Правила забора крови на вич инфекцию в казахстане

Обновлено: 18.04.2024

Утвердить прилагаемые Правила медицинского обследования на наличие ВИЧ-инфекции.
Комитету государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Оспанов К.С.) обеспечить государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.
Департаменту административно-правовой работы (Бисмильдин Ф.Б.) после государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан обеспечить официальное опубликование настоящего приказа в средствах массовой информации.
Признать утратившими силу приказы Министра здравоохранения Республики Казахстан:

Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Каирбекову С.З.
Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр

Ж. Доскалиев

Утверждены приказом

от 28 июля 2010 года № 552

Правиламедицинского обследования на наличие ВИЧ-инфекции

1) обследование по клиническим показаниям — обследование лиц, имеющих клинические показания на основе полученной информации о ВИЧ-инфекции;

2) обследование по эпидемиологическим показаниям — обследование лиц на основе полученной информации о ВИЧ-инфекции, обусловленное эпидемиологической ситуацией на определенной территории, среди отдельных групп населения и при проведении эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции (для выявления факторов риска заражения, путей передачи и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Целями медицинского обследования на наличие ВИЧ-инфекции по клиническим и эпидемиологическим показаниям являются:

1) установление диагноза ВИЧ-инфекции;

2) профилактика вертикального и других возможных путей передачи ВИЧ-инфекции;

3) обеспечение инфекционной безопасности трансплантаций и клеточных технологий;

4) проведение эпидемиологического мониторинга: оценки уровня распространенности ВИЧ-инфекции среди отдельных групп населения для прогнозирования эпидемии, разработки и оценки эффективности профилактических мероприятий.

Обследование на антитела к ВИЧ-инфекции проводят лаборатории территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИД (далее — центры СПИД).
Обследование на антитела к ВИЧ-инфекции доноров крови ее компонентов, органов (части органов), тканей, половых и фетальных стволовых клеток проводят лаборатории территориальных и Республиканского центров крови по алгоритму лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции в соответствии с приложением 1 к настоящим Правилам.
Обследование на антитела ВИЧ-инфекции реципиентов крови, ее компонентов, органов (части органов), тканей, половых и фетальных стволовых клеток и других биологических материалов проводят лаборатории территориальных центров СПИД.
Окончательный результат о наличии ВИЧ-инфекции, в том числе донорам и реципиентам любого биологического материала выдает Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД на основании результатов исследований по алгоритму лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции в соответствии с приложениями 1 и 2 к настоящим Правилам.

Обследования по клиническим и эпидемическим показаниям

Медицинскому обследованию на наличие ВИЧ-инфекции по клиническим показаниям подлежат лица (взрослые и дети), у которых отмечаются следующие заболевания, синдромы и симптомы:

1) вирусные гепатиты В, С при постановке диагноза и через 6 месяцев;

3) энцефалопатия неясной этиологии;

4) кахексия неясной этиологии;

5) анемии неясной этиологии;

6) лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца;

7) необъяснимая потеря массы тела 10% и более от исходного;

8) необъяснимая хроническая диарея более 1 месяца;

9) себорейный дерматит;

10) рецидивирующие язвы слизистой рта;

12) рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит, фарингит, трахеит, бронхит);

13) тяжелые затяжные рецидивирующие пневмонии и хронические бронхиты, не поддающиеся обычной терапии;

14) пневмоцистная пневмония;

15) туберкулез легочный и внелегочный в течение года;

16) затяжные рецидивирующие пиодермии, не поддающиеся обычной терапии;

17) кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких, слизистых оболочек полости рта и носа;

18) любой диссеминированный эндемический микоз, онихомикоз, глубокие микозы (кокцидиоз, внелегочный криптококкоз (криптококковый менингит), споротрихоз, аспергиллез, изоспороз, гистоплазмоз, стронгилоидоз, актиномикоз и др.);

19) саркома Капоши;

20) волосатая лейкоплакия полости рта;

21) сепсис, затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные заболевания внутренних органов (пневмония, эмпиема плевры, менингит, инфекции костей и суставов, гнойный миозит и др.);

22) лимфома (головного мозга);

23) подострый менингоэнцефалит;

24) прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;

26) первичное слабоумие у ранее здоровых лиц;

27) диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями;

28) рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет;

29) тяжелые хронические воспалительные заболевания женской половой сферы неясной этиологии;

30) инвазивные новообразования женских половых органов;

31) мононуклеоз (через 3 месяца от начала заболевания);

32) инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов и хроническим (более одного месяца) поражением кожи и слизистых оболочек;

33) персистирующая генерализованная лимфаденопатия;

35) цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов;

36) сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonella tiphi);

37) венерические заболевания и инфекции, передающиеся половым путем.

Медицинскому обследованию на наличие ВИЧ-инфекции по эпидемиологическим показаниям подлежат:

1) контактные с ВИЧ-инфицированным и больным СПИД;

2) потребители инъекционных наркотиков и при постановке на учет в наркологической службе и через каждые 6 месяцев;

3) подозреваемые и обвиняемые, в отношении которых в качестве меры пресечения применен арест, и осужденные обследуются на ВИЧ при поступлении в следственные изоляторы, исправительные учреждения, через 6 месяцев и перед освобождением. Дальнейшее обследование на ВИЧ в течение срока нахождения в местах лишения свободы по желанию следственно-арестованных и осужденных. Забор крови от обследуемых проводится медицинским работником медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы и доставляется в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИД для проведения исследования на наличие ВИЧ-инфекции;

4) дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом матерей обследуются в соответствии с приложением 2 к настоящим Правилам;

5) лица, пострадавшие в результате аварийной ситуации при исполнении служебных обязанностей и лица, подвергшиеся непрофессиональному риску инфицирования (при медицинских манипуляциях, половом контакте и других обстоятельствах) проходят медицинское обследование на наличие ВИЧ-инфекции в момент обращения и дальнейшее обследование через 1 и 3 месяца;

6) медицинские работники, работающие с ВИЧ-инфицированным материалом, участвующие в изъятии донорского материала, консервации тканей и (или) органов (части органов) и клеток при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год;

7) лица, призываемые на военную службу, поступающие на службу по контракту, абитуриенты военных учебных заведений;

8) беременные женщины, планирующие роды, медицинское обследование на наличие ВИЧ-инфекции проходят при постановке на учет и в сроке 28 — 30 недель. Медицинскому обследованию на наличие ВИЧ-инфекции в родильном доме, при помощи экспресс-тестов с последующим обследованием в твердофазном ИФА, подлежат беременные женщины:

не обследованные во время беременности;

не прошедшие обследование в третьем триместре;

прошедшие обследование в третьем триместре, но относящиеся к уязвимым группам населения: потребители инъекционных наркотиков (далее — ПИН), лица, занимающиеся проституцией, половым партнерам ПИН и людям, живущим с ВИЧ-инфекцией.

Исследования биоматериала (цельная кровь, плазма крови, сыворотка крови) детей, родившиеся от ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом матерей на провирусную дезоксирибонуклеиновую кислоту (далее — ДНК) методом полимеразой цепной реакции (далее — ПЦР), на количественную и качественную рибонуклеиновые кислоты методом ПЦР и иммуноблот проводятся в лаборатории Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД.
Областные и городские центры по профилактике и борьбе со СПИД, выявившие при медицинском обследовании факт наличия ВИЧ-инфекции, письменно уведомляют обследуемого о полученном результате и необходимости соблюдения мер предосторожности, направленных на охрану собственного здоровья и здоровья окружающих, а также предупреждают об административной и уголовной ответственности за уклонение от лечения и заражение других лиц.
Результаты обследования на наличие ВИЧ-инфекции сообщаются обследуемому лично в ходе психосоциального послетестового консультирования. Результаты обследования на наличие ВИЧ-инфекции несовершеннолетних и недееспособных лиц выдаются их законным представителям. Положительные результаты сообщаются врачом центра по профилактике и борьбе со СПИД.
Выдача гражданам справок — сертификатов, подтверждающих отрицательные результаты обследования на антитела ВИЧ-инфекции, разрешается только в случаях, когда таковые требует принимающая сторона при поездке за границу. Справка — сертификат выдается только в том случае, если обследуемый при явке на обследование предъявил документ, удостоверяющий личность. Выдачу справок — сертификатов производят территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИД, в соответствии сприложениями 3 к настоящим Правилам, в течение 3 рабочих дней с момента поступления биоматериала обследуемого в лабораторию. Справка — сертификат действительна в течение 3-х месяцев.
Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением служебных обязанностей стали известны сведения о проведении и результатах медицинского обследования на наличие ВИЧ-инфекции, сохраняют эти сведения в тайне, охраняемой законом.

к Правилам медицинского обследования

на наличие ВИЧ-инфекции

Алгоритм лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых

к Правилам медицинского обследования

на наличие ВИЧ-инфекции

Алгоритм лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных

ВИЧ-инфицированными матерями и находящихся на искусственном вскармливании

* биоматериалом для исследования методом ПЦР для выявления провирусной ДНК является цельная кровь; для выявления РНК — плазма крови; для ИФА и иммуноблота — сыворотка крови.

к Правилам медицинского обследования на

Of test on antibodies to HIV

об исследовании на антитела к вирусу иммунодефицита человека

I am (Я) ___________________________________________________________________________________________________________________________________

(name of doctor) (Ф.И.О. врача)

hereby certify that (настоящим подтверждаю, что) ________________________________________________________________________________________________

(name of patient) (Ф.И.О. пациента латинским и буквами)

Фамилия, имя, отчество пациента по — русски

________________________________________________was tested on (был обследован)______________________________________________________________

(date of birth of patient) (дата рождения пациента ) (date) (дата)

For the presence in his/her blood of antibodies to the human immunodeficiency virus (HIV) and that the result of the test was NEGATIVE.

На наличие антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) с отрицательным результатом.

Stamp:

Пояснение по заполнению сертификата

Сертификат выдается только одному лицу, выдача коллективных свидетельств не допускается.
Сертификат оформляется печатными латинскими буквами, в противном случае он считается недействительным.
Даты проведения исследования и рождения должны быть заполнены в следующей последовательности: день, месяц, год, причем название месяца нужно писать буквами, а не цифрами.
Настоящий сертификат действителен в течение 3-х месяцев со дня обследования.
Сертификат подписывается врачом и заверен круглой печатью центра по профилактике и борьбе со СПИД.

Порекомендовать друзьям

Подпишитесь на нашу рассылку

Получайте первыми информацию о событиях в медицине, последних трендах и цифровой медицине.

Граждане Республики Казахстан и оралманы имеют право на добровольное анонимное и (или) конфиденциальное медицинское обследование и консультирование по вопросам ВИЧ инфекции на бесплатной основе.

Вместе с тем, существует категория лиц, которые подлежат обязательному конфиденциальному медицинскому обследованию на наличие ВИЧ - инфекции. Это доноры и реципиенты крови, ее компонентов, тканей и (или) органов (части органов), половых клеток, лица, в отношении которых имеются достаточные основания полагать возможность заражения ВИЧ, на основании запросов органов здравоохранения, прокуратуры, следствия и суда, а также лица по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Что подразумевается под клиническими показаниями к обследованию?

Существуют так называемые оппортунистические заболевания, а также ряд синдромов и симптомов, наличие которых наводит на мысль об иммунодефиците или возможном заражении ВИЧ-инфекцией. Эти заболевания и являются клиническими показаниями к обязательному обследованию, для исключения или подтверждения диагноза ВИЧ – инфекции.

Под эпидемиологическими показаниями подразумевают ситуации, возникшие на определенной территории, среди отдельных групп населения и при проведении эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ – инфекции. Обследованию по эпидемиологическим показаниям подлежат:

- при постановке на учет в ж/к;

женщины, желающие прервать беременность, также обязательно обследуются на ВИЧ;
беременные женщины, поступившие в родовспомогательные учреждения без результатов 2- кратного обследования на ВИЧ или обследованные 1-кратно, но более 3-х недель до поступления на роды, обязательно обследуются в роддоме.

Как проходит лабораторная диагностика на ВИЧ, как готовиться к анализу

Узнать о наличии или отсутствии ВИЧ - инфекции можно только сдав лабораторные анализы, т.е. пройти тестирование на ВИЧ.

Тестирование на ВИЧ – это лабораторный метод исследования крови человека на наличие антител к ВИЧ. При помощи рутинных анализов выявляется не сам ВИЧ, а суммарные антитела к нему – свидетели вторжения вируса. Антитела к ВИЧ вырабатываются в организме в определяемых количествах не сразу, а спустя некоторое время после вторжения вируса. Тесты на ВИЧ, основанные на обнаружении антител, становятся положительными через 2-3 недели после передачи инфекции, в редких случаях этот период затягивается до 6 месяцев, в среднем 3 месяца. Именно в этот период времени наблюдаются крайне высокие уровни вирусной нагрузки, а значит наиболее высокий шанс передачи ВИЧ!

Поэтому очень важно не затягивать время, преодолеть боязнь узнать свой ВИЧ-статус. Для этого необходимо только Ваше решение о прохождении тестирования.

Исследование крови проводится в лаборатории Центра СПИД методом иммуноферментного анализа (ИФА). Процедура забора крови безболезненна и безопасна.

Забор крови осуществляется в условиях процедурного кабинета, из локтевой вены в специальный стерильный вакутейнер, в количестве 5 мл.

Кровь можно сдавать как утром натощак, так и в любое время суток после приёма пищи.

Результат обследования сообщается обследуемому лицу лично в ходе послетестового психосоциального консультирования. По телефону результаты анализа не выдаются.

Можно ли заразиться ВИЧ при обследовании

К сожалению, страх заражения ВИЧ при сдаче анализа, является еще одной причиной для некоторых людей, испытывающих боязнь узнать свой ВИЧ-статус. Во многом это связано с незнанием.

В медицинских организациях для забора крови на анализ используются только одноразовые инструменты. Специальные стерильные одноразовые вакутейнеры, о которых было сказано выше, представляют собой закрытую систему и полностью безопасны. При сдаче крови заразиться ВИЧ невозможно.

Тестирование несовершеннолетних и недееспособных лиц

Освидетельствование несовершеннолетних и недееспособных лиц на наличие ВИЧ инфекции проводится с согласия их родителей или законных представителей.

Результаты обследования несовершеннолетних и недееспособных лиц выдаются их родителям или иным законным представителям.

Интерпретация результатов анализа

Если в результате обследования антитела к ВИЧ не обнаружены, значит, результат теста – отрицательный, т.е. человек не инфицирован, здоров. Если в результате обследования обнаружены антитела к ВИЧ, значит, результат теста – положительный, т.е. у человека имеется ВИЧ-инфекция.

Заключение о наличии антител к ВИЧ, соответственно об инфицировании человека ВИЧ, выдает только лаборатория Республиканского центра СПИД (г. Алматы), куда направляется анализ для переконтроля. В случае положительного результата необходимо сразу же обратиться к врачу-инфекционисту Центра СПИД за квалифицированной медицинской помощью. Врач центра СПИД письменно уведомляет обследуемого о положительном результате на ВИЧ - инфекцию, необходимости соблюдения мер предосторожности, направленных на охрану собственного здоровья и здоровья окружающих, а также предупреждает об административной и уголовной ответственности за уклонение от лечения и заражение других лиц. Решается вопрос о его диспансеризации и необходимости лечения.

Еще один вариант результата исследования, редко встречающийся - сомнительный. Это может быть в двух случаях: когда человек недавно заразился ВИЧ и для обнаружения обычными тест-системами концентрация антител недостаточна, или когда ВИЧ отсутствует, но есть другие хронические заболевания – обменного или аутоиммунного характера. При сомнительного результата обследование повторяют через 1-3 месяца.

Анонимность и конфиденциальность

В настоящее время существует метод экспресс-тестирования или быстрого определения наличия антител к ВИЧ. При данном виде тестирования производится безболезненный прокол кожи пальца специальной ручкой-иглой. Капля капиллярной крови наносится на тест-полоску, которая в течение 20 мин. показывает результат. Однако следует отметить, что результаты экспресс-теста обязательно подтверждаются в твердофазном ИФА.

Некоторые страны для разрешения въезда/получения визы в тех или иных целях, требуют наличие сертификата об отсутствии ВИЧ. Выдача гражданам справок-сертификатов, подтверждающих отрицательные результаты обследования на антитела к ВИЧ, осуществляется территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИД при предъявлении документа удостоверяющего личность в течение 3 рабочих дней с момента поступления биоматериала обследуемого в лабораторию. Справка-сертификат действительна в течение 3 месяцев с момента ее выдачи.

Где можно пройти тестирование на ВИЧ

Пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию можно в Центре СПИД по адресу: г.Астана, ул.Есенберлина, 5/1, с 9.00 до 16.00 часов (перерыв на обед 13.00-14.00, выходной: суббота, воскресенье) или в любом другом медицинском учреждении города.

В медицинских организациях забор крови у обследуемых на ВИЧ-инфекцию проводится у лиц, обследуемых по клиническим и эпидемиологическим показаниям, с дальнейшей доставкой проб биоматериала в Центр СПИД.

В Центре СПИД забор крови осуществляется у лиц, подвергшихся риску инфицирования ВИЧ, половые партнеры ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, партнеры по совместному употреблению инъекционных наркотиков, у лиц, которым требуется наличие справки-сертификата.

Правила подготовки пациентов к сдаче анализов

Подготовка к забору крови из вены (для проведения биохимического, иммунологического и пр. видов исследований)

1. Между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов

2. Взятие крови производится строго натощак на:

- общий анализ крови

- иммунный статус ( СД4) и вирусная нагрузка

- биохимические анализы крови

Для обследования на ВИЧ специальной подготовки не требуется

1. Утром можно выпить небольшое количество воды. Чай и кофе – нельзя.

2. За час до сдачи анализа не рекомендуется курить.

3. За день до сдачи анализов следует избегать стрессов, физических нагрузок, смену режима дня и изменений в питании, приема алкоголя.

4. Биоматериал на микробиологические исследования и исследования, проводимые методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) сдают до начала приема лекарственных препаратов (например, антибактериальных, противогрибковых и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10-12 дней после их отмены.

5. Кровь на анализ не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

6. Анализы необходимо сдавать в спокойном состоянии. Перед сдачей крови рекомендуется посидеть в течение 10-15 минут.

7. О приеме лекарств обязательно предупредите лечащего врача. Пациенты, принимающие гормональные препараты, не должны нарушать график их приема в день сдачи анализа.

8. Если у больного наблюдается простуда или герпетическая инфекция, сдачу крови на СД 4 и вирусную нагрузку не проводят.

9. Забор крови проводится только с использованием вакуумных систем, что повышает точность исследования, значительно облегчает процесс взятия венозной крови, полностью исключает возможность заражения пациента и медицинского персонала гепатитами, ВИЧ и другими опасными инфекциями.

10. Не проводят забор крови у пациентов в пятницу после 14 часов или накануне праздников, т.к. график работы лаборатории меняется.

Подготовка пациента и сбор мочи для общего анализа

1.Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты , которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.),

2. Не принимать диуретики!

3.Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

4.Соберите примерно 50 мл утренней мочи в контейнер. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 - 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.

5.Сразу после сбора мочи плотно закройте контейнер завинчивающейся крышкой и доставить в лабораторию в течении 1 часа.

ВХОД РЕГИСТРАЦИЯ

АВТОРИЗАЦИЯ

РЕГИСТРАЦИЯ

Памятка подготовки пациентов к обследованию

Правила подготовки пациентов к обследованию

на ВИЧ и вирусные гепатиты (ИФА)

Для исследования проводится взятие крови из вены

1. Кровь преимущественно сдается в утренние часы натощак (можно пить негазированную воду)

2. При проведении обследования в дневные и вечерние часы интервал 3-4 часа после последнего приема пищи.

3. За 1−2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров, обильную пищу.

4. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь.

5. За 1−2 часа по сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение.

6. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

7. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

8. Перед сдачей крови на вирусные гепатиты за 2 дня до исследования желательно исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи. Результат исследований на наличие инфекций зависит от периода инфицирования и состояния иммунной системы, поэтому отрицательный результат полностью не исключает инфекции. На раннем этапе заболевания может быть отсутствие антител (в острый период заболевания). В сомнительных случаях целесообразно провести повторный анализ спустя 3−5 дней.

9. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях — в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

Правила подготовки пациентов к обследованию

Общий анализ крови

Для исследования проводится взятие крови из вены или капиллярная кровь из пальца.

- Кровь сдается в утренние часы натощак

- При необходимости проведении обследования в дневные и вечерние часы интервал 3-4 часа после последнего приема пищи

- За 1−2 дня исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров.

- Показатели крови могут существенно меняться в течение дня, поэтому рекомендуется все анализы сдавать в утренние часы – желательно до 11 часов.

Правила подготовки пациентов к обследованию

Биохимический анализ крови

Для исследования проводится взятие крови из вены

1. Кровь преимущественно сдается в утренние часы натощак (можно пить негазированную воду)

2. При проведении обследования в дневные и вечерние часы интервал 3-4 часа после последнего приема пищи.

3. За 1−2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров, обильную пищу.

4. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь.

6. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

8. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях — в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

Мочевина

За 1−2 дня до исследования необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи — печени, почек, а также максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки

Холестерин,

липопротеины

Кровь необходимо сдавать поле 12−14 часового голодания. За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами.

Глюкоза

При сдаче крови на глюкозу (в дополнение к основным требованиям подготовки к анализам) нельзя чистить зубы и жевать резинку, а утренний кофе/чай (даже несладкий) запрещен. Утренняя чашка кофе кардинально изменит показатели глюкозы. Также на них повлияют контрацептивы, мочегонные средства и другие лекарства.

Исследование крови на наличие инфекции

Кровь сдается в утренние часы (или в дневные и вечерние часы, спустя 4−5 часов после последнего приема пищи). За 1−2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров. Перед сдачей крови на вирусные гепатиты за 2 дня до исследования желательно
исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи. Результат исследований на наличие инфекций зависит от периода инфицирования и состояния иммунной системы, поэтому отрицательный результат
полностью не исключает инфекции. На раннем этапе заболевания происходит сероконверсия (отсутствие антител в острый период заболевания). В сомнительных случаях целесообразно провести повторный анализ спустя 3−5 дней.

Правила подготовки пациентов к обследованию

на иммунограмму (СД-4)

Для исследования проводится взятие крови из вены

1. Кровь преимущественно сдается в утренние часы натощак (можно пить негазированную воду)

2. За 1−2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров, обильную пищу.

3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь.

4. За 1−2 часа по сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение.

5. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

6. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

7. Не следует сдавать кровь в течении 2 недель после перенесенных острых заболеваний

Правила подготовки пациентов к обследованию

на вирусную нагрузку (ВН)

Для исследования проводится взятие крови из вены

1. Кровь преимущественно сдается в утренние часы натощак (можно пить негазированную воду)

2. За 1−2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров, обильную пищу.

3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь.

5. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

7. Не следует сдавать кровь в течении 2 недель после перенесенных острых заболеваний

Правила подготовки пациентов к обследованию

общего анализа мочи

1. Сбор мочи пациент проводит самостоятельно (исключение составляют дети и тяжелобольные).

2. Необходимо проводить правильный забор мочи, как можно тщательнее соблюдая правила гигиены.

3. Предварительный туалет наружных половых органов:

— у женщин — стерильным ватным тампоном, смоченным теплой мыльной водой проводится туалет наружных половых органов (обработка половых губ движением тампона спереди и вниз).Высушивается чистой салфеткой/полотенцем, предварительно проглаженной утюгом.

Нельзя собирать мочу во время менструации.

— у мужчин — проводится туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом, затем
промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой/полотенцем.

4. Для общего анализа мочи используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже 2-часов ночи).

Первые несколько миллилитров мочи слить в унитаз. Всю порцию утренней мочи собрать в сухой чистый контейнер при свободном мочеиспускании.
5. Отлить 40−50 миллилитров от общего объема мочи в специальный контейнер и плотно закрыть крышкой. Нельзя брать мочу из судна, горшка.

6. Собранную мочу в утренние часы доставить в лабораторию.

7. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t+2°+4° С), но не более 1,5 часов.

ВИЧ-инфекция - инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (далее - ВИЧ), характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (далее - СПИД).

Протокол диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых

Код (коды) по МКБ-10:

В20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней

В21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований

В22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других уточненных болезней

В23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других состояний

В24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), неуточненная

Классификация

Клиническая классификация ВОЗ, версия 2006 года, адаптированная к условиям Казахстана, основанная на регистрации оппортунистических инфекций (далее - ОИ) и других вторичных заболеваний в зависимости от выраженности иммунодефицита

1. Острая ВИЧ-инфекция.

2. Острая лихорадочная фаза (острый ретровирусный синдром).

Клиническая стадия 1:

- персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Клиническая стадия 2:

- рецидивирующие язвы слизистой рта (два или более раз за последние 6 месяцев);

- опоясывающий лишай (обширные высыпания в пределах одного дерматома);

- рецидивирующие инфекции дыхательных путей (два или более случаев синусита, среднего отита, бронхита, фарингита или трахеита за любые 6 месяцев);

Клиническая стадия 3:

- необъяснимая потеря веса (более 10% в течение 6 месяцев);

- необъяснимая хроническая диарея длительностью более месяца;

- туберкулез периферических лимфатических узлов;

- волосатая лейкоплакия полости рта;

- рецидивирующий кандидозный стоматит (два или более раз за 6 месяцев);

- тяжелые бактериальные инфекции (например - пневмония, эмпиема плевры, пиомиозит, инфекции костей и суставов, менингит, сепсис);

- острый язвенно-некротический стоматит, гингивит или периодонтит.

Клиническая стадия 4:

- синдром кахексии, обусловленный ВИЧ-инфекцией;

- внелегочный туберкулез (кроме переферических лимфоузлов);

- рецидивирующая тяжелая или подтвержденная рентгенологически бактериальная пневмония (два или более раз в течение года);

- цитомегаловирусный ретинит (± колит);

- герпес, вызванный ВПГ (рецидивирующий или персистирующий не менее 1 месяца);

- кардиомиопатия, обусловленная ВИЧ-инфекцией;

- нефропатия, обусловленная ВИЧ-инфекцией;

- прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;

- саркома Капоши и другие обусловленные ВИЧ-инфекцией новообразования;

- локализованная и генерализованная форма кандидоза (кандидозный эзофагит, бронхит, пневмония, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз);

- диссеминированные инфекции, вызванные атипичными микобактериями.

Факторы и группы риска

Переливание крови и ее препаратов, нестерильные инъекционные практики, употребление инъекционных наркотиков, незащищенные гомо- и гетеросексуальные половые контакты, передача вируса от матери к ребенку.

Диагностика

Диагностические критерии: выявление антител к ВИЧ в ИФА, подтвержденное в реакции иммуноблоттинга.

Жалобы и анамнез: в соответствии с нозологией вторичного заболевания.

Физикальное обследование: при физикальном обследовании необходимо документировать имеющиеся симптомы и признаки, а также объективные показатели, для того чтобы другие врачи могли определить изменения в состоянии пациента. Предпочтительно использовать стандартизованные вопросники по сбору анамнеза и обследованию.

Первичное физикальное обследование

Общее состояние:

- физическое состояние по шкале Карновского или другим стандартным шкалам.

Основные физиологические показатели:

В частности выявление:

- признаков активного или перенесенного опоясывающего лишая;

- признаков заболеваний печени;

- следов от инъекций у потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).

Для документирования кожных изменений, таких как изменение цвета невусов и появление темных пятен, лучше сделать фотографии (можно также сделать копии контуров через прозрачную пленку), чтобы можно было оценить изменения при последующих осмотрах.

- состояние ротовой полости и зубов;

- волосатой лейкоплакии полости рта;

Грудная клетка и легкие:

- дыхание, кашель, одышка;

- форма грудной клетки;

- контроль риска развития эмфиземы легких.

Молочные железы - обследование с целью выявления риска развития рака молочной железы (у женщин и у мужчин).

Сердце - оценка исходного состояния у пациентов, у которых повышен риск сердечно-сосудистых осложнений при приеме АРВ-препаратов, или существует повышенный риск эндокардита в связи с потреблением инъекционных наркотиков.

Живот и желудочно-кишечный тракт (далее - ЖКТ) - исходные данные для оценки побочных эффектов АРВ-препаратов, особенно у пациентов с хроническим гепатитом, алкогольным поражением и циррозом печени.

- консистенция, размеры и конфигурация печени и селезенки;

- напряжение мышц передней брюшной стенки;

- тошнота, рвота, дисфагия.

Половые органы и перианальная область, признаки:

- цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции;

- инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ) (остроконечные кондиломы, анальная карцинома), других ИППП;

1. Ноги (походка, объем движений в суставах, липодистрофия) - исходные данные для оценки побочных эффектов APT.

3. Неврологический статус (включая признаки нейропатии).

4. Психический статус.

5. Зрение и слух.

Лабораторные исследования:

1. Серологические тесты на ВИЧ (ИФА или экспресс-тест) с последующим подтверждающим тестом (иммуноблоттинг).

2. Число лимфоцитов CD4 для оценки тяжести иммунодефицита, определение % лимфоцитов CD4 от общего числа лимфоцитов.

3. По возможности анализ крови на определение вирусной нагрузки (далее - ВН).

Обязательные исследования на другие инфекции:

- тест на сифилис;

- серологические тесты на гепатиты С и В [определение антител к вирусу гепатита С (далее - ВГС) и поверхностного антигена вируса гепатита В (далее - ВГВ) - HBsAg);

- серологическое исследование на IgG-антитела к токсоплазме, при отрицательном результате - оценка риска заражения.

Исследования по показаниям:

- мазок на гонорею и Chlamydia trachomatis (в зависимости от показаний - из влагалища, полового члена или ануса);

- определение титра криптококкового антигена у пациентов с CD4

Общие лабораторные исследования:

- биохимические показатели функции печени (аланинаминотрансфераза - АлАТ, аспартатаминотрансфераза - АсАТ, щелочная фосфатаза);

- функция почек (азот мочевины крови, креатинин);

- лактатдегидрогеназа (маркер активности клеток при лимфомах, а также легочных инфекций, инфаркта миокарда, повреждения мышц и др.);

- быстрый тест MHO (международное нормализованное отношение) или протромбиновое время;

- общий анализ крови (с дифференциацией и определением тромбоцитов).

При наличии возможности:

- электролиты (натрий, калий);

- уровень глюкозы натощак;

- холестерин [липопротеины высокой плотности (далее - ЛПВП), липопротеины очень низкой плотности (далее - ЛПОНП)];

- тиреотропный гормон (далее - ТТГ).

Дополнительные исследования:

- тест на беременность перед началом APT;

- микроскопия окрашенных мазков мокроты и ФЛГ, рентгеноскопия или рентгенография органов грудной клетки у пациентов с симптомами и признаками активного туберкулеза с последующей консультацией фтизиатра;

- ЭКГ - может быть полезна в качестве исходных данных для последующего сравнения в связи с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний на фоне APT.

Инструментальные исследования в соответствии с нозологией вторичного заболевания:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.

2. Эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ.

3. Компьютерная томография органов грудной, брюшной полости, головного мозга.

Консультации специалистов:

- осмотр фтизиатра (на предмет туберкулеза);

- осмотр невропатолога (на предмет периферической полинейропатии);

- осмотр офтальмолога (желательно повторять каждые 3 месяца при числе лимфоцитов CD4

- осмотр гинеколога, включая цитологическое исследование мазка из шейки матки (Пап-мазок), каждые 6 месяцев (для выявления рака шейки матки);

- осмотр других специалистов, по показаниям.

Дифференциальный диагноз проводится с ОИ и другими вторичными заболеваниями.

Лечение

Цели лечения:

- восстановление функции иммунной системы;

- снижение риска развития тяжелых, угрожаемых жизни ОИ и других вторичных заболеваний;

- снижение вирусной нагрузки;

- продление жизни и улучшение ее качества у ВИЧ-инфицированных;

- снижение риска распространения ВИЧ-инфекции другим лицам.

Медикаментозное лечение

Основным критерием назначения APT является число лимфоцитов CD4 и клиническая стадия ВИЧ-инфекции (стадия 3 или 4), а вспомогательным критерием - уровень ВН. Решение о начале APT основывается на результатах 2-х отдельных измерений СД4, с интервалом не менее 7 дней. Перед началом APT нужно проводить работу с пациентом, направленную на обеспечение его приверженности лечению.

Рекомендации для начала APT у взрослых и подростков

Клиническая стадия

Число лимфоцитов CU4

Рекомендации

Независимо от числа CD4

При наличии у пациента сопутствующего острого заболевания, повторно исследовать уровень CD4 следует только после лечения этого заболевания и выздоровления пациента. Однако не должно быть задержки с назначением APT, если пациент плохо себя чувствует или быстрое проведение повторного исследования CD4 невозможно.

Выбор антиретровирусных препаратов

Схемы APT первого ряда: для схем APT первого ряда рекомендуется комбинировать два нуклеозидных или нуклеотидных ингибитора обратной транскриптазы (далее -НИОТ) с одним ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (далее - ННИОТ).

Рекомендованные схемы APT первого ряда

2 НИОТ + 1 ННИОТ

Зидовудин + ламивудин + (эфавиренза или невирапин**)

Или тенофовир* + (ламивудин или эмтрицитабин*) + (эфавиренза или невирапин)

а Эфавиренз выделен как предпочтительный ННИОТ

Эфавиренз противопоказан девочкам подросткам и женщинам, ведущим половую жизнь без надежной контрацепции или находящимся в первом триместре беременности

* Тенофовир и эмтрицитабин - при регистрации

*Возможно использование комбинированных форм АРВ препаратов

** Невирапин не рекомендуется девочкам подросткам и женщинам, у которых исходное число лимфоцитов CD4 >250/мкл

Альтернативные схемы APT первого ряда

1. Схемы APT первого ряда, содержащие три НИОТ (например, зидовудин+ламивудин+абакавир или зидовудин+ламивудин+тенофовир) можно использовать при следующих обстоятельствах:

- непереносимость ННИОТ или устойчивость к ним;

- имеющееся заболевание печени (повышение уровня АлАТ более чем в 3-5 раз) и подтвержденный цирроз;

- коинфекция ВГВ (зидовудин+ламивудин+тенофовир);

- инфекция, вызванная ВИЧ-2, которой присуща устойчивость к ННИОТ;

- одновременное лечение ТБ у женщин детородного возраста в случаях, когда невозможно гарантировать надежную контрацепцию и нельзя использовать невирапин и усиленные ИП.

2. АРВ-препараты класса ингибиторов протеазы (далее - ИП) в сочетании с двумя НИОТ используются в APT первого ряда в исключительных случаях (противопоказания к использованию ННИОТ, когда ни эфавиренз, ни невирапин назначить нельзя, а схема из трех НИОТ недоступна или считается неприемлемой):

- повышение уровня АлАТ более чем в 3-5 раз;

- беременность при числе CD4 250-350/мкл, особенно в 1-м триместре беременности (поскольку эфавиренз противопоказан);

- инфекция, вызванная ВИЧ-2, которой присуща устойчивость к препаратам класса - ННИОТ.

Показания к госпитализации:

1. Тяжелое течение сопутствующих заболеваний, синдром реконституции (ВСВИ), тяжелые побочные эффекты в ходе APT.

2. Воспалительный синдром восстановления иммунитета (далее - ВСВИ).

3. ВСВИ развивается вскоре после начала APT, чаще у пациентов с числом лимфоцитов менее 100/мкл. Бессимптомные (и потому не выявленные) ОИ на фоне APT могут проявиться воспалительной реакцией, обусловленной восстановлением и активацией иммунной системы, что позволяет их диагностировать. ВСВИ может наблюдаться у трети пациентов с ТБ, которые начали APT.

Проявления ОИ часто бывают нехарактерными: атипичные микобактерии (комплекс Mycobacterium avium-intracellulare - МАК) могут вызвать абсцесс, а пневмоцистная пневмония (ПЦП) может протекать с необычными изменениями на рентгенограмме легких. Предполагается, что ВСВИ развивается примерно у 10% пациентов. Чаще всего возбудителем ОИ является МАК или ЦМВ, также могут наблюдаться обострения пролеченной ПЦП.
Тактика врача: следует лечить ОИ и продолжать APT. Полезными бывают низкие дозы преднизолона (20-60 мг/сут.).

Профилактические мероприятия

Проведение профилактики туберкулеза изониазидом при исключении у пациента активного туберкулеза, пневмоцистной пневмонии в случае CD4 менее 200, токсоплазмоза, в случае CD4 менее 100, криптококкоза, инфекции, вызванной МАК - в случае CD4 менее 50 - ко-тримоксазолом.

Лабораторный мониторинг за пациентом на APT. Первый показатель, по которому можно судить об эффективности APT - это снижение ВН; иммунологический ответ на лечение (число лимфоцитов CD4) зависит от ВН и следовательно, проявляется позднее. Для оценки результатов APT лучше использовать оба показателя - ВН и число лимфоцитов CD4.

Вирусная нагрузка определяется перед началом APT. В дальнейшем следует измерять ВН 1 раз в 6 месяцев, в течение 1-го года APT, далее не реже 1 раза в год. Как только уровень ВН падает ниже 400 копий в мл, необходимо следить чтобы ВН оставалась на этом уровне и в дальнейшем.

Число лимфоцитов CD4 нужно измерять каждые 6 месяцев, за исключением случаев неэффективности лечения.

Общий набор лабораторных исследований нужно повторять раз в 6 месяцев, если не было замены АРВ -препаратов или не появились какие-либо другие обстоятельства.

Частота лабораторных исследований зависит от используемых АРВ-препаратов.

Сроки проведения лабораторных исследований в зависимости от назначенных АРВ-препаратов на 1 году лечения

baiginews.kz

При положительном результате исследования на ВИЧ-инфекцию берется письменное согласие на ввод персональных данных в систему электронного слежения (ЭС).

Министр здравоохранения РК своим приказом от 27 ноября 2020 года утвердил правила обязательного конфиденциального медицинского обследования на наличие ВИЧ-инфекции, передает zakon.kz.

Так, перед обязательным медобследованием лиц на ВИЧ-инфекцию врач или специалист, прошедший специальную подготовку по консультированию, проводит дотестовое консультирование и получает согласие на тестирование, консультирование и ввод персональных данных в информационную систему медицинской организации осуществляющей забор крови.

При этом забор крови проводится в организациях здравоохранения, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности по документу, удостоверяющему личность, и направляется в территориальные организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, РГОЗ для проведения исследований.

Порядок проведения диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых и детей старше 18 месяцев включает два этапа - первый и подтверждающий.

Первый этап: при первичном исследовании (Т1) одновременно определяются вирусный антиген р24 и антитела к ВИЧ первого и второго типаметодом иммуноферментного анализа (ИФА) или иммунохемилюминесцентного анализа (ИХЛА), или электрохемилюминесцентного анализа (ЭХЛА).

На первом этапе используются тест-системы с диагностической чувствительностью - 100% (нижний предел 95% доверительного интервала - не менее 99%); диагностическая специфичность - не менее 99% (нижний предел 95% доверительного интервала - не менее 98%); аналитической чувствительностью - не более 2 МЕ/мл (минимальное количество антигена р24).

При каждой постановке на определение маркеров ВИЧ-инфекции серологическим методом, дополнительно к прилагаемым к набору контрольным образцам, проводится постановка внутри лабораторного контроля c коэффициентом позитивности (ОП/ОПкрит) в диапазоне 2,0-2,5 для оценки стабильности процесса.

При получении отрицательного результата обследуемому выдается результат "ВИЧ отрицательный". Отрицательный результат обследуемый получает по месту забора крови при предъявлении документа, удостоверяющего личность в течение 3 рабочих дней с момента поступления образца крови для исследования в лабораторию. Перед выдачей результата проводится послетестовое консультирование.

При получении положительного результата проводится второе исследование (Т2) с использованием тест-системы, отличающейся от Т1, или ЭТ. Допускается использование тестов третьего и четвертого поколений.

Если результат Т2 отрицательный, проводится повторное исследование этого же образца с использованием тестов Т1 и Т2. При получении двух отрицательных результатов в повторном исследовании выдается результат "ВИЧ отрицательный".

При получении двух положительных результатов исследований образец сыворотки объемом не менее 1 мл направляется в лабораторию РГОЗ для проведения подтверждающих исследований в срок не позднее трех рабочих дней с момента последней постановки.

При получении противоречивых результатов исследований (Т1+, Т2-), результат считается сомнительным. Через 14 календарных дней проводится повторный забор крови и исследование на ВИЧ-инфекцию, согласно 1 этапа порядка проведения диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых и детей старше 18 месяцев (РГОЗ информацию о сомнительном результате на ВИЧ-инфекцию передает в территориальную государственную организацию здравоохранения, осуществляющую деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, для повторного обследования на ВИЧ-инфекцию).

При получении повторного сомнительного результата на ВИЧ-инфекцию через 14 календарных дней, проводятся дополнительные исследования с применением других серологических тестов.

Отрицательный результат выдается по двум отрицательным результатам из трех проведенных исследований. Положительный результат выдается по двум положительным результатам из трех проведенных исследований.

В случае обследования беременных дополнительно используются молекулярно-биологические тесты (количественное определение рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВИЧ с чувствительностью теста не более 50 копий/мл или определение провирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты (пДНК) ВИЧ).

Подтверждающий этап: подтверждение первично-положительных образцов из территориальных государственных организаций здравоохранения, осуществляющих деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, проводится методами ИФА или ИХЛА или ЭТ и подтверждающего иммунного блота (ИБ) или иммунохроматографического теста с профилем белков ВИЧ в лаборатории РГОЗ.

При получении лабораторией РГОЗ биоматериала из организации службы крови с положительным результатом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и отрицательным или сомнительным результатом ИФА или ИХЛА или ЭХЛА, проводится дополнительное исследование с применением молекулярно-биологических тестов для идентификации ВИЧ-инфекции в период серонегативного окна.

Обследуемый донор находится на сероконтроле в территориальной государственной организации здравоохранения, осуществляющей деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции до подтверждения или исключения диагноза.

При получении отрицательного результата в ИФА или ИХЛА или ЭТ в лаборатории РГОЗ информация передается в территориальную государственную организацию здравоохранения, осуществляющую деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, для проведения повторного забора крови и обследования на ВИЧ через 14 календарных дней, согласно порядку проведения диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых и детей старше 18 месяцев (1 этап).

При получении положительного результата в ИФА или ИХЛА или ЭТ в лаборатории РГОЗ проводится подтверждающий тест: ИБ или иммунохроматографический тест с профилем белков ВИЧ.

При получении отрицательного результата ИБ или иммунохроматографического теста с профилем белков ВИЧ и положительного результата в ИФА или ИХЛА или ЭТ проводится повторное исследование через 1 или 3 месяца, согласно порядку проведения диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых и детей старше 18 месяцев последовательно, начиная с первого этапа.

При отсутствии положительной динамики титров антител к ВИЧ в ИФА или ИХЛА и отрицательном ИБ через 3 месяца проводится исследование методом ПЦР.

При получении сомнительного результата ИБ или иммунохроматографического теста с профилем белков ВИЧ и положительного результата в ИФА или ИХЛА или ЭТ, проводится повторное исследование через 14 календарных дней или 1 месяц, в соответствии с порядком проведения диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых и детей старше 18 месяцев последовательно, начиная с первого этапа.

При отсутствии положительной динамики титров антител к ВИЧ в ИФА или ИХЛА и сомнительном ИБ через 1 месяц, проводится исследование методом ПЦР. При первом сомнительном результате ИБ беременных на поздних сроках тестирования решается вопрос о проведении дополнительного тестирования в индивидуальном порядке.

При отрицательном результате ПЦР (РНК ВИЧ) проводится повторное исследование через 14 календарных дней.

При положительном результате ПЦР (РНК ВИЧ) у беременных в третьем триместре назначается антиретровирусная терапия.

При отсутствии положительной динамики титров антител к ВИЧ в ИФА или ИХЛА и ИБ и отрицательном результате ПЦР, в срок не более3 месяцев решатся вопрос о неспецифической реакции на антитела к ВИЧ или постановки на сероконтроль.

Лицам с ранее установленным диагнозом ВИЧ-инфекция исключается проведение повторного исследования подтверждающим тестом (ИБ или иммунохроматографический тест с профилем белков ВИЧ в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Результат ИБ выдается в течение 15 рабочих дней с момента поступления образца крови в лабораторию, выполняющую первичное исследование на ВИЧ-инфекцию.

Положительный результат теста на ВИЧ-инфекцию, обследуемый получает в территориальной организации здравоохранения, осуществляющей деятельность в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, с проведением после тестового консультирования, включающего: оценку последствий тестирования, определение наличия или отсутствия индивидуальных факторов риска, предоставление информации о путях передачи ВИЧ и способах защиты, видов помощи, доступных для ВИЧ-инфицированного.

Как отмечается, во время послетестового консультирования оценивается: риск самоубийства, депрессии и другие последствия для психического здоровья в результате диагностики ВИЧ-инфекции; риск насилия со стороны интимного партнера для женщин, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, последствия раскрытия статуса.

При наличии стресса, агрессивной реакции, депрессии, пациенту предоставляется помощь психолога.

Врач или психолог организации здравоохранения, выявившей факт ВИЧ-инфекции, предупреждает об административной и уголовной ответственности за заражение других лиц в соответствии со статьей 429 Кодекса "Об административных правонарушениях" и статьей 118 Уголовного Кодекса РК, с подписанием пациентом листа конфиденциального собеседования.

При положительном результате исследования на ВИЧ-инфекцию у лица берется письменное согласие на ввод персональных данных в систему электронного слежения (ЭС). При отказе на ввод персональных данных в систему ЭС вносятся: номер и дата иммунного блота, инициалы, дата рождения, данные эпидемиологического анамнеза.

Приказ вводится в действие по истечении 10 календарных дней после дня его первого официального опубликования (2 декабря).

Читайте также: