После энтеровируса повысить иммунитет

Обновлено: 28.03.2024

Н.А.Бацкалевич 1 , В.К.Веревщиков 2 , Ю.Г.Лагерева 3
1 Городская клиническая больница №40, Екатеринбург; 2 Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург; 3 Клинико-диагностический центр, Екатеринбург

В исследовании проанализирован характер иммунного ответа при менингеальной форме энтеровирусной инфекции у подростков и взрослых больных. Проведена прогностическая оценка показателей иммунитета. На основании выявленного дисбаланса в иммунной реактивности для проведения иммунотропной терапии предложен препарат Анаферон, относящийся к группе комплексных иммуномодуляторов и индукторов интерферонов. Ключевые слова: энтеровирусная инфекция, менингит, интерферон-гамма, Анаферон

Immunity evaluation in a rationale for immunotropic therapy of enterovirus meningitis

N.A.Batskalevich 1 , V.K.Verevshchikov 2 , Yu.G.Lagereva 3
1 City Clinical Hospital No.40, Yekaterinburg; 2 Urals State Medical Academy, Yekaterinburg; 3 Clinical and Diagnostic Center, Yekaterinburg

The study analyzed the character of immune response in the meningeal form of enterovirus infection in adolescent and adult patients. A prognostic evaluation of immunity values is made. Based on the revealed imbalance of immune reactivity the drug Anaferon belonging to the group of complex immunomodulators and inductors of interferons has been proposed for immunotropic therapy. Key words: enterovirus infection, meningitis, interferon-gamma, Anaferon

Энтеровирусная инфекция (ЭВИ) относится к тем заболеваниям, с которыми врач чаще сталкивается, чем ставит этот диагноз, что связано с повсеместным распространением, пантропизмом энтеровирусов и, следовательно, манифестацией данной инфекции в виде различных клинических вариантов с возможным поражением одного или нескольких органов и систем [1–6].

Одной из наиболее частых причин госпитализации при ЭВИ является поражение нервной системы от легких энцефалитических синдромов до тяжелых энцефалитов с летальным исходом. С улучшением диагностических тестов стало известно, что от 80 до 92% всех асептических менингитов вызываются энтеровирусами [2, 3, 6, 7].

С одной стороны, энтеровирус как антигенный раздражитель стимулирует развитие иммунной реактивности, с другой стороны, как внутриклеточный паразит подавляет функциональную активность иммунокомпетентных клеток и превращает их в мишень для действия цитотоксических клеток [7, 8].

Основное значение в защите от вирусных инфекций имеет клеточный иммунитет. Ведущим механизмом освобождения от зараженных вирусом клеток является действие натуральных киллеров (NK-клетки) и цитотоксических лимфоцитов. Цитотоксические лимфоциты (CTL) и NK-клетки распознают свои мишени разными способами. CTL, относящиеся к СВ8+-лимфоцитам, распознают вирусные пептиды на мембране клеток, презентированные молекулами системы гистосовместимости (МНС) класса I. Некоторые CD4+-лимфоци-ты, обладающие цитотоксическими свойствами, распознают антиген, экспрессированный на мембране клеток в комплексе с молекулами МНС класса II [7, 10–13].

Специфический иммунный ответ сопряжен с продукцией цитокинов, которые влияют на течение и исход иммунного ответа, осуществляют взаимосвязь между неспецифическими защитными реакциями и клеточным иммунитетом, определяют преимущественную его направленность по гуморальному или клеточному типу. Многочисленные факты указывают на наличие тесной взаимосвязи между уровнем продукции этих молекул и клиническими характеристиками инфекционного процесса [7, 9].

Интерферон-гамма (ИФН-γ) – важнейший провоспалительный цитокин, который продуцируется активированными Т-лимфоцитами и натуральными киллерами. Продукция ИФН-у Т-лимфоцитами запускается при распознавании комплекса антигенного пептида с собственными молекулами гистосовместимости и регулируется другими цитокинами: типичным стимулятором - интерлейкином-2 (ИЛ-2) и типичным ингибитором - ИЛ-10. Уровень продукции ИФН-у при иммунном ответе в значительной степени определяется доминированием определенной субпопуляции Т-хелперов: Th1- или Th2- [12, 14]. Функция ИФН-у- активация макрофагов: их микробицидности и цитотоксичности, продукции ими цитокинов, супероксидных и нитроксидных радикалов, простагландинов [9, 12].

ИФН-у повышает функциональную активность цитотоксических Т-лимфоцитов (CTL, CD8+), характер влияния на функции Т-хелперов зависит от уровня экспрессии соответствующих рецепторов [13, 15]. Очевидно, что ИФН-у является главным медиатором клеточного иммунитета. Высокий уровень его продукции обычно ассоциируется с эффективным иммунным ответом против внутриклеточных патогенов 15.

Целью нашей работы стало выявление показаний к назначению иммунокорригирующей терапии больным менингеальной формой ЭВИ на основании изучения состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

Пациенты и методы

В клинике инфекционных болезней УГМА на базе ГКБ №40 г. Екатеринбурга методом случайной выборки были сформированы 2 группы больных энтеровирусным менингитом (ЭМ): 1-я группа - 37 чел. в возрасте 19–40 лет (мужчин - 19, женщин - 18) и 2-я - 36 больных подросткового возраста (девушки - 13, юноши - 23). Диагноз ЭВИ верифицировался результатами полимеразной цепной реакции (ПЦР), направленной на обнаружение РНК энтеровирусов в спинномозговой жидкости [2]. Комплексная оценка иммунного статуса проводилась дважды: на 1-й неделе госпитализации, на 3-й неделе лечения (период ранней реконвалесценции). Контрольной группой послужили доноры (35 чел.), сопоставимые по полу и возрасту с исследуемыми группами. Помимо стандартных показателей оценивались уровни CD3+-лимфоцитов, содержащих в цитоплазме провоспалительные (ИЛ-2, ИФН-у, и фактор некроза опухолей-а (ФНО-а) и противовоспалительные (ИЛ-4) цитокины, при их спонтанном синтезе и в ответ на стимуляцию. Статистическая обработка результатов проводилась в пакете прикладных программ STATISTICA 6,0 фирмы StatSoft Inc. (США). Сравнение групп по качественным признакам реализовалось с помощью построения таблиц сопряженности и дальнейшим анализом на предмет проверки гипотезы о случайности распределения частот с использованием методов X2 по Пирсону, X2 с поправкой Йетса, точного критерия Фишера [18].

Результаты исследования и их обсуждение

Развитие воспалительного процесса при ЭМ у подростков характеризовалось изменениями в неспецифическом и клеточном звеньях: лейкопения (p Таблица. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных энтеровирусными менингитами

Показатель x10 9 /л Подростки (M ± m) n = 36 Взрослые (M ± m) n = 37
1-я неделя 3-я неделя 1-я неделя 3-я неделя
Лейкоциты, 10 9 /л 5,9 ± 0,24↓* 6,53 ± 0,24 5,8 ± 0,4 5,66 ± 0,45
Лимфоциты, 10 9 /л 1,96 ± 0,1↓* 1,94 ± 0,1↓ 1,7 ± 0,16↓* 1,9 ± 0,11↓
Гранулоциты, 10 9 /л 3,57 ± 0,2 4,1 ± 0,29 3,7 ± 0,38 3,38 ± 0,38
Моноциты, 10 9 /л 0,36 ± 0,02 0,45 ± 0,05 0,36 ± 0,03 0,37 ± 0,04 ↑
Активность фагоцитоза нейтрофилов, 10 9 /л 3,05 ± 0,22 3,5 ± 0,25 3,19 ± 0,3 3,1 ± 0,3
Активность фагоцитоза моноцитов, 10 9 /л 0,25 ± 0,02 0,33 ± 0,05 0,27 ± 0,03↑* 0,28 ± 0,04↑
Бактерицидная активность, % 41,2 ± 3,1 35,48 ± 1,7 ↓ 41,8 ± 2,7 33,7 ± 3,02↓
НСТ спонтанный, % 15,4 ± 2,0↑* 12,04 ± 1,5↑ 13,2 ± 2,02 9,5 ± 1,86
НСТ стимулир, % 20,4 ± 2,3 20,9 ± 2,4 21,4 ± 3,04 16,0 ± 2,75
IgG, г/л 11,0 ± 0,69 9,5 ± 0,6 11,8 ± 1,3 10,35 ± 1,4
IgA, г/л 1,63 ± 0,17↓* 1,4 ± 0,12↓ 1,8 ± 0,19 1,75 ± 0,2
IgM, г/л 1,66 ± 0,11↑* 1,67 ± 0,11↑ 2,0 ± 0,21 ↑* 2,2 ± 0,2↑
ЦИК, Е/мл. 72,8 ± 5,4 72,1 ± 5,1 94,1 ± 13,4 84,4 ± 14,3
CD20, 10 9 /л 0,38 ± 0,03 0,29 ± 0,03↓ 0,23 ± 0,03 0,26 ± 0,03
CD3+, 10 9 /л 1,37 ± 0,11↓* 1,44 ± 0,08↓ 1,3 ± 0,14↓* 1,46 ± 0,1↓
CD4+, 10 9 /л 0,84 ± 0,07 0,87 ± 0,04 0,83 ± 0,11 0,94 ± 0,09
CD8+, 10 9 /л 0,45 ± 0,04↓* 0,5 ± 0,04↓ 0,43 ± 0,05↓* 0,44 ± 0,05↓
NK, 10 9 /л 0,12 ± 0,01↓* 0,08 ± 0,009↓** 0,15 ± 0,02↓* 0,16 ± 0,026↓

* сравнение групп с показателем возрастной нормы, ** сравнение групп на 1-й и 3-й неделях заболевания, ↑ и ↓ – достоверное отклонение от нормы (р

Количество В-лимфоцитов, концентрации IgG и IgA сохранялись в пределах возрастной нормы в течение первых 3 недель болезни как у взрослых больных, так и у подростков. Повышение стартового уровня IgM (p Нами впервые была предпринята попытка исследования субпопуляций CD3+-лимфоцитов, содержащих в цитоплазме провоспалительные и противовоспалительные цитокины у пациентов разного возраста. Полученные данные свидетельствуют, что в острый период заболевания у подростков с ЭМ отмечается увеличение уровней CD3+/ФНО-а+ и CD3+/ИЛ-4+-лимфоцитов (pРисунок. Отклонения от нормы содержания цитокинов в цитоплазме CD3+-лимфоцитов при спонтанном (sp) и стимулированном (st) синтезе при энтеровирусном менингите у подростков и взрослых. * – уровень у здоровых доноров.

Результаты исследования клеточного и гуморального звеньев иммунитета представлены в таблице. Зависимость основных клинических симптомов от уровня CD3+-клеток, содержащих провоспалительные цитокины, подтверждена положительной связью между длительностью и интенсивностью головной боли и числом CD3+/ФНО-а+-лимфоцитов (r = 0,61; p Выявлена обратная связь между стартовым уровнем CD3+/ФНО-а+-лимфоцитов, а также CD3+/ИФН-у+-лимфоцитов и уровнем цитоза ликвора (r = -0,64; p Регуляторные функции цитокинов в формировании иммунного ответа в острый период заболевания отражены в связях между CD3+/ИЛ-2+, CD3+/ИФН-γ+-лимфоцитами и поглотительной активностью макрофагов (r = 0,65; p Общей закономерностью иммунологической перестройки субпопуляций CD3-клеток, продуцирующих провоспалительные цитокины ИЛ-2, ФНО-α, ИФН-γ, явилась их низкая функциональная активность и резервная возможность (рисунок). Эта тенденция проявляется как в острый период заболевания, так и в периоде ранней реконвалесценции.

Прямая зависимость между резервной возможностью CD3+/ФНО-α+– и CD3+/ИФН-γ+–лимфоцитов и уровнем цитотоксических лимфоцитов прослеживается в острый период при активации клеточно-опосредованных механизмов реализации иммунного ответа (r = 0,66; p Таким образом, на основании проведенного анализа можно выделить следующие иммунологические особенности течения ЭМ у взрослых больных и подростков:

2) низкая функциональная активность и резервная возможность CD3+-лимфоцитов, содержащих провоспалительные цитокины;

3) зависимость выраженности и длительности регистрации основных клинических симптомов заболевания от уровня CD3+-клеток, содержащих в цитоплазме провоспалительные цитокины.

Общеизвестно, что основные клинические симптомы при ЭМ купируются в течение 1-й недели заболевания. Показателем выздоровления считается нормализация показателей ликвора. Проведенное исследование выявило, что у 56% подростков и 40% взрослых при ЭМ на 18–20-й день заболевания уровень цитоза ликвора превышает 20 х 10 6 /л, в нашем исследовании он составил 23,6 ± 4,1 х 10 6 /л у подростков, 28,0 ± 5,2 х 10 6 /л - у взрослых больных. Проведен анализ зависимости времени санации ликвора от показателей врожденного и адаптивного иммунитетов.

При анализе таблицы сопряженности цитоза ликвора (цитоз 20 клеток), а также показателей гемо-, иммунограммы выявлены следующие особенности:

5) при условии санации ликвора уровень CD3+/ИФН-a+-лимфоцитов составил: М = 0,05; о = 0,03; т = 0,01 х 10 9 /л, при повышенном цитозе на 3-й неделе заболевания: М = 0,025; о = 0,015; т = 0,06 х 10 9 /л (p Таким образом, снижение при энтеровирусном менингите, прежде всего, показателей врожденного иммунитета обуславливает задержку санации ликвора.

Учитывая зависимость времени санации ликвора от уровня СD3+-клеток, низкую функциональную активность CD3+/ИНФ-у+-лимфоцитов, особое место ИНФ-у среди цитокинов, обладающих контрольно-регуляторными функциями, который является специализированным индуктором активации макрофагов, индуцирует и активирует продукцию провоспалительных цитокинов, в комплексной терапии менингеальной формы ЭВИ целесообразно использовать иммунотропные средства, регулирующие интерфероновый профиль.

Ранее нами был получен опыт применения Анаферона (в качестве противовирусного препарата) в комплексе с общепринятой схемой лечения ЭМ. Данный препарат назначался нами с 2-4-го дня болезни в течение 7 дней по схеме: в 1-е сутки 5 приемов по 1 таблетке с интервалом 30 мин, затем 3 приема по 1 таблетке с интервалом 2-3 ч. В последующие дни - по 1 таблетке 3 раза в день. Для анализа результатов нами ретроспективно было проведено сравнительное исследование. Всего было отобрано 30 историй болезни взрослых больных, получавших Анаферон в комплексной терапии ЭМ, и столько же историй болезни взрослых больных, которым препарат не назначался. Данные группы были сравнимы между собой по полу, возрасту и другим параметрам, влияющим на результаты лечения (сроки госпитализации и начала лечения, наличие сопутствующей патологии). Согласно данным анализа, клинический эффект Анаферона проявился сокращением продолжительности лихорадочного периода (5,0 ± 0,8 против 7,2 ± 0,9 сут. в группе сравнения, p Таким образом, результаты проведенного исследования позволили охарактеризовать иммунологические особенности ЭМ у подростков и взрослых. Учет стартового уровня цитотоксических лимфоцитов и натуральных киллеров, или, как минимум, уровня лимфоцитов периферической крови, может позволить оптимизировать сроки проведений контрольного исследования ликвора и, как следствие, оптимизации стационарного лечения при ЭМ, определить показания к проведению иммунологического исследования и назначению иммунокорригирующей терапии. Результаты клинической оценки эффективности применения Анаферона позволяют поставить дальнейшие задачи в обосновании его ис- пользования в лечении ЭМ. С учетом наличия у Анаферона не только противовирусной активности, но и выраженного иммуномодулирующего компонента, а также способности индуцировать и регулировать синтез ИФН-у, мы считаем перспективным продолжить исследовать возможность его применения у больных энтеровирусным энцефалитом, у которых имеются снижения стартовых уровней CD3+/ИФН-у+-лимфоцитов, а также NK-клеток и цитотоксических лимфоцитов, в проспективном исследовании.

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) - группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менингитов. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении. ЭВИ характеризуются быстрым распространением заболевания.

Сезонность- летне-осенняя, чаще май- август.

Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный. Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровирусной инфекции.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители, в том числе больные бессимптомной формой.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей. При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, т.к. он является источником заражения, для окружающих, и обратиться к врачу.

Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработки употребляемых фруктов, овощей и последующим ополаскиванием кипятком. Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим количеством людей (общественный транспорт, кинотеатры и т.д.). Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.

Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

Причины заражения энтеровирусной инфекцией

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45º С погибают через 45-60 секунд).

Как передается энтеровирусная инфекция

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 2 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличие везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, и на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развивается миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника наблюдается наличие жидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появление экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

Также наблюдается энтеровирусная инфекция с кожным проявлением в виде везикулярной сыпи на ладонях и стопах. Пузырьки через 5-6 дней сдуваются, не вскрываясь, и на их месте образовывается участок пигментации (коричневая точка), которая исчезает через 4-5 дней.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Диагностика энтеровирусной инфекции

Диагноз энтеровирусной инфекции подтверждается только лабораторно - обнаружение энтеровирусов или их рибонуклеиновой кислоты (РНК) в стерильных типах клинического материала, а также выявление энтеровирусов или их РНК в двух пробах нестерильных клинических материалов разных типов.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела. Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции - ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит и др.) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются из организованного коллектива на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов. Однако в Европе часто используют вакцины, содержащие наиболее часто встречающиеся энтеровирусные инфекции (Коксаки А-9, В-1, ЕСНО -6). Использование таких вакцин снижает риск заболеваемости у детей энтеровирусными инфекциями.

Управление Роспотребнадзора по Республике Дагестан напоминает о необходимости соблюдения всех рекомендованных правил профилактики энтеровирусных инфекций.

Наиболее часто задаваемые вопросы родителей комментирует заведующий отделением по оказанию медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, врач-педиатр Александр Леонидович Байтрак.

Байтрак Александр.jpg

Что такое энтеровирусная инфекция, и почему ею чаще всего болеют именно дети?

Поэтому энтеровирусные инфекции – это целая группа заболеваний. После перенесенного заболевания у ребенка образуется пожизненный иммунитет, но только к тому типу вируса, которым он переболел. Вот почему ребенок может болеть энтеровирусной инфекцией неоднократно, поэтому от нее нет и вакцины. Кроме такого вируса как полиомиелит - он тоже относится к ЭВИ, и приводит к инвалидности у непривитых детей. Чаще всего ЭВИ болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет. Это связано, в том числе, и с механизмом передачи инфекции, и его действии в условиях организованных групп в детских садах и школах. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают иммунитет от матери, но после прекращения кормления он исчезает.

Как передается вирус?

Вирус передается воздушно-капельным путем при кашле или чихании, фекально-оральным (если, например, ребенок не моет руки после посещения туалета или прогулки на улице), при употреблении сырой воды – этот способ более характерен для неблагополучных регионах, с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью. Кроме того, маленькие дети могут заразиться через игрушки, если берут их в рот. Вспышки инфекции часто бывают в курортных зонах в теплое время года. Единичные случаи встречаются в течение года.

И что же теперь делать - не водить ребенка в сад или школу?

В детских садах и школах Роспотребнадзор может рекомендовать разобщить детей, так как вирус легко передается воздушно-капельным путем. Могут быть закрыты класс или группа. При выявлении заболевшего усиливается утренний фильтр детей - проводится ежедневный медицинский осмотр, наблюдение за контактными детьми и сотрудниками школы с заполнением листов наблюдений. Тем, кто находился в контакте с заболевшими, рекомендовано применение средств неспецифической профилактики, иммуномодуляторов. Медучреждение сообщает о выявленных случаях энтеровируса в территориальный орган Роспотребнадзора, который и принимает решение о дальнейших действиях по предотвращению распространения заболевания.

Начался сезон простуд. Как отличить энтеровирус от ОРВИ или гриппа, например?

Температура обычно держится от 3 до 5 дней, при этом она может то опускаться до нормальных значений, то подниматься опять. При повышении температуры может болеть голова, ребенок ощущает слабость, но если температура снижается, он чувствует облегчение.

Чем опасен энтеровирус?

Грозное осложнение энтеровируса - серозный вирусный менингит. Он может развиться у ребенка любого возраста. Родители должны запомнить и внимательно следить за проявлением таких признаков, как:

- сильная, не проходящая головная боль без определенной локализации, нарастающая с каждым часом, не проходящая после приема жаропонижающих или обезболивающих средств;

- внезапные приступы рвоты, после которых ребенку не становится легче;

- усиление боли, очередной приступ рвоты вызываются ярким светом или звуком;

- необычная заторможенность или возбужденное состояние ребенка;

- судороги ( в тяжелых случаях);

Постановку диагноза осуществляет врач в условиях стационара, после проведения необходимых лабораторных исследований. То же самое относится и при поражении инфекцией нервной системы, сердца: если высокая температура долго не снижается обычными жаропонижающими, больного необходимо госпитализировать.

Как лечить энтеровирус?

Специфической схемы лечения этой инфекции не существует. Если заболевание протекает не в тяжелой форме, то лечение проводят симптоматически, в зависимости от его проявлений. Больной лечится амбулаторно. При повышении температуры обязателен постельный режим. Если инфекция сопровождается ангиной, конъюнктивитом, диареей, врач назначает дополнительно препараты для профилактики бактериальных осложнений. Необходимо давать ребенку пить как можно чаще, несладкие напитки, без газов, например, кипяченую воду, компот, сок или морс.

Напоминаем: при длительно сохраняющейся высокой температуре, которая не поддается снижению обычными жаропонижающими средствами, нужно вызывать скорую. Обязательно сообщите медперсоналу обо всех проявлениях болезни. Если у ребенка диагностирован энтеровирус, необходимо указать всех, с кем он находился в постоянном или длительном контакте в предшествующие дни. Предоставляя врачу достоверную информацию, вы помогаете ребенку быстрее выздороветь.

Какие меры профилактики наиболее эффективны?

Основные правила профилактики для инфекционных заболеваний - соблюдение личной гигиены, проведение влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств не реже одного раза в день, регулярное проветривание помещений, в которых находится больной, регулярная обработка игрушек. Главное правило – приучите вашего ребенка мыть руки обязательно после посещения туалета, после того, как он пришел с прогулки, перед тем, как приступить к еде. Расскажите ему о том, что нельзя пить воду из открытых источников на улице, случайно найденных бутылок, в незнакомых местах из общей чашки или кружки. То же самое касается и продуктов питания: дети должны знать, что немытые фрукты и овощи могут обернуться неприятностями для здоровья. Объясните ребенку, что соблюдение этих простых правил поможет ему оставаться здоровым и полным сил для игр и общения с друзьями. Ну и, конечно, подавайте правильный пример сами.

У 65% переболевших COVID-19 врачи фиксируют осложнения. Помимо проблем с легкими и сердечно-сосудистой системой, у 15% пациентов выявляют патологии почек, у 30% – тревожные состояния, бессонницу, слабость в мышцах и депрессию. После выздоровления нужна реабилитация, которая может длиться от нескольких недель до полугода. Рассмотрим, как поднять иммунитет после коронавируса, какие методы наиболее эффективны.

Как восстановить иммунитет после коронавируса, пневмонии и антибиотиков

Программы реабилитации после коронавирусной инфекции

Программа

Включает 30 исследований

Программа

Включает 29 исследований

Программа

Включает 3 исследования

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

Оценка состояния здоровья ребенка после перенесенной короновирусной инфекции

Включает 32 исследования

Консультации: Смольянинова Е.И.

Как понять, что иммунитет ослаблен

Обычно после сезонных ОРВИ организм восстанавливается за 1-2 недели, в зависимости от тяжести заболевания. Восстановление после ковида в среднем занимает от 1 до 2,5 месяцев. Возникающие осложнения и общее ухудшение самочувствия после КОВИД-19 называют синдромом постковидного типа.

Есть три варианта течения болезни, от которых зависят последствия и длительность постковидного синдрома:

  • легкий;
  • средней тяжести;
  • тяжелый.

Симптомы ослабленного имунитета

В первом случае для полного выздоровления и предотвращения осложнений достаточно постепенного восстановления дыхательной и физической активности в домашних условиях с помощью лечебной физкультуры. При ковиде средней тяжести необходимо подключать узкоспециализированные виды медицинского массажа и занятия в бассейне.

Ослабление иммунитета характеризуется падением численности лимфоцитов в крови – основных клеток, которые отвечают за борьбу с бактериями и выработку антител. Этот процесс называется лимфопенией и возникает после перенесенных тяжелых заболеваний. Обычно на восстановление уровня лимфоцитов требуется 1-2 недели. Если процесс затянулся, необходима помощь врачей.

Признаки, по которым можно определить, что иммунитет долго не восстанавливается, и переболевшему нужна профессиональная помощь:

  • скачки температуры без видимой причины;
  • появление стоматита, герпеса, молочницы;
  • ломота в теле;
  • ноющая боль в мышцах;
  • резкое снижение веса;
  • постоянная слабость, быстрая утомляемость;
  • повышенная тревожность, перепады настроения;
  • головные боли;
  • панические атаки;
  • раздражительность и острая реакция на резкие звуки, запахи.

Если обнаружены перечисленные симптомы, необходимо обратиться в клинику для обследования. Для определения состояния иммунной системы используются такие методы диагностики:

  1. Общий анализ крови с обнаружением формулы лейкоцитов.
  2. Определение относительного и абсолютного числа лимфоцитов.
  3. Обследование на гликопротеины, которые вырабатываются в печени и указывают на степень воспаления либо некроз тканей.
  4. Исследование сыворотки крови на изменение концентрации иммуноглобулинов.

Картинка видео

Они позволяют установить общий иммунный статус организма и определить, какое лечение необходимо.

Восстанавливаться лучше под контролем терапевта. Такие услуги предоставляют специализированные медицинские центры и клиники. В случае если организм не справляется сам, нужно обратитьсяза помощью. В клинике La Salute можно пройти обследование, чтобы оценить тяжесть состояния после перенесенного коронавируса, и пройти реабилитацию.

Как восстановить иммунитет дома

Восстановление иммунитета после коронавируса происходит быстрее, если придерживаться нескольких принципов:

  • Сбалансированное питание, отказ от вредных продуктов. После перенесенной болезни организму нужны силы для восстановления. Необходимо придерживаться дробного питания, богатого белками, жирами, клетчаткой, витаминами и минералами. Углеводную пищу следует выбирать такую, которая расщепляется медленно и не вызывает повышение сахара в крови.
  • Прием аптечных средств. Любая медикаментозная и витаминная терапия возможны исключительно после назначения лечащим врачом. Специалист должен определить, что и сколько принимать для восстановления и профилактики. Самолечение может нанести вред истощенному организму.
  • Лечебная физкультура (ЛФК). Это обязательное условие реабилитации. Необходимо ввести в распорядок дня регулярные прогулки на свежем воздухе с нарастающей интенсивностью. Начинать с минимальных расстояний и со временем увеличивать дистанцию. Не стоит выполнять силовые упражнения и применять кардионагрузки. Лучше больше ходить и постепенно начинать тренироваться на велотренажере. Особое внимание следует уделить легким, практиковать дыхательную гимнастику. Помогают также посещение бассейна и медицинский массаж грудной клетки. Упражнения улучшают циркуляцию крови и усиливают снабжение кислородом внутренних органов.
  • Хороший сон. Отдых должен длиться не менее 7-8 часов. Нужно снизить активность минимум за 2 два часа до того, как ложиться в кровать. Телевидение, интернет и гаджеты не должны сопутствовать подготовке к отдыху. Допускается легкое чтение, чтобы не перегружать нервную систему.
  • Психологическая стабильность. После COVID-19 часто страдает ЦНС. Это выражается в бессонницах, раздражительности, реакции на запахи и шумы, панических атаках. Если спустя две недели состояние не улучшается, необходимо срочно обратиться к неврологу и пройти курс лечения.

Онлайн консультация по лечению COVID

Терапевт - 950 рублей
Педиатр - 1 500 рублей

Повышение иммунитета при помощи специалистов

Когда домашние методы восстановления не справляются, пациенты обращаются за помощью к врачам. Преимущества медицинского вмешательства в комплексном подходе. Только специалист сможет определить минимальный объём процедур и препаратов, способных быстро восстановить иммунитет переболевшего такой серьезной болезнью как coronavirus. Особенно это касается людей, перенесших двустороннее воспаление легких.

Тем, у кого была диагностирована средняя и тяжелая формы болезни рекомендуют пройти курсы в реабилитационных центрах и санаторно-курортное лечение. Врачи советуют выбирать пансионаты в своем климатическом поясе, чтобы организм не испытал дополнительный стресс от смены широт.

Помимо стандартных методов лечения, внутривенных инъекций, приема поддерживающих и укрепляющих препаратов и витаминов, врачи могут предложить также нестандартные процедуры. Например, укрепить иммунитет после коронавируса взрослому человеку и ребенку помогает баротерапия – это разновидность физиотерапии, когда под давлением организм насыщается кислородом. Этот метод помогает устранить гипоксию и нормализовать работу клеток после перенесенных пневмоний и других тяжелых болезней, при которых страдают легкие, повышает иммунитет, ускоряет регенерацию клеток.

В клинике La Salute программы восстановления разрабатываются индивидуально в зависимости от состояния переболевшего, пациенты могут пройти полную реабилитацию с использованием специализированного оборудования.

Что нельзя делать после коронавируса

Есть список ограничений, которые не только препятствуют укреплению иммунитета, но и приводят к ухудшению состояния:

  • алкоголь и курение;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • переохлаждение;
  • пренебрежение правильным питанием;
  • недостаточное время сна;
  • усиленные кардиоупражнения;
  • отказ от реабилитации при тяжелых последствиях перенесенного заболевания, сопровождаемых одышкой.

Несоблюдение ограничений и запретов, наложенных врачами, может привести пациента к инвалидности.

Девушке плохо

Отзывы

Медики настаивают, что проходить реабилитацию в должны все, кто перенес коронавирус. Доказано, что даже легкая форма вируса отражается на функциях организма. Особенно это касается людей, спешащих выйти на работу сразу после больничного. Последствия способны проявляться через 2-3 месяца после перенесенной. Мы собрали отзывы переболевших и их истории возвращения к нормальной жизни.

Был контакт с больным. Мне поставили легкую форму короновируса и уверили, что прием антибиотиков на дому быстро поможет. Пневмонию вылечили, но потом проявились осложнения. К постоянному бессилию, ломоте в мышцах во всем теле, добавились приступы ночной паники. Как я узнала потом, это частое последствие короны, которое называется панической атакой. Я перестала спать, мне казалось, что я умру, задохнусь, остановится сердце. Постоянно немели конечности, а походы по врачам ничего не давали. Спасла подруга, посоветовавшая опытного невролога, который занимается проблемами таких постковидных осложнений. Мне понадобилось полгода, чтобы вернуться к полноценной жизни. Жалею, что никто не посоветовал мне обратиться за помощью раньше.

После COVID-19 начал часто болеть. Буквально всем. Хотя до этого максимум раз в год мог подхватить сезонную простуду. А тут все подряд. Вылечу герпес, слягу с бронхитом. Пройдет ангина, вылезет сыпь. Оказалось, сбой иммунитета. Благодаря правильно подобранному лечению я быстро поправился.

Основные этапы восстановления после COVID-19

У переболевших COVID-19 снижается иммунитет. Восстанавливать организм можно дома, придерживаясь предложенного врачом плана. Это обязательно как для взрослых, так и для детей, которые легко и бессимптомно переносят болезнь. Нужно придерживаться распорядка дня, спать 7-8 часов, соблюдать правила питания, заниматься лечебной физкультурой.

Если состояние не улучшается, необходимо обратиться за помощью к врачу и пройти дополнительное обследование. Доктор назначит специальные физиопроцедуры, массажи, лекарства, которые помогут восстановить силы и предотвратить осложнения.

Записаться на тестирование
COVID-19 в Клинике La Salute

Задайте вопрос специалистам
Клиники La Salute

Если Вас беспокоит состояние здоровья, и Вы не уверены стоит ли обращаться
в клинику или не знаете к какому врачу записаться - напишите нам!

Специалисты клиники ответят Вам на телефон, указанный при заполнении
формы-заявки.

Читайте также: