Положено ли санаторно курортное лечение после туберкулеза
Обновлено: 23.04.2024
В состоянии компенсации и субкомпенсации. Отягощенный хроническим холециститом, холангитом, дискинезией желчных путей, дискинезией кишечника, гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки,
В состоянии компенсации и субкомпенсации. Отягощенный (в фазе ремиссии) хроническим холециститом, холангитом, дискинезией желчных путей, дискинезией кишечника, гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки,
В состоянии компенсации и субкомпенсации. Отягощенный (в фазе ремиссии) хроническим холециститом, холангитом, дискинезией желчных путей, дискинезией кишечника, гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, ангиоретинопатиями I - II стадии, полиневритом
Последствия недостаточности питания и недостаточности других питательных веществ в стадии субкомпенсации
Ожирение I - III степени: первичное: экзогенно-конституциональное, алиментарное; вторичное: церебральное, гипоталамическое, гипофизарное и другие
Инсомния (пресомния, интрасомния и постсомния), гиперсомния, расстройство сна неорганической этиологии без выраженного нарушения общего состояния
Последствия перенесенного менингита, менингоэнцефалита, миелита, энцефалита, энцефаломиелита без грубых интеллектуальных нарушений. Негрубые парезы и параличи, гипоталамический синдром, не ранее 3 месяцев от даты начала заболевания. Без сопутствующих соматических нарушений (осложнений) в стадии декомпенсации.
Без грубых интеллектуальных нарушений. Негрубые парезы и параличи, не требующие постоянного индивидуального ухода
Последствия перенесенной острой невропатии срединного, локтевого, лучевого и другой невропатии верхней конечности, в том числе после оперативного лечения, при продолжающемся восстановлении функций, отсутствии выраженного болевого синдрома
Последствия перенесенной острой невропатии нижней конечности, в том числе после оперативного лечения, при продолжающемся восстановлении функций, отсутствии выраженного болевого синдрома
Последствия перенесенной острой полиневропатии, не ранее чем через 3 месяца от начала заболевания, без соматических осложнений
Детские церебральные параличи с двигательными нарушениями, соответствующими 1 - 4 уровню по шкале GMFCS , и без грубых интеллектуальных нарушений
Гемипарез с двигательными нарушениями, соответствующими 1 - 4 уровню по шкале GMFCS, и без грубых интеллектуальных нарушений
Парапарез и тетрапарез с двигательными нарушениями, соответствующими 1 - 4 уровню по шкале GMFCS, и без грубых интеллектуальных нарушений
Парезы с двигательными нарушениями, соответствующими 1 - 4 уровню по шкале GMFCS, и без грубых интеллектуальных нарушений
Прогрессирующая миопия низкой, средней степени, в том числе состояния после операции по поводу близорукости (через 1 - 6 месяцев после проведенного оперативного вмешательства)
Состояние после проникающих ранений глаз (не ранее чем через 1 - 2 месяца после травмы) и контузий глаза (не ранее чем через 1 месяц после травмы)
Ревматизм в неактивной фазе (не ранее 8 - 10 месяцев после окончания атаки, рецидива) без порока сердца
Ревматизм в неактивной фазе с умеренной полностью компенсированной изолированной недостаточностью митрального или аортального клапанов, с комбинированным митрально-аортальным пороком при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости
Ревматический миокардит, неактивная фаза, при хронической сердечной недостаточности (далее - ХСН) не выше I стадии (ФК I)
Первичная артериальная гипертензия, I - IIБ стадии, без недостаточности кровообращения, фаза медикаментозной ремиссии
Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности
Недостаточность митрального клапана до II степени, аускультативная и немая формы без нарушения гемодинамики, без прогностически значимых нарушений сердечного ритма и проводимости
Другие неревматические поражения митрального клапана без нарушения гемодинамики в стадии компенсации порока
Бронхопневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae в стадии реконвалесценции (не ранее чем через 4 недели от начала заболевания)
Бронхопневмония, вызванная Haemophilus influenzae в стадии реконвалесценции (не ранее чем через 4 недели от начала заболевания)
Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Mycoplasma pneumoniae, стафилококком, стрептококком группы B и другими стрептококками
Другие бактериальные пневмонии, пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями в стадии реконвалесценции (не ранее чем через 4 недели от начала заболевания)
Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках: коклюше, микозах, паразитарных болезнях в стадии реконвалесценции (не ранее чем через 4 недели от начала заболевания)
Рецидивирующий бронхит, хронический бронхит, при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени
Синдром Мак-Леода, эмфизема легких, в том числе при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени
Бронхиальная астма аллергическая, неаллергическая, смешанная контролируемая, частично контролируемая и интермитирующая при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени
Ахалазия кардиальной части и язва пищевода, легкой и средней степени тяжести, без осложнений, фаза ремиссии
Хронический гепатит, при отсутствии активности процесса при нормальных показателях уровня тканевых ферментов или незначительных отклонениях показателей функциональных проб печени
Фиброз, склероз и цирроз печени без портальной гипертензии, при регрессирующем течении (без желтухи, при нормальных показателях трансаминаз, билирубина) и признаков печеночной недостаточности
Желчнокаменная болезнь без приступов колики желчного пузыря, неосложненная форма, не требующая хирургического вмешательства (множественные или крупные единичные конкременты, закупорка желчных путей), вне фазы обострения
Хронический панкреатит, вне периода обострения при отсутствии активности воспалительного процесса, без склонности к частым обострениям
Состояние после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте (желудке, желчном пузыре, кишечнике) не ранее 2-х месяцев после операции при удовлетворительном состоянии
Атопический дерматит, почесуха Бенье, нейродерматит атопический (локализованный) и другие атопические дерматиты, фаза ремиссии
Последствия полиомиелита в резидуальном периоде с наличием вялых парезов, не требующих постоянного индивидуального ухода
Артропатии, артрит: дистальный, межфаланговый, олигоартрит, псориатический спондилит, активность заболевания не выше I степени, функциональная недостаточность суставов не выше II степени, без висцеритов, ограниченный псориаз, стационарная стадия
Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, фаза стойкой клинико-лабораторной ремиссии не менее 1 года
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, необструктивный хронический пиелонефрит, хронический обструктивный пиелонефрит без нарушений уродинамики, фаза ремиссии
Рефлюкс-нефропатия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс 1 - 2 степени, аномалии мочевыводящих путей (гидронефроз, гидроуретер): неосложненные, без сопутствующего воспалительного процесса, фаза полной клинико-лабораторной ремиссии при несущественных нарушениях уродинамики; неосложненные, без сопутствующего воспалительного процесса, без нарушений уродинамики;
Мочекаменная болезнь без нарушения уродинамики, не ранее чем через 6 месяцев после проведенного оперативного вмешательства
Первичная аменорея, обусловленная функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарных структур, после исключения органической патологии
Вторичная аменорея, обусловленная функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарных структур, воспалительными изменениями в матке, в том числе внутриматочными синехиями
Первичная олигоменорея, обусловленная функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарных структур, вследствие перенесенного воспалительного процесса в матке и придатках
Вторичная олигоменорея, обусловленная функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарных структур, вследствие перенесенного воспалительного процесса в матке и придатках
Боли в середине менструального цикла, обусловленные функциональными причинами и последствиями воспалительных процессов органов малого таза
Первичная дисменорея функционального происхождения, вследствие хронических воспалительных заболеваний или хирургических вмешательств на органах малого таза
Вторичная дисменорея функционального происхождения, вследствие хронических воспалительных заболеваний или хирургических вмешательств на органах малого таза
Перитонеальные тазовые спайки любой степени распространения после хирургических вмешательств на органах брюшной полости и малого таза
Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки: после проведенного оперативного вмешательства, недостаточность кровообращения не выше I стадии;
не ранее чем через 6 месяцев после проведенного оперативного вмешательства, недостаточность кровообращения не выше 1 стадии
месяцев после проведенного оперативного вмешательства, недостаточность кровообращения не выше I стадии
Врожденные аномалии (пороки развития) аортального и митрального клапанов: после проведенного оперативного вмешательства, недостаточность кровообращения не выше I стадии;
не ранее чем через 6 месяцев после проведенного оперативного вмешательства, недостаточность кровообращения не выше I стадии
Другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца: после проведенного оперативного вмешательства, недостаточность кровообращения не выше I стадии;
не ранее чем через 6 месяцев после проведенного оперативного вмешательства, недостаточность кровообращения не выше I стадии
Врожденные пороки развития трахеи, бронхов (врожденная трахеомаляция, врожденная бронхомаляция, врожденный стеноз бронхов, другие врожденные аномалии бронхов): дыхательная недостаточность не выше 2 степени;
Врожденные пороки развития легких (врожденная киста легкого, секвестрация легкого, агенезия легкого, врожденная бронхоэктазия, гипоплазия и дисплазия легкого, другие врожденные аномалии легкого): дыхательная
Врожденные аномалии (пороки развития) почки, не ранее чем через 6 месяцев после проведенного оперативного вмешательства
Врожденные аномалии (пороки развития) мочевой системы, не ранее чем через 6 месяцев после проведенного оперативного вмешательства
Врожденные аномалии [пороки развития] костно-мышечной системы, не классифицированные в других рубриках
Затрагивающие несколько систем без признаков декомпенсации, без сопутствующих соматических нарушений (осложнений)
Последствия внутричерепной травмы (не ранее чем через 1 месяц после закрытой, не ранее чем через 5 - 6 месяцев после открытой); отдаленные последствия контузии мозга, травматическая энцефалопатия в восстановительном периоде при астеническом, психовегетативном и диэнцефальном синдромах без выраженной внутричерепной и артериальной гипертензии, с нарушением двигательной функции средней или легкой степени тяжести, без эпилептиформных приступов и психических расстройств
Последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов: не требующие хирургического вмешательства, сопровождающиеся двигательными нарушениями средней или легкой степени тяжести, чувствительными нарушениями, болевым синдромом, признаками продолжающегося восстановления функций; без выраженных каузалгий, сосудистых и трофических нарушений, фантомных болей;
Последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов: не требующие хирургического вмешательства, сопровождающиеся двигательными нарушениями средней или легкой степени тяжести, чувствительными нарушениями, болевым синдромом, признаками продолжающегося восстановления функций; без выраженных каузалгий, сосудистых и трофических нарушений, фантомных болей; не ранее чем через 2 месяца после проведенного оперативного вмешательства или травмы;
не требующие хирургического вмешательства, сопровождающиеся двигательными нарушениями средней или легкой степени, чувствительными нарушениями, болевым синдромом, признаками продолжающегося восстановления функций;
Другие уточненные осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
Осложнения после хирургических вмешательств по поводу спинномозговых грыж, врожденных пороков развития нервной системы, доброкачественных опухолей головного и спинного мозга, с нарушением двигательной функции легкой или средней степени тяжести, без ликвородинамических расстройств, не ранее чем через 6 месяцев после проведенного оперативного вмешательства
Последствия травм и хирургических вмешательств на костно-суставном аппарате, требующие восстановления нарушенных двигательных функций
Артриты и артрозы травматического происхождения, последствия травм и хирургических вмешательств на костно-суставном аппарате, требующие восстановления нарушенных двигательных функций
Состояние после реконструктивно-восстановительных операций, произведенных по поводу контрактур и рубцовых стяжений.
Состояния после восстановительных операций на сухожилиях, пластики по поводу ожогов, а также другие виды контрактур.
Дерматогенные, миогенные, артрогенные контрактуры обратимого характера, возникшие после перенесенных ожогов с восстановленным кожным покровом, келоидные и гипертрофические рубцы, развившиеся на месте ожоговых ран
Последствие термических и химических ожогов, классифицированных только в соответствии с площадью пораженного участка тела
Для жителей районов Крайнего Севера и местностей, приравненных к районам Крайнего Севера, климатическая зона для санаторно-курортного лечения определяется с учетом контрастности климато-географических условий в целях исключения негативного влияния на общее состояние здоровья пациента (обострение заболевания, усиление тяжести заболевания).
Gross Motor Function Classification System - система классификации больших моторных функций (далее - GMFCS).
Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости: пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц политопная, групповая, частая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени двухпучковая и трехпучковая блокада ножек пучка Гиса.
В 1882 году в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха (БК).
Прогноз заболевания во многом зависит от стадии, локализации заболевания, лекарственной устойчивости возбудителя и своевременности начала лечения, однако в целом является условно неблагоприятным. Заболевание плохо поддается химиотерапии, хирургическое лечение зачастую является симптоматическим или паллиативным. Трудоспособность во многих случаях стойко утрачивается, и даже при сохранённой после излечения трудоспособности существует запрет на трудовую деятельность подобных лиц по целому ряду декретированных профессий, таких как учителя младших классов, воспитатели детских садов, сотрудники пищевой промышленности или коммунальных служб и т. п. Своевременно начатое лечение позволяет добиться полного восстановления трудоспособности, однако не гарантирует невозможность рецидива заболевания.
Основной удельный вес среди заболевших составили жители городов (73,6%).
Среди детей до 17 лет заболеваемость активными формами туберкулёза увеличилась во всех возрастных и социальных группах на 18,8%, главным образом за счетдетей до 1 года, где произошел рост 3 раза (показатель – 14,76, в 2011 – 4,85), детей 3-6 лет в на 65% (показатель – 57,91, в 2011 – 35,14), детей 7-14 лет на 18,4% (показатель – 43,77, в 2011 – 36,98).Заболеваемость среди подростков снизилась на 5,3% (показатель заболеваемости – 63,37, в 2011 году – 66,95, в 2010 году – 84,31).
Несмотря на общее снижение заболеваемости активными формами туберкулеза в 2012 г., на 10-ти территориях уровень заболеваемости вырос по сравнению с прошлым годом: в г.Арсеньеве на 21,7% (показатель – 164,0), Кавалеровском районе на 45,3% (показатель – 97,26), Лазовском районе на 82,1% (показатель – 147,5), Октябрьском районе на 17,8% (показатель – 310,7), Ольгинском районе на 48,0% (показатель – 90,35), Пожарском районе на 54,7%, Пограничном районе на 76,0% (показатель – 145,1), Тернейском районе в 2,6 раза (показатель – 112,6), Дальнегорском районе на 49,6% (показатель – 105,1), Чугуевском на 24,1% (показатель – 169,0).
Профилактика туберкулеза - совокупность мероприятий, направленных на раннее выявление туберкулеза в целях предупреждения его распространения. Диагностика туберкулёза основана на флюорографии и рентгенографии поражённых органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методе молекулярно-генетического анализа (метод ПЦР) и др. Лечение сложное и длительное, требующее приёма препаратов в течение минимум шести месяцев. Лиц, контактировавших с больным, обследуют флюорографически или с помощью реакции Манту, с возможностью назначения профилактического лечения противотуберкулёзными препаратами.
Противотуберкулезная помощь - совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом и проводимых в стационаре и (или) амбулаторно в порядке, установленном настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.
Медицинские противотуберкулезные организации - медицинские организации, оказывающие противотуберкулезную помощь и осуществляющие профилактику туберкулеза, в том числе научно-исследовательские институты туберкулеза, кафедры туберкулеза медицинских факультетов образовательных учреждений высшего профессионального образования, медицинские противотуберкулезные организации уголовно-исполнительной системы, противотуберкулезные организации федеральных органов исполнительной власти.
Федеральным законом от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" права и обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом:
Согласно ст.12 ФЗ от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации":
1. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на:
уважительное и гуманное отношение медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи;
получение информации о правах и об обязанностях больных туберкулезом и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, а также в доступной для них форме о характере имеющегося у них заболевания и применяемых методах лечения;
сохранение врачебной тайны, за исключением сведений, непосредственно связанных с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением противоэпидемических мероприятий;
санаторно-курортное лечение в соответствии с медицинскими показаниями;
оказание противотуберкулезной помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
пребывание в медицинских противотуберкулезных организациях, оказывающих противотуберкулезную помощь в стационарах, в течение срока, необходимого для обследования и (или) лечения;
2. Лица, госпитализированные для обследования и (или) лечения в медицинские противотуберкулезные организации, имеют право:
получать у руководителей медицинских противотуберкулезных организаций информацию о лечении, об обследовании, о выписке из таких организаций и о соблюдении установленных настоящим Федеральным законом прав;
встречаться с адвокатами и священнослужителями наедине;
исполнять религиозные обряды, если такие обряды не оказывают вредного воздействия на состояние их здоровья;
продолжать образование в соответствии с общеобразовательными программами начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования.
3. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом при оказании им противотуберкулезной помощи.
Ст.13 указанного ФЗ предусмотрены обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обязаны:
проводить назначенные медицинскими работниками лечебно-оздоровительные мероприятия;
выполнять правила внутреннего распорядка медицинских противотуберкулезных организаций во время нахождения в таких организациях;
выполнять санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных местах.
Ст. 14 Социальные гарантии больным туберкулезом
1. Временная нетрудоспособность больных туберкулезом устанавливается в порядке, предусмотренном Правительством Российской Федерации.
2. За гражданами, временно утратившими трудоспособность в связи с туберкулезом, сохраняется место работы (должность) на срок, установленный законодательством Российской Федерации.
3. За время отстранения от работы (должности) в связи с туберкулезом больным туберкулезом выдаются пособия по государственному социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.
4. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обеспечиваются бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, - в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
5. Больным заразными формами туберкулеза, проживающим в квартирах, в которых исходя из занимаемой жилой площади и состава семьи нельзя выделить отдельную комнату больному заразной формой туберкулеза, квартирах коммунального заселения, общежитиях, а также семьям, имеющим ребенка, больного заразной формой туберкулеза, предоставляются вне очереди отдельные жилые помещения с учетом их права на дополнительную жилую площадь в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации.
от 19 июля 1996 года N 291
О совершенствовании санаторно-курортной и реабилитационной помощи больным туберкулезом
Санаторно-курортное лечение является важным этапом в комплексной системе противотуберкулезных мероприятий и направлено на достижение медицинской и трудовой реабилитации больных туберкулезом.
В настоящее время в России функционирует 86 круглогодовых и 7 сезонных санаториев на 15069 коек для лечения взрослых больных туберкулезом и 174 санатория на 21544 койки развернуто для детей и подростков. Сеть туберкулезных санаториев федерального подчинения насчитывает 17 учреждений на 4925 коек, в том числе 3 санатория на 965 коек для детей и подростков.
Коечный фонд туберкулезных санаториев страны позволяет полностью обеспечить больных туберкулезом санаторным лечением. Однако, при имеющейся потребности в данном виде лечения у 200-220 тыс. больных туберкулезом, в 1995 году санаторное лечение получили только 130227 больных, из них более 20 тысяч - в санаториях федерального подчинения.
Неудовлетворительная материально-техническая база большинства санаторно-курортных учреждений и значительное удорожание транспортных расходов являются основными причинами значительного снижения использования санаторных учреждений в лечении больных туберкулезом. За последние 5 лет число взрослых, получивших лечение в туберкулезных санаториях, уменьшилось на 26 тысяч, а детей - на 12 тысяч человек.
Материально-техническая база местных туберкулезных санаториев в основном не отвечает современным требованиям: большинство из них размещено в приспособленных помещениях, не оснащено необходимой лечебно-диагностической аппаратурой, что привело к сокращению коек в санаториях для взрослых больных туберкулезом в республиках Бурятия, Карелия, Коми, Марий Эл, Татарстан, а также в Волгоградской, Свердловской, Челябинской областях, а для детей - в Иркутской, Мурманской, Самарской, Тульской областях и других административных территориях.
Не уменьшается число нарушений при отборе и направлении больных туберкулезом на санаторное лечение (Владимирская, Саратовская, Ульяновская, Ярославская области, Алтайский край). Около 10% взрослых больных туберкулезом прибывают в санаторий с опозданием, в том числе в связи с поздним получением путевки (Астраханская, Кемеровская, Оренбургская области и другие административные территории).
Потребность в санаторном лечении как взрослых, так и детей, больных туберкулезом, имеет тенденцию роста, что обусловлено неблагополучной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу в стране, резко ухудшающимся состоянием здоровья населения, а также достижением высоких результатов санаторного лечения с улучшением функциональных показателей у 95-98% больных туберкулезом.
Современная концепция организации санаторного лечения предусматривает расширение роли и значения туберкулезных санаториев в оздоровлении контингентов противотуберкулезных учреждений, что определено изменениями диспансерной группировки, высокой потребностью больных туберкулезом в санаторном лечении, а также внедрением в практику современных методов комплексного лечения для достижения медицинской, трудовой реабилитации и восстановления социально-психологического статуса больных туберкулезом.
В целях совершенствования организации санитарного лечения больных туберкулезом, повышения его эффективности:
1. Методические указания "Показания для направления взрослых, больных туберкулезом органов дыхания, и лиц из групп риска в санатории федерального и местного подчинения" (Приложение 1).
2. Методические указания "Показания для направления взрослых, больных туберкулезом внелегочных локализаций, и лиц из групп риска в туберкулезные санатории" (Приложение 2).
3. Методические указания "Показания для направления детей и подростков, больных и угрожаемых по заболеванию туберкулезом, на санитарно-курортное лечение" (Приложение 3).
4. Методические указания "Методика дифференцированного использования антиоксидантов и других патогенетических средств в комплексном лечении больных туберкулезом легких" (Приложение 4).
5. Методические указания "Лечение больных саркоидозом органов дыхания в санаторных условиях" (Приложение 5).
6. Методические указания "Реабилитация взрослых, больных туберкулезом мозговых оболочек и центральной нервной системы, в санаторных условиях" (Приложение 6).
7. Методические указания "Коррекция скрытых нарушений углеводного обмена у детей, инфицированных и больных туберкулезом, в санаторных условиях" (Приложение 7).
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
1.1. Довести до сведения врачей противотуберкулезных учреждений правила отбора, показания и противопоказания для направления контингентов противотуберкулезных учреждений на санаторное лечение (Приложения 1-3).
1.2. Повысить ответственность санаторно-курортных отборочных комиссий за качество отбора и направления больных туберкулезом на санаторное лечение и оформление им медицинских документов.
1.3. Ежеквартально проверять работу санитарно-курортных отборочных комиссий при противотуберкулезных учреждениях по организации учета, своевременного и правильного направления больных туберкулезом в санаторий.
1.4. Не допускать сокращения коек в санаториях для больных туберкулезом, для чего принять меры по укреплению материально-технической базы санаториев, созданию надлежащих условий для быта больных, организации санитарно-гигиенического режима, внедрению достижений науки в области диагностики и лечения туберкулеза и сопутствующих заболеваний.
2. Начальникам Зональных управлений специализированных санаториев Минздравмедпрома России, главным врачам туберкулезных санаториев федерального подчинения:
2.1. Осуществлять мероприятия по укреплению материально-технической базы санаториев федерального подчинения, рациональному использованию коечного фонда, сокращению случаев опозданий и досрочных отъездов больных. Срок - постоянно.
2.2. Разработать план повышения квалификации сотрудников санаториев и график прохождения аттестации на присвоение квалификационной категории. Срок - 1996 год (декабрь).
2.3. Проработать с врачами туберкулезных санаториев методические указания по направлению больных туберкулезом на санаторное лечение (Приложения 1-3). Срок -1996 год (ноябрь).
3. Отделу санаторно-курортной и реабилитационной помощи (Течиев Г.А.):
3.1. Ежегодно проводить проверку деятельности 2 туберкулезных санаториев федерального подчинения с последующим обсуждением на Координационном совете по санаторно-курортной помощи.
3.2. Внести предложение об открытии на базе республиканских туберкулезных санаториев "Выборг-7", "Лесное", "Плес" отделений для лечения медицинских работников противотуберкулезных учреждений. Срок - до 1 ноября 1996 года.
3.3. Обеспечить постоянный контроль за рациональным использованием коечного фонда туберкулезных санаториев федерального подчинения.
4. Планово-финансовому Управлению (Климкин М.В.) внести в Правительство Российской Федерации предложение о финансировании федеральных санаториев на уровне, обеспечивающим их нормальное функционирование.
5. Директорам Научно-исследовательских институтов фтизиопульмонологии: Российского (Приймак А.А.), Санкт-Петербургского (Васильев А.В.), Уральского (Соколов В.А.), Новосибирского НИИ туберкулеза (Краснов В.А.), Якутского филиала НПО "Фтизиопульмонология" (Егоров Б.А.) и директору Центрального НИИ туберкулеза РАМН Хоменко А.Г.:
5.1. Совершенствовать формы и методы оказания методической и консультативной помощи туберкулезным санаториям по организации диагностической и лечебной работы на современном уровне, внедрению достижений науки в практику, выполнению планов НИР по совместной работе. Срок - постоянно.
6. Главному фтизиатру Минздравмедпрома России Приймаку А.А.:
6.1. Подготовить информационное письмо "О состоянии организации санаторной помощи больным туберкулезом и перспективах ее развития". Срок - 1996 год (октябрь).
6.2. Разработать Методические указания "Комплексные методы лечения больных туберкулезом в санаторных условиях". Срок - 1997 год.
6.3. Совместно с Российским научным центром реабилитации и физиотерапии (Боголюбов В.М.) провести научное исследование по разработке критериев оценки эффективности лечения больных туберкулезом в санаторных условиях, включая сопутствующие заболевания. Срок - 1998 год.
6.4. Совместно с Сочинским НИИ курортологии и физиотерапии (Алексеев В.И.) провести изучение состава минеральных источников на курорте Туапсе (санаторий "Агрия") для использования минеральных вод в терапии больных туберкулезом, разработать показания к их применению и режим приема. Срок - 1998 год.
7. Разрешаю размножить настоящий Приказ в необходимых количествах экземпляров.
8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра Ваганова Н.Н.
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения и медицинской
промышленности РФ
от 19 июля 1996 года N 291
Показания для направления взрослых, больных туберкулезом органов дыхания, и лиц из групп риска в туберкулезные санатории федерального и местного подчинения
Методические указания "Показания для направления взрослых, больных туберкулезом органов дыхания, и лиц из групп риска в туберкулезные санатории федерального и местного подчинения" разработаны на основании многолетнего опыта работы санаториев, обобщение которого позволило обосновать необходимость расширения показаний для санаторного лечения взрослых, больных туберкулезом, с учетом потребности их в этом виде лечения.
На основании опыта работы санаториев разработаны оптимальные сроки санаторного лечения больных, состоявших в разных группах диспансерного учета, и определены предпочтительные сезоны года.
Значительное внимание уделено вопросам отбора больных на санаторное лечение, порядку оформления медицинских документов.
Освещение указанных вопросов позволит улучшить преемственность лечения больных туберкулезом на этапах диспансер - санаторий, повысить эффективность санаторного лечения и их качество использования коечного фонда в санаториях.
Настоящие Методические указания предназначены для врачей фтизиатров противотуберкулезных учреждений Российской Федерации: санаториев, диспансеров, туберкулезных больниц.
Методические указания составили научные сотрудники:
Российского НИИ фтизиопульмонологии МЗМП РФ:
доктор мед. наук Плотникова Л.М.,
канд. мед. наук Хрулева Т.С.,
доктор мед. наук, профессор Гавриленко В.С.,
доктор мед. наук, профессор Стрельцов В.П.,
доктор мед. наук Борисов С.Е.
Центрального НИИ туберкулеза РАМН:
доктор мед. наук Жукова М.П.
Введение
Санаторное лечение является важным этапом в организации комплексной терапии больных туберкулезом и профилактики туберкулеза среди лиц из групп риска. Для роста влияния роли санаториев в оздоровлении контингентов противотуберкулезных учреждений возникла необходимость расширить показания для санаторного лечения взрослых, состоящих на диспансерном учете. Прежде всего это касается впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с отягощенным течением туберкулеза. Использование санаторных методов в комплексной терапии этого контингента позволяет повысить эффективность лечения и ускорить процесс реабилитации.
Доказано важное значение специфических курсов химиопрофилактики с использованием санаторных факторов для предупреждения обострения и реактивации туберкулеза у лиц из II, III и VII групп диспансерного учета, а также необходимость в организации санаторных оздоровительных курсов лицам, имеющим бытовой или профессиональный контакт с больными туберкулезом (IV группа учета) для предупреждения заболевания их туберкулезом.
Впервые разработаны показания для лечения в туберкулезных санаториях больных саркоидозом легких.
Уточнены сроки санаторного лечения контингентов противотуберкулезных учреждений, длительность которых установлена с учетом дифференцированного подхода в каждом конкретном случае.
Санаторное лечение должно проводиться преимущественно в местных климатических условиях, так как в этом случае удается снизить нагрузку в период адаптации, и наиболее показано для больных старших возрастных групп.
При направлении больных туберкулезом в санатории федерального подчинения, которые расположены в разных климато-географических регионах России, следует учитывать не только медицинские показания, но и воздействие природных факторов в разные сезоны года, а также возможность использования в комплексной терапии туберкулеза и сопутствующих заболеваний климатических и санаторных методов лечения.
В санатории, расположенные на курортах Кавказа (Агрия, Голубая бухта, Теберда), наиболее показаны больные активными формами туберкулеза органов дыхания с замедленной динамикой процесса, а также при наличии неспецифических заболеваний органов дыхания.
Для больных туберкулезом органов дыхания с сопутствующими заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы рекомендовано лечение в санаториях Выборг-7, Плес, Лесное, им.Аксакова, расположенных в благоприятных климатических условиях для этого контингента.
В санатории степной полосы (им.Аксакова, Шафраново), а также в санаторий Чемал, где применяется кумыс из кобыльего молока, следует направлять больных туберкулезом с плохой переносимостью химиопрепаратов и при болезнях органов пищеварения.
При направлении больных туберкулезом в санатории федерального подчинения следует учитывать, что ряд из них, наряду с отделениями для больных туберкулезом органов дыхания, имеют отделения для больных внелегочными формами туберкулеза: санаторий Плес - для больных туберкулезом глаз, санатории Лесное и Шафраново - для больных туберкулезом органов мочеполовой системы.
В переработанных показаниях более четко изложены задачи, стоящие перед санаториями, что позволит улучшить преемственность и эффективность лечения больных туберкулезом на этапах диспансер - санаторий.
Приложение 1
I. Показания для направления взрослых, больных туберкулезом органов дыхания, и лиц из групп риска в санатории местной климато-географической зоны, находящиеся в подчинении отделов здравоохранения субъектов Российской Федерации (санатории местного подчинения)
Группа диспанс. учета
Клиническая характеристика контингентов, форма и фаза туберкулезного процесса
Задачи санаторного лечения
Сроки лечения (в мес.)
Впервые выявленные больные туберкулезом органов дыхания, а также с обострением и рецидивом процесса
Малые и ограниченные формы (очаговый, инфильтративный туберкулез легких, плеврит) в фазе инфильтрации, без бактериовыделения, минуя стационарный этап лечения
Проведение основного курса комплексного лечения с использованием химиопрепаратов, средств патогенетического воздействия на фоне санаторных факторов.
Достижение полной медицинской и трудовой реабилитации
Все формы туберкулеза легких в фазе инфильтрации и рассасывания, полного рубцевания деструкции легочной ткани после эффективного лечения в стационаре
Продолжение основного курса комплексного лечения с использованием химиопрепаратов, на фоне санаторных факторов, общеукрепляющих средств. Лечение сопутствующих заболеваний. Полная медицинская и трудовая реабилитация
Все формы туберкулеза легких с деструкцией легочной ткани, включая кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, после исчезновения острых явлений интоксикации и признаков прогрессирования процесса, легочно-сердечной недостаточностью не выше 2 ст.
Продолжение основного курса комплексного лечения с использованием химиопрепаратов, патогенетических средств, санаторных факторов. При необходимости консультация хирурга. Лечение сопутствующих заболеваний. Полная или неполная медицинская или трудовая реабилитация
Все формы туберкулеза органов дыхания при плохой переносимости основных противотуберкулезных химиопрепаратов. После исчезновения острых явлений интоксикации и при отсутствии туберкулезного процесса за период стационарного лечения
Коррекция основного курса комплексного лечения, использование кумысотерапии и средств патогенетического воздействия, повышающих иммунный статус больного. Лечение сопутствующих заболеваний. Достижение полной или неполной медицинской и трудовой реабилитации
Сочетанные формы туберкулеза легких и туберкулеза верхних дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани) без выраженных явлений стеноза
Продолжение основного курса комплексного лечения на фоне санаторных факторов. Введение химиопрепаратов в виде ингаляций, аэрозолей, интра-трахеальных вливаний. Лечение сопутствующих заболеваний. Достижение полной или неполной медицинской и трудовой реабилитации
Состояние после эффективных хирургических вмешательств по поводу туберкулеза органов дыхания:
Продолжение основного курса комплексного лечения на фоне санаторных факторов. Организация активного двигательного режима
а) при ограниченных хирургических вмешательствах
Достижение полной медицинской, функциональной и трудовой реабилитации
б) при обширных хирургических вмешательствах, легочно-сердечной недостаточности не выше 2 ст.
Достижение полной или неполной медицинской, трудовой реабилитации
Все формы туберкулеза органов дыхания при подготовке к хирургическому вмешательству
Продолжение основного курса комплексного лечения. Повышение сопротивляемости организма, улучшение показателей функции сердечно-сосудистой системы
Больные хроническим туберкулезом органов дыхания без признаков прогрессирования, с легочно-сердечной недостаточностью не выше 2 ст.
Проведение курса химиотерапии на фоне санаторных факторов. Лечение сопутствующих заболеваний. Повышение сопротивляемости организма, улучшение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы и внешнего дыхания
Больные затихающим туберкулезом органов дыхания после эффективного основного курса химиотерапии, в том числе после хирургического лечения
Проведение сезонных курсов профилактического лечения на фоне санаторных факторов. Лечение сопутствующих заболеваний. Полная медицинская и трудовая реабилитация
Лица, клинически излеченные от туберкулеза органов дыхания, при наличии факторов, снижающих сопротивляемость организма
Проведение сезонных курсов противорецидивного лечения с использованием санаторных факторов. Повышение сопротивляемости организма, улучшение показателей функции сердечно-сосудистой системы и органов дыхания
Лица, находящиеся в бытовом контакте с больными туберкулезом, при наличии отягощающих факторов, в том числе неблагоприятных условий труда и быта
Проведение общих оздоровительных мероприятий на фоне санаторных факторов. Химиопрофилактика туберкулеза. Повышение сопротивляемости организма
24 дня (в период отпуска)
Лица с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза органов дыхания при наличии отягощающих фактов, в том числе при обострении хронических сопутствующих заболеваний или появлении факторов, ослабляющих сопротивляемость организма
Проведение общих оздоровительных мероприятий, противорецидивный курс приема химиопрепаратов. Лечение сопутствующих заболеваний. Улучшение показателей функции сердечно-сосудистой системы и органов дыхания
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 28 сентября 2020 года N 1029н
перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения согласно приложению N 1;
перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения согласно приложению N 2;
перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения согласно приложению N 3.
в Министерстве юстиции
27 октября 2020 года,
регистрационный N 60589
Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 сентября 2020 года N 109н
Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения
I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения при заболевании туберкулезом (класс I по МКБ-10)
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее - МКБ-10).
Код заболевания по МКБ-10
Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания
Курорты, санаторно-
курортные организации
Для жителей районов Крайнего Севера и местностей, приравненных к районам Крайнего Севера, климатическая зона для санаторно-курортного лечения определяется с учетом контрастности климатогеографических условий в целях исключения негативного влияния на общее состояние здоровья пациента (обострение заболевания, усиление тяжести заболевания).
Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
Активный туберкулез после прекращения бактериовыделения в результате проведения интенсивной фазы химиотерапии, при
Специализированные санаторно-курортные организации
Туберкулез нервной с системы
отсутствии или с наличием лекарственной устойчивости
возбудителя, при отсутствии или с наличием осложнений туберкулеза, при отсутствии или с наличием сопутствующих заболеваний, в том числе после хирургического лечения
Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически
Активный туберкулез при отсутствии или с наличием осложнения туберкулеза, при отсутствии или с наличием сопутствующих заболеваний
Специализированные санаторно-курортные организации
Контакт с больным или возможность заражения инфекционными болезнями
Риск развития активного туберкулеза у лиц из групп риска по туберкулезу
Специализированные санаторно-курортные организации.
Климатические курорты
Туберкулез других органов
Активный туберкулез любых органов и систем, кроме туберкулеза органов дыхания, нервной системы и милиарного туберкулеза
Специализированные санаторно-курортные организации. Климатические курорты
Клиническое излечение от туберкулеза различных локализаций при наличии сопутствующих заболеваний и других отягощающих факторов
Специализированные санаторно-курортные организации
II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (класс III по МКБ-10)
Код заболевания по МКБ-10
Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания
Курорты, санаторно-курортные организации
Фаза ремиссии, компенсированные функции крови (кислородотранспортная и иммунная)
1) бальнеологические с питьевыми минеральными водами;
Другие витамин-В12-дефицитные анемии
Фаза ремиссии, компенсированные функции крови (кислородотранспортная и иммунная)
1) бальнеологические с питьевыми минеральными водами;
Фолиеводефицитная анемия, связанная с питанием
Фаза ремиссии, компенсированные функции крови (кислородотранспортная
1) бальнеологические с питьевыми
Другие фолиеводефицитные анемии
Фолиеводефицитная анемия неуточненная
Анемия вследствие ферментных нарушений
Фаза ремиссии, компенсированные функции крови (кислородотранспортная и иммунная)
Апластические и другие анемии
Другие первичные тромбоцитопении
Фаза ремиссии, компенсированные функции крови
Геморрагическое состояние неуточненное
(кислородотранспортная и иммунная)
Иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител
Фаза ремиссии, компенсированные функции крови (кислородотранспортная и иммунная)
Саркоидоз органов дыхания в фазе регрессии,
Саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов
фазе стабилизации при выраженных остаточных изменениях, дыхательной недостаточности не выше I степени
III. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)
Код заболевания по МКБ-10
Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания
Курорты, санаторно-курортные организации
Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния при увеличении железы не более 2 степени
1) бальнеологические с йодобромными водами;
Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
2) климатические (в нежаркое время года)
Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
Диффузный эндемический зоб с гипотиреозом легкой степени
1) бальнеологические с йодобромными водами;
2) климатические:
приморские, лесные, равнинные (в нежаркое время года)
Нетоксический диффузный зоб
Диффузный эндемический зоб при увеличении щитовидной железы не более 2 степени
Нетоксический одноузловой зоб
1) бальнеологические с йодобромными водами;
Нетоксический многоузловой зоб
2) климатические:
приморские, лесные, равнинные (в нежаркое время года)
Узловой зоб при увеличении щитовидной железы не более 2 степени
Климатические курорты - лесные, равнинные (в нежаркое время года)
При увеличении щитовидной железы не более 2 степени
Тиреотоксикоз с диффузным зобом
Тиреотоксикоз легкой степени после подбора лечения (тиреотропный гормон и свободный Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) находятся в пределах референтных значений) и средней степени без выраженных осложнений со стороны системы органов кровообращения при условии достаточной коррекции гормональных нарушений после подбора лечения (тиреотропный гормон и свободный Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) находятся в пределах референсных значений в нежаркое время года)
1) бальнеологические с йодобромными водами;
2) климатические:
приморские, лесные, равнинные (в нежаркое время года)
Увеличение щитовидной железы не более 2 степени при условии достаточной коррекции гормональных нарушений
Другой хронический тиреоидит
1) бальнеологические с йодобромными водами;
2) климатические:
приморские, лесные, равнинные (в нежаркое время года)
Эутиреоидное состояние, гипотиреоз, гипертиреоз
Другие уточненные болезни щитовидной железы
1) бальнеологические с йодобромными водами;
2) климатические:
приморские, лесные, равнинные (в нежаркое время года)
Инсулинзависимый сахарный диабет
Сахарный диабет типа 1 в пределах целевых значений гликированного гемоглобина, при стабильном течении, без наклонности к кетозу, после завершения стационарного лечения, в том числе при наличии полинейропатий
Бальнеологические курорты с питьевыми минеральными водами
Инсулин независимый сахарный диабет
При значениях гликированного гемоглобина, близких к целевым, при стабильном течении, без наклонности к кетозу, после завершения этапа стационарного лечения, в том числе при наличии полинейропатий
Бальнеологические курорты с питьевыми минеральными водами, а также с углекислыми, хлоридными натриевыми и радоновыми водами
Центральный несахарный диабет, хроническое течение, медикаментозная компенсация на фоне приема лекарственных препаратов группы вазопрессина и его аналогов (нормонатриемия). Отсутствие активного опухолевого процесса, который явился причиной несахарного диабета
В фазе компенсации, субкомпенсации
Бальнеологические курорты с радоновыми, йодобромными минеральными водами
Первичная яичниковая недостаточность
Бальнеологические курорты с хлоридными натриевыми, сероводородными, кремнистыми термальными водами
Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Ожирение первичное, экзогенное, конституциональное I-III степени, без декомпенсации кровообращения или при недостаточности
1) бальнеологические с
Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
кровообращения не выше 1 степени
йодобромными, углекислыми, радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми
Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
Другие формы ожирения
Последствия избыточности питания
Избыточная масса, ожирение I-III степени, без декомпенсации кровообращения или при недостаточности кровообращения не выше 1 степени, при отсутствии легочной недостаточности, апноэ, синдрома Пиквика
1) бальнеологические с йодобромными, углекислыми, радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми водами;
Другие нарушения обмена углеводов
Нарушение толерантности к глюкозе
Другие уточненные нарушения обмена углеводов
Нарушение гликемии натощак
Бальнеологические курорты с питьевыми минеральными водами,
Нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии
Гиперлипидемия в фазе медикаментозной ремиссии
курорты с йодобромными, радоновыми, сероводородными водами
Нарушения обмена пуринов и пиримидинов
В фазе обострения и ремиссии
Гиперурикемия без признаков воспалительного артрита и подагрических узлов
Бальнеологические курорты с питьевыми минеральными водами
Другие нарушения обмена пуринов и пиримидинов
Нарушения минерального обмена
В фазе компенсации и декомпенсации
Другие нарушения минерального обмена
Бальнеологические курорты с питьевыми минеральными водами
IV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V по МКБ-10)
Код заболевания по МКБ-10
Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания
Курорты, санаторно-
курортные организации
Посттравматическое стрессовое расстройство
С умеренно выраженным общеневрологическим синдромом
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
1) бальнеологические, преимущественно с йодобромными,
Другие невротические расстройства
Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
С умеренно выраженным общеневрологическим синдромом
1) бальнеологические, преимущественно с йодобромными, радоновыми водами;
V. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями нервной системы (класс VI по МКБ-10)
Код заболевания по МКБ-10
Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания
Курорты, санаторно-курортные организации
Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
Последствия перенесенного менингита (лептопахименингит головного мозга, фаза ремиссии), энцефалита, энцефаломиелита в виде парезов и параличей, психовегетативного, гипоталамического синдромов, через 3 месяца от даты начала заболевания. Допустимо наличие ликворной гипертензии легкой степени без признаков судорожной готовности
Последствия перенесенного менингита (лептопахименингит головного мозга, фаза ремиссии), энцефалита, энцефаломиелита в виде парезов и параличей, психовегетативного, гипоталамического синдромов, через 6-8 месяцев от даты начала заболевания. Допустимо наличие ликворной гипертензии легкой степени без признаков судорожной готовности
1) бальнеологические с сероводородными, радоновыми, хлоридными натриевыми, йодобромными, кремнистыми термальными водами;
Читайте также: