После лечения сифилиса когда можно выходить на работу
Обновлено: 24.04.2024
Заболеваемость сифилисом нервной системы возрастает примерно на 15-25% в года.
В настоящее время не существует патогномоничных симптомов в диагностике раннего нейросифилиса и его клинических форм.
Различают ранний нейросифилис и поздний нейросифилис . Такое подразделение нейросифилиса условно: ранний нейросифилис может развиться спустя многие годы после заболевания сифилисом, наряду с этим, особенно при инфицировании ВИЧ, известны случаи раннего проявления табопаралича и спинной сухотки.
В настоящее время в раннем нейросифилисе выделяют:
1) асимптомный нейросифилис;
2) сифилитический менингит
3) менинговаскулярный нейросифилис.
О.К.Шапошников и И.И.Мавров приводят расширенную клиническую классификацию:
1) скрытый или латентный сифилитический менингит;
2) базальный менингит или менингоневритическая форма сифилитического менингита;
3) острый генерализованный или манифестный сифилитический менингит;
4) сифилитическая гидроцефалия;
5) сифилитический менингомиелит;
6) ранний менинговаскулярный сифилис.
Таким образом, остаётся спорным ряд положений – есть ранний нейросифилис или это нейросифилис в целом, выделять или нет асимптомный ранний нейросифилис.
Широкое применение антибиотикотерапии повлекло за собой заметный патоморфоз сифилиса, протекающего в настоящее время с атипичными и малосимптомными поражениями нервной системы.
Асимптомный нейросифилис. Данная форма характеризуется отсутствием клинических неврологических симптомов. Диагностика основана на исследовании ликвора, в котором выявляется повышенный уровень содержания белка, положительные RW и VDRL. Изменения одного или нескольких из этих показателей обнаруживается у 20-30% больных с нелеченым сифилисом после 2 лет течения болезни. Риск прогрессирования бессимптомного нейросифилиса и перехода его в симптоматический в 2-3 раза выше у лиц европеоидной расы по сравнению с негроидной и в 2 раза выше у мужчин, чем у женщин
Скрытый или асимптомный сифилитический менингит.
Наиболее частая форма раннего нейросифилиса. При первичном сифилисе асипмптомный менингит констатируется в 4% случаев, при вторичном свежем – в 15-25%, при вторичном рецидивном – в 30-50%.
Как правило, клинические симптомы отсутствуют. Иногда отмечаются головная боль, головокружение,. Диагноз скрытого менингита у больных ранним сифилисом устанавливают по изменениям в спинномозговой жидкости.
Менингоневритическая форма сифилитического менингита или базальный менингит встречается в 10-20% всех случаев раннего нейросифилиса. Протекает подостро. Отмечаются слабовыраженные менингиальные симптомы: головная боль, усиливающаяся по ночам, головокружение, иногда тошнота, рвота. Одним из проявлений базального менингита является поражение черепно-мозговых нервов – прежде всего, зрительных и слуховых.
В глазном яблоке чаще развиваются ирит (иридоциклит), сопровождающийся болевым синдромом, фотофобией, слезотечением, перикорнеальной инъекцией склеры, ослаблением зрения и хориоретинит.
При вовлечении в процесс зрительного нерва (чаще – одностороннее) ухудшается центральное зрение, суживаются поля зрения, больные отмечают появление тёмных пятен и “мушек” перед глазами.
При неврите слухового нерва прежде всего снижается костная проводимость (костно-воздушная диссоциация), что является патогномоничным для раннего нейросифилиса и может оставаться единственным признаком, даже при отрицательной реакции Вассермана.
Вестибулярные расстройства при сифилисе отражают обязательное вовлечение центральных отделов анализатора – головокружение в виде качки, уплывание пола из-под ног, отсутствие вестибулярной иллюзии противовращения.
Острый генерализованный сифилитический менингит , сифилитическая гидроцефалия встечаются крайне редко. Сифилитический менингомиелит возникает через 1-3 года после инфицирования. Отмечаются снижение или исчезновение сухожильных рефлексов. При этом развиваются параличи нижних конечностей с расстройством функции органов малого таза. Симптомы появляются рано и быстро регрессируют на фоне специфического лечения. Ранний менинговаскулярный сифилис характеризуется умеренным вовлечением в процесс мозговых оболочек. Клиническая картина довольно разнообразна: головная боль, интермиттирующие очаговые нарушения мозгового кровообращения с эпизодами дизартрии и анартрии, альтернирующие припадки, нарушения памяти, поражение черепно-мозговых нервов, нарушение чувствительности, гемипарезы.
Опираясь только на клинические проявления, нельзя с высокой долей достоверности давать заключение о специфическом поражении нервной системы. Поэтому, особый упор делается на лабораторную диагностику, призванную разрешить спорные вопросы о вовлечении нервной системы в сифилитический процесс.
Общепринятыми характеристиками ликвора являются: количество клеточных элементов, общее количество белка, результаты глобулиновых реакций Панди, Нонне-Апельта, реакции Ланге с коллоидным золотом, комплекса серологических реакций (КСР), РИФ-ц, РИФ-10 В норме цитоз в спинномозговой жидкости не превышает 6 × 10 6 /л, а уровень белка не превышает 0,45 г/л.
Когда состояние спинномозговой жидкости оценивали по количеству клеточных элементов, общему количеству белка, глобулиновым и коллоидным реакциям и реакции Вассермана, то патологический ликвор выявлялся у 17,3-31% больных сифилисом.
Чувствительность реакции Вассермана с ликвором при нейросифилисе с использованием кардиолипинового антигена составляет 63%, трепонемного антигена – 84%, антигена из атипичных форм культуральных бледных трепонем – 92%.
Ложноположительные результаты серологических реакций с ликвором отмечаются в случаях артефактной эритроцитрахии а также могут быть обусловлены:
1) заболеваниями, вызванными возбудителями со сходной антигенной структурой (фрамбезия, беджел, пинта, риккетсии, трепонемы полости рта и гениталий, лептоспиры);
2) техническими погрешностями при постановке реакции.
Следует учитывать, что ВИЧ-инфекция может существенно менять серологические реакции при сифилисе, что может отразиться и на результатах исследования ликвора. Отрицательные результаты КСР с ликвором не исключают нейросифилис.
В России РИФ, применительно к ликвору, используется в варианте РИФ-ц, то есть – с неразведённым ликвором.
Однако группа РИФ — тестов сложна в плане реализации. Каждый результат должен быть считан и оценен именно высококвалифицированным специалистом, что исключает автоматизацию и постановку реакций с большим количеством сывороток.
Реакцией гемагглютинации с ликвором, применяемой за рубежом, является ТРНА . При этом используется РПГА-индекс, рассчитываемый по формуле.
Прогресс во многих областях биологии и медицины в значительной мере связан с широким использованием количественных иммунологических методов, среди которых наибольшее распространение получили твердофазные варианты радиоиммунного анализа (РИА) и иммуноферментного анализа (ИФА).
Кроме того, в постановке диагноза нейросифилиса может помочь и выявление иммуноглобулинов в ликворе методом радиальной иммунодиффузии в геле и определение концентрации свободных лёгких цепей с помощью электрофореза с иммуноблотингом.
Полимеразная цепная реакция для выявления специфических последовательностей ДНК патогенных трепонем в цереброспинальной жидкости была применена в 1990 году.
Специфичность метода для образцов спинномозговой жидкости — 71%. Остаётся невыясненным вопрос — отражает ли наличие трепонемной ДНК присутствие жизнеспособных трепонем или это остатки генетического материала разрушенных микроорганизмов.
Суммирование литературных данных, касающихся использования рутинныхс серологических методов диагностики (РИФц, и серологические реакции с кардиолипиновым антигенам), позволяют упрощенно сформулировать алгоритм их интерпретации при исследовании СМЖ: отрицательный результат тестирования в РИФц. позволяет исключить поражение ЦНС; положительный результат в РИФц. не подтверждает поражение ЦНС; отрицательный результат в реакциях с кардиолипиновым антигеном не исключает поражение ЦНС; положительные реакции с кардиолипиновым антигеном с высокой степенью вероятности указывают на специфическое поражение ЦНС. Нетрудно представить, с какими сложностями сталкиваются клинические врачи с учетом необходимости совместной оценки результатов комплекса серологических методов. Учитывая возможность получения искаженных результатов (ложноположительных и ложноотрицательных) в каждом из тестов, лабораторное подтверждение диагноза нейросифилиса и вовсе становится трудновыполнимым и несоответствующим требованиям сегодняшнего дня.
При лечении нейросифилиса приоритетное значение придаётся методам, способствующим проникновению антибиотика через гематоэнцефалический барьер в трепонемоцидной концетрации.
Повышению концентрации пенициллина в ликворе способствуют: повышение температуры тела, введение гистамина, гиалуронидазы, лидазы, эуфиллина, пробеницида.
Воспаление мозговых оболочек снижает скорость элиминации антибиотиков. Увеличение доз парентерально вводимого пенициллина ведёт к возрастанию уровня антибиотика в ликворе, но не пропорционально. Пик концентрации антибиотика в ликворе отмечается через 2-4 часа после парентерального введения..
С помощью магниторезонансной томографии (МРТ) головного и спинного мозга определяется топический диагноз, форма нейросифилиса и проводится дифференциальная диагностика между нейросифилисом и различными другими неврологическими заболеваниями, в частности, новообразованиями, инсультными неспецифической этиологии.
Установление диагноза нейросифилиса невозможно без проведения ликворологического исследования, с учетом 4-х показателей: цитоза, белка, КСР, РИФ (РИФ с цельным ликвором).
Врач дерматовенеролог, наблюдающий пациента по окончании лечения, привлекает консультанта невролога для осмотра пациента 1 раз в 6 месяцев (по мере необходимости). Дерматовенеролог организует также консультации других специалистов.
Первое контрольное исследование ликвора проводится через 6 месяцев после окончания курса терапии, далее 1 раз в 6 месяцев в пределах 3-х лет после установления диагноза.
Цитоз быстро реагирует на специфическую терапию, следовательно, резкое снижение числа клеток является критерием адекватности проводимого лечения. Белок зачастую снижается значительно медленнее и в течение 2 лет может оставаться патологическим. Крайне важным является пусть медленное, но снижение белка. КСР в ликворе в течение 1 года после лечения может оставаться позитивным, но с тенденцией к снижению. РИФц долгое время сохраняется положительной в ликворе, поэтому не может использоваться как критерий излеченности.
Проведение контрольных пункций в сроки 1 раз в 6 месяцев необходимы по двум обстоятельствам:
Рецидив сифилиса может быть клиническим и серологическим.
Он происходит как после лечения заболевания, так и без него, если болезнь перешла в латентную фазу, но затем снова обострилась.
Рассмотрим основные причины рецидива сифилиса.
А также поговорим о том, что врачи делают в подобных ситуациях.
Причины рецидива сифилиса
Сифилис бывает свежим и рецидивным.
Рецидивный может быть леченным и нелеченым.
Если у человека манифестировал вторичный сифилис, через несколько месяцев симптомы исчезли, но спустя определенное время снова появились – это рецидив.
Если пациент прошел лечение, наблюдалась нормализация серологических показателей, но затем анализы снова показали увеличение титра антител – это тоже рецидив, но серологический.
Его бывает трудно отличить от реинфекции.
То есть, от повторного заражения сифилитической инфекцией.
Для дифференциальной диагностики проводят несколько разных анализов на антитела.
В частности, информативным является определение иммуноглобулинов М.
Причины рецидива сифилитической инфекции:
- слабый иммунитет, ВИЧ
- неадекватное лечение
- длительно протекающий сифилис
- переход бледной спирохеты в особые формы
Особые формы бактерий возбудителей сифилиса
В организме человека возбудитель сифилиса существует в разных морфологических формах.
Не все они поддаются действию антибиотиков и антител.
В заразной стадии бактерия находится в спиралевидной форме.
Она передается от человека к человеку, но быстро погибает под действием антибактериальной терапии.
Менее заразные, и в то же время менее уязвимые формы:
Они появляются на поздних стадиях заболевания.
Именно по этой причине ранний сифилис легче лечить, чем поздний.
Эти формы являются основным способом сохранения инфекции в неблагоприятных условиях.
Цисты отличаются наличием защитной оболочки.
У них есть:
- несколько слоёв мембранного покрытия
- капсулообразная мукополисахаридная субстанция
Циста имеет антигенные свойства.
Поэтому позитивные серологические реакции сохраняются при их наличии в организме.
Увеличение инцистированных форм бледных спирохет происходит со временем.
Чем дольше человек болеет сифилисом, тем больше в его организме цист.
Их наличием объясняют:
- серорезистентность
- длительное бессимптомное течение сифилитической инфекции, которые могут обернуться через несколько лет поражением внутренних органов и нервной системы
- рецидивы заболевания после проведенной терапии
L-форма характеризуется утратой клеточной стенки.
Так как именно она является мишенью для действия антибиотиков и иммуноглобулинов, такая форма более устойчива к лечению.
В бактериальной клетке снижен метаболизм.
Она сохраняет спиралевидную форму.
Обладает высокой репродуктивной способностью.
При этом сохраняет способность обратного превращения в патогенную форму бледной спирохеты.
В отличие от цист, L-форма не имеет антигенных свойств.
Так как большинство антигенов располагаются именно на клеточной стенке бактерий.
Если у больных остались в организме одни только L-формы спирохет, анализы на сифилис у них будут отрицательными.
Пенициллин на эти формы бактерий не действует.
Но некоторые другие антибиотики, мишенью для которых не является клеточная стенка, всё равно работают.
Поэтому часто поздний сифилис лечат не одним, а двумя антибактериальными препаратами с разным механизмом действия.
Это позволяет снизить риск рецидива.
При наличии L-форм остается положительной реакция иммобилизации бледных трепонем и РИФ.
На питательных средах они не растут.
Что такое клинический рецидив сифилиса?
Рецидивом принято называть возврат болезни после лечения.
Но существует также понятие клинический рецидив.
Это возвращение симптомов у пациента, который не получал лечения.
В них выделяют два клинических периода, поочередно сменяющих друг друга:
В латентную фазу никаких симптомов нет.
В рецидивную фазу они появляются.
Это могут быть высыпания, поражения ЦНС и т.д., в зависимости от стадии заболевания.
Вторичный рецидивный сифилис
Рецидивной считается сифилитическая инфекция, симптомы которой вернулись.
Она может быть, как леченной, так и нелеченой.
Если человек не получал терапию, повторно возникшие симптомы считаются клиническим рецидивом.
Это происходит в среднем через полгода с момента заражения.
Рецидивы случаются не у всех, а только у 25% пациентов.
Если прошел год с момента инфицирования, и симптомы не вернулись, риск их повторного возникновения невысокий.
Если прошло 5 лет, рецидива вторичного сифилиса уже не будет практически со 100% гарантией.
У вторичного рецидивного сифилиса есть некоторые особенности в клинической картине.
К примеру, по-другому выглядят розеолы.
При свежем сифилисе они маленькие, беспорядочно расположенные.
При этом симметричные и множественные.
Расположены на животе и боковых поверхностях туловища.
Часто появляются по линиям натяжения кожи.
В то время как при рецидивном сифилисе розеола крупная.
Воспалительных элементов намного меньше, расположены они несимметрично.
Часто группируются или сливаются, образуя различные фигуры.
Цвет может меняться: розеолы рецидивного сифилиса бледнеют, иногда наоборот, пигментация более выражена.
Тем не менее, самое важное в дифференциальной диагностике свежего и рецидивного вторичного сифилиса – это именно склонность к группировке, а не размеры или цвет.
Папулезный сифилид
Неблагоприятная форма вторичного рецидивного сифилиса.
При свежем появляется крайне редко.
На коже появляются папулы.
Они отграничены от здоровых участков.
Имеют круглую или овальную форму.
Существуют 1-2 месяца.
Постепенно покрываются чешуйками.
Могут превращаться в эрозии.
Иногда изъязвляются или вегетируют, превращаясь в широкие кондиломы.
После разрешения оставляют на коже бурую пигментацию.
Злокачественный сифилис
Если сифилитическая инфекция возвращается после терапии, она может протекать в злокачественной форме.
Причиной может как рецидив, так и реинфекция (повторное заражение).
Появившийся твёрдый шанкр склонен к некрозу и периферическому росту.
Первичный период в случае заражения длится лишь 3-4 недели, а затем появляется сыпь на теле.
Кроме пятен, появляются рупия, эктима, импетиго (пустулезный сифилид).
Серологические реакции могут быть отрицательными.
Но они становятся положительными после начала пенициллинотерапии.
Появляются общие симптомы рецидива сифилиса, если он протекает в злокачественной форме:
- лихорадка
- слабость
- интоксикация
Болезнь месяцами не переходит в скрытое состояние.
Если же это происходит, ремиссии очень короткие.
Клинические рецидивы следуют один за другим.
Неправильное лечение как причина рецидива сифилиса
Рецидив наступает часто после лечения.
Он может произойти как по вине врача, так и пациента.
Если за лечение сифилитической инфекции берется непрофильный специалист, он может назначить неправильную схему терапии.
Заниматься этим должен только венеролог или сифилидолог.
Снижают риск рецидива такие особенности лечения:
- терапия проходит в стационаре
- используются пенициллины среднего или короткого действия
- дозы достаточны
- длительность курса достаточная
- курсов может быть несколько
- антибиотиков может быть больше одного
Ошибки, которые могут приводить к неполному уничтожению бактерий и последующему рецидиву:
1. Лечение поздних стадий сифилиса дома.
Пациентов следует госпитализировать в стационар.
В крайнем случае это может быть дневной стационар, куда больной приходит ежедневно, чтобы получить инъекции и необходимые лечебные процедуры.
Препараты для лечения сифилиса используются в уколах.
Пациенты дома без наблюдения врача могут:
- не делать инъекции;
- купить альтернативный препарат в таблетках и не сказать об этом доктору;
- делать уколы неправильно;
- вводить не всю дозу;
- забывать время от времени сделать укол;
- не пролечиться до конца и т.д.
Амбулаторно стопроцентный контроль лечения не обеспечивается.
В то время как в стационаре врач может быть уверен, что полная доза нужного антибиотика получена больным.
2. Использование одного антибиотика.
Это допустимо в начальных стадиях сифилиса.
Первый препарат – это одна из форм бензилпенициллина, которую врач посчитает уместной в данном конкретном клиническом случае.
Второй – антибиотик другой группы, например, макролид или тетрациклин.
Важное условие: он должен иметь другой механизм действия, отличный от препаратов пенициллинового ряда.
Зачем это нужно?
Эти формы лишены клеточной стенки полностью или частично.
Пенициллины действуют за счет влияния на клеточную стенку.
Если её нет, бактерия невосприимчива к этому препарату.
Казалось бы, зачем тогда использовать пенициллин вообще?
Потому что лишь некоторые бледные спирохеты переходят в L-форму.
Большая же их часть находится в своём обычном спиралевидном состоянии.
Они погибают под действием пенициллина.
3. Использование препаратов короткого или среднего действия.
Для пациента всегда лучше, если он:
- реже посещает врача;
- реже делает уколы;
- меньше времени тратит на лечение.
Поэтому разработаны удобные формы пенициллина, накапливающиеся в организме, а затем постепенно высвобождающиеся.
Они действуют на возбудителя сифилиса с постепенно ослабевающим эффектом в течение 2 недель и более.
Уколы таких препаратов делаются раз в неделю, что очень удобно для больного.
Но такие лекарства менее эффективны.
Поэтому они могут использоваться только в начальной стадии сифилиса.
В приказе Министерства здравоохранения предусмотрена возможность применения дюрантных пенициллинов не только в первичном, но и вторичном периоде.
Но многие врачи не желают рисковать.
Они уже со вторичного периода отказываются от таких препаратов, отдавая предпочтение пенициллинам, использующимся один или несколько раз в сутки.
Такая терапия хуже переносится пациентом, требует госпитализации или частых визитов в клинику.
Зато вероятность успешного лечения выше, а риск рецидива – ниже.
4. Недостаточный контроль излеченности.
Нельзя пролечить пациента и отпустить его домой.
За ним всегда ведётся наблюдение.
Причем достаточно долго – как минимум 3 месяца, если лечение назначено буквально сразу после заражения или появления первых симптомов.
Срок наблюдения может достигать 3 лет и более, если были тяжелые формы сифилиса.
Часть пациентов получают в течение этого времени дополнительное лечение.
Если же должного контроля нет, то рецидивы происходят очень часто.
Ошибки пациента как причина рецидива сифилиса
Ошибки пациента начинаются только после того, как ошибётся врач.
А именно – отправит больного сифилисом лечиться домой.
Дома человек может допустить множество ошибок.
В основном они следующие:
Самая же частая ошибка пациента состоит в том, что он не пролечивается до конца.
Врачу говорит, что продолжает колоть антибиотики.
Но сам от них отказывается, потому что:
Все эти факторы сочетаются.
Конечно же, если человек считает себя больным, он готов и тратить деньги на лечение, и терпеть болезненные уколы.
Но если он полагает, что уже излечился, и доктор назначает дальнейшие уколы лишь для перестраховки, то может перестать применять препараты.
Не в 100% случаев, но иногда это оборачивается рецидивами.
Случиться они могут даже через несколько лет после окончания терапии.
Лечение рецидива сифилиса
В случае выявления рецидива назначают дополнительное лечение.
Для него недопустимо использование дюрантных пенициллинов.
Используются только препараты средней дюрантности или растворимые пенициллины.
Лечат больных в стационаре.
Самая лучшая схема для дополнительного лечения:
- бензилпенициллин натрий по 1 млн ЕД, через каждые 4 часа;
- курс терапии 20 дней.
Значительно реже используется амбулаторное лечение.
В таких ситуациях применяют прокаин-пенициллин.
Его вводят аналогичным курсом, раз в сутки, по 1,2 млн ЕД.
При аллергии на пенициллины используют цефтриаксон.
Курс лечения – 10 дней.
Дозировка – по 1 грамму, 1 раз в день.
Куда обратиться для лечения сифилиса?
Для лечения сифилитической инфекции вы можете обращаться в нашу клинику.
Здесь работают опытные венерологи и сифилидологи.
Они назначают надёжное лечение, которое позволяет рассчитывать на успех после первого курса.
Рецидивы после правильно проведенной антибактериальной терапии при полном контроле врача встречаются очень редко.
Наши преимущества:
- лечение по современным схемам;
- использование препаратов с разными механизмами действия, чтобы в организм не осталось L-форм бледных спирохет;
- адекватный лабораторный контроль после лечения;
- возможность анонимного лечения.
После курса терапии нужно будет время от времени приходить в клинику и сдавать анализы.
Они подтверждают излеченность и помогают вовремя выявить рецидив, если болезнь возвращается снова.
Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Самым распространенным венерическим заболеванием является сифилис.
Заражение в подавляющем большинстве случаев происходит при половом контакте (вагинальном, оральном, анальном).
Реже контактно-бытовым путем и при переливании крови.
Возбудитель инфекции также передается внутриутробно через плаценту матери плоду.
Инкубационный период трепонемы составляет 20-30 дней от момента заражения.
Первым симптомом заболевания является возникновение на слизистой половых органов специфического язвенно-эрозивного образования – твердого шанкра.
Этот патологический элемент всегда локализуется в месте проникновения в организм возбудителя.
Т.е. в области инфекционных ворот.
Твердый шанкр выглядит в виде небольшой округлой язвы синевато-красного цвета с гладким блестящим дном и неровными краями.
Образование безболезненное и плотное на ощупь, не чешется и не вызывает у больного никакого дискомфорта.
Паховые при локализации язвы на гениталиях, шейные и подчелюстные при оральном заражении.
Через некоторое время шанкр самопроизвольно, без применения каких-либо лечебных мер исчезает.
Через 1,5-2 месяца наступает вторичный период болезни, он знаменуется появлением на теле больных сифилитической сыпи в виде папул красного цвета.
При этом сыпь не чешется и не болит.
При отсутствии лечения во вторичном периоде происходит поражение внутренних органов и систем.
При длительном персистирующем течении инфекции эти изменения тяжелые и необратимые.
Сифилис: особенности диагностики
Диагностика сифилиса осуществляется венерологом.
На основании клинической картины болезни, данных визуального осмотра больного, лабораторных исследований соскобов с сифилитических высыпаний, урогенитального соскоба, крови и т.д.
Основополагающим методом лабораторной диагностики сифилиса является иммунологическое исследование.
Серологические тесты на сифилис делят не специфические и неспецифические.
Неспецифические тесты позволяют выявлять в крови больных антитела к бледной трепонеме.
Следует отметить, что антитела к возбудителю сифилиса обнаруживают, в том числе, в организме уже переболевших в прошлом людей – следы сифилиса в их крови остаются на всю жизнь.
Этот факт всегда учитывается при исследованиях, которые дают ложноположительные результаты.
Несмотря на доступность, а главное – эффективность антибиотиков, полностью уничтожить сифилис не удается.
О том как обнаруживается
след сифилиса в крови
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
| Наименование | Срок | Цена |
|---|---|---|
| Прием венеролога | 900.00 руб. | |
| Микрореакция на сифилис качественно (RPR) | 1 д. | 500.00 руб. |
Возможно ли убрать следы сифилиса
Иногда люди, перенесшие инфекцию в прошлом, интересуются, как убрать следы сифилиса из крови.
Однако это сделать невозможно: следы в виде антител останутся в организме на всю жизнь.
И будут выявляться во время анализов даже через много лет после переболевания сифилисом.
В тех случаях, когда анализ на сифилис дает положительный результат, для исключения сомнений и подтверждения диагноза прибегают к помощи специфических тестов.
Они позволяют определить наличие первичного инфицирования, стадию развития заболевания, интенсивность инфекционного процесса.
Это возможно благодаря определению класса обнаруженных иммуноглобулинов (A, M и G), а также их титра.
Для окончательной верификации диагноза может использоваться ПЦР-исследование.
Оно позволяет обнаружить в биологическом материале геном бледной трепонемы.
Лечение сифилиса осуществляют комплексно, главным образом, с помощью системной антибиотикотерапии.
При обнаружении сифилиса у пациента, медикаментозное лечение должно быть проведено у всех его половых партнером.
Во время курса лечения категорически запрещен прием алкоголя и половые отношения.
РПГА: след сифилиса
При помощи этого исследования проверяют количество возбудителя в сыворотки крови больного.
Таким образом проверяют кровь на следы сифилиса.
Данный метод является чувствительным и достаточно точным.
После того как было пройдено лечение, методика исследования может давать слабоположительный ответ.
Такой результат можно наблюдать на протяжении многих лет после выздоровления.
В качестве исключения, анализ методом РПГА, может давать отрицательный ответ при перенесенном заболевании.
Обычно это происходит в том случае, если проводилось своевременное лечение болезни на ранней стадии.
Важно! Реакция пассивной гемагглютинации не является информативной при исследованиях раннего или позднего сифилиса.
Данный метод не применяется в качестве оценки эффективности терапии.
Наличие антител можно обнаружить при наличии системных заболеваний, онкологии.
При ложноположительном ответе, результат может наблюдаться длительный период времени и после этого бесследно исчезать.
Чтобы поставить диагноз и определить остаточное количество спирохет, следует провести дополнительные лабораторные анализы.
Подтвердить следы сифилиса помогут дополнительные методы диагностики.
В этом случае, врач проведет дифференциальную диагностику, чтобы исключить возможность развития дополнительной инфекции.
Предупредить рецидив заболевания поможет обследование партнера на наличие возбудителя сифилиса.
РИБТ и РИФ: следы сифилиса
Реакция иммобилизации бледных трепонем и иммунофлюоресценции применяется для изучения крови человека на наличие сифилиса.
Этот вид теста считается трепонемным.
При помощи методик заболевание выявляется и на начальных стадиях развития.
Кроме этого, их применяют для исследования латентной формы болезни, когда признаки сифилиса не проявляются.
Как проводится исследование?
Данные методы анализа выполняются путем определения антител в крови человека.
Используется венозная кровь человека, в сыворотку добавляют специальные реагенты.
В результате выработки антител, происходит реакция, при которой бактерии склеиваются.
Исследование оценивается путем подсчета количества комплексов.
Следы сифилиса при диагностике РИБТ и РИФ методами можно определить на разных стадиях заболевания.
Иногда они дают слабоположительный ответ.
Если отмечается прогрессирование инфекции, количество антител будет возрастать.
Часто, врач назначает одновременно несколько диагностических исследований.
Это необходимо для точной диагностики и контроля лечения.
Иммуноблот: след сифилиса
Относительно новый вид исследования.
Считается одним из достоверных методов при выявлении бледной трепонемы.
При помощи иммуноблота, определятся уровень антител.
Иммунная система в ответ на наличие возбудителя начинает выделять антитела М и иммуноглобулин сифилиса G.
Позволяет выявить ответ иммунной системы организма на заболевание до и после прохождения лечения.
Метод не применяют в качестве контрольных анализов после лечения.
Иммуноблот – трепонемный тест, для использования этого метода анализа применяют специфические антигены возбудителя сифилиса.
Как интерпретируют результат?
Положительный результат дает две окрашенные полосы.
По их интенсивности судят о развитии болезни.
Четко окрашенные две полоски говорят о положительном результате.
Если полосы отсутствуют, результат можно интерпретировать как отрицательный.
В том случае если ответ получился слабоположительным, необходимо повторить исследование не ранее чем через неделю.
Возможно, что человек, в недавнем времени, переболел сифилисом.
Важно! Диагноз ставит врач венеролог. Не стоит делать самостоятельные выводы по результатам одного анализа.
Обычно рекомендуется сдать анализы на М антитела к другим белкам трепонемы.
Иммуноблот тест, при необходимости, позволяет определить антитела M и G отдельно друг от друга.
Если болезнь имеет скрытое течение, то обнаружить IgM невозможно.
IgG появляется к концу течения болезни, и сохраняется в организме длительный период времени.
Если антитела в крови больного появились повторно, это может свидетельствовать о рецидиве заболевания или не эффективности антибактериального лечения.
Особая подготовка для проведения анализа методом иммуноблот не требуется.
Забор крови должен осуществляться натощак.
Перед исследованием следует отменить прием алкогольных и табачных изделий.
Проводится анализ после отмены лекарственных препаратов.
Следы после сифилиса
Как правило, человек переболевший сифилисом, возвращается в нормальную повседневную жизнь.
Он продолжает жить как люди, которые никогда не болели сифилисом.
Но все же, есть определенные ограничения.
После того как больной выписан из стационара, следует посещать врача венеролога.
После успешно пройденного лечения определенный период времени пациент находится под наблюдением в кожно-венерологическом диспансере.
Человек считается здоровым, если было успешно пройден курс медикаментозной терапии.
Подтверждают выздоровление при помощи:
- Отрицательных серологических исследований
- Отсутствия повреждения слизистых и кожных покровов
- Рентгенологических исследований
Но, несмотря на это, остается след сифилиса в крови человека.
Почему тест на сифилис положительный после лечения?
Это является результатом того что кровь не очищается от антител, даже после выздоровления.
Такой результат называется ложноположительным, он может сопровождать человека на протяжении всей жизни.
Как убрать следы сифилиса из крови?
Чтобы очистить кровь, следует выяснить причину такой реакции.
Наличие положительной реакции может быть признаком сифилиса, которые не вылечен до конца.
На состояние крови влияют следующие факторы:
- 1. Недостаточная дозировка лекарственных препаратов
- 2. Прекращение приема препаратов самостоятельно, раньше указанного срока
- 3. Поздняя диагностика и терапия болезни
- 4. Не восприимчивость трепонемы к антибиотикам пенициллиновой группе
Если трепонема остается в организме в небольшом количестве после лечения, обычно она не способна размножаться.
При таком состоянии возбудителя в организме, он не способен наносить вреда.
Но не стоит игнорировать этот процесс.
При наличии малейших сомнений, проконсультируйтесь с врачом.
Возможно, ли заражение сифилисом при половом контакте, если остались следы сифилиса в крови?
Если произойдет контакт с больным человеком, возможно повторное заражение сифилисом.
Иммунитета к инфекции не формируется.
Обратите внимание! При обнаружении следов сифилиса в крови, следует обязательно выяснить причину и при необходимости повторить лечение.
После того как будет пройдено лечение, видимые признаки исчезают и человек может вернуться к полноценной жизни.
Для контроля приводится периодическое обследование.
У некоторых людей, которые переболели сифилисом, может отмечаться положительный результат.
Убрать следы трепонем из крови человека невозможно.
Иногда, иммуноглобулины исчезают сами.
Способ для очистки крови от остаточных антител не найден.
Когда уйдут следы сифилиса после лечения?
Процесс очищения может занять несколько лет, а в некоторых случаях и всю жизнь.
Для контроля состояния организма после лечения следует проводить не один, а несколько контрольных тестов.
Только комплексное исследование поможет определить состояние здоровья человека.
Для этого применяют специфические тесты.
Они позволяют определить класс иммуноглобулина.
Носителям чаще всего назначается исследование методом ПЦР, количественным способом.
Такое исследование поможет определить наличие или отсутствие ДНК трепонемы.
При необходимости получить консультацию по поводу сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Что это за анализ? Это выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса, которое может использоваться как эффективный сверхчувствительный скрининговый тест для диагностики раннего инфицирования сифилисом.
Какой биоматериал можно использовать для исследования? Венозную кровь
Treponema pallidum (бледная трепонема) – бактерии, которая вызывает сифилис – хроническое венерическое инфекционное заболевание, которое чаще всего передается половым путем, например при прямом контакте с сифилитической язвой (твердым шанкром), также возможно внутриутробное заражение.
Источником инфекции является больной человек. Сифилис легкоизлечим, но грозит серьезными проблемами со здоровьем при бездействии. Инфицированная мать способна передавать заболевание своему плоду, у которого могут развиться серьёзные и необратимые изменения.
Сифилис относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – бледная трепонема (Treponema pallidum). Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов
Симптомы сифилиса
Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевания. Выделяют три стадии сифилиса:
Первичный сифилис возникает после окончания инкубационного периода. В месте проникновения возбудителя в организм (половые органы, слизистая рта или прямой кишки) возникает безболезненная язва с плотным основанием (твердый шанкр). Через 1-2 нед после возникновения язвы увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (при локализации язвы во рту увеличиваются подчелюстные, при поражении половых органов – паховые). Язва (твердый шанкр) самостоятельно заживает в течение 3-6 нед. после возникновения.
Вторичный сифилис начинается через 4-10 нед после появления язвы (2-4 мес. после заражения). Он характеризуется симметричной бледной сыпью по всему телу, включая ладони и подошвы. Возникновение сыпи нередко сопровождается головной болью, недомоганием, повышением температуры тела (как при гриппе). Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Вторичный сифилис протекает в виде чередования обострений и ремиссий (бессимптомных периодов). При этом возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода (широкие кондиломы).
Третичный сифилис возникает в отсутствие лечения через много лет после заражения. При этом поражается нервная система (включая головной и спинной мозг), кости и внутренние органы (включая сердце, печень и т. д.).
При заражении во время беременности у ребенка возможен врожденный сифилис.
Осложнения сифилиса
По результатам научных исследований, в отсутствие лечения примерно у трети больных развивается третичный сифилис. Примерно четверть больных из-за него погибает. Врожденный сифилис может приводить к тяжелым поражениям или смерти ребенка.
Лечение сифилиса
Достаточно сложное и требует дальнейшего длительного наблюдения. Стоит отметить, что лечение сифилиса на ранних стадиях не представляет особенной сложности с точки зрения выбора препаратов. Особенность бледной трепонемы заключается в том, что она все еще сохраняет чувствительность к пенициллину, который является препаратом выбора при сифилисе.
В случае аллергии на пенициллин назначают антибиотики из ряда макролидов (эритромицин,кларитромицин) или цефалоспоринов (цефтриаксон и тд). Препараты назначаются внутримышечно или в таблетках. Лечение активных форм заболевания проходит в стационарных условиях, пациенты с латентной формой могут получать амбулаторную терапию. Длительность лечения зависит от стадии заболевания и может занимать от нескольких недель до нескольких лет.
Антитела к возбудителю сифилиса
Когда происходит контакт человека с T. pallidum, его иммунная система реагирует, вырабатывая антитела к бактерии. В крови могут быть обнаружены два вида антител к бледной трепонеме: IgM и IgG. В ответ на инфицирование T. pallidum антитела IgM к T. pallidum вырабатываются организмом в первую очередь. Они выявляются у большинства пациентов в конце второй недели заболевания и присутствуют у них в первичную и вторичную стадию. Иммуноглобулины класса G к T. pallidum в определяемых количествах появляются в крови через 3-4 недели после инфицирования. Концентрация их нарастает и на 6-й неделе начинает преобладать над концентрацией IgM, достигая максимума, а затем сохраняется на определённом уровне в течение длительного времени. Начиная с 4-й недели в крови нарастает количество обоих видов иммуноглобулинов, что ведет к положительному результату теста на суммарные антитела к T. Pallidum. Это позволяет использовать данное исследование для ранней диагностики инфицирования T. pallidum. После эффективного лечения концентрация иммуноглобулинов постепенно снижается, но происходит это медленно, в отдельных случаях антитела могут обнаруживаться спустя год и более. От сифилиса можно избавиться с помощью антибиотиков, причём предпочтительно применять производные пенициллина. На ранней стадии заболевание лечится легче и быстрее. Более длительная терапия может понадобиться для пациентов, инфицированных больше года.
Зачем проводится анализ?
Повышение и понижение показателей
Для диагностики сифилиса. Для обследования всех беременных с профилактической целью (желательно на первом приеме гинеколога, при постановке на учет).
Когда назначается исследование? При симптомах сифилиса, таких как твердый шанкр на половых органах или в горле. Когда пациент лечится от другого ЗППП, например от гонореи. При ведении беременности, потому что сифилис может передаться развивающемуся плоду и даже убить его. Когда необходимо определить точную причину заболевания, если у пациента неспецифические симптомы, которые схожи с сифилисом (нейросифилисом). Если пациент инфицирован, он должен повторить анализ на сифилис через 3, 6, 12 и 24 месяца, чтобы убедиться, что лечение прошло успешно.
Результаты/Норма/Расшифровка анализа
Референсные значения (значения в норме)
Результат: отрицательно. Отношение S/CO (signall/cutoff): 0 — 0,9.
Положительный результат означает, что у пациента недавно приобретённое инфицирование. Вместе с тем отрицательный результат не всегда означает, что у пациента нет сифилиса.
Положительный результат
Отрицательный результат
Отрицательный результат анализа может свидетельствовать об отсутствии инфицирования или слишком раннем его сроке, когда не выработался иммунный ответ. При этом отсутствие антител у младенца, родившегося от инфицированной матери, не исключает врождённого заболевания, поскольку на момент исследования антитела могут ещё не сформироваться.
Подготовка к сдаче анализа
Не курить в течение 30 минут до сдачи крови
Что может повлиять на результат анализа?
Могут отмечаться ложноположительные результаты при таких заболеваниях, как ВИЧ, болезнь Лайма, малярия, системная красная волчанка, некоторые виды пневмоний, а также при наркомании и беременности. И многие другие соматические заболевания.
Важные замечания
- Обследование на сифилис обязательно должно быть комплексным и включать в себя учёт анамнеза, клинической картины и подтверждение диагноза лабораторными данными.
- Людям, ведущим активную сексуальную жизнь, необходимо консультироваться с врачом насчёт любых подозрительных высыпаний или болей в области половых органов.
- Если у пациента выявлено инфицирование, ему необходимо поставить в известность и своего сексуального партнера (партнершу), чтобы он (она) тоже прошел обследование и при необходимости лечение.
- При сифилисе риск заражения другими заболеваниями, передающимися половым путем, повышается, в том числе риск заражения ВИЧ, который ведёт к СПИДу.
• Сифилис может также передаваться при переливании крови через загрязненные медицинские инструменты, поэтому перед госпитализацией в стационар очень важно проводить обследование.
Читайте также: