения в организм трепонема добирается до нервной системы за несколько дней. Всё начинается с головных болей, бессонницы, снижения мыслительной активности. Затем наблюдается неспособность контролировать физиологические потребности. В худшем случае диагностируется менингит, миненгомиелит, поражение черепных нервов.

Гонорея

Гонорея или триппер — второе по распространённости заболевание ИППП после хламидиоза. В 98% случаев инфекция передаётся половым путём, причём как генитальным, так и оральным или анальным.

Если вовремя начать лечение, то осложнения не возникнут. Возбудителями инфекции являются бактерии гонококки, которые при хронической форме заболевания распространяются на соседние органы. У женщин гонококки попадают в организм через влагалище, а затем инфекция переходит по восходящей на матку, придатки и яичники.

Осложнения гонореи у представительниц прекрасного пола начинаются с гонорейного вульвита. Обычно такие последствия выявляются у девушек моложе 20 лет, потому что преддверие влагалища у них не имеет плотного ороговевшего поверхностного слоя эпителиальных клеток. Вульва молодых девушек имеет рыхлый эпителиальный покров, наиболее благоприятный для жизнедеятельности гонококков. Однако главная неприятность состоит в том, что источник инфекции находится на шейке матки или в уретре.

У 20% женщин, больных гонореей, диагностируют поражение бартолиниевых желез, отвечающих за производство смазки, защищающей влагалище от микроорганизмов во время полового акта. Женщину мучают гнойные выделения с высоким содержанием лейкоцитов, указывающих на воспаление. Эти выделения провоцируют гонорейный вульвит, который может перерасти в вагинит или цервицит — гнойное поражение цервикального канала. Самое безобидное последствие этого заболевания — эрозия шейки матки.

Опасность гонореи заключается в том, что, в отличие от других возбудителей, гонококковая инфекция развивается вяло, без каких-либо острых проявлений (повышенной температуры, сильных болей и т.п.). Инфекция провоцирует развитие цистита — воспаления мочевого пузыря, а также переходит вверх на детородные органы (матку, придатки).

Если инфекция переходит на слизистые поверхности фаллопиевых труб, у женщины развивается сальпингоофорит. Этот воспалительный процесс завершается рубцеванием тканей придатков и яичников. Инфекция не проявляет себя слишком выражено, по симптомам неприятные ощущения схожи с лёгким сальпингитом (воспалением придатков), а выделения напоминают обычную молочницу. Однако гонорейный сальпингоофорит имеет гораздо более печальные последствия: в результате спаечного процесса в маточных трубах происходит полное перекрытие просвета трубы или образование гидросальпинкса — капсулы из слизистой ткани придатка, наполненной серозной жидкостью. Рубцы на внутренней поверхности фаллопиевой трубы ведут к потере перистальтики. Всё в совокупности делает невозможным оплодотворённой яйцеклетке достигнуть матки.

Структурные изменения в тканях яичника вызывают гормональную дисфункцию, яйцеклетка полноценно не развивается. Как итог — нормальной овуляции не происходит, а имеющаяся яйцеклетка недоразвита и не способна к оплодотворению.

Гонококковая инфекция чаще всего приводит к осложнениям в детородной сфере и является причиной бесплодия у женщин.

Трихомониаз

Это бактериальная инфекция, передающаяся половым путём, возбудителем которой является вагинальная трихомонада.

Женщины страдают недугом в 10 раз чаще мужчин из-за короткого мочеиспускательного канала, через который трихомонада проникает в организм. Трихомониаз поражает в первую очередь слизистые стенки влагалища, поэтому они теряют защитные функции, увеличивая возможность другим инфекциям проникать в организм. Заболевание наносит серьёзный удар по фертильной способности женщины. К осложнениям трихомониаза относятся:

воспаление фаллопиевых труб с последующим рубцеванием слизистых тканей и спаечными процессами;
воспаление матки, приводящее в ранним выкидышам;
преждевременные роды;
замедленное развитие плода, рождение недоношенного ребёнка;
подверженность другим инфекциям и вирусам (хламидиоз, ВПЧ);
развивается рак шейки матки.

Трихомониаз относится к скрытым инфекциям. Часто заболевание провоцируется снижением иммунитета во время беременности. Вот почему при планировании беременности скрининг на трихомонады является обязательным. Сам по себе возбудитель не может преодолеть барьер плацентарной оболочки, но в совокупности с другими инфекциями способен вызвать хориоамнионит — воспаление околоплодной оболочки.

Повреждение приводит к рождению малыша раньше положенного срока с маленьким весом. При прохождении новорожденного по родовым путям инфекция попадает на слизистые оболочки ребёнка, поражая глаза, слуховые каналы и пр. После родов заражённые трихомонадами женщины страдают эндометритом — воспалением слизистой поверхности матки.

Вирусные половые инфекции

Вирусные ИПППП лечатся гораздо сложнее бактериальных инфекций и имеют более серьёзные последствия и осложнения. Вирус проникает внутрь клетки, изменяя её ДНК. На сегодняшний день полностью устранить вирус невозможно, но при грамотном лечении удаётся купировать вызванное вирусом заболевание.

Вирус папилломы человека. Опасность заключается в том, что некоторые штаммы вируса являются онкогенными. В 99,9% случаев причиной рака шейки матки является ВПЧ. Не все разновидности вируса онкогенны. У 75% пациенток он исчезает самостоятельно безо всяких последствий. Среди остальных 25% женщин, у которых обнаруживается ВПЧ, 5% страдает выраженными изменениями на шейке матки (дисплазия), а у 20% развивается рак шейки матки.

Большую опасность представляют генитальные кондиломы, которые поражают не только наружные половые органы. Они покрывают слизистую поверхность уретры, влагалища, матки, придатков. Их необходимо удалять, но после удаления устаревшими методами — скальпелем или прижиганием — образуются рубцы, а также возможны рецидивы. Удаление иногда вызывает кровотечения, а через ранку легко проникает любая инфекция.

Наибольшую опасность для женщин представляют штаммы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59 и 67. Такие папилломы склонны перерождаться в онкологические новообразования. Помимо детородных органов, в 10% случаев ВПЧ вызывает рак печени, гортани, носоглотки, лёгких, желудка.

Цитомегаловирус

Это вирус, относящийся к семейству герпеса. Передаётся не только во время незащищённого полового акта, но и при обычном поцелуе. В большинстве своём вирус совершенно никак себя не проявляет на протяжении всей жизни. Пусковым механизмом для его развития служит снижение иммунитета.

Такое случается во время беременности, поэтому для женщины цитомегаловирус особенно опасен. Он подавляет иммунитет, снижает защитные силы организма, провоцируя обострение хронических заболеваний, зависимых от состояния флоры (гастрит, тонзиллит, молочница). В возрасте после 40 лет инфекция значительно повышает риск развития рака груди у женщин.

Особую опасность вирус представляет на ранних сроках беременности, когда плод не защищён плацентой. Вирус беспрепятственно передаётся будущему ребёнка, провоцируя различные пороки развития. Чаще всего цитомегаловирус на ранних сроках приводит к самопроизвольному выкидышу либо замиранию беременности.

Генитальный герпес

Это заболевание является усложнённой разновидностью простого герпеса, вирус которого присутствует у 90% жителей планеты. Проявления локализуются в области гениталий, но часто заболевание никак себя не проявляет. Опасность состоит в том, что женщины подвержены вирусу в 2 раза сильнее мужчин. Около 25% беременных заражены генитальным герпесом. По этой причине у женщин случаются выкидыши, замершие беременности, тяжёлые патологии плода. В 90% случаев только скрининг выявляет этот опасный вирус, потому что болезнь протекает бессимптомно.

Генитальный герпес пагубно сказывается на плоде. у малышей, матери которых были инфицированы, поражается кожа, глаза и рот. Некоторые малыши рождаются с энцефалитом (воспалением головного мозга), у 30% он проявляется в течение первых 2-3 недель после рождения. Половина новорождённых умирает до года, у 7% малышей наблюдаются нарушения со стороны ЦНС (детский церебральный паралич).

У небеременных женщин при снижении иммунитета генитальный герпес приводит к следующему:

Высыхает слизистая поверхность влагалища, что делает половой акт без искусственной смазки невозможным;
На иссушенных половых губах появляются микротрещинки, через которые в организм легко проникает инфекция;
Герпес появляется на губе, коже вокруг анального отверстия, внутренней поверхности бёдер;
Поражаются периферические нервы и развивается невралгия, для которой характерны сильные боли в разных частях тела;
В запущенной форме герпес поражает матку, придатки, мочевой пузырь, на поверхности которых появляются некротические язвы, склонные перерождаться в злокачественную форму;

Грибковые инфекции

В организме, помимо полезной микрофлоры, присутствует условно-патогенная, которая при нормальном состоянии иммунитета никак себя не проявляет. В случае переохлаждения, стрессов, различных заболеваний иммунитет даёт сбой, и тогда грибки начинают активно размножаться.

Кандидоз (молочница)

Это инфекция, вызванная грибком кандида. Заболевание очень распространено среди женщин, каждая из которых хотя бы раз в жизни имела рецидив молочницы.

Не столько страшна молочница, как её запущенная форма. спутником острой формы кандидоза является эрозия шейки матки. Сама о себе она не склонна перерождаться в дисплазию, но является питательной средой для других инфекций.

Запущенная инфекция переходит по влагалищу в мочевой пузырь, провоцируя острый цистит. Сочетание эрозии и цистита несовместимы с беременностью, которая на этом фоне не наступает у вполне здоровой пары.

Острая форма молочницы создают агрессивную среду во влагалище, и сперматозоиды погибают, не доходя до цервикального канала. У беременных, которые не лечат кандидоз, возможны проблемы с развитием плода на поздних сроках.

По данным ВОЗ на 2016 год у 39% взрослого населения планеты (старше 18 лет) определяется избыточный вес, а более 650 миллионов страдает ожирением. Несмотря на то, что программы по борьбе с избыточным весом являются приоритетными в системах здравоохранения многих стран, на глобальном уровне эпидемия продолжает набирать обороты. Понимание и оценка вклада всех возможных этиологических факторов ожирения способны привести к изменению стратегий в лечении и профилактике, а в перспективе и к снижению распространенности заболевания в популяции.

Уже не одно десятилетие внимание исследователей привлекает биологическая модель развития ожирения, связанная с микробиотой, а в частности, с виробиотой организма-хозяина. На сегодняшний день к вирусам, которые могут играть роль в процессах липидного обмена человека, относят семейства Adenoviridae, Herpesviridae, Flavivirade и Retroviridae, вирус лихорадки денге (DENV) и некоторые другие. Основными аспектами патогенеза ожирения в рамках данной концепции являются изменения в интерферон-опосредованном (IFN-система) сигнальном пути иммунного ответа, что приводит к персистированию хронического воспаления низкой степени активности в организме.

Voss и Dhurandhar (2017) обосновали возможность развития инфекционного ожирения, отметив прямую роль некоторых вирусов в регуляции метаболизма хозяина и формировании более липогенного и адипогенного статуса. Например, цитомегаловирус (CMV) перепрограммирует метаболизм глюкозы и липидов с помощью множества механизмов, в результате чего повышается биосинтез субстратов для воспроизводства вирусного потомства. Иммунная адаптация к хронической персистирующей вирусной инфекции и сопутствующее ей подавление активности IFN-опосредованного пути может лежать в основе взаимосвязи между ожирением и повышенной восприимчивостью людей с ожирением к вирусным инфекциям.

Отдельные данные свидетельствуют о вероятном клеточном сходстве между макрофагами и адипоцитами, которые имеют сходные биохимические маркеры и могут выполнять синонимичные функции. Подобно тому, как макрофаги увеличиваются в объеме по мере поглощения патогенов во время фагоцитоза; адипоциты утилизируют избыток глюкозы, липофильных токсинов и могут выполнять антимикробные функции. Например, кожная инфекция Staphylococcus aureus, приводит, в том числе к увеличению размеров и количества адипоцитов локальной жировой ткани и к выработке адипоцитами антимикробного пептида кателицидина. Клеточные реакции макрофагов и адипоцитов в данном случае могут быть опосредованы одними и теми же иммунными сигнальными путями, а значит, функционирование адипоцитов может быть тесно взаимосвязано с иммунными процессами, протекающими в организме в целом, однако этот вопрос требует дополнительных исследований.

Борьба с эпидемией ожирения определенно должна переключиться на решение конкретных проблем. Дальнейшие открытия в этой области могут эффективно противодействовать той предвзятости и социальным стигмам, с которыми сталкиваются люди, страдающие ожирением, и повлиять на поведенческие причины его развития. Показано, что люди испытывают социальный дискомфорт, в связи с ожирением, и, согласно данным статистики, набирают еще больший вес в течение жизни.

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 23+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1700 руб.

Запись опубликована: 12.04.2022
Reading time: 4 минут чтения

Абдоминальное ожирение – это заболевание, сопровождающееся избытком жира в организме и внутренних органах. Основные симптомы патологии — окружность туловища более 100 см, систематическое переедание, жажда сладкого и воды. У больных часто выявляются сопутствующие проблемы — артериальная гипертензия, синдром апноэ во сне, апатия, сонливость, усталость, хронические запоры и другие расстройства пищеварения.

Диагноз ставит эндокринолог. Обследование включает измерение окружности туловища, расчет ИМТ. Лечение включает диету, регулярные физические нагрузки, медикаментозную терапию.

Что такое абдоминальное ожирение

Абдоминальное ожирение классифицируется как хроническое неинфекционное заболевание, без склонности к самопроизвольному исчезновению, а значит, его, как и любую другую болезнь, следует правильно диагностировать, а затем лечить. Патология тесно связана с риском развития патологий сердечно-сосудистой системы, которые, наряду с раком, являются одной из самых распространенных причин смерти в мире. При этом локализация жировой ткани в брюшной области сильнее коррелирует с сердечно-сосудистыми и метаболическими факторами риска по сравнению с периферическим ожирением.

Проблема избыточного веса известна еще со времен Гиппократа, но успех в лечении этого заболевания невелик, а эпидемиологические показатели постепенно увеличиваются. Последний факт связан с нездоровыми пищевыми привычками и недостаточной мобильностью людей.

По данным ВОЗ, избыточный вес имеют примерно 2 млрд взрослых людей, из них ожирение отмечается у более 650 млн. Абдоминальному ожирению более подвержены взрослые мужчины, но в последние десятилетия распространенность этого заболевания возросла среди детей и подростков.

Причины абдоминального ожирения

Согласно этиологической основе, ожирение бывает алиментарно-конституциональным, возникающим из-за наследственных причин и образа жизни, и симптоматическим, когда прибавка в весе — следствие эндокринных и других патологий.

Конкретно в список причин абдоминального ожирения входят:

В большинстве случаев абдоминальное ожирение по механизму происхождения алиментарно-конституциональное. В основе заболевания лежит комплекс факторов: наследственность, постоянное переедание и недостаток физической активности. Чрезмерное употребление пищи приводит к повышению уровня глюкозы в крови и гиперинсулинемии – повышению выработки инсулина, стимуляции аппетита, активации липосинтеза — активного накопления жиров. Таким образом образуется замкнутый круг, способствующий увеличению потребления пищи.

Появление симптомов голода и сытости зависит от активности вентролатеральных и вентромедиальных гипоталамических ядер. Деятельность алкогольного центра контролируется дофаминергической системой. При абдоминальном ожирении наблюдаются первичные или вторичные отклонения развития (экзогенные) во всех отделах нейроэндокринной регуляции – поджелудочной железе, гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках и гонадах (половых железах).

Классификация абдоминального ожирения

На практике, для облегчения понимания процессов пациентами, применяется упрощенная классификация абдоминального ожирения, где патология делится на:

первичную, пищевую;
вторичную, вызванную эндокринным или иным заболеванием, или лекарственным препаратом.

Первый тип абдоминального ожирения более распространен и зависит от диеты и характера физической активности. Во втором случае необходимо лечить основное заболевание.

Более сложная клинико-патогенная классификация выделяет 4 формы ожирения:

Конституционное. Связанное с особенностями диеты, гиподинамией и наследственным условным накоплением жира. ИМТ обычно не превышает 40 пунктов.
Гипоталамическое. Вызвано патологиями гипоталамуса. Основано на повышенном ощущении голода.
Эндокринное. Развивается в результате гормонального сбоя при гипотиреозе, гипокортицизме, гипогонадизме. ИМТ свыше 40-50 баллов.
Ятрогенное. Медицинское ожирение. Развитие патологии связано с употреблением лекарств – кортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотиков, контрацептивов.

Симптомы абдоминального ожирения

Основные признаки заболевания — чрезмерное накопление жира в области живота, верхней части туловища. Силуэт больного становится округлым, за что этот вид ожирения носит общее название – яблочный.

Окружность мужского туловища в области талии превышает 94 см, у женщин – 80 см. При этом ИМТ может оставаться в пределах нормы, так как в других частях тела жир остается в норме или гипотрофирован (недостаточен), мышечная ткань недоразвита.

Питание таких больных обычно состоит из высококалорийных продуктов. Пищевое поведение характеризуется частыми перекусами, сытными обедами, едой на ночь, злоупотреблением сладостями, копчеными и запеченными блюдами, слабоалкогольными напитками. Часто пациенты не замечают или неправильно оценивают количество калорий: не учитываются случайные перекусы, добавление жирных соусов, способ приготовления.

Еще одна характерная особенность пациентов с абдоминальным ожирением — низкая толерантность к физическим нагрузкам. У больных недостаточная физическая подготовка, им сложно выполнять упражнения из-за низкой выносливости и недостаточной мышечной силы. Тучные люди отказываются ходить пешком, не участвуют в подвижных играх, избегают домашней работы.

Часто у больных наблюдаются и другие нарушения. С ожирением связаны:

артериальная гипертензия;
ишемическая болезнь сердца; ;
абструктивное апноэ во сне;
желчные камни; ; ;
мочекаменная болезнь;
остеоартроз.

Расстройства нервной системы проявляются апатией, сонливостью, повышенной утомляемостью. Больные жалуются на депрессию, повышенную тревожность, проблемы с общением, комплекс неуверенности и неполноценности, избыточный вес.

Осложнения абдоминального ожирения

У людей с центральным ожирением повышается вероятность развития сахарного диабета 2 типа, который возникает из-за толерантности к глюкозе, появления стабильной гиперинсулинемии, артериальной гипертензии.

Большинство осложнений связано с метаболическим синдромом, характеризующимся гипергликемией, неправильным углеводным обменом, дислипидемией — высоким уровнем липидов. В результате нарушения обмена веществ на стенках сосудов появляются атеросклеротические бляшки.

У женщин абдоминальное ожирение провоцирует гормональную дисфункцию, вызывая повышение активности надпочечников, андрогенов. Патология проявляется ростом волос на лице, груди и спине (мужской тип). На поздних стадиях ожирения диагностируется бесплодие. У мужчин отмечается ухудшение потенции, нарушение репродуктивной функции, возможны новообразования простаты и толстой кишки.

Накопление жировой ткани у детей, особенно в области живота, связано с неблагоприятным липидным профилем, повышением артериального давления и атеросклерозом. Также в случае предрасположенности ребенка к центральному отложению жира, повышается риск метаболического синдрома — предшественника сердечно-сосудистых заболеваний.

Детское ожирение также негативно влияет на правильное развитие костно-суставной системы, способствуя образованию постуральных дефектов, плоскостопия. В случае девочек избыточная масса тела может вызвать нарушения менструального цикла, у мальчиков – расстройства полового созревания и гинекомастию.

Диагностика при абдоминальном ожирении

Такие нарушения лечит эндокринолог. В процессе дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний участвуют и другие специалисты, например, неврологи.

В комплекс обследования входит:

Сбор анамнеза. Специалист определяет наличие ожирения, сахарного диабета 2 типа, синдрома инсулинорезистентности у родственников. Спрашивает об особенностях питания, двигательной активности больного. Так как больные склонны недооценивать калорийность пищи и завышать уровень спортивных нагрузок, врач может предложить вести дневник этих показателей в течение недели.
Оценка внешних параметров тела. Специалист оценивает избыток жира, характер его распределения (в верхней части тела, в поясничной области). У больных часто повышается активность потовых и сальных желез, о чем свидетельствуют блеск кожи, гнойничковая сыпь, фурункулез, пиодермия.
Измерение параметров тела. Проводится измерение веса, роста, окружности бедер и туловища. При абдоминальном ожирении ОТ у девочек и женщин превышает 80-84 см, соотношение ОТ/ОБ составляет более 0,85. У мальчиков и мужчин — от 94-98 см, показатель ОТ/ОБ более 1,0. На основании данных о росте и весе пациента рассчитывается индекс массы тела. Конституционное ожирение характеризуется ИМТ более 30, эндокринное – более 40.
Лабораторные исследования. Для определения осложнений ожирения и определения его причин проводится исследование липидного профиля. У больных отмечается значительное повышение уровня триглицеридов плазмы (≥ 150 мг/дл) и глюкозы (> 5,6 ммоль/л), снижение концентрации липопротеинов высокой плотности (
Инструментальные исследования. Определение количества и расположения жира проводятся с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии области живота. Врач рассчитывает площадь и объем жировой ткани. Область висцерального жира чаще всего располагается на уровне 3, 4 или 4 и 5 поясничных позвонков.

Лечение абдоминального ожирения

Для лечения вторичного или симптоматического ожирения требуется выявить и лечить основное заболевание. У большинства больных наблюдаются конституциональные типы заболевания, где главное скорректировать образ жизни – изменить пищевые привычки, ввести регулярные физические нагрузки. Схема лечения разрабатывается эндокринологом индивидуально. Учитываются степень ожирения, наличие тяжелых соматических патологий (ишемическая болезнь сердца, остеоартроз, сахарный диабет и др.).

Программа лечения может включать:

Диету. Основной принцип клинического питания — снижение калорийности диеты: для женщин до 1200-1500 ккал, для мужчин до 1400-1800 ккал. Потребление жиров и простых углеводов максимально низкое. В меню вводят продукты, содержащие белок и клетчатку. Для контроля больной должен вести дневник питания.
Обязательную физическую активность. Вид нагрузок зависит от общей физической формы, состояния здоровья больного. При тяжелом ожирении занятия начинаются с ходьбы, на втором этапе вводится гимнастика и плавание, на третьем – виды спорта средней и высокой интенсивности.
Медикаментозная коррекция. Препараты назначаются при тяжелом ожирении, неэффективности диеты, наличии осложнений, не позволяющих увеличить физическую активность. Лечение направлено на снижение расщепления и всасывания жира, повышение активности серотониновых и адреналиновых рецепторов (ускорение насыщения, угнетение аппетита, термическое усиление). Терапию проводят ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины), фибратами, ингибиторами АПФ. Такие препараты продаются только по рецепту.
Бариатрическая хирургия. Хирургическое лечение применяется при тяжелом ожирении, связанном с пищевыми привычками, и отсутствии общих противопоказаний к процедуре. Положительного результата можно добиться при формировании небольшого желудка, желудочного шунтирования, резекции кишечника.

Прогноз излечения и профилактика абдоминального ожирения

Профилактика включает в себя своевременные осмотры у эндокринолога, умеренное питание, регулярные физические упражнения. Людям со склонностью к перееданию нужно:

ограничить количество высокоуглеводной и жирной пищи;
увеличить количество овощей, фруктов, нежирного мяса и молочных продуктов в меню;
прекращать прием пищи за 3 часа до сна;
как можно больше ходить пешком.

Стоит подчеркнуть, что ожирение, в том числе и абдоминальное, не появляется в одночасье. Поэтому так важно, чтобы все предпринимаемые шаги против лишнего веса были регулярными, направленными на сохранение здоровых привычек на всю жизнь.

Читайте также: