После удаления туберкулемы может быть посев положительным
Обновлено: 16.04.2024
Изменения в легких при туберкуломе. Микобактерии туберкулеза в туберкуломах.
Физические изменения в легких при стабильных туберкуломах большей частью отсутствуют или выражены в виде небольшого притупления перкуторного тона, саккадированного дыхания и скудного количества сухих или влажных мелкопузырчатых хрипов. При туберкуломах в фазе распада эти признаки бывают, хотя и не всегда, более выраженными.
Сравнительно редко теперь обнаруживают при туберкуломе специфические изменения в бронхах. Чаще в этих случаях находят неспецифический эндобронхит или деформацию бронхов, иногда рубцовый стеноз. При бронхоскопии 561 больного туберкуломой легкого различной величины и при различных фазах процесса М. Г. Виннер и М. Л. Шулутко (1971) только у 1,2% диагностировали туберкулез бронхов, а у 3% — неспецифические изменения в них.
Среди 267 больных, лечившихся в клинике туберкулеза ЦОЛИУ врачей по поводу туберкуломы, туберкулез крупных бронхов был обнаружен у 1%, а у 11,2% был выявлен катаральный эндобронхит, причем главным образом при активной форме процесса. Но эти показатели не отражают действительной частоты поражения бронхиальной системы при туберкуломах, так как при гистологическом исследовании резекционного материала (патологические изменения в бронхах, особенно при деструктивной форме туберкуломы, встречаются значительно чаще — у 40,4—74% больных.
Такое несоответствие между результатами бронхоскопии и патологоанатомическими данными обусловлено тем, что изменения в бронхах локализуются обычно в непосредственной близости от туберкуломы, на уровне впадения их в полость распада. При бронхоскопии выявить такие изменения обычно не представляется возможным.
У большинства больных туберкуломой легкого определяется нормальная гемограмма. Приблизительно у 20% больных мы могли отметить нерезкий левый сдвиг нейтрофилов, столь же часто умеренный лимфоцитоз. Более чем у половины больных РОЭ бывает нормальной, у остальных нерезко ускоренной. У 20% больных, главным образом при наклонности процесса к прогрессированию, РОЭ превышает 20 мм/ч. Чаще отмечается повышенное содержание в сыворотке крови глобулинов, гликопротеидов, реже — сиаловых кислот.
Почти у половины больных наблюдается небольшой подъем уровня фибриногена в плазме крови. Диспротеинемия нарастает при прогрессировании болезни.
Частота обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте или промывных водах бронхов зависит от степени активности туберкуломы, а главным образом от наличия или отсутствия признаков ее распада. Среди больных, выявленных впервые, микобактерий, по нашим данным, обнаруживаются в среднем у 10—13%, но при туберкуломах в фазе распада — у 70%. Показатели бацилловыделения, но данным других авторов, колеблются в пределах от 21 до 45%. При этом следует учесть возможное несовпадение результатов бактериоскопического и бактериологического исследования мокроты и промывных вод бронхов. Такое явление отмечается и при изучении микробной флоры, непосредственно выделенной из резецированных туберкулом.
Так, при микробиологическом исследовании казеом, удаленных у 186 больных, А. В. Дубровский (1967) в 85% случаев обнаружил микобактерий, причем из 105 человек, у которых бактериологический посев оказался положительным, результаты бактериоскопии были отрицательными, а из 81 больного при отрицательных бактериологических данных у 53 микобактерий были обнаружены при бактериоскопии. Нет оснований связывать такую диссоциацию с пониженной вирулентностью микробов в очагах. Как показали наблюдения М. М. Авербаха (1969), из туберкулом, удаленных после длительной антибактериальной терапии, выделяются большей частью вирулентные, каталазоположительные и лекарственно-устойчивые микобактерии.
В то же время отсутствие бактериальной флоры в очагах, а следовательно, и в мокроте в значительной мере обусловлено туберкулостатической терапией. Так, по данным А. Е. Суходольской (1967), среди больных, не лечившихся или мало лечившихся перед операцией, микобактерии обнаруживаются у 85,7%, среди предварительно лечившихся в течение 1—6 мес — у 66%, а среди принимавших туберкулостатические препараты в течение 6—12 мес и более —только у 26,6%.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте! После операции ещё не известен посев операционного материала. лечение в стационаре минимум 2 месяца в интенсивной фазе и амбулаторно ещё 4 месяца, в случае отсутствия устойчивости к противотуберкулезным препаратам 1го ряда.. работать конечно можете, после завершения лечения. правильно сделали, что прооперировали, т.к. туберкулема-это бомба замедленного действия.
Петимат, спасибо за ответ, а что за посев? Мне выдали гистологическое заключение,сами стёкла,и результаты пцр новообразования. интенсивная фаза в стационаре все равно необходима даже при всех отрицательных анализах?
Операционный материал отправляют ещё и на Бактек, посев и Пцр на наличие МБТ и определение чувствительности к Лекарственным препаратам. готовятся они в разные сроки. спросите у своего врача, отправляли ли ваш материал на такие методы исследования.. можно и амбулаторно лечиться, если Вы хорошо себя чувствуете.
Петимат, сказали только на пцр отправляли, отрицательно; ещё фтизиатр сказал куда то отвезти в лабораторию стёкла
Уточните куда именно, посев важен. я не знаю как в Вашем городе проходит обследование, а именно в той больнице, где вы находились.. про лечение могу сказать однозначно, что минимум 6 месяцев в лучшем случае и после этого возможен допуск к труду решением врачебной комиссии. есть результат кт после операции?
Петимат, операцию делали в Склифе, КТ после операции не делали, только рентген, после операции прошла неделя
На рентгене какие изменения? Можете сказать, когда до этих изменений проходили обследование? ФЛГ ИЛИ РЕНТГЕН ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ? Все что Вы описываете больше похоже на не свежий туберкулёз, однако ж фтизиатр Вам поставил Инфильтрат с обеспечением и распадом. не сходится как-то картина.. если это действительно туберкулема и ее прооперировали без остатков очагов, то это замечательно и вам остаётся только закрепить результат..
Это не профилактическое лечение, а полноценное.. вашему врачу видеть воотчую все снимки и проанализировать ситуацию проще и он точнее может вам сказать.. диагноз Туберкулёз выставляется врачебной комиссией на ЦВКК. В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ, исход благоприятный. будьте здоровы. Наберитесь терпения и пропейте весь курс лечения, не пропуская ни дня.. это очень важно. и не имеет значения в стационаре или амбулаторно в Вашем случае, главное, чтоб Вы ответсвенно отнеслись к лечению.
Здравствуйте, Юрий. Лечение стационарно назначается с целью проследить динамику процесса с последующим рентген-контролем. Если рентген-картина будет стабильной, вас выпишут на амбулаторное долечивание (не менее 4-6 месяцев). Если по какой-то причине будет отрицательная динамика и очаги отсева будут плохо поддаваться лечению, ещё какое-то время надо будет находиться в стационаре. Сейчас у вас основные анализы мокроты отрицательные. Это значит, вы практически не представляете опасности для окружающих. Если у вас будет эффективное лечение, к работе вы сможете приступить уже года через 1,5 - 2, в зависимомти от вашей профессии.
Елена, спасибо, а что за очаги отсева? У меня на КТ было образование, думали онкология, удалили , оказалось туберкулома
Юрий, обсеменение - это очаги отсева. Важно выяснить, насколько они серьезны(свежие или старые петрификаты, которые уже не несут практически никакой опасности), могут ли повлиять на процесс выздоровления.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Нужно сделать Диаскин тест, анализ мокроты + КУМ трёхкратно, посев мокроты на ВК, ОАК, ОАМ, консультация фтизиатра очно.
Екатерина, Туберкулома правого легкого.
Макроскопическое описание: фрагмент легкого д 2см с рассеченным, белесоватым узлом Д 1.5см, вылущивается в виде творожистых масс.
А до этого на рентгене лёгких/флюорографии хорошо всё было? Когда вообще последний раз перед этим лёгкие сестра обследовала?
Евгения, в садике сделали укол под лопатку на осмотре. Работает в садике. И начался кашель, сделали рентген. Все было хорошо, они проходят как положено.
Евгения, врачи звонили в лабораторию, сказали там в ответ - ТУБЕРКУЛОМА. Все как то странно, повторный анализ материала будем делать все же. Вдруг они так работают хорошо. ё
Евгения, точнее, диагноз туберкулома они напишут завтра, вот только гистологии еще нет в виде документа.
Евгения, Диагноз: Туберкулома правого легкого.
Макроскопическое описание: фрагмент легкого д 2см с рассеченным, белесоватым узлом Д 1.5см, вылущивается в виде творожистых масс.
Здравствуйте! Т-SPOT сдавали? Что на КТ? Загрузите результат гистологии как получите. В редких случаях такое возможно. Но без результатов обследований сложно ответить, что это.
Аида, все анализы отрицательные, уже писалось выше. Все анализы, кроме гистологии. ЕЕ даже врач не видел, а знает результат и пишет диагноз.
Arenbi91, здравствуйте !
Вам не нужно удивляться, и тем более бояться этой ситуации !
Дело в том, что подавляющее большинство населения инфицированы туберкулёзом ( т. е. возбудитель туберкулёза у большинства в организме присутствует ), но реально заболевают туберкулёзом далеко не все, а только те , у кого в какой - то момент, по какой - то причине снизился иммунитет !
В Вашем случае, я не думаю, что туберкулома появилась в течение нескольких дней ! Она случайно была обнаружена сейчас ! Для его формирования нужны не несколько дней , а несколько месяцев !
Было бы хуже, если бы процесс пошел бы не по пути локализации и формирования туберкуломы, а по пути распространения процесса,с распадом лёгочной ткани !
Полагаю, что Вашу сестру продолжат обследовать и если подтвердится диагноз , то предложат оперативное лечение, что будет заключаться в удалении небольшого участка лёгочной ткани вместе с туберкуломой !
Этим и закончится её проблема !
Проблема имеет место, но она вполне разрешимая и повода для сильных беспокойств, а тем более для паники, - нет !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !
Яков, участок удалили! Отправили на гистологию. Завтра будет результат перед выпиской. Но диагноз пишут туберкулома!
Активность туберкулеза при резекции легких. Послеоперационная активность туберкулеза
У всех больных в оставшихся после резекции отделах легких пальпаторно определялись различных размеров плотные туберкулезные очаги; у 19 больных было констатировано наличие единичных очагов, у 22 — очаги обсеменения были разбросаны по всей паренхиме легкого, у 11 — определялись множественные густо расположенные очаги. Результаты гистологических исследований показали, что несмотря на стойкую клиническую стабилизацию туберкулезного процесса к моменту операции морфологические изменения в очагах обсеменения в большинстве случаев свидетельствовали о наличии в них активного туберкулезного процесса в той или иной фазе его развития.
Так в 9 случаях из 52 в препаратах на фоне обилия морфологических реакций были обнаружены пневмонические фокусы специфического характера по типу десквамативной пневмонии, вокруг которых определялась формирующаяся грануляционная ткань, состоящая преимущественно из эпителиодных клеток и фибробластов. Наряду с этим имелись отдельные туберкулезные бугорки, преимущественно, эпителиоидного характера с единичными гигантскими клетками Пирогоза-Ланганоа. В зоне пневмонических реакций наблюдался казеоз с явлениями расплавления, вокруг бронхов обнаруживались воспалительные инфильтраты.
У 32 больных туберкулезные изменения в оставшихся после резекции отделах легких характеризовались наличием казеозных очагов. В 20 случаях из них очаги казеоза находились в состоянии инкапсуляции; причем, в одних случаях отграничивающая казеоз капсула определялась не совсем отчетливо и была она представлена в виде разрастаний специфической грануляционной ткани, а в других она выглядела в виде фиброзного кольца, в 7 случаях пролиферативные процессы проявлялись не только в инкапсуляции, но и в организации казеозных масс (наряду с наличием соединительной капсулы вокруг очага одновременно отмечалось проникновение коллагеновых волокон внутрь казеоза), а в 5 — процессе инкапсуляции и организации очагов сопровождался явлениями петрификации, которая в одних случаях начиналась с периферии очага, в других — с центра.
В 5 наблюдениях (из 52) морфологические изменения в очагах обсеменения указывали на продуктивный характер специфических изменений без экссудативных наслоений; в препаратах обнаруживались туберкулезные бугорки, преимущественно эпителиоидного типа, вокруг которых отмечались явления выраженного фиброза.
И, наконец, у 6 больных из общего числа обследованных (52) в участках уплотнения, определявшихся пальпаторно в оставшихся частях легких, при гистологическом исследовании элементов специфического воспаления в них не было обнаружено:
Морфологические изменения в этих участках характеризовались наличием фиброзных полей и разрастанием соединительной ткани по ходу сосудов и бронхоз (параспецифические изменения).
Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что у больных, оперированных по поводу кавернозных форм туберкулеза легких и туберкулом с распадом в очагах обсеменения, оставляемых в легком после его резекции, в большинстве случаев, обнаруживались изменения, 'Свидетельствующие о наличии в них активного туберкулезного процесса (специфическая десквалеативная пневмония, участки казеоза без выраженной отграничивающей капсулы вокруг, лимфоидная инфильтрация).
Законченный туберкулезный процесс и пролиферативные процессы, близкие к заживлению, наблюдались значительно реже.
Клинико-морфологические сопоставления показали, что эксудативные реакции с явлениями десквамативной пневмонии наблюдались, в основном, у больных с длительным сроком заболевания, у которых в оставшихся после резекции отделах легких пальпаторно определялись множественные очаги обсеменения. Благоприятное течение туберкулезного процесса (фиброзная трансформация, петрификация очагов) наблюдалось в основном при наличии в легком единичных очагов и при сравнительно небольшом сроке заболевания (6—20 мес. с момента выявления).
Таким образом, результаты гистологических исследований очагов обсеменения, взятых из оставшихся после резекции отделов легких, позволяют с определенной достоверностью рассматривать их в дальнейшем как потенциальный источник рецидива заболевания в связи с чем профилактическую антибактериальную терапию целесообразно проводить с учетом активности туберкулезного процесса в них.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: