После рожи лимфостаз лечение

Обновлено: 24.04.2024

Лимфостаз ног характеризуется задержкой жидкости, отечностью и появлением язвенных ран. Лечение лимфостаза нижних конечностей в Москве проводится только после комплексного обследования и выявления первопричины заболевания.

Что такое лимфостаз ног

Заболевание вызывает нарушенный отток лимфы. В лимфатической системе присутствует большое количество сосудов, которые переносят липиды и белки. Лимфа фильтруется в лимфатических узлах, после чего попадает в общий кровеносный поток. Однако в любой момент может произойти нарушение их работы.

Застой лимфы приводит к блокировке лимфатических узлов и отеку клетчатки. Развивается рубцовый процесс, который поражает конечности. Хронический лимфостаз нижних конечностей называют лимфедемой. Для болезни характерно расширение сосудов и утолщение подкожных слоев. При первых признаках патологии важно начать лечиться в клинике (Москва – это широкий выбор клиник и специалистов).

Причины возникновения и факторы риска

Заболевание имеет наследственный характер и встречается редко. Лимфостаз нижних конечностей развивается вследствие различных патологий лимфоузлов. Различают:

врожденный лимфостаз нижних конечностей;
первичную лимфедему Praecox;
лимфедему Тарда;
вторичный лимфостаз.

травма;
оспалительный процесс;
даление пахового узла;
пухоль мягкой ткани;
роведение лучевого лечения;
опухоль в лимфоузле.

Типы послеоперационной лимфедемы

Врожденный лимфостаз чаще диагностируется у женщин. Возникает в результате аномальной перетяжки рубцов и сдавливания лимфатического узла. При наследственной форме признаки болезни наблюдаются у нескольких членов семьи.

Если лимфатическая система повреждена хирургической операцией, развивается вторичный лимфостаз нижних конечностей. Осложнения могут возникнуть в результате лечения варикоза. Заболевание лучше поддается лечению, если начинать его на ранней стадии.

Стадии заболевания и осложнения лимфидемы ног

Врожденная патология развивается в течение первых 2-х лет жизни человека. Лимфодема связана с врожденной мутацией генов и появлением желтухи. Лимфостаз нижних конечностей Praecox развивается до 35-летнего возраста.

Первая стадия

При I стадии заболевания развивается отечность, которую легко выявить нажатием руки на ткани. Если надавить пальцем на образовавшийся отек нижних конечностей, на данном участке остается небольшая ямка.

Отечность ног имеет унилатеральный характер. Возможно нарастание отека нижних конечностей при погодных изменениях, приближении менструации. Иногда отечность ног появляется, если конечности длительный период находились в определенном нижнем положении.

Первая стадия является обратимой. Постепенно отечность ног спадает, если пораженные конечности приподнять вверх.

Вторая стадия

II стадия заболевания характеризуется разрастанием тканей конечностей. В голенях происходит деградация соединительной ткани. Отечность не спадает, а вмятины при надавливании уже не исчезают. Болезнь на II стадии носит необратимый характер в голенях и трудно поддается лечению.

Отек нижних конечностей выражен более, но безболезненный. В холодное время года лимфедема может исчезнуть, если человек не подвержен физическим нагрузкам. Однако присоединяются другие симптомы и осложнения:

ограничение подвижности суставов нижних конечностей;
ощущение тяжести в ногах;
синий оттенок кожи;
деформация.

Третья стадия

При лимфедеме соединительная ткань разрастается, что приводит к долго заживающим язвенным поражениям. Для III стадии характерно появление синяков и язв на ногах. Пораженные участки трудно заживают. Требуется эффективная терапия, чтобы устранить лимфостаз.

Стойкая отечность ног сопровождается различными инфекциями и трофическими нарушениями. Многие пациенты обращаются к врачу только, когда болезнь уже достигает поздней стадии.

Важно! При первых же признаках опасной патологии необходимо пройти обследование и узнать состояние кровеносных сосудов.

Диагностирование, и к какому врачу следует обратиться

Не каждый человек знает, где лечат лимфостаз нижних конечностей. Для лечения потребуется обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. Лечащий врач назначит необходимые исследования:

допплерографию сосудов нижних конечностей;
биохимический анализ крови;
компьютерную томографию или МРТ;
исследования ультразвуком тазовой области.

Диагностика в клинике требуется, чтобы верно оценить состояние сосудов и лимфоузлов. Исследование подтвердит или опровергнет поставленный предварительный диагноз и выявит степень поражения голени. При диагнозе лимфостаз ноги лечение может длиться долгий период.

Лечение лимфостаза, как убрать отек

Для эффективного лечения пациенту важно придерживаться правил гигиены и ежедневно обрабатывать пораженный кожный покров. Помещение болезненной конечности на подушку позволит снять сильную отечность и устранит болезненность.

Убрать отечность ног можно с помощью различных методов. Лимфостаз можно побороть:

медикаментами;
мезотерапией;
специальными упражнениями
ношением компрессионного трикотажа.

Медикаментозное лечение

Когда подтверждена лимфодема ног, лечение может бать консервативным и включать прием определенных медикаментов. Во многих ситуациях назначаются:

средства-диуретики;

бензопироны;

препараты для улучшения кровотока.

Обратите внимание! Хороший эффект дают внутриартериальное введение лимфоцитов пациента и уколы гиалуронидазы.

Если лимфостаз спровоцировал развитие язв и рожистое воспаление, для лечения применяется обработка пораженных зон антисептиками и противовоспалительными средствами. Когда установлена лимфедема нижних конечностей лечение должно включать не только наружную обработку ран, но и курс антибиотиков, который помогает вылечить патологию.

Массаж

Одной из эффективных лечебных процедур является массаж пораженных ног. В данном деле поможет только квалифицированный специалист. Как лечить лимфостаз ног с помощью массажа? Важно комбинировать различные виды движений и поглаживаний.

Не стоит посещать массажиста, если на коже присутствуют язвы, раздражения, эрозии. Массаж представляет несложную процедуру, однако доверить его лучше знающему специалисту. Где его найти? Профессиональный массаж и лечение предлагают обычно клиники, в которых предоставляется лечение заболевания.

Лечебная физкультура включает целый комплекс гимнастических упражнений. ЛФК способствует усиленному оттоку лимфы из нижних конечностей и устраняет застой жидкости. Как лечить лимфостаз ног с помощью упражнений? Ежедневно выполняйте несложные манипуляции:

1. Сядьте на табурет.
2. Положите руки перед собой.
3. Сгибайте и разгибайте ноги в коленях.

Это же упражнение можно выполнять с поднятыми вверх руками. Такая мера усиливает нагрузку на ноги и способствует устранению неприятных симптомов заболевания.

Хорошим эффектом также обладает другое простое упражнение – наклоны туловища. Для их выполнения:

1. Встаньте прямо, ноги слегка расставьте.
2. Руками коснитесь пола.
3. Выполняйте наклоны не только вперед, но и в разные стороны.

Гимнастика улучшает отток лимфы нижних конечностей и способствует устранению лимфедемы. Однако во время процедуры важно следить за самочувствием. При ухудшении общего состояния необходимо прекратить гимнастику.

Как вылечить лимфостаз нижних конечностей с помощью упражнений - можно поинтересоваться в клинике. Специалисты центра помогут восстановить движение лимфы по сосудам и перестать ощущать постоянный дискомфорт. Как лечить лимфостаз голени - подскажет опытный специалист.

Компрессионное белье

Ношение специального утягивающего трикотажа является неотъемлемой частью лечения болезни. Как лечить лимфостаз нижних конечностей с помощью компрессионного белья? Для лечения ног стоит выбирать изделия, которые будут поддерживать баланс образования лимфы.

улучшают функции лимфатической системы;
способствуют перемещению лимфы по организму;
благоприятно воздействуют на состояние мышц и кровеносных сосудов;
уменьшают болезненные ощущения при патологии.

Самомассаж

Как вылечить лимфостаз ног без профессионального маcсажиста? Можно ежедневно проводить сеанс самомассажа. Для этого:

1. Массируйте обе конечности поглаживающими движениями.
2. Пощипывайте и разминайте пораженные участки.
3. Выполняйте расслабляющие поглаживания.

Самомассаж – эффективная процедура, способствующая улучшению оттока лимфатической жидкости. Процедура является отличным дополнением к приему медикаментов.

Диета

Специальное питание позволяет уменьшить массу тела и улучшить функции лимфатической системы. Если вы не знаете, как вылечить лимфостаз ног с помощью диеты, начните употреблять меньше соли и белка.

Сбалансированный рацион должен включать:

Овсяная каша;Является источником клетчатки и витаминов группы В. Благоприятно влияет на кровоток и лимфатическую систему. Укрепляет сосуды и усиливает их эластичность. Хлеб из отрубей;Включает большое количество полезных элементов. Улучшает отток лимфы, нормализует кровообращение, предупреждает застой лимфы. Морепродукты;Обеспечивают организм необходимыми кислотами и микроэлементами. Оказывают мощное антиоксидантное воздействие. Улучшают функции кровеносной и лимфатической системы. Овощи;Обеспечивают организм нужными витаминами и минералами. Улучшают обмен веществ, кроветворение.

Под запретом – алкоголь, соленья, маринады, сладости, сдоба. Следует отказаться от разнообразных паштетов, колбас, белой выпечки, десертов и консервов. Как вылечить лимфостаз ног с помощью диеты? Необходимо строго соблюдать рацион, назначенный врачом или специалистом-диетологом.

Народные средства

Различные народные рецепты не обладают высокой эффективностью в терапии. Однако средства помогут устранить лимфостаз и могут использоваться в комплексной терапии болезни.

1. Пить чесночный отвар.
2. Делать на пораженные зоны компрессы из печеного лука.
3. Принимать отвар из одуванчика, подорожника, дикой моркови, спорыша.

Для того, чтобы положить компресс, следует запечь лук с шелухой. Готовый овощ смешивают с березовым дегтем. Компресс ставят на ночь. Для лечения используют его около 8 раз.

Чесночный отвар – средство, которое помогает восстановить отток лимфы. Для устранения лимфедемы берут 400 мл меда. Продукт должен быть натуральным. В него добавляют очищенный меленый чеснок. Средство настаивают неделю в затемненном месте. Принимают чесночный мед по 1 столовой ложке трижды в день.

Рецепты народной медицины помогают восстановить кровообращение в ногах. В ежедневный рацион полезно включить сок свеклы. Также рекомендуется употреблять небольшое количество красного вина.

Оттоку лимфы способствуют различные мочегонные травы. Рекомендуется принимать отвар шиповника, смородиновых листьев, одуванчика. Целебные травы заливают кипятком, настаивают полчаса после чего принимают по 2 столовых ложки трижды в день. Хорошей эффективностью обладает отвар из подорожника. Листья растения заваривают и настаивают в закрытой кастрюле около часа. Принимают отвар по 200 мл 3 раза в сутки.

Полезно принимать целебные ванны. Для процедуры заваривают листья и корни подорожника и череды. Растения нужно проварить около 5 минут, после настоять в закрытой посуде. В теплый отвар помещают ноги на 10 минут. Принимать ванночки необходимо около недели.

В особых случаях врач может порекомендовать гирудотерапию. Постановка пиявок отлично помогает усилить отток лимфы и нормализовать кровообращение. Проводить лечебные сеансы гирудотерапии при лимфостазе можно 2 раза в неделю.

А.К. ФЕЙСХАНОВ 1 , Э.З. ФАТЫХОВА 2 , Л.И. ФЕЙСХАНОВА 2 , А.В. МАКСИМОВ 1,3

1 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт д. 138

2 Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

3 Казанская государственная медицинская академия, 420012 г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Статья раскрывает тесную взаимосвязь между лимфедемой и рожей. Эти заболевания имеют схожие звенья в патогенезе, поэтому способны провоцировать или усугублять течение друг друга. В Центре реабилитации и лечения пациентов с лимфедемой г. Казани проведено лечение 83 пациентов с лимфедемой. Мужчин было 12 (14,5%), женщин ― 71 (85,5%). Средний возраст пациентов 55,96±1,8 лет. Длительность заболевания лимфедемой ― 6,6±0,8 года. 13 пациентов (15,7%) страдало первичной лимфедемой, 70 человек (84,3%) ― вторичной. Среди пациентов со вторичной лимфедемой только у одного пациента (1,4%) заболевание развилось в результате перенесенной рожи пораженной конечности. У 36 пациентов (43,4%) рожу диагностировали на фоне имеющейся лимфедемы, из них у 21 пациента (58,3%) данное инфекционное заболевание возникло однократно, у 15 пациентов (41,7%) ― от 2 до 16 раз (в среднем 4,9±0,9). При первичной лимфедеме заболеваемость рожей составила 38,5%, при вторичной ― 45,7%. Наибольшая заболеваемость была в группе с 3 стадией лимфедемы (13 пациентов, 65%). Среди лиц, страдающих 2 стадией лимфедемы, заболеваемость рожей составила 40% (24 человека). В отдаленном периоде у двух пациентов (2,4%) с третьей стадией лимфедемы были эпизоды рожи на сроках 9 и 14 месяцев соответственно.

Ключевые слова: рожа, лимфедема, лимфатическая система, отеки конечностей.

А.K. FEYSKHANOV 1 , E.Z. FATYKHOVA 2 , L.I. FEYSKHANOVA 2 , A.V. MAKSIMOV 1,3

1 Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

2 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

3 Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

Lymphedema and erysipelas

The article reveals a close relationship between lymphedema and erysipelas. These diseases have similar elements in pathogenesis, thus, they can provoke or exacerbate each other. In the Kazan Center of rehabilitation and treatment of patients with lymphedema, 83 patients with lymphedema were treated. Among them 12 men (14.5%) and 71 women (85.5%). The average age of patients was 55.96±1.8 years. The duration of the lymphedema was 6.6±0.8 years. 13 patients (15.7%) suffered from the primary lymphedema, 70 people (84.3%) ― from the secondary. Among patients with secondary lymphedema only one patient (1.4%) developed the disease as a result of the existing erysepilas of the affected limb. In 36 patients (43.4%) the erysipelas was diagnosed on the background of lymphedema, including in 21 patients (58.3%) this infectious disease occurred only once, in 15 patients (41.7%) ― from 2 to 16 times ( average 4.9±0.9). In primary lymphedema the incidence of erysipelas was 38.5%, in secondary ― 45.7%. The highest morbidity rate was in the group with the third stage of lymphedema (13 patients, 65%). Among patients with second stage of lymphedema the incidence of erysipelas was 40% (24 people). In the late period in two patients (2.4%) with the third stage of lymphedema were the episodes of erysipelas at 9 and 14 months.

Key words: erysipelas, lymphedema, lymphatic system, swelling of limbs.

Лимфедема ― это следствие хронического заболевания лимфатической системы, приводящее к нарушению оттока лимфы и увеличению размеров пораженного органа вследствие накопления межклеточной жидкости, богатой белком. Рожа ― это острое инфекционное заболевание, склонное к рецидивированию, характеризующееся поражением кожи с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации. Эти два заболевания часто сопровождают друг друга, и не всегда можно точно сказать, какое из них первично, а какое ― вторично.

Лимфатическая система является принципиально важной системой для возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых, инфекционных, онкологических заболеваний, являющихся приоритетными в области здравоохранения в XXI веке. Поэтому нельзя не уделять должного внимания патологиям лимфатической системы, особенно ассоциированным с другими нозологиями [1]. В частности, в данной статье мы разберем два взаимосвязанных заболевания ― лимфедема и рожа.

Лимфедему различной стадии можно наблюдать почти у каждого десятого жителя на нашей планете. К тому же, более 10 миллионов людей во всем мире страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции [2].

Лимфедема является как фактором риска развития рожи, так и тяжелым осложнением данной инфекции. Но не всегда можно точно определить, что из них первично, а что ― вторично. Так как зачастую стойкий межтканевой отек развивается у больных рожей на фоне уже имеющейся функциональной недостаточности лимфообращения (первичной или посттравматической и др.), но протекающей в субклинической или даже латентной формах. И возникающая на этом фоне часто рецидивирующая рожа может привести к манифестации лимфедемы [3, 4]. В литературе приводятся разные данные, но в среднем заболеваемость рожей при первичной лимфедеме составляет от 14 до 37%, при вторичной лимфедеме ― 34-56%. В то же время заболеваемость лимфедемой при первичной роже составляет 10-15% [1, 2, 5].

Предрасположенность к возникновению очага рожи также связана и со сниженным местным иммунитетом, когда кожа недостаточно справляется с одной из главных своих задач ― защитой организма от проникновения инфекции. Этим объясняется тот факт, что после первого эпизода рожи у пациентов с лимфедемой высок риск рецидива (более 50% в течение первого года заболевания), и он возрастает с каждым рецидивом [2].

Цель работы ― выявление причинно-следственной взаимосвязи между развитием рожи и возникновением лимфедемы.

Материал и методы

Результаты

Среди пациентов со вторичной лимфедемой только у одного пациента (1,4%) заболевание развилось в результате перенесенной рожи пораженной конечности. 36 пациентов (43,4%) перенесли рожу пораженной конечности на фоне имеющейся лимфедемы, из них 21 пациент (58,3%) перенес рожу однократно, 15 пациентов (41,7%) ― от 2 до 16 раз (в среднем ― 4,9±0,9). При первичной лимфедеме заболеваемость рожей составила 38,5%, при вторичной ― 45,7%. Наибольшая заболеваемость рожей была в группе с третьей стадией лимфедемы (13 пациентов, 65%). Среди лиц со второй стадией заболеваемость рожей составила 40% (24 человека). В отдаленном периоде комплексной физической противоотечной терапии у двух пациентов (2,4%) с третьей стадией лимфедемы были эпизоды рожи на сроках 9 и 14 месяцев соответственно.

При отсутствии лечения лимфедемы происходит увеличение пораженного органа (конечности) за счет межклеточной жидкости, богатой белком, что приводит к снижению поступления кислорода к этому участку. Нарушение лимфатического дренажа сопровождается локальным иммунодефицитом, снижением местной иммунной реакции, которая, в свою очередь, нарушает барьерную функцию кожных покровов и способствует более легкому проникновению бактериальной и грибковой инфекции. Застойная межтканевая жидкость, богатая белком, является благоприятной культурной средой для роста микроорганизмов.

В то же время при роже отмечается воспаление и повреждение лимфатических капилляров (лимфангиит) и лимфатических узлов (лимфаденит). Это приводит к усугублению лимфатической недостаточности и возникновению порочного круга, из которого пациенту самостоятельно выбраться очень сложно.

Еще в середине прошлого века считалось, что рожа играет значительную роль при развитии лимфедемы. В частности, по данным Allen E.V. (1934) причиной лимфедемы в 13,7% случаев явилась ранее перенесенная рожа пораженной конечности, а по данным Smith R.D. (1963) частота составила 26%. По опыту же нашего Центра только у 1,4% пациентов с вторичной лимфедемой причиной заболевания явилась ранее перенесенная рожа пораженной конечности. Такое значимое различие мы связываем с эволюцией инфекционной службы, ранней диагностикой, широким спектром антибактериальных препаратов и увеличением пула пациентов за счет лиц, перенесших лечение онкологической патологии [7].

Следует отметить, что у 43,4% пациентов с лимфедемой на фоне основного заболевания развивалась рожа пораженной конечности, что в 41,7% случаев приводило к рецидивам. Существенным фактом, на наш взгляд, является то, что чаще всего рожа возникала у лиц с третьей стадией заболевания. В этой группе даже на фоне комплексной физической противоотечной терапии сохранялся высокий риск развития рецидива рожи, тогда как при первой и второй стадии лимфедемы в отдаленном периоде после лечения рецидива рожи не наблюдалось.

На снимках (рис. 1, 2) представлены результаты лечения пациентов с лимфедемой.

Рисунок 1. Пациентка Г., со вторичной лимфедемой обеих нижних конечностей

На рисунке 1а пациентка Г., 63 года, с длительностью заболевания 10 лет, перенесла несколько операций дренирующего и резекционного характера с регрессом отека в послеоперационном периоде, имеется часто рецидивирующая рожа обеих голеней, на стопе и голени была гиперкератотическая стадия грибкового поражения. Пациентка отмечала выраженное снижение качества жизни ввиду ограничения объема движений в коленных и голеностопных суставах, невозможности ношения обуви и сложности подбора одежды. Объем левой нижней конечности до лечения составлял 17819 см 3 , правой ― 11959 см 3 . После проведенного первого курса лечения методом комплексной физической противоотечной терапии и применения противогрибковой терапии имелась положительная динамика. На рисунке 1б продемонстрировано, что объем конечностей заметно уменьшился: левой ― на 9865 см 3 , правой ― на 5034 см 3 . Грибковое поражение сохраняется только на ногтевых пластинах. Пациентка отмечает улучшение качества жизни: увеличился объем движений в суставах, появилась легкость в ногах, стало возможным носить любимую одежду и обувь. После окончания первого курса лечения пациентка носила компрессионный трикотаж плоской вязки 3 класса компрессии, изготовленный по индивидуальным меркам (рис. 1в). Через 8 месяцев был проведен второй курс лечения. В результате лечения грибка стопы и голени нет, кожа мягкая эластичная, тургор кожи в норме, объем левой конечности уменьшился на 11024 см 3 , правой ― на 5557 см 3 (рис. 1г). За 15 месяцев лечения и наблюдения рецидива рожи не было.

На рисунке 2 пациентка Д., 74 года, у которой развилась лимфедема левой руки после комплексного лечения по поводу злокачественного новообразования левой молочной железы 3 года назад. В ходе лечения объем конечности уменьшился на 1941 см 3 , пациентка отмечает улучшение качества жизни в виде возможности ношения своей любимой одежды и чувства легкости в руке. В течение последующих после лечения 13 месяцев наблюдения рецидива рожи не было.

Рисунок 2. Пациентка Д., 74 года, со вторичной лимфедемой левой в/к (постмастэктомический синдром)

Заключение

В большинстве случаев рожа является вторичным заболеванием, развиваясь на фоне уже имеющейся лимфедемы. Риск возникновения заболевания увеличивается пропорционально тяжести лимфедемы.

1. Mortimer Peter S., Stanley G. Rockson. New developments in clinical aspects of lymphatic disease // The Journal of Clinical Investigation. ― 2014. ― Vol. 124, №3. ― P. 915-921.
2. Vaillant L. Erysipelas and lymphedema // Phlebolymphology. ― 2007. ― Vol. 14, №3. ― P. 120-124.
3. Фазылов В.Х., Гилмуллина Ф.С., Загидуллина А.И. Рожа: клинико-диагностические и лечебно-профилактические аспекты // Практическая медицина. ― 2004. ― №4 (9). ― С. 3-5.
4. Damstra R.J., M.A.M van Steensel, Boomsma J.H.B., Nelemans P. and J.C.J.M. Veraat. Erysipelas as a sign of subclinical primary lymphoedema: a prospective quantitave scintigraphic study of 40 patients with unilateral erysipelas of the leg // British Journal of Dermatology. ― 2008. ― P. 1210-1215.
5. Inghammar M., Rasmussen M., Linder A. Recurrent erysipelas ― risk factors and clinical presentation // BMC Infections Diseases. ― 2014. ― P. 1-6.
6. Cooper R., White R. Cutaneous infections in lymphoedema // Journal of Lymphoedema. ― 2009. ― Vol. 4, №1. ― P. 44-48.
7. Фейсханова Л.И., Малов А.А., Харисова Э.Х. Поражение сердца, обусловленное химиотерапией при онкологических заболеваниях // Журнал сердечная недостаточность. ― 2015. ― Т. 16, №5 (92). ― С. 296-302.

1. Mortimer Peter S., Stanley G. Rockson. New developments in clinical aspects of lymphatic disease. The Journal of Clinical Investigation, 2014, vol. 124, no. 3, pp. 915-921.
2. Vaillant L. Erysipelas and lymphedema. Phlebolymphology, 2007, vol. 14, no. 3, pp. 120-124.
3. Fazylov V.Kh., Gilmullina F.S., Zagidullina A.I. Rozsa: clinical, diagnostic, and therapeutic and preventive aspects. Prakticheskaya meditsina, 2004, №4 (9), S. 3-5 (in Russ.).
4. Damstra R.J., M.A.M van Steensel, Boomsma J.H.B., Nelemans P. and J.C.J.M. Veraat. Erysipelas as a sign of subclinical primary lymphoedema: a prospective quantitave scintigraphic study of 40 patients with unilateral erysipelas of the leg. British Journal of Dermatology, 2008, pp. 1210-1215.
5. Inghammar M., Rasmussen M., Linder A. Recurrent erysipelas — risk factors and clinical presentation. BMC Infections Diseases, 2014, pp. 1-6.
6. Cooper R., White R. Cutaneous infections in lymphoedema. Journal of Lymphoedema, 2009, vol. 4, no. 1, pp. 44-48.
7. Feyskhanova L.I., Malov A.A., Kharisova E.Kh. Heart disease caused by chemotherapy in cancer. Zhurnal serdechnaya nedostatochnost’, 2015, vol. 16, no. 5 (92), pp. 296-302 (in Russ.).

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рожа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рожа – это инфекционное заболевание, возбудителем которого чаще всего становится β-гемолитический стрептококк группы А. Болезнь протекает с выраженными симптомами интоксикации и очаговым поражением кожи.

Причины появления рожистого воспаления

Стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) широко распространен в окружающем мире, может являться возбудителем инфекций мягких тканей (импетиго, рожи), верхних дыхательных путей (фарингита, тонзиллита), инфекционных заболеваний (скарлатины), ревматической болезни сердца, постстрептококкового гломерулонефрита и др.

Занос возбудителя на кожу происходит через руки из первичного источника инфекции (например, из носоглотки) при наличии любых (даже минимальных) нарушениях целостности кожного покрова. Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней.

Из очагов стрептококковой инфекции процесс может распространяться лимфогенно (по лимфатическим путям) или гематогенно (с током крови). Наличие в крови бактерий и их токсинов приводит к интоксикации (повышению температуры тела, ознобу, слабости и др.).

Предрасполагающими факторами развития рожи могут быть:

сопутствующие заболевания (микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность при варикозной болезни вен, хроническая недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.);
наличие очагов хронической стрептококковой инфекции (тонзиллита, отита, синусита, кариеса, пародонтоза, остеомиелита, тромбофлебита, трофических язв);
профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;
хронические соматические заболевания со снижением иммунитета;
пожилой возраст.

Классификация заболевания

По кратности течения выделяют следующие виды рожистого воспаления:

первичное;
повторное (через два года и более после первого случая заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса);
рецидивирующее (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2 лет при одной и той же локализации процесса).

эритематозная рожа;
эритематозно-буллезная рожа;
эритематозно-геморрагическая рожа;
буллезно-геморрагическая рожа.

рожистое воспаление на лице;
на волосистой части головы;
на верхних конечностях;
на нижних конечностях;
на туловище;
на половых органах.

легкая рожа;
средней тяжести рожа;
тяжелая рожа.

локализованное рожистое воспаление - местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо);
распространенное (мигрирующее) рожистое воспаление - местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей;
метастатическое рожистое воспаление с возникновением отдаленных друг от друга очагов (например, голень и лицо и т.д.).

На участках кожи, где впоследствии возникают локальные поражения, некоторые пациенты ощущают расстройство чувствительности, распирание, жжение, болезненность.

Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Затем на коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое превращается в эритему – четко отграниченный участок покрасневшей кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы уплотнена, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации, напоминает кожуру апельсина.

При эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической форме воспаления происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей. При буллезно-геморрагической роже пузыри (буллы) разных размеров заполнены геморрагическим (кровянистым) или фиброзно-геморрагическим содержимым, имеются обширные кровоизлияния в кожу.

Для эритематозно-геморрагической формы рожи характерны кровоизлияния различных размеров (от небольших до обширных сливных) в кожу на фоне рожистой эритемы.

По выраженности симптомов интоксикации, распространенности и характеру местного процесса определяют тяжесть течения рожи.

Легкая форма рожистого воспаления протекает с субфебрильной температурой тела (не выше 38°С), слабо выраженными симптомами интоксикации. Температура держится 1-2 дня. Чаще всего наблюдается эритематозный характер поражения кожи.

Для тяжелого течения характерно повышение температура тела до 40°С и выше более 4 дней, выраженные симптомы интоксикации, сходные с симптомами менингита (сильная головная боль, рвота, иногда бред, спутанность сознания, судороги). Местный процесс – выраженный и распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий.

При своевременно начатом лечении и неосложненном течении заболевания продолжительность лихорадки составляет не более 5 суток.

Лихорадка, длительность которой превышает 7 суток, свидетельствует о генерализации процесса и неэффективности терапии.

Выздоровление начинается с нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации. Острые местные проявления рожи сохраняются при эритематозной форме до 5-8 суток, а при геморрагических - до 12-18 суток и более.

До нескольких недель и даже месяцев после выздоровления могут сохраняться застойная гиперемия, пастозность и пигментация кожи в местах поражения рожей, плотные сухие корки на месте булл, отечный синдром.

Диагностика рожистого воспаления

Рожа подозревается при наличии у пациента следующих проявлений:

острого начала заболевания с повышением температуры тела;
выраженной интоксикации;
локального чувства жжения и распирания в пораженной области;
характерного поражения кожи (эритемы с четкими границами, краевым валиком и отеком);
регионального лимфаденита.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

В результате операции по удалению груди часто нарушается естественная циркуляция лимфы и развивается лимфостаз руки после мастэктомии. Он проявляется сильным отеком, из-за которого одна или сразу обе конечности сильно увеличиваются в объеме. Поэтому еще одно название болезни – слоновость. Помимо эстетических соображений, она дает другие неприятные осложнения. Руки могут утратить подвижность, на необратимой стадии происходит некроз тканей.

Что такое лимфостаз рук

По данным ВОЗ, во всем мире более 300 млн. люде страдают от лимфатических отеков. Это заболевание в литературе называется также лимфедемой. При отсутствии лечения оно может быстро прогрессировать.

Лимфатическая система – это сеть сосудов, узлов, капилляров и протоков, которая играет важную роль в обмене веществ. Она является частью сердечно-сосудистой системы. Это означает, что наличие лимфедемы плохо сказывается и на состоянии сердца, и на скорости обменных процессов.

Через систему из тканей выводится излишек жидкости вместе с продуктами жизнедеятельности. Эта жидкость, содержащая также белки и липиды, собирается в лимфоузлах и фильтруется с помощью специальных клеток. Очищенная лимфа снова попадает в сосуды и протоки и оттуда в общий кровоток.

Этому процессу мешает развития лимфостаза – заболевания, представляющего собой постоянный отек, который со временем усиливается. При нем наблюдается застой лимфы, нарушение обменных процессов. Подкожная клетчатка уплотняется, кожа руки грубеет. На ней могут возникать язвы и трещины, их появление сопровождается болями. Объем рук постепенно увеличивается. Развивается слоновая болезнь, которая приносит пациенту не только физические, но и психологические страдания.

Причины возникновения и факторы риска

Для лечения лимфостаза нужно сначала разобраться в его причинах. Без их устранения терапия не даст нужного результата. Хотя мастэктомия играет важную роль, иногда патология бывает вызвана другими причинами. Выделяют первичную и вторичную форму заболевания. У первичной лимфедемы – генетические причины. Это наследственное заболевание, связанное с врожденными аномалиями лимфоузлов и сосудов. Оно встречается при недоразвитии лимфатической системы. Это происходит еще в период внутриутробного развития и проявляется как:

недоразвитие лимфососудов руки – это наиболее распространенная причина (гипоплазия);
полное отсутствие сосудов (агенезия), встречается редко;
закупорка протоков;
недостаточность клапанов.

Интересно! На долю врожденной лимфедемы приходится примерно 20% от всех случаев развития заболевания. Чаще всего она встречается у женщин и может протекать в разных формах.

Причина, по которой возникает лимфостаз после мастэктомии – это сама операция. При ней происходит удаление не только молочной железы, но и лимфоузлов, поскольку благодаря лимфе могут распространяться метастазы. При операции хирург делает перевязку лимфососудов, но часто из-за этого нарушается дренаж, накапливается жидкость в межклеточном пространстве и происходит развитие лимфостаза руки – патология, вызывающая физический и психологический дискомфорт.

Появившийся у женщины лимфостаз руки после мастэктомии относится к вторичной форме. Но у нее могут быть и другие причины:

Читайте также: