Помогает ли хлорофиллипт от стрептококка

Обновлено: 25.04.2024

Статья написана специалистом с высшим медицинским образованием.

Хлорофиллипт – это лекарственное средство растительного происхождения, обладающее противомикробной и антисептической активностью, которое содержит смесь хлорофиллов из листьев эвкалипта. Хлорофилл – это пигмент, придающий зеленый цвет листьям эвкалипта и других растений, и именно ему препарат и обязан своим названием. Препарат имеет следующие формы выпуска – масляный или спиртовой раствор (содержит этанол), форма в виде спрея, а также таблетки для рассасывания.

Как мы сказали выше – хлорофиллипт обладает умеренной противомикробной активностью, но тут нужно учитывать, что он эффективен в основном только в отношении стафилококков (Staphylococcus). Таким образом, препарат не может похвастаться широким спектром антибактериального действия, и его имеет смысл применять преимущественно только в составе комплексной терапии. Также препарат незначительно стимулирует процессы регенерации (может применяться при ожогах и трофических язвах). При ингаляционном типе введения – препарат незначительно стимулирует отхаркивание мокроты.

Хлорофиллипт: спиртовой и масляный раствор

Хлорофиллипт спрей и таблетки для рассасывания –

Формы выпуска препарата –

спиртовой раствор 1%,
масляный раствор 2%,
спрей для горла,
таблетки для рассасывания.

Нужно отметить, что препарат имеет достаточно узкий спектр показаний к применению. Например, самая популярная спиртовая форма препарата – не рекомендована к применению у детей до 18 лет для приема внутрь (это означает, что запрещен и ингаляционный путь введения), а также у беременных и кормящих женщин. Кроме того, ингаляции спиртовым раствором запрещены при атрофических процессах в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, например, при атрофической форме хронического бронхита, а также бронхиальной астме, бронхоспазме.

Хлорофиллипт: цена и анализ состава

На Хлорофиллипт спрей цена на 2022 год составит около 210 рублей (за флакон объемом 45 мл, снабженный насадкой распылителем). Стоимость 2% масляного раствора составит – от 150 рублей за флакон 20 мл. На 1% спиртовой раствор Хлорофиллипта цена начинается от 240 рублей (за флакон объемом 50 мл). Что касается таблеток для рассасывания, то стоимость 1 упаковки 20 таблеток начинается от 150 рублей.

Нужно отметить, что содержание Цинеола в масле эвкалипта не является постоянным и зависит – 1) от сорта эвкалиптового масла, которое использует производитель, 2) от концентрации масла эвкалипта в растворе препарата. Кроме цинеола – эфирное масло эвкалипта содержит также и другие вещества: хлорофилл, органические кислоты, альдегиды, дубильные вещества (около 6%), а также полезные микроэлементы, например, селен, цинк и марганец. Нужно отметить, что на препарат Хлорофиллипт отзывы пишут в основном положительные, но как вы увидите ниже – препарат заслуживает внимания только в составе комплексной терапии. Ниже мы по порядку рассмотрим все формы выпуска этого препарата.

1. Хлорофиллипт масляный раствор: инструкция

Хлорофиллипт масляный раствор 2%: состав

Активные вещества (на 1 мл) –
→ хлорофиллипта экстракта густого (экстракт листьев эвкалипта) – 20,0 мг, что в пересчете на проценты соответствует 2% концентрации экстракта в масляном растворе.

Вспомогательные вещества –
масло оливковое до 1 мл.

Показания к применению –

лечение ожогов,
длительно незаживающих ран и трофических язв,
эрозии шейки матки.

Важно : нужно отметить, что масляный раствор согласно инструкции должен применяться только для наружного применения, и поэтому инструкция содержит только единственное противопоказание – при индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Однако препарат часто назначают еще и для влажных ингаляций при различной ЛОР-патологии. И тут нужно учитывать, что масло эвкалипта нельзя применять ингаляционно на фоне бронхиальной астмы, коклюша, при бронхоспазме, а также в любом виде – в детском возрасте до 2 лет!

2. Спрей Хлорофиллипт: отзывы, инструкция

Спрей Хлорофиллипт-Виалайн (производство Армения) – это комбинированный препарат для местного применения в полости рта (при лечении тонзиллита и фарингита), но также может применяться и для обработки полости носа при рините. Выпускается во флаконах по 45 мл, имеющих насадку распылитель. Спрей представляет из себя жидкость зеленого цвета, имеющую характерный запах. Не содержит спирт.

Состав спрея Хлорофиллипт (Виалайн):

Активные вещества –
→ экстракты лекарственных растений (листьев эвкалипта, крапивы двудомной, зверобоя, полыни горькой, дубровника)

Вспомогательные вещества –
вода очищенная, натрия бензоат.

Показания и схема применения –
показан при инфекционно-воспалительных ЛОР-заболеваниях у взрослых (при тонзиллите, фарингите, рините). У детей исследования не проводились, поэтому использовать следует с осторожностью. Сделать два нажатия на насадку распылитель, направив ее на область миндалин/ горла. Применять 3 раза в сутки. После распыления – желательно как можно дольше не глотать слюну (желательно 2-3 минуты). Курс применения обычно до 10-12 дней.

В официальной инструкции есть также показание к применению при стоматите, но мы вам не рекомендуем этого делать. Дело в том, что причиной афтозной формы стоматита чаще всего бывает именно аллергия, например, на продукты питания, медикаменты, растительные компоненты и т.д. При этом Хлорофиллипт сам является весьма аллергенным препаратом и у части пациентов может вызвать ухудшение состояния.

3. Хлорофиллипт спиртовой: инструкция, отзывы

Хлорофиллипт спиртовой: состав

Активные вещества (при расчете на 1000 мл) –
→ хлорофиллипта экстракт густой (экстракт листьев эвкалипта) – 10,0 г, что в пересчете на проценты соответствует 1% концентрации экстракта в спиртовом растворе.

Вспомогательные вещества –
весь остальной объем занимает 95% этиловый спирт.

Показания к применению –
препарат может быть использован для при заболеваниях ЖКТ, вызванных стафилококком, некоторых формах энтероколита, гастрита с пониженной секрецией, при эрозиях шейки матки, а также для обработки трофических язв и ожогов. Хлорофиллипт спиртовой при разведении водой может быть также использован для полосканий полости рта (для достижения дезодорирующего эффекта). Также можно применять для обработки кожных покровов при дерматите.

При заболеваниях ЛОР-органов –
в официальной инструкции по применению это показание отсутствует, но тем не менее этот препарат иногда назначают в комплексной терапии при заболеваниях дыхательной системы (рините, бронхите, пневмонии, ларингите) ингаляционно, например, с использованием небулайзера или ингалятора. Ниже мы объясним – почему этих показаний нет в официальной инструкции, и чем грозит их проведение – особенно у детей.

Обычно на форумах рекомендуется разводить 1% спиртовой раствор препарата физраствором у взрослых – 1:4, у детей – до 1:10. Раствор рекомендуют использовать в небулайзере или ингаляторе 3 раза в день (по 3-4 мл полученного раствора за 1 раз). И все это не смотря на то, что в инструкции к спиртовому раствору стоит четко – противопоказан до 18 лет. Но давайте посмотрим к каким осложнениям может привести применение спиртового раствора Хлорофиллипта.

Пары спирта при курсовом применении приводят к истончению слизистой оболочки бронхов, в том числе происходит превращение цилиндрического эпителия – в плоский, происходит сокращение реснитчатого аппарата + бронхиальные железы замещаются фиброзной тканью. Особенно чувствителен к такому воздействию эпителий бронхов у детей. И это означает медленное и верное движение в сторону хронического атрофического бронхита. Кроме того, препарат категорически нельзя применять при бронхиальной астме, бронхоспазме, астматическом бронхите в любом возрасте.

Важно : помимо склерозирующего воздействия на бронхиальные железы и уничтожение реснитчатого эпителия возможны и другие побочные эффекты при применении этого препарата. Учитывая его высокий аллергенный потенциал, а также ингаляционный путь воздействия встречаются –

аллергия (часто),
отек слизистой оболочки дыхательных путей (часто),
удушье (редко),
тошнота и рвота (редко),
сухость слизистой оболочки дыхательных путей, а также связанный с этим сухой кашель (часто).

Хлорофиллипт для полоскания горла: как разводить

Спиртовой раствор Хлорофиллипта часто рекомендуют использовать для полосканий горла. Препарат действительно обладает умеренной противомикробной активностью, но только в отношении стафилококков. Это означает, что применять препарат имеет смысл только, например, при гнойной ангине (в этом случае в составе микрофлоры действительно будет высеваться стафилококк). На остальные бактерии, которые вызывают развитие воспаления миндалин, горла – полоскания Хлорофиллиптом окажут только легкий дезодорирующий эффект.

Как разводить Хлорофиллипт для полоскания горла –
инструкция по применению препарата для горла рекомендует разводить 1 чайную ложку спиртового раствора Хлорофиллипта – в полстакана теплой кипяченой воды. Причем, полоскать рот нужно по 5 минут за 1 процедуру (т.к. препарат достаточно слабый). Т.е. во время процедуры вам потребуется многократно набирать и сплевывать разведенный раствор препарата. Полоскание проводится 3-4 раза в день, желательно не более 4-5 дней.

Такая скромная длительность применения связана с тем, что спиртовые растворы сильно пересушивают слизистую оболочку полости рта и приводят к ее истончению. Кроме того учтите, что спиртовая форма препарата запрещена к использованию у детей до 18 лет. На самом деле мы никому и никогда не порекомендуем полоскать рот спиртовым раствором этого препарата. Если вы уж решились его применять, то лучше использовать Хлорофиллипт спрей, который не содержит спирта. В связи с отсутствием спирта спрей можно применять долго и часто, и к тому же препарат не требует разведения и готов к применению.

Хлорофиллипт в таблетках для рассасывания –

Побочные эффекты, противопоказания –

Возможна аллергия на хлорофилл или другие компоненты эвкалиптового масла. Применять с осторожностью у людей с аллергическими реакциями. Прием внутрь высоких дозировок препарата может привести к рвоте, поносу, тошноте, мышечным спазмам. Частое/длительное применение препарата для ингаляций может привести к истончению и сухости слизистых оболочек органов дыхания, атрофии слизистой оболочки бронхов (с развитием явлений хронического атрофического бронхита).

Важно : перед началом применения любой формы Хлорофиллипта нужно сначала проверить чувствительность организма к этому препарату. Для этого пациент должен растворить 25 капель спиртового раствора Хлорофиллипта в 1 столовой ложке воды и выпить. Либо принять 10 капель масляного раствора. Если через 6-8 часов аллергическая реакция отсутствует – можно начинать применение препарата. Аллергическая реакция может проявляться в том числе и на кожных покровах.

Клинические исследования Хлорофиллипта –

Как доктор, получивший хорошее образование и читающий большой объем научных исследований, мне бы хотелось добавить еще несколько слов. Вы удивитесь, но в научной литературе вы не найдете ни одной клинической научной статьи, посвященной Хлорофиллипту, а также ни одного приличного клинического исследования, где бы фигурировало сравнение с контрольной группой (плацебо). Вся информация, которую можно найти – в основном по разработке препаратов на основе хлорофиллов (от лица фармацевтических компаний). Все что удалось найти – это научная статья, посвященная в целом антимикробной активности хлорофиллов, из которых состоит в том числе и Хлорофиллипт.

Род бактерий, относящихся к условно патогенной микрофлоре. Носителями различных стрептококков являются практически все люди, включая младенцев. В норме активность микробов подавляет иммунитет. При ослаблении его защиты или получении извне большой заражающей дозы развиваются стрептококковые инфекции: воспалительные заболевания, поражающие слизистые дыхательных путей, ткани внутренних органов, зубы или оболочки мозга. Стрептококки очень устойчивы к факторам внешней среды, способны вырабатывать резистентность к антибактериальным препаратам.

Что такое стрептококки

Род Streptococcus объединяет разнообразные грамположительные микроорганизмы, способные размножаться в анаэробных условиях. Бактерии имеют шаровидную форму, их оболочки чрезвычайно устойчивы к агрессии внешней среды. В высушенных образцах биологических материалов стрептококки сохраняются жизнеспособными более года. Погибают при кипячении, химические дезинфицирующие препараты убивают их в течение 20 минут. По этой причине поверхностного антисептирования часто бывает недостаточно.

Источник распространения стрептококков — носители: зараженные или больные люди. В большой концентрации инфекция содержится на поверхности слизистых оболочек, в жидкостных выделениях: гное, экссудате, слюне. Микробы передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании или кашле. В отличие от вирусов стрептококки разлетаются на относительно небольшое расстояние от источника: в радиусе не более трех метров. Высокая устойчивость бактерий во внешней среде определяет также алиментарный путь заражения: через грязные руки, продукты питания. Стрептококки длительное время сохраняются в молоке, мясных и морепродуктах, которые являются для этой группы инфекций питательную среду.

При размножении в организме человека стрептококки провоцируют интенсивные воспалительные реакции:

микробы группы А чаще поражают слизистые носа, ротовой полости, гортани, бронхов и легких, слухового аппарата, кожи, становятся возбудителями синуситов, тонзиллита, кариеса, ангины, пневмонии, дерматитов, рожи, скарлатины, осложнения ран и ожогов;

стрептококки группы В обычно провоцируют воспаления тканей мочевыделительной системы, суставных структур, соединительной ткани, вызывают цистит, адрекситы, инфекционные нефриты, ревматические процессы, послеродовые осложнения у женщин, эти микробы могут передаваться при половых контактах.

Развитию стрептококковых инфекций способствуют различные системные патологии и повреждения тканей. В том числе: сахарный диабет, злокачественные опухоли, иммунодефицитные, послеоперационные состояния, гиповитаминозы, открытые раны.

Признаки инфицирования

Распространенные симптомы стрептококковых инфекций:

повышение местной или общей температуры тела;

зуд, жжение, сухость в области гортани;

отечность и покраснение миндалин, образование желтого или сероватого налета на слизистых;

заложенность носа с последующими густыми выделениями зеленоватого или желтого цвета;

резкая боль и заложенность слухового прохода, серозные выделения с примесью гноя.

У большинства людей природная высокая склонность к заражению стрептококками. При передаче того или иного вида инфекции воспаляются так называемые входные ворота. Возникают ларингит, фарингит, ангина, отит. При распространении микробов из очагов заражения страдают нижние дыхательные пути, мозг, почки, кишечник и другие органы. К инфекциям вторичной формы можно отнести процессы с включением аутоиммунных механизмов: ревматоидный артрит, стрептококковый васкулит, гломерулонефрит.

Стрептококки — частые провокаторы токсических и некротических осложнений, в том числе тяжелой лихорадки, абсцессов и сепсиса.

Диагностика и лечение стрептококковых инфекций

Специфическая диагностика патогенов требует проведения бактериологического анализа соскобов слизистых, образцов слюны, мочи, мокроты, гнойного отделяемого и других биоматериалов. Кроме того, часто бывает необходимо тестирование крови на антитела к стрептококкам. Лабораторные исследования устанавливают вид возбудителя болезни в течение 20–30 минут.

Кроме этиологических анализов при различных патологиях требуется диагностика общего состояния поражениях органов: обследование у отоларинголога, проведение УЗИ, флюорографии и некоторых других.

Тактику лечения подбирают с учетом выявленных нарушений и устойчивости микробов к медикаментам. Терапию проводят врачи различных профилей: гинекологи, терапевты, пульмонологи, дерматологи. Для подавления активности инфекционной микрофлоры больным назначают курс антибиотиков. Против стрептококков эффективны Азитромицин, Эритромицин,препараты из ряда фторхинолонов: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин. Покупать и применять медикаменты важно по назначению врача. Самодеятельность в этом вопросе приводит к развитию суперинфекций. Терапию дополняют также иммуномодулирующими средствами.

Предотвратить развитие стрептококковых заболеваний помогают санитарные меры, закаливание, использование антисептических средств.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Возрастные ограничения 18+

Это особая категория бактериальных культур, многие виды которой опасны для человеческого здоровья. Стафилококки принято называть условно-патогенными микробами. Обитая в организме постоянно, они находятся под контролем иммунитета. Но при ослаблении защиты могут спровоцировать воспалительный процесс. Некоторые бактерии чрезвычайно устойчивы к антимикробным средствам и нередко становятся причиной суперинфекций.

Что такое стафилококк

Это неподвижный грамположительный микроорганизм шаровидной формы, образующий многочисленные колонии. Стафилококки анаэробны — могут существовать и размножаться без участия кислорода, в закрытой среде. Штаммов бактерий насчитывается более двадцати. Некоторые из них довольно безобидны, а другие вызывают мощные патологические реакции в человеческом организме. Части тела и органы, наиболее уязвимые перед стафилококками:

Поражая их, микробы вырабатывают токсичные вещества, провоцируют воспаления, в тяжелых случаях приводящие к сепсису, необратимым изменениям структур или стойким нарушениям функций.

Виды патогенных стафилококков

Для человека опасны несколько разновидностей бактерий. Самые распространенные:

Staphylococcus aureus: золотистый. Название получил из-за характерного желтого пигмента на поверхности. Проникая в организм, синтезирует фермент коагулазу, может вызывать гнойные воспаления почти любых внутренних органов. Этот вид патогена быстро приспосабливается к воздействию антибиотиков, образуя резистентные формы.

Staphylococcus epidermidis: эпидермальный. Поражает обычно кожные покровы слизистые оболочки. Часто становится фактором воспаления повреждений, послеоперационных швов, развития гнойного конъюнктивита, инфекций дыхательных путей.

Staphylococcus saprophyticus: сапрофитный. Его специфика: поражать слизистые мочевыводящих органов, провоцировать цистит, уретрит, почечные воспаления.

Staphylococcus haemolyticus: гемолитический. Опасен для слизистых и тканей внутренних органов. Становится провокатором развития эндокардита, пневмоний, нефритов и других тяж елых патологий.

Практически все типы патогенных стафилококков склонны к мутациям в результате неправильного или недостаточно продолжительного лечения.

Как проявляется стафилококковая инфекция

Симптоматика, ее длительность и интенсивность зависят от штамма возбудителя, общего физического состояния больного и особенностей его иммунитета. Два характерных признака поражения стафилококком: воспаления различной локализации и интоксикация.

При пиодермии воспаляются потовые, сальные железы, волосяные фолликулы, из-за чего на коже образуются болезненные выпуклые узелки, наполняемые гноем. Фурункулы и карбункулы обычно окружены участками покрасневшей отекшей кожи. При интенсивном воспалении вероятно появление лихорадки, набухание близко расположенных к очагам воспаления лимфоузлов.

Поражение пазух носа стафилококком проявляется банальным насморком с вязкими желтоватыми или зел еными выделениями. Проникновение инфекции глубже вызывает развитие синуситов. Их симптомы характерны:

заложенность в области переносицы;

ощущение тяжести, распирания с пораженной стороны;

густые гнойные выделения из носа;

повышение температуры тела выше +37°С.

Нередко инфекция распространяется на среднее ухо, вызывая отит: резкие стреляющие боли, снижение слуха. При поражении слизистых глаз развивается нагноение конъюнктивы, склеры краснеют и отекают.

При атаке стафилококком верхних дыхательных путей неизбежны гнойные фарингиты или ларингиты. Их признаки:

сильная отечность, покраснение глотки;

затрудненное болезненное глотание;

сухой навязчивый кашель, дискомфорт в горле.

Часто стафилококковые фарингиты поражают детей младше 12 лет. У взрослых эта патология контролируется иммунитетом.

Менее распространенные признаки поражений стафилококком:

воспаления суставных тканей, мышц;

нарушения работы сердца.

Среди грозных осложнений, вызываемых стафилококком: менингит, абсцессы л егких, остеомиелит, синдром токсического шока, генерализованный сепсис.

Как лечить стафилококк

Применение антибиотиков тоже не всегда оправдано. К пенициллинам, например, стафилококки приспосабливаются очень быстро. А золотистый давно к ним устойчив, как ко многим другим медикаментам. Для быстрого подавления активности патогенов применяют комбинации различных групп препаратов. Относительно новые и эффективные: макролиды и фторхинолоны. Лекарства этих категорий разрушают и уничтожают белковые оболочки бактерий, не давая им времени для развития резистентности.

Чтобы терапия оказалась действенной, важно применять антимикробным средства только по назначению врача, четко следовать указанной схеме. Запрещено прерывать курс по своему разумению, менять без разрешения один препарат на другой, корректировать дозировку.

В качестве профилактики заражения необходимо соблюдать общие правила гигиены. Важно избегать употребления непроверенных продуктов, вовремя санировать полость рта, лечить насморк. Полезно закаляться, принимать иммуномодуляторы. А главное — не применять антимикробные средства без веских причин.

Что подразумевают под острым тонзиллитом? Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия? Какие антибактериальные средства выбрать? Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного ил

Что подразумевают под острым тонзиллитом?
Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия?
Какие антибактериальные средства выбрать?

Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекций верхних дыхательных путей.

Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА). Реже острый тонзиллит вызывают вирусы, стрептококки групп C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского — Плаута — Венсана), крайне редко — микоплазмы и хламидии.

БГСА передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и реже бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте с больным. Вспышки острого БГСА-тонзиллита чаще всего встречаются в организованных коллективах (в детских дошкольных учреждениях, школах, воинских частях и т. д.). Поражаются преимущественно дети в возрасте 5-15 лет, а также лица молодого трудоспособного возраста. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период.

Высокая частота заболевания, контагиозность инфекции, большие трудопотери, влекущие за собой экономический ущерб, возможность развития серьезных осложнений — все это свидетельствует о том, что проблема БГСА-тонзиллита по-прежнему стоит достаточно остро как в научном, так и в практическом аспекте.

Клиническая картина. Инкубационный период при остром БГСА- тонзиллите составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Для этого заболевания характерны острое начало с повышением температуры до 37,5–39°С, познабливание или озноб, головная боль, общее недомогание, боль в горле, усиливающаяся при глотании; нередки артралгии и миалгии. У детей могут быть тошнота, рвота, боли в животе. Развернутая клиническая картина наблюдается, как правило, на вторые сутки с момента начала заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной выраженности. При осмотре выявляется покраснение небных дужек, язычка, задней стенки глотки. Миндалины гиперемированы, отечны, часто с гнойным налетом желтовато-белого цвета. Налет рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности миндалин без кровоточащего дефекта. У всех больных отмечаются уплотнение, увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов на уровне угла нижней челюсти (регионарный лимфаденит). В анализах крови — повышенный лейкоцитоз (9-12 10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (иногда до 40-50 мм/ч), появление С-реактивного белка. Длительность периода разгара (без лечения) составляет примерно 5-7 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические проявления болезни (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро исчезают, нормализуется картина периферической крови. Симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться до 10-12 дней.

Диагноз БГСА-тонзиллита подтверждается микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При соблюдении правил техники забора образца чувствительность метода достигает 90 %, а специфичность — 95-99 %. Популярные за рубежом методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена в мазках из зева дают возможность получить ответ через 15-20 мин. В то же время следует подчеркнуть, что культуральный метод не позволяет дифференцировать активную инфекцию от БГСА-носительства, а современные экспресс-тесты, несмотря на их высокую специфичность (95-100%), характеризуются сравнительно низкой чувствительностью (60-80%), то есть отрицательный результат быстрой диагностики не исключает стрептококковой этиологии заболевания.

Дифференциальная диагностика острого БГСА-тонзиллита, основанная только на клинических признаках, нередко представляет собой достаточно трудную задачу даже для опытных врачей. Однако необходимо отметить, что наличие респираторных симптомов (кашля, ринита, охриплости голоса и др.), а также сопутствующие конъюнктивит, стоматит или диарея указывают на вирусную этиологию острого тонзиллита. В отличие от скарлатины для острого БГСА-тонзиллита не характерны какие-либо виды высыпаний на коже и слизистых. При локализованной дифтерии ротоглотки налет с миндалин снимается с трудом, не растирается на предметном стекле, не растворяется в воде, а медленно оседает на дно сосуда; после удаления налета отмечается кровоточивость подлежащих тканей. Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза, как правило, начинается с распространенного поражения лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых), симптоматика тонзиллита развивается на 3-5-й день болезни, при исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%). Ангина Симановского — Плаута — Венсана характеризуется слабо выраженными признаками общей интоксикации и явлениями одностороннего язвенно-некротического тонзиллита, при этом возможно распространение некротического процесса на мягкое и твердое небо, десны, заднюю стенку глотки и гортань.

Поскольку БГСА-тонзиллит по своей сути — самокупирующееся заболевание и может заканчиваться полным выздоровлением (даже при отсутствии лечения) без каких-либо осложнений, у некоторых врачей по-прежнему существуют сомнения в отношении тщательности курации таких больных. Совершенно необоснованно отдается предпочтение местному лечению (полосканиям, ингаляциям и др.) в ущерб системной антибиотикотерапии. Подобный подход ни в коей мере не оправдывает себя и может привести к весьма печальным для больного последствиям.

Лечение. Несмотря на то что БГСА по-прежнему сохраняет практически полную чувствительность к β-лактамным антибиотикам, в последние годы отмечаются определенные проблемы в терапии тонзиллитов, вызванных этим микроорганизмом. По данным разных авторов, частота неудач пенициллинотерапии БГСА-тонзиллитов составляет 25-30%, а в некоторых случаях — даже 38%. Одной из возможных причин этого может быть гидролиз пенициллина специфическими ферментами — β-лактамазами, которые продуцируются микроорганизмами — копатогенами (золотистым стафилококком, гемофильной палочкой и др.), присутствующими в глубоких тканях миндалин, особенно при наличии хронических воспалительных процессов в последних.

Как видно из табл. 1, препараты пенициллинового ряда остаются средствами выбора только при лечении острого БГСА-тонзиллита. На сегодняшний день оптимальным препаратом из группы оральных пенициллинов представляется амоксициллин, который по противострептококковой активности аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью (95, 40 и 50 % соответственно) и меньшей степенью связывания с сывороточными белками (17, 22 и 80 %). При сомнительной комплаентности (исполнительности) больного, а также в определенных клинико-эпидемиологических ситуациях показано назначение однократной инъекции бензатин-пенициллина.

Феноксиметилпенициллин целесообразно назначать только детям младшего возраста, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии, а также несколько большую комплаентность, обеспечиваемую благодаря контролю со стороны родителей, чего нельзя сказать о подростках.

Наряду с пенициллинами несомненного внимания заслуживает представитель оральных цефалоспоринов I поколения цефадроксил, высокая эффективность которого в терапии БГСА-тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в ходе многочисленных клинических исследований.

При непереносимости β-лактамных антибиотиков целесообразно назначать макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин). Наряду с высокой противострептококковой активностью преимуществами этих препаратов являются способность создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции, более короткий (в частности, для азитромицина) курс лечения, хорошая переносимость. Применение эритромицина — первого представителя антибиотиков данного класса — в настоящее время существенно сократилось, особенно в терапевтической практике, поскольку он чаще других макролидов вызывает нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные стимулирующим действием эритромицина на моторику желудка и кишечника.

Антибиотики-линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при БГСА-тонзиллите только при непереносимости как b-лактамов, так и макролидов. Широко применять эти препараты при данной нозологической форме не рекомендуется. Известно, что при частом применении оральных пенициллинов чувствительность к ним со стороны зеленящих стрептококков, локализующихся в ротовой полости, существенно снижается. Поэтому у данной категории пациентов, среди которых немало больных с ревматическими пороками сердца, линкозамины рассматриваются как препараты первого ряда для профилактики инфекционного эндокардита при выполнении различных стоматологических манипуляций.

При наличии хронического рецидивирующего БГСА-тонзиллита вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими b-лактамазы, достаточно высока. В этом случае целесообразно проведение курса лечения ингибитор-защищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) или оральными цефалоспоринами II поколения (цефуроксим — аксетил), а при непереносимости b-лактамных антибиотиков — линкозаминами (табл. 2). Указанные антибиотики рассматриваются также как препараты второго ряда для случаев, когда пенициллинотерапия острого БГСА-тонзиллита оказывается безуспешной (что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина). Универсальной же схемы, обеспечивающей 100%-ную элиминацию БГСА из носоглотки, в мировой клинической практике не сууществует.

Необходимо отметить, что применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола и хлорамфеникола при БГСА-инфекции глотки в настоящее время не оправдано по причине высокой частоты резистентности и, следовательно, низких показателей эффективности терапии.

Таким образом, в современных условиях вопросы своевременной и качественной диагностики и рациональной антибиотикотерапии БГСА-тонзиллита сохраняют свою актуальность. Появившиеся в последние годы новые антибактериальные средства существенно расширили возможности антимикробной терапии БГСА-тонзиллита, но полностью данную проблему не решили. В связи с этим многие исследователи возлагают большие надежды на создание вакцины, содержащей эпитопы М-протеинов ревматогенных БГСА- штаммов, не вступающих в перекрестную реакцию с тканевыми антигенами человеческого организма. Такая вакцина, в частности в рамках первичной профилактики ОРЛ, очень необходима в первую очередь лицам с генетическими маркерами, указывающими на предрасположенность к заболеванию.

Назначение антибиотиков при катаральной ангине и неосложненных формах хронического тонзиллита не всегда оправданно, тем более без четкого представления о возбудителе.

На этих стадиях заболевания, еще не отягощенных суперинфекцией, альтернативным лечением может стать гомеопатия. Это регулирующая терапия, воздействующая на процессы саморегуляции с помощью лекарств, подобранных индивидуально с учетом реакции больного. С позиций классической гомеопатии ангина и хронический тонзиллит являются не локальными заболеваниями, а частным проявлениями конституционной слабости и наследственной предрасположенности.

1 В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины "тонзиллофарингит" и "фарингит".

Читайте также: