Послеоперационный шов чешется и покраснел чесотка

Обновлено: 27.03.2024

Зуд в послеоперационном периоде – относительно частое явление. Четкая статистика частоты возникновения зуда отсутствует, т.к. в большинстве случаев он не доставляет особых беспокойств пациенту. Иногда зуд становится значимой для пациента и врача проблемой. При этом в современных руководствах по анестезиологии зуду уделяется мало внимания.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Под зудом понимают патологическое желание расчесывать поверхность кожи или слизистой оболочки.

РЕГИСТРАЦИЯ

Для регистрации зуда и его степени используют визуальные аналоговые шкалы. Но они в большей степени приемлемы для научных исследований, и в меньшей степени – для ежедневной клинической практики.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ

Ранее зуд с точки зрения путей передачи информации рассматривался как один из вариантов болевого ощущения. Но в настоящее время они расцениваются как разные феномены. Информация о зуде передается по определенным нервным волокнам, которые относят к ноцицептивным С-волокнам. Но в отличие от истинно ноцицептивных проводников волокна, переносящие информацию о зуде, не чувствительным к механическим раздражителям, хотя в то же время обладают чувствительностью к гистамину.

Первый нейрон пути передает информацию к ипсилатеральным задним рогам спинного мозга, где аксон контактирует со специфическим вторым нейроном. Отростки второго нейрона переходят на противоположную сторону и следуют рострально к таламусу в составе контрлатерального передлатерального спиноталамического тракта. В таламусе аксоны второго нейрона контактируют с третьим нейроном, который передает информацию в соматосенсорную область коры (постцентральная извилина головного мозга). Существуют данные о том, что в процесс обработки информации вовлекается и моторная зона (вероятно, при осуществлении действий по расчесыванию области зуда). Хотя путь передачи информации о зуде разобщен от ноцицептивной информации, существуют данные о взаимодействии двух информационных потоков. При этом каждый из них обладает возможностью подавлять передачу информации по другому информационному каналу.

БИОХИМИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗУД

Гистамин является наиболее известным биохимическим соединением, вызывающим и потенцирующим ощущение зуда. Гистамин является также тем соединением, которое становится основной целью применения противозудных препаратов. Он выделяется тучными клетками эпидермиса под влиянием серии стимулов. Гистамин активирует Н-рецепторы С-волокон эпидермиса, которые переносят информацию о зуде. При этом 85% Н-рецепторов эпидермиса приходится на тип Н1, 15% – тип Н2. Гистамин принимает участие в формировании ощущения зуда только при дегрануляции тучных клеток, например, при аллергических реакциях, укусах насекомых, при выделении гистамина под влиянием препаратов.

ПРОИЗВОДНЫЕ АРАХИДНОВОЙ КИСЛОТЫ

Простагландины оказывают влияние на ноцицепторы. Простагландины также обладают способностью потенцировать и вызывать сенситизацию рецепторов, принимающих участие в генерации зуда. Потенцирующим эффектом обладают лейкотриены.

Показано, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при аллергическом конъюнктивите уменьшают зуд: в 90% случаев у пациентов, которым назначался кеторолак, наступало улучшение клинического течения заболевания (Raizman M.B., 1995). Colbert S. и соавт., 1999, исследовали эффективность теноксикама при обезболивании абдоминальных операций, в том числе при эпидуральном введении фентанила. Использование теноксикама сопровождалось уменьшением частоты зуда; снижалась также интенсивность боли и частота применения петидина. Таким образом, для профилактики и/или терапии зуда могут использоваться НПВП. В то же время такой подход требует дальнейшего исследования. В подтверждение этому данные Lee L.H. и соавт., 2004. В соответствии с данными авторов в тех случаях, когда у женщин при спинальной анестезии бупивакаином и морфином применялся ингибитор циклооксигеназы второго типа целекоксиб, частота возникновения зуда не менялась.

Данные ряда исследований об эффективности в уменьшении зуда, резистентного к другим мероприятиям, антагониста 5-НТ3 рецепторов привели к выводу, что данные рецепторы также принимают участие в процессах зуда. Наиболее исследованным препаратом этой группы является ондансетрон.

ИНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ

Внутридермальное введение ацетилхолина не вызывает зуд у практически здоровых людей (может вызывать только боль), но обладает такой способностью у людей с атопическими процессами.

В возникновении зуда могут принимать участие пептиды, как за счет индукции высвобождения гистамина (брадикинин), так и вне этого процесса (вещество Р).

Считается, что при повреждении тканей в формировании зуда могут принимать участие ферменты протеазы.

В некоторых формах зуда принимают участие цитокины.

ПРИЧИНЫ ЗУДА ПРИ ОБЕЗБОЛИВАНИИ

Вероятно, наиболее частой причиной зуда при обезболивании являются наркотические анальгетики. При этом зуд может развиваться как вследствие системного, так и спинального применения наркотических анальгетиков. Считается, что системное введение опиатов вызывает зуд за счет центральных и периферических механизмов, тогда как при спинальном пути введения – лишь при участии центральных механизмов.

Зуд при системном использовании опиатов

Опиоиды могут индуцировать выделение гистамина за счет дегрануляции тучных клеток неиммунологическими механизмами, что в свою очередь ведет к возникновению зуда. Зуд, развивающийся таким механизмом, может быть купирован простым применением антигистаминных препаратов (не во всех случаях). Н2 блокаторы в таких случаях будут не эффективными. Но они обладают способностью потенцировать эффект Н1-блокторов (Kam P.C. и соавт., 1996).

Зуд может быть обусловлен и центральным механизмом вследствие поступления наркотического анальгетика с кровотоком в головной мозг. В таких случаях эффект могут оказать антагонисты наркотических анальгетиков.

Существует иммуно-гистохимическое доказательство о существовании в кожных нервах “микро-опиоидных рецепторов”, которые могут вовлекаться в процессы возникновения зуда, что является обоснованием данных ряда исследований, показывающих эффективность антагонистов наркотических анальгетиков в купировании такого типа зуда (Stander S. и соавт., 2002).

Зуд при спинальном введении опиатов

Существует ряд механизмов возникновения зуда при таком пути введения наркотических анальгетиков. Они полностью не изучены.

В исследовании in vitro в поверхностных нейронах задних рогов спинного мозга при нанесении активаторов зуда возникает ответная реакция. Таким образом, эти нейроны могут принимать участие в формировании ощущения зуда. При нанесении на эти нейроны морфина в низкой концентрации ответная реакция поверхностных нейронов на гистамин увеличивается, одновременно подавляются глубокие нейроны задних рогов. Это один из возможных механизмов зуда после эпидурального введения морфина (Jinks S.L., Carstens E., 2000). Существует предположение, что морфин также подавляет ряд нейронов задних рогов спинного мозга, что является механизмом облегчения передачи информации о зуде другими путями. Налоксон такие механизмы возникновения зуда подавляет не во всех случаях.

После интратекального и эпидурального применения опиоидов, препараты перемещаются к головному мозгу, вызывая зуд центральными механизмами (Chaney M.A., 1995).

В задних рогах спинного мозга расположены m-опиатные рецепторы, которые также могут принимать участие в формировании ощущения зуда. В исследованиях у животных зуд вызывался инъекцией морфина в вещество спинного мозга, и, предположительно, был связан с m-опиатными рецепторами (Szarvas S. и соавт., 2003; Thomas D.A. и соавт., 1993; Thomas D.A. и соавт., 1993). Если зуд развивается таким механизмом, эффект могут оказать антагонисты m-рецепторов. Но их применение может сопровождаться также и купированием аналгезии. Для предотвращения этого можно попытаться прибегнуть к использованию частичных антагонистов.

Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК) являются высоко-молекулярными коллоидными соединениями. Часто упоминаемым побочным эффектом при их использовании является зуд. В одном из исследований возникновения зуда после применения ГЭК у пациентов были выполнена биопсия кожи с последующим иммуноэлектронным микроскопическим исследованием с использованием антител, высоко-специфичных в отношении ГЭК. Было показано, что в маленьких периферических нервах находятся вакуоли, содержащие отложения ГЭК; исчезновение таких отложений во времени происходило параллельно уменьшению зуда. Таким образом, возникновение зуда после применения ГЭК может быть связано с отложением ГЭК в кожных нервах (Metze D. и соавт., 1997). Зуд в таких случаях может быть эффективно купирован местным применением капсаицина.

ЗУД, НЕ СВЯЗАННЫЙ С ОБЕЗБОЛИВАНИЕМ

Существует целый ряд патологических состояний, которые предрасполагают к возникновению зуда. Зуд встречается часто при хронической (но не острой) почечной недостаточности, что может быть обусловлено накоплением индуцирующих зуд химических соединений. Совершенствование технологии диализа привело к уменьшению частоты зуда у такого рода пациентов. В случае неэффективности диализа описаны разные подходы, в том числе применение частичных антагонистов опиатных рецепторов и ондансетрона.

Зуд часто возникает у пациентов с патологией печени, особенно при холестазе. При первичном билиарном циррозе частота зуда достигает 100%. Опять же описано множество подходов, включая применение препаратов, купирующих холестаз, усиливающих элиминацию желчных кислот

Зуд могут вызывать гематологические заболевания, например, полицитемия rubra vera (примерная частота 50%), болезнь Ходжкина (30%), Т-клеточная лимфома (100%). Описано множество методов лечения, но наилучшим является терапия основного заболевания.

Зуд может развиваться при неврологических заболеваниях: опоясывающий лишай, постгерпетический зуд. Редким вариантом является центрогенный неврологический зуд.

Зуд может развиваться при инфекционных заболеваниях, паранеопластических процессах, ряде кожных заболеваниях.

ЗУД В АКУШЕРСТВЕ

Специфическим поражением печени при беременности является холестаз беременных. Он обычно проявляется зудом ладоней и подошв без их покраснения и развивается во втором-третьем триместре беременности (Milkiewicz P. и соавт., 2002). Состояние также сопровождается увеличением частоты заболеваний и летального исхода плода и новорожденного в перинатальном периоде.

Существуют этнические, наследственные и генетические факторы, предрасполагающие к развитию холестаза беременных. Так, его частота в Европе составляет 1%, в Южной Америке – встречается в 10 раз чаще. Резкое увеличение при беременности стероидных гормонов у генетически предрасположенных женщин может вести к развитию холестаза.

В основе диагноза холестаза беременных – настороженность врача, обнаружение нарушения функции печени по данным лабораторных исследований, повышения концентрации желчных кислот в крови при условии исключения других органических причин заболевания печени.

Терапией выбора является урсодезоксихолевая кислота. После родоразрешения состояние пациента обычно быстро улучшается.

Риск рецидива высок при последующей беременности.

Беременные, страдающие холестазом, должны быть предупреждены, что анестезиологическое вмешательство может усугубить зуд. Даже при обезболивании физиологических родов относительно часто развивается зуд, связанный с анестезиологическим пособием. Беременные вообще более предрасположены к возникновению зуду, чем небеременные женщины.

Терапия такова же, как и у небеременных.

ТЕРАПИЯ ЗУДА, СВЯЗАННОГО С ОБЕЗБЛОЛИВАНИЕМ

Зуд лучше предотвратить, исключив препарат, который является причиной его возникновения. Это означает – исключить ГЭК (если применение не продиктовано клинической необходимостью), опиоиды любым путем введения (если такое возможно). Но обычно анестезиологическое пособие нуждается в использовании опиоидов. Тогда необходимо выбрать адекватную для пациента дозу. Пользу может оказать использование в периоперативном периоде НПВП, если не за счет непосредственного фармакологического эффекта, то, как минимум, за счет уменьшения потребности к наркотических анальгетиках.

Показана эффективность охлаждения кожи. Этого можно достичь разными путями, но наиболее простым является использование охлажденного пакета. Описано применение различных мазей, среди которых наиболее хороша известной является каламиновый бальзам (эмульсия каламина, окиси цинка, глицерол, бенонит, цитрат натрия, жидкий фенол). Если зуд умеренный, достаточным шагом может стать простое объяснение пациенту причины возникновения зуда и временность такого явления.

Применение антигистаминных является наиболее известным подходом к терапии зуда. Чаще всего используются ингибиторы Н1-рецепторов. Такой подход наиболее приемлем, когда зуд связан с системным введением препарата, вызывающего периферическое высвобождение гистамина (например, морфин). В резистентных случаях до использования иных подходов можно рассмотреть вопрос об использовании антагонистов Н2-рецепторов, например, ранитидина. Эффективность такого подхода показана при хроническом зуде (Harvey R.P. и соавт., 1981; Baker R.A. и соавт., 2001). Антигистаминные могут оказаться эффективными при терапии зуда в связи со спинальным введением опиоидов. Механизм в таких случаях на самом деле может быть связан с седативным эффектом.

Полные антагонисты наркотических анальгетиков.

Внутривенное введение налоксона эффективно купирует зуд при спинальном использовании наркотических анальгетиков. Но эффект может быть кратковременным, сопровождаться уменьшением степени анальгезии вплоть до ее исчезновения. Вероятно, можно подобрать приемлемую методику применения препарата. В одном из исследований применение ультрамалых доз одновременно с использованием морфина при пациент-контролируемой анальгезии частота зуда была меньше, чем при изолированном использовании морфина (Cepeda M.S. и соавт., 2004), хотя в другом исследований такой же подход оказался не эффективным (Sartain J.B. и соавт., 2003). Налоксон оказался эффективным, если его вводили эпидурально в случае зуда, связанного с эпидуральным введением морфина (Jeon Y. и соавт., 2005) или комбинированным спинально-эпидуральным использованием бупивакаина с фентанилом (Okutomi T. и соавт., 2003).

Частичные антагонисты наркотических анальгетиков.

Если необходимо предотвратить купирование анальгезии, возможным подходом к терапии зуда, вызванного применением наркотических анальгетиков, является использование частичных антагонистов опиатных рецепторов. Описан эффект от внутривенного введения налбуфина при зуде, связанным с эпидуральным введением фентанила (Davies G.G., From R.A., 1988); замены для обезболивания кесарева сечения эпидурально вводимого морфина на буторфанол (Lawhorn C.D. и соавт., 1991). Аналогичные результаты были выявлены при сравнении бупренорфина с фентанилом, хотя применение бупренорфина чаще сопровождалось сильной рвотой (Cohen S., 1992). Применение бупренорфина в этом аспекте эффективно для терапии зуда, обусловленного холестазом на фоне онкологических заболеваний (Zylicz Z. и соавт., 2005) и патологии печени (Juby L.D. и соавт., 1994). Но крупномасштабные исследования его использования для терапии зуда, обусловленного опиоидами, не проводились.

Показана эффективность ондансетрона для терапии зуда, вызванного интратекальным (Iatrou C.А. и соавт., 2005; Pirat A. и соавт., 2005; Charuluxananan S. и соавт., 2000; Borgeat A., Stirnemann H.R., 1999) и эпидуральным (Borgeat A., Stirnemann H.R., 1999; Tzeng J.I. и соавт., 2003) введением морфина. Ондансетрон не оказал существенно влияния на зуд, вызванный интратекальным использованием фентанила как компонента анальгезии родов (Wells J. и соавт., 2004), при артроскопии коленного сустава (Korhonen A.W. и соавт., 2003). Но такой вывод по мнению ряда исследователей является спорным (Gurkan Y., Toker K., 2003; Henry A. и соавт., 2002).

В качестве противозудной терапии исследован пропофол в суб-гипнотических дозах. При сравнении с налбуфином у пациентов, у которых использовался морфин интратекально для анестезии во время кесарева сечения, налбуфин оказался эффективнее (Charuluxananan S. и соавт., 2001). Эффективность не была выявлена ни при сравнении с интралипидом у пациентов, получавшим интратекально морфин для обезболивания атропластики (Grattidge P., 1998), ни при сравнении с плацебо при том же обезболивании кесарева сечения (Beilin Y. и соавт., 1998; Warwick J.P. и соавт., 1997). Но в других работах при тех же условиях поддерживается идея использовать пропофол (Torn K. и соавт., 1994; Borgeat A. и соавт., 1992). При сравнении с налоксоном в лечении зуда, связанного с эпидуральным введением морфина, оба подхода оказались одинаково эффективны, но при использовании налоксона чаще развивался болевой синдром (Saiah M. и соавт., 1994). Отсутствуют работы по исследованию пропофола при зуде, связанным со спинальным введением фентанила.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Зуд относительно часто встречается при обезболивании. Наилучшим подходом к его терапии является исключение причинного агента. Рекомендуется применение в периоперативном периоде НПВП. При возникновении зуда в первую очередь необходимо прибегнуть к антагонистам Н1-рецепторов, особенно когда зуд обусловлен системным применением препарата, что чаще всего и сопровождается высвобождением гистамина. Незначительный эффект можно получить при дополнительном назначении блокаторов Н2-рецепторов. Если же причина обусловлена спинальным применением опиоидов, помощь опять же могут оказать антагонисты гистамина. Но мета-анализ, в который вошли данные литературы, опубликованные до 2000 года, выявил только данные в поддержку антагонистов m-рецепторов и дроперидола (Kjellberg F., Tramer M.R., 2001). Внутривенное введение налоксона в тщательно продуманной дозе позволит улучшить ситуацию, но необходимо принять во внимание купирование анальгезии. Эффективность других путей введения налоксона следует еще доказать. Альтернативой налоксону является бупренорфин. Данные о его использовании в различных клинических ситуациях отсутствуют. Дозы четко не отработаны. Поэтому окончательное решение остается за клиницистом. Данные в поддержку использования пропофола и ондансетрона противоречивы. К препаратам можно прибегнуть при неэффективности традиционных подходов.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здоавствуйте, Ольга!
Да хорошо выглядит шов
Но вокруг- застойное полнокровие
Не думаю, что это аллергия на лигутуру
Скорее- шоковая реакция тканей
Я бы ничего не трогала, пока струп не отойдет, и шов хорошо не окрепнет.
Как окрепнет- наносит 2 р в день гель ферменкол..
А лучше- делать эл форез

Елена, добрый день. Год назад оперировали стопу. Я через месяц уже не могла найти место шва. А здесь через месяц такая краснота с синевой, и какая непонятная чёрная точка на месте шва. Я очень сильно переживаю.

фотография пользователя

Тут не надо переживать и делать какие то лишние действия- бросаться мазать всем подряд- это бесполезная трата времени и денег.
Надо сделать, как я говорю- дождаться полного заживления и работать с ферменколом

Елена, доброе утро. Корочки у меня отошли сегодня утром. Но желтоватый цвет отделяемого меня очень сильно смущает. Посмотрите, пожалуйста. Разве это норма? Фото прикрепила.

фотография пользователя

фотография пользователя

хорошо
на салфетке- чистое отделяемое - это тканевая жидкость , плазма крови.
в этом плане- все в порядке

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, Ольга !
Формулировка причины в виде " аллергической реакцией на нитки", это диагноз , написанный вилами на воде ! Это бывает крайне редко и проявляется не так, как в Вашем случае , а с признаками аллергии (сыпь, зуд) которых у Вас не было и нет !
У Вас просто произошло нагноение раны и она сейчас заживает не первичным , а вторичным заживлением !
Что делать ?
Корочка мешает, тормозит эпителизацию , потому нужно её удалить, но конечно не физически, терпя боль !
Вам необходимо 2 -3 дня накладывать на область раны повязку с 2% Салициловой мазью 2 раза в день и после таких перевязок через 2 дня корочка сама без всякого усилия отойдёт ! После отхождения корочки Салициловую мазь использовать более не нужно , перевязки сделаете 3 - 5 дней мазью Левомеколь , а потом просто перейдёте на обработку Зелёнкой или Фукорцином ещё несколько дней !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, на фото видны присоединение вторичной инфекции, мазь супироцин 2 раза в день 7 дней на желтые корки, на остальную поверхность кандидерм крем 2 раза в день 10 дней

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте! По фото похоже на микробную экзему.
Обрабатывать шов хлоргекседином, использовать мази с антибиотиками (фуцидин, бактробан) и тридерм или акридерм гк.
Полисорб не нужен, у вас не пищевая аллергия. Обратитесь к травматологу или хирургу, чтобы сделали гипсовую повязку более удобную для обработки шва или сменили на пластиковую съемную лангету

фотография пользователя

По телу идут экзематиды. Реакция организма на антигены микроорганизмов. Можете принимать антигистаминные (цетрин, зодак). Высыпания будут, пока присутствует очаг инфекции. Поэтому Рекомендую обратиться за очной консультацией, т.к. возможно Вам показаны антибиотики внутрь.

фотография пользователя

Здравствуйте Ольга.
Это Микробная экзема с аллергидами.
Внутрь Цетеризин 1 таблетка 1 раз в день на 10 дней, внутрь Азитромицин 500мг 1 таблетка 1 раз в день 3 дня.
Наружно спрэй Белодерм-экспресс 2 раза в день на 3-5 дней до прекращения мокнутия, затем перейти на крем Акридерм ГК 2 раза в день на 10-14 дней.
При обработке раны зеленку заменить на фукорцин.

фотография пользователя

фотография пользователя

Заклеивать не надо. Достаточно бинтовой повязки. При присыхании бинта, не отдирать, а сначала размочить хлоргексидином.

фотография пользователя

Здравствуйте, Ольга. Это паратравматическая экзема. Используйте наружно раствор фукорцина, крем акридерм гк 2 раза в день 14 дней.

фотография пользователя

Здравствуйте, это микробная экзема . Внутрь антигистаминные оставить , ограничить контакт с водой и наружно если мокнет используйте спрей Оксикорт 2 раза в день

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте! Это микробная экзема! Наружно на мокнущие поверхности р-р фукорцина 2 раза в день 5 дней, крем акридерм гк или тридерм 2 раза в день 14 дней, если сильно мокнет, то можно начать с препаратов в форме спрея (оксикорт например 2 раза в день, затем как перестанет мокнуть перейти на крем акридерм гк, тридерм). Внутрь цетиризин 10 мг 1 раз в день 10 дней, табл амоксиклав 875+125 2 раза в день 7 дней. Попросить, чтобы сделали лангету съёмную гипсовую, ничем заклеивать не нужно.

фотография пользователя

Здравствуйте. В 2017 году удаляла невус хирургическим методом. По гистологиии был диспластичечкий невус (если подробнее, то атипичный с очагами меланоцитарной дисплазиии). Врач сказал, что все хорошо, я могу её переживать насчёт онкологии. Так получилось, что я не могла снять швы долгое время из за занятости. Поэтому убрали их только через 25 дней после операции.в это время рана уже зажила в виде самого шва с нитками. Сначала рубец был плоским, не возвышался над кожей, просто болел. Но со временем он начал грубить, уплотняться, возвышался над кожей, приобретать сине-красный оттенок. Через год он уже был в 2 раза больше чем сама рана. Мне врачи сказали, что это келоид. Удалять нет смысла, так как скорее всего будет он опять. Я успокоилась и оставила все как есть. Но дело в том, что шрам периодически побаливает и как мне кажется все равно немного растёт, хоть и более замедленному, чем раньше. Он иногда очень болит, чешется, кожа вокруг него зудит. Иногда неделями не даёт никакой симптоматики. Вчера увидела что на его поверхности будто какие то бугры образовались, сама ткань стала бугристлй, хотя ранее была ровной и гладкой. Цвет сейчас красно-разовый, ранее был с синевой. В последнюю неделю рубец прям как будто тянет, показывает, вечно этот дискомфорт меня отвлекает. Хотя может быть я слишком себя накручиваю, но мне кажется что он без перерыва как-то ноет. Иногда чешется. На ощупь прям плотный очень, хотя иногда при ощупывании он бывает помягче и эластичнее,, а потом опять твердеет. Знаю случай в своём городе о том, что в моей больнице была неправильно проведена гистология и девушке озвучили не тот диагноз. Стали появляться подозрения, что возможно в моей тоже были ошибки и сейчас у меня прогрессирует онкология, а не келоид. Скажите, опасны ли мои симптомы? Нормально ли что рубец спустя 3 года после операции продолжает зудеть, болеть, твердеть.? П. С. Ощупывали лимфоузлы, воспалений нет. Шрам находится на месте трения нижнего белья. Ещё у меня кожа склонна к сухости, часто бывают зуд и стянутость на лице и руках. Заранее благодарю за консультацию

Методы наложения швов и виды используемых материалов

Правильно наложенные швы отличаются аккуратностью и гладкостью. Медицинский шов должен скользить и не травмировать поврежденные ткани дополнительно. Значимыми критериями качества также являются:

способность выдерживать нагрузки, не сдавливая ткани;

биосовместимость и инертность (шовный материал не должен вступать в химическую реакцию с тканями).

Кроме того, материал не должен активно впитывать влагу и разбухать. Рассасываемые материалы должны иметь срок рассасывания, близкий к сроку заживления, который зависит от множества факторов.

Выбор нитей для швов врач осуществляет в зависимости от поставленных задач. Современная индустрия предлагает более 30 видов, среди которых рассасывающиеся и нерассасывающиеся, синтетические и природные, плетеные, крученные, однослойные и многослойные, а также различающиеся видами покрытий. Одни и те же свойства могут являться достоинствами и недостатками в разных случаях.

При этом требования к нитям в хирургии существенно отличаются от привычного представления о качестве людей, не знакомых с данной наукой. Так, гладкие нити не позволяют сформировать прочный, надежный узел. А высокоценимые в других сферах натуральные волокна несут в себе риск аллергической реакции и занесения инфекции.

Нерассасывающиеся материалы

К данной группе относятся шелковые, хлопковые, металлические и синтетические нити. Шелк является прочным и условно нерассасываемым материалом, так как со временем, приблизительно за 12 месяцев, волокно практически полностью рассасывается. При соединении тканей на гораздо менее длительный период шелковый шов отличается относительно высокой прочностью, пластичностью и надежностью. Однако волокно провоцирует заметный иммунный ответ организма и может служить резервуаром для инфекции в ране. Хлопок менее прочен и способен спровоцировать воспаление.

Металл, нержавеющая сталь, отличается исключительно высокой прочностью и не способствует развитию воспаления. Чаще всего используется для соединения сухожилий, а также при операциях на брюшной полости. Наилучшими характеристиками обладают синтетические волокна. Они соединяют в себе прочность и инертность. Их чаще всего применяют для соединения мягких тканей.

Рассасывающиеся шовные материалы

Натуральные рассасывающиеся материалы, изготавливаемые из очищенной соединительной ткани, не получили широкого применения, так как не отличаются прочностью, склонны провоцировать реакцию тканей и воспалительные процессы. Кроме того, неудобны в использовании. Заранее спрогнозировать срок их рассасывания практически невозможно.

Синтетические нити имеют предсказуемые сроки рассасывания и не вызывают тканевых реакций, однако имеют ограниченное применение. Их не используют, когда важна постоянная (неизменная) прочность швов.

Способы наложения хирургических швов

Швы подразделяются на первичные и вторичные. Последние используются для укрепления первичных, как правило, при большом числе грануляций раны. Вторичные швы также накладываются для разгрузки раны. Кроме того, швы подразделяют на узловые, непрерывные и др.

Сроки заживления хирургических швов

Врач всегда стремится обеспечить заживление первичным натяжением. Однако не все зависит от профессионализма врача. При удачном течении (отсутствии нагноения, минимальной отечности) процесс проходит следующие стадии заживления:

Период воспалительной реакции. Обычно длится 5 дней. В это время иммунная система организма уничтожает микробы, разрушенные клетки и инородные частицы. Края раны на этом этапе удерживают только швы.

Период полиферации. Длится по 14 день. В это время происходит активное формирование грануляционной ткани за счет выработки фибрина и коллагена, которая фиксирует края раны.

Период созревания. Длится до заживления. На этом этапе активно формируется соединительная ткань.

Врач снимет швы, когда рана заживет, и уйдет необходимость в дополнительной поддержке краев. Как правило, швы, наложенные в области лица и шеи, снимают в рок до 5 дней, в области туловища и конечностей - до 10 дней.

Факторы, влияющие на срок заживления

Сроки заживления зависят от множества факторов, и в первую очередь это индивидуальные особенно организма, особенности выполненного разреза, вид используемых шовных материалов, а также соблюдение правил ухода в реабилитационный период. Попадание различных веществ, загрязнение и наличие тяжелых хронических заболеваний, например диабета, могут существенно удлинить восстановительный период. Имеет значения общий вес пациента, самочувствие в период реабилитации.

Уход за швами

Уход за швами осуществляется на основе данных врачом рекомендаций. Как правило, рану требуется ежедневно обрабатывать антисептиками и препаратами, ускоряющими регенерацию тканей. В послеоперационный период рекомендуется избегать физических нагрузок, употребления алкоголя, придерживаться рекомендованной врачом диеты.

Если шов разошелся, следует незамедлительно обратиться к врачу. Болезненность швов в восстановительный период считается нормальным явлением. Поэтому в первые дни нередко назначаются обезболивающие препараты. При сохранении интенсивных болей в течение длительного периода и подозрении на инфекцию необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Читайте также: