Презентации с инфекционными сыпями

Обновлено: 23.04.2024

Презентация на тему: " Экзантемы Подготовила студентка 6 курса 1 мед фак - та, 1 гр, 2 дес Тумановская О. Д." — Транскрипт:

1 Экзантемы Подготовила студентка 6 курса 1 мед фак - та, 1 гр, 2 дес Тумановская О. Д

2 Экзантемы ( высыпания на коже ) имеют важное диагностическое значение, поскольку встречаются при самых различных инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Присущи как быстропроходящим и не требующим специфической терапии инфекциям, так и заболеваниям с летальным исходом ( например, менингококцемия )

3 Критерии классификации экзантем вид элементов сыпи : розеола, макула, эритема, папула, бугорок, узел, уртикария, везикула, пустула, булла, петехия, экхимоз ; - размеры : мелкая - до 2, средняя до 5, крупная свыше 5 мм в диаметре ; - форма : правильная, неправильная ; - однородность элементов сыпи : мономорфная ( все элементы относятся к одному виду и имеют одинаковые размеры ); полиморфная ( элементы сыпи резко различаются по форме, размерам, или имеются элементы различного вида ); - локализация элементов : симметричная и асимметричная, преимущественно в той или иной области кожного покрова ; - обилие сыпи : единичная ( до 10 элементов ), необильная ( элементы можно сосчитать ) и обильная ( множественная ); - метаморфоз сыпи : появление элемента, его развитие, часто с переходом элемента одного вида в другой, и угасание сыпи ; - сроки появления : ранние 1-2- й, средние 3-4- й и поздние после 5- го дня болезни. При характеристике сыпи указывают фон кожи ( бледная, гиперемированная ).

6 Среди инфекционных болезней, протекающих с экзантемами, можно выделить 3 группы заболеваний : 1. Такие, при которых экзантема является обязательным компонентом клинических проявлений ( скарлатина, корь, ветряная оспа ). 2. При которых сыпь не обязательна, но встречается часто ( иерсиниозы : псевдотуберкулез и иерсиниоз, опоясывающий герпес, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция, группа тифо - паратифозных заболеваний и др.). Это объясняется разнообразием их клинической симптоматики и множеством клинических форм в классификации заболеваний. 3. При которых сыпь возможна, но редко ( ВГБ, ЦМВ, микоплазменная инфекция и др.).

16 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭКЗАНТЕМ А. Предварительный диагноз 1. Морфология сыпи ( форменный элемент, цвет, размеры ). 2. Сроки появления сыпи. 3. Одномоментность или этапность высыпания. 4. Фон кожи. 5. Излюбленная локализация или места сгущения сыпи. 6. Что предшествовало высыпаниям, если сыпь появилась не в пер - вые дни ? 7. С какими клиническими симптомами сыпь сочетается ? 8. Характер температурной кривой. 9. Данные эпид. ситуации. В. Заключительный диагноз 1. Динамика превращения элементов сыпи 2. Дополнительные методы исследования 3. Выяснение эпид. ситуации 4. Заболевания в очаге ( эпидемиологический след )

17 Лечение Постельный режим – в остром периоде болезни. Диета. Устранение причины сыпи. Десенсибилизирующие препараты / супрастин, тавегил и др./, в тяжелых случаях – преднизолон. Этиотропная терапия в в зависимости от возбудителя. Дезинтоксикационная терапия, при необходимости дегидратация. Симптоматическая терапия.

9. Классификация экзантемных заболеваний по характеру сыпи (инфекционных и неинфекционных)

10. Правила описания сыпи

1. Характер сыпи в соответствии с классификацией
(точечная, пятнистая, везикулярная, геморрагическая,
смешанная)
2. Характеристика элементов (первичные и вторичные).
Первичные элементы:
Гиперемия
Розеола до 5 мм.
Пятно до 20 мм.
Эритема более 20 мм.

11. Розеола - до 5 мм. (первичный элемент гиперемия)

12. Пятно - до 20 мм. Эритема - более 20 мм. (первичный элемент гиперемия)

13. Первичные элементы Инфильтрат (не исчезает при надавливании)

Папула мм.
Бляшка мм.
Бугорок плотный
от 1 до 20
более 20
более
(может изъязвляться или
рубцеваться).
Волдырь папула.
большая

14. Первичные элементы

Везикула - полость в толще дермы.
Пузырек - 1-5 мм с серозной или
геморрагической
жидкостью, превращающийся в
корочку. После разрешения - пигментация или
депигментация.

15. Первичные элементы

16. Первичный элемент

Геморрагия – из-за
повышенной
проницаемости сосудов.
Петехия - до 2 мм.
Пурпура - до 5 мм.
Экхимоз - боле 5 мм.

17. Вторичные элементы

Чешуйка - участок избыточного ороговения кожи:
отрубевидная - до 3 мм,
пластинчатая - более 3 мм.
Рубец
Корочка
Язва

3. Цвет.
Красный (яркий, бледный, средней интенсивности).
Розовый (бледный, средней интенсивности).
Багровый (с синеватым оттенком).
4. Количество.
Единичная.
Необильная.
Обильная (множественная).
5. Размеры (самые крупные и мелкие).
6. Локализация (в том числе, преимущественная).

7. Порядок высыпаний.
Одномоментное.
Этапное.
Постепенное.
Толчкообразное.
Беспорядочное (изменчивое).
8. Исчезновение сыпи.
Бесследное.
Пигментация.
Рубчик.

20. Экзантемные заболевания по характеру сыпи (инфекционные и неинфекционные)

Точечные
Скарлатина.
Псевдотуберкулез.
Стафилококковая инфекция.
РЕШ (при ветряной оспе, кори, менингококковой
инфекции).
Потница.

21. Типичное расположение сыпи при скарлатине

22. Симптом Филатова (скарлатина)

27. Везикулярные

28. Вирус простого герпеса

29. Простой герпес

32. Простой герпес – herpes labialis

34. Опоясывающий герпес

35. Опоясывающий герпес

37. Ветряная оспа . Везикулы с пупковидным втяжением

39. Ветряная оспа . Пустулезная форма

41. Ветряная оспа. Булезная форма

43. Геморрагические

Менингококковая инфекция.
Геморрагический синдром прия тяжелых
генерализованных формах вирусных инфекций.
Геморрагические васкулиты.

44. Менингококковая инфекция

47. Ветряная оспа . Геморрагическая форма.

48. Смешанные

Методика клинического диагноза
1. Опорные симптомы ведущие - положительные):
(
2.
3.
4.
5.
• клинические,
• эпидемиологические.
Конкурирующие (отрицательные).
Возрастные и индивидуальные особенности.
Современные и региональные особенности.
Решающий диагностический прием:
лабораторное исследование,
превентивное лечение.

Эпидемиологический анамнез:
контакт с инфекционными больными в семье, ДДОУ,
школе;
укусы насекомых;
наличие в жилище грызунов, паразитов;
профилактические прививки;
погрешности в питании;
прием лечебных препаратов.

Наличие и характер интоксикации
Острая.
Хроническая.
Характеристика токсического
синдрома и температурной реакции.

Дифференциальная диагностика пятнистых экзантем
Корь.
Краснуха.
Инфекционная эритема .
Аденовирусная инфекция.
Энтеровирусная инфекция.
Смешанные сыпи: аллергические; иерсиниоз;
инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ, ЦМВ,
токсоплазмой; лептоспирозе, трихинеллез.
Реш при при менингококковой инфекции.

Методика обследования
Клинически исключить корь ( особенно атипичные
формы в условиях ее ликвидации) на основании опорных
симптомов: этапности болезни - предшествующий
катаральный период, этапности высыпаний и др.
Исключить краснуху (важность изоляции беременных в
очаге!) на основании патогномоничного увеличения
затылочных, передне- и заднешейных лимфоузлов.
Протекает более тяжело у детей старшего возраста и
взрослых.
Другие многочисленные заболевания
Гипердиагностика кори и краснухи - за счет кожной
аллергии, ОРВИ (аденовирусной инфекции)

Решающий диагностический прием - серологические
методы
ИФА - IgM против кори, краснухи.
РПГА с интервалом в 10-14 дней (суммарные антитела).
РПГА на иерсиниозную группу при полиорганности
поражения.
ИФА: IgM и IgG против ВЭБ, ЦМВИ, токсоплазмоза,
хламидиоза + ПЦР.
Исследование на лептоспироз, трихинеллез, сифилис.

61. Дифференциальная диагностика везикулярных экзантем

Ветряная оспа.
Опоясывающий герпес.
Инфекция простого герпеса, диссеминированная
форма.
Многоформная экссудативная эритема.
Оспа обезьянья.
Везикулезный риккетсиоз.
Импетиго инфекционное стрептококковой или
стафилококковой этиологии.
Многоформная экссудативная эритема.
Строфулюс.
Укусы насекомых.

62. Дифференциальная диагностика точечных экзантем

Скарлатина.
Иерсиниозные инфекции.
Стафилококковая инфекция.
Энтеровирусная экзантема.
Лептоспироз.
Эритема Тшамера (парвовирусная инфекция В-19).

63. Дифференциальная диагностика геморрагических экзантем

Менингококковая инфекция.
Тяжелая форма скарлатины.
Грипп.
Лептоспироз.
Пневмококковый сепсис.
ГЛПС.
Крымская и Омская геморрагическая лихорадка
Геморрагический васкулит.
Тромбоцитопеническая пурпура.
Лейкоз.
Авитаминоз С и Р.

Презентация на тему: " Экзантемы Подготовила студентка 6 курса 1 мед фак - та, 1 гр, 2 дес Тумановская О. Д." — Транскрипт:

1 Экзантемы Подготовила студентка 6 курса 1 мед фак - та, 1 гр, 2 дес Тумановская О. Д

В повседневной практике педиатру часто приходится сталкиваться с различными изменениями на коже пациентов. По статистике, различные поражения кожи являются причиной почти 30% всех обращений к педиатру. Иногда это только дерматологические проблемы, иногда высыпания являются проявлениями аллергической или соматической патологии, но в последнее время существенно вырос процент дерматологических проявлений инфекционных заболеваний. Иными словами, синдром инфекционной экзантемы прочно входит в нашу практику и требует определенной осведомленности, так как порой он является одним из главных диагностических признаков, позволяющих своевременно поставить диагноз и избежать тяжелых последствий.

Экзантемы являются одним из наиболее ярких и значимых в диагностическом и дифференциально-диагностическом отношении симптомов. Они встречаются при многих инфекционных заболеваниях, которые даже получили название экзантематозных (корь, краснуха, скарлатина, брюшной и сыпной тифы, ветряная оспа, герпетические инфекции). При них сыпь - обязательный компонент клинической картины заболевания, вокруг нее как бы разворачивается диагностический процесс, на нее опирается и дифференциальный диагноз. Существует также группа инфекций, при которых сыпь встречается, но она непостоянна и эфемерна. Такого рода экзантемы возможны при многих вирусных инфекциях (энтеро- и аденовирусных, ЦМВ, ЭБВ и др.). В этих случаях диагностическая ценность экзантем невелика.

Экзантема почти всегда сосуществует с энантемой, причем последняя обычно появляется за несколько часов или 1-2 дня до экзантемы. Например, обнаружение розеол или петехий на небе у больного с симптомами ОРВИ позволит доктору заподозрить герпетическую инфекцию, сыпной тиф или лептоспироз, а пятна Филатова - Коплика являются единственным по-настоящему патогномоничным симптомом кори. Это лишний раз доказывает чрезвычайную важность тщательного осмотра не только кожи, но и слизистых оболочек.

Единой классификации инфекционных экзантем в настоящее время не существует. Наиболее удобно их разделять на генерализованные и локализованные. Классическими называют экзантемы потому, что заболевания, относящиеся к данной группе, всегда протекают с синдромом экзантемы. Атипичные же заболевания сопровождаются высыпаниями часто, но не всегда (рис. 1, 2).

В статье речь пойдет о генерализованных вирусных атипичных экзантемах.

Рис. 1. Классификация экзантем

Рис. 2. Генерализованные экзантемы

Экзантема при парвовирусной инфекции постепенно исчезает в течение 5-9 дней, но при воздействии провоцирующих факторов, таких как солнечное облучение, горячая ванна, холод, физическая нагрузка и стресс, могут персистировать недели и даже месяцы. Исчезает сыпь бесследно.

У части больных на фоне сыпи или после ее исчезновения может отмечаться поражение суставов. Характерно симметричное поражение преимущественно коленных, голеностопных, межфаланговых, пястно-фаланговых суставов. Болевой синдром зависит от тяжести заболевания и может быть слабым или сильным, затрудняющим самостоятельное передвижение, суставы опухшие, болезненные, горячие на ощупь. Течение полиартритов доброкачественное.

В анализе крови в высыпной период выявляется легкая анемия, низкое содержание ретикулоцитов, в ряде случаев - нейтропения, тромбоцитопения, повышенная СОЭ [6]. Для более точной диагностики возможно использовать ПЦР (сыворотка, ликвор, пунктат костного мозга, биоптат кожи и т. д.) для определения ДНК парвовируса. Также применяется метод ИФА с определением в сыворотке крови уровня специфических антител: IgM в сыворотке крови пациента обнаруживаются одновременно с появлением симптомов заболевания (на 12-14-й день после заражения), их уровень достигает максимума на 30-й день, затем снижается в течение 2-3 месяцев. Через 5-7 дней от момента клинических проявлений парвовирусной инфекции появляются IgG, которые сохраняются в течение нескольких лет [7].

Специфической этиотропной терапии парвовирусной инфекции не существует. В зависимости от клинической формы проводится посиндромная терапия.

Внезапная экзантема
Внезапная экзантема (син.: розеола детская, шестая болезнь) - это острая детская инфекция, вызывающаяся вирусом герпеса 6-го типа, реже 7-го типа и сопровождающаяся пятнисто-папулезной экзантемой, возникающей после снижения температуры тела. Вирус герпеса типа 6 был впервые выделен и идентифицирован в 1986 году у больных с лимфопролиферативными заболеваниями, а в 1988 году было доказано, что данный тип вируса является этиологическим агентом внезапной экзантемы. Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека типа 6, является актуальной проблемой современной педиатрии, что связано с ее широкой распространенностью: почти все дети инфицируются в возрасте до 3 лет и сохраняют иммунитет на всю жизнь [8, 9]. При данном заболевании четко выражена сезонность - чаще внезапная экзантема регистрируется весной и осенью.

После снижения температуры тела, реже за день до или через сутки после, появляется экзантема. Высыпания вначале появляются на туловище и затем уже распространяются на шею, верхние и нижние конечности, редко - лицо. Представлены округлыми пятнами и папулами до 2-5 мм в диаметре, розового цвета, окруженными белым венчиком, бледнеющими при надавливании. Элементы сыпи редко сливаются и не сопровождаются зудом. Продолжительность высыпаний - от нескольких часов до 3-5 дней, после чего они исчезают бесследно [10, 11]. Особенностью заболевания является то, что, несмотря на болезнь, самочувствие ребенка страдает не сильно, может сохраняться аппетит и активность. В клиническом анализе крови отмечаются лейкопения и нейтропения, лимфоцитоз, могут обнаруживаться атипичные мононуклеары и тромбоцитопения. Течение внезапной экзантемы доброкачественное, склонное к саморазрешению.

Заболевание склонно к саморазрешению и в подавляющем большинстве случаев не требует специфического лечения.

Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами группы герпесов, наиболее часто ЭБВ, и характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, лимфоцитозом, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови [13].

ЭБВ повсеместно распространен среди человеческой популяции, им поражено 80-100% населения земного шара [14, 15]. Большинство детей инфицируется к 3 годам, а все население - к совершеннолетию. Максимальная заболеваемость отмечается в 4-6 лет и подростковом возрасте. Выражена сезонность -с весенним пиком и незначительным подъемом в октябре. Характерны подъемы заболеваемости каждые 6-7 лет.

Инкубационный период составляет от 2 недель до 2 месяцев. Основной симптомокомплекс включает следующие ведущие симптомы:

Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр. Обычно весь симптомокомплекс разворачивается к концу первой недели. Наиболее ранними клиническими проявлениями являются: повышение температуры тела; припухание шейных лимфатических узлов; наложения на миндалинах; затруднение носового дыхания. К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных уже пальпируются увеличенная печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары.

Помимо основного симптомокомплекса, при инфекционном мононуклеозе часто отмечаются различные изменения кожи и слизистых оболочек, появляющиеся в разгар заболевания и не связанные с приемом лекарственных препаратов. Практически постоянным симптомом является одутловатость лица и отечность век, что связано с лимфостазом, возникающем при поражении носоглотки и лимфатических узлов. Также нередко на слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии. В разгар заболевания часто наблюдаются различные высыпания на коже. Сыпь может быть точечной (скарлатиноподобной), пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморрагической. Сыпь появляется на 3-14-й день заболевания, может держаться до 10 дней и разрешается бесследно. Отличительной чертой является ее большая интенсивность на акральных участках, где она обычно сливается и дольше держится. Экзантема не зудит и проходит бесследно.

Нельзя не упомянуть еще об одном очень характерном проявлении инфекционного мононуклеоза - появлении сыпи после назначения антибиотиков пенициллинового ряда [16]. Сыпь возникает, как правило, на 3-4-й день от начала приема антибиотиков, располагается преимущественно на туловище, представлена пятнисто-папулезной сливающейся экзантемой (кореподобный характер). Некоторые элементы сыпи могут быть более интенсивно окрашены в центре. Сыпь разрешается самостоятельно без шелушения и пигментации. Важным моментом является то, что данная экзантема не является проявлением аллергической реакции на лекарственный препарат: пациенты как до, так и после ЭБВ-инфекции могут хорошо переносить антибактериальные препараты пенициллинового ряда. Эта реакция до конца не изучена и на данный момент рассматривается как взаимодействие вируса и лекарственного препарата. Отличительными чертами такой сыпи являются следующие:

Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает гладко, без осложнений. Заболевание заканчивается через 2-4 недели. В некоторых случаях по истечении этого срока сохраняются остаточные проявления болезни.

Этиотропнаятерапия инфекционногомононуклеоза окончательно не разработана. При среднетяжелой и тяжелой формах можно использовать препараты рекомбинантного интерферона (виферон), индукторы интерферона (циклоферон), иммуномодуляторы с противовирусным эффектом (изопринозин) [17, 18]. В основном применяется патогенетическая и симптоматическая терапия [19, 20].

Энтеровирусная экзантема может быть вызвана различными типами энтеровирусов, а в зависимости от этиологии различается и симптоматика. Выделяют три вида энтеровирусных экзантем:

Кореподабная экзантема возникает преимущественно у детей раннего возраста. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела, головной боли, мышечных болей. Практически сразу появляются гиперемия ротоглотки, инъекция склер, нередко в начале болезни бывают рвота, боли в животе, возможен жидкий стул. На 2-3-й день от начала лихорадочного периода одномоментно появляется обильная распространенная экзантема на неизмененном фоне кожи. Сыпь располагается всегда на лице и туловище, реже на руках и ногах, может быть пятнистой, пятнисто-папулезной, реже петехиальной, размеры элементов - до 3 мм. Сыпь сохраняется 1-2 дня и исчезает бесследно. Примерно в это же время снижается температура тела.

Розеолоформная экзантема (бостонская болезнь) начинается также остро, с повышения температуры до фебрильных цифр. Лихорадка сопровождается интоксикацией, першением и болью в горле, хотя при осмотре ротоглотки никаких существенных изменений, кроме усиления сосудистого рисунка, нет. В неосложненных случаях лихорадка держится 1-3 дня и резко падает до нормы. Одновременно с нормализацией температуры появляется экзантема. Она имеет вид округлых розовато-красных пятен размером от 0,5 до 1,5 см и может располагаться по всему телу, но наиболее обильной бывает на лице и груди. На конечностях, особенно на открытых участках, сыпь может отсутствовать. Сыпь сохраняется 1-5 дней и бесследно исчезает [22].

Генерализованная герпетиформная экзантема возникает при наличии иммунодефицита и характеризуется наличием мелкой везикулезной сыпи. Отличием от герпетической инфекции является отсутствие сгруппированности везикул и помутнения их содержимого.

Одним из локальных вариантов энтеровирусной экзантемы является заболевание, протекающее с поражением кожи рук и ног, слизистой оболочки полости рта - так называемая болезнь рук, ног и рта (син.: ящуроподобный синдром, вирусная пузырчатка конечностей и полости рта). Наиболее частыми возбудителями данного заболевания служат вирусы Коксаки А5, А10, А11, А16, В3 и энтеровирус типа 71 [23, 24].

Заболевание встречается повсеместно, болеют преимущественно дети до 10 лет, однако отмечаются случаи заболеваний и среди взрослых, особенно молодых мужчин. Так же как и при других энтеровирусных заболеваниях, встречается чаще летом и осенью.

Инкубационный период короткий, от 1 до 6 дней, продромальный - невыразительный или отсутствует вовсе. Заболевание начинается с незначительного повышения температуры тела, умеренной интоксикации. Возможны боли в животе и симптомы поражения респираторного тракта. Практически сразу на языке, слизистой щек, твердом небе и внутренней поверхности губ появляется энантема в виде немногочисленных болезненных красных пятен, которые быстро превращаются в везикулы с эритематозным венчиком. Везикулы быстро вскрываются с формированием эрозий желтого или серого цвета. Ротоглотка не поражается, что отличает заболевание от герпангины [25]. Вскоре после развития энантемы у 2/3 пациентов появляются аналогичные высыпания на коже ладоней, подошв, боковых поверхностей кистей и стоп, реже - ягодиц, гениталий и лице. Так же как и высыпания во рту, они начинаются как красные пятна, которые превращаются в пузырьки овальной, эллиптической или треугольной формы с венчиком гиперемии. Высыпания могут быть единичными или множественными [26].

Заболевание протекает легко и разрешается самостоятельно без осложнений в течение 7-10 дней. Однако необходимо помнить, что вирус выделяется до 6 недель после выздоровления [27, 28].

Диагностика энтеровирусных экзантем носит комплексный характер и предусматривает оценку клинических симптомов заболевания совместно с данными эпидемиологического анамнеза и обязательного лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологических материалов, нарастание титра антител) [29].

Лечение носит в большинстве симптоматический характер. Применение рекомбинантных интерферонов (виферон, реаферон), интерфероногенов (циклоферон, неовир), иммуноглобулинов с высоким титром антител может потребоваться только при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита [30].

Таким образом, проблема инфекционных заболеваний, сопровождающихся экзантемами, остается актуальной по сей день. Высокая распространенность данной патологии среди населения требует повышенного внимания от врачей любой специальности.