Права пациентов инфекционных отделений
Обновлено: 24.04.2024
- Приложение. Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях
- Приложение N 1. Положение об организации деятельности отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
- Приложение N 2. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
- Приложение N 3. Стандарт оснащения отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
- Приложение N 4. Положение об организации деятельности инфекционного отделения многопрофильной больницы (инфекционной больницы)
- Приложение N 5. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала инфекционного отделения многопрофильной больницы (инфекционной больницы)
- Приложение N 6. Стандарт оснащения инфекционного отделения многопрофильной медицинской организации (инфекционной больницы) (с палатой интенсивной терапии на 3 койки)
- Приложение N 7. Положение об организации деятельности инфекционной больницы
- Приложение N 8. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала инфекционной больницы
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2012 г. N 69н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях"С изменениями и дополнениями от:
21 февраля 2020 г.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях согласно приложению.
Регистрационный N 23726
Утвержден порядок оказания медпомощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях (за исключением ВИЧ-инфекции).
Больным может быть оказана скорая, первичная медико-санитарная и специализированная медпомощь. Определены положения об организации деятельности медицинских учреждений и их структурных подразделений, в которых указанная помощь предосталяется. Речь идет об инфекционной больнице, инфекционном отделении многопрофильной больницы, а также об отделении (кабинете) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Приведены стандарты их оснащения и рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала.
Скорая (в т. ч. специализированная) помощь оказывается фельдшерскими, врачебными и специализированными выездными бригадами скорой медпомощи. Они принимают меры по устранению угрожающих жизни состояний, доставляют больных в медучреждение.
Больным, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на инфекционные заболевания оказывается первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях.
Лечение больных в условиях стационара возможно по направлению терапевта, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, иных врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание.
После окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований больные выписываются.
О выявленных инфекционных заболеваниях в территориальный орган, осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор, направляется электронное извещение.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2012 г. N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях"
Регистрационный N 23726
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Текст приказа опубликован в Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 6 августа 2012 г. N 32
В статье детально рассматриваются закрепленные в международных и отечественных нормативно-правовых актах основные права пациентов, имеющих инфекционные заболевания, в том числе право на информированное согласие. Материал изложен в плане обеспечения инфекционной безопасности населения.
право на высококачественную медицинскую помощь;
право на свободу выбора;
право на информированное согласие;
право запрашивать мнение другого врача на любой стадии лечения;
право на самоопределение;
право на информацию о медицинской помощи и состоянии здоровья;
право на конфиденциальность;
право на медико-социальное просвещение;
право на достоинство;
право на религиозную помощь и содействие.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья (далее - Основы) в разделе VI определяют права пациентов при обращении за медицинской помощью и ее получении. Совпадают ли 13 прав пациентов, определенных ст. 30 Основ, с перечнем, составленным на базе международных источников? И да, и нет. Основы конкретизируют, детализируют международные ориентиры, учитывают уровень развития нашего здравоохранения, особенности национального менталитета. К сожалению, сужение объема понятий, принятых в международном праве, подспудно приводит к законодательному усечению прав пациентов в нашей стране. Например, права на "обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям" (п. 3) и на "облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами" (п. 5) являются неотъемлемыми компонентами реализации права на высококачественную медицинскую помощь, но не исчерпывают его. Не рассыпается право на достоинство на пункты: "отказ от медицинского вмешательства" (п. 8), "возмещение ущерба" (п. 11), "допуск адвоката" (п. 12), "допуск священнослужителя" (п. 13) и даже декларацию на "уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского обслуживающего персонала" (п. 1). Достоинство пациента унижает прежде всего ненадлежащее оказание медицинских услуг, ветхость материальной базы учреждений здравоохранения, невозможность получить медицинскую помощь в полном объеме без каких-либо условий даже человеку, который всю жизнь платил налоги. Право на свободу выбора обременено в Основах соответствием выбора договорами обязательного и добровольного медицинского страхования (п. 2). Нет права на медико-социальное просвещение и т.д.
По своей юридической силе правовые акты располагаются в следующем порядке: Конституция РФ; кодексы РФ; основы законодательства; федеральные законы; указы Президента РФ; постановления Правительства РФ; законы субъекта Федерации; приказы министерства. В случае противоречий применяются нормативные акты более высокой юридической силы.
В Полном собрании федеральных законов об охране здоровья граждан [1] к освещаемой теме относятся следующие:
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;
Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";
Федеральный закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";
Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";
Закон Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов";
Федеральный закон "О качестве и безопасности пищевых продуктов";
Федеральный закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".
Рассмотрим, как защищает права инфекционного пациента наше законодательство на базе международного рубрикатора прав пациента, который нам представляется стратегическим ориентиром совершенствования российского медицинского права.
Право на высококачественную медицинскую помощь.
Конституционной основой реализации прав инфекционного пациента является ряд закрепленных в Конституции РФ прав и свобод человека и гражданина: право на охрану здоровья, медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет бюджетных средств, страховых взносов и других поступлений (ст. 41). При этом за нарушение данного права государством предусмотрена достаточно высокая уголовная ответственность по ст. 124 УК РФ "Неоказание помощи больному".
Право на высококачественную медицинскую помощь поддерживает Федеральный закон "О защите прав потребителей", согласно которому "потребитель имеет право на то, чтобы услуга была безопасна для жизни, здоровья потребителя, окружающей среды, а также не причиняла вреда имуществу потребителя" (ст. 7).
Пациент согласно действующему законодательству имеет право на получение качественной медицинской помощи, которая прежде всего должна соответствовать стандарту оказания медицинских услуг. Действующие медико-экономические стандарты по инфекционным болезням корректируются законодателями в связи с появлением новых инфекций и более эффективных методов лечения уже известных заболеваний.
Право на свободу выбора.
Право на свободу выбора пациента в борьбе с инфекциями однозначно закреплено в ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" в возможности отказа от прививки и в возможности выбора для осуществления иммунопрофилактики "государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой" (п. 1 ст. 5). Профилактические прививки проводятся только с согласия самих граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными (п. 2 ст. 11).
Следует особо подчеркнуть, что в ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" отсутствует норма, предусматривающая возможность оказания медицинской помощи (освидетельствование, наблюдение, лечение) без согласия лица на основании ВИЧ-инфицированности.
Закрепленное в Основах право на выбор врача с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения (ст. 30) и предписание "в случае требования пациента о замене лечащего врача. содействовать выбору другого врача" (ст. 58) применительно к практике лечения пациентов с инфекционной патологией в настоящее время невыполнимо во многих регионах РФ из-за сложностей получения лицензии на частную практику в этом сегменте медицинских услуг.
Право на информированное согласие.
Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения (Основы, ст. 31). Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие граждан.
В целях обеспечения инфекционной безопасности Основы допускают оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Причем "решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом" (ст. 34). Законодатель предписывает пребывание граждан в больничном учреждении до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.
Право запрашивать мнение другого врача на любой стадии лечения.
Во всем мире стало нормой медицинской практики получение пациентами так называемого "3-го мнения". При этом "гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов" (ст. 31 Основ). Перед принятием ответственных решений, нередко связанных с серьезными финансовыми затратами, например о проведении курса лечения хронического гепатита противовирусными средствами, пациент вправе посоветоваться с разными специалистами и только после этого принимать окончательное решение.
Право на самоопределение.
ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" гарантирует право на "3-е мнение", т.е. на повторное медицинское освидетельствование "в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования" (ст. 12).
В соответствии с названным Законом государство гарантирует "доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование" (ст. 4). Практика проведения обследования на наличие ВИЧ-инфекции показывает, что результативность выявления ВИЧ-инфекции при добровольном обследовании во много раз выше, чем при сплошном обследовании [1, с. 251]. Право на самоопределение ограничивается при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний. В этом случае должностные лица, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, имеют право давать гражданам и юридическим лицам предписания, обязательные для исполнения ими в установленные сроки. Право на самоопределение ограничивается ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов".
Право на информацию о медицинской помощи и состоянии здоровья.
Конституция РФ рассматривает сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, как основание для привлечения к ответственности в соответствии с федеральным законом (п. 3 ст. 41). В п. 15 ст. 6, п.п. 10, 11 ст. 8, ст. 19 для обеспечения автономии граждан Основы гарантируют им право на получение информации о факторах, влияющих на их здоровье: экологическом загрязнении среды проживания, неблагоприятных воздействиях условий труда, санитарно-инфекционных условиях в местности проживания. Практика обращения в суд в связи с нарушением вышеперечисленных прав становится все более массовой. Например, в этом году из Пермской области на военные сборы был призван значительный контингент мужчин. В течение месяца они проживали в палатках в Оренбургской области, в местности, являющейся природным резервуаром ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом). В результате произошло массовое инфицирование. Все заболевшие подали иск в суд. В соответствии со ст. 52 Конституции РФ "права потерпевших от преступлений и злоупотреблений властью охраняются законом. Государство обеспечивает потерпевшим доступ к правосудию и компенсацию причиненного ущерба". В соответствии со ст. 66 Основ "в случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленном законодательством РФ".
Право на конфиденциальность.
В профилактической работе с населением следует разъяснять разницу между личной и медицинской тайной. При любом обращении за медицинской помощью ВИЧ-инфицированный обязан информировать медицинского работника о собственном положительном ВИЧ-статусе с целью принятия мер для исключения распространения инфекции. Сокрытие информации грозит уголовной ответственностью за заведомое поставление лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией и заражение ВИЧ-инфекцией, предусмотренной ст. 122 Уголовного кодекса РФ.
Право на медико-социальное просвещение.
Право на медико-социальное просвещение непосредственно реализовано в ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" через законодательное определение понятий, относящихся к сфере инфекционной безопасности. В ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" даны определения основных понятий, просвещающих граждан по вопросу возможностей эффективной защиты от инфекционных заболеваний. В ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" даны определения понятий. В ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" даны определения понятий.
Право на защиту достоинства.
В соответствии с принципом уважения человеческого достоинства, что в контексте обеспечения инфекционной безопасности предполагает снижение уровня стигматизации хронически инфицированных больных, в Основах зафиксировано, что "государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний" (ст. 17).
Учитывая значительный рост числа инфицированных во всем мире, обостряется проблема профилактики профессионального заражения медицинских работников на рабочих местах. По данным социологов, 67% врачей считают, что ВИЧ-инфицированные должны получать помощь только в специализированных учреждениях. Свыше 60% всех принявших участие в социологическом исследовании ВИЧ-инфицированных женщин высказали пожелание получать различные виды помощи в специализированных учреждениях для ВИЧ-инфицированных пациентов, поскольку там пациенты могут не опасаться осуждения, предвзятого отношения, раскрытия тайны диагноза [6, с. 9-10]. Между тем в течение ближайших 10-15 лет произойдет значительное изменение в структуре госпитальных больных - основное их число будут составлять ВИЧ-инфицированные.
Право на религиозную помощь и содействие. Законодательство обеспечивает право пациента на допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения (ст. 30 Основы). Появление в инфекционных больницах отделений паллиативной помощи для ВИЧ-инфицированных пациентов актуализирует право на религиозную помощь и содействие [9, с. 32-33].
Нетрудно заметить, что свод нормативных актов в сфере обеспечения прав пациентов, имеющих инфекционные заболевания, активно поддерживает право на высококачественную медицинскую помощь; право на информированное согласие; право на конфиденциальность; право на медико-социальное просвещение; право на достоинство, что на практике гуманизирует социальное пространство.
Вместе с тем право на свободу выбора; право запрашивать мнение другого врача на любой стадии лечения; право на самоопределение и информацию о медицинской помощи и состоянии здоровья, право на религиозную помощь и содействие с трудом пробивают дорогу в жизнь. Право дается для того, чтобы им пользоваться. Никто добровольно не будет возмещать причиненный вред, если пострадавший активно не потребует его возмещения. Никто не даст информацию, если ее не потребовать. Отстаивание прав - личное дело каждого: не хочешь - не требуй: "Jura scripta vigilantibus sunt".
от 31 января 2012 года N 69н
(с изменениями на 21 февраля 2020 года)
Документ с изменениями, внесенными:
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях согласно приложению.
в Министерстве юстиции
4 апреля 2012 года,
регистрационный N 23726
Приложение
Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях
(с изменениями на 21 февраля 2020 года)
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях (далее - больные инфекционными заболеваниями) в медицинских организациях, за исключением вопросов оказания медицинской помощи взрослым больным при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
2. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-8 к настоящему Порядку.
3. В рамках скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи и включает мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.
4. Больным инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами, которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации.
5. Специализированная помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных больницах.
6. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством.
Лечение больных инфекционными заболеваниями в условиях стационара осуществляется по направлению врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача скорой медицинской помощи, врача-инфекциониста, врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание.
Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями при наличии медицинских показаний, указанных в абзаце первом настоящего пункта, возможно также при самообращении больного инфекционными заболеваниями.
7. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том числе с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, отеком-набуханием головного мозга, острыми почечной и печеночной недостаточностями, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, оказывается:
вне медицинской организации - бригадами (в том числе реанимационными) скорой медицинской помощи;
в стационарных условиях - в боксах, палатах (блоках) интенсивной терапии, реанимационных отделениях многопрофильной больницы, а также в палатах (блоках) интенсивной терапии, реанимационных отделениях инфекционной больницы с соблюдением установленных санитарно-противоэпидемических норм.
8. Оказание медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями в сочетании с заболеваниями других органов осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов соответствующего профиля (врачей-акушеров-гинекологов, врачей-урологов, врачей-офтальмологов, врачей-колопроктологов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, иных врачей-специалистов). Оказание медицинской помощи беременным, больным инфекционными заболеваниями, осуществляется с учетом рекомендаций врача акушера-гинеколога в обсервационных отделениях родильных домов или в стационарах медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.
9. Выписка больных инфекционными заболеваниями из стационара медицинской организации осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами после окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований. Реконвалесценты инфекционных заболеваний подлежат диспансерному наблюдению.
10. Диспансерное наблюдение и лечение больных, перенесших инфекционные заболевания, а также лечение больных инфекционными заболеваниями в стадии реконвалесценции осуществляется в отделении (кабинете) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь, или ее структурных подразделениях и структурных подразделениях инфекционных больниц, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.
11. Информация о выявленном случае заболевания направляется медицинской организацией в территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, в течение 2 часов с момента установления диагноза (по телефону), а затем в течение 12 часов (письменно) по форме экстренного извещения.
Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов письменно по форме экстренного извещения информирует территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, об измененном (уточненном) диагнозе, дате его установления, первоначальном диагнозе.
Приложение N 1
к ПорядкуПоложение об организации деятельности отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
1. Настоящее Положение регулирует вопросы деятельности отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (далее - Отделение (кабинет).
2. Отделение (кабинет) инфекционных заболеваний является структурным подразделением медицинской организации или подразделения медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.
3. Структура Отделения (кабинета), а также штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются исходя из объема оказываемой медицинской помощи и численности обслуживаемого населения.
Для медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения штатная численность медицинского и другого персонала устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала Отделения (кабинета) в соответствии с приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
4. Для обеспечения функций Отделения (кабинета) в его структуре могут предусматриваться в том числе:
7. На должности среднего медицинского персонала Отделения (кабинета) назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н, и прошедшие дополнительное профессиональное образование по специальности "Сестринское дело".
8. Отделение (кабинет) оснащается в соответствии со стандартом оснащения Отделения (кабинета) согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
9. К основным функциям Отделения (кабинета) относятся:
оказание медицинской помощи больным острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями;
профилактика распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
ведение эпидемиологического мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление в установленном порядке отчетов о деятельности;
консультативная помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в выявлении инфекционной патологии у больных с подозрениями на инфекционное и паразитарное заболевание;
организация проведения дополнительных исследований у больных инфекционными заболеваниями, включая лабораторные, инструментальные и иные методы;
лечение больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, которые по медицинским и эпидемическим показаниям не подлежат лечению в стационарных условиях, в том числе реконвалесцентов после выписки из стационара;
направление больных, подлежащих стационарному лечению по медицинским и эпидемиологическим показаниям, а также носителей возбудителей инфекционных заболеваний по эпидемиологическим показаниям в медицинские организации для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
патронаж больных, а также перенесших острое инфекционное заболевание или страдающих хроническим инфекционным заболеванием при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний;
диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острые инфекционные заболевания или страдающими хроническими заболеваниями, в том числе хроническими гепатитами В, С, D, ВИЧ-инфекцией;
участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями и мониторинг их выполнения;
участие в работе дневного стационара;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, вирусоносителей, паразитоносителей на основании регистрации;
анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности на территории обслуживания;
проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания, в том числе сбор эпидемиологического анамнеза, проведение вакцинации, экстренной профилактики лицам, находившимся в контакте с больным, в том числе в период инкубационного периода (контактные лица);
организация и проведение медицинского наблюдения за контактными лицами в очаге инфекционного заболевания;
осуществление санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.
Приложение N 2
к ПорядкуРекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
Заведующий отделением (кабинетом) - врач-инфекционист
при числе должностей врачей-инфекционистов 5-8 - вместо 0,5 должности врача-инфекциониста
1 на 20 тыс. населения
1 на 300 и более посещений в день
1 на 1 должность врача
Медицинская сестра процедурной
1 на 10 должностей врачей
Старшая медицинская сестра отделения
1 на 1 должность заведующего отделением
1 на число посещений до 300 в день;
1 (вместе с врачом-эпидемиологом) на 700 и более посещений в деньСанитарка-уборщица врачебных кабинетов
1 на 3 должности врача-инфекциониста, 1 на каждую должность медсестры процедурной, но не более 1 должности в смену
Приложение N 3
к ПорядкуСтандарт оснащения отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
Перечень необходимых данных обследования для госпитализации пациентов в отделения клиники ФГБУ НМИЦ ФПИ МЗ РФ, г. Москва:
Отделение госпитализации
До операции:
- Анализ крови на гематологическом анализаторе: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты и их дифференцировка; тромбоциты; СОЭ (срок действия - 14 дней);
- Общий анализ мочи (срок действия - 30 дней);
- Биохимический анализ крови: функциональные пробы печени и почек; глюкоза (давность всех анализов - не более 14 дней);
- Бактериограмма с результатами теста лекарственной чувствительности (давность анализов –информация из ПТД; при отсутствии данных по микробиологической диагностике из ПТД– микробиологический мониторинг в соответствии с приложением №2);
- Инфекции: реакция Вассермана (ИФА), маркеры гепатитов (В, С) (ИФА), форма 50 (ИФА на ВИЧ) (давность анализов - не более 3 мес.)
При наличии общей сопутствующей патологии - заключение специалиста о возможности проведения оперативного вмешательства (кардиолога, эндокринолога, уролога, ревматолога, хирурга).
При отсутствии заболеваний внутренних органов в анамнезе – консультация терапевта, педиатра (для детей). Для женщин – осмотр гинеколога (30 дней)
До операции:
Обязательные:
- ЭКГ (срок действия - 30 дней);
- ФВД (срок действия - 30 дней);
- Компьютерная томография органов грудной клетки (срок действия - 30 дней);
- ФБС при отсутствии патологических изменений со стороны ТБД (срок действия - 90 дней).
- Анализ крови на гематологическом анализаторе: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты и их дифференцировка; тромбоциты; СОЭ (срок действия - 30 дней);
- Общий анализ мочи (срок действия - 30 дней);
- Биохимический анализ крови: функциональные пробы печени и почек; глюкоза (давность всех анализов - не более 30 дней);
- Бактериограмма с результатами теста лекарственной чувствительности ребенка или больного ТБ, с которым ребенок контактировал;
- Инфекции: дети с 14 лет** - форма 50 (ВИЧ); реакция Вассермана (ИФА), маркеры гепатитов (В, С) (ИФА) (давность анализов - не более 3 мес.).
- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (+архив),
- Кожные пробы с туберкулином и с диаскинтестом в динамике;
- Справка о профилактических прививках (копия амбулаторной карты);
- Справка о кори (если нет в копии амбулаторной карты);
- Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства и в детском учреждении за последние 3 недели;
- Медицинская документация на ребенка (выписки из истории болезни, консультации специалистов и др.).
При наличии ВИЧ-инфекции:
- данные об иммуноблотинге (№ и дата);
- иммунный статус и вирусная нагрузка; данные об АРВТ (дата назначения, схема лечения).
- Анализ крови на гематологическом анализаторе: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты и их дифференцировка; тромбоциты; СОЭ (срок действия - 30 дней);
- Общий анализ мочи (срок действия - 30 дней);
- Биохимический анализ крови: функциональные пробы печени и почек; глюкоза (давность всех анализов - не более 30 дней);
- Бактериограмма с результатами теста лекарственной чувствительности (давность анализов – информация из ПТД; при отсутствии данных по микробиологической диагностике из ПТД – микробиологический мониторинг в соответствии с приложением №2);
- Инфекции: реакция Вассермана (ИФА), маркеры гепатитов (В, С) (ИФА), форма 50 (ИФА на ВИЧ) (давность анализов - не более 3 мес.)
При наличии общей сопутствующей патологии – заключение специалиста о возможности проведения оперативного вмешательства.
При наличии ВИЧ-инфекции данные об:
- иммуноблотинге (№ и дата);
- иммунный статус и вирусная нагрузка;
- данные об АРВТ (дата назначения, схема лечения).
(давность анализов - не более 3 мес.).
До операции:
- Анализ крови на гематологическом анализаторе: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты и их дифференцировка; тромбоциты; СОЭ (срок действия - 14 дней);
- Общий анализ мочи (срок действия - 14 дней);
- Биохимический анализ крови: функциональные пробы печени и почек, глюкоза (давность всех анализов - не более 14 дней);
- Газы крови (срок действия - 14 дней);
- Коагулограмма + МНО (срок действия - 14 дней).
Дополнительно:
- Сывороточное Fe (по показаниям) (срок действия - 14 дней);
- Бактериограмма с результатами теста лекарственной чувствительности (давность анализов – информация из ПТД; при отсутствии данных по микробиологической диагностике из ПТД – микробиологический мониторинг в соответствии с приложением №2);
- Инфекции: реакция Вассермана (ИФА), маркеры гепатитов (В, С) (ИФА), форма 50 (ИФА на ВИЧ) (давность анализов - не более 3 мес.).
При наличии общей сопутствующей патологии - заключение специалиста о возможности проведения оперативного вмешательства (кардиолога, эндокринолога, уролога, ревматолога, хирурга).
При отсутствии заболеваний внутренних органов в анамнезе – консультация терапевта, педиатра (для детей), осмотр гинеколога для женщин.
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях (далее - больные инфекционными заболеваниями) в медицинских организациях, за исключением вопросов оказания медицинской помощи взрослым больным при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
ГАРАНТ:
Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) см. приказ Минздрава России от 8 ноября 2012 г. N 689н
2. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 8 к настоящему Порядку.
3. В рамках скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи и включает мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.
4. Больным инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами, которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации.
5. Специализированная помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных больницах.
6. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством.
Лечение больных инфекционными заболеваниями в условиях стационара осуществляется по направлению врача терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача скорой медицинской помощи, врача-инфекциониста, врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание.
Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями при наличии медицинских показаний, указанных в абзаце первом настоящего пункта, возможно также при самообращении больного инфекционными заболеваниями.
7. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том числе с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, отеком-набуханием головного мозга, острыми почечной и печеночной недостаточностями, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, оказывается:
вне медицинской организации - бригадами (в том числе реанимационными) скорой медицинской помощи;
в стационарных условиях - в боксах, палатах (блоках) интенсивной терапии, реанимационных отделениях многопрофильной больницы, а также в палатах (блоках) интенсивной терапии, реанимационных отделениях инфекционной больницы с соблюдением установленных санитарно-противоэпидемических норм.
8. Оказание медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями в сочетании с заболеваниями других органов осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов соответствующего профиля (врачей акушеров-гинекологов, врачей-урологов, врачей-офтальмологов, врачей-колопроктологов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, иных врачей-специалистов). Оказание медицинской помощи беременным, больным инфекционными заболеваниями, осуществляется с учетом рекомендаций врача акушера-гинеколога в обсервационных отделениях родильных домов или в стационарах медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.
9. Выписка больных инфекционными заболеваниями из стационара медицинской организации осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами после окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований. Реконвалесценты инфекционных заболеваний подлежат диспансерному наблюдению.
10. Диспансерное наблюдение и лечение больных, перенесших инфекционные заболевания, а также лечение больных инфекционными заболеваниями в стадии реконвалесценции осуществляется в отделении (кабинете) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь или ее структурных подразделениях и структурных подразделениях инфекционных больниц, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.
11. Информация о выявленном случае заболевания направляется медицинской организацией в территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, в течение 2 часов с момента установления диагноза (по телефону), а затем в течение 12 часов (письменно) по форме экстренного извещения.
Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов письменно по форме экстренного извещения информирует территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, об измененном (уточненном) диагнозе, дате его установления, первоначальном диагнозе.
Читайте также: