Препараты для лечения микозов влагалища

Обновлено: 24.04.2024

Лечение вагинального микоза нужно начинать как можно раньше — не пренебрегайте этой, казалось бы, тривиальной проблемой. Инфекция, которая не лечится или плохо лечится, часто превращается в хроническое или рецидивирующее заболевание. И отсюда только шаг к серьезным осложнениям.

Что способствует вагинальному микозу?

Вагинальный микоз хронического характера или с тенденцией к рецидиву связан с множеством неприятных и опасных осложнений. Среди прочего — инфицирование цервикального канала и маточных труб. Если грибки не встречают сопротивления, они атакуют придатки. В наиболее тяжелых случаях вагинальный микоз может инфицировать другие внутренние органы или привести к бесплодию.

Вагинальный микоз чаще всего поражает женщин в период менопаузы. Заболеванию способствует недостаточная гидратация интимной слизистой оболочки. Создается раздражение, и грибки могут легко проникнуть в них.

Также способствуют развитию патогенных грибов гормональные изменения, происходящие в организме во время беременности. Однако грибковые инфекции могут случиться с любой женщиной, независимо от возраста. Некоторые факторы делают вас чрезвычайно уязвимыми для инфицирования.

Особенно подвержены микозу, женщины, страдающие диабетом, поскольку высокий уровень сахара изменяет естественный pH влагалища. Риск развития заболевания увеличивается, если вы страдаете авитаминозом или гормональными нарушениями.

Вагинальный грибок поражает женщин с пониженным иммунитетом, например, после длительного стресса или приема определенных лекарств (антибиотиков, стероидов и даже противозачаточных таблеток). Провоцируют болезнь: неправильная гигиена, слишком частое мытье или использование орошений влагалища. Процедуры значительно ослабляют естественную защиту слизистой оболочки от микроорганизмов.

Орошение влагалища

Как лечить вагинальный микоз?

Лечение микоза следует начинать при появлении первых симптомов: измененной слизи, боли во время полового акта или раздражения интимных органов.

Терапия вагинального микоза заключается во введении фунгицидных препаратов. Обычно рекомендуется начинать с препаратов широкого спектра действия, вагинально или перорально. Иногда также необходимы вагинальные свечи и мази для местного применения.

Вагинальные свечи

Если заболевание значительно прогрессирует или склонно к рецидивам, обычно назначают лекарства от микоза. Ваш партнер может не испытывать дискомфорта, но ему также следует пройти курс лечения. В противном случае, когда вы исцелитесь, он может снова вас заразить.

Вагинальный микоз — диета, позволяющая оставаться здоровым

Если вы хотите избежать грибковой атаки или у вас есть склонность к рецидивам вагинальных микозов, необходимо изменить ежедневное меню. Откажитесь от простых углеводов — не ешьте белый хлеб, пирожные и сладости, исключите также изделия из белой муки. Как можно меньше употребляйте сладких фруктов, таких как груши, абрикосы, сливы, виноград или арбуз. Также не рекомендуются газированные напитки и соки с сахаром.

Отказ от простых углеводов

На вашем столе должны царить крупы, рыба и птица. Можно дополнять меню полезными цитрусовыми, тыквой и семечками. В вашем меню должен быть йогурт с живыми культурами бактерий, можно приготовить себе полезный настой из семян льна.

Бывает, что причиной микоза является недостаток витаминов, особенно из группы В. Их естественными богатыми источниками являются мясо, субпродукты (например, печень) и рыба.

Симптомы микоза следующие: выделения из влагалища серого цвета, зуд и жжение интимных зон.

Лечение заключается в применении противогрибковых препаратов. В комплексном лечении и для профилактики используются гинекологические пробиотики.

Возбудитель заболевания и группы риска

К грибковым инфекциям влагалища у женщин в большинстве случаев относятся грибковые поражения и стригущий лишай вульвы. Наиболее распространенный патоген, вызывающий это заболевание — грибок под названием Candida albicans. Поэтому грибковые инфекции определяются как кандидозы. Микозы влагалища могут вызвать также и другие виды рода Candida.

Возникновение дерматофитов во влагалище относится к редким случаям, скорее всего, это результат внешнего загрязнения.

Вагинальный кандидоз

От грибка влагалища и вульвы, по крайней мере раз в жизни, страдает около 70% женщин. Существуют группы лиц, которые более предрасположены к возникновению кандидоза. К ним относятся: женщины, после антибиотикотерапии, лечения стероидами, беременные женщины (зуд влагалища при беременности).

Также подвержены заболеванию дамы, принимающие препараты гормонов и их производные, а также пациентки с гормональными дисфункциями. Часто бывает, что рецидивирующие грибковые инфекции влагалища являются одним из первых сигналов, указывающих на диабет.

Молочница влагалища – каковы причины?

Основной причиной микоза влагалища (кандидоза) является нарушение баланса бактериальной флоры влагалища. Когда меняются пропорции микроорганизмов, обитающих во влагалище, создаются благоприятные условия для развития грибков рода Candida.

Стоит отметить, что они находятся во влагалище в нормальных условиях и не являются патогенами, полученной из внешней среды. Их чрезмерное развитие происходит в случае нарушения равновесия флоры микроорганизмов.

Симптомы заболевания у женщин и мужчин

Симптомы микоза влагалища, как правило, протекают довольно тяжело. Проявления заболевания довольно типичны. Женщину беспокоят выделения из влагалища, белого или сероватого цвета.

Выделения из влагалища появляются с разной интенсивностью. У некоторых женщин симптомы могут быть незначительные, а выделения из влагалища почти отсутствуют. А у других, особенно беременных, они выраженные, причиняют сильное беспокойство, объем выделений из влагалища может быть довольно большим.

Еще одним характерным признаком является зуд в области влагалища и вульвы. Жжение и зуд интимных зон очень раздражает. Кроме того, происходит изменения эпителия, пораженные участки развиваются в преддверии и самом влагалище.

Зуд интимной зоны

В случае грибкового поражения у мужчин развиваются следующие симптомы: хлопьевидные выделения из крайней плоти, покраснение, зуд, жжение, отечность, высыпания в виде пузырьков на головке полового члена.

Лечение молочницы влагалища

Основным элементом лечения микотического заражения влагалища и вульвы является использование противогрибковых препаратов. Рекомендуется терапия не только самой женщине, но и ее партнеру.

Полностью избавиться от грибов Candida во влагалище не возможно. Задача лечения микоза влагалища — только снять симптомы. Самое доступное лекарство от грибка во влагалище — клотримазол. Он активен против дрожжеподобных и диморфных грибов, дерматофитов, некоторых возбудителей лишая, эритразмы, Trichomonas vaginalis (в больших концентрациях).

Для лечения доступны вагинальные таблетки (на ночь в течение 6 дней) и крем которым можно смазывать вульву. Крем назначается партнеру: смазывать головку полового члена нужно два раза в день минимум 1-2 недели.

Лечение молочницы

Применяются также препараты, которые содержат эконазол. Эконазол активен в отношении большого числа штаммов микроорганизмов: грибов рода Candida, плесневых грибов, всех дерматофитов, коринебактерий. Торговое название — Гино-певарил. Более удобен в применении. Свечи 150 мг применяют на ночь три дня, иногда лечение продлевают или повторяют через 10 дней.

В случае рецидивирующих микозов применяют пероральную терапию — флуконазол, итраконазол.

Беременным женщинам рекомендуется применение препаратов местного действия, пероральные препараты не используют. Часто назначаются препараты клотримазола (со II триместра). Также применяется натамицин (свечи Пимафуцин 100 мг, 3-6 дней).

Любые препараты самостоятельно использовать, тем более при беременности запрещено. У каждого лекарства есть свой спектр действия, то есть он действует против определенных возбудителей. Установить конкретный патогенный микроорганизм, который вызвал грибковое заболевание, может только врач по результатам анализов.

Самолечение не принесет положительных результатов, так как никакие народные средства от грибка влагалища не помогают. Тем более агрессивные. Спринцевание раствором марганцовки закончится ожогом слизистой. Применение чеснока внутрь влагалища грозит развитием раздражения и ожога.

У всех “самодельных” препаратов отсутствует стерильность, их применение приведет к еще большему заражению, присоединению к грибковому заболеванию бактериального заражения. Риск повреждения слизистой влагалища и шейки грозит развитием патологических образований клеток, в том числе злокачественных.

Как предотвратить грибковое поражение влагалища?

В профилактике микозов влагалища важным элементом борьбы является профилактика ее рецидивов. В этом случае необходимо позаботиться о соответствующей гигиене интимных органов. Однако не рекомендуется чрезмерная забота о чистоте, это может нарушить естественную флору влагалища. Например, могут навредить: спринцевание, орошение, промывание влагалища.

Используемые средства для мытья, не должны содержать агрессивных реагентов, раздражителей, парфюмерных отдушек. Рекомендуется натуральный и нейтральный состав.

Во время подмывания направляйте руку от уретры к анусу, а не наоборот.

Не носите слишком узкое и тесное нижнее белье.

Может способствовать развитию микозов использование общественных бассейнов, джакузи и т. д., поэтому избегайте их посещения, особенно во время лечения.

Одна из важнейших профилактических мер — применение гинекологических пробиотиков. Они доступны в виде таблеток для приема внутрь и в качестве вагинальных свечей и капсул. Наибольший эффект можно получить от вагинального применения таких препаратов.

Но пробиотики от грибка влагалища, содержащие палочки молочной кислоты, не могут выступать как самостоятельное лечение. Такие препараты должны использоваться в комплексе с противогрибковыми средствами и другими препаратами, подобранными гинекологом. В этом случае они помогают восстановить естественный состав флоры и поддерживают нужный уровень pH влагалища.

Как эффективно лечить интимные инфекции и предотвращать их развитие? Прежде всего, вам нужно действовать быстро и поставить правильный диагноз — каждая инфекция требует отдельного лечения.

Бактериальный вагиноз — waginoza bakteryjna

Во влагалище много бактерий, но не все из них вредны. Например, молочнокислые палочки поддерживают кислотный pH, благодаря которому погибает большинство патогенных бактерий. Однако для размножения плохих микроорганизмов достаточно небольшого дисбаланса.

Gardnerella vaginalis, анаэробные бактерии, кишечная палочка и стрептококки являются наиболее распространенными причинами вагиноза. Первые симптомы интимной инфекции — серо-белые, желтые, водянистые выделения с рыбным запахом. Иногда возникает также зуд и жжение при мочеиспускании.

Бактериальный вагиноз

Лечение вагиноза

Мы не будем бороться с бактериями самостоятельно — это опасно! Необходимо подтверждение диагноз и помощь врача. Выбор лекарств зависит от тяжести инфекции и бактерий, которые ее вызвали. Чтобы выяснить это, гинеколог закажет анализ — культуру выделений из влагалища, который покажет, какие штаммы бактерий наносят вред.

Лечение бактериальной инфекции состоит из введения сульфонамидов или антибиотиков — перорально или вагинально . Лечение длится неделю и не должно прерываться, даже если симптомы улучшаются раньше.

Лечение вагиноза

В то время как мы не можем бороться с бактериями без специализированных лекарств, домашнее лечение бактериальной инфекции может помочь облегчить симптомы и ускорить выздоровление. С разрешения врача, но категорически после сдачи анализа (иначе он даст ложный результат) можно использовать интимное очищающее средство с палочками из молочной кислоты, раствор перманганата калия или настой ромашки.

Хламидиоз

Хламидиоз, вызванный бактерией Chlamydia trachomatis, представляет собой сложную инфекцию, поскольку часто он не дает симптомов в течение многих лет, и женщины обычно обнаруживают, что они являются носителями только при возникновении осложнений. Это аднексит, а у мужчин эпидидимит.

Без лечения хламидиоз может привести к бесплодию. Он передается половым путем, поэтому каждый сексуально активный человек, не имеющий одного постоянного партнера, должен проходить тест на хламидиоз не реже одного раза в год.

Иногда заболевание вызывает необычные симптомы, такие как кровотечение между менструациями и после полового акта, а также зуд и жжение в интимной области. Симптомы хламидиоза у мужчин более характерны: они испытывают боль и жжение при мочеиспускании.

Лечение хламидиоза

Диагноз хламидиоза подтверждается после взятия мазка из мочеиспускательного канала (у мужчин) или влагалища (у женщин). Также может быть полезен анализ мочи.

Хламидийная инфекция лечится антибиотиками — азитромицином и эритромицином. Лечение хламидиоза занимает семь дней и должно включать обоих партнеров.

Лечение хламидиоза антибиотиками

Трихомониаз

Трихомониаз — это паразитарное заболевание, вызванное простейшими — вагинальный трихомониаз. Вы можете заразиться им во время полового акта, а также в сауне, бассейне или общественном туалете.

Симптомами трихомониаза у мужчин являются боли при мочеиспускании, жжение, выделения из мочеиспускательного канала. Женщины жалуются на желтоватые выделения с рыбным запахом, а также зуд и жжение в интимных зонах .

Лечение трихомониаза

Трихомониаз диагностируется путем взятия мазка из мочеиспускательного канала или влагалища. Трихомониаз лечат производными имидазола: метронидазол, тинидазол, орнидазол.

Сначала дается нагрузочная доза. Проверка проводится через три недели. Терапия эффективна на 95%. случаев. В случае неудачи лечение можно повторить.

Лечение трихомониаза

Влагалищный микоз

Кандидоз, который является просто вагинальным микозом, вызван Candida albicans и является наиболее распространенной интимной инфекцией. Характерные симптомы влагалищного микоза — сильный зуд и выделения, похожие на творог.

Лечение влагалищного микоза

Влагалищный микоз лечится с помощью противогрибковых мазей и свечей. Домашние средства от влагалищного микоза также будут полезны, если они являются только дополнением к фармакотерапии.

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

С. glabrata (15 %);
C. dubliniensis (6 %);
C. tropicalis (3—5 %);
C. parapsilosis (3 %);
C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
Физиологические — беременность, менструация.
Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
Иммунодефицитные состояния.
Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
творожистые выделения из влагалища;
расстройства мочеиспускания;
боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
Инвазия (проникновение) в эпителий.
Преодоление эпителиального барьера.
Проникновение в соединительную ткань.
Преодоление защитных механизмов ткани.
Попадание в сосуды.
Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

острую — до трёх обострений в год;
хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

баланит (воспаление головки полового члена);
баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

стеноз влагалища;
воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

генитальным герпесом; ;
аэробным вагинитом;
кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
триазолы (итраконазол, флуконазол);
комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Читайте также: