Позитронно эмиссионная томография туберкулез
Обновлено: 17.04.2024
ПЭТ/КТ (PET/CT) — эффективный и современный метод диагностики онкологических заболеваний. Метод сочетает возможности позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной (КТ) томографий и позволяет с высокой долей уверенности установить наличие злокачественного образования.
Для выявления патологических клеток применяются различные радиофармпрепараты. ПЭТ/КТ всего тела проводится с введением 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ) – это препарат, который готовится накануне исследования, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Диагностика основана на оценке скорости обмена веществ клеток на молекулярном уровне, поэтому позволяет выявить злокачественную опухоль размером от 4-5 мм. Опухоли меньших размеров не позволяют выявить разрешающие способности современных ПЭТ/КТ-сканеров.
ПЭТ/КТ способна диагностировать те опухолевые очаги, которые невозможно выявить с помощью других средств визуализации – УЗИ, рентгена, КТ, МРТ.
Алексей Бутенко, онколог, профессор, д.м.н.
Процедура обладает рядом преимуществ:
- возможность выявления онкологических опухолей на бессимптомной стадии;
- безопасность методики, отсутствие болезненных ощущений;
- амбулаторное проведение без хирургического вмешательства;
- получение полной информации о распространенности злокачественного процесса в организме.
ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой: особенности
Радиофармпрепарат 18F-фтордезоксиглюкоза универсален: он поглощается всеми клетками, так как по строению близок к обычной глюкозе. Опухолевые клетки реагируют на препарат быстрее обычных, поэтому их хорошо видно при сканировании. Вещество выводится из организма пациента в течение суток.
У 18F-ФДГ есть ряд достоинств:
- длительная стабильность – его можно доставлять в диагностические учреждения, где нет возможности производить нужные соединения на месте;
- позволяет детально обследовать пациента без спешки;
- универсальность – подходит для выявления большинства злокачественных опухолей (за исключением нейроэндокринных новообразований и некоторых других форм рака), позволяет получить точные результаты.
- 18 ФДГ - фтордезоксиглюкоза, меченая атомом фтора-18, является самым распространенным радиофармпрепаратом (РФП), используемым в ПЭТ/КТ диагностике.
РФП 18F-фтордезоксиглюкоза универсален и поглощается всеми клетками, так как по строению близок к обычной глюкозе. Опухолевые клетки поглощают препарат быстрее обычных, поэтому их хорошо видно при сканировании.
- В Ставрополе, помимо 18 ФДГ, для ПЭТ/КТ диагностики используют следующие радиофармпрепараты:
- 18F-ПСМА – при опухоли предстательной железы
- 18F-ФЭТ – при новообразованиях головного и спинного мозга
- В Екатеринбурге также проводят ПЭТ/КТ диагностику со следующими РФП:
- 68GaPSMA – при раке предстательной железы у мужчин
- 68Ga-DOTA-TATE – при нейроэндокринных опухолях
- В Балашихе ПЭТ/КТ диагностика со следующими РФП:
- 18F-Флюороэстрадиол - данный РФП наиболее широко применяется у больных раком молочной железы
Показания к ПЭТ/КТ всего тела
ПЭТ/КТ позволяет оценить масштабы опухолевого поражения пациента и верно определить стадию заболевания. Сведения о том, как далеко распространились злокачественные клетки, крайне важны для выбора тактики лечения. Обследование пациентов, проходящих курс радиотерапии и химиотерапии или перенесших, необходимо для мониторинга результатов назначенного лечения – ПЭТ/КТ-сканирование покажет, как изменяется опухоль, позволит увидеть новые очаги и рецидивы.
ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой: рак прямой кишки
ПЭТ/КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой
проводят для:
- выявления метастазов и первичных очагов опухоли;
- определения степени распространенности опухолевого процесса;
- оценки эффективности лечения;
- дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей;
- планирования тактики терапии.
Противопоказания и ограничения:
- беременность,
- грудное вскармливание,
- сахарный диабет (уровень гликемии более 11 ммоль/л),
- тяжелое общее состояние пациента, декомпенсация сопутствующей патологии (хроническая почечная, печеночная недостаточность),
- невозможность выжидания процедуры сканирования (болевой синдром, психоневрологическое расстройство, клаустрофобия и т.д.),
- острые инфекционные заболевания и обострения хронических воспалительных процессов.
При записи на ПЭТ/КТ рекомендуется предоставить результаты гистологического исследования опухоли, которое было проведено после биопсии
При записи на ПЭТ/КТ рекомендуется предоставить результаты гистологического исследования опухоли, которое было проведено после биопсии. Диагностические возможности ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ ограничены при редко встречающихся клеточных формах злокачественных опухолей (например, нейроэндокринные опухоли, карциноид, бронхоальвеолярный рак легкого, светлоклеточный рак почки, рак предстательной железы, гепатоцеллюлярный рак, муцинозные опухоли, медуллярный рак щитовидной железы, перстневидно-клеточный рак, гастроинтестинальные опухоли).
Диагностическая ценность ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой повышается при соблюдении следующих временных интервалов:
- через 7-10 дней после проведения биопсии опухоли;
- через 3-3,5 месяца после завершения лучевой терапии;
- через 21 день после завершения курса химиотерапии;
- через 1-1,5 месяца после операции по удалению опухоли.
Специалисты центра расскажут вам о возможностях и ограничениях метода при записи на исследование. Доступна бесплатная предварительная консультация для определения необходимости диагностики в вашем случае.
Подготовка к ПЭТ/КТ всего тела
ПЭТ/КТ-диагностика основана на анализе обмена веществ клеток, а на него влияет ряд внешних факторов. Для того чтобы врач получил точные данные, к обследованию нужно правильно подготовиться.
- за двое суток до процедуры исключите алкоголь и углеводистую пищу (все, что содержит глюкозу, фруктозу, лактозу и сложные углеводы: сладости, крупы, мучное, молоко, сладкие напитки);
- прекратите прием пищи за 6 или более часов до визита в центр. Сканирование проводят натощак, по возможности в утренние часы;
- перед исследованием нужно употреблять больше жидкости;
- за два дня до ПЭТ/КТ нельзя переохлаждаться, запрещены физические нагрузки: холод и интенсивное движение влияют на метаболизм в тканях организма;
- возьмите с собой теплую комфортную одежду без металлических элементов (молний, пуговиц и т.д.), сменную обувь. Вещи не должны обтягивать или сдавливать;
- принесите на обследование данные прошлых исследований и осмотров, заключения специалистов о вашем заболевании.
Важно: пациентам с сахарным диабетом нужно предварительно проконсультироваться у врача-эндокринолога. Наличие в применяемом радиофармпрепарате глюкозы может вызвать осложнения заболевания или снизить достоверность результатов. Также врача нужно предупредить о беременности, кормлении грудью, наличии аллергии на лекарственные препараты, клаустрофобии, невозможности лежать неподвижно в течение 40 минут.
Во время записи на исследование вам подробно расскажут о подготовке к позитронно-эмиссионной томографии, подберут удобную дату и время визита.
Порядок проведения исследования
ПЭТ/КТ длится не более часа, но в центре вы проведете от 2 до 5 часов – сюда входит предварительная подготовка, оформление документации, отдых после процедуры. Перед обследованием нужно переодеться в комфортную одежду и снять все изделия, содержащие металл.
Во время отдыха пациенту следует расслабиться, лежать неподвижно, нельзя разговаривать, читать, пользоваться мобильным телефоном.
В период отдыха важно сохранять неподвижность – это способствует правильному распределению радиофармацевтического препарата и в конечном результате качественному отображению патологического очага. Для получения точных результатов диагностики необходимо оставаться неподвижным в течение всей процедуры сканирования, которая может занимать от 20 до 40 мин.
Если длительное пребывание в неподвижном состоянии вызывает болезненные ощущения (боль в костях, суставах или в мышцах), сообщите врачу об этом заранее (!), чтобы врач смог подобрать оптимальный режим сканирования.
Обследование проходит в два этапа:
- Введение препарата. Пациенту делают внутривенную инъекцию. Процедура безболезненна, иногда сопровождается ощущением жара. Препарат распределяется по всем клеткам в течение часа. Важно: После введения препарата нужно спокойно лежать, не двигаться, не разговаривать, не читать: 18F-ФДГ накапливается в активно работающих мышцах, что может сказаться на результатах. Пейте чистую воду, чтобы улучшить визуализацию клеток.
- ПЭТ/КТ-сканирование. Пациента помещают в томограф, где сначала делают компьютерную томографию всего тела, после нее – позитронно-эмиссионную томографию всего тела. В некоторых случаях дополнительно вводится контрастное вещество, которое улучшает визуализацию полых органов – кишечника и сосудов. Программное обеспечение аппарата накладывает КТ-снимки на ПЭТ-снимки, в результате можно оценить структурные, физиологические и метаболические изменения в тканях.
После завершения процедур не покидайте территорию центра, так как в некоторых случаях сканирование требуется провести повторно.
Где сделать ПЭТ/КТ всего тела
- отсутствие очередей и длительного ожидания процедуры – прием пациентов по записи на следующий или в любой удобный день;
- гарантия качества диагностики;
- удобство для пациентов, приезжающих из других регионов и стран СНГ – помощь с размещением и решением других организационных вопросов;
- оперативное получение результатов исследования .
Эти сведения критически важны при уточняющей диагностике злокачественного образования, планировании операции, лучевой или химиотерапии, контроле за эффективностью лечения.
- 18F-фтордезоксиглюкоза (Все Центры сети),
- 18F-фторметилхолин (г. Уфа),
- 18F-фторэтилтирозин (г. Уфа).
ПЭТ/КТ способна диагностировать те опухолевые очаги, которые невозможно выявить с помощью других средств визуализации – УЗИ, рентгена, КТ, МРТ.
Алексей Бутенко онколог, профессор, д.м.н.
Благодаря уникальным техническим характеристикам нашего оборудования время исследования сокращено в среднем до 18 минут, при этом достигается самая высокая точность, доступная для метода на сегодняшний день.
Для Вашего удобства алгоритм проведения всех процедур детально продуман, благодаря чему исключены очереди и ненужное ожидание, а усилия персонала направлены на то, чтобы создать атмосферу уюта и заботы. Разработаны удобные и недорогие планы поездок из Белоруссии и Казахстана .
После проведения исследования пациент получает на руки протокол исследования с заключением специалиста и диск со всем массивом данных, полученных при сканировании. Бесплатная консультация у наших опытных специалистов помогает определить необходимость исследования. Универсальность протокола и формата сохранения изображений позволяет специалистам из любого медицинского учреждения использовать эти данные для планирования и оценки эффективности лечения.
Выражаю огромную благодарность врачам центра ядерной медицины в Уфе и лично Нагаевой Д.В. – настоящему мастеру своего дела. Дина Валерьевна внимательно обследовала меня на ПЭТ/КТ и обнаружила на ранней стадии опухоль в ректо-сигме, о которой специалисты из поликлиники и из онкологического диспансера даже не подозревали.
Анатолий Григорьевич, 72 года , Москва
Хочу поблагодарить всех сотрудников центра ядерной медицины за неравнодушие и спасенное здоровье! Спасибо вам за то, что обнаружили болезнь в самом начале. Но ещё больше – спасибо за доброе сердце и чуткость! Когда настигает беда, очень важно, чтобы тебя окружали такие же надежные и готовые помочь люди, как специалисты из центра в Уфе!
Фазиля, 22 года , Уфа
Безопасность проводимого исследования. За несколько десятков лет применения ПЭТ/КТ в клинической практике не выявлены какие-либо отрицательные воздействия метода на здоровые органы и ткани пациентов. А высокая квалификация и современное оборудование позволяют оптимизировать уровень лучевой нагрузки при проведении диагностики.
ПЭТ/КТ - это позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией, которая является гибридной методикой радионуклидной диагностики, широко используемой в онкологии во всем мире. Исследование ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ позволяет выявить изменения и определить локализацию злокачественных новообразований в органах и тканях пациента.
Пациенты из любой точки России, ближнего и дальнего зарубежья
Платные медицинские услуги
ПЭТ/КТ является высокотехнологичной альтернативной методикой лучевой диагностики, как дополняющей традиционные методы визуализации (КТ, МРТ, УЗИ и др.), так и, в некоторых случаях, полноценно заменяющей их. Благодаря возможности получения данных позитронной эмиссионной томографии и компьютерной томографии в рамках одной процедуры, ПЭТ/КТ позволяет одновременно оценить как структурные, так и молекулярные изменения во всем организме человека.
Пациенты НМИЦ радиологии могут пройти диагностику ПЭТ /КТ в двух филиалах Центра:
в МНИОИ имени П.А. Герцена и в МРНЦ имени А.Ф. Цыба
Принцип ПЭТ/КТ
Во время проведения процедуры пациенту вводится небольшое количество радиоактивного лекарственного препарата (радиофармпрепарата), который в зависимости от его состава при распределении дает информацию о протекающих процессах в организме. Анализ ответных реакций происходит благодаря радиоактивному изотопу, который содержится в лекарственных препаратах, именно их и улавливает позитронный эмиссионный томограф. После проведения ПЭТ, компьютерная томография позволяет выявить локализацию молекулярных изменений в органах и тканях пациента. Такой комплексный подход к визуализации при ПЭТ/КТ позволяет более эффективно подходить к диагностике онкологических заболеваний.
Позитронная эмиссионная томография и компьютерная томография является альтернативой лучевой диагностики, и дополняет традиционные методы исследования, такие как УЗИ, МРТ и прочее. Основным радиофармпрепаратом для ПЭТ/КТ, используемым в определении злокачественных новообразований во всем мире, является 18 F-фтордезоксиглюкоза – радиомеченый аналог глюкозы. Его накопление в органах и тканях после введения пропорционально уровню метаболизма глюкозы во время образования раковых опухолей. Благодаря ПЭТ/КТ, возможно, выявить опухолевый процесс и определить его распространенность, планировать и оценивать эффективность лечения.
Показания к ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ
Общие показания к проведению ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ:
- диагностика доброкачественных и злокачественных заболеваний;
- поиск первичного опухолевого очага при наличии метастазов;
- определение стадий опухолевого процесса;
- оценка эффективности лечения установленного опухолевого процесса;
- оценка характера изменений на фоне проведенного лечения;
- выявление рецидива опухолевого процесса, в том числе, при повышении уровня опухолевых маркеров;
- выбор наиболее информативного для биопсии участка в опухолевом очаге;
- планирование лучевой терапии.
Противопоказания для ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ
Как таковых абсолютных противопоказаний для ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ не существует, однако, имеют место следующие относительные противопоказания:
- Беременность (решение о проведении исследования принимает врачебный консилиум)
- Острое патологическое состояние
- Тяжелое соматическое состояние
- Инфекционный или воспалительный процесс в острой фазе
- Гипергликемия (уровень глюкозы крови выше 11 ммоль/л)
- Состояния, не позволяющие выполнить исследование без нарушения методики (психоневрологические расстройства, в том числе, клаустрофобия, болевой синдром и др.)
Сроки проведения ПЭТ/КТ исследования после медицинских манипуляций:
- 7 дней после биопсии;
- 21 день после введения препаратов для химиотерапии (при меньшем интервале между введениями - максимально близко к следующему введению);
- 2 месяца после хирургического вмешательства;
- 3 месяца после завершения лучевой терапии.
Подготовка к ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ исследованию
За 24 часа до ПЭТ/КТ пациенту необходимо:
- минимизировать физическую нагрузку, отказаться от занятий спортом и т.п.;
- исключить переохлаждение;
- заменить продукты из пищевого рациона с высоким содержанием углеводов (картофель, свекла, морковь, помидоры, кукуруза, каши, хлебобулочные изделия, фрукты, ягоды, соки, соусы, приправы, кондитерские изделия, искусственные подсластители) на животное мясо, яйца, зеленые овощи (брокколи, спаржа, кабачки, зеленая фасоль), цветную капусту, грибы, сыр, творог (без сахара и фруктовых добавок);
- исключить прием алкогольных и сладких напитков, спиртосодержащих лекарственных средств, молока, допускается употребление негазированной воды, кофе и чая без сахара;
- исключить прием стероидных лекарственных средств.
В день проведения ПЭТ/КТ необходимо:
- отказаться от приема любой пищи (в том числе парентерального питания) за 6 часов до назначенного времени исследования;
- отказаться от употребления жевательной резинки, леденцов;
- выпить не менее 1 л воды до начала исследования;
- прийти в отделение в удобной одежде, по возможности, без металлических элементов, без ювелирных украшений.
Рекомендации для проведения ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ у пациентов с сахарным диабетом:
- прием очередной дозы инсулина – не позже чем за 5 часов до введения 18 F-ФДГ;
- за 24 часа до введения 18 F-ФДГ исключить прием пероральных сахароснижающих препаратов из групп сульфанилмочевины и глинидов, желательно отменить прием бигуанидов (необходимо проконсультироваться с врачом-эндокринологом для временной замены сахароснижающих препаратов).
Рекомендации для проведения ПЭТ/КТ у пациенток, проводящих грудное вскармливание:
- следует избегать прямого контакта с ребенком в течение 12 часов после введения 18 F-ФДГ;
- по возможности провести кормление или сцеживание грудного молока максимально близко ко времени введения 18 F-ФДГ.
Обязательным условием для пациентов является своевременное указание на аллергические реакции, возможную беременность или ее установленный факт. Также всем пациентам перед проведением ПЭТ/КТ с внутренним введением рентгеноконтрастного препарата необходимо предоставить результаты анализа креатинина сыворотки крови (давностью не более 1 месяца).
Как проходит процедура ПЭТ/КТ?
Необходимо явиться в регистратуру отделения за 2 часа до назначенного времени, при себе иметь медицинскую документацию по направительному диагнозу, данные проведенных исследований (КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ, сцинтиграфия и др.) на электронных носителях.
После оформления пациент проходит в процедурный кабинет, где медицинская сестра соберет необходимый анамнез и установит периферический венозный катетер и введет 18 F-ФДГ.
После введения 18 F-ФДГ необходимо в течение 60 минут (такой временной интервал требуется для распределения радиофармпрепарата и получения корректных результатов ПЭТ/КТ) неподвижно находиться в удобном полулежачем положении в специальном релаксационном кресле, запрещается разговаривать, слушать музыку, читать и пользоваться мобильными устройствами.
Непосредственно перед проведением ПЭТ/КТ лаборант рентген-кабинета попросит опорожнить мочевой пузырь и проведет укладку на столе томографа.
Процедура ПЭТ/КТ занимает около 15-20 минут, все это время необходимо лежать на столе томографа неподвижно и выполнять все команды рентгенлаборанта.
При отсутствии противопоказаний в конце процедуры ПЭТ/КТ будет введен йодсодержащий рентгеноконтрастный препарат. Также, при необходимости может быть сделан дополнительный осмотр.
После окончания процедуры ПЭТ/КТ покинуть отделение можно только при разрешении со стороны медицинского персонала и после проведения необходимого контроля.
В течение 24 часов после введения 18 F-ФДГ необходимо:
- ограничить тесные контакты с окружающими людьми, особенно, с маленькими детьми и беременными женщинами;
- увеличить объём потребляемой жидкости до 2 литров;
- по возможности исключить из рациона блюда, содержащие избыточное количество поваренной соли (это приводит к задержке 18 F-ФДГ в организме).
При необходимости, по требованию, в день проведения ПЭТ/КТ выдается справка, подтверждающая введение радиофармпрепарата.
Заключение выдается не ранее 48 часов после выполнения ПЭТ/КТ.
Документы необходимые для проведения ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ.
Для проведения ПЭТ/КТ исслеования пациенту необходимо предоставить следующий пакет документов:
- паспорт, полис, направление на исследование, форма 057-у04;
- медицинскую документацию о раннее проведенных исследованиях (КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ, сцинтиграфия и др. на электронных носителях с DICOM файлами);
- выписки из амбулаторной карты, стационарной карты, выписной эпикриз, консультативные заключения. Вышеперечисленные документы пациент предоставляет при оформлении на ПЭТ/КТ исследование
Маршрутизация пациентов для проведения ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ
(кроме пациентов с полисом обязательного медицинского страхования, выданным страховыми медицинскими организациями г. Москвы) пациенту необходимо:
- обратиться к лечащему врачу по месту жительства (онколог, гематолог, химиотерапевт, лучевой терапевт) для получения консультации и направления на ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ (форма 057-у04) с указанием медицинского учреждения (в данном случае в МНИОИ имени П.А. Герцена), куда направляется пациент, цели исследования, диагноза заболевания с кодом МКБ-10.
За счет личных средств пациента/ в рамках ДМС пациенту необходимо:
- обратиться к специалисту Центра (онколог, гематолог, химиотерапевт, лучевой терапевт) для получения консультации и направления на ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ, с указанием предварительного диагноза и цели исследования.
К стандартным методам диагностики относится УЗИ, МРТ, КТ, которые широко используются в разных направлениях медицины, позволяют с высокой точностью провести оценку внутренних органов и систем, выявить малейшие изменения в их работе. Помимо основных методик, на практике часто назначается позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая обладает высокой информативностью, позволяет обнаружить даже те опухоли, которые только начинают свое развитие и не визуализируются другими исследованиями. Применяется в разных областях медицины, является основой для постановки заключительного диагноза, позволяет врачу составить план лечения.
Позитронно-эмиссионная томография, что это такое?
Позитронно эмиссионная томография (ПЭТ) – метод ядерной медицины с применением радионуклидных препаратов. Принцип работы томографа основан на использовании высокотехнологичного оборудования и радиоактивных частиц, которые входят в состав радиофармпрепаратов (РФП) используемых во время обследования имеющие определенную тропность (склонность) накапливаться в тех или иных тканях. Разные РФП проникают в те или иные ткани и органы, и позволяют получить четкую картинку исследуемых органов, выявить нормальные и патологические процессы.
Позитронный томограф проводит запись исследуемого органа, после чего сравнивает их с нормальными показателями. В процессе исследования аппарат определяет отклонения на уровне метаболизма, проводит цифровую съёмку больного органа, определяет степень изменения различных физиологических (обменных) процессов. Методика способна заменить ряд других обследований, но имеет достаточно высокую стоимость, а само оборудование присутствует не во всех клиниках и диагностических центрах.
ПЭТ томография относится к передовым методам, позволяет обнаружить болезнь даже тогда, когда человек не испытывает никаких симптомов, что позволяет вовремя провести лечение, повысить шансы на полное выздоровление.
В период обследования в организм вводят РФП с различными изотопами:
- 11С-холином;
- 18F-фтордезоксиглюкозой;
- 11С-метионином;
- 13N-аммонием.
После их проникновения в организм, излучают положительно-заряженную частицу (позитрон), который сталкивается с электроном. При их взаимодействии происходит аннигиляция (уничтожение) и формируются 2 разнонаправленных гамма кванта. Датчики томографа улавливают эти кванты, передают на компьютер, после чего проводится расшифровка данных и по разности скоростей определяют глубину залегания. Чем больше из одной точки исходит гамма квантов, тем более интенсивные биохимические процессы там протекают.
Что показывает ПЭТ?
Обследование ПЭТ позволяет распознать изменения в организме на клеточном уровне, провести оценку структур органа, получить подробную информацию о патологическом процессе, распознать опухоли от 5-6 мм и другие нарушения с наибольшей тщательностью. В зависимости от исследуемой области и направления медицины, данный вид исследования позволяет определить следующие клинические состояния:
- стадия злокачественности;
- размер и локализация опухоли;
- разновидность образования;
- метастазы и их распространение;
- оценка результатов химиотерапии или лучевой терапии.
- области с нарушенным кровообращением;
- тромбы, закупорки крупных и мелких сосудов;
- динамика после лечения инфаркта.
- расположение и злокачественность внутричерепных опухолей;
- эпилептические участки;
- изменения в сосудах.
Томографы фиксируют отклонения в клеточном строении внутренних органов, позволяют определить метастазы при раке, измеряют поток крови и множество других параметров, позволяющих оценить состояние здоровья.
Показания и противопоказания к ПЭТ
ПЭТ томография показана при подозрении на серьезные патологии. Применяется в разных отраслях медицины, но широкое распространение получило при следующих состояниях:
- Онкология – опухоли головного мозга в разных отделах, метастазы. Обнаруживает даже те образования, которые не видны на КТ или МРТ;
- кардиология – перед проведением операции шунтирования или стентирования сосудов сердца;
- гастроэнтерология – подозрение на болезни-опухоли печени, кишечника или поджелудочной железы;
- неврология – патологии позвоночника и головного мозга, определяет ишемию, контроль над кровотоком, выявление эпилептогенных очагов.
Позитронно-эмиссионная томография распознает метастазы на самых ранних стадиях, что позволяет вовремя провести лечение. Процедура незаменима в диагностике злокачественных опухолей головного мозга, часто используется при лимфоме, меланоме и других онкологических заболеваниях.
Медицинское обследование способно провести оценку любого органа. Показанием к назначению процедуры выступает подозрение на следующие состояния и заболевания:
- болезнь Альцгеймера;
- первичные или вторичные опухоли головного мозга;
- болезнь Паркинсона;
- нарушение функциональности органов ЖКТ;
- увеличение лимфатических узлов (для исключения метастазов);
- нарушение кровообращения;
- саркома;
- меланома;
- приступы эпилепсии.
Диагностика может назначаться и при других болезнях, чаще назначается после МРТ, КТ, УЗИ и других методов, когда врач не получил полную клинику болезни или у него остались сомнения по поводу постановки диагноза.
Не назначается обследование при следующих состояниях и заболеваниях:
- период беременности и лактации;
- опасные инфекционные болезни;
- биопсия, проведенная накануне;
- воспалительный процесс в организме.
Перед назначением обследования врач должен исключить противопоказания, подробно ознакомить пациента с техникой проведения и другими особенностями.
Подготовка к позитронно-эмиссионной томографии
Перед прохождением ПЭТ, врач дает рекомендации по подготовке, это поможет повысить результаты обследования, исключить искажение результатов:
- за 2-3 дня до процедуры исключить употребление алкоголя, сладкую газированную воду;
- пройти тест на чувствительность к контрасту;
- соблюдать низкоуглеводную диету с высоким содержанием клетчатки;
- отказаться от копченостей, жирной и острой пищи;
- уменьшить количество белковой пищи;
- за 1-2 дня исключить физические нагрузки.
Перед обследованием врач собирает анамнез, изучает историю болезни пациента. Если человек принимает какие-либо препараты, об этом нужно сообщить врачу, также больным с сахарным диабетом накануне обследования необходимо измерить уровень глюкозы в крови. Рекомендуют исключить из рациона белки животного и растительного происхождения, не принимать витамины группы В и аскорбиновую кислоту.
Позитронно эмиссионная томография всего тела или отдельных органов допускает легкий ужин перед обследованием, но лучше проходить процедуру натощак. Дополнительные рекомендации по подготовке пациент получит от врача, который дает направление на диагностику.
Как проходит ПЭТ?
Перед процедурой рекомендуется выполнить несколько условий, что также поможет повысить эффективность обследования:
- Одежда должна быть свободной, не сдавливать и не сковывать движения.
- Снять все украшения, металлические предметы;
- Взять с собой 1 литр негазированной воды.
Обследование проводится в специальном кабинете с томографом. Пациенту внутривенно, перорально или методом ингаляции вводят раствор контраста, укладывают на кушетку томографа. Доза РФП определяется врачом индивидуально для каждого пациента, зависит от исследуемой области, возраста, массы тела пациента. Стол томографа перемещается в сканер. Если пациент волнуется, испытывает страх, ему вводят седативный лекарственный препарат.
Длительность процедуры составляет 20-60 минут. Пациент в это время должен лежать неподвижно, поскольку любые движения при сканировании способны исказить результаты. После прохождения обследования рекомендуется как можно больше пить воды, это поможет ускорить выведение радиоактивных изотопов из организма.
Полученные снимки анализируют на предмет патологических отклонений в работе отдельного органа или целого организма. Получить заключение можно через 1-3 дня после прохождения обследования.
Диагностика полностью безболезненна, проводится при помощи современного оборудования под контролем опытного специалиста, имеет высокую стоимость, но позволяет определить малейшие изменения в организме, тем самым повысить эффективность терапии.
ОМС, платные медицинские услуги
Заведующий отделением, врач-радиолог, к.м.н. Леонтьев Алексей Викторович
Записаться к врачу
Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста
МНИОИ имени П.А. Герцена применяет эффективный метод исследования - ПЭТ/КТ. Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (англ. PET/CT – positron emission tomography/computed tomography) является гибридной методикой радионуклидной диагностики, широко используемой в онкологии во всем мире.
Рекомендации для проведения ПЭТ/КТ
- Минимизировать физическую нагрузку, отказаться от занятий спортом и т.п.
- Исключить переохлаждение
- Заменить продукты из пищевого рациона с высоким содержанием углеводов (картофель, свекла, морковь, помидоры, кукуруза, каши, хлебобулочные изделия, фрукты, ягоды, соки, соусы, приправы, кондитерские изделия, искусственные подсластители) на животное мясо, яйца, зеленые овощи (брокколи, спаржа, кабачки, зеленая фасоль), цветную капусту, грибы, сыр, творог (без сахара и фруктовых добавок)
- Исключить прием алкогольных и сладких напитков, спиртосодержащих лекарственных средств, молока, допускается употребление негазированной воды, кофе и чая без сахара
- Исключить прием стероидных лекарственных средств
- отказаться от приема любой пищи (в том числе парентерального питания) за 6 часов до назначенного времени исследования
- отказаться от употребления жевательной резинки, леденцов
- выпить не менее 1 л воды до начала исследования
- прийти в отделение в удобной одежде, по возможности, без металлических элементов, без ювелирных украшений
- ПЭТ/КТ проводится с внутривенным введением йодсодержащего рентгенконтрастного препарата при отсутствии противопоказаний. Необходимо предоставить результаты анализа креатинина сыворотки крови (давностью не более 1 месяца).
- При наличии аллергических реакций в анамнезе (в том числе, при введении рентгенконтрастных препаратов), предполагаемой беременности, а также установленном факте беременности необходимо уведомить медицинский персонал отделения до введения радиофармпрепарата.
- прием очередной дозы инсулина – не позже чем за 5 часов до введения 18 F-ФДГ
- за 24 часа до введения 18 F-ФДГ исключить прием пероральных сахароснижающих препаратов из групп сульфанилмочевины и глинидов, желательно отменить прием бигуанидов (необходимо проконсультироваться с врачом-эндокринологом для временной замены сахароснижающих препаратов)
- следует избегать прямого контакта с ребенком в течение 12 часов после введения 18 F-ФДГ
- по возможности провести кормление или сцеживание грудного молока максимально близко ко времени введения 18 F-ФДГ
Сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов в режиме ОФЭКТ/КТ
Впервые в России именно в МНИОИ имени П.А. Герцена начато применение методики, позволяющей определить локализации первичной опухоли и обнаружить метастатическое поражение, оценить эффективность лечения, обнаружить рецидив и прогрессирование заболевания. Применение данной диагностической методики позволяет визуализировать ткань с высокой концентрацией соматостатиновых рецепторов, что наиболее широко применяется в диагностике нейроэндокринных опухолей (НЭО).
• Определение локализации первичной опухоли и обнаружение метастатического поражения • Прогноз эффективности терапии аналогами соматостатина • Отбор пациентов для радионуклидной терапии • Оценка эффективности лечения • Обнаружение рецидива и прогрессирования заболевания |
Сцинтиграфия костей
Остеосцинтиграфия в среднем в 2,5 раза более чувствительна, чем традиционное рентгенологическое исследование, а сцинтиграфические изменения в среднем на 3-6 месяцев опережают появление значимых рентгенологических признаков. Специальной подготовки для проведения диагностики не требуется. Желательно предоставить результаты ранее выполненных исследований: УЗИ, рентгенография, МРТ или КТ, остеосцинтиграфии (если таковые имеются). Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь. Для проведения данной диагностики внутривенно вводится радиофармпрепарат 99mТс-Пирфотех, обладающий способностью накапливаться в костной ткани.
ОФЭКТ/КТ костей
ОФЭКТ/КТ позволяет точно определять распространенность опухолевого заболевания. Её основным преимуществом является возможность точного совмещения функциональных и анатомических данных, получаемых в результате выполнения одного исследования. Данная методика позволяет на самом современном диагностическом уровне не только определить точную локализацию и дифференцировать природу патологического процесса в скелете, но и оценить динамику эффективности лечения заболевания. В результате, выполнение совмещенной ОФЭКТ/КТ скелета позволяет исключить необходимость выполнения дальнейших диагностических процедур, таких как, рентгенография, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, необходимых для дифференциальной диагностики поражения скелета.
• Неоднозначная интерпретация данных, полученных в результате выполнения планарной остеосцинтиграфии. • Метастатическое поражение скелета при злокачественных новообразованиях различных органов, в первую очередь, при подозрении на наличие остеолитического характера поражения, а также, патологических переломов. |
Специальной подготовки не требуется. Желательно предоставить результаты ранее выполненных исследований: УЗИ, рентгенография, МРТ или КТ, остеосцинтиграфии (если таковые имеются). Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь. Используемый препарат: 99mТс-Пирфотех. На первом этапе выполняется планарная остеосцинтиграфия по стандартной методике, в положении пациента лежа на спине, регистрация данных производится в двух проекциях. На втором этапе, не меняя положения пациента, выполняется однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) в рамках зоны интереса с последующей мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографией (МСКТ). |
Ангионефросцинтиграфия
Метод ангионефросцинтиграфии применяется при опухоли почек, заболеваниях, сопровождающиеся нарушениями уродинамики верхних мочевых путей (гидронефроз, уретерогидронефроз, пиелонефрит, стриктуры мочеточников и т.д.), для оценки функционального состояния почек до и после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения; при пузырно-мочеточниковый рефлюксе. Специальной подготовки для проведения исследования не требуется. Необходимо предоставить результаты биохимического анализа крови с уровнем креатинина и мочевины, а также ранее выполненных исследований почек: УЗИ, рентгенография, МРТ или КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства и т.д. (если таковые имеются). За сутки до проведения исследования следует прекратить прием мочегонных средств.
За 30 минут до инъекции необходимо принять 200-300 мл воды. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь. Исследование выполняется лежа на спине неподвижно по отношению к детекторам. Внутривенно вводится препарат 99mТс-Пентатех, после чего проводится динамическая запись в течение 20 минут.
ОФЭКТ/КТ печени с расчетом функционального резерва
При предоперационном планирование хирургического лечения при опухолевом поражении печени для прогнозирования риска развития печеночной недостаточности применяется ОФЭКТ/КТ с расчетом остаточного объёма функционирующей паренхимы.
Специальная подготовка к исследованию не требуется. Необходимо предоставить результаты анализа крови с уровнем креатинина. Исследование выполняется в положении пациента лежа на спине. Внутривенно вводится препарат Меброфенин (Бромезида),99mТс, после чего проводится динамическая запись в течение 6 минут, далее выполняется ОФЭКТ/КТ с внутривенным введением йодсодержащего рентгенконтрастного препарата. Меброфенин, после внутривенного введения накапливается в гепатоцитах и в составе желчи выводится в просвет 12-перстной кишки, где он не подвергается реабсорбции. Высокая концентрация препарата в печени, желчных путях и желчном пузыре позволяет визуализировать печень, желчный пузырь, внутри- и внепеченочные желчные протоки. |
Перфузионная ОФЭКТ миокарда
Метод предполагает внутривенное введение радиофармпрепарата и основан на оценке его включения и распределения в миокарде, которое происходит пропорционально коронарному кровотоку. Таким образом, выявляются области относительного или абсолютного снижения кровотока вследствие ишемии различного генеза, очагово-рубцового, воспалительного или дегенеративного повреждения левого желудочка. Оценка перфузии может проводиться в покое, однако наибольшая информативность метода достигается при сопоставлении исследований в покое и после физических нагрузочных проб. В таком случае выполняется двухдневный протокол: на первом этапе выполняется ОФЭКТ сердца в покое, на втором – после физической нагрузки.
Выполнение исследования с ЭКГ-синхронизацией дает возможность получать информацию о сократимости миокарда, выявлять зоны гипокинезии, акинезии или дискинезии левого желудочка, получать количественные параметры систолической и диастолической функции. Данное исследование назначается для:
• оценки ишемии или рубцового повреждения миокарда
• оценки жизнеспособности миокарда
• прогноза степени риска сердечных событий у пациентов
• контроля и оценки эффективности лечения
Преимущества метода заключаются в выявлении и дифференциальной диагностике стабильной и преходящей ишемии миокарда с точностью, превышающей возможности стресс-ЭКГ. Кроме того, метод позволяет проводить диагностику ишемии или рубцового повреждения миокарда у пациентов, которые не могут выполнить тест с физической нагрузкой при ЭКГ-велоэргометрии или ЭКГ-тредмиле.
Исследование проводится в первой половине дня натощак или не менее, чем через 2 часа после легкого завтрака. Перед ОФЭКТ сердца необходимо воздержаться от курения и приема кофеин-содержащих напитков. Необходимость отмены сердечных препаратов должна быть обсуждена с лечащим врачом, препараты для нормализации давления не требуют отмены.
Существует два варианта проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда. Показания к каждому из них определяет лечащий врач.
При одноэтапном исследовании пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, который накапливается в миокарде, затем предлагается желчегонный завтрак. Через 1-1,5 часа производится сканирование области сердца на однофотонном эмиссионном томографе.
В случае проведения двухэтапного теста (теста с физической нагрузкой), первый этап проводится также, как описано выше. Затем на второй день производится нагрузочная проба (тредмил-тест на беговой дорожке, необходимо надеть легкую, удобную одежду и обувь). Во время нагрузочной пробы ведется мониторинг ЭКГ и АД. Прекращение нагрузочной пробы производится при достижении определенных критериев положительной пробы, включающих известные ЭКГ-признаки ишемии, субмаксимальные значения ЧСС и др. Важно достичь достоверных критериев остановки теста, так как сомнительные результаты нагрузочных проб, невозможность доведения до диагностических ишемических критериев (из-за усталости, повышения давления, аритмий) могут привести к недооценке тяжести преходящей ишемии по данным сцинтиграфии, снижая чувствительность метода. При достижении критериев прекращения нагрузочной пробы внутривенно вводят РФП, после чего пациент продолжает выполнять нагрузку еще в течение 1-2 мин для достижения ишемического равновесного состояния. После этого проводится второе сканирование на томографе.
В случае выполнения повторного радионуклидного исследования, необходимо предоставить результаты предыдущего исследования. Это необходимо для выбора оптимального протокола сцинтиграфии и нагрузочной пробы.
Используемый препарат: 99mТс-Технетрил
Читайте также: