Послеконтактная вакцинопрофилактика ветряной оспы

Обновлено: 24.04.2024

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Вакцинопрофилактика ветряной оспы - Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор

Вакцинопрофилактика ветряной оспы

Ветряная оспа представляет собой острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек в виде полиморфной папулезно-везикулезной сыпи, умеренно выраженной лихорадкой и симптомами общей интоксикации, преимущественно доброкачественным течением.

Varicella zoster virus – это вирус, который является возбудителем ветряной оспы и принадлежит к семейству герпесвирусов. Как и другие вирусы этой группы, он обладает способностью сохраняться в организме после первичной инфекции.

Механизм передачи ветряной оспы, преимущественно аспирационный (аэрогенный), реализуется воздушно-капельным и контактным путями. Возможна трансплацентарная передача - от больной матери к плоду.

Вирус ветряной оспы обладает высокой контагиозностью. С этим связан тот факт, что большая часть населения заболевает уже в детском возрасте.

Основной мерой специфической профилактики ветряной оспы является профилактическая иммунизация. Вакцинация против ветряной оспы в плановом порядке, в первую очередь, показана ранее не болевшим, не привитым или не имеющим завершенного курса иммунизации (привитым однократно) против ветряной оспы детям и взрослым, относящимся к группе высокого риска тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции:

лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими, эндокринными расстройствами, нервно-мышечными расстройствами, муковисцидозом;

больным острым лейкозом;

лицам, получающим иммунодепрессанты;

лицам, длительно получающим системные стероиды;

лицам, которым планируется проводить лучевую терапию;

пациентам, которым планируется произвести трансплантацию.

К группам детей и взрослых высокого риска заболевания ветряной оспой относятся не болевшие, не привитые ранее или не получившие завершенный курс вакцинации, которым также рекомендована вакцинация:

пациенты и воспитанники учреждений стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты);

женщины, планирующие беременность (не менее чем за 3 месяца);

персонал образовательных организаций и организаций стационарного социального обслуживания, прежде всего, с круглосуточным пребыванием обслуживаемых лиц.

Вакцина вводится подкожно: детям в возрасте от 1 года до 13 лет - однократно; детям старше 13 лет и взрослым необходимо двукратное введение вакцины с интервалами между аппликациями в 6-10 недель.

Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике заболевания, изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения с целью предотвращения распространения инфекции.

Необходимо помнить, что специфическая профилактика защитит от заболевания и его неблагоприятных последствий!

Этот обзор оценивает, насколько полезна вакцина против ветряной оспы (также известной как ветрянка) для предотвращения заболевания у детей и взрослых, кто никогда не прививался или не болел ветрянкой ранее, но кто сделал прививку в течение короткого времени после контакта с больным с ветряной оспой. Ветряная оспа - высоко контагиозная вирусная инфекция, для которой характерны распространенные пустулезные высыпания, лихорадка и общее плохое самочувствие. Мы нашли три клинических испытания с участием 110 здоровых детей, которые были братьями и сестрами, и контактировали дома друг с другом.

Актуальность

Хотя многие случаи ветряной оспы бывают легкими, такие осложнения как вторичная бактериальная инфекция, неврологические осложнения и другие проблемы встречаются, как минимум, в 1% случаев, что обычно приводит к госпитализации. Вирус, вызывающий ветряную оспу, также остается неактивным в афферентных нервных корешках после инфекции и может реактивироваться позже в течение жизни в виде болезненной сыпи в форме волдырей, известной как опоясывающий герпес или лишай.

Заболевание ветряной оспой можно предотвратить с помощью вакцинации живой аттенуированной (ослабленной) вакциной против ветряной оспы. Однако многие страны пока не финансируют рутинные программы по вакцинации населения и подверженность заболеванию ветряной оспой остается обычным явлением. Даже в регионах с высоким уровнем вакцинации населения возникают вспышки заболевания, особенно в детских дошкольных учреждениях и школах.

Основные результаты

Вопрос о том, как предотвратить ветряную оспу у взрослого или ребенка, который был в контакте с больным, привел к необходимости проведения клинических испытаний вакцины против ветряной оспы в этих условиях. В этом обзоре были оценены опубликованные исследования до марта 2014 года, и были обнаружены три отдельных клинических испытания, в которых изучали эффективность вакцины против ветряной оспы в качестве постконтактной профилактики у непривитых детей, контактировавших со своими братьями и сестрами, больными ветрянкой, по сравнению с плацебо. В целом, у 13 из 56 детей (18%), получивших вакцину, развилась ветрянка, в то время как число заболевших, кто получал плацебо (не получили вакцину) достигло 42 из 54 (78%). Эти исследования поддерживают необходимость вакцинации детей против ветряной оспы, особенно если вакцинацию осуществляют в течение трех дней после контакта с больным ветряной оспой. Хотя в некоторых случаях ветряная оспа может возникнуть и в легкой форме, вакцина, вероятно, может предотвратить среднетяжелые и тяжелые случаи ветрянки.

Качество доказательств

Число участников в этих трех испытаниях было небольшим и это является ограничением этого обзора. Качество включенных исследований было различным, что также уменьшает уверенность в результатах. Не проводились испытания такого типа у взрослых и ни в одном из испытаний не было комментариев по поводу побочных эффектов вследствие вакцинации, таких как лихорадка или реакции в месте инъекции.

Более, чем 200- летний период применения профилактических прививок показал, что иммунопрофилактика является самым эффективным методом борьбы с широко распространенными инфекционными болезнями. Благодаря достижениям мировой и отечественной медицины с помощью вакцинации удалось добиться впечатляющих результатов, радикально изменивших структуру инфекционной заболеваемости в современный период.

Говоря о перспективах вакцинопрофилактики, в первую очередь следует отметить расширение списка инфекций, заболеваемость которыми может быть снижена до минимального уровня и даже ликвидирована с помощью профилактических прививок. К таким инфекциям можно отнести ветряную оспу (ветрянку), поскольку против нее созданы эффективные вакцины, одобренные для широкого применения в Японии, Республике Корея, США и целом ряде стран Европы. Так, в США, в соответствии с утвержденным календарем прививок, детское население (до 18 лет включительно) вакцинируют в обязательном порядке против 15 инфекционных заболеваний, куда входит и ветряная оспа.

Ветряная оспа (Varicella - варицелла) является распространенным во всем мире острым высококонтагиозным заболеванием с характерной пузырьковой сыпью. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна - она достигает, по разным данным, 90-100%. После появления первого случая этой инфекции в том или ином детском коллективе предотвратить вспышку практически невозможно. До начала иммунопрофилактики ветряной оспы в США ежегодно регистрировались до 4 млн. случаев этой инфекции, при этом в 10 тыс. случаев требовалась госпитализация. В нашей стране регистрируется до 700 тыс. случаев ветряной оспы в год.

Возбудитель ветряной оспы - вирус Varicella-Zoster (варицелла- зостер, ВВЗ), принадлежащий к семейству герпесвирусов, по современной классификации - это герпесвирус III типа. Несмотря на то, что описание ветряной оспы известно еще с античных времен, а ее инфекционная природа была доказана в 1875 году, сам вирус удалось выделить лишь в 1958 году.

В широтах с умеренным климатом пик заболеваемости ветряной оспой приходится на зиму и раннюю весну. Возбудитель передается от больного воздушно- капельным путем или при прямом контакте с заболевшим. Больные обычно являются источником инфекции за несколько дней до появления сыпи и до момента, когда она покрывается корочкой.

Хотя ветряная оспа - это чаще всего доброкачественно протекающая детская инфекция и не всегда рассматривается в качестве серьезной проблемы здравоохранения, в ряде случаев течение заболевания может осложняться в виде пневмонии или энцефалита и приводить к тяжелым последствиям и даже смертельному исходу. Такие случаи ветряной оспы наблюдаются у больных с иммунодефицитом, включая ВИЧ- инфицирование, с онкогематологическими заболеваниями, в частности у детей с острыми лейкозами. Они также могут иметь место у детей, принимающих стероидные гормоны для лечения бронхиальной астмы.

В целом осложнения и летальные исходы при ветряной оспе значительно чаще встречаются у взрослых, чем в детском возрасте.

Описаны случаи врожденной ветряной оспы у детей, родившихся от женщин, переболевших этой инфекцией в первой половине беременности, и ветряной оспы новорожденных, у которых матери заболели ветрянкой в период за 5 дней до или через 48 часов после рождения ребенка.

Как отмечалось выше, иммунопрофилактика ветряной оспы осуществляется во многих экономически развитых странах мира. Все имеющиеся к настоящему времени коммерческие вакцины получены с использованием штамма Ока аттенуированного (ослабленного) живого вируса варицелла- зостер, который был модифицирован путем последовательных пассажей в различных клеточных культурах, но отличаются по своему составу.

Позиция Всемирной организации здравоохранения в отношении стратегии и тактики иммунопрофилактики ветряной оспы состоит в следующем. Вакцина против этой инфекции может применяться или для индивидуальной защиты восприимчивых подростков и взрослых лиц, или на уровне всего населения, для защиты всех детей, как часть национальной программы иммунизации. Вакцинация подростков и взрослых создаст защиту для лиц группы риска, но не окажет значительного влияния на эпидпроцесс ветряной оспы в той или иной стране. Такое влияние на эпидемиологию этой инфекции может оказать лишь широкое плановое применение вакцины для иммунизации детского населения. Если постоянно высокий уровень охвата прививками (85-90%) может быть достигнут, инфекцию удастся ликвидировать. При частичном охвате прививками эпидемиологические закономерности ветряной оспы могут подвергнуться изменению относительно роста случаев инфекции среди детей старшего возраста и взрослых.

Таким образом, программы плановой иммунизации детей против ветряной оспы должны делать акцент на достижение высокого устойчивого уровня охвата прививками.

Существующие вакцины против ветряной оспы отвечают требованиям ВОЗ и, по заключению ее экспертов, могут быть рекомендованы для широкомасштабного применения в экономически развитых странах. Что же касается большинства развивающихся стран, то для них могут быть более важными, приоритетными другие новые вакцины, такие как вакцина против гепатита В, ротавирусная, пневмококковая и др.

По опыту стран, проводивших иммунопрофилактику ветряной оспы, оптимальным возрастом для вакцинации является 12-14 месяцев. В Японии и некоторых других странах достаточной считается одна доза вакцины вне зависимости от возраста прививаемых. В США дети до 13 лет получают одну дозу, а для подростков и взрослых рекомендуются две дозы, вводимые с 4-8 недельным интервалом. Такая разница в схеме применения вакцин вызвана их различной дозировкой.

Показано, что одновременное введение, но в разные места и разными шприцами, вакцины против ветряной оспы и других вакцин настолько же безопасно и эффективно, как и при иммунизации теми же вакцинами с интервалом между ними в несколько недель.

Согласно имеющимся данным, помимо плановых профилактических показаний вакцина против ветряной оспы может быть использована для экстренной профилактики с целью предотвращения вспышек этой инфекции. Если прививка сделана не позже 3-го дня после вероятного контакта с больным, инфекцию удается предотвратить не менее чем в 90% случаев.

В нашей стране успешно прошла предрегистрационные клинические испытания живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы - Varilrix (производитель-Glaxo SmithKline Beecham, Бельгия), предназначенная для подкожного введения, начиная с 9- месячного возраста. Вакцина низкореактогенна для всех возрастных групп.

При изучении эффективности вакцины Varilrix у детей в возрасте от 9 мес. до 12 лет общий уровень сероконверсии на протяжение 6 недель после вакцинации составлял более 98%. У детей, иммунизированных в возрасте 12-15 мес., антитела к вирусу варицелла -зостер сохранялись в течение как минимум 7 лет после вакцинации. У лиц в возрасте 13 лет и старше уровень сероконверсии составлял 100% через 6 недель после введения второй дозы вакцины.

Помимо здоровых детей показана обязательная вакцинация, в целях снижения риска заболевания тяжелой формой ветряной оспы, пациентов с иммунодефицитом или иммуносупрессией (дети с лейкозом, пациенты со злокачественными опухолями или тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, коллагенозами и др.). В то же время, вакцинация Varilrix противопоказана беременным женщинам (следует также избегать беременности в течение 3-х месяцев после вакцинации), больным СПИДом; лицам, проходящим или в течение последних 3-х месяцев прошедшим курс стероидной и/или иммуносупрессивной терапии, включая радиотерапию.

Таким образом, в нашей стране появляется возможность все большего расширения перечня инфекций, управляемых вакцинопрофилактикой. Наряду с этим, в ближайшей перспективе предусмотрена одновременная иммунопрофилактика кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы путем введения детям комбинированной тетравакцины против этих инфекций.

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Вакцинопрофилактика ветряной оспы - Памятки для населения

Памятки для населения

Вакцинопрофилактика ветряной оспы

больным острым лейкозом;

лицам, получающим иммунодепрессанты;

лицам, длительно получающим системные стероиды;

лицам, которым планируется проводить лучевую терапию;

пациентам, которым планируется произвести трансплантацию.

женщины, планирующие беременность (не менее чем за 3 месяца);

Ветряная оспа (ветрянка) – это острое системное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом опоясывающего лишая (герпес вирус человека тип 3). Ветрянка, чрезвычайно заразная инфекция, распространяется следующими путями:

воздушно-капельным – происходит внедрение вируса через слизистую (обычно носоглотку);
прямой контакт с вирусом – при наличии повреждений на коже.

Ветряная оспа наиболее заразна во время продромального периода и на ранних этапах периода высыпаний. Заболевание передается за 48 часов до того, как появились первые поражения кожи и до тех пор, пока последние поражения не покроются корочкой. Непрямой путь передачи, через иммунизированных пациентов, не встречается.

Каждый год в Российской Федерации врачи фиксируют около 500 тысяч случаев ветряной оспы.

Первые высыпания в виде пятнистой сыпи могут сопровождаться непродолжительным покраснением кожи. В первые часы поражения прогрессируют до папул, а затем до характерных, иногда патогномоничных, пузырьков, часто сильно зудящих, на эритематозной основе. Эти элементы преобразуются в пустулы, а после покрываются коркой. Очаговые поражения развиваются от макул до папул и везикул, которые затем покрываются корочкой. Отличительная черта ветряной оспы – поражения, появляющиеся группами, поэтому они находятся на разных стадиях развития на любом пораженном участке. Высыпание может быть генерализованным (в тяжелых случаях), с вовлечением туловища, конечностей, лица, или более ограниченным, и почти всегда поражает верхнюю часть туловища.
Язвенные поражения можно обнаружить на слизистых оболочках: ротоглотке и верхних дыхательных путях, пальпебральной конъюнктиве, ректальных и вагинальных слизистых оболочках.

Новые высыпания как правило прекращают появляться к 5-му дню. Большинство из них покрываются коркой к 6-му дню; почти все корочки исчезают менее, чем через 20 дней после начала заболевания.

У иммунокомпетентных детей ветрянка редко бывает тяжелым заболеванием. У взрослых и детей с ослабленным иммунитетом инфекция часто может протекать в тяжелой форме.

Сообщаются случаи, когда у лиц, переболевших ветряной оспой, вирус сохраняется в межпозвоночных ганглиях. Он может активироваться через какое-то время, и тогда заболевание развивается в форме герпесного опоясывающего лишая. Стимулом для активации инфекции является возраст после 5 лет, наличие ВИЧ-статуса и ослабленный иммунитет. Опоясывающий лишай в большинстве случаев сопровождается болью и может привести к параличу черепно-мозгового нерва, а также ухудшению зрения. У онкобольных и ВИЧ-положительных пациентов возможен летальный исход. Стоит отметить, что люди с явными проявлениями опоясывающего герпеса могут заразить непривитых детей и даже некоторую группу взрослых.

Ветряная оспа иногда осложняется ветряночной пневмонией и энцефалитом. Кроме того, после повторного заболевания на коже остаются заметные рубцы, возможно распространение воспалительного процесса на мягкие ткани и развитие сепсиса.

Летальные исходы от осложнений, вызванных заболеванием, в большинстве случаев наблюдаются у взрослых. Дети легче переносят инфекцию, поэтому показатель смертности среди них почти в 40 раз ниже.

Показания к проведению вакцинации

В целях профилактики детям вакцинацию начинают после 1 года и старше. Она проводится для:

детей старше 2-х лет, которые не болели ветрянкой;
детей, которые старше 2-х лет и выезжают летом в оздоровительные детские лагеря.

Кроме того, вакцинация обязательна для:

лиц, у которых имеются хронические заболевания в тяжелой форме;
больных острым лейкозом;
лиц, которые получают препараты для повышения иммунитета;
людей, которые прошли химиотерапию;
больных, которым планируется операция по трансплантации.

Вакцинация проводится исключительно при отсутствии признаков недостаточности клеточного иммунитета. Кроме того, пациентам с хроническими заболеваниями вакцинацию проводят только при положительной оценке состояния здоровья, перед трансплантацией, вакцину вводят за 1-2 недели до оперативного вмешательства.

Противопоказания для вакцинации

Противопоказания для вакцинации чаще всего носят временный характер. Самым распространением является аллергическая реакция на компоненты вакцины. Среди основных и распространенных противопоказаний выделяют:

острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
лейкоз; , СПИД;
беременные и кормящие женщины.

Схема вакцинации

Вакцинация проводится подкожно детям от 1 года и до 13 лет один раз. Подросткам старше 13 лет и взрослым вакцинация от ветряной оспы проводится дважды. При этом важно соблюдать интервал между вакцинацией от 6 до 10 недель.

У пациентов из группы риска и хронических заболеваний уровень защиты несколько снижен, поэтому этой категории лиц рекомендуется периодически сдавать анализы на выявление антител и в случае необходимости провести ревакцинацию.

Что касается экстренной вакцинации, то она может быть полезной, если промежуток между контактом больного и здорового непривитого человека составляет менее 96 часов. При вакцинировании в этот период уровень защиты составит примерно 90%, однако даже при более низком уровне защиты ветряная оспа будет протекать намного слабее, нежели у непривитого человека.

Стоит отметить, что вакцина от ветряной оспы обычно хорошо переносится. Реакции на прививку наблюдаются крайне редко, они проявляются локально на месте введения в виде отеков, покраснения, уплотнения и болезненности. Подобные явления развиваются в первые сутки после прививки и исчезают за несколько дней. Также возможно повышение температуры тела, аллергическая сыпь, слабость, зуд и прочее.

Период лечения

Легкая форма ветряной оспы у детей требует только симптоматического лечения. Облегчение зуда и предотвращение расцарапывания кожи, что располагает к вторичной бактериальной инфекции, могут представлять собой определенные трудности. Помогут влажные компрессы, при тяжелом зуде – системные антигистаминные препараты и ванны с коллоидным раствором овсянки.

Пероральные противовирусные средства, при назначении иммунокомпетентным пациентам, в первые 24 часа после появления сыпи немного уменьшают продолжительность и тяжесть симптоматики.

Рекомендуется назначать пероральный валацикловир, фамцикловир или ацикловир здоровым лицам при риске развития умеренной или тяжелой инфекции, включая пациентов:

12 лет или старше;
имеющих заболевания кожи, в частности экземы;
с хроническим заболеванием легких.

Дозировка препаратов назначается лечащим врачем.
Для предотвращения вторичной бактериальной инфекции, пациенты должны регулярно принимать ванну и содержать в чистоте свое нижнее белье, руки и ногти. Не следует применять антисептики, если поражения не инфицированы; бактериальную суперинфекцию лечат антибиотиками.
Пациенты не допускаются к занятиям в школе, работе, пока последние поражения не покроются корочкой.

Сергиенко Е.Н .Современный взгляд на ветряную оспу у детей. МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2. 2017.

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог .

Читайте также: