Послеродовые гнойно септические заболевания презентация
Обновлено: 19.04.2024
Обострение латентного инфекционного процесса обусловлено снижением
иммунитета, причиной которого служат :
осложнения беременности, которые
также способствуют активации латентной инфекции и проявлению патогенности эндогенной флоры.
Отрицательное влияние снижения иммунитета проявляется:
изменениями состава нормальной микрофлоры кишечника, влагалища, кожи,
преобразованием условно-патогенной микрофлоры в патогенную,
возникновением новых видов вирусов (например, ВИЧ).
Значительные изменения в биологических процессах вызывает бесконтрольное применение антибиотиков и антисептиков.
Основными возбудителями гнойно-септических заболеваний у рожениц и родильниц являются:
анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки
часто наблюдается смешанная инфекция.
Классификация.
Локализованные послеродовые гнойно- септические заболевания:
нагноение операционной раны после
Во время родов может наблюдаться
ХОРИОАМНИОНИТ
На фоне длительного безводного промежутка;
Ухудшение общего состояния, повышение
температуры, озноб, учащение пульса;
Мутные околоплодные воды, с запахом, иногда гноевидные выделения;
Изменения анализа крови.
У 20% родильниц с хориоамнионитом
развивается эндомиометрит и др.послеродовые инфекции.
ПОСЛЕРОДОВАЯ ЯЗВА – это гнойно-воспалительный процесс в области промежности, вульвы, влагалища, шейки матки.
В отличие от послеродового эндометрита вероятность генерализации процесса значительно меньше, но не исключена.
Клиника: локальная болезненность, зуд.
Границы язвы четкие, отечные, гиперемированы, дно язвы покрыто грязно-серым налетом с участками некроза, отделяемое с неприятным запахом, рана легко кровоточит.
Нагноение швов промежности: отечность, гиперемия, резкая болезненность. При небольшом надавливании на кожу около швов просачивается серозно-гнойное отделяемое.
раскрытие раны и обеспечении свободного оттока отделяемого,
при нагноении необходимы дренирование гнойных полостей и тщательное промывание их антисептическими жидкостями,
при гнойном пропитывании и некрозе тканей последние должны быть иссечены.
для стимуляции формирования полноценных грануляций рекомендуется назначение протеолитических ферментов (трипсин и химотрипсин).
в случае необходимости накладывают отсроченные вторичные швы на рану.
антибактериальная и инфузионная терапия при послеродовой язве показана в случае развития интоксикации и лихорадки .
ПОСЛЕРОДОВОЙ ЭНДОМЕТРИТ
Послеродовой эндометрит чаще протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением. Однако у каждой 4-й родильницы он имеет тяжелое течение, при этом наблюдается гнойно- резорбтивная лихорадка; кроме того, существует реальная угроза генерализации инфекции.
Клиническая картина и диагностика .
относительно позднее начало (на 5—12-е сутки послеродового периода)
повышение температуры тела до 38—38,5 °С
умеренно увеличенная СОЭ (30—35 мм/ч)
лейкоцитоз в пределах 9— 12х10 9 /л
незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево
общее самочувствие больных существенно не меняется сон и аппетит остаются хорошими, головных болей нет
матка увеличена, пастозна, болезненная
лохии длительное время остаются кровянистыми, затем гнойные
гиперемированная, утолщенная, иногда обложенная налетом фибрина шейка матки
экссудация из маточного зева.
Тяжелый эндометрит (чаще возникает после кесарева сечения):
начинается на 2—3-й сутки после родов,
определяется болезненность матки,
лохии становятся гнойными, с ихорозным запахом,
температура тела 38—39 °С, повышение температуры тела, нередко сопровождающееся ознобом.
больную беспокоят головная боль, слабость, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота,
характерны тахикардия (более 110 уд/мин),
количество лейкоцитов колеблется от 14*10 9 /л до 30*10 9 /л, у всех больных отмечается нейтрофильный сдвиг формулы крови,
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
Послеродовые септические заболевания
Послеродовой период
Послеродовой период (синоним: пуэрперальный период, пуэрперий) период, начинающийся после родов и продолжающийся 6—8 недель;
за это время в организме женщины исчезают связанные с беременностью изменения, происходит становление секреторной функции молочных желез.
Женщину в послеродовом периоде называют родильницей.
Послеродовые гнойно-септические заболевания встречаются у 4-6 % родильниц.
Послеродовая инфекция
Послеродовой инфекцией считают любое повышение температуры тела свыше 38°С, которое возникает на протяжении любых двух из десяти первых дней после родов, за исключением первых 24 ч.
Инфекционные заболевания, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентирея и др.), к группе послеродовых заболеваний не относят.
Факторы,способствующие развитию:
Нарушение целостности тканей мягких родовых путей во время родов.
Снижение иммунитета во время беременности.
Одновременно беспорядочный прием антибиотиков в настоящее время приводит к появлению измененных форм микроорганизмов, которые из непатогенных становятся патогенными и могут стать причиной гнойно-септических заболеваний.
Классификация послеродовых инфекционных заболеваний (по Сазонову-Бартельсу)
Этиология
1. аэробные микроорганизмы (стрептококки групп А, В и D, энтерококки, кишечная палочка, клебсиела, протей, золотистый стафилококк),
2.анаэробные (пептококки, пептострептококки, бактероиды, клостридии, фузобактерии) и их ассоциации,
3. хламидии,
4.микоплазмы,
5.гарднереллы
Очень часто наблюдается смешанная инфекция.
Схема локализации и распространения
послеродовой раневой инфекции в половых
органах женщины
1 — перитонит вследствие распространения инфекции лимфатическими путями через мускулатуру; 2 — ;
3— перитонит вследствие распространения инфекции из трубы;
4— передний листок левой широкой связки; 5 —
параметральный экссудат; 6 — задний листок широкой
связки; 7 — послеродовые язвы шейки матки; 8 —
неинфицированный тромб; 9 — отрыв части неинфицированного
тромба (эмболия); 10— перитонит вследствие распространения
инфекции лимфатическими путями от матки к маточной
трубе; 11 — прорыв бактерий в вену без образования
барьера из тромба (молниеносный сепсис)
Расспространение послеродовой инфекции по лимфатичеким сосудам
Распростанение инфекции восходящим путем
Распространение инфекции лимфатическими сосудами
Распространение инфекции кровеносными сосудами
Послеродовой эндометрит
Послеродовой эндометрит
является одним из наиболее часто встречающихся осложнений послеродового периода и составляет 40-50% всех осложнений.
Чаще всего эндометрит является результатом хориоамнионита.
Различают четыре формы послеродового эндометрита (классическая, абортивная, стертая и эндометрит после кесарева сечения).
При эндометрите слизистая оболочка рыхлая, отечная, с обилием легко кровоточащих сосудов. Местами на ней определяются фиброзные отложения. При длительном процессе происходит гнойное расплавление тканей с плотным фибринозным налетом.
При эндометрите слизистая оболочка рыхлая, отечная, с обилием легко кровоточащих сосудов. Местами на ней определяются фиброзные отложения. При длительном процессе происходит гнойное расплавление тканей с плотным фибринозным налетом.
Лечение
1. Дать отток лохиям (спазмолитики + механическое расширение цервикального канала). Инстиляции в полость матки раствора диоксидина, хлоргексидина, мирамистина и других антимикробных препаратов .
2.Удаление децидуальной ткани и детритов (вакуум-аспирация, абортцангом, или кюретаж большой послеродовой кюреткой).
3.Антибактериальная терапия с учетом полиэтиологии заболевания. Применяют минимум два антибиотика из группы полисинтетических пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов + метронидазол (клиндомицин + гентамицин).
4. Инфузионная дезинтоксикационная терапия.
Лечение (продолжение)
5. Гепаринотерапия (если нет кровотечения и не предстоит оперативное лечение.
6. Противогрибковые препараты (флуконазол, низорал, нистатин).
7. Иммунотерапия (антистафилококковый гаммаглобулин, иммуноглобулин, гипериммунная антимикробная плазма, лейкоцитарная масса). Иммуностимуляторы (тактивин, тимамин, декарис).
8.Глюкокортикоиды.
ИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ И ЗАШИВАНИЯ РАЗРЫВОВ (РАЗРЕЗОВ) ПРОМЕЖНОСТИ
Клиническая картина . При инфицировании раны и ее нагноении обычно повышается температура тела, появляется озноб, снижается аппетит, нередко отмечаются локальные болевые ощущения. В области раны видны гиперемия кожных покровов и отек. При пальпации определяется уплотнение и болезненность. Увеличивается в крови содержание лейкоцитов, повышается СОЭ.
Лечение. При нагноении операционной раны швы снимают и обеспечивают отток раневого отделяемого, гнойные полости дренируют. Показаны антибиотики, общеукрепляющая, гидратационная терапия, протеолитические ферменты.
Послеродовый мастит
Мастит - воспаление тканей молочной железы на фоне лактации остается одним из распространенных заболеваний послеродового периода.
Развитию мастита в 80-90 % способствует лактостаз - задержка отделения молока.
В зависимости от стадии развития послеродового мастита выделяют:
патологический лактостаз;
серозный мастит;
инфильтративный мастит;
гнойный мастит: инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой), абсцедирующий (фурункул ареолы, абсцесс в толще железы, ретромамарный абсцесс), флегмонозный (гнойно-некротический), гангренозный.
Предрасполагающими факторами являются:
лактостаз;
трещины сосков;
аномалии развития сосков (плоские, втянутые, добавочные);
структурные изменения молочных желез (мастопатия, добавочные доли, большие размеры молочных желез, рубцовые изменения);
гнойный мастит в анамнезе;
снижение иммунной реактивности организма;
пластика молочных желез;
гипер- и гипогалактия;
нарушение гигиены и правил грудного вскармливания.
Лактостаз
При лактостазе чрезвычайно важным является опорожнение молочных желез, восстановление выделения и отделения молока. С этой целью необходимо отрегулировать режим кормления, после которого молоко сцеживают, лучше с помощью молокоотсоса. Целесообразно ограничить прием жидкости для снижения секреции молока. Хороший эффект наблюдается при наложении полуспиртового компресса на 3-4 часа на молочные железы. При отсутствии эффекта от сцеживания для уменьшения образования молока назначают парлодел или достинекс, антибиотики широкого спектра действия пенициллинового ряда, при применении которых возможно кормление.
Лечение послеродового мастита
Негнойные формы лактационного мастита лечат консервативно. Лечение гнойных форм начинается с хирургического вмешательства, осуществляемого хирургами.
При негнойных маститах показано: медикаментозное прекращение лактации, назначение антимикробных, десенсибилизирующих и повышающих иммунитет препаратов. Для прекращения лактации используют парлодел или достинекс, в качестве антибактериального лечения - антибиотики широкого спектра действия. При анаэробных возбудителях применяют линкомицин, клиндамицин, эритромицин, рифампицин. Большинство штаммов анаэробных микроогранизмов чувствительно к метронидазолу, который широко используют при лечении мастита.
Назначают противогистаминные препараты: супрастин, димедрол, дипразин.
С целью дезинтоксикации при гнойных формах мастита проводят инфузионную терапию кристаллоидами.
Физические методы лечения следует применять дифференцированно в зависимости от формы мастита: при серозном мастите - микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, ультрафиолетовые лучи; при инфильтративном мастите - те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки.
При купировании клинических проявлений мастита возможно восстановление лактации.
Показанием к полному прекращению лактации у больных тяжелым и резистентным к терапии маститом: переход серозной стадии в инфильтративную в течение 1-3 дней, несмотря на активное комплексное лечение; тенденция к образованию новых гнойных очагов после хирургического вмешательства; вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после оперативного лечения); флегмонозный и гангренозный мастит; мастит при инфекционных заболеваниях других органов и систем.
ПОСЛЕРОДОВОЙ ТРОМБОФЛЕБИТ
Основное значение в развитии тромбофлебитов имеют повышение свертываемости крови, замедление тока крови и сосудистые спазмы. Факторами способствующими развитию тромбофлебитов у рожениц, являются варикозное расширение вен.
Заболевание возникает на 2−3 неделе послеродового периода с появления болей в ноге, озноба, повышения температуры тела. На пораженной конечности определяется отек, по ходу сосудистого пучка – уплотнение и болезненность.
поверхностных вен нижних конечностей
вен матки
тазовых вен
глубоких вен нижних конечностей.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК. СЕПСИС. ССВО.
ЧАСТОТА СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Частота гнойно-септических осложнений послеродового периода достигает 26%, они занимают 2-4 место как причина материнской смертности.
Септический шок развивается у 3-15% больных с инфекционными осложнениями послеродового периода. ИТШ по частоте занимает третье место после геморрагического и кардиогенного, однако, по летальности он стоит на первом месте. Летальность при этой форме шока в среднем составляет 60%.
В настоящее время на первое место выходит послеабортный сепсис - 40%.
Послеродовый сепсис - 32%.
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА
СЕПСИС – СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА НА ИНВАЗИЮ МИКРООРГАНИЗМА
СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ
РЕФРАКТЕРНЫЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
Особенности абдоминального сепсиса у хирургических больных:
наличие множественных или резидуальных очагов инфекции;
быстрое включение механизма эндогенной транслокации микроорганизмов и токсинов;
быстрое развитие инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности;
полимикробная инфекция;
высокая летальность;
необходимость строгого соблюдения 3 основных принципов терапии (адекватная хирургическая санация, оптимизированная антимикробная терапия, стандартизированная корригирующая интенсивная терапия
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА
Температура тела выше 38 С или ниже 36 С;
ЧСС более 90 уд/мин;
ЧД более 20 в мин;
Снижение парциального давления СО2 в артериальной крови менее
32 мм.рт. ст.
Число лейкоцитов в периферической крови более 12X10 9/л или
менее 4X10 9/л
Число незрелых форм более 10%.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИТШ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Септический аборт (ИТШ возникает в 38% криминальных септических абортов).
Гнойно-септические послеродовые заболевания
При остром пиелонефрите, разлитом перитоните и других септических заболеваниях;
Описаны случаи ИТШ у женщин во время менструации, что было связано с внедрением на рынок новых влагалищных тампонов.
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИТШ
В 1/3 случаев этиологическим фактором септического процесса является граммположительная инфекция (энтерококки, стафилококки, стрептококки, пневмококки, клостридии)
В 2/3 случаев - это грамотрицательная инфекция (протей, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.)
ПРИЧИНЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
системное высвобождение вазоактивных медиаторов;
агрегация тромбоцитов активными компонентами комплемента, которая может вызвать закупорку капилляров и привести к расстройствам кровотока через капиллярное русло;
поражение клеток эндотелия, вызывающее капиллярное кровотечение, и накопление интерстициальной жидкости.
Синдромы расстройства кровообращения
ГИПЕРДИНАМИЧЕСКИЙ
ХАРАКТЕРЕН ПОВЫШЕННЫЙ ИЛИ НОРМАЛЬНЫЙ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС
ХАРАКТЕРЕН НИЗКИЙ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС
Критерии диагностики ИТШ
1. Хирургическое вмешательство, произведенное в ближайшие 48 часов или наличие септического состояния.
2. Гипертермия выше 38°С, озноб после хирургического вмешательства, аборта.
3. Эритродермия (диффузная или подошвенная), переходящая в десквамацию эпителия на конечностях.
4. Поражение слизистых - конъюнктивит, гиперемия слизистой ротоглотки, влагалища, выделения из влагалища.
5. Артериальная гипотония (не связанная с кровопотерей) - систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или среднее АД
Критерии диагностики ИТШ
6. Синдром полиорганной недостаточности:
а) синдром кишечной недостаточности - тошнота, рвота, диарея, отсутствие кишечных шумов;
б) центральная нервная система - нарушения сознания без очаговой неврологической симптоматики, менее 15 баллов по шкале Глазго;
в) почки - олигоурия, повышение азота мочевины и креатинина более чем в 2 раза, протеинурия, натрий мочи менее 40 ммоль/л, диурез г) печень - повышение билирубина в 1,5 раза выше нормы (с 2001 г. >70 мкмоль/л, повышение активности ферментов плазмы более чем в 2 раза;
д) кровь - анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, увеличение дискримента осмолярности (ДО, разница между измеренной и рассчитанной величиной осмолярности - в норме не превышает 10 мосм/кг), снижение коллоидно-онкотического давления (КОД), метаболический ацидоз;
Критерии диагностики ИТШ
СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
е) лёгкие - РДСВ, тахипноэ; гипоксемия , рефрактерная к оксигенотерапии; двусторонняя легочная инфильтрация, давление заклинивания легочной артерии 5 см вод. ст.;
ж) сердечно-сосудистая система - гипер- и гиподинамические синдромы, нарушение автоматизма и ритма сердца, ишемия миокарда, нарушения микроциркуляции.
Клинические признаки нарушения органной перфузии
энцефалопатия
изменение парциального напряжения кислорода
повышение сывороточного лактата (более 2,1 ммоль/л),
олигурия симптомы ДВС-синдрома (снижение количества тромбоцитов на 25% и более, увеличение протромбинового времени на 25%, удлинение АЧТВ на 20%, увеличение концентрации ПДФ до 20%)
лейкоцитоз>12х109/л или лейкопения симптом замедленного заполнения капилляров – мраморность конечностей.
Клиническая картина ИТШ
Клиническое течение шока включает 3 фазы:
I. Тёплая нормотония (клинически не выявляется)
II. Тёплая гипотония ("тёплая" или гипердинамическая фаза)
III. Холодная гипотония ("холодная" или гиподинамическая фаза)
КЛИНИКА АНАЭРОБНОГО СЕПСИСА
Неоднократные ознобы, сопровождающиеся быстрым подъемом температуры тела до 40-41 градуса
Парестезии или сильные мышечные боли
Сознание часто заторможено, наблюдается возбуждение, бред, галлюцинации
Признаки сердечно-сосудистой недостаточности, септический эндокардит
Тахипноэ (более 30 в 1 мин), обусловленное как легочной недостаточностью, так и гемической гипоксией вследствие массовного гемолиза эритроцитов;
На коже через несколько часов после развития сепсиса могут появляться цианотичные или багрово-красные пятна
К концу первых суток кожа становится землистого цвета, а еще через несколько часов — желтовато бронзового;
Значительное снижение общего белка (до 30-40 г/л), повышение уровня трансаминаз и общего билирубина
Олигурия (ниже 20 мл/час) с последующей стойкой анурией;
Гемолитическая анемия
Интенсивная терапия ИТШ
Последовательность проводимых реанимационных мероприятий определяется по формуле:
VIP-PhS
V - вентиляция
I - инфузионная терапия
Р - поддержание сердечного выброса и АД
Ph - фармакотерапия (антибактериальная химиотерапия)
S - специфическая терапия (удаление гнойного очага)
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Коллоиды и кристаллоиды применяются в соотношении примерно 2,5:1 из-за исходно низкого КОД
Инфузионная терапия проводится в темпе 5-20 мл/мин. Индивидуальная скорость и объём инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) определяются реакцией организма на её проведение по таким показателям как частота пульса, величина АД и ЦВД, почасовой диурез
Количество вводимой жидкости, при условии сохраненной функции почек, должно составлять 30 мл/кг массы тела за 24 часа. При повышении t тела на 1 С количество вводимой за 1 сутки жидкости следует увеличить на 5 мл/кг массы тела.
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Для предупреждения подобных ситуаций необходимо включение в ИТТ значительной части коллоидных растворов, в частности растворов оксиэтилированного крахмала:
Плазмастерил - 6% гидроксиэтиловый крахмал в изотоническом р-ре NaCl или с электролитами (снижает периферическое и легочное сопротивление, уменьшает гиперкоагуляцию)
HAES - стерильный 3%, 6%, 10% с низким содержанием NaCl (обладает реологическими и антитромботическими свойствами, улучшает микроциркуляцию).
Стремление предупредить гиповолемию трансфузиями крови ошибочно. Известно, что при этих ситуациях ОЦК снижается в основном за счет плазменного компонента. Поэтому несмотря на первичный эффект гемотрансфузии не только не восстанавливают ОЦК, а наоборот способствуют нарушению микроциркуляции, развитию почечно-печеночной недостаточности.
Экстракорпоральные методы элиминационной терапии
* гемодиализ
* гемосорбция
* плазмаферез
* гемофильтрация
* квантовая гемотерапия (лазерное, ультрафиолетовое облучение крови)
* гипербарическая оксигенация и гипотермия
Для поддержания сердечного выброса и восстановления тканевого кровотока рекомендуется использовать симпатомиметические амины:
* Допамин - 2-15 мкг/кг/мин до повышения систолического АД выше 90 мм рт. ст. и почасового диуреза больше 30 мл. (2 -5 - почечные дозы).
* Добутамин - 2-25 мкг/кг/мин (контроль осуществляется, как и при введении допамина).
* Изопротеренол - 5 мкг/мл/мин (если через 15-25 мин нет эффекта, то дозу удваивают).
* Норадреналин - вводится пробная доза в 0,1-0,2 мкг/кг (эффект обычно наступает через несколько минут); поддерживающая доза - 0,05 мкг/кг/мин вводится в крупную периферическую или центральную вену.
Основные положения коррекции гемодинамики
(К. Мартин, 1992)
В течение 24-48 часов необходимо поддерживать:
Сатурацию не менее 90%;
Сердечный индекс 4,5 л/мин м/Х2;
Среднее АД (САД) не менее 80 мм.рт.ст.;
Диурез не менее 0,7 мл/кг/ч;
Восполнение ОЦК до нормального уровня.
Презентация на тему: " Харьковский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии 2 Лекция на тему: Септические послеродовые заболевания." — Транскрипт:
1 Харьковский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии 2 Лекция на тему: Септические послеродовые заболевания
2 Послеродовой инфекцией считают любое повышение температуры тела свыше 38°С, которое возникает на протяжении любых двух из десяти первых дней после родов, за исключением первых 24 ч.
3 Возбудители послеродовых гнойно-септических заболеваний 1. аэробные микроорганизмы (стрептококки групп А, В и D, энтерококки, кишечная палочка, клебсиела, протей, золотистый стафилококк), 2.анаэробные (пептококки, пептострептококки, бактероиды, клостридии, фузобактерии) и их ассоциации, 3. хламидии, 4.микоплазмы, 5.гарднереллы
4 Классификация послеродовых гнойно- септических заболеваний по С. В. Сазонову и А. В. Бартельсу Первый этап инфекция ограничивается участком родовой раны (послеродовая язва на промежности, стенке влагалища, шейке матки; инфекция раны передней брюшной стенки, промежности после эпизиотомии; эндомиометрит). Второй этап инфекция распространяется за границы родовой раны, но является еще локализованной (метрит, параметрит, тромбофлебит вен матки или малого таза, конечностей, аднексит, пельвиоперитонит). Третий этап инфекция, которая является близкой к генерализированной (перитонит, септический шок, анаэробна газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит). Четвертый этап генерализованная инфекция (сепсис без метастазов септицемия; сепсис с метастазами септикопиемия).
5 Схема локализации и распространения послеродовой раневой инфекции в половых органах женщины 1 перитонит вследствие распространения инфекции лимфатическими путями через мускулатуру; 2 ; 3 перитонит вследствие распространения инфекции из трубы; 4 передний листок левой широкой связки; 5 параметральный экссудат; 6 задний листок широкой связки ; 7 послеродовые язвы шейки матки; 8 неинфицированный тромб; 9 отрыв части неинфицированного тромба (эмболия); 10 перитонит вследствие распространения инфекции лимфатическими путями от матки к маточной трубе; 11 прорыв бактерий в вену без образования барьера из тромба (молниеносный сепсис)
6 Послеродовый метроэндометрит 1. Легкая форма возникает на 5-12 сутки, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, общее состояние удовлетворительное, лохиометра, повышение СОЭ, л – /л. 2.Тяжелая форма возникает на 2-3 сутки, повышение температуры до С, ознобы, ухудшение общего состояния, матка увеличена, гнойные лохии с неприятным запахом, частый пульс, давление нормальное, воспалительные изменения формулы крови.
7 Послеродовый метроэндометрит (продолжение) 3. Стертая форма – температура нормальная, лохиометра, болезненность по ребрам матки, тахикардия, кровь – анемия. 4.Эндометрит после кесарева сечения – нарастание интоксикации, несмотря на дезинтоксикационную терапию, нарастание болей в животе, лихорадка 39С и выше, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия, клиника гиповолемии, гипопротеинемии, нарастает парез кишечника, снижается диурез.
8 Лечение метроэндометрита 1. Дать отток лохиям (спазмолитики + механическое расширение цервикального канала). Инстиляции в полость матки раствора диоксидина, хлоргексидина, мирамистина и других антимикробных препаратов. 2.Удаление децидуальной ткани и детритов (вакуум-аспирация, абортцангом, или кюретаж большой послеродовой кюреткой). 3.Антибактериальная терапия с учетом полиэтиологии заболевания. Применяют минимум два антибиотика из группы полисинтетических пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов + метронидазол (клиндомицин + гентамицин). 4. Инфузионная дезинтоксикационная терапия.
9 Лечение метроэндометрита (продолжение) 5. Гепаринотерапия (если нет кровотечения и не предстоит оперативное лечение. 6. Противогрибковые препараты (флуконазол, низорал, нистатин). 7. Иммунотерапия (антистафилококковый гаммаглобулин, иммуноглобулин, гипериммунная антимикробная плазма, лейкоцитарная масса). Иммуностимуляторы (тактивин, тимамин, декарис). 8.Глюкокортикоиды.
10 Двухсторонний послеродовый параметрит
11 Послеродовый левосторонний пиосальпинкс
12 Послеродовый поверхностный тромбофлебит
13 Классификация сепсиса По локализации первичного очага: хирургический, акушерско-гинекологический, урологический, отогенный и др. По возбудителю: 1. сепсис, вызванный аэробной флорой; 2. сепсис, вызванный анаэробной флорой. По фазам: начальная, септицемия, септикопиемия. По клиническому течению: 1. молниеносный; 2. острый; 3. подострый; 4. хрониосепсис; 5. септичекий шок По вариантам генерализации: перитонеальный, тромбофлебитический, лимфангитический, эндокардиальный.
14 Основные признаки сепсиса Септическая лихорадка, наличие первичного гнойного очага, наличие возбудителя или его токсинов в крови. Дополнительные признаки Нарастание интоксикации, снижение диуреза, нарушение деятельности центральной нервной системы (эйфория, угнетение, сонливость), нарушение дыхания – одышка, цианоз, пневмония, отек легких, ; нарушение микроциркуляции (мраморность, горячий, холодный липкий пот); нарушение гемодинамики (снижение АД); электролитные нарушения, анемия, резкий сдвиг формулы влево.
15 Септицемия Высокая температура, вторичные ознобы, интоксикация, септический делирий, тахикардия, тахипноэ, ацидоз, гипотония, олигурия, протеинурия, желтушность окрашивания кожи, цианоз губ, петехиальная сыпь, жидкий стул, гипонатриемия, гипопротеинемия, гипогликемия, анемия, высокий лейкоцитоз, повышение СОЭ.
16 Септикопиемия: Интоксикация на фоне метастазов гнойников. Начинается на 6-9 сутки после родов. Высокая температура, потрясающие ознобы, адинамия, слабость, миалгии, артралгии, такикардия, тахипноэ, гипотония, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево. Повторные приступы ознобов, интоксикации с короткими ремиссиями.
17 Терапия сепсиса 1. Локализовать очаг инфекции: - удалить очаг (плаценту, гнойник или матку). 2.Воздействие на очаг инфекции: - инстиляции в полость матки или брюшную полость. 3.Общая комплексная терапия: антибактериальная терапия, инфузионно- капельная, десенсибилизирующая, иммунокорригирующая, общеукрепляющая, симптоматическая, гормонотерапия, гепаринотерапия, ингибиторы протеаз, анаболические гормоны.
18 Септический шок: клинический синдром, который возникает при условиях системного воспалительного ответа на инфекцию и проявляется нарушением способности организма поддерживать гемодинамику и гомеостаз в результате неадекватной оксигенации тканей и циркуляторных расстройств.
19 Стадии септического шока Гипердинамическая – снижение периферического сопротвления, рефлекторно усиливающаяся работа сердца или сердечный выброс. Гиподинамическая – нарушение перфузии и оксигенации, вторичные по отношению к региональной вазоконстрикции и дисфункции миокарда.
20 Диагностика септического шока Артериальная гипотензия (систолическое давление менее 90 или снижение более чем на 40 мм рт.ст. от исходного уровня). Тахикардия более 100 ударов в минуту. Тахипноэ более 25 в минуту. Нарушение сознания. Олигурия (диурез меньше 30 мл в час). Гипоксемия. Петехиальная сыпь, некроз участков кожи. Тромбоцитопения менее /л. Положительный посев крови с выявлением циркулирующих микроорганизмов.
21 Основные принципы интенсивной терапии 1. Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии. 2. Коррекция гемодинамических нарушений путем проведения инотропной терапии и адекватной инфузионной терапии с постоянным мониторингом гемодинамики. 3. Поддержание адекватной вентиляции и газообмена. 4. Хирургическая санация очага инфекции.
22 Основные принципы интенсивной терапии (продолжение) 5. Нормализация функции кишечника и раннее энтеральное питание. 6. Своевременная коррекция метаболизма под постоянным лабораторным контролем. 7. Антибактериальная терапия под постоянным микробиологическим контролем. 8. Антимедиаторная терапия.
23 Лактостаз Молочные железы тяжёлые, болезненные, горячие, твёрдые и болезненные при пальпации
24 Осложнения послеродового периода Лактостаз может возникнуть на 2-4-й день послеродового периода у женщин, не кормящих ребёнка грудью, или в любой другой период времени при прекращении грудного вскармливания. Консервативные мероприятия (ношение тугого бюстгальтера, холодные компрессы на молочную железу, анальгетики) обычно достаточно эффективны, в противном случае можно назначить бромокриптин.
25 Мастит Хорошо очерченная зона индурации, в 10% случаев формируется абсцесс
26 Мастит Местная инфекция паренхимы молочной железы, обычно вызванная Staphilococcus aureus. Наблюдают сравнительно редко. В 50% случаев возникает у первородящих. Диагностика мастита основывается на клинических данных (лихорадка с ознобом, фокальные эритема, отёк и болезненность молочной железы). Заболевание обычно развивается на 3-й или 4-й неделе послеродового периода. Лечение. Необходимо устранить обструкцию протоков (продолжают кормление ребёнка грудью или сцеживают молоко), назначают симптоматические средства и антибиотики перорально. У 10% женщин формируется абсцесс, требующий хирургического лечения
27 Классификация септических гинекологических заболеваний 1) неосложненный инфицированный аборт (инфекция локализуется в пределах матки); 2) осложненный инфицированный аборт (инфекция распространяется за пределы матки, но процесс остается местным); 3) септический аборт (инфекция носит генерализованный характер септицемия, пиемия).
28 Неосложненный инфицированный аборт Составляет 80 % инфицированных абортов. Он проявляется только лихорадкой. Озноб, симптомы поражения паренхиматозных органов, несоответствие пульса и температуры и распространение инфекции на органы и ткани малого таза отсутствует. После опорожнения матки может отмечаться однократное повышение температуры и однократный озноб, после чего наступает выздоровление.
29 Осложненный инфицированный аборт Составляет приблизительно 15 % инфицированных абортов. В этом случае инфекция распространяется на матку и за ее пределы - на трубы, брюшину, яичники, клетчатку органов малого таза. В клинической картине сочетаются признаки аборта и местного воспалительного заболевания матки, придатков, брюшины тазовых органов и клетчатки. Выраженных признаков тяжелой общей инфекции обычно нет.
30 Септический аборт Встречается в 35 % случаев инфицированных абортов. При этом виде аборта инфекция распространяется за пределы внутренних половых органов и таза. Клиника заболевания состоит из признаков аборта и общего септического состояния. На передний план выступают явления поражения паренхиматозных органов: склеры субиктеричны, в моче определяются белок и форменные элементы, отмечаются признаки вторичной токсической анемии и истощения кроветворного аппарата. Ранними симптомами являются потрясающий озноб и частый пульс, не соответствующий температуре.
31 Септический аборт (продолжение) При молниеносном сепсисе температура может не повышаться, и о тяжести состояния судят лишь по частому, мягкому, аритмичному пульсу, свидетельствующему о глубоком поражении миокарда. Часто развиваются тромбофлебит, метастатические абсцессы легких, печени, почек, подкожной основы. Быстро нарастает общее истощение. В тяжелых случаях септического аборта симптомы самого аборта отступают на задний план, преобладают признаки общей ; инфекции. Даже после опорожнения матки озноб и другие проявления общей инфекции не исчезают. При этом мест н ый воспалительный процесс в области таза нередко полностью отсутствует.
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.
Аннотация к презентации
Интересует тема "Гнойно - септические заболевания в акушерстве и гинекологии"? Лучшая powerpoint презентация на эту тему представлена здесь! Данная презентация состоит из 23 слайдов. Средняя оценка: 4.2 балла из 5. Также представлены другие презентации по медицине для студентов. Скачивайте бесплатно.
Содержание
ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК. СЕПСИС. ССВО.
Слайд 2
ЧАСТОТА СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Частота гнойно-септических осложнений послеродового периода достигает 26%, они занимают 2-4 место как причина материнской смертности. Септический шок развивается у 3-15% больных с инфекционными осложнениями послеродового периода. ИТШ по частоте занимает третье место после геморрагического и кардиогенного, однако, по летальности он стоит на первом месте. Летальность при этой форме шока в среднем составляет 60%. В настоящее время на первое место выходит послеабортный сепсис - 40%. Послеродовый сепсис - 32%.
Слайд 3
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА СЕПСИС – СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА НА ИНВАЗИЮ МИКРООРГАНИЗМА ТЯЖЕЛЫЙ СЕПСИС СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ РЕФРАКТЕРНЫЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
Слайд 4
Особенности абдоминального сепсиса у хирургических больных:
наличие множественных или резидуальных очагов инфекции; быстрое включение механизма эндогенной транслокации микроорганизмов и токсинов; быстрое развитие инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности; полимикробная инфекция; высокая летальность; необходимость строгого соблюдения 3 основных принципов терапии (адекватная хирургическая санация, оптимизированная антимикробная терапия, стандартизированная корригирующая интенсивная терапия
Слайд 5
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА
Температура тела выше 38 С или ниже 36 С; ЧСС более 90 уд/мин; ЧД более 20 в мин; Снижение парциального давления СО2 в артериальной крови менее32 мм.рт. ст. Число лейкоцитов в периферической крови более 12X10 9/л илименее 4X10 9/л Число незрелых форм более 10%.
Слайд 6
ТЕРМИНОЛОГИЯ
Слайд 7
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИТШ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Септический аборт (ИТШ возникает в 38% криминальных септических абортов). Гнойно-септические послеродовые заболевания При остром пиелонефрите, разлитом перитоните и других септических заболеваниях; Описаны случаи ИТШ у женщин во время менструации, что было связано с внедрением на рынок новых влагалищных тампонов.
Слайд 8
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИТШ
В 1/3 случаев этиологическим фактором септического процесса является граммположительная инфекция (энтерококки, стафилококки, стрептококки, пневмококки, клостридии) В 2/3 случаев - это грамотрицательная инфекция (протей, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.)
Слайд 9
ПРИЧИНЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
системное высвобождение вазоактивных медиаторов; агрегация тромбоцитов активными компонентами комплемента, которая может вызвать закупорку капилляров и привести к расстройствам кровотока через капиллярное русло; поражение клеток эндотелия, вызывающее капиллярное кровотечение, и накопление интерстициальной жидкости.
Слайд 10
Синдромы расстройства кровообращения
ГИПЕРДИНАМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕРЕН ПОВЫШЕННЫЙ ИЛИ НОРМАЛЬНЫЙ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС ГИПОДИНАМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕРЕН НИЗКИЙ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС
Слайд 11
Критерии диагностики ИТШ
1. Хирургическое вмешательство, произведенное в ближайшие 48 часов илиналичие септического состояния. 2. Гипертермия выше 38°С, озноб после хирургического вмешательства, аборта. 3. Эритродермия (диффузная или подошвенная), переходящая в десквамацию эпителия на конечностях. 4. Поражение слизистых - конъюнктивит, гиперемия слизистой ротоглотки, влагалища, выделения из влагалища. 5. Артериальная гипотония (не связанная с кровопотерей) - систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или среднее АД
Слайд 12
6. Синдром полиорганной недостаточности: а) синдром кишечной недостаточности - тошнота, рвота, диарея, отсутствие кишечных шумов; б) центральная нервная система - нарушения сознания без очаговой неврологической симптоматики, менее 15 баллов по шкале Глазго; в) почки - олигоурия, повышение азота мочевины и креатинина более чем в 2 раза, протеинурия, натрий мочи менее 40 ммоль/л, диурез 70 мкмоль/л, повышение активности ферментов плазмы более чем в 2 раза; д) кровь - анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, увеличение дискримента осмолярности (ДО, разница между измеренной и рассчитанной величиной осмолярности - в норме не превышает 10 мосм/кг), снижение коллоидно-онкотического давления (КОД), метаболический ацидоз;
Слайд 13
СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ е) лёгкие - РДСВ, тахипноэ; гипоксемия , рефрактерная к оксигенотерапии; двусторонняя легочная инфильтрация, давление заклинивания легочной артерии 5 см вод. ст.; ж) сердечно-сосудистая система - гипер- и гиподинамические синдромы, нарушение автоматизма и ритма сердца, ишемия миокарда, нарушения микроциркуляции.
Слайд 14
Клинические признаки нарушения органной перфузии
энцефалопатия изменение парциального напряжения кислорода повышение сывороточного лактата (более 2,1 ммоль/л), олигурия 12х109/л или лейкопения
Слайд 15
Клиническая картина ИТШ
Клиническое течение шока включает 3 фазы: I. Тёплая нормотония (клинически не выявляется) II. Тёплая гипотония ("тёплая" или гипердинамическая фаза) III. Холодная гипотония ("холодная" или гиподинамическая фаза)
Слайд 16
КЛИНИКА АНАЭРОБНОГО СЕПСИСА
Неоднократные ознобы, сопровождающиеся быстрым подъемом температуры тела до 40-41 градуса Парестезии или сильные мышечные боли Сознание часто заторможено, наблюдается возбуждение, бред, галлюцинации Признаки сердечно-сосудистой недостаточности, септический эндокардит Тахипноэ (более 30 в 1 мин), обусловленное как легочной недостаточностью, так и гемической гипоксией вследствие массовного гемолиза эритроцитов; На коже через несколько часов после развития сепсиса могут появляться цианотичные или багрово-красные пятна К концу первых суток кожа становится землистого цвета, а еще через несколько часов — желтовато бронзового; Значительное снижение общего белка (до 30-40 г/л), повышение уровня трансаминаз и общего билирубина Олигурия (ниже 20 мл/час) с последующей стойкой анурией; Гемолитическая анемия
Слайд 17
Интенсивная терапия ИТШ
Последовательность проводимых реанимационных мероприятий определяется по формуле: VIP-PhS V - вентиляция I - инфузионная терапия Р - поддержание сердечного выброса и АД Ph - фармакотерапия (антибактериальная химиотерапия) S - специфическая терапия (удаление гнойного очага)
Слайд 18
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Коллоиды и кристаллоиды применяются в соотношении примерно 2,5:1 из-за исходно низкого КОД Инфузионная терапия проводится в темпе 5-20 мл/мин. Индивидуальная скорость и объём инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) определяются реакцией организма на её проведение по таким показателям как частота пульса, величина АД и ЦВД, почасовой диурез Количество вводимой жидкости, при условии сохраненной функции почек, должно составлять 30 мл/кг массы тела за 24 часа. При повышении t тела на 1 С количество вводимой за 1 сутки жидкости следует увеличить на 5 мл/кг массы тела.
Слайд 19
Для предупреждения подобных ситуаций необходимо включение в ИТТ значительной части коллоидных растворов, в частности растворов оксиэтилированного крахмала: Плазмастерил - 6% гидроксиэтиловый крахмал в изотоническом р-ре NaCl или с электролитами (снижает периферическое и легочное сопротивление, уменьшает гиперкоагуляцию) HAES - стерильный 3%, 6%, 10% с низким содержанием NaCl (обладает реологическими и антитромботическими свойствами, улучшает микроциркуляцию). Стремление предупредить гиповолемию трансфузиями крови ошибочно. Известно, что при этих ситуациях ОЦК снижается в основном за счет плазменного компонента. Поэтому несмотря на первичный эффект гемотрансфузии не только не восстанавливают ОЦК, а наоборот способствуют нарушению микроциркуляции, развитию почечно-печеночной недостаточности.
Слайд 20
Экстракорпоральные методы элиминационной терапии
* гемодиализ * гемосорбция * плазмаферез * гемофильтрация * квантовая гемотерапия (лазерное, ультрафиолетовое облучение крови) * гипербарическая оксигенация и гипотермия
Слайд 21
Для поддержания сердечного выброса и восстановления тканевого кровотока рекомендуется использовать симпатомиметические амины:
* Допамин - 2-15 мкг/кг/мин до повышения систолического АД выше 90 мм рт. ст. и почасового диуреза больше 30 мл. (2 -5 - почечные дозы). * Добутамин - 2-25 мкг/кг/мин (контроль осуществляется, как и при введении допамина). * Изопротеренол - 5 мкг/мл/мин (если через 15-25 мин нет эффекта, то дозу удваивают). * Норадреналин - вводится пробная доза в 0,1-0,2 мкг/кг (эффект обычно наступает через несколько минут); поддерживающая доза - 0,05 мкг/кг/мин вводится в крупную периферическую или центральную вену.
Слайд 22
Основные положения коррекции гемодинамики(К. Мартин, 1992)
В течение 24-48 часов необходимо поддерживать: Сатурацию не менее 90%; Сердечный индекс 4,5 л/мин м/Х2; Среднее АД (САД) не менее 80 мм.рт.ст.; Диурез не менее 0,7 мл/кг/ч; Восполнение ОЦК до нормального уровня.
Слайд 23
Читайте также: