Постановление мз рб 35 столбняка

Обновлено: 23.04.2024

анестезия - комплекс лечебных мероприятий по защите и управлению жизненно важными функциями пациента в состоянии, искусственно вызванном фармакологическими средствами и
характеризующимся отсутствием болевых ощущений с одновременной потерей или сохранением других видов чувствительности при хирургических вмешательствах, перевязках, родах, болезненных манипуляциях и сложных методах исследования, а также болевом синдроме;
интенсивное наблюдение - комплекс мер с использованием инструментальных методик и лабораторных тестов, направленных на раннюю диагностику обратимых изменений гомеостаза (дыхания, кровообращения, метаболизма), происходящих в организме пациента при операциях и/или угрозе развития критических состояний с целью их своевременной коррекции;
критическое состояние — крайняя степень любой патологии с расстройством физиологических функций и нарушением деятельности отдельных систем, которые не могут корригироваться путем саморегуляции и требуют частичного или полного искусственного замещения или поддержания жизненно важных функций;
клиническая смерть — обратимое состояние, начинающееся с момента прекращения кровообращения и/или дыхания до наступления необратимых изменений в коре головного мозга (период клинической смерти составляет 3-5 мин, выступая лимитирующим фактором реанимации);
вегетативное состояние пациента - состояние, характеризующееся необратимой потерей функции головного мозга
(декортикацией) при сохранении вегетативных функций организма;
биологическая смерть — необратимое состояние клеток жизненно важных органов, когда оживление организма как целостной системы не возможно;
смерть мозга — полное и необратимое прекращение всех функций головного мозга, которое может регистрироваться при работающем сердце, на фоне искусственной вентиляции легких, инфузионной и медикаментозной терапии. В современном понимании, смерть мозга рассматривается как эквивалент смерти человека;
реанимационные мероприятия — комплекс лечебных методик, направленных на восстановление жизненно важных функций организма при остановке кровообращения и дыхания;
интенсивная терапия - комплекс методов искусственного поддержания или замещения функций органов и систем пациента с целью профилактики и лечения тяжелых, но обратимых функциональных и метаболических расстройств здоровья, угрожающих пациенту смертью.

На основании статьи 13 Закона Республики Беларусь от 7 января 2012 года "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", подпункта 8.32 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. N 1446 "О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. N 360", Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемые Санитарные нормы и правила "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения столбняка".

2. Настоящее постановление вступает в силу с 19 июля 2012 г.

ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящие Санитарные нормы и правила (далее - Санитарные правила) устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения столбняка.

2. Настоящие Санитарные правила обязательны для соблюдения государственными органами, иными организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями.

3. Государственный санитарный надзор за соблюдением настоящих Санитарных правил осуществляется в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

4. За несоблюдение требований настоящих Санитарных правил виновные лица несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

5. Для целей настоящих Санитарных правил классифицируются следующие виды профилактики столбняка, проводимой по эпидемическим показаниям:

активная - профилактика столбняка, при которой пациенту вводится адсорбированный столбнячный анатоксин (далее - АС) или адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена (далее - АДС-М);

активно-пассивная - профилактика столбняка, при которой пациенту одновременно вводится АС и противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (далее - ПСЧИ) или противостолбнячная сыворотка (далее - ПСС);

пассивная - профилактика столбняка, при которой пациенту вводится ПСЧИ или ПСС.

ГЛАВА 2 ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ВЫЯВЛЕНИЯ СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ СТОЛБНЯКОМ И ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

6. Выявление пациентов с симптомами заболевания столбняком осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения (далее - медицинские работники) при обращении за медицинской помощью и при проведении медицинских осмотров.

7. Организации здравоохранения обязаны осуществлять учет всех случаев заболевания столбняком в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

8. Информация о случае заболевания столбняком и случае смерти от столбняка представляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 февраля 2011 г. N 149 "Об утверждении Инструкции о порядке предоставления внеочередной и заключительной информации об осложнении санитарно-эпидемической обстановки".

ГЛАВА 3 ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

9. Основным методом профилактики заболевания столбняком являются профилактические прививки, которые проводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

10. Полный курс профилактических прививок против столбняка для взрослых состоит из двух профилактических прививок АС или АДС-М по 0,5 мл каждая с интервалом 1 - 1,5 месяца и ревакцинации через 9 - 12 месяцев в той же дозе. По сокращенной схеме полный курс профилактических прививок против столбняка включает однократную вакцинацию с использованием АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 9 - 12 месяцев дозой 0,5 мл АС или АДС-М.

11. Профилактика столбняка по эпидемическим показаниям проводится в организациях здравоохранения пациенту в течение суток после обращения за медицинской помощью в случаях:

травм с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

обморожений и ожогов (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;

проникающих повреждений желудочно-кишечного тракта;

проведения оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте;

абортов и родов вне организаций здравоохранения;

гангрены и некроза тканей;

12. Схема выбора вида профилактики столбняка, проводимой по эпидемическим показаниям, определяется в соответствии с классификацией ран на инфицированные и неинфицированные согласно приложению 1 к настоящим Санитарным правилам и тактикой профилактики столбняка в зависимости от прививочного анамнеза и характера раны согласно приложению 2 к настоящим Санитарным правилам.

13. Выбор вида профилактики столбняка, проводимой по эпидемическим показаниям, у новорожденных в случае родов вне организации здравоохранения и у детей в возрасте до 5 месяцев, не получивших плановые профилактические прививки против столбняка, осуществляется в зависимости от прививочного статуса матери. Если мать имеет полный курс профилактических прививок против столбняка и с момента последней профилактической прививки прошло не более 5 лет, то ребенку не проводится профилактика столбняка. Ребенку проводится пассивная профилактика столбняка с введением 250 МЕ ПЧСИ, если:

мать имеет неполный курс профилактических прививок против столбняка;

мать имеет полный курс профилактических прививок против столбняка, но с момента последней профилактической прививки прошло 5 лет и более;

прививочный анамнез матери выяснить не удалось.

14. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, для завершения курса иммунизации через 9 - 12 месяцев должны получить профилактическую прививку с использованием 0,5 мл АС (АДС-М).

15. При неизвестном прививочном статусе пациента выбор вида профилактики столбняка, проводимой по эпидемическим показаниям, можно определить на основании результатов определения титров столбнячного антитоксина в сыворотке крови пациента.

До начала проведения первичной хирургической обработки раны медицинский работник у пациента берет из пальца кровь в объеме 0,5 мл и направляет ее для определения титров столбнячного антитоксина в бактериологическую лабораторию организации здравоохранения.

16. Показанием к проведению полного объема активно-пассивной профилактики столбняка является отсутствие в сыворотке крови пациента столбнячного антитоксина или его наличие в титре менее 1:20 (менее 0,01 МЕ/мл).

Пациентам, в сыворотке крови которых содержание столбнячного антитоксина в реакции пассивной гемагглютинации выявлено в титрах 1:20, 1:40, 1:80 (0,01 - 0,1 МЕ/мл), вводится АС в дозе 0,5 мл.

Титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови пациента 1:160 и более (0,1 МЕ/мл и выше) свидетельствует о достаточной защищенности и не требует проведения экстренной профилактики столбняка.

17. Медицинский работник организации здравоохранения вносит сведения о проведенной им пациенту профилактике столбняка по эпидемическим показаниям в медицинский документ по форме N 029/у-03 "Журнал учета процедур", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 февраля 2004 г. N 33 "Об утверждении форм учетной медицинской документации организаций здравоохранения", медицинский документ по форме N 025/у-07 "Медицинская карта амбулаторного больного", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 августа 2007 г. N 710 "Об утверждении форм первичной медицинской документации в амбулаторно-поликлинических организациях", медицинский документ по форме N 064/у "Журнал учета профилактических прививок" и медицинский документ по форме N 063/у "Карта профилактических прививок", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 ноября 2006 г. N 852 "Об утверждении форм первичной медицинской документации по иммунопрофилактике", медицинский документ по форме N 112/у "История развития ребенка", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 сентября 2007 г. N 774 "Об утверждении форм первичной медицинской документации акушерско-гинекологической и педиатрической службы" (в отношении детей), а также в выписной эпикриз.

18. Госпитализация пациентов с заболеванием столбняком и лиц с подозрением на это заболевание осуществляется в инфекционные отделения больничных организаций либо больничные организации инфекционного профиля.

19. Медицинский работник, направляющий пациента с заболеванием столбняком или с подозрением на это заболевание на госпитализацию, указывает в направлении на госпитализацию сведения о пациенте, симптомах заболевания, проведенном лечении, наличии травм, выполненных профилактических прививках.

20. Разобщение лиц, находящихся в контакте с лицом с заболеванием столбняком, и дезинфекционные мероприятия в очаге инфекции не проводятся.

Приложение 1
к Санитарным нормам и правилам
"Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических мероприятий,
направленных на предупреждение
возникновения столбняка"

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН НА ИНФИЦИРОВАННЫЕ И НЕИНФИЦИРОВАННЫЕ

К инфицированным ранам также относятся пупочная рана при родах вне организации здравоохранения, аборт вне организации здравоохранения, проникающие ранения кишечника, абсцессы, некрозы, укусы животных.

Приложение 2
к Санитарным нормам и правилам
"Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических мероприятий,
направленных на предупреждение
возникновения столбняка"

На основании пункта 2 статьи 11 Закона Республики Беларусь от 18 мая 2004 года "Об образовании лиц с особенностями психофизического развития (специальном образовании)" Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить перечень показаний и противопоказаний к получению профессий и специальностей согласно приложению.

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Приложение
к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
25.04.2007 N 35

ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПОЛУЧЕНИЮ ПРОФЕССИЙ И СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

1. Показанием к получению профессий и специальностей является соответствие специфики учебно-производственной среды и вида будущей профессиональной деятельности состоянию здоровья лица с особенностями психофизического развития и его индивидуальным психофизиологическим особенностям.

2. Противопоказаниями к получению профессий являются:

активный туберкулез различных органов и систем;

хронические болезни легких с явлениями легочно-сердечной недостаточности III степени;

врожденные и приобретенные пороки сердца с недостаточностью кровообращения IIБ - III стадии;

артериальная гипертензия 3-й степени, риск IV;

дилятационная кардиомиопатия и другие болезни миокарда с недостаточностью кровообращения IIБ - III стадии;

первичная легочная гипертензия с развитием легочно-сердечной недостаточности III стадии;

хронические гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни почек, врожденные аномалии почек с интермиттирующей и терминальной почечной недостаточностью;

цирроз печени, терминальная стадия;

высокоактивный быстропрогрессирующий гепатит;

сахарный диабет I типа, тяжелой степени, осложненный диабетической нефропатией с интермиттирующей или терминальной почечной недостаточностью, значительно выраженной полинейропатией;

острые и хронические лейкозы в стадии дебюта или рецидива;

тяжелые формы врожденных или приобретенных апластических анемий, коагулопатий и тромбоцитопатий в стадии дебюта или рецидива;

тяжелые комбинированные иммунодефициты, агамма-, гипогаммаглобулинемия, стойкие, значительно выраженные изолированные иммунодефициты с рецидивирующим бактериальным поражением лимфоузлов, легких, печени и других органов;

органические психические расстройства: с психотическими состояниями, с выраженными и стойкими нарушениями памяти, интеллекта, изменениями личности и поведения;

психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (синдром зависимости вне стойкой ремиссии, а также с резидуальными выраженными психотическими и поведенческими нарушениями);

шизофрения с непрерывным типом течения при наличии выраженных и стойких изменений личности и поведения;

хронические бредовые расстройства;

острые и транзиторные психотические расстройства (любой этиологии) в стадии обострения;

биполярное аффективное расстройство с частыми и выраженными маниакальными и (или) депрессивными состояниями;

рекуррентное депрессивное расстройство с частыми и выраженными депрессивными состояниями;

тяжелая и глубокая умственная отсталость;

эпилепсия с частыми (судорожными и бессудорожными) генерализованными, парциальными, неклассифицированными припадками, а также сумеречными состояниями, тяжелыми дисфориями и (или) психотическими расстройствами, интеллектуально-мнестическими нарушениями и (или) выраженными изменениями личности;

болезни нервной системы с резко выраженными двигательными нарушениями;

резко выраженные стойкие посттравматические, дегенеративные, воспалительные изменения всех крупных суставов с выраженным нарушением статодинамической функции;

отсутствие двух верхних конечностей с невозможностью компенсации функции одной руки;

отсутствие двух нижних конечностей с невозможностью протезирования и самостоятельного передвижения;

врожденные аномалии (пороки развития) и деформации костно-мышечной системы, приобретенные поражения скелета, остеопатии и хондропатии, приводящие к резко выраженному нарушению статодинамической функции;

последствия травм и операций опорно-двигательного аппарата с развитием стойкого значительно выраженного ограничения функции ходьбы, опоры, состояния и поддержания вертикальной позы;

хронические рецидивирующие, генерализованные или диссеминированные болезни кожи с септическими и экссудативными проявлениями и (или) сопровождающиеся многоочаговыми рубцово-атрофическими поражениями, приводящими к выраженным функциональным нарушениям суставов;

наличие искусственных отверстий (трахеостомы, гастростомы, илеостомы, калостомы, цистостомы).

3. Противопоказаниями к получению специальностей являются:

активный туберкулез различных органов и систем;

хроническая обструктивная легочная болезнь с явлениями легочно-сердечной недостаточности III степени;

врожденные и приобретенные пороки сердца с недостаточностью кровообращения IIБ - III стадии;

артериальная гипертензия 3-й степени, риск IV;

дилятационная кардиомиопатия и другие болезни миокарда с недостаточностью кровообращения IIБ - III стадии;

первичная легочная гипертензия с развитием легочно-сердечной недостаточности III стадии;

хронические заболевания почек, врожденные аномалии почек с интермиттирующей и терминальной почечной недостаточностью;

цирроз печени, терминальная стадия;

сахарный диабет I типа, осложненный диабетической нефропатией с интермиттирующей или терминальной почечной недостаточностью;

острые лейкозы, хронические лейкозы, апластическая анемия в стадии дебюта или рецидива;

шизофрения с непрерывным типом течения при наличии выраженных и стойких изменений личности и поведения;

хронические бредовые расстройства со снижением трудоспособности;

острые и транзиторные психотические расстройства (любой этиологии) в стадии обострения;

биполярное аффективное и рекуррентное депрессивное расстройство с частыми и выраженными маниакальными и / или депрессивными состояниями;

эпилепсия с частыми генерализованными (судорожными и бессудорожными), парциальными, неклассифицированными припадками, а также сумеречными состояниями, тяжелыми дисфориями и / или психотическими расстройствами, интеллектуально-мнестическими нарушениями и (или) выраженными изменениями личности;

тяжелые, хронические часто рецидивирующие, инвалидизирующие заболевания кожи (акантолитическая, резистентная к терапии пузырчатка, лимфома кожи с быстрой прогрессией, лепра).

Столбняк – одна из самых тяжелых инфекционных болезней, вызываемая токсином микроорганизма Clostridium tetani (клостридии столбняка), вызывающим мышечное напряжение и судороги.

Столбняком могут заразиться люди всех возрастов, чаще более серьезные формы встречаются у новорожденных и их матерей, если матери не защищены от столбняка вакциной, столбнячным анатоксином.

Столбнячная палочка широко распространена в природе. Она находится в почве, а также является частым и безвредным обитателем кишечника многих домашних и диких животных и человека. Токсин, выделяемый клостридией в кишечнике не всасывается кишечной стенкой и опасности не представляет. Болезнь возникает лишь при проникновении возбудителя в организм - в случае попадания в раневую поверхность зараженной почвы.

В настоящее время столбняк развивается в основном после травм нижних конечностей. Для развития столбняка достаточно глубокого прокола мягких тканей.

Инкубационный период заболевания продолжается от 3 до 21 дня (минимальный – несколько часов, максимальный – 60 дней).Токсин возбудителя проникает в организм через поврежденную кожу и реже через поврежденные слизистые оболочки.

Клиническая картина заболевания.

Столбняк начинается с судорог лицевых мышц, затем присоединяются спазмы мускулатуры спины и генерализованные тонические судороги. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей. Длятся судороги от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, включение света, звуки).

Причиной внезапной смерти может стать спазм мышц гортани.

Осложнения столбняка:

В период клинических проявлений, по причине мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких. Далее развиваются такие осложнения как деформация позвоночника, изменения формы позвоночника и суставов (контрактуры).

Лечение столбняка требуется проводить в медицинском учреждении, часто в лечебно-диагностическом центре. Введение антитоксического иммуноглобулина при уже развившихся симптомах заболевания неэффективно.

После перенесенного заболевания иммунитет у людей не вырабатывается, в связи с чем возможно повторное заражение столбняком.

Профилактика столбняка.

Профилактика столбняка проводится в двух направлениях – профилактика травм, а также специфическая профилактика болезни.

Специфическая профилактика является единственным эффективным способом профилактики столбняка.

В России согласно Национальному календарю профилактических прививок всем детям вводят анатоксин столбнячный, который находится в составе комбинированных вакцин.

Вакцины против столбняка:

АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),
АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,
АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,
АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней (дети в возрасте 3 месяцев, 4,5 и 6 месяцев) и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет.

Послепрививочный иммунитет сохраняется не более10 лет. Соответственно, ревакцинацию рекомендовано проводить каждые 10 лет.

Законы, Постановления, Приказы, Санитарно-эпидемиологические правила, Методические указания

Документы Министерства здравоохранения Республики Крым

Статьи по теме:

Национальный календарь прививок
Подготовка к прививке
Прививка перед детским садом
Вакцинация перед школой
Знаете ли ВЫ, что такое прививка?
Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Памятка
Иммунизации иностранных граждан и лиц без гражданства
Все вакцины в РФ
Болезни, предотвратимые с помощью вакцин
Перечень работ, требующие обязательных профпрививок
Порядок проведения гражданам профпрививок
Мифы о прививках

Диспансеризация

Информация для керчан

Информация о порядке прохождения ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ взрослого населения.

По закону РФ, раз в три года Вы можете пройти диспансеризацию БЕСПЛАТНО. Приглашаем на диспансеризацию в 2021 году , если Ваш год рождения: 2001, 1998, 1995, 1992, 1989, 1986, 1983, 1980, 1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962, 1959, 1956, 1953, 1950, 1947, 1944, 1941, 1938, 1935, 1932, 1929, 1926, 1923, 1920.

Диспансеризация проводится раз в 3 года для граждан от 18 до 39 лет, ежегодно - от 40 лет.

Исключение составляют категории граждан, которым диспансеризация проводится ежегодно вне зависимости от возраста (в объеме, предусмотренном для граждан ближайшей возрастной категории):

Контакты

Администрация, Поликлиника №1

298309, Россия, Республика Крым,
г. Керчь, ул. Орджоникидзе, 53
регистратура : 3-45-06

(36561) 3-45-06

298309, Россия, Республика Крым,
г. Керчь, ул. 1 Митридатская, 47А
регистратура: 2-27-61

298309, Россия, Республика Крым,
г. Керчь, ул. Парковая, 1
регистратура: 3-45-75

Читайте также: