Послеродовая лихорадка у женщин что это

Обновлено: 16.04.2024

После родов женщине часто кажется, что все волнения и тревоги позади. Но, увы, иногда первые, самые счастливые дни или недели совместной жизни матери и младенца могут быть омрачены разнообразными осложнениями. В каких же случаях послеродовые изменения являются нормальными, а когда стоит обратиться к врачу?

Какие осложнения могут возникнуть после родов

К врачу-гинекологу нужно обратиться в следующих случаях:

Записаться на прием

Увеличение количества выделений

Задержка части плаценты в полости матки

Самой частой причиной поздних послеродовых кровотечений (то есть тех, которые возникли позже, чем через 2 часа после родов) является задержка части плаценты в полости матки. Диагноз в этом случае подтверждается при ультразвуковом исследовании. Для удаления остатков плаценты проводится выскабливание стенок матки под общей внутривенной анестезией с обязательной последующей антибактериальной терапией для профилактики инфекционных осложнений.

Записаться на прием

Изменения в системе свертывания крови

В редких случаях, причинами кровотечения могут быть изменения в системе свертывания крови наследственного или приобретенного характера, заболевания крови. В этих случаях требуется сложная медикаментозная терапия.

Записаться на прием

Нарушение сокращения мышц матки

Возможно развитие кровотечений, связанных с нарушением сокращения мышц матки. Это так называемое гипотоническое кровотечение. В последовом периоде гипотоническое состояние матки может вызываться ее перерастяжением всвязи с многоводней, многоплодием, крупным плодом, недоразвитием матки. Понижение сократительной способности матки вызывают и изменения в самой ее стенке (миомы, последствия воспалительных процессов, частые аборты). Эти кровотечения чаще всего возникают в первые часы после родов и требуют активного лечения медикаментозными средствами, а в тяжелых случаях и оперативного вмешательства.
Резкое неожиданное прекращение кровянистых выделений также должно насторожить женщину и требует срочного обращения к врачу. В этом случае может нарушаться отток крови из матки, то есть лохии скапливаются в полости и развивается так называемая лохиометра. Кровяные сгустки являются хорошей питательной средой для бактерий, поэтому если лохиометру вовремя не лечить, в полость матки проникают бактерии и развивается эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. После операции кесарева сечения лохиометра возникает чаще, чем после родов через естественные родовые пути. Лечение заключается в назначении средств, сокращающих матку, с одновременным применением спазмолитиков для расслабления шейки матки и восстановления оттока лохий. В некоторых случаях приходится прибегать к вакуумаспирации содержимого матки под общим внутривенным обезболиванием и обязательной последующей антибактериальной терапией.

Записаться на прием

Воспалительный процесс во влагалище или в матке

Записаться на прием

Кандидоз влагалища (молочница)

Появление творожистых выделений, зуда, жжения в области половых органов, покраснения свидетельствует о развитии кандидоза влагалища (молочницы). Риск этого осложнения повышается при приеме антибиотиков. Диагностика основывается на обнаружении в мазке на флору большого количества дрожжеподобных грибов. Для лечения применяют местные препараты в виде вагинальных свечей или таблеток.

Записаться на прием

Послеродовой эндометрит

В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование матки и общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления. Лечение эндометрита необходимо начинать как можно раньше. Проводят его в стационаре. Назначают постельный режим, при остром эндометрите холод на низ живота. Послеродовый эндомерит обязательно лечится антибиотиками, вместе с ними применяют средства, сокращающие матку. В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков. В тяжелых случаях обязательно проводится внутривенное вливание солевых растворов для улучшения кровообращения, снятия симптомов интоксикации.

При несвоевременном лечении очень велика опасность распространения воспалительного процесса на всю матку, малый таз, развитием сепсиса (появление в крови инфекционных агентов), вплоть до гибели пациентки.

Записаться на прием

Лактостаз и мастит

В послеродовом периоде возможно появление болей в молочных железах, чувство распирания, повышение температуры тела. При появлении этих симптомов обязательно нужно обратиться к врачу – акушеру-гинекологу в женской консультации или к хирургу.

Возможные причины появления болей в молочных железах и сопутствующего им повышения температуры это лактостаз и мастит.

Лактостаз (застой молока в железе), обусловлен закупоркой выводящих протоков. Чаще всего подобное состояние развивается при неправильном прикладывании малыша к груди, нарушении режима кормлений. Лактостазом чаще страдают первородящие женщины. При застое молока молочная железа увеличивается в объеме, определяются ее плотные увеличенные дольки. Температура тела может повышаться до 38–40 градусов. Отсутствуют покраснение кожи и отечность ткани железы, которые обычно появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, определяются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, температура тела снижается. Если лактостаз не устранен в течение 3–4 дней, возникает мастит (воспаление молочной железы), так как при застое молока количество микробных клеток в молочных протоках резко увеличивается, молоко является хорошей питательной средой для различных бактерий, что способствует быстрому прогрессированию воспаления. При развитии мастита температура тела постоянно остается высокой, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, что сопровождается застоем молока. Молочная железа увеличивается в объеме, на коже отмечаются участки покраснения. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, после сцеживания остаются плотный болезненный участки, сохраняется высокая температура тела. В тяжелых случаях в молоке могут определяться примеси гноя.

Для устранения лактостаза применяют сцеживание, местные противовоспалительные мази, физиотерапевтическое лечение. Мастит лечится при помощи антибиотиков. В некоторых случаях требуется подавление лактации и хирургическое лечение.

Записаться на прием

Послеродовой пиелонефрит

Повышение температуры тела, боли в спине или боку, болезненное мочеиспускание. Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии послеродового пиелонефрита, то есть воспаления почек. Критическими периодами для развития послеродового пиелонефрита врачи считают 4-6 и 12-14 сутки послеродового периода. Развитие заболевания связано с попаданием инфекции в мочевыводящие пути из половых путей. Чаще всего заболевание развивается у родильниц, в моче которых во время беременности обнаруживали небольшое количество бактерий. В постановке диагноза врачу помогают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и анализ мочи.

Лечение пиелонефрита обязательно проводится антибиотиками.

Записаться на прием

Венозный тромбоз

Боли в ногах, отечность, появление покраснения на ногах по ходу вены, усиление болей при ходьбе – являются симптомами серьезной патологии – венозного тромбоза (образования сгустков крови в венах) и требуют срочного обращения к врачу хирургу или флебологу. Самыми опасными периодами для возникновения тромбозов считают 5-6 сутки после родов или операции кесарева сечения, реже тромбозы возникают через 2-3 недели после родов. Причинами тромбозов являются изменения в свертывающей системе крови, возникающие во время беременности и после родов. Физиологически, в послеродовом периоде происходит активация свертывающей системы. Поскольку организм старается прекратить кровотечение. В то же время тонус сосудов малого таза и нижних конечностей снижен, вены еще не успели приспособиться к работе в новых условиях. Эти условия и запускают механизмы образования тромбов. Немаловажную роль в развитии послеродовых венозных тромбозов играет и гормональный фон, резко меняющийся после окончания беременности.

Особенно велик риск развития венозных тромбозов у женщин с различными патологиями системы свертывания крови, которые выявляются еще до беременности или во время вынашивания малыша. Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, избыточной массы тела. Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии варикозной болезни нижних конечностей. Увеличивается риск тромбообразования у женщин, перенесших операцию кесарева сечения. В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование вен, с допплерографией, то есть оценкой кровотока в сосудах. Для лечения венозных тромбозов применяют медикаментозные средства, ношение компрессионного трикотажа.

Тяжелым осложнением венозных тромбозов является отрыв части тромба и перемещение его по сосудистому руслу. При этом тромбы, попадая в сосуды легкого или головного мозга, вызывают инсульты (нарушение мозгового кровообращения) или тромбоэмболию легочных артерий (закупорка тромбом легочных артерий). Это серьезное осложнение появляются резкий кашель, одышка, болевые ощущения в груди, может начаться кровохарканье — появление прожилок крови в мокроте при кашле. В тяжелых случаях нарушается работа сердца и может наступить смерть.

Записаться на прием

Неприятные ощущения в области послеоперационных швов

Могут беспокоить неприятные ощущения в области послеоперационных швов после кесарева сечения или в области швов на промежности. В норме после ушивания разрывов влагалища могут быть небольшие болевые ощущения 1-2 дня, но они быстро проходят. Боли в области послеоперационной раны после кесарева сечения могут беспокоить в течение 2 недель, постепенно уменьшаясь. Ощущение тяжести, распирания, боли в области послеоперационной раны может говорить о накоплении гематомы (крови) в области швов. Обычно это бывает в первые трое суток после родов и требует хирургического лечения – удаления скопившейся крови. Боль, жжение, кровоточивость швов, появление выделений с неприятным запахом, отечности в области наложенных швов, повышение температуры тела свидетельствует о присоединении инфекции и нагноении швов. В этих случаях также следует обратиться к врачу для обработки раны и решения вопроса о дальнейшем методе лечения.

Записаться на прием

Недержание мочи, кала, выпадение матки

Нарушение физиологических функций тазовых органов различной степени (мочевого пузыря, прямой кишки), которые могут появиться как в послеродовом периоде - недержание мочи, кала, выпадение матки. Проблема опущения половых органов возникает тогда, когда мышцы тазового дна утратили способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата. Самой частой причиной опущения тазовых органов является травма мышц тазового дна во время родов.

Записаться на прием

Геморрой

Достаточно часто женщин после родов беспокоит появление геморроидальных узлов - варикозно расширенных вены прямой кишки. Предрасполагающим фактором в данном случае является значительное повышение внутрибрюшного давления во время беременности и во время родов. В случае появления геморроя, в области ануса возникают образования, которые могут быть безболезненными, но чаще всего - болезненными, кровоточащими и зудящими. Появление интенсивных болей в области ануса, кровянистых выделений из прямой кишки являются поводом обратиться к врачу – проктологу. Чаще всего, неосложненные формы геморроя лечат местными медикаментозными препаратами – кремами и свечами, в случае развития осложнений (ущемление узла, кровотечение) требуется хирургическое лечение.

В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов, причиняющих беспокойство, желательно обратиться к врачу, ведь любое осложнение лучше предупредить или лечить в самой начальной стадии.

(родильная лихорадка, Puerperalfieber) — собирательное название для так называемых раневых болезней родильниц, т. е. тех заболеваний, которые обуславливаются проникновением заразы, точнее говоря, микроорганизмов в причиненные родовым актом раны. Описание подобного рода заболеваний мы встречаем в древнейших сочинениях по медицине (Гиппократ и др.), но в эпидемическом распространении Р. горячка стала появляться лишь с учреждением первого родильного дома в XVII веке, эпидемии еще усилились в XVIII и XIX столетиях, когда в родильные дома стали допускаться учащиеся для изучения акушерства. Многочисленные теории возникали для объяснения сущности этих заболеваний, но неверность их доказывается уже тем, что они не дали никаких плодотворных указаний для борьбы с этим страшным бичом родильниц. Лишь в 1847 г. Игнац Земмельвейс открыл настоящую причину Р. горячки и указал на возможность предотвращения ее. Имя этого врача должно быть занесено в историю, как имя одного из величайших благодетелей человечества. Чтобы понять, как велики его заслуги, сравним отчеты о смертности родильниц в с.-петербургском родовспомогательном заведении в прежнее, так называемое доантисептическое время и теперешнее, антисептическое время. Средний процент смертности за годы 1840—1872 на 39189 родов равнялся 5%; во время же эпидемий родильной горячки смертность уносила в могилу до 27% (в мае 1850 г.) разрешавшихся от бремени в этом заведении; в настоящее время смертность родильниц в спб. родовспомогательном заведении упала на 0,5%, причем на долю родильной горячки приходится только 0,1—0,2%. Все это плоды учения Земмельвейса. Впрочем, открытие Земмельвейса не было признано его современниками, и только в 1880-х годах, с распространением Листеровского метода (антисептики) в хирургии, оно нашло себе практическое применение в акушерстве. Вскоре последовали открытия Роберта Коха, выяснившие характер микроорганизмов, играющих роль при Р. горячке. Теперь общепризнанно, что возбудителями Р. горячки являются цепочные и гроздевидные кокки (стрептококки и стафилококки); особенно опасны первые, последние же встречаются в чистом виде только при более легких заболеваниях; изредка встречаются, как возбудители этой болезни, кишечная палочка (Bacterium coli commune), пневмококк (возбудитель воспаления легких), дифтерийная палочка Леффлера; более частой причиной послеродовой лихорадки, особенно поздней, является микроб трипперного заражения — гонококк. Заражение происходит в большинстве случаев посредством прикосновения к ранам загрязненными пальцами или инструментами (контактная инфекция). Заражение через загрязненный воздух (воздушная инфекция) не может быть вполне отвергнуто, но встречается лишь как редкое исключение. Вопрос о самозаражении не может считаться окончательно решенным; несомненно одно, что заболевает известная часть родильниц, до которых никто не дотрагивался во время родов, и так как бактериологические исследования показали, что у беременных, с виду совершенно здоровых, встречаются во влагалище и нижней части шейки даже стрептококки, то нельзя a priori отрицать возможность их проникновения в организм через ссадины и надрывы, образующиеся во время родов. Местом вхождения заразы служат чаще всего надрывы шейки, весьма обычные во время родов, особенно у первородящих; в случае введения руки или инструмента в полость матки зараза часто проникает в месте прикрепления последа с его могуче развитыми сосудами. Микроорганизмы распространяются либо по лимфатическим путям, либо по кровеносным. Первородящие чаще заболевают, нежели многородящие. Из отдельных форм заболевания упомянем пуэрперальную язву — появление изъязвлений с возвышенными краями и сероватым дном на садненных местах влагалища, пуэрперальный кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища, эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки, параметрит — воспаление околоматочной клетчатки, периметрит — воспаление околоматочной брюшины; перечисленные формы относятся к доброкачественным, если сохраняют свой местный характер и не переходят в общее заражение организма; в последнем случае развивается гнилокровие — септицемия или гноекровие — пиемия; оба заболевания, особенно первое, почти безусловно смертельны. Картина родильной горячки весьма многообразна. Из общих черт назовем повышение температуры, учащение пульса; в большинстве случаев бывает вначале озноб или познабливание; послеродовые очищения (лохии) становятся часто грязны и зловонны, в тяжелых случаях они нередко совсем пропадают; отделение молока тоже уменьшается или пропадает. Боли в животе весьма часты, особенно при параметрите, где они локализируются по бокам матки, еще более при периметрите, и наибольшей интенсивности они достигают при распространении воспаления на всю брюшину (перитонит); больные тогда не переносят ни малейшего дотрагивания до своего вздутого и напряженного живота. Предсказание при родильной горячке вначале всегда сомнительное, ибо самое легкое с виду заболевание может, однако, перейти в смертельное общее заражение; дурными признаками могут служить сотрясающий озноб, сильное учащение пульса (140 и более ударов в минуту) при субфебральной (около 38°) температуре, бессонница больной. Профилактика играет самую важную роль по отношению к родильной горячке; она заключается в правильном антисептическом уходе за роженицей и родильницей (см. Роды и Родильный период). Наибольшее значение имеет чистота рук и инструментов; надежнее всего 5-минутное обмывание теплой водой, мылом и щеткой, затем погружение в 90° спирт и, наконец, обмывание раствором сулемы (1:1000); инструменты вывариваются, лучше всего, в 1% содовом растворе. Акушерка, приходившая в прикосновение с больной родильницей, не должна вскоре после этого брать на себя ведение родов или уход за здоровой родильницей; быстрое обеззараживание доступно только врачу, которому тем не менее можно тоже рекомендовать суточное воздержание после лечения подозрительных случаев. Лечение имеет успех почти только в легких случаях; при тяжелых формах стараются поддержать силы больной большими количествами алкоголя (шампанское, коньяк), назначают ванны в 20—25° R., дают хинин, слабительные; если последние действуют, то это утешительный признак, ибо в неизлечимых случаях обыкновенны ничем не устранимые запоры. При пиемии, сопровождающейся образованием гнойников в разных областях тела, приходится прибегать и к хирургической помощи.

Литература. Semmelweiss, "Aetiologie, Begriff und Prophylaxis der Kindbettfiebers" (Вена, 1861); Spiegelberg, "Ueber das Wesen des Puerperalfiebers" (Лейпциг, 1870), Credé, "Gesunde und kranke Wöchnerinnen" (Лейпциг, 1886); Fehling, "Physiologie u. Pathologie des Wochenbettes" (Штутгарт, 1890; русский перевод, 1890); "Сборник трудов врачей спб. родовспомогательного заведения" (вып. I—VI, 1893—98).

Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. — С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон . 1890—1907 .

Полезное

Смотреть что такое "Родильная горячка" в других словарях:

Родильная горячка — Стрептококк, один из частых возбудителей родильной горячки … Википедия

РОДИЛЬНАЯ ГОРЯЧКА — инфекционное заболевание родильницы с периодическим поступлением в кровь микробов из первичного очага инфекции матки и выраженной интоксикацией (т. н. послеродовой сепсис); возможно образование гнойных очагов в различных органах … Большой Энциклопедический словарь

родильная горячка — инфекционное заболевание родильницы с периодическим поступлением в кровь микробов из первичного очага инфекции матки и выраженной интоксикацией (так называемый послеродовой сепсис); возможно образование гнойных очагов в различных органах. * * *… … Энциклопедический словарь

Родильная горячка — устаревшее название послеродовых септических заболеваний (См. Послеродовые септические заболевания) … Большая советская энциклопедия

родильная горячка — инфекционное заболевание родильницы, с периодическим поступлением в кровь микробов из матки и выраженной интоксикацией; возможно образование гнойных очагов в различных органах. см. послеродовые септические заболевания. (Источник: Словарь… … Сексологическая энциклопедия

РОДИЛЬНАЯ ГОРЯЧКА — заражение крови после родов вследствие грязных условий содержания перед родами и во время их, небрежной акушерской помощи и повреждения родовых путей. Р. г. б. ч. оканчивается смертью, у выздоровевших остается хроническое заболевание матки.… … Сельскохозяйственный словарь-справочник

РОДИЛЬНАЯ ГОРЯЧКА — инф. заболевание родильницы с периодич. поступлением в кровь микробов из первичного очага инфекции матки и выраженной интоксикацией (т. н. послеродовой сепсис); возможно образование гнойных очагов в разл. органах … Естествознание. Энциклопедический словарь

ГОРЯЧКА — 1. ГОРЯЧКА1, горячки, жен. 1. Тоже, что лихорадка (разг.). 2. Страстное увлечение, азарт. Золотая горячка. Биржевая горячка. || Лихорадочная спешка (разг.). Горячка перед отъездом. ❖ Родильная горячка (мед.) заразная послеродовая женская болезнь … Толковый словарь Ушакова

ГОРЯЧКА — ГОРЯЧКА, и, жен. 1. Сильное возбуждение, азарт, спешка в каком н. деле (разг.). Экзаменационная г. Г. перед отъездом. Пороть горячку (делать в спешке, очень торопиться; неод.). 2. То же, что лихорадка (устар.). Лежать в горячке. Родильная г.… … Толковый словарь Ожегова

Диана Мардас
акушер-гинеколог 5-й городской клинической больницы
руководитель Семейной Академии Здоровья

Гормоны не могут быть единственной причиной послеродовой депрессии

— Многое в организме женщины объясняется действием гормонов. Во время беременности в несколько десятков раз увеличивается количество эстрогена и прогестерона. А после родов в течение первых трех дней уровень этих двух гормонов резко падает вниз. При этом за 3-5 дней интенсивно набирает обороты гормон пролактин, который отвечает за лактацию.

Конечно, эти гормональные горки сказываются на организме женщины, который после родов находится в ослабленном состоянии. Но говорить, что депрессия связана только с гормональным фоном, будет неверно. Ведь если бы это было так, то в ней бы находились 100% женщин, а не как сегодня 10-15%.
Неверно думать, что после родов женщина истерит

По словам Дианы, для любой женщины роды являются важнейшим событием в ее жизни. Соответственно, каждой женщине хочется, чтобы все ее окружение так же осознавало важность этого события — и это нормально.

Самое главное — женщина в этом не виновата, неверно думать, что после родов она истерит. Она просто недополучила того внимания, которое ей было необходимо, которого она заслуживает.

Кроме того, после родов, помимо половых гормонов, изменяется уровень гормонов щитовидной железы, а это влечет за собой сонливость, апатию и чувство вялости. Плюс у женщины меняется объем циркулирующей крови, в связи с этим падает артериальное давление, а оно тоже вызывает слабость. И все эти три компонента вместе вызывают состояние послеродовой усталости.

Послеродовая хандра и депрессия — это разные вещи

Диана отмечает, нужно четко понимать, что есть два различных понятия: послеродовая хандра (европейские специалисты называют это baby blues) и послеродовая депрессия. По словам Дианы, именно из-за того, что люди часто путают эти понятия, сложилось мнение, что сейчас стало много послеродовых депрессий.

— Первое состояние (послеродовая хандра) встречается у 90% женщин — и это нормально. Появляется усталость, плаксивость, сонливость. Но при этой хандре молодая мама не отрекается от ребенка. Женщина устала, потом поспала и у нее снова появляется интерес к жизни. Когда усталость опять накапливается, послеродовая хандра снова приходит. Ее длительность, как правило, не больше двух недель. Если же по прошествии этого времени женщина говорит, что она плохая мать, если ей не хочется оставаться с ребенком, это говорит о том, что у нее развивается депрессия.

Депрессию женщины чаще стараются скрыть, потому что, кроме симптомов хандры, есть еще отречение от ребенка. Если женщина легко может сказать мужу, что она устала, то сказать, что она потеряла интерес к ребенку, она не может, потому что боится его реакции. Но негативные эмоции накапливаются. И поэтому женщина может резко и жестоко написать комментарий в сети под каким-то постом или текстом.

— В состоянии депрессии женщина пытается дома играть роль, как на картинках и в фильмах, где все отлично. А в интернете она анонимно выплескивает негатив в комментариях. И я не вижу в этом чего-то страшного: женщине нужно, чтобы накопившийся негатив куда-то выходил. Ведь если его держать в себе, то это может вылиться в более серьезные проблемы. Окружающим нужно спокойно относиться к таким поступкам и понимать, что у каждого женского состояния есть определенные особенности.

Наступление депрессии зависит от того, как пройдут роды

— Часто говорят, что послеродовая депрессия зависит от наследственности. Такой момент вполне может быть (если у мамы или бабушки были депрессивные состояния после родов, то вероятность возникновения их выше). Также доказано, что если у женщины психологически тяжело протекал ПМС, то вероятность послеродовых проблем тоже возрастает.

Еще следует понимать, что то, как пройдут роды, очень сильно влияет на состояние женщины после них. Например, легко или тяжело, ведь если у женщины будут осложнения, кровопотери, то ее восстановление и адаптация после родов будут более продолжительными.

— Есть такое понятие, как импринтинг —запечатление. Это когда сразу же после рождения ребенка поднимают и показывают маме, а потом в течение минуты малыша кладут маме на грудь, при этом они обмениваются микрофлорой, и эффект запечатления закрепляется уже навсегда. Если это произошло, то вероятность депрессии в разы меньше. У женщины запускаются все нужные механизмы.

Сейчас даже кесарево сечение стараются делать при помощи спинальной анестезии, чтобы мама услышала крик ребенка, увидела его. Это действительно хорошо сказывается на эмоциональном фоне матери после родов.

Третьи сутки после родов — важный день

— Послеродовая депрессия не зависит от женщины, и это вовсе не манипуляция близкими людьми, как многим иногда кажется. Ни в коем случае нельзя обвинять женщину, что она пребывает в таком расположении духа.

Диана отмечает, что ранняя выписка, которая сейчас активно практикуется в родильных домах именно на третьи сутки, — отличная профилактика послеродовых депрессивных расстройств. Женщины собирают ребенка, готовят конвертик с бантом, делают прическу, подкрашиваются — всем этим они отвлекаются от этого состояния.

— В этот день выписывают тех, у кого хорошо прошли роды. Поэтому снова отмечу, что очень важно, как пройдут роды у женщин, чтобы в дальнейшем не было предрасположенности к депрессии.

Если так случилось, что молодая мама не выписывается на третьи сутки, то супругу в этот день стоит что-нибудь передать в роддом. Это может быть игрушка, открытка с теплыми словами, комплименты — поверьте, это положительно вам аукнется.
Встречается ли послеродовая депрессия у мужчин

— Принято считать, что послеродовая депрессия бывает только у женщин. Однако у мужчин она тоже встречается, потому что это новый образ, новая роль.

Не нужно мыслить современными стереотипами

— Сегодня экраны телевизора и заголовки газет пестрят информацией о том, что молодая мама, находясь в декретном отпуске, обязательно должна найти в себе неизведанные способности, затем открыть на этом свой бизнес и зарабатывать неимоверное количество денег.

Дорогие мамы, это абсолютно нормально, что вам хочется все свое время посвящать малышу, а не думать, чем бы это мне таким заняться. Это нормально, что вы вдоволь наработались до декрета и сейчас хотите посвятить себя семье. Равно как и нормально то, что у вас родилась бизнес-идея.

Все женщины разные. Но абсолютно каждая женщина заслуживает быть счастливой и гармоничной личностью. А критерии для счастья и гармонии у каждого свои, их и надо придерживаться.
Диана Мардас дала несколько советов женщинам и их семьям, как провести профилактику послеродовой хандры и депрессии:

1.Не прекращайте резко все связи с миром.

2.Не отказывайтесь от помощи близких по хозяйству.

3.Обязательно договоритесь с мужем, чтобы хотя бы раз в неделю у вас был день для себя, когда вы сможете прогуляться в парке, встретиться с подругой, сходить к косметологу или пробежаться по магазинам.

4.Не впускайте в свой круг общения людей, которые грузят вас проблемами и негативом.

5.Проверьтесь у врача на предмет анемии, потому что у нее похожие симптомы — головокружение, усталость, низкое давление, сонливость.

6.Можно обратиться к психологу или психиатру. Он может узреть корень проблемы даже там, где ее пока нет, и предотвратить ее в зародыше. Диана добавляет, что неплохо было бы включить обязательный осмотр женщины психологом или психиатром во время беременности. Потому что еще на этапе беременности врач может заподозрить проблемы, и пресечь их.

7.Не бойтесь того, что что-то может быть не идеально. Женщина получает от малыша миллион положительных эмоций, и даже если она что-то не успела сделать по дому за день, то это можно сделать позже.

8.Не нужно стесняться своих эмоций. Наслаждайтесь жизнью, ребенком, мужем, звоните родителям — ведь они тяжело переживают и вашу, и их новую роль, а вы теперь понимаете, как им было тяжело, когда они растили вас. Им будет очень приятно.

Общая характеристика

фосфолипидов;
эфиров холестерола;
триглицеролов;
свободного холестерина.

Основные функции липопротеидов высокой плотности:

выведение не переработанного холестерина из кровеносных сосудов, его транспортировка в печень для переработки;
перенос жиров в органы репродуктивной системы для корректной выработки гормонов;
прекращение окислительных процессов;
снижение воспалительных процессов;
положительное воздействие на работу головного мозга, а также на память и концентрацию внимания.

Показания к проведению анализа на содержание ЛПВП

Биохимический анализ крови на содержание липопротеидов высокой плотности назначают при:

риске развития заболеваний сердечно-сосудистой системы при наличии таких воздействующих факторов, как курение, наличие артериальной гипертензии, генетическая предрасположенность к повышению холестерина;
избыточном весе;
сахарном диабете (анализ проводится ежегодно);
ишемии, инфаркте или инсульте в анамнезе;
диагностике нарушений жирового обмена;
заболеваниях печени и поджелудочной железы;
повышенном тромбообразовании.

Анализ на липопротеиды высокой плотности входит в стандартный комплекс исследований при беременности.

Нормы липопротеидов высокой плотности

Показатели нормы ЛПВП для мужчин и женщин отличаются в зависимости от возраста.

Нормы для женщин:

Нормы для мужчин:

Подготовка к сдаче крови на анализ липопротеидов высокой плотности

Содержание холестерола в крови определяют с помощью биохимического анализа — липидограммы. Для получения достоверных результатов нужно правильно подготовиться к сдаче биоматериала. Забор крови осуществляется утром, с 8 до 10 часов.

Основные рекомендации по подготовке:

На достоверность результатов анализа на ЛПВП влияют повышенные физические нагрузки, стресс, бессонница. Под действием этих факторов уровень липопротеидов может повышаться на 10-40%.

Биохимический анализ крови на определение уровня холестерола проводят с использованием колориметрического метода. Он основан на взаимодействии световой энергии с исследуемым веществом.

При анализе крови на ЛПВП определяют степень риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Она может быть:

Причины повышения уровня ЛПВП

Липопротеиды высокой плотности часто повышаются у беременных женщин. Это является вариантом нормы, но требует периодического контроля. Резкое повышение показателей холестерола может привести к:

нарушению кровообращения в плаценте;
гипоксии плода;
задержке внутриутробного развития плода;
повышенному тромбообразованию;
прерыванию беременности.

Также повышение уровня липопротеидов высокой плотности наблюдается при:

хронических заболеваниях печени;
метаболическом синдроме (ожирении);
наследственных нарушениях жирового обмена;
эндокринных патологиях (сахарный диабет, гипотиреоз, синдром Кушинга);
болезнях почек (нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность);
патологиях поджелудочной железы.

Почему снижается уровень ЛПВП?

Если показатели липопротеидов высокой плотности ниже нормы, это может быть связано с:

атеросклеротическим поражением кровеносных сосудов;
хроническими болезнями почек;
застоем желчи;
острым инфарктом миокарда;
декомпенсированным сахарным диабетом;
ишемической болезнью сердца;
тяжелыми анемиями;
хроническими миелопролиферативными болезнями.

Как изменить соотношение между плохим и хорошим холестерином?

Если уровень липопротеинов низкой плотности превышает уровень липопротеинов высокой плотности, то такой дисбаланс плохо отражается на здоровье человека и создает повышенный риск закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками.

Для снижения плохого холестерина в крови важно правильно питаться. Основные принципы диеты:

уменьшение в рационе насыщенных жиров, особенно — животного происхождения (мясо жирных сортов, субпродукты, молочные продукты с высоким процентом жирности, сливочное масло);
ограниченное потребление молочных продуктов с низким содержанием жира, нежирного мяса (птица, постная говядина), нежирного сыра;
употребление яиц только в вареном виде;
приготовление еды методом варки, тушения, запекания;
обогащение рациона растительным белком (бобовые);
регулярное употребление продуктов, снижающих уровень холестерина в крови и ускоряющих его выведение (овсяные хлопья, яблоки, ягоды);
включение в рацион больше рыбы, желательно — морской;
сокращение потребления картофеля.

При повышенном содержании плохого холестерина нельзя полностью отказываться от жиров, так как без них организм не сможет полноценно выполнять свои функции. Жир в рационе должен составлять 20-25% от всех калорий, употребленных в течение суток. Предпочтение нужно отдать ненасыщенным жирам, которые содержатся в растительных маслах.

Кроме рациона, нужно скорректировать и образ жизни в целом. Необходимо больше двигаться: хотя бы 30 минут физической активности ежедневно сокращают риск развития опасных сердечно-сосудистых заболеваний.

Послеродовые инфекции – группа заболеваний инфекционной этиологии, развивающихся в течение 6-ти недель после родов и непосредственно связанных с ними. Включают в себя локальные раневые инфекции, инфекции органов малого таза, генерализованные септические инфекции. В диагностике послеродовых инфекций первостепенное значение имеет время их развития и связь с родами, картина периферической крови, данные гинекологического осмотра, УЗИ, бактериологического исследования. Лечение послеродовых инфекций включает антибиотикотерапию, иммуностимулирующую и инфузионную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, санацию первичного очага и др.

Общие сведения

Послеродовые (пуэрперальные) инфекции - гнойно-воспалительные заболевания, патогенетически обусловленные беременностью и родами. Включают в себя раневые инфекции (послеродовые язвы, эндометрит), инфекции, ограниченные полостью малого таза (метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит и др.), разлитые инфекции (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит) и генерализованные инфекции (септический шок, сепсис). Временные рамки, в течение которых могут развиваться данные осложнения - от момента выделения последа до окончания шестой недели послеродового периода. Пуэрперальные заболевания инфекционной этиологии встречаются у 2-10% родильниц. Септические осложнения играют ведущую роль в структуре материнской смертности, что ставит их в ряд приоритетных проблем акушерства и гинекологии.

Причины послеродовых инфекций

Этиологическая структура послеродовых инфекций весьма динамична и вариабельна. Из условно-патогенных микроорганизмов преобладают аэробные бактерии (энтерококки, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки группы В, клебсиелла, протей), однако довольно часто встречаются и анаэробы (фузобактерии, бактероиды, пептострептококки, пептококки). Велика значимость специфических возбудителей - хламидий, микоплазм, грибов, гонококков, трихомонад. Особенностью послеродовых инфекций является их полиэтиологичность: более чем в 80% наблюдений высеваются микробные ассоциации, которые обладают большей патогенностью и устойчивостью к антибиотикотерапии.

Риск развития послеродовых инфекций существенно повышен у женщин с патологией беременности (анемия, токсикоз) и родов (раннее отхождение вод, слабая родовая деятельность, пролонгированные роды, кровотечение, задержка частей плаценты, лохиометра и др.), экстрагенитальной патологией (туберкулез, ожирение, сахарный диабет). Эндогенными факторами, предрасполагающими к микробному обсеменению родовых путей, могут служить вульвовагиниты, кольпиты, цервициты, пиелонефрит, тонзиллит, синуситы у родильницы. При инфицировании высоковирулентной флорой либо значительном снижении иммунных механизмов у родильницы инфекция может распространяться за пределы первичного очага гематогенным, лимфогенным, интраканаликулярным, периневральным путем.

Классификация послеродовых инфекций

На основании анатомо-топографического и клинического подхода выделяют 4 этапа прогрессирования послеродовой инфекции (авторы - С. В. Сазонова, А. В. Бартельс).

1-й этап – местная инфекция, не распространяющаяся за область раневой поверхности (послеродовая язва промежности, влагалища и стенки матки, нагноение швов, нагноение гематом, послеродовой эндометрит)
2-й этап – послеродовая инфекция, выходящая за границы раневой поверхности, но ограниченная полостью малого таза (метроэндометрит, аднексит, параметрит, метротромбофлебит, ограниченный тазовый тромбофлебит, пельвиоперитонит)
3-й этап – разлитая послеродовая инфекция (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит)
4-й этап – генерализованная септическая инфекция (сепсис, инфекционно-токсический шок).

В качестве отдельной формы послеродовой инфекции выделяют лактационный мастит. Тяжесть инфекционных осложнений после родов зависит от вирулентности микрофлоры и реактивности макроорганизма, поэтому течение заболеваний варьирует от легких и стертых форм до тяжелых и летальных случаев.

Симптомы послеродовых инфекций

Послеродовая язва образуется в результате инфицирования ссадин, трещин и разрывов кожи промежности, слизистой влагалища и шейки матки. В клинической картине данного послеродового осложнения преобладают местные симптомы, общее состояние обычно не нарушается, температура не превышает субфебрильных цифр. Родильница жалуется на боли в области швов, иногда зуд и дизурические явления. При осмотре родовых путей обнаруживается язва с четкими границами, локальный отек и воспалительная гиперемия. На дне язвы определяется серовато-желтый налет, участки некроза, слизисто-гнойное отделяемое. Язвенный дефект легко кровоточит при контакте.

Послеродовой параметрит развивается на 10–12 день при переходе инфекции на параметрий - околоматочную клетчатку. Типичная клиника включает озноб, фебрильную лихорадку, которая длится 7-10 дней, интоксикацию. Родильницу беспокоят боли в подвздошной области на стороне воспаления, которые постепенно нарастают, иррадиируют в поясницу и крестец. Через несколько дней от начала послеродовой инфекции в области боковой поверхности матки пальпируется болезненный инфильтрат сначала мягковатой, а затем плотной консистенции, спаянный с маткой. Исходами послеродового параметрита может быть рассасывание инфильтрата или его нагноение с формированием абсцесса. Самопроизвольное вскрытие гнойника может произойти во влагалище, мочевой пузырь, матку, прямую кишку, брюшную полость.

Послеродовые тромбофлебиты могут затрагивать поверхностные и глубокие вены. В последнем случае возможно развитие метротромбофлебита, тромбофлебита вен нижних конечностей и вен таза. Обычно проявляются в течение 2-3 недель после родов. Клиническими предвестниками послеродовых осложнений данного типа служат длительная лихорадка; стойкое ступенеобразное учащение пульса; боли в ногах при движении и надавливании на мягкие ткани; отеки в области лодыжек, голени или бедра; цианоз нижних конечностей. На развитие метротромбофлебита указывает тахикардия до 100 уд./мин., субинволюция матки, длительные кровяные выделения, пальпация болезненных тяжей по боковым поверхностям матки. Тромбофлебит вен таза опасен развитием илеофеморального венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

Послеродовой пельвиоперитонит, или воспаление брюшины малого таза, развивается на 3-4 день после родов. Манифестация острая: температура тела быстро нарастает до 39-40°С, появляются резкие боли внизу живота. Может возникать рвота, метеоризм, болезненная дефекация. Передняя брюшная стенка напряжена, матка увеличена. Послеродовая инфекция разрешается рассасыванием инфильтрата в малом тазу или образованием абсцесса дугласова пространства.

Диагностика послеродовых инфекций

Факторами, указывающими на развитие послеродовых инфекций, служат признаки инфекционно-гнойного воспаления в области родовой раны или органов малого таза, а также общие септические реакции, возникшие в ранний период после родов (до 6-8 недель). Такие осложнения, как послеродовая язва, нагноение швов или гематомы диагностируются на основании визуального осмотра родовых путей. Заподозрить послеродовые инфекции органов малого таза гинекологу позволяет влагалищное исследование. В этих случаях обычно обнаруживается замедленное сокращение матки, ее болезненность, пастозность околоматочного пространства, инфильтраты в малом тазу, мутные зловонные выделения из половых путей.

Дополнительные данные получают при проведении гинекологического УЗИ. В случае подозрения на тромбофлебит показана допплерография органов малого таза, УЗДГ вен нижних конечностей. При послеродовом эндометрите информативна гистероскопия; при гнойном параметрите - пункция заднего свода влагалища. По показаниям применяют лучевые способы диагностики: флебографию, гистерографию, радиоизотопное исследование.

Для всех клинических форм послеродовой инфекции характерно изменение картины периферической крови: значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ. С целью идентификации инфекционных агентов производится бакпосев отделяемого половых путей и содержимого матки. Гистологическое исследование последа может указывать на признаки воспаления и, следовательно, высокую вероятность развития послеродовых инфекций. Важную роль в планировании терапии и оценке тяжести течения осложнений имеет исследование биохимии крови, КЩС, электролитов крови, коагулограммы.

Лечение послеродовых инфекций

Весь комплекс лечебных мероприятий при послеродовых инфекциях делится на местные и общие. Постельный режим и прикладывание льда к животу помогает остановить дальнейшее распространение инфекции из полости таза.

Локальные процедуры включают обработку ран антисептиками, перевязки, мазевые аппликации, снятие швов и раскрытие раны при ее нагноении, удаление некротизированных тканей, местное применение протеолитических ферментов. При послеродовом эндометрите может потребоваться проведение кюретажа или вакуум-аспирации полости матки (при задержке в ней плацентарной ткани и других патологических включений), расширение цервикального канала, аспирационно-промывное дренирование. При формировании абсцесса параметрия производится его вскрытие через влагалище или путем лапаротомии и дренирование околоматочной клетчатки.

Местные мероприятия при послеродовых инфекциях проводятся на фоне интенсивной общей терапии. В первую очередь, подбираются антибактериальные средства, активные в отношении всех выделенных возбудителей (пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины, аминогликозиды и другие), которые вводятся внутримышечно или внутривенно в сочетании в метронидазолом. На время лечения целесообразно прервать грудное вскармливание. С целью дезинтоксикации и устранения водно-солевого дисбаланса используются инфузии коллоидных, белковых, солевых растворов. Возможно проведение экстракорпоральной детоксикации: гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.

При послеродовых инфекциях стафилококковой этиологии с целью повышения специфической иммунологической реактивности применяется антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, антистафилококковая плазма. С целью профилактики тромбозов назначают антикоагулянты, тромболитики, антиагреганты под контролем коагулограммы. В комплексе медикаментозной терапии широко используются антигистаминные препараты, витамины, глюкокортикоиды. На этапе реабилитации назначают лазеротерапию, местное УФО, УВЧ-терапию, ультразвук, электростимуляцию матки, бальнеотерапию и другие методы физиотерапевтического воздействия.

В отдельных случаях может потребоваться хирургическая помощь – удаление матки (гистерэктомия) при ее гнойном расплавлении; тромбэктомия, эмболэктомия или флебэктомия - при тромбофлебитах.

Прогноз и профилактика

При раневых инфекциях и инфекциях, ограниченных областью малого таза, прогноз удовлетворительный. Своевременная и адекватная терапия позволяет остановить дальнейшее прогрессирование послеродовых инфекций. Однако в отдаленном периоде прогноз в отношении репродуктивной функции может быть вариабельным. Наиболее тяжелые последствия для здоровья и жизни родильницы влекут за собой разлитой перитонит, сепсис и септический шок.

Профилактика послеродовых инфекций обеспечивается строгим и неукоснительным соблюдением санитарно-гигиенического режима в родовспомогательных учреждениях, правил асептики и антисептики, личной гигиены персонала. Важное значение имеет санация эндогенной инфекции на этапе планирования беременности.

Читайте также: