Понос при вид инфекции

Обновлено: 28.03.2024

Лечение поноса (острой диареи)

а) Регидратация при поносе. Регидратационная терапия назначается с учетом степени обезвоживания. Если она слабая (дефицит воды 3 — 5 %), пероральную регидратацию начинают раствором с концентрацией натрия 50 — 90 мэкв/л.

Эту жидкость вводят в количестве 50 мл/кг за 2 — 4 ч. С помощью ложки, шприца или медицинской капельницы сначала дают небольшие дозы (около чайной ложки), чтобы постепенно увеличивать их, ориентируясь на переносимость. По окончании этой процедуры вновь оценивают уровень обводнения организма. Если дегидратация сохраняется, лечение продолжают, периодически определяя дефицит воды.

При умеренном обезвоживании (6 — 9 %) РПР вводят таким же способом, увеличивая только его начальный объем — до 100 мл/кг за 2 — 4 ч.

Тяжелая дегидратация (не менее 10 %, шок или околошоковое состояние) требует неотложной медицинской помощи. Сразу же начинают внутривенную инфузионную терапию. Раствор Рингера с лактатом, изотонический физиологический раствор или аналогичную жидкость вводят ударными дозами (20 мл/кг) до нормализации пульса, перфузии и психического состояния.

Эта процедура может требовать двух внутривенных катетеров и даже чередования участков введения (например, веносекции бедренной вены и внутрикостного вливания). Когда сознание пациента прояснится, остающийся дефицит воды можно будет устранить перорально.

б) Поддерживающая терапия при поносе. У пациентов с острой диареей, но без признаков обезвоживания регидратационную фазу лечения опускают, сразу же приступая к поддерживающему лечению.

- Возмещение продолжающихся потерь жидкости. На 1 г жидкого кала необходимо вводить 1 мл раствора для пероральной регидратации (РПР). Альтернативный вариант приблизительной компенсации потерь — 10 мл/кг на каждую жидкую дефекацию и 2 мл/кг на каждый эпизод рвоты. На стадии поддерживающей терапии применяют раствор для пероральной регидратации (РПР) с концентрацией натрия 40 — 60 или 75 — 90 мэкв/л.
В последнем случае рекомендуется дополнительное питье несоленой жидкости (например, грудного молока, детской смеси или воды).

- Рвота. Если у ребенка рвота, пероральную регидратацию надо начинать с маленьких частых доз (например, по 5 мл каждую минуту). Применение ложки или шприца и тщательное наблюдение помогают обеспечить постепенное увеличение вводимых объемов жидкости. Нередко по мере устранения дегидратации снижается и частота рвоты.

- Pepto-Bismoi (субсалицилат висмута). Стандартная доза 30 мл субсалицилата висмута, или Pepto-Bismoi, содержит 303 мг висмута, 258 мг салицилата и 10,2 мг натрия. Две таблетки средства соответствуют 303 мг висмута, 204 мг салицилата, 0,6 мг натрия и 280 мг кальция. У пациентов, получавших салицилаттолько в составе субсалицилата висмута, отмечался синдром Рейне.

Центры борьбы с болезнями и их профилактики рекомендуют избегать любых соединений, содержащих салицилат, при подозрении на вирусную инфекцию (включая большинство случаев гастроэнтерита) у детей. Рутинное применение субсалицилата висмута в качестве вспомогательной терапии гастроэнтерита при трехразовом и более частом водянистом стуле за 24 ч небезопасно. После высоких доз таблеток Pepto-Bismol развивается также гиперкальциемия.

Мужчина в возрасте 45 лет с водянистым поносом принимал внутрь каждые 2 ч по 30 — 90 мл Pepto-Bismol, что эквивалентно дозе висмута 5,2 — 9,4 г/сут. Через 7 сут такого лечения убольного появились летаргия, дизартрия и миоклонические судороги лицевых и осевых мышц.

Клиническая картина прогрессировала от ступора до комы и смерти. Концентрации висмута в крови и моче составляли 95 нмоль/л (норма — менее 48 нмоль/л) и 14 164 нмоль/л (норма — ниже 479 нмоль/л) соответственно. Суточные дозы 2,1 и 4,2 г субсалицилата висмута в течение 3 нед привели к потемнению языка, кала и слабому шуму в ушах.
У другого пациента с концентрацией висмута в крови 344,5 нмоль/л после приема внутрь его субсалицилата развилась энцефалопатия.

Схема лечения диареи у детей
Лечение диареи и поноса связанных с приемом антибиотиков

Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Причина поноса (острой диареи) и ее диагностика

Заболевания пищевой этиологии бывают вызваны потреблением продуктов, загрязненных микробными токсинами (бактериями, паразитами, вирусами), морскими биотоксинами (ядовитыми организмами) или химическими примесями.

Бактериальное пищевое отравление (за исключением ботулизма и холеры) характеризуется коротким инкубационным периодом (1—3 сут) и обычно слабой и самокупирующейся симптоматикой, исчезающей через 1 — 3 дня. Эти заболевания бывают эпидемическими и могут заканчиваться летальным исходом, особенно у маленьких детей, пожилых людей и лиц с иммунодефицитом в сочетании с уже имеющейся у них тяжелой патологией.

От диареи, или поноса, в развивающихся странах ежегодно умирают примерно 4 млн человек. В развитых странах она также остается проблемой. В США дети в возрасте младше 5 лет каждый год испытывают более 20 млн приступов этого расстройства, что означает несколько миллионов случаев обращения к врачу, 200 000 госпитализаций и примерно 400 летальных исходов.

Более 10 000 детей во всем мире ежедневно умирают от связанных с диареей патологий. Смертность преимущественно обусловлена обезвоживанием организма при остром водянистом стуле. Нынешняя эпидемия холеры в Южной и Центральной Америке — красноречивое напоминание о тяжелых последствиях диарейных заболеваний.

Большинство случаев госпитализации и летальных исходов, обусловленных поносом, приходится на детей в возрасте до 1 года. В США, несмотря на значительный прогресс в очистке воды, на улучшение общесанитарных условий жизни, гигиенического просвещения населения и его медицинского обслуживания, диарея остается одним из самых распространенных детских заболеваний.

Guerrant и Boback предложили свой подход к диагностике и лечению инфекционной диареи. Информация, касающаяся вспышек бактериального, паразитарного и вирусного гастроэнтерита, обобщена в таблицах ниже.

- Неврологические симптомы отравлений. К важным неврологическим составляющим пищевых отравлений относятся припадки (Shigella), снижение остроты зрения, диплопия, дизартрия, дисфагия, нисходящий паралич (Clostridium botulinum), головная боль, головокружение (скумбриевидные рыбы), парестезии и извращение восприятия тепла и холода (сигватера), паралич дыхательной мускулатуры (паралитическое отравление моллюсками), угнетение дыхания (тетродотоксин иглобрюхих рыб) и летальный исход.

- Поражение почек при отравлениях. Нефротоксичность, связанная с пищей, отмечается не часто и обычно только у пациентов с отклонениями в поведении. Чтобы определенный компонент минеральной воды Vichy, вустерского соуса, молока, лакрицы и ревеня достиг нефротоксичного уровня в организме, надо принять внутрь ненормально большое количество продукта.

Нефротоксичные продукты
Вспышки бактериального гастроэнтерита
Вспышки паразитарного гастроэнтерита
Вспышки вирусного гастроэнтерита
Схема диагностики инфекционной диареи

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

ВИЧ – одна из смертельно опасных инфекций. Она передается половым, парентеральным и вертикальным путем.

Первые симптомы заболевания могут появиться через разные промежутки времени у разных больных. Начинается болезнь с острой фазы. Но у некоторых инфицированных она может протекать скрыто.

повышение температуры при ВИЧ

Самые первые признаки болезни появляются у 70% больных. У остальных 30% людей симптомы возникают лишь на стадии СПИДа.

Отзывы пациентов говорят о том, что многие узнают о своей болезни только через несколько лет после заражения. Часто это происходит случайно, во время обследования по поводу других патологий.

Когда проявляются первые признаки ВИЧ

Есть несколько стадий развития ВИЧ-инфекции. Разные стадии протекают по-разному. Одни сопровождаются симптомами, другие – нет. Сразу после заражения начинается инкубационный период. Таковым считается время, которое проходит с момента инфицирования до первых клинических проявлений. Он длится от 2 недель до 6 месяцев.

Далее начинается острая фаза. Именно в этот период в большинстве случаев появляются симптомы.

Через сколько дней после незащищенного полового акта это происходит, сказать однозначно нельзя.

сроки появления симптомов ВИЧ

Иногда времени проходит настолько много, что человек уже не может вспомнить, от какого партнера могло произойти заражение.

В острую фазу развивается множество симптомов. В основном они напоминают таковые при острых респираторных вирусных инфекциях. Поэтому определить по ним ВИЧ, и даже заподозрить его, в большинстве случаев нельзя. Острая фаза заболевания продолжается от нескольких суток до нескольких месяцев, но обычно не более 6 недель.

Её основные симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • боль в горле;
  • высыпания на теле;
  • увеличение лимфоузлов;
  • боль в мышцах;
  • учащение стула;
  • цефалгия;
  • диспепсические расстройства;
  • увеличение печени;
  • похудение;
  • неврологические симптомы.

Сыпь при ВИЧ характеризуется появлением красных пятен и папул на теле.

Основная локализация – это туловище и лицо.

пятна и папулы при ВИЧ

Реже высыпания появляются на руках и ногах. В основном в таких случаях поражаются ладони и подошвы.

Изредка наблюдаются изъязвления на коже и слизистых оболочках. В основном поражаются ротовая полость, пищевод, половые органы. В дальнейшем симптомы затухают, независимо от того, получал ли больной какое-либо лечение. Начинается бессимптомная фаза ВИЧ. Длится она достаточно долго. У большинства пациентов – от 1 до 10 лет. Такая продолжительность бессимптомной фазы характерна для пациентов при отсутствии антиретровирусной терапии.

Спустя 10 лет или меньше происходит значительное снижение клеточного иммунитета. В результате развиваются различные инфекции. Именно они становятся причиной большинства симптомов заболевания.

Инкубационный период ВИЧ

Любые инфекции имеют инкубационный период. ВИЧ – не исключение. Длительность промежутка времени до начала острой фазы у разных больных значительно варьирует. Она зависит от множества факторов.

Основные из них:

  • способ заражения;
  • стадия инфекции у партнера, который является источником инфекции;
  • состояние иммунитета больного;
  • прием препаратов на момент инфицирования;
  • наличие сопутствующих ИППП и других инфекций;
  • возраст человека.

Если заражение произошло при половом контакте, то симптомы могут появиться позже по сравнению с инфицированием парентеральным путем.

Терминальная стадия ВИЧ

В терминальной стадии инфекции симптомы связаны с ослабленным иммунитетом. Развиваются вторичные заболевания. Какими они будут, зависит от степени снижения иммунных реакций. Определение уровня СД4 лимфоцитов в крови дает возможность дать прогноз ожидаемым осложнениям ВИЧ.

Если уровень их выше 500 клеток в 1 мкл, может развиваться:

  • мышечная слабость;
  • признаки кандидоза;
  • острый ретровирусный синдром (повышение температуры тела, фарингит и т.д.);
  • поражение мозговых оболочек;
  • увеличение лимфоузлов различных групп.

терминальная стадия ВИЧ

При снижении количества лимфоцитов СД4 ниже 500 в мкл возможно развитие:

  • туберкулеза;
  • опоясывающего герпеса;
  • бактериальной пневмонии;
  • инфекционной диареи;
  • саркомы Капоши;
  • лейкоплакии рта.

Повышается вероятность многих видов онкологических патологий. В первую очередь это лимфома Ходжкина, рак шейки матки и прямой кишки.

Если уровень СД4 лимфоцитов ниже 200 в мкл, повышается риск:

  • пневмоцистной пневмонии;
  • внелегочного туберкулеза;
  • неходжкинских лимфом.

При снижении уровня СД4 лимфоцитов ниже 100 в мкл, следует ожидать:

  • кандидозного эзофагита;
  • токсоплазмоза;
  • криптококкоза;
  • генерализованной герпетической инфекции;
  • микроспоридиоза.

Если же уровень клеток понижается до 50 в мкл и ниже, часто возникает диссеминированная цитомегаловирусная инфекция. Значительно увеличивается риск лимфомы центральной нервной системы.

Первичные проявления ВИЧ

ВИЧ имеет несколько периодов. Два из них проявляются симптомами. Это первичный (острый) период и стадия вторичных заболеваний.

В течение всего периода болезни человек остается заразным для окружающих. Даже в инкубационный период существует небольшой риск заражения. Самой опасной в этом плане считается острая фаза.

Вероятность передачи инфекции в это время максимальная. Чуть меньше она в стадию преСПИДа и СПИДа.

Наименьший риск заражения характерный для бессимптомного течения ВИЧ. Потому что в это время наблюдается самая меньшая вирусная нагрузка на организм. Но сказанное выше характерно для нелеченого заболевания. Если же больной ВИЧ получает антиретровирусную терапию, он почти не заразен.

Риск передачи инфекции крайне мал. В первичном периоде самый частый симптом – это повышение температуры тела.

Кроме того, у 70% пациентов наблюдаются:

  • признаки фарингита;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • высыпания на теле.

В связи с этим на начальном этапе ВИЧ пациентам обычно диагностируют ОРЗ, если они обращаются за медицинской помощью. Около половины больных предъявляют жалобы на мышечную слабость и ломоту в мышцах.

ломота в мышцах при ВИЧ

Треть пациентов жалуются на такие симптомы:

  • диарея;
  • боль в животе;
  • тошнота;
  • рвота.

Клинические признаки, которые встречаются с частотой от 10 до 15%:

  • похудение (следствие интоксикационного синдрома и диспепсии);
  • увеличение печени, которое определяется на УЗИ, может также увеличиваться селезенка;
  • неврологические симптомы.

У 12% пациентов возникает кандидоз. Поражается в основном полость рта. Возможно появление белых выделений из половых органов. Иногда происходит первичное вирусное поражение нервной системы.

Возможные патологии, которые вызывает ВИЧ:

Проявляется невнимательностью, трудностью чтения и числовых операций, ухудшением памяти. Изредка проявляется психозами. Возможна апатия и резкое снижение мотивации. Как первый симптом ВИЧ, деменция наблюдается в 3,3% случаев.

Возникают двигательные нарушения в ногах, реже – руках. Это обусловлено поражением спинного мозга. Основные симптомы – это слабость мышц ног и изменение походки. Чувствительность конечностей обычно не страдает.

Развивается у новорожденных, которые родились от ВИЧ-инфицированных матерей. Проявляется повышением мышечного тонуса, задержкой развития.

Для ВИЧ характерно острое асептическое воспаление оболочек мозга.

воспаление оболочек мозга при ВИЧ

Возникает при первичном иммунном ответе после инфицирования вирусом. В патологический процесс могут вовлекаться черепные нервы. Обычно симптомы менингита самостоятельно уходят через 2-3 недели.

В основном поражаются нижние конечности. Частота полиневропатии возрастает при ассоциации с вирусом герпеса. При тяжелой форме возможны параличи или нарушение чувствительности. Выделяют ВИЧ-ассоциированную полиневропатию с преобладанием двигательных или чувствительных нарушений. Чувствительность чаще всего страдает в области стоп.

Температура при первых признаках ВИЧ

В острый период ВИЧ почти у всех пациентов повышается температура тела. Она может быть субфебрильной, но чаще достигает высоких цифр.

Температура может подниматься до 39-40 градусов. При этом появляются симптомы, характерные также для респираторных вирусных инфекций. Больше всего по начальным проявлениям инфекция напоминает грипп. Диагностировать в это время ВИЧ очень трудно. На практике – почти невозможно. Потому что по общему анализу крови никаких выводов сделать нельзя.

В начальный период инфекции ещё нет выраженного снижения лейкоцитов. И даже анализ крови на антитела часто бывает отрицательным. Только ПЦР позволяет достоверно оценить, болен ли человек ВИЧ.

ПЦР на ВИЧ

Но это исследование достаточно дорого стоит. Всем подряд его не назначают. Поэтому, если нет оснований полагать, что повышенная температура свидетельствует о ВИЧ-инфекции, человека не обследуют на неё. Соответственно, долгое время болезнь остается не диагностированной. Обнаруживают её уже после снижения иммунитета при развитии СПИД.

Или выявляют случайно, проводя исследования на ВИЧ-инфекцию. С профилактической целью обследуют всех пациентов, которые готовятся к хирургической операции, а также при заражении ЗППП в случае неустановленного источника инфицирования.

Провериться на ВИЧ можно в нашей клинике. Если вы ведете активную половую жизнь и часто меняете партнеров, то вы в группе риска. Лучше вовремя сдать анализ, чтобы в случае выявления патологии получить своевременную терапию.

Не стоит допускать развития вторичных инфекционных осложнений, потому что они тяжело поддаются лечению.

Чаще всего ВИЧ-позитивные люди сталкиваются с диареей неинфекционного характера. Обычно ее причинами становятся побочные эффекты АРВ-препаратов или же воздействие ВИЧ на иммунную систему кишечника. Имеется ряд доказательств того, что вирус может продолжать размножаться в тканях кишечника, даже несмотря на лечение антиретровирусными препаратами. Другое возможное объяснение воздействия ВИЧ на ЖКТ — повреждение вегетативной нервной системы.

В 38 клинических испытаниях, которые проводились в США с 2008 по 2016 годы приняли участие более 21 000 человек. В 21 испытании люди впервые начали прием АРТ, в остальных 17 исследованиях им меняли схемы лечения. Изучались следующие препараты: долутегравир, ралтегравир, элвитегравир, эфавиренз, рилпивирин, атазанавир, дарунавир, кобицистат, эмтрицитабин и тенофовир.

по теме


Общество

Право на жизнь: истории трех женщин, которые живут с ВИЧ

Средний уровень заболеваемости диареей был практически одинаковой в экспериментальной и контрольной группах — 17,5% и 17,9% соответственно. Сравнивая результаты исследований, проведенных десять лет назад, с испытаниями, проведенными совсем недавно, никаких изменений не было обнаружено, несмотря на то, что препараты, используемые при лечении ВИЧ, изменились.

Частота диареи у участников исследования оказалась намного выше, чем это было указано в инструкциях к лекарственным препаратам, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в США (FDA). Например, у Стрибилда (комплексный антиретровирусный препарат) была указана частота возникновения диареи 12%, в то время при исследовании этот показатель составил 20,6.

О проявлении диареи чаще сообщали люди, которые впервые начали прием АРТ (19,7%), чем ранее проходившие лечение (13,7%). Это различие, являющееся статистически значимым, может отражать более высокую частоту проявления побочных эффектов от препаратов у людей, впервые начинающих прием АРТ, но также может быть связано с постоянным повреждением кишечника у людей, не получающих лечение от ВИЧ-инфекции.

Читайте также: