Половые инфекции и спайки

Обновлено: 19.04.2024

Что такое спаечный процесс в малом тазу у женщин, лечение которого в гинекологии считается порой сложным и не всегда результативным? Каковы его симптомы и причины возникновения? Узнайте в этом материале о том, как можно вылечить спайки, удалить или рассосать сращения яичников и матки без операции и где в Москве есть клиника и хорошие специалисты по этой теме!

Общая информация

Все внутренние органы человека легко смещаются относительно друг друга благодаря покрывающей их скользкой оболочке. Подвижность органа - важный критерий его хорошего состояния, способности выполнять свои функции. И наоборот, любое нарушение подвижности, фиксация, привязанность к другой структуре означает патологию, которая неизбежно приводит сначала к сбоям в работе органа (функциональным нарушениям), а со временем и к изменению его тканей (структуральным нарушениям).

error Образование спаек на яичниках, трубах (придатках матки) - это не предусмотренное природой соединение (спаивание) внутренних органов малого таза, нарушающее их нормальную подвижность.

Причины возникновения

Наиболее частые причины образования спайки органов в малом тазу у женщин таковы:

операции на брюшной полости,
хирургические аборты,
длительно протекающие "скрытые" инфекции,
нелеченное или недостаточно полно пролеченное воспаление придатков матки,
удаление аппендицита,
некоторые вен.заболевания (гонорея, хламидиоз),
последствия апоплексии яичника,
внутренний эндометриоз.

Количество спаек после родоразрешения путем кесарева сечения вдвое-втрое больше, чем после лапароскопических операций на тазовых органах. Они могут прикрепляться не только к матке, но также к яичникам, прямой кишке, мочевому пузырю, что ведет к появлению тех или иных симптомов. Более 50% случаев болевого синдрома в животе и нарушений оварио-менструального цикла у девушек являются последствием образования спаек в малом тазу.

Как образуются спайки в органах малого таза

Рассмотрим механизм образования спаек у женщин - независимо от причины он примерно одинаков.

Код по МКБ-10
N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин.

Как выглядят спайки в малом тазу (фото)

Из-за ограничения естественной подвижности, неадекватных положения и траектории движения органа нарушается работа идущих к нему коммуникаций, которые натягиваются, пережимаются, скручиваются и т. д. При этом могут нарушаться нормальные кровообращение и лимфоток, возникать спазмы поддерживающих связок и мышц. Чтобы избежать последствий, после гинекологических манипуляций и операций в области малого таза необходимо пройти профилактическое лечение (подробнее про методы лечения спаечного процесса в гинекологии читайте ниже).

Чем опасен спаечный процесс

Казалось бы, какую опасность таит в себе удаление аппендикса? Однако в спаечные процессы в малом тазу в этом случае нередко вовлекаются петли кишечника, прежде всего слепая кишка. Типичные последствия - запоры, дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей и др. У девочек часто развиваются спайки в придатках, что в дальнейшем может привести к болезненным месячным, бесплодию, внематочной беременности.

В последнее время в гинекологии популярна лапароскопия через небольшое отверстие. При ней для лучшего обзора брюшную полость заполняют газом. Но если до вмешательства органы были идеально притерты и легко скользили относительно друг друга, то после операции на придатках или матке, когда давление газа спадает, их взаимное положение отличается от исходного. В результате снижается и их подвижность. Кроме того, в ходе лапароскопии брюшина все равно заметно раздражается и выделяет клейкую жидкость, что приводит, как и при полостной операции, к возникновению спаек в органах малого таза, только в меньших масштабах.

Наиболее часто у женщин встречаются следующие осложнения нелеченных спаек на яичниках:

• бесплодие,
• боли внизу живота и при половых контактах,
• варикозное расширение вен матки и придатков;
• загиб матки кзади,
• непроходимость маточных труб,
• внематочная беременность,
• различные нарушения менструального цикла.

Врачам часто приходится сталкиваться с последствиями эпизиотомии (разрез влагалища в родах). Небольшой надрез, облегчающий прохождение плода - обычное явление в акушерской практике. Однако со временем рубцевание ткани влагалища может привести к нарушению положения внутренних половых органов, расширению вен и варикозу, опущению мочевого пузыря и матки. Что уж говорить о вероятных спайках в малом тазу после операции кесарева сечения.

Симптомы спаек у в малом тазу

Спектр симптомов спаечного процесса в области придатков очень широк. Скажем, ограничение лимфотока в репродуктивных органах ведет к снижению местной иммунной защиты, провоцируя воспалительные заболевания. В свою очередь, затрудненный приток и отток крови вызывает такие симптомы, как застойные явления в малом тазу, варикоз вен матки и околоматочного пространства, нарушения менструального цикла и овуляции, боль при интимной близости.

Особенно опасны симптомы спайки малого таза у девочек и подростков (после удаления аппендицита, операции, хронического воспаления придатков и др.). Органы и кости в этом случае еще не сформировались. И возникновение спаек у детей в раннем возрасте оказывает влияние на весь растущий организм - в своем развитии он начинает подстраиваться под ось или точку фиксации. В результате не так, как положено, перемещаются диафрагма (однобоко) и другие органы, не так развивается костяк - ребенок кособоко сидит, двигается.

При возникновении спаечного процесса в женских органах в подростковом возрасте есть риск нарушения функции яичников, менструального цикла, появления болей внизу живота. В связи с этим важны не только лечение, но профилактика данных осложнений, поэтому обязательно получите консультацию хорошего детского, подросткового гинеколога.

Какие боли при спайках в малом тазу?

У большинства страдающих от данной проблемы болит яичник примерно одинаково. Женщины, имеющие спайки на яичниках, отзывы о своих ощущения оставляют примерно одинаковые. Какие общие признаки есть у всех таких пациенток:

Причинная связь с перенесенным аднекситом, циститом, сделанным хирургическим абортом, аппендицитом, выскабливанием после выкидыша;
В прошлом имела место гинекологическая операция или осложнённый аппендицит;
Длительные игнорирование симптомов воспаления придатков и их тщательное лечение;
Болят яичники, спайки которых вызваны перенесенной операцией, практически постоянно, с тенденцией усиления боли при нагрузке;
При половом контакте отмечаются тянущие ощущения, тупые боли во влагалище, ближе кверху, которые усиливаются при агрессивном и чрезмерно активном движении, в колено-локтевой позе и при глубоком проникновении члена;
Болезненность в подвздошных областях слева или справа, возникающая регулярно с усилением при резких, интенсивных физических нагрузкам, а также перед и во время менструации.

Выводы

Из сказанного выше следует, что медицинская помощь нужна не только при сформировавшейся патологии. Любой женщине, перенесшей аборт, полостную операцию, прижигание шейки матки, воспаление придатков, гистеро- и лапароскопию, желательно проконсультироваться у гинеколога на предмет предупреждения развития болезни. Для предупреждения развития спаек после аппендицита у детей (девочек, подростков) необходимо посетить специалиста по детской гинекологии (принимают в нашем центре).

Кроме того, целесообразно посетить гинеколога перед беременностью, а также после родов. Это поможет избежать множества серьезных проблем в будущем. Врачи нашей гинекологии в Москве лечение спаечного процесса без операции проводят про проверенным методикам, что в подавляющем большинстве случаев позволяет избежать возможных осложнений.

Как вылечить спайки на яичниках / придатках

Разумеется, описанные выше последствия не являются неизбежными, все зависит от конкретной ситуации и своевременности обращения в хорошую платную клинику. В Москве к вашим услугам лучшие специалисты, имеющие более чем десятилетний успешный опыт по этой тематике.

Как ставится диагноз

Диагностика учитывает данные анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, хирургические вмешательства на брюшной полости, хирургические аборты, операции кесарева сечения и т.д.), жалобы женщины, результаты ручного вагинального исследования, данные УЗИ.

Спайки в малом тазу на УЗИ, как правило, не видны, но при проведении исследования вагинальным датчиком в первую очередь имеют значения ультразвуковые признаки наличия спаечного процесса, например, смещение матки в сторону или кзади (загиб матки), подпайка яичника к маточным связкам, смещение придатка к матке или за нее, наличие расширенной венозной сети или варикоз вен в малом тазу.

При влагалищном исследовании врач ощутит ограничение подвижности органов малого таза, затронутых спайками, тяжистость в проекции придатков справа, слева или с двух сторон, пастозность сводов и области позадиматочного пространства. Так, например, болезненность и утолщенность придатков слева в сочетании с ограниченной подвижностью матки и неприятным чувством при попытке ее смещения в правую сторону свидетельствует в пользу вероятного спаечного процесса слева. Ну а сама пациентка во время пальпации внутренних половых органов через влагалище или прямую кишку (у девственниц) и даже при проведении УЗИ вагинальным датчиком испытает спектр неприятных, болезненных ощущений разной степени интенсивности.

Взятые по отдельности вероятные симптомы и косвенные признаки спаечного процесса в сочетании с данными объективного обследования и результатами гинекологического осмотра на кресле (влагалищным и ректальным доступами) позволяют в совокупности составить полную картину происходящего в малом тазу у конкретно взятой пациентки и составить индивидуальный план терапевтических мероприятий.

Как лечить спаечный процесс в малом тазу

Обследовав пациентку, врач поставит предварительный диагноз, после этого назначается комплексная терапия. Помимо стандартных способов (медикаментозный, лекарственный и т.п.) по показаниям используются дополнительные, проверенные временем и многолетней практикой, эффективные методы консервативного лечения гинекологических заболеваний.

В гинекологии индивидуальная схема лечения спаек малого таза без операции, в т.ч. "народными средствами", может включать в себя комплекс разных процедур. Такое сочетание лечебных компонентов при воспалениях позволяет размягчить и рассосать спаечные структуры, сделать их более тонкими и растяжимыми, прекратить боли, ликвидировать застойные явления в области матки и придатков, улучшить кровоснабжение внутренних половых органов и наладить их функцию.

Спайки маточных труб – соединительнотканные сращения, обычно возникающие на фоне воспалительных процессов и приводящие к частичной или полной непроходимости труб. Вне периода воспаления спаечный процесс проявляется только трубным бесплодием и возникновением внематочной беременности. Для диагностики спаек используют гистеросальпингографию, гидросоноскопию, сальпингоскопию. Пациенткам показана физиотерапия, рассасывающая и иммунокорригирующая терапия, иногда – в сочетании с антибактериальными и противовоспалительными средствами. Для восстановления репродуктивной функции рекомендована реконструктивная пластика или ЭКО.

Общие сведения

Спайки (синехии) маточных труб – одна из наиболее распространённых причин трубного бесплодия. В соответствии с рекомендациями ВОЗ эта патология не считается отдельным заболеванием, а рассматривается как следствие других гинекологических болезней. По данным медицинской статистики, частичная или полная непроходимость фаллопиевых труб диагностируется у каждой четвёртой женщины, страдающей бесплодием. Трубные синехии обычно выявляют у пациенток репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь. Спаечный процесс редко бывает изолированным, обычно сочетается с пластическим пельвиоперитонитом, что ещё больше снижает вероятность естественного наступления беременности.

Причины спаек маточных труб

В подавляющем большинстве случаев синехии в просвете маточных труб формируются после перенесенного острого сальпингита или на фоне хронического воспаления. Наиболее распространёнными причинами образования спаек являются:

Заболевания, передающиеся половым путём. Риск возникновения соединительнотканных сращений выше у пациенток со специфическими инфекциями; хламидиозом, гонореей, сифилисом, микоплазмозом, генитальным герпесом и т. п.
Условно-патогенные микроорганизмы. Воспаление может развиться вследствие патологической активации естественной микрофлоры.
Эндометриоз маточных труб. Эндометриоидные разрастания перекрывают просвет фаллопиевых труб и поддерживают асептическое воспаление в окружающих тканях вследствие циклического функционирования.

Существует ряд предрасполагающих факторов, повышающих вероятность возникновения спаечного процесса. Развитию воспаления с последующим образованием синехий способствуют:

Беспорядочные половые связи. Женщины, которые часто меняют сексуальных партнёров и не используют презервативы, чаще заражаются ИППП.
Инвазивные вмешательства. Спайки в маточных трубах обычно возникают у пациенток, перенесших аборты, диагностические и лечебные выскабливания, кесарево сечение и другие операции на органах малого таза, гистеросальпингографию и аналогичные обследования.
Воспалительные заболевания тазовых органов. Фаллопиевы трубы обычно вовлекаются в воспаление при наличии инфекционных очагов в других органах: влагалище, цервикальном канале, матке, яичниках, кишечнике и др.
Нарушение естественного биоценоза. Длительные курсы антибиотикотерапии, назначение иммуносупрессивных препаратов, снижение иммунитета на фоне стрессов и соматических заболеваний способствует угнетению реактивности и активации условно-патогенной флоры.

Патогенез

Формирование синехий напрямую связано с усиленным образованием гелеобразного фибринового матрикса на фоне существующего воспалительного процесса. Сначала в очаге воспаления усиливается экссудация с набуханием слизистой фаллопиевых труб, накоплением жидкости в их просвете. Затем активируются фибробласты, в больших количествах синтезирующие фибрин и коллаген. В присутствии ионов кальция полимеризированные волокна фибрина соединяются с фибринстабилизирующим фактором из экссудата и переходят в нерастворимую форму. Далее они связывают крупные белки и аминокислоты. За счёт высокой адгезионной способности рыхлый матрикс склеивает окружающие ткани, локализуя очаг поражения.

В норме процессы фибринообразования и фибринолизиса уравновешены. На фоне интенсивного или длительного воспаления резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к накоплению и уплотнению коллагена с формированием спайки. В результате реснитчатый эпителий эндосальпинкса частично или полностью замещается рубцовой тканью, а просвет маточной трубы облитерируется. Воспалительные изменения в мышечном слое (миосальпинксе) и наружном слое (перисальпинксе) сопровождаются нарушением сократительной активности стенки фаллопиевой трубы и переходом спаечного процесса на брюшину.

Классификация

В гинекологии состояние классифицируют на отдельные формы на основании распространённости спаечного процесса и степени нарушения трубной проходимости. Поражение маточных труб может быть:

Односторонним – синехиальные сращения определяются слева или справа.
Двухсторонним – спайками поражены обе фаллопиевы трубы.

В зависимости от степени перекрытия просвета выделяют следующие формы непроходимости:

Частичная – часть просвета фаллопиевой трубы свободна от сращений, перемещение сперматозоидов, зрелой или оплодотворённой яйцеклетки возможно, но затруднено.
Полная – маточные трубы непроходимы, условия для естественного оплодотворения отсутствуют.

Симптомы спаек маточных труб

Если спаечный процесс сочетается с воспалительным, ведущей становится симптоматика острого или хронического сальпингита. Пациентка жалуется на наличие болевого синдрома различной интенсивности – от эпизодического дискомфорта, тяжести и тянущих болевых ощущений внизу живота и паховой области до сильных одно- или двухсторонних схваткообразных болей. Болевой синдром обычно усиливается во время полового акта, при физической нагрузке или резких движениях. Влагалищные выделения умеренные или достаточно обильные, слизистые или слизисто-гнойные.

В период ремиссии либо после полного излечения воспалительного заболевания единственным признаком спаечного поражения маточных труб становится бесплодие. Из-за нарушения физиологического механизма оплодотворения пациентка, несмотря на регулярную половую жизнь, не беременеет в течение 6-12 месяцев. При этом менструальная функция обычно не нарушена. В ряде случаев у больных со спайками наступает не обычная, а внематочная беременность.

Осложнения

Основное осложнение спаек в фаллопиевых трубах – частичное или полное нарушение их проходимости с невозможностью естественного оплодотворения яйцеклетки. При частичной непроходимости вероятность зачатия и нормальной имплантации плодного яйца, по данным разных авторов, уменьшается на 45-85%, при этом существенно возрастает риск возникновения внематочной беременности. При полной непроходимости нормальная беременность невозможна. Кроме того, нарушение оттока воспалительного экссудата из маточной трубы может привести к образованию гидро- либо пиосальпинкса.

Диагностика

Ключевое значение в диагностике спаечного процесса имеют инструментальные методы, позволяющие выявить соединительнотканные сращения. План обследования включает:

Осмотр на кресле. При бимануальной пальпации придатки могут быть тяжистыми и несколько увеличенными. При наличии воспаления определяется болезненность.
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия. УЗИ с введением стерильного физиологического раствора позволяет выявить и оценить степень деформации трубы из-за спаечного процесса.
Гистеросальпингография. Несмотря на инвазивность, рентгенография с использованием контрастного вещества остаётся основным методом обнаружения спаек. Точность метода достигает 80%.
Сальпингоскопия и фаллопоскопия. Эндоскопические техники позволяют визуально обнаружить спайки внутри маточной трубы, однако их использование ограничено технической сложностью выполнения.
Лапароскопическая хромосальпингоскопия. В ходе исследования в трубы вводится красящее вещество, которое в норме попадает в брюшную полость, с учетом результата оценивается проходимость труб.

В дополнение к указанным исследованиям по показаниям пациентке назначают диагностическую лапароскопию для исключения спаек в малом тазу. При сочетании спаек и воспаления информативны лабораторные анализы, направленные на обнаружение возбудителя инфекции и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам. Для этого выполняют микроскопию мазка, бактериальный посев влагалищных выделений, ПЦР, РИФ, ИФА. Состояние дифференцируют от спаечной болезни, воспалительных и объёмных процессов в тазовой полости. При необходимости назначают консультации репродуктолога, хирурга, дерматовенеролога.

Лечение спаек маточных труб

Ключевыми факторами, определяющими выбор терапевтической или хирургической тактики, являются наличие воспаления и репродуктивные планы женщины. Если спайки диагностированы у пациентки, которая не предъявляет жалоб и не собирается беременеть, рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога с осмотром два раза в год. При выявлении воспаления и определении провоцирующего инфекционного агента рекомендованы:

Антибактериальные средства. Выбор конкретного антибиотика и схемы лечения зависит от возбудителя и его чувствительности.
Противовоспалительные препараты. Нестероидные средства уменьшают степень воспаления и выраженность болевого синдрома.
Иммунокорректоры. Для повышения реактивности назначают стимуляторы иммуногенеза и витаминно-минеральные комплексы.

Уже на этапе купирования воспаления пациентке с частичной непроходимостью начинают проводить рассасывающую терапию средствами, способными предупредить образование синехий или размягчить существующие сращения. С этой целью применяют энзимы, препараты на основе плаценты, биогенные стимуляторы. Ряд авторов отмечает эффективность сочетания медикаментозного лечения с физиотерапевтическими процедурами: грязелечением, лекарственным электрофорезом, электростимуляцией матки и придатков, гинекологическим массажем. Ранее в диагностических и лечебных целях при частично нарушенной трубной проходимости активно использовали гидро- или пертурбацию с введением в просвет жидкости или газа. В настоящее время из-за высокой инвазивности и риска развития осложнений применение этих методик ограничено.

При восстановлении репродуктивной функции наиболее эффективными являются реконструктивная пластика и экстракорпоральное оплодотворение. При двухсторонней непроходимости пациенткам, планирующим беременность, выполняется лапароскопическая сальпингостомия или сальпингонеостомия. Сочетание спаек в маточных трубах со спаечным процессом в малом тазу является показанием для лапароскопического сальпингоовариолизиса. При невозможности проведения или неэффективности операций при трубном бесплодии единственным способом завести ребёнка для пациентки становится ЭКО.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Правильный подбор схемы лечения позволяет не только повысить качество жизни больной, но и реализовать её планы на материнство. После проведения микрохирургических вмешательств беременность наступает у 40-85% пациенток. Эффективность экстракорпорального оплодотворения при спаечном процессе в трубах достигает 25-30%. Профилактика образования спаечных сращений включает раннюю диагностику и лечение сальпингитов, аднекситов, других воспалительных гинекологических заболеваний, планирование беременности с отказом от абортов, обоснованное назначение инвазивных вмешательств. Рекомендована упорядоченная сексуальная жизнь с барьерной контрацепцией, защита от переохлаждения ног и нижней части живота, достаточная двигательная активность.

Спайки в малом тазу — соединительнотканные тяжи, покрывающие поверхность тазовых органов и соединяющие их между собой. Спаечный процесс проявляется постоянными или периодическими тазовыми болями, невынашиванием беременности или бесплодием, кишечными расстройствами в виде запора, учащенного стула и метеоризма. При постановке диагноза используют бимануальное исследование, УЗИ и томографию тазовых органов, гистеросальпингографию, диагностическую лапароскопию. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных, противовоспалительных, гормональных и фибринолитических средств. Хирургическое лечение основано на лапароскопическом рассечении спаек.

Общие сведения

Спаечная болезнь в области малого таза (пластический пельвиоперитонит) – одна из наиболее распространенных причин хронических тазовых болей и нарушений овариально-менструального цикла. Женщины страдают данной разновидностью спаечной болезни в 2,6 раза чаще мужчин. При этом частота возникновения острой кишечной непроходимости из-за спаек у пациенток женского пола выше в 1,6 раза. Обычно заболевание выявляют у женщин, которые перенесли полостные вмешательства или воспалительные процессы. При повторных операциях риск образования соединительнотканных сращений существенно возрастает: если после первого вмешательства их выявляют у 16% прооперированных, то после третьего — почти у 96% больных.

Причины спаек в малом тазу

Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани. Непосредственными причинами формирования спаек являются:

Воспаление тазовых органов. Заболевание чаще диагностируется у женщин, перенесших острый воспалительный процесс, страдающих хроническим кольпитом, эндометритом, аднекситом, параметритом и т. п.
Хирургические вмешательства. Вероятность возникновения спаечной болезни выше после лапаротомических операций: аппендэктомии, кесарева сечения, удаления придатков, надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.
Кровоизлияния в малый таз. Толчком к началу спаечного процесса может послужить апоплексия яичника, кровотечение вследствие разрыва трубы при внематочной беременности.
Эндометриоз. Распространение эндометриодных разрастаний на органы и брюшину малого таза стимулирует образование фибринозных соединительнотканных тяжей.
Травмы малого таза. К развитию заболевания могут привести открытые и закрытые повреждения, полученные в аварии, при падении с высоты, на производстве.

По данным исследований, более чем в половине случаев пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии двух и более причин. В развитии патологии важную роль играют предрасполагающие факторы: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позднее обращение за медицинской помощью.

Патогенез

Классификация

Клиническая классификация пластического пельвиоперитонита основана на особенностях его течения. Выделяют следующие формы патологии:

Острая. Заболевание проявляется выраженной клинической симптоматикой с болевым синдромом, температурой, падением давления, тошнотой и другими признаками нарастающей интоксикации. В ряде случаев развивается кишечная непроходимость.
Интермиттирующая. Отмечается фазность течения. При обострении возникают характерные боли, могут наблюдаться кишечные расстройства. В период ремиссии симптоматика минимальна или отсутствует.
Хроническая. Заболевание протекает бессимптомно или его проявления слабо выражены. Пациентку периодически беспокоят запоры и боли внизу живота. Обычно причиной обращения к врачу становится невозможность забеременеть.

Поскольку спайки играют существенную роль в развитии бесплодия, важно учитывать особенности поражения придатков матки. Специалисты в области гинекологии и репродуктологии различают следующие стадии процесса, определяемые лапароскопически:

Iстадия. Единичные тонкие сращения локализованы возле яичника, маточной трубы, матки или других органов, но не препятствуют движению яйцеклетки.
IIстадия. Яичник соединен плотными сращениями с маточной трубой или иными органами, при этом более 50% его поверхности остается свободной. Спайки мешают захвату яйцеклетки фимбриями.
IIIстадия. Более половины яичника покрыто многочисленными плотными спайками. Маточные трубы непроходимы вследствие деформации и перекрытия просвета.

Симптомы спаечной болезни

При неосложненном течении основным клиническим признаком наличия спаек между органами в малом тазу является болевой синдром. Пациентка практически постоянно ощущает тупую или ноющую боль различной интенсивности внизу живота, над лобком, в области поясницы, крестца, прямой кишки. Болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках (поднятии тяжестей, занятиях спортом), стрессах, переохлаждении, в период овуляции и месячных. Боли могут возникать при дефекации, активном половом акте, переполненном мочевом пузыре либо сразу после его опорожнения.

При сдавливании спайками органов, расположенных в малом тазу, наблюдаются признаки их раздражения или функциональной недостаточности. Больную беспокоят кишечные расстройства: учащенный стул, запоры, умеренный преходящий метеоризм. Периодически возникает тошнота, очень редко – рвота. Симптомы усиливаются после употребления бобовых, чеснока, свеклы, винограда и других продуктов, способствующих повышенному газообразованию. Поражение яичников и маточных труб проявляется нарушением репродуктивной функции и жалобами на невозможность забеременеть.

Осложнения

Наиболее грозное осложнение заболевания – острая кишечная непроходимость. Из-за сдавливания спайкой просвет кишечника частично или полностью перекрывается, кровообращение в стенке кишки нарушается. При несвоевременном лечении возможен летальный исход. Бесплодие при спайках в малом тазу возникает у 25% пациенток. Из-за наличия соединительнотканных тяжей нарушается иннервация и кровоток в стенке матки, что вызывает ее гиперактивность и провоцирует преждевременное прерывание беременности. Спайки маточных труб и яичников препятствует нормальному движению яйцеклетки и ее оплодотворению, повышает вероятность возникновения внематочной беременности.

Диагностика

В постановке диагноза важную роль играет сбор анамнестических сведений и выявление возможных причин развития патологии. Чтобы подтвердить наличие спаек в малом тазу, в план обследования включают:

Осмотр в гинекологическом кресле. При бимануальной пальпации в области придатков определяется тяжистость, болезненность. Подвижность матки ограничена. Своды влагалища укорочены.
Диагностическая лапароскопия. Эндоскопическое обследование является наиболее достоверным методом диагностики, обеспечивающим хорошую визуализацию спаек между органами малого таза.
Гинекологическое УЗИ. В процессе исследования сращения выявляются в виде неоднородных эхо-сигналов различной интенсивности, соединяющих стенки малого таза и тазовые органы.
Гистеросальпингография и ультразвуковая гистеросальпингоскопия. Методики направлены на оценку степени вовлеченности в спаечный процесс маточных труб.
МРТ тазовых органов. На полученном трехмерном изображении в полости малого таза определяются анэхогенные белые тяжи.

Для выявления причин заболевания пациентке назначают мазок на флору, бакпосев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику ИППП. Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими воспалительными процессами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями в органах малого таза. При остром течении с признаками кишечной непроходимости необходимо исключить другую хирургическую патологию. Для уточнения диагноза могут быть назначены консультации онкогинеколога, урогинеколога, хирурга.

Лечение спаек в малом тазу

Терапевтическая тактика определяется стадией, характером течения, клинической выраженностью и наличием осложнений. На начальном этапе лечения хронической спаечной болезни рекомендована комплексная консервативная терапия, которая включает в себя:

Антибактериальные препараты. Назначаются при подтверждении ведущей роли инфекционных агентов в развитии спаечного процесса с учетом чувствительности микроорганизмов.
Нестероидные противовоспалительные средства. Эффективно устраняют выраженный болевой синдром. Снимают отек и ускоряют рассасывание спаек на начальных этапах болезни.
Гормональные препараты. Гормонотерапия показана при спаечном процессе, возникшем на фоне наружного генитального или экстрагенитального эндометриоза.
Фибринолитические ферменты. Расщепляют гликопептидные связи в соединительнотканных тяжах, что способствует полному или частичному рассасыванию спаек.
Витамины, иммунокорректоры. Применяются для улучшения общего самочувствия и коррекции возможных иммунных нарушений.
Физиотерапия, бальнеотерапия. Используются в качестве вспомогательных методов лечения.

При неэффективности медикаментозного лечения хронической формы заболевания, остротекущем и интеркуррентном вариантах патологии показано хирургическое вмешательство. Для рассечения спаек обычно применяют эндоскопические операции. Зачастую лапароскопия является лечебно-диагностической процедурой, соединительнотканные сращения рассекают прямо в ходе обследования. В зависимости от применяемых инструментов такие вмешательства могут быть лазерохирургическими, электрохирургическими и аквадиссекционными. В последнем случае спайки разрушают повышенным давлением воды. При распространенном спаечном процессе выполняют альтернативные варианты лапароскопии: двойную с атипичными точками введения троакара, открытую (минилапаротомическую) с прямым введением троакара, с созданием пневмоперитонеума повышенного давления. Операции с рассечением спаек скальпелем в наши дни проводятся редко.

Прогноз и профилактика

При адекватном лечении на ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный. Хирургическое рассечение спаек позволяет устранить или существенно уменьшить болевой синдром и в 50-60% случаев восстановить репродуктивную функцию у женщин с 1-2 стадией спаечной болезни. Использование противоспаечного гелевого барьера сводит к минимуму риск рецидива заболевания. Профилактика возникновения спаек в малом тазу включает плановые осмотры у гинеколога для обнаружения и лечения воспалительных процессов, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств, планирование беременности, использование контрацептивов при половых контактах со случайными партнерами. Чтобы уменьшить вероятность возникновения перитонеальных тазовых спаек, при проведении операций у женщин важно выбирать наиболее щадящий вид вмешательства, своевременно лечить воспалительные осложнения, в послеоперационном периоде соблюдать двигательный режим.

Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), несмотря на все меры, по данным ВОЗ занимают 2-е место среди причин утраты здоровья у женщин после последствий аборта и сложных родов. Более того, ИППП во всём мире входят в тройку наиболее распространённых причин заболеваемости. Это связано с высокой стойкостью инфекционных возбудителей к лекарствам.

Данные ВОЗ об осложнениях после ИППП для женщин

Статистика, приводимая Всемирной организацией здравоохранения, ужасает:

Какие последствия и осложнения оставляют после себя ИППП

Если не обратить внимания на симптомы и упустить момент, заболевание разовьётся и начнёт поражать внутренние органы. Ситуация усложняется тем, что подверженность представительниц прекрасного пола инфекциям, передающимся половым путём, в несколько раз выше, чем у мужчин. Даже при меньшем количестве партнёров и более упорядоченной половой жизни женщины чаще страдают от осложнений ИППП.

Это связано с анатомическими особенностями организма, ведь длина мочеиспускательного канала, через который инфекция проникает в организм, в 3-4 раза больше, чем у мужчин, а ширина женской уретры шире мужской на 50%. Это приводит к тому, что инфицирование происходит гораздо чаще.

Особенно последствия сказываются на состоянии органов детородной системы. Вирусы подрывают иммунитет, обостряются имеющиеся ранее хронические заболевания.

Вторая опасность ИППП заключается в том, что она протекает практически бессимптомно до того момента, пока по каким-либо причинам не ослабнет иммунитет. Такое происходит у женщин в период беременности, когда организм наиболее уязвим, либо при обострении хронического заболевания. Т.о. согласно сфере, которую затрагивают осложнения, последствия ИППП бывают:

Урогенитальные. У женщины больше всего страдают придатки, матка и яичники. Инфекции попадают на слизистую поверхность внутренних детородных органов и вызывают воспаление, последствием которого являются спайки (разрастание соединительной ткани, соединяющие стенки и близлежащие органы между собой), рубцы (ороговение слизистой поверхности). Изменяется месячный цикл, матка теряет способность к имплантации эмбриона, и наступает бесплодие.
Экстрагенитальные. Инфекция поражает хрящевую и костную ткань, слизистую поверхность глаз, носоглотки, лёгких, желудка, печени. Воспаление мозга чревато летальным исходом.
Патологии беременности. Скрытые инфекции на ранних сроках приводят к замершей беременности или выкидышу, на поздних сроках — к преждевременным родам или рождению малыша с патологиями развития.

Осложнения после перенесённой ИППП в зависимости от заболевания

Инфекции, передающиеся половым путём, делятся в зависимости от типа возбудителя на виды, каждый из которых имеет различные негативные последствия на организм.

Бактериальные ИППП

По распространённости они занимают первое место, ежегодно ими заражаются 500 тысяч человек.

Сифилис

Сифилис наносит удар прежде всего по слизистым тканям организма. Женщина наблюдает на половых губах ярко-розовые пятна, которые при осмотре врач обнаруживает во влагалище и на шейке матки. Если на этой стадии не остановить развитие заболевания, проявятся более серьёзные осложнения. Бактерия разрушает мелкие капилляры, затем переходит на кровеносные сосуды и лимфоузлы.

Наибольшую опасность инфекция представляет для будущего ребёнка. В 25% случаев у беременной случаются естественные выкидыши, а рождённый ребёнок будет страдать различными патологиями. Даже при лечении инфекции в 20% случаев малыши имеют врождённые аномалии развития, а у нелеченных женщин эта цифра достигает 89%.

У новорождённого спустя несколько дней появляется сифилитический насморк — кровянисто-гнойные выделения, затрудняющие дыхание. На ладонях и подошвах, а также на тельце появляются пузырьки с серозной жидкостью внутри. кожу поражает диффузная клеточная инфильтрация — утолщение кожи.

У новорождённого лицо неподвижное, как в маске, подошвы и ладони теряют свою эластичность. На внутренней поверхности щёк и нёбе наблюдаются язвочки. Сифилис поражает кости ребёнка. Кости черепа деформируются, нос заостряется. У новорождённого часто диагностируют цирроз печени, почки не могут нормально функционировать. Заболеванию сопутствует слепота и глухота малыша. В большинстве случаев такие дети умирают в возрасте до 1 года.

По степени развития сифилис бывает первичным, вторичным и третичным. Осложнениями первичного периода, который длится 1-3 года, является присоединение дополнительной инфекции — трихомониаза, кандидоза.

Осложнениями второй стадии сифилиса (он длится 5 лет) являются:

появление язв внутри полости рта, на дёснах;
алопеция — очаговое выпадение волос на голове и лице;
печень увеличивается и уплотняется, развивается желтуха;
паренхима почек разрушается, в моче выпадает белок и эритроциты;
снижается кислотность желудка, пища плохо переваривается;
страдают суставы, мучают ночные боли в конечностях.

Третичный период в наши дни встречается крайне редко, в основном среди лиц, ведущих аморальный образ жизни. Изменения этой стадии являются необратимыми. К ним относятся:

наступает глухота, атрофируется зрительный нерв;
расширение бронхов затрудняет дыхание;
СОЭ увеличивается, а свёртываемость крови замедляется;
из-за поражения костей нос становится седловидным, а затем хрящи полностью разрушаются;
поражается миокард, имеются проблемы с сердцем;
из-за поражения слизистой ткани поражается ЖКТ, пациентка значительно теряет в весе.

Осложнения со стороны ЦНМ наблюдаются на всех стадиях заболевания, потому что с момента проникновения в организм трепонема добирается до нервной системы за несколько дней. Всё начинается с головных болей, бессонницы, снижения мыслительной активности. Затем наблюдается неспособность контролировать физиологические потребности. В худшем случае диагностируется менингит, миненгомиелит, поражение черепных нервов.

Гонорея

Гонорея или триппер — второе по распространённости заболевание ИППП после хламидиоза. В 98% случаев инфекция передаётся половым путём, причём как генитальным, так и оральным или анальным.

Если вовремя начать лечение, то осложнения не возникнут. Возбудителями инфекции являются бактерии гонококки, которые при хронической форме заболевания распространяются на соседние органы. У женщин гонококки попадают в организм через влагалище, а затем инфекция переходит по восходящей на матку, придатки и яичники.

Осложнения гонореи у представительниц прекрасного пола начинаются с гонорейного вульвита. Обычно такие последствия выявляются у девушек моложе 20 лет, потому что преддверие влагалища у них не имеет плотного ороговевшего поверхностного слоя эпителиальных клеток. Вульва молодых девушек имеет рыхлый эпителиальный покров, наиболее благоприятный для жизнедеятельности гонококков. Однако главная неприятность состоит в том, что источник инфекции находится на шейке матки или в уретре.

У 20% женщин, больных гонореей, диагностируют поражение бартолиниевых желез, отвечающих за производство смазки, защищающей влагалище от микроорганизмов во время полового акта. Женщину мучают гнойные выделения с высоким содержанием лейкоцитов, указывающих на воспаление. Эти выделения провоцируют гонорейный вульвит, который может перерасти в вагинит или цервицит — гнойное поражение цервикального канала. Самое безобидное последствие этого заболевания — эрозия шейки матки.

Опасность гонореи заключается в том, что, в отличие от других возбудителей, гонококковая инфекция развивается вяло, без каких-либо острых проявлений (повышенной температуры, сильных болей и т.п.). Инфекция провоцирует развитие цистита — воспаления мочевого пузыря, а также переходит вверх на детородные органы (матку, придатки).

Если инфекция переходит на слизистые поверхности фаллопиевых труб, у женщины развивается сальпингоофорит. Этот воспалительный процесс завершается рубцеванием тканей придатков и яичников. Инфекция не проявляет себя слишком выражено, по симптомам неприятные ощущения схожи с лёгким сальпингитом (воспалением придатков), а выделения напоминают обычную молочницу. Однако гонорейный сальпингоофорит имеет гораздо более печальные последствия: в результате спаечного процесса в маточных трубах происходит полное перекрытие просвета трубы или образование гидросальпинкса — капсулы из слизистой ткани придатка, наполненной серозной жидкостью. Рубцы на внутренней поверхности фаллопиевой трубы ведут к потере перистальтики. Всё в совокупности делает невозможным оплодотворённой яйцеклетке достигнуть матки.

Структурные изменения в тканях яичника вызывают гормональную дисфункцию, яйцеклетка полноценно не развивается. Как итог — нормальной овуляции не происходит, а имеющаяся яйцеклетка недоразвита и не способна к оплодотворению.

Гонококковая инфекция чаще всего приводит к осложнениям в детородной сфере и является причиной бесплодия у женщин.

Трихомониаз

Это бактериальная инфекция, передающаяся половым путём, возбудителем которой является вагинальная трихомонада.

Женщины страдают недугом в 10 раз чаще мужчин из-за короткого мочеиспускательного канала, через который трихомонада проникает в организм. Трихомониаз поражает в первую очередь слизистые стенки влагалища, поэтому они теряют защитные функции, увеличивая возможность другим инфекциям проникать в организм. Заболевание наносит серьёзный удар по фертильной способности женщины. К осложнениям трихомониаза относятся:

воспаление фаллопиевых труб с последующим рубцеванием слизистых тканей и спаечными процессами;
воспаление матки, приводящее в ранним выкидышам;
преждевременные роды;
замедленное развитие плода, рождение недоношенного ребёнка;
подверженность другим инфекциям и вирусам (хламидиоз, ВПЧ);
развивается рак шейки матки.

Трихомониаз относится к скрытым инфекциям. Часто заболевание провоцируется снижением иммунитета во время беременности. Вот почему при планировании беременности скрининг на трихомонады является обязательным. Сам по себе возбудитель не может преодолеть барьер плацентарной оболочки, но в совокупности с другими инфекциями способен вызвать хориоамнионит — воспаление околоплодной оболочки.

Повреждение приводит к рождению малыша раньше положенного срока с маленьким весом. При прохождении новорожденного по родовым путям инфекция попадает на слизистые оболочки ребёнка, поражая глаза, слуховые каналы и пр. После родов заражённые трихомонадами женщины страдают эндометритом — воспалением слизистой поверхности матки.

Вирусные половые инфекции

Вирусные ИПППП лечатся гораздо сложнее бактериальных инфекций и имеют более серьёзные последствия и осложнения. Вирус проникает внутрь клетки, изменяя её ДНК. На сегодняшний день полностью устранить вирус невозможно, но при грамотном лечении удаётся купировать вызванное вирусом заболевание.

Вирус папилломы человека. Опасность заключается в том, что некоторые штаммы вируса являются онкогенными. В 99,9% случаев причиной рака шейки матки является ВПЧ. Не все разновидности вируса онкогенны. У 75% пациенток он исчезает самостоятельно безо всяких последствий. Среди остальных 25% женщин, у которых обнаруживается ВПЧ, 5% страдает выраженными изменениями на шейке матки (дисплазия), а у 20% развивается рак шейки матки.

Большую опасность представляют генитальные кондиломы, которые поражают не только наружные половые органы. Они покрывают слизистую поверхность уретры, влагалища, матки, придатков. Их необходимо удалять, но после удаления устаревшими методами — скальпелем или прижиганием — образуются рубцы, а также возможны рецидивы. Удаление иногда вызывает кровотечения, а через ранку легко проникает любая инфекция.

Наибольшую опасность для женщин представляют штаммы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59 и 67. Такие папилломы склонны перерождаться в онкологические новообразования. Помимо детородных органов, в 10% случаев ВПЧ вызывает рак печени, гортани, носоглотки, лёгких, желудка.

Цитомегаловирус

Это вирус, относящийся к семейству герпеса. Передаётся не только во время незащищённого полового акта, но и при обычном поцелуе. В большинстве своём вирус совершенно никак себя не проявляет на протяжении всей жизни. Пусковым механизмом для его развития служит снижение иммунитета.

Такое случается во время беременности, поэтому для женщины цитомегаловирус особенно опасен. Он подавляет иммунитет, снижает защитные силы организма, провоцируя обострение хронических заболеваний, зависимых от состояния флоры (гастрит, тонзиллит, молочница). В возрасте после 40 лет инфекция значительно повышает риск развития рака груди у женщин.

Особую опасность вирус представляет на ранних сроках беременности, когда плод не защищён плацентой. Вирус беспрепятственно передаётся будущему ребёнка, провоцируя различные пороки развития. Чаще всего цитомегаловирус на ранних сроках приводит к самопроизвольному выкидышу либо замиранию беременности.

Генитальный герпес

Это заболевание является усложнённой разновидностью простого герпеса, вирус которого присутствует у 90% жителей планеты. Проявления локализуются в области гениталий, но часто заболевание никак себя не проявляет. Опасность состоит в том, что женщины подвержены вирусу в 2 раза сильнее мужчин. Около 25% беременных заражены генитальным герпесом. По этой причине у женщин случаются выкидыши, замершие беременности, тяжёлые патологии плода. В 90% случаев только скрининг выявляет этот опасный вирус, потому что болезнь протекает бессимптомно.

Генитальный герпес пагубно сказывается на плоде. у малышей, матери которых были инфицированы, поражается кожа, глаза и рот. Некоторые малыши рождаются с энцефалитом (воспалением головного мозга), у 30% он проявляется в течение первых 2-3 недель после рождения. Половина новорождённых умирает до года, у 7% малышей наблюдаются нарушения со стороны ЦНС (детский церебральный паралич).

У небеременных женщин при снижении иммунитета генитальный герпес приводит к следующему:

Высыхает слизистая поверхность влагалища, что делает половой акт без искусственной смазки невозможным;
На иссушенных половых губах появляются микротрещинки, через которые в организм легко проникает инфекция;
Герпес появляется на губе, коже вокруг анального отверстия, внутренней поверхности бёдер;
Поражаются периферические нервы и развивается невралгия, для которой характерны сильные боли в разных частях тела;
В запущенной форме герпес поражает матку, придатки, мочевой пузырь, на поверхности которых появляются некротические язвы, склонные перерождаться в злокачественную форму;

Грибковые инфекции

В организме, помимо полезной микрофлоры, присутствует условно-патогенная, которая при нормальном состоянии иммунитета никак себя не проявляет. В случае переохлаждения, стрессов, различных заболеваний иммунитет даёт сбой, и тогда грибки начинают активно размножаться.

Кандидоз (молочница)

Это инфекция, вызванная грибком кандида. Заболевание очень распространено среди женщин, каждая из которых хотя бы раз в жизни имела рецидив молочницы.

Не столько страшна молочница, как её запущенная форма. спутником острой формы кандидоза является эрозия шейки матки. Сама о себе она не склонна перерождаться в дисплазию, но является питательной средой для других инфекций.

Запущенная инфекция переходит по влагалищу в мочевой пузырь, провоцируя острый цистит. Сочетание эрозии и цистита несовместимы с беременностью, которая на этом фоне не наступает у вполне здоровой пары.

Острая форма молочницы создают агрессивную среду во влагалище, и сперматозоиды погибают, не доходя до цервикального канала. У беременных, которые не лечат кандидоз, возможны проблемы с развитием плода на поздних сроках.

Читайте также: