Правила забора материала при кишечных инфекциях

Обновлено: 19.04.2024

Острые кишечные инфекции (ОКИ) - обширная группа инфекционных заболеваний, сопровождающихся нарушением моторики желудочно-кишечного тракта с развитием диареи (поноса), интоксикации, а в ряде случаев - обезвоживания.

Возбудители ОКИ – многочисленная группа бактерий, вирусов, которые могут вызывать дисфункцию кишечника. Наиболее часто, из бактериальных ОКИ, встречаются заболевания, обусловленные дизентерийными палочками (шигеллами), патогенными кишечными палочками (эшерихиями), иерсиниями. Из вирусной ОКИ наибольшее значение имеют ротавирусы, аденовирусы.

Источник инфекции – больной человек или носитель возбудителей ОКИ. Наиболее опасны для окружающих больные легкими, стертыми и бессимптомными формами ОКИ. Заразный период - с момента возникновения первых симптомов болезни и весь период симптомов, а при вирусной инфекции – до 2х недель после выздоровления

Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым путями; значительно реже реализуется воздушно-пылевой путь.

Факторами передачи являются пища, вода, предметы обихода, игрушки, инфицированные фекалиями больного, в передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (мухи, тараканы). Заражению ОКИ способствуют антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление загрязненных возбудителями ОКИ продуктов питания, хранившихся или готовившихся с нарушением санитарных правил.

Для инфекций этой группы характерны следующие симптомы (по отдельности или в сочетании друг с другом):

избыточное газообразование в кишечнике (метеоризм).

Диареегенные кишечные палочки (ЭПКП, ЭТКП, ЭГКП, ЭИКП)

Испражнения, кровь (при колисепсисе, вызванном

По антигенной структуре

По антигенной структуре и способности утилизировать маннит

S. Typhi S.Paratyhi A.B

Брюшной тиф, паратифы

Кровь, желчь, испражнения, моча, костный мозг, сыворотка

По антигенной структуре

S. enteritidis и другие серовары зооантропонозных сальмонелл

Испражнения, рвотные массы, кровь, сыворотка

По антигенной структуре

Энтеробактерии делят на:

1) патогенные (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, иерсинии и др.);

2) условно-патогенные (37 родов).

Все патогенные энтеробактерии могут вызывать у человека острые кишечные инфекции, условно-патогенные – гнойно-воспалительные заболевания и пищевые токсикоинфекции.

Энтеробактерии – грамотрицательные палочки средней величины с закругленными концами, располагающиеся беспорядочно. Одни из них подвижны за счет жгутиков, другие неподвижны. Являются факультативными анаэробами.

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) – обширная группа острых кишечных инфекций, развивающихся после употребления в пищу продуктов, инфицированных возбудителями и их токсинами. Клинически эти болезни характеризуются внезапным началом, сочетанием синдромов интоксикации, гастроэнтерита и частым развитием обезвоживания.

Возбудители ПТИ способны продуцировать токсины как в пищевых продуктах, так и в организме человека. При разрушении возбудителей в желудочно-кишечном тракте образуются дополнительные порции различного рода токсичных веществ. На массивное попадание в желудочно-кишечный тракт человека возбудителей и токсичных продуктов организм отвечает стереотипной реакцией. Действие комплекса токсинов обуславливает местные изменения в желудочнокишечном тракте (воспалительный процесс, извращение моторики), общетоксический синдром (головную боль, гипертермию, нарушение деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем и др.). В целом для этой группы болезней характерны короткий инкубационный период, острое начало и бурное развитие, сочетание признаков поражения желудочно-кишечного тракта и выраженной интоксикации.

При взятии материала следует придерживаться следующих правил.

• Материал берут до начала антибиотикотерапии или через промежуток времени после введения ЛС, необходимого для его выведения из организма.

• Материал собирают в стерильную посуду:

— шприцы стерилизуют в автоклаве;

— судна для испражнений дезинфицируют хлорной известью (использование растворов карболовой кислоты или лизола недопустимо), а затем тщательно промывают горячей водой для полного удаления дезинфектанта;

— транспортировку материала в лабораторию осуществляют в стерильной посуде. В настоящее время выпускают стерильные емкости одноразового использования для забора и транспорта мочи, кала, желчи, рвотных масс.

• Материал немедленно доставляют в лабораторию; он может храниться не более 2 ч в холодильнике при температуре 2-4 °С.

Функциональное назначение: собрать материал для бактериологического исследования.

Показания: обследование детей больных ОКИ или с подозрением на нее; реконвалесцентов ОКИ; бактерионосителей после санации; бывших в контакте с источником ОКИ; госпитализируемых детей; поступающих в дошкольные и школьные образовательные учреждения, детские дома, интернаты, санатории и т.п.;

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Стерильная пробирка с металлической петлей и консервантом

2. Флакон или пробирка с консервантом

3. Инструментальный столик

5. Бланк-направление, стеклограф

6. Бикс для транспортировки, штатив, пеленка.

Примечание: существуют 2 основных метода взятия материала на ПКФ – с помощью ректального тампона и нативного материала. Кал для бактериологического исследования собирают из обеззараженного и тщательно отмытого от дезинфектанта горшка, у детей грудного возраста – с пеленки. Для повышения высеваемости возбудителей кишечных инфекций кал на посев рекомендуется брать до начала этиотропной терапии, лучше в первые часы заболевания. Взятие материала производят из свежевыделенных испражнений, выбирая слизь, фибриновые пленки, гнойные комочки, прожилки крови, содержащие наибольшее количество возбудителя, но без сгустков крови, так как кровь бактерицидна и задерживает рост микробов.

Забор кала производят в стерильные флаконы (пробирки) с консервантом и до отправки в лабораторию хранят в холодильнике.

Срок доставки в лабораторию не позднее 2 часов после забора. При невозможности своевременной доставки он помещается в холодильник при температуре +4 о С и направляется на исследование не позднее 12 часов после забора. Окончательный результат посева получают на 4-5-е сутки.

МАНИПУЛЯЦИЯ №124

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА У ДЕТЕЙ

ТЕХНОЛОГИЯ ВЗЯТИЯ СОСКОБА НА ЭНТЕРОБИОЗ

Функциональное назначение: диагностическая

Показания: профилактическое обследование; глистные инвазии.

Противопоказания: повреждения кожи вокруг анального отверстия.

Оснащение: липкая лента; предметное стекло; пробирка; ватный тампон, смоченный в глицерине; кукла.

Обязательное условие: Перед исследованием, ребенка не подмывать.

В документированной процедуре изложены правила сбора и транспортирования биологических материалов в лабораторию клинической микробиологии (бактериологии) ГОБУЗ “Мурманская областная клиническая больница им. П. А. Баяндина” в целях повышения качества результатов лабораторных исследований и организации противоэпидемических и профилактических мероприятий, а также профилактики внутрибольничных инфекций у медицинского персонала и пациентов.

Документированная процедура предназначены для использования в МОКБ, а также может использоваться организациями, направляющими заказ на услугу по лабораторной диагностике.

Общие положения

Предложенная техника сбора и транспортирования биологических материалов в ЛКМ МОКБ позволит снизить уровень преаналитической ошибки и повысить качество работы лаборатории по объективизации результатов.

Документированная процедура определяет правила предохранения медицинского персонала и пациентов от инфицирования при сборе и доставке в лаборатории проб биоматериалов, которые могут быть обсеменены бактериями, грибами, вирусами, паразитами.

Общие требования к сбору проб биоматериала для микробиологического исследования

Материал для исследования собирают в достаточном количестве.

Материал должен соответствовать характеру инфекционного процесса.

При сборе материала необходимо использовать только стерильные инструменты и посуду, соблюдая правила асептики для исключения контаминации (загрязнения) биопробы нормальной микрофлорой, т.к. ее наличие приводит к ошибочной трактовке результатов.

При сборе биоматериала медперсонал обязан использовать средства индивидуальной защиты (далее - СИЗ) (перчатки, маска, шапочка, очки и др.).

Необходимо осуществлять сбор биоматериала только в рекомендуемые транспортные среды и контейнеры.

Материал для исследования, по возможности, собирают до начала антибактериальной терапии. При отсутствии такой возможности собирают, непосредственно, перед повторным введением (приемом) препаратов.

В бланке направления на исследование в обязательном порядке указывают наименование принимаемых антибактериальных препаратов.

Не допускается загрязнение наружную поверхность посуды при сборе и доставке проб.

Не допускается загрязнение сопроводительных документов (направлений).

При сборе биоматериала в пробирки, необходимо использовать штативы.

После взятия биоматериала, необходимо сделать запись о процедуре в бланке направления: дату, время взятия, другую информацию.

Правила маркировки проб биоматериала для микробиологического исследования

Все биопробы, поступающие в лабораторию должны пройти процедуру штрих-кодирования.

Наклейки, с нанесенными штрих-кодами, получают в централизованной многофункциональной лаборатории (далее ЦМЛ) МОКБ.

Цель штрих-кодирования - идентификация пациента (на пробирке (контейнере, флаконе) и на бланке должен быть одинаковый номер штрих-кода).

Штрих-код наклеивают на пробирку (контейнер, флакон) строго вертикально цифровой надписью сверху вниз, на имеющуюся наклейку. Необходимо оставить прозрачную зону для контроля состояния биопробы. Штрих-коды, наклеенные неровно, не будут считываться сканерами приборов.

Штрих-код должен быть наклеен ровно и плотно, строго вертикально (длинной стороной вдоль пробирки, контейнера) (рисунок 2).

При маркировке контейнера штрих-код наклеивается непосредственно на сам контейнер, на крышку маркировка не наносится.

Рекомендуется двойная маркировка - помимо штрих-кодирования, на емкость для сбора наносится краткая запись (номер, фамилия, уточнение локализации биоматериала и др.).

Выбор лент со штрих-кодами определяется количеством пробирок, контейнеров для исследований одного пациента, с учетом штрих-кодирования бланка направления (не менее 2-х штрих кодов на ленте: 1-й-на пробирку, 2-й на бланк).

Весь биоматериал маркируется двойными штрих-кодами.

Исключение для исследования:

Необходимо использовать тройной штрих-код:

1 – направление-бланк на исследование

2 – аэробный флакон

3 – анаэробный флакон

Общие требования к условиям хранения проб биоматериала до доставки в лабораторию

Соблюдайте условия хранения биопроб до доставки в лабораторию (таблица 1).

Рекомендуется организовать в отделениях медицинской организации место хранения биопроб до их отправки в лабораторию (таблица 2).

Регулярно проводите дез.обработку места хранения биопроб, контейнеров.

Сопроводительные документы (бланки направлений на исследования) помещают в пластиковый пакет (файл) для исключения контакта с биоматериалом.

Общие условия хранения биопроб до доставки в лабораторию

Вид изделия, используемого для сбора и доставки биопробы

Температурный режим, и др.

Доставка в лабораторию

Биопробы в пробирке с транспортными средами

при комнатной температуре (18—20°С), в тёмном месте

в течение 48 часов

Стерильный контейнер с нативным биоматериалом

при комнатной температуре (18—20°С), в тёмном месте

в течение 2 часов

при температуре 2-8 0 С

в течение 24 часов

при температуре 37 0 С

в течение 2 часов*

Флаконы с кровью на стерильность

при комнатной температуре (18—20°С), в тёмном месте

в течение 2 часов

в течение 24 часов**

* Доставка ликвора для бактериологического исследования.

** Отсроченная загрузка флаконов в анализатор увеличивает время выполнения анализа.

Общие условия хранения биопроб до доставки в лабораторию

Вид изделия, используемого для сбора и доставки биопробы

Температурный режим, и др.

Доставка в лабораторию

Биопробы в пробирке с транспортными средами

при комнатной температуре (18—20°С), в тёмном месте

в течение 48 часов

Стерильный контейнер с нативным биоматериалом

при комнатной температуре (18—20°С), в тёмном месте

в течение 2 часов

при температуре 2-8 0 С

в течение 24 часов

при температуре 37 0 С

в течение 2 часов*

Флаконы с кровью на стерильность

при комнатной температуре (18—20°С), в тёмном месте

в течение 2 часов

в течение 24 часов**

* Доставка ликвора для бактериологического исследования.

** Отсроченная загрузка флаконов в анализатор увеличивает время выполнения анализа.

Правила по сбору, доставке и хранению различных проб биоматериала для микробиологического исследования

Пробы при инфекционно-воспалительных процессах дыхательных путей

Пробы при инфекционно-воспалительных процессах мочеполовой системы

Общие требования к сбору, хранению и доставке проб биоматериала для ПЦР-диагностики

Правила по сбору, доставке и хранению различных проб биоматериала для ПЦР-диагностики

Забор испражнений для посева. Используется для диагностики многих болезней (дизентерия, брюшной тиф и др.). Для этого испражнения забирают из горшка, подкладного судна, предварительно продезинфицированных хлорной известью и хорошо промытых горячей водой. Кал может также забираться с помощью, стерильного ватного тампона непосредственно из прямой кишки. Из горшков кал забирается стерильным деревянным шпателем из разных мест исследуемой порции в количестве 1-2 г, причем по возможности отбирают слизь и гной (но не кровь). Материал помещается в стерильную пробирку или баночку с консервантом. Консервант используют в тех случаях, когда материал нельзя доставить в лабораторию в ближайшие 2 ч. Забор материала может быть осуществлен и во время ректороманоскопии с помощью стерильного ватного тампона.

При заборе материала тампоном больной лежит на боку с приведенными к животу бедрами и разводит руками ягодицы; тампон осторожно вводится небольшим вращательным движением в прямую кишку на глубину 6-8 см и так же осторожно вынимается, после чего помещается в стерильную пробирку. Высеваемость патогенных микроорганизмов возрастает, если посев испражнений производится непосредственно в отделении на плотные питательные среды (среда Плоскирева, Эндо и др.). Медицинская сестра инфекционного отделения должна хорошо владеть этой техникой.

Задания и их интерпретация:

Анализ № 1 (возраст старше 1 г)

Анализ № 2 (возраст старше 1 г)

Неперев мыш. волокна

Заключение: энтеритный стул

Заключение: колитический стул

11. Показания, противопоказания и методика проведения люмбальной пункции.

Оборудование: "стерильные" салфетки, ватные шарики на палочках, игла для люмбальной пункции с мандреном, стеклянная пробирка.

Показания. Черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания, опухоли головного и спинного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения, при которых пункция производится с диагностической целью. Параллельно измеряется ликворное давление в позвоночном канале, производятся цитологическое и биохимическое исследование ликвора (определение белка, глюкозы, хлоридов и др.). Введение контрастных веществ при диагностике заболеваний нервной системы. Нормализация ликворного давления при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, эпилептическом состоянии, при сообщающейся гидроцефалии.

Техника. Пункция производится в положении лежа на боку с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами, согнутой к груди головой. Прокол выполняется между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков. Ориентиром для места прокола служит линия, соединяющая задневерхние ости гребней подвздошных костей и соответствующая остистому отростку IV поясничного позвонка. Область пункции обрабатывается раствором йодпирола (йодлипола), а затем спиртом. Обезболивание производят хлорэтилом или инфильтрацией в место укола 0,5 % раствора новокаина.

Игла для люмбальной пункции (длиной 9-12 см) должна иметь хорошо подогнанный мандрен. Вводится она между остистыми отростками позвонков строго по срединной линии под углом 75-80° до преодоления сопротивления связок и твердой мозговой оболочки. Далее осторожно извлекают мандрен, при этом из иглы должна появиться цереброспинальная жидкость. При отсутствии жидкости иглу необходимо извлечь и пункцию повторить, причем место укола должно быть выше или ниже предыдущего уровня. Для исследования берут не более 2-4 мл жидкости.

После пункции место прокола обрабатывают раствором йода и накладывают стерильную наклейку. На протяжении суток необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Противопоказания. Признаки вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие, кома, шок, коллапс, пролежни или гнойничковое поражение кожи в поясничной области.

Возможные осложнения. Вклинение продолговатого мозга, коллапс, корешковая боль, менингизм, кровотечение, эпидермальная опухоль спинномозгового канала (проведение пункции иглой без мандрена)

Первая помощь. При вклинении продолговатого мозга необходимо пункцию прекратить, приподнять ножной конец стола, кровати на 25-30 см, назначить внутривенно лазикс, маннитол, мочевину.

При коллапсе назначают сердечные препараты.

При возникновении корешковой боли или появлении крови из иглы следует извлечь иглу и пункцию повторить.

При явлениях менингизма назначают внутривенно 40 % раствор глюкозы, диакарб, фуросемид, десенсибилизирующие препараты, постельный режим до семи дней.

12. Показания, противопоказания и методика постановки сифонных и очистительных клизм.

Оборудование: баллон для постановки клизм, наконечники для постановки клизм, флакон с вазелином, зажим (кран), кружка Эсмарха, желудочный зонд.

Показания. Запор, подготовка к операции, рентгенологическому исследованию пищевого канала, органов брюшной полости, позвоночного столба и костей таза. Отравления. Как лечебная процедура при функциональной кишечной непроходимости, остром панкреатите, холецистите, кровоточащей язве желудка, двенадцатиперстной кишки и др.

Техника. Устройство для клизмы состоит из сосуда (стеклянная, металлическая или резиновая кружка, воронка), резиновой трубки (длиной до 1,5 м), крана и наконечника. В сосуд, подвешенный на высоте 1,5 м, наливают воду до 2 л с температурой 25-35 °С. Больного укладывают на левый бок с приведенными к животу бедрами ближе к краю кушетки. Наконечник, смазанный вазелином, вводят в заднепроходный канал и открывают кран. При механической кишечной непроходимости, в зависимости от локализации препятствия, в толстую кишку входит разное количество жидкости Следует иметь в виду, что при заполнении кишок плотными каловыми массами, особенно ампулы прямой кишки, может создаться ощущение низко расположенного препятствия. В таких случаях необходимо предварительно произвести пальцевое исследование кишки, каловые массы (камни) удалить. При введении жидкости у больного возникает ощущение наполнения прямой кишки и позыв на дефекацию, сдерживаемый в течение 5 - 10 мин. Затем кишки опорожняются. После дефекации больного подмывают. При атоническом запоре, для дополнительного раздражения рецепторов толстой кишки рекомендуют использовать воду температурой от 12 до 20 °С. Для усиления очистительного действия можно применить гипертонические клизмы с 2-3 % раствором натрия хлорида или с добавлением 30-50 г глицерина, растительного масла (подсолнечного, кукурузного, касторового).

Противопоказания. Острые воспалительные и язвенные поражения толстой кишки, аппендицит, распадающиеся опухоли толстой кишки, острое нарушение мезентериального кровообращения.

Возможные осложнения. Ранение и прободение прямой кишки, разрыв толстой кишки. При выполнении манипуляции наконечник следует вводить в прямую кишку осторожно, не допуская насилия.

5. Стерильную пробирку с петлей и раствором консерванта.

7. Емкость с дезинфицирующим раствором.

8. Направление в лабораторию.

Подготовка пациента:

1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход исследования, получить согласие на проведение манипуляции.

2. Пациента уложить лежа на левый

бок, ноги согнуты в коленях и приведены к животу.

Техника выполнения:

При заборе кала из прямой кишки:

1. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

2. В левую руку взять пробирку с консервантом между 5 и 4 пальцами, 1 и 2 пальцем развести ягодицы пациента.

3.Петлю вынуть из пробирки и осторожно ввести в прямую кишку на 3-4 см., сначала по направлению к пупку, а затем параллельно крестцу, также осторожно извлечь.

4. Материал погрузить в стерильную пробирку в консервант в соотношении 1/3.

При заборе кала из горшка и подкладного судна:

1. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

2. Стерильным деревянным шпателем, лучше с верхушки каловых масс, собрать кал в количестве 1-2г, причем по возможности отобрать слизь и гной (но не кровь).

3.Материал поместить в стерильную баночку, закрыв её крышкой.

Последующий уход:

1. Обработать анальное отверстие, при необходимости подмыть пациента.

2. Провести обработку рук.

3. Оформить направление.

4. Доставить кал в лабораторию.

Возможные осложнения:

1. Горшок, подкладное судно, предварительно обрабатывается антисептиком и хорошо промываются горячей водой.

2. Забор материала может быть осуществлен во время ректороманоскопии с помощью стерильного ватного тампона с последующим посевом на среду.

3 Собранный материал доставляется в лабораторию без промедления. Допускается хранение в консервирующей жидкости материала до 24 часов. При температуре +2- 4°С в зависимости от типа возбудителя. Высеваемость патогенных м/о возрастает если посев испражнений производится непосредственно в отделении на плотные питательные среды (Плоскирева, Эндо, Левина).

- объяснить пациенту значение исследования – выявление возбудителя инфекционного заболевания и подбор эффективного антибиотика.

Читайте также:

Правила забора материала при кишечных инфекциях

Общие положения

Общие требования к сбору проб биоматериала для микробиологического исследования

Правила маркировки проб биоматериала для микробиологического исследования

Общие требования к условиям хранения проб биоматериала до доставки в лабораторию

Общие условия хранения биопроб до доставки в лабораторию

Рекомендации по организации места хранения биопроб до доставки в лабораторию

Общие требования к доставке проб биоматериала для микробиологического исследования

Общие условия хранения биопроб до доставки в лабораторию

Правила по сбору, доставке и хранению различных проб биоматериала для микробиологического исследования

11. Показания, противопоказания и методика проведения люмбальной пункции.