Поражение надпочечников при сепсисе

Обновлено: 28.03.2024

Синдром Уотерхауса-Фридериксена (Waterhouse-Friderichsen) - синонимы, авторы, клиника

Синонимы синдрома Уотерхауса-Фридериксена. S. Friderichsen—Waterhouse. S. Marchand—Waterhouse—Friderichsen. S. Friderichsen—Waterhouse— Bamatter. Молниеносный менингококковый сепсис. Менингококковый сепсис у детей. Молниеносный острейший гиперергический сепсис. Апоплексия надпочечников. Острая недостаточность коры надпочечников.

Определение синдрома Уотерхауса-Фридериксена. Очень остро протекающий сепсис с так называемой апоплексией или функциональной недостаточностью надпочечников.

Авторы. Waterhouse Rupert — современный британский врач, род. в 1873 г. Friderichsen Carl — современный датский педиатр, род. в 1886 г. Marchand Felix — немецкий патолог, Лейпциг, 1846—1928. Впервые синдром описал в 1901 г. Ernest Gordon Graham Little. Waterhouse (1911) и Friderichsen (1918) описали случаи быстро протекавшего сепсиса с кровоизлияниями в надпочечники. Bamatter (Женева) установил, что наиболее частым возбудителем заболевания является менингококк.

Симптоматология синдрома Уотерхауса-Фридериксена:
1. Внезапное острейшее начало заболевания. Начальные симптомы: тяжелые головные боли: боли в животе, тяжелая рвота, понос, высокая лихорадка, цианоз, часто сменяющийся бледностью, отсутствие одышки (дифференциально-диагностический признак).
2. Через несколько часов появляются петехии и кровоподтеки по типу очаговых трупных пятен на коже (прижизненные трупные пятна).
3. Резко выраженное падение артериального давления (криз!) и коллапс.
4. Кома, иногда бредовое состояние, общие судороги.
5. Спинномозговая жидкость обычно нормальная или лишь незначительно изменена.
6. Наиболее часто заболевают маленькие дети; в возрасте старше периода полового созревания синдром встречается редко (хотя, по последним данным Jores, болеют и взрослые).
7. Прогноз серьезный.

Этиология и патогенез синдрома Уотерхауса-Фридериксена. Острейшая инфекция, чаще всего менингококками (острейший менингококковый сепсис). Удаление опухолей надпочечников может вызвать развитие аналогичной симптоматики. Смерть наступает от острой функциональной недостаточности коры надпочечников, которая в части случаев анатомически объясняется распространенными кровоизлияниями в надпочечниках.

Однако то обстоятельство, что аналогичное заболевание может развиться без анатомически выявляемых поражений надпочечников, в настоящее время привело к взгляду на синдром, как на адаптационное заболевание коры надпочечников. Как указывает Jores, вопрос о том, является ли тяжелый сепсис первичным проявлением, а надпочечники поражаются вторично, или, наоборот, дело идет о вторичном сепсисе, до сих пор окончательно не решен. Большинство авторов, однако, считают, что недостаточность надпочечников является вторичным проявлением болезни.

Jores отграничивает собственно S. Waterhouse—Friderichsen от аналогичных проявлений у новорожденных, поскольку у последних более или менее значительные кровоизлияния в надпочечниках часто могут быть следствием как физиологических, так и различных патологических факторов.

Дифференциальный диагноз. Сепсис. Острые септические менингиты. Тяжелая острая пневмония. S. Debre—Fibiger (см.). S. Henoch (см.).

сыпь при менингококковом сепсисе - синдроме Уотерхауса-Фридериксена

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Почечнокаменная болезнь является распространенным урологическим заболеванием, для которого характерно формирование камней в одной или сразу нескольких структурах парных органов. Патология проявляется болями, кровью в моче, повышенной температурой тела, отеками, скачками артериального давления. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт при мочеиспускании, утомляемость, снижение веса, бледность и сухость кожи. Если больным игнорируются симптомы, то вскоре происходит развитие осложнений – паранефрита, гнойных абсцессов почек, гидронефроза, сепсиса, нефрогенной гипертензии.

Описание почечнокаменной болезни

Основной диагностический признак заболевания – образование в почечных структурах камней (конкрементов). Этот процесс сопровождается ноющими болями в области поясницы, почечными коликами, снижением объема отделяемой мочи, появлением в ней аномального числа лейкоцитов, бактерий, кровянистых примесей. Диагноз выставляется на основании результатов инструментальных исследований, из которых наиболее информативны компьютерная томография, УЗИ. Для уточнения некоторых деталей течения патологии пациентам назначаются экскреторная урография, радиоизотопная нефросцинтиграфия. Обязательно проводятся общеклинические и биохимические анализы мочи, крови.

Консервативное лечение заключается в приеме фармакологических средств, растворяющих конкременты с последующей эвакуацией частиц. При его неэффективности или ярко выраженной болезненной симптоматике выполняется хирургическая терапия методом нефролитотрипсии, пиелолитотомии или нефролитотомии.

Общая информация

Камни в почках (нефролитиаз) – заболевание, которое диагностируется не только у взрослых, но и у детей. В клинической практике особенно часто оно выявляется у мужчин. По данным статистики ВОЗ, в большинстве случаев почечнокаменная болезнь поражает правую почку. Примерно у 15% пациентов конкременты обнаруживаются в обоих парных органах мочевыделительной системы.

Помимо почек усиленное кристаллообразование с образованием камней отмечается в мочевом пузыре, мочеточниках, уретре. Но сначала конкременты формируются именно в почках и лишь затем накапливаются и укрупняются в нижних отделах мочевыводящих путей. Они бывают одиночными и множественными, крупными и мелкими (от 3 мм до 15 см).

Какие заболевания приводят к образованию камней в почках?

Среди основных провоцирующих факторов выделяют следующие:

  • болезни щитовидной железы и паращитовидных желез;
  • патологии желудочно-кишечного тракта, сопряженные с нарушением процессов пищеварения и всасывания;
  • нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
  • инфекции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит);
  • заболевания костной системы – остеомиелит, остеопороз;
  • тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной неподвижностью больного;
  • авитаминоз и гиповитаминоз – конкременты образуются при недостатке в организме витаминов А и D или при большом количестве витамина С.

Причины формирования камней в почках


Основная причина образования почечных конкрементов – расстройства обмена веществ, сбой в плавном течении метаболических процессов. При нарушении водно-солевого баланса возрастают концентрации микро- и макроэлементов, запуская кристаллообразование. Врачи выделяют несколько факторов, которые становятся спусковыми крючками к формированию конкрементов:

Есть ряд фармакологических средств, в перечне побочных проявлений которых есть дизурия – нарушение мочеиспускания, обычно вследствие затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Если человек вынужден принимать их постоянно для лечения какой-либо хронической патологии, то он в группе риска развития почечнокаменной болезни. Это актуально и для людей, слишком часто или неоправданно использующих диуретические (мочегонные) препараты.

Патогенез

При расстройствах коллоидного баланса и патологических изменениях почечной паренхимы развиваются сложные физико-химические процессы, приводящие к формированию конкрементов. Неблагоприятные местные условия в мочевыводящем тракте в виде инфекционных поражений (пиелонефрита, нефротуберкулеза, цистита, уретрита), а также простатит, аномалии почек, гидронефроз, аденома простаты, дивертикулит и другие заболевания нарушают пассаж мочи, тем самым ускоряя кристаллизацию.

Из-за замедления оттока мочи чашечно-лоханочная система оказывается заполнена ею, перенасыщена минеральными солями. Они выпадают в осадок, еще более затрудняя отхождение мочи с песком и микролитами. При протекающем в почечных структурах воспалительном процессе ситуация усугубляется. В моче накапливаются провоспалительные субстраты: бактерии, слизь, гной, белки. При их участии образуются первичные ядра будущих конкрементов, около которых происходит кристаллизация солей, в избыточном количестве присутствующих в моче.

Впоследствии формируются так называемые элементарные клетки – мицеллы из аморфных осадков, фибриновых нитей, бактерий, клеточного детрита, инородных тел, присутствующих в моче. На скорость дальнейшего развития патологического процесса камнеобразования влияют концентрация солей и их соотношение, качественный и количественный состав мочевых коллоидов.

Классификация почечных конкрементов


В медицине почечные конкременты классифицируют в зависимости от их химического состава:

  1. Оксалаты образуются в результате взаимодействия ионов кальция с щавелевой кислотой. Их отличает плотная структура, темный цвет, наличие шипов, делающих поверхность неровной.
  2. Фосфаты формируются при воздействии на кальциевые соли фосфорной кислоты. Они мягкие, белые с выраженным серым оттенком, достаточно легко крошатся, с гладкой и слегка шероховатой поверхностью. В отличие от других конкрементов, фосфаты способны быстро увеличиваться в размерах.
  3. Ураты состоят из кристаллизовавшихся солей мочевой кислоты. У камней плотная структура, светло-желтый или кирпичный цвет, гладкая или мелкоточечная поверхность.
  4. Карбонаты образуются в процессе химической реакции между ионами кальция и угольной кислотой. Конкременты не отличаются высокой прочностью. Они светлые, гладкие, с разнообразными формами.
  5. Цистиновые камни являются сернистыми производными аминокислоты цистеина. У желтовато-былых конкрементов мягкая консистенция, гладкая поверхность, округлая форма.
  6. Холестериновые камни формируются из не утилизированного в организме холестерина. В клинической практике подобные конкременты встречаются редко, легко распознаются по мягкой консистенции, черному цвету.
  7. По размеру камни могут быть:
    • малые (до 3 мм);
    • средние (3–10 мм);
    • большие (больше 10 мм).
  8. По форме различают следующие виды камней:
    • плоские;
    • округлые;
    • угловатые;
    • коралловидные, которые имитируют внутреннюю форму почечной лоханки (встречаются в очень редких случаях).

Почечные камни далеко не всегда имеют однородный состав. В нем присутствуют небольшие вкрапления других органических и неорганических соединений.

Характерные проявления почечнокаменной болезни

Клиническая картина заболевания может отличаться у разных пациентов. Тем не менее есть ряд общих ведущих признаков камней в почках:

  1. Болевой синдром . Дискомфортные ощущения локализуются в поясничной области. Боль особенно остра при почечной колике, иррадиирует в соответствующую зону живота, лобок, верхнюю часть бедра. В таких случаях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как при отхождении почечного камня возможен разрыв мочевыводящего пути.
  2. Кровь в моче . Примеси свежей крови или темные кровяные сгустки часто указывают на развитие инфекционно-воспалительного процесса, требующего незамедлительной антибиотикотерапии.
  3. Повышенная температура тела . Как правило, это симптом общей интоксикации организма. Гипертермия также свидетельствует об остро протекающей инфекции, может привести к опасному не только для здоровья, но и для жизни человека сепсису. Необходимо срочное врачебное вмешательство.
  4. Формирование отеков . Из-за проблем с отхождением мочи жидкость накапливается в организме преимущественно в области лица и конечностей. Особенно выражена отечность во второй половине дня.
  5. Повышенное артериальное давление . При прогрессировании почечнокаменной болезни возникают проблемы с кровообращением. Из-за повышения нагрузки на сердечно-сосудистый аппарат возможны скачки артериального давления. Впоследствии их провоцируют различные нефрологические нарушения.
  6. Болезненное мочеиспускание . Симптом неспецифический, но нередко указывает на нисходящую инфекцию урогенитального тракта, например цистит. Необходим курсовой прием антибиотиков.

Также отмечается уменьшение объема выделяемой мочи. При камнеобразовании почки не успевают выводить мочу, что еще больше ускоряет процессы кристаллизации. Разорвать замкнутый круг позволит проведение адекватной терапии.

К каким врачам обращаться при подозрении на камни в почках?

Обратите внимание! Резкий приступ почечной колики, который проявляется нестерпимой болью в пояснице, тошнотой, нарушением мочеиспускания, требует немедленного вызова скорой помощи.

При обнаружении симптомов камней в почках вы можете сначала записаться на прием к терапевту. Он поможет установить диагноз и при необходимости даст направление к нужному специалисту – нефрологу или урологу. Именно эти врачи лечат почечные патологии. Кроме сдачи анализов, инструментальных методов обследования, для постановки диагноза и назначения лечения могут потребоваться консультации врача-гастроэнтеролога, эндокринолога и гинеколога.

Какие возможны осложнения?

При отсутствии надлежащего лечения болезнь может привести к неприятным последствиям:

острому или хроническому пиелонефриту;

пионефрозу – терминальной стадии гнойно-деструктивного пиелонефрита;

воспалительным процессам в местах локализации камней;

гидронефрозу – водянке почек;

паранефриту с образованием гнойников и абсцессов;

острой или хронической почечной недостаточности;

анемии – из-за регулярного присутствия крови в моче.

Первая помощь при почечной колике

Синдром всегда требует срочного медицинского вмешательства. Лечебные мероприятия направлены на снятие обструкции и острого болевого приступа. Обратиться к врачу необходимо, даже если симптомы стали менее выражены или прошли совсем.

Алгоритм действий при почечной колике следующий:

Использовать горячую грелку, положенную на поясницу, или горчичники, поставленные на область почек. Допустима горячая ванна в сидячем положении, если у пациента отсутствуют противопоказания – сердечно-сосудистые заболевания, беременность.

Можно использовать обезболивающие препараты, однако если приступ протекает атипично, лучше ничего не предпринимать до приезда врача.

Обращение к специалисту связано не только с купированием почечной колики. Врач проведет обследование, чтобы выяснить истинную причину появления синдрома, и при необходимости окажет экстренную помощь.

Диагностика


Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Пальпаторный осмотр позволяет определить локализацию и выраженность болезненных ощущений. Для подтверждения первичного диагноза назначается ряд следующих мероприятий:

Медикаментозное лечение

Терапия почечнокаменной болезни направлена на уничтожение инфекционных агентов, растворение конкрементов, профилактику рецидивов. Если камни небольшого размера, то возможно их выведение из организма под врачебным контролем с помощью обильной водной нагрузки, тщательной коррекции рациона питания, молочно-растительной диеты. Существует также ряд препаратов, разрушающих камни на мельчайшие частицы.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности консервативного лечения, часто возникающих почечных коликах, развитии вторичного пиелонефрита, больших размерах камней, гидронефрозе, выраженной гематурии, стриктурах мочеточников. Конкременты дробятся и в ходе дистанционной литотрипсии, исключающей вмешательство в организм. Проведение гибкой ретроградной нефролитотрипсии или нефролитолапаксии показано при небольших размерах камней.

При неэффективности малоинвазивных хирургических операций для извлечения камней проводят открытые и лапароскопические вмешательства:

  • пиелолитотомия – рассечение лоханки;
  • нефролитотомия – рассечение паренхимы.

Если камни в почках сопровождаются тяжелыми осложнениями и утратой функции, то для лечения показана радикальная нефрэктомия – это полное удаление почки с прилегающей клетчаткой и лимфатическими узлами.

Профилактические мероприятия

Чтобы в дальнейшем не заниматься лечением почечнокаменной болезни, стоит позаботиться о здоровье почек заранее. Самыми эффективными мерами профилактики считаются следующие:

  • употребление в течение суток не менее двух литров жидкости;
  • ограничение в рационе питания острой, копченой, жирной пищи;
  • отказ от алкогольных напитков;
  • избегание переохлаждения;
  • умеренные физические нагрузки;
  • пролечивание сопутствующих инфекций.

Нельзя заниматься самолечением, использовать народные средства, так как это может ускорить прогрессирование болезни.

Лечение в клинике Чудо Доктор

В нашем медицинском центре почечнокаменную болезнь лечат врачи с огромным практическим опытом. Они ведут пациентов с первой консультации до полного выздоровления. Самочувствие больного тщательно отслеживается на всех этапах терапии, при необходимости своевременно корректируется лечебная схема. При соблюдении всех рекомендаций здоровье пациента быстро восстанавливается.

Заболевания надпочечников

Заболевания надпочечников считаются тяжелыми эндокринными патологиями, т.к. приводят к серьезным нарушениям в работе многих органов и систем организма человека.

Надпочечники представляют собой небольшие парные органы, расположенные над верхними полюсами почек. Главная задача надпочечников – выработка гормонов, осуществляющих жизненно важные процессы в организме (глюкокортикоидов, минералкортикоидов, эстрогенов, адреналиа и норадреналина и др.)

Основные причины заболеваний надпочечников связаны, как правило, с чрезмерной выработкой или дефицитом гормонов самих надпочечников или гормонов гипофиза (АКТГ).

Наиболее распространенные заболевания надпочечников

  • Болезнь Иценко-Кушинга (гиперкортицизм).
  • Болезнь Аддисона (гипокортицизм).
  • Гиперальдостеронизм.
  • Феохромоцитома, феохромобластома (опухоли надпочечников).
  • Острая недостаточность коры надпочечников (синдром Нельсона).
  • Врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром).

Болезнь Иценко-Кушинга (гиперкортицизм)

Болезнь Иценко-Кушинга – характеризуется избыточной выработкой адренокортикотропного гормона (АКТГ), вырабатываемого гипофизом. Гиперкортицизм часто возникает после родов в результате нарушения секреции АКТГ, а также вследствие травматического или инфекционного поражения головного мозга.

Симптомы при болезни Иценко-Кушинга: резкий набор веса; ожирение на плечах, животе, лице, спине; атрофия мышц; сухость и истончение кожи; избыточное оволосение; появление стрий – багровых растяжек на бедрах, груди, животе; артериальная гипертензии – повышение артериального давления.

В основном болезнью Иценко-Кушинга страдают женщины в возрасте 25-40 лет (в 5-8 раз чаще, чем мужчины). В некоторых случаях гиперкортицизм носит идиопатический характер (т.е. причину заболевания установить не удается).

Болезнь Аддисона (гипокортицизм)

Болезнь Аддисона (бронзовая болезнь, хроническая недостаточность коры надпочечников) – эндокринная патология, при которой наблюдается снижение или полное прекращение секреции гормонов надпочечников.

В числе причин болезни Аддисона называются аутоиммунные процессы, туберкулез надпочечников, длительная гормональная терапия, некоторые грибковые заболевания, саркоидоз (системное воспалительное заболевание с преимущественным поражением легких), амилоидоз (нарушение белкового обмена), СПИД, адренолейкодистрофия, хирургическое удаление надпочечников. Гипокортицизм наблюдается у мужчин и женщин преимущественно в возрасте 30-40 лет.

Симптомы болезни Аддисона: физическая и умственная утомляемость, гиперпигментация кожных покровов, меланодермия (золотисто-коричневый цвет кожи), снижение аппетита и потеря веса, тошнота и рвота, диарея, боли в животе, тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений), гипотония (пониженное артериальное давление), экстрасистолия (вид аритмии), снижение уровня сахара в крови, снижение либидо (полового влечения).

Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз)

Основная причина развития острой недостаточности коры надпочечников – хроническая надпочечниковая недостаточность (например, если больной перестает принимать кортикостероиды по причине нехватки собственных). Также адиссонический криз возникает при травмах, операциях, острых инфекционных заболеваниях, при смене климата, тяжелой физической нагрузке, сильном психоэмоциональном стрессе, при остром кровоизлиянии в надпочечники, при инфаркте надпочечников, при менингите, сепсисе, сильной кровопотере, ожоговой болезни и др.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром)

Врожденная гиперплазия коры надпочечников возникает в результате дефекта ферментной системы 21-гидроксилазы – фермента, участвующего в синтезе кортизола и альдостерона. Классифицируют вирильную (простую, компенсированную) и сольтеряющую (менее распространенную) формы адреногенитального синдрома.

Симптомы адреногенитального синдрома: гирсутизм (избыточное оволосение у женщин по мужскому типу), олигоменорея (нерегулярные или неустойчивые менструации), аменорея (отсутствие менструаций), часто – уменьшение размеров молочных желез, матки и яичников, гипертрофия клитора. Врожденная гиперплазия коры надпочечников является одной из причин развития бесплодия.

Чрезмерная гиперкалиемия (повышенное содержание калия), развивающаяся при адреногенитальном синдроме, ведет к возникновению мышечного паралича. Более опасны нарушения сердечного ритма (вплоть до остановки сердца). Нарушение водно-солевого баланса ведет к развитию коллапса (критическому состоянию, угрожающему жизни), не исключен летальный исход.

Гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм – эндокринная патология, характеризующаяся чрезмерной секрецией гормона альдостерона. Гиперальдостеронизм возникает в случае наличия аденомы – опухоли, продуцирующей альдостерон, а также в случае нарушений в других тканях (гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперсекреция АКТГ и др.)

Симптомы гиперальдостеронизма: артериальная гипертензия (повышение артериального давления), гиперволемия (увеличение объема циркулирующей крови и плазмы), отеки, мышечная слабость, запоры, тетания (судорожные приступы).

Феохромоцитома (хромаффинома)

Феохромоцитома – опухоль (доброкачественная или злокачественная) ткани надпочечников. Феохромоцитомой страдают люди любого возраста, но чаще – женщины в возрасте 25-50 лет. В детском возрасте чаще встречается у мальчиков. Может иметь наследственный характер, однако чаще всего причины остаются неизвестными. Феохромоцитома может сочетаться с другими опухолями – раком щитовидной железы, аденомой околощитовидных желез или опухолями слизистых, кишечника. Феохромоцитома озлокачествляется в 10% случаев, практически не дает метастазирования.

Симптомы феохромоцитомы: кризы с резким повышением артериального давления, ощущение страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожных покровов, боль за грудиной, боль в области сердца, головная боль, тошнота и рвота, тахикардия и экстрасистолия, потливость, сухость во рту. Осложнениями криза являются кровоизлияние в сетчатку глаза, отек легких, нарушение мозгового кровообращения.

Диагностика и лечение заболеваний надпочечников в ГУТА КЛИНИК

В ГУТА КЛИНИК используются самые современные методы диагностики и лечения заболеваний надпочечников. Мы специализируемся не только на лечении заболеваний надпочечников, но также на диагностике и лечении других эндокринных патологий – при заболеваниях щитовидной железы, при нарушениях обмена веществ, ожирении, климактерическом синдроме, сахарном диабете.

Проводится лабораторная диагностика уровня гормонов в крови и моче, специальные тесты и инструментальные исследования (УЗИ, компьютерная томография и др.)

Поскольку заболевания надпочечников в основном связаны со сниженным или, наоборот, повышенным уровнем гормонов надпочечников, основным методом лечения заболевания надпочечников является гормонокорригирующая терапия с динамическим наблюдением за общим состоянием здоровья пациента.

Гормональная терапия назначается строго по показаниям после проведения тщательной диагностики. Учитываются пол, возраст, характер, степень тяжести, течение и форма заболевания, а также другие факторы.

В некоторых случаях по показаниям назначается адреналэктомия (удаление надпочечников). Хирургическое лечение заболеваний проводится на уровне мировых стандартов, позволяя пациенту сохранить высокое качество жизни.

Морфология острой недостаточности коры надпочечников. Патологическая анатомия синдрома Ватерхайза — Фридрихсена

Острая надпочечниковая недостаточность чаще всего возникает у больных в результате оперативного удаления одного из пораженных надпочечников по поводу наличия гормональноак-тивной опухоли в корковом слое. Нередко причиной острой недостаточности коркового вещества надпочечников являются массивные диффузные кровоизлияния в обе надпочечниковые железы у новорожденных в момент патологических родов. Значительно реже острая надпочечниковая недостаточность может возникнуть в результате кровоизлияний в надпочечники у лиц с наследственным сифилисом, а также у беременных женщин в период токсикоза и особенно эклампсии.

При гормональноактивной опухоли в одном из надпочечников (вследствие постоянно повышенной концентрации в крови гормонов коркового вещества) постепенно развивается атрофия второго надпочечника. Поэтому при хирургическом удалении такой опухоли следует ожидать появления острой надпочечниковой недостаточности, а в ряде случаев — и надпочечниковой комы (В. А. Кованев).

Состояние острой недостаточности коркового вещества надпочечников может возникнуть также в результате неправильно проводимой гормональной терапии. Чрезмерно длительное введение гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов) или применение их в больших дозах приводит к компенсаторному ослаблению гормонообразования в надпочечных железах, а иногда и к почти полному прекращению их функциональной деятельности. Следовательно, после внезапного прекращения введения больным кортикостероидпых препаратов может, как отмечают В. Е. Волков, М. Юлес, И. Холло, также наступить острая надпочечниковая недостаточность.

Несколько реже возникает клиническая картина адренокортикального криза вследствие острого нарушения кровоснабжения надпочсчпиковых желез, тромбоза вен или множественных очаговых или диффузных кровоизлияний. Обширные апоплексические очаги в обоих надпочечниках нередко бывают у детей раннего возраста при синдроме Ватерхайза — Фридрихсена, вызванном менингококковой септицемией (G. Schroder, Н. Martland, Н. М. Коврижко, Н. А. Гавриков).

Иногда при этом синдроме наблюдаются множественные мелкие геморрагические некрозы в сетчатой и несколько реже пучковой зонах надпочечников. Клубочковая зона коры надпочечников, а также мозговое вещество при острой надпочечниковои недостаточности почти никогда не подвергаются патологическим изменениям.

острая недостаточность коры надпочечников

Некоторые авторы считают, что причиной острой надпочечниковой недостаточности может быть острый геморрагический воспалительный процесс в этих железах, иногда клинически протекающий по типу панкреатита. При этом в кожных покровах, а также во внутренних паренхиматозных органах обнаруживаются множественные петехиальные кровоизлияния. В коже при острой падпочечниковой недостаточности можно наблюдать диффузно распространенные деструктивные изменения капилляров и мелких артериол вследствие бактериальных эмболии.

Надпочечниковая же кома нередко развивается на фоне хронической либо скрытой надпочечниковой недостаточности при обострении заболевания, вызванном любыми неблагоприятными факторами. Коматозное состояние возникает чаще внезапно и характеризуется резкой слабостью и всеми признаками коллапса. Иногда коматозное состояние сопровождается рядом неврологических симптомов, а также сильными болями в области живота (Г. С. Зефирова, В. Е. Волков, Н. А. Салайда).

При аддисоновой болезни острая надпочечниковая недостаточность может возникнуть в связи с перенесенными психическими потрясениями, чрезмерной физической нагрузкой, наконец, в результате оперативного вмешательства, предпринятого по поводу любого интеркуррентного заболевания.

Одним из факторов, способствующих переходу хронической надпочечниковой недостаточности в острую, может явиться ограничение или резкий недостаток натрия в пище, либо избыток в ней калия.

При патологоанатомическом исследовании оставшегося надпочечника у лиц, умерших от коллапса или адренокортикальной комы вследствие оперативного удаления опухоли другого надпочечника, наблюдаются выраженные дистрофические и атрофические изменения в клетках сетчатой и пучковой зон. Вес такого надночечника, как правило, уменьшен, определяется диффузная его атрофия, а в корковом слое обнаруживаются множественные воспалительные инфильтраты и очаги кровоизлияний. На месте старых воспалительных инфильтратов разрастается грубоволокнистая соединительная ткань, образующая со временем плотные рубцы, замещающие функционирующую паренхиму коркового слоя надпочечников.
Указанные патологические изменения в исключительно редких случаях распространяются также и на мозговое вещество надпочечников.

При различных инфекционных заболеваниях, осложняющихся острой надпочечниковой недостаточностью, в корковом слое могут образовываться множественные точечные геморрагии, воспалительные инфильтраты, а также наблюдаются дистрофические изменения в клетках сетчатой и пучковой зон, сопровождающиеся пикнозом ядер и исчезновением из протоплазмы липоидов. В этих случаях обнаруживаются тромбозы синусоидальных сосудов, иногда дегенеративные изменения с участками некроза без признаков геморрагии.

При острых инфекционных заболеваниях, вызванных менинго-кокковым и стрептококковым возбудителями, сопровождающихся сосудистым коллапсом, в корковом слое надпочечников можно отметить обширные геморрагические некрозы, а в паренхиме сетчатой и пучковой зон — признаки экссудативного воспаления с примесью полипуклеарных лейкоцитов и фибрина. Нередко к описанному состоянию присоединяются явления острого миокардита. В остальных внутренних паренхиматозных органах наблюдаются патологические изменения, характерные для острого сепсиса.

Острая недостаточность коркового вещества надпочечников, заканчивающаяся внезапной смертью больного, чаще всего обусловливается тимико-лимфатическим статусом. При этом может сохраняться неизмененной или даже несколько гипертрофированной зобная железа, а также наблюдаться явления гиперплазии лимфатических узлов и лимфоидных фолликулов белой пульпы селезенки.

Читайте также: