Презентация на раны и раневая инфекция

Обновлено: 28.03.2024

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

  • Онлайн
    формат
  • Диплом
    гособразца
  • Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Таксономическое положение
род Staphylococcus
>35 видов
Коагулазоапозитивные стафилококки:
S.aureus, S. intermedius, S.hyicus
Коагулазонегативные стафилококки:
S.epidermidis, S.saprophyticus, S. hominis, S.capitis

Стафилококки
В мазке-отпечатке ткани(1),мазке из гноя (2)располагаются поодиночке, попарно, короткими цепочками
1
2

На МПА колонии имеют цвет от белого до желтого и ярко оранжевого

Стафилококки
Вокруг колоний видны зоны полного гемолиза
Рост негемолитических стафилококков на кровяном агаре.

АНТИГЕНЫ
Антигенными свойствами обладают все компоненты клеточной стенки и экзотоксины.
Антигенной классификации нет

Факторы патогенности
Факторы адгезии: белки-адгезины, капсула, тейхоевые и липотейхоевые кислоты, нейраминидаза;
Факторы инвазии: гиалуронидаза, протеазы, липазы (лецитиназа), ДНКаза, фибринолизин;
Антифагоцитарные факторы: полисахаридная капсула; белок А, связывающий Fc-фрагменты иммуноглобулинов; пептидогликан активирует комплемент по классическому и альтернативному пути; плазмокоагулаза (нити фибрина образуют псевдокапсулу вокруг стафилококка;
Токсины:
Гемолизины альфа (повышение проницаемости мембран), бета ,гамма, дельта (разрушение мембран)
Лейкоцидин (избирательное действие на мембраны нейтрофилов)
Эксфолиативные токсины А и В (разрушение эпидермиса)
Токсин синдрома токсического шока (СТШ) – суперантиген (вызывает неспецифическую активацию и пролиферацию Т-лимфоцитов и гиперпродукцию ИЛ-2)

В патогенезе стафилококковых инфекций выделяют синдромы: токсический, инфекционно-септический, аллергический
Клинические проявления - более 100 нозологических форм:
фолликулит, фурункулы, карбункулы, пузырчатка новорожденных;
тонзиллит, назофарингит;
трахеит, бронхит, пневмония, абсцесс легкого;
энтерит, колит, холецистит;
менингит, абсцесс мозга;
остеомиелит, артрит;
мастит;
пиелонефрит, цистит, уретрит, эндометрит;
эндокардит, флебит, сепсис

Иммунитет:
гуморальный и клеточный;
антимикробный и антитоксический
не напряженный, возможны повторные стафилококковые инфекции
Эпидемиология
Распространенность стафилококковых инфекций обусловлена тем, что стафилококки являются составной частью нормальной микрофлоры тела человека: кожа, верхние дыхательные пути, ушные раковины, кишечник.

Метициллинрезистентные Staphylococcus aureus (МРСА)
Главная проблема лечения стафилококковых инфекций – высокая лекарственная устойчивость.
Один из механизмов лекарственной устойчивости – продукция β-лактамазы
Известны пенициллиназа-резистентные антибиотики, такие как оксациллин, метициллин и др.
Устойчивость к метициллину (оксациллину) является маркером на множественную лекарственную устойчивость.
МРСА составляют основную проблему внутрибольничных инфекций
В отношении МРСА эффективны:
Гликопептидный антибиотик – ванкомицин
Оксазолидоновый антибиотик - линезолид

Микробиологическая диагностика
Бактериологический (культуральный) метод - основной;
Серологические методы (диагностика при хронических или латентных формах инфекции):
реакция латекс-агглютинации (латекс нагружен белком А или другими аг),
ИФА, РНГА (обнаружение антител к тейхоевым кислотам),
реакции нейтрализации токсина

Бактериологический метод
Материал: гной, кровь, мокрота и др.
1 этап: посев на ЖСА и кровяной агар
2 этап: изучение культуральных и морфологических свойств; отсев типичных колоний на свежий агар
3 этап: Идентификация выделенной чистой культуры по совокупности свойств: морфологических, тинкториальных, культуральных, биохимических, антигенных, токсигенных, чувствительности к антибиотика и бактериофагам.
А. Биохимическая идентификация на системах api 20STAPH

Б. Определение плазмокоагулазы
При выделении плазмокоагулазы стафилококками в пробирке образуется сгусток кроличьей плазмы.

Определение каталазы
При добавлении перекиси водорода видно образование пузырьков
Тест позволяет дифференцировать стафилококки (каталазопозитивные) и стрептококки (каталазонегативные)
В. Фаготипирование стафилококков
Видны зоны лизиса культуры стафилококков диагностическими типовыми бактериофагами.

Стафилококки
Д.Определение чувствительности к антибиотикам методом бумажных дисков.
Вокруг дисков с антибиотиками видны зоны задержки роста бактериальной культуры.

Принципы лечения стафилококковых инфекций
1. Антибиотики;
2. Стафилококковый бактериофаг (при локализованных формах), пиобактериофаг;
3. Стафилококковый анатоксин (при лечении хронических форм инфекции);
4. Гипериммунная стафилококковая плазма, сыворотка (лечение токсинемии);
5. Стафилококковая аутовакцина (лечение хронических форм инфекции).

Рана — это повреждение тканей
с нарушением целостности
покровов (кожи или слизистой), а
также глублежащих тканей или
органов, вызванное физическими, химическими или
механическими воздействиями.

Анатомия ран включает в себя:
1) входное отверстие или ворота раны,
края или стенки раны, дно, выходное
отверстие при сквозных ранениях;
2) содержимое раны (разрушенные ткани,
инородные тела, сгустки крови, микробная
флора, раневой экссудат);
3) зона контузии (ушиб);
4) зона коммоции (сотрясения), постепенно
переходящая в здоровые ткани.

20. Классификация ран

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
резанные;
колотые;
рубленные;
ушибленные;
огнестрельные;
размозженные;
рваные;
укушенные;
скальпированные.

30. По степени бактериальной загрязненности раны

1)
асептические, т.е. нанесенные в стерильных условиях
операционной. В таких ранах микробы присутствуют в очень
небольшом количестве;
2)
инфицированные — к ним относят все случайные
раны;
3)
контаминированные — когда в результате условно
чистых операций в рану попадают микробы во время
операции из патологического очага (острый аппендицит,
перитонит). Эта раны представляют определенный фактор
риска в плане послеоперационных нагноений;
4)
гнойные — при вскрытии гнойных очагов (абсцесс,
флегмона и т.д.).

31. По отношению к полостям раны бывают проникающие и непроникающие в полость (грудную, брюшную, полость черепа и суставов).

Значительное зияние мышц наблюдается при поперечном их
повреждении, и напротив, мышца, поврежденная по ходу ее
волокон, практически не зияет. Аналогичное явление
наблюдается и при повреждении сухожилий. Костная ткань
не зияет, расхождение же костных отломков при полных
переломах объясняется тягой прикрепленных к ним мышц.
Зияние полых органов (желудочно-кишечный тракт, мочевой
пузырь, сосуды и др.) находится в зависимости от
повреждения слоя, оболочки. Например, при разрыве
мышечной оболочки кишки или желудка происходит зияние
(выворачивание) слизистой. При полном повреждении
артерии внутренняя оболочка (интима) заворачивается
внутрь просвета сосуда.

41. Морфология и метаболизм раневого процесса

При возникновении раны повреждаются не только
ткани и клетки, но также вскрываются и
межклеточные пространства, из которых от стенок
раны по направлению к центру полости раневого
канала истекает тканевая жидкость, а затем еще и
нарушается проницаемость стенки сосуда. Ток
тканевой жидкости направленный от стенки раны,
обеспечивает отсутствие непосредственного контакта микробов и их токсинов с клетками раневой
поверхности. Этот первичный защитнобиологический эффект носит название гидратации и
именно он обеспечивает защиту организма от
проникновения в глубину тканей микробов в
течение первых 6–8 часов,

На этом фоне через 4–6 часов в борьбу с инфекцией
включаются лейкоциты. Последние мобилизуеются
организмом с помощью сложных физиологических и
биохимических процессов, направляются из сосудистого
русла к зоне раневого поражения. На поворотах или уступах
межклеточных пространств лейкоциты останавливаются,
создавая основу постепенно увеличивающейся
лейкоцитарной пробки. Постепенно, таким образом,
закрываются все межклеточные щели и образуется
лейкоцитарный вал. Окончательное формирование
лейкоцитарного вала заканчивается в среднем на 3-й день
раневого процесса. Именно в это время в ране наблюдается
гной как результат гибели лейкоцитов и микрофлоры.

В первые 12 часов после травмы, в рану
поступают моноциты, которые, попав в
рану, становятся макрофагами.
Последние обладают хорошей
фагоцитирующей способностью и
удаляют большую часть
некротизированных клеток тканей, микробной флоры, поглощая и переваривая
их. Макрофаги ответственны за образование антител.

Большую роль в течение фазы гидратации играют также
тучные клетки. Они выделяют гистамин, серотонин, гепарин,
что способствует увеличению капиллярной проницаемости.
Тучные клетки воздействуют на фибрин и коллаген, способствуют в последующем развитию гипертрофических
рубцов. В результате повышенной проницаемости стенки
капилляров во внесосудистое русло проникают также
белковые компоненты плазмы, блокируя тем самым
диффузию кислорода и поступление питательных веществ в
межклеточное пространство и клетки, при этом происходит
снижение дыхательного коэффициента, уменьшение
использования тканями кислорода, усиленное использование
глюкозы и накопление молочной кислоты, рН среды в ране
становится кислой.

Усиленное образование молочной кислоты и других
органических кислот приводит к застою
кровообращения в расширенных сосудах, их
тромбозу и сдавлению, что вызывает скопление
углекислоты.
В фазу гидратации происходит гибель
значительного числа клеток, в результате чего
освобождается содержащийся в них калий. При этом
нарушается нормальное соотношение электролитов.
Изменение коэффициента Са/К отражается на
состоянии тонуса нервной система и вызывает
усиление гиперемии.

49. С момента прекращения стадии гидратации наступает вторая фаза раневого процесса — фаза дегидратации, т.е. фаза обезвоживания

После окончания организации лейкоцитарного вала
в фазе гидратации организм обретает надежную
противомикробную защиту. Однако она
недолговечна.
И тогда вслед за лейкоцитарным валом создается вал
из грануляционной (молодой соединительной)
ткани.
Предшественником грануляционной ткани служат
фибробласты, которые появляются в ране через 48–
72 часа после травмы.

По мере того, как фибробласты синтезируют коллаген и
белково-полисахаридные комплексы соединительного
матрикса раны, начинается образование мелких кровеносных
сосудов. Фибробласты с вновь образованными капиллярами
составляют грануляционную ткань.
Строительство грануляционного вала ликвидирует для
микробов возможность получения питательное среды и
следовательно ликвидируются условия для развития
микроорганизмов. Восстановление сосудистой сети
обеспечивает доставку кислорода для клеток и тканей, тем
самым уменьшаются явления гипоксии и ацидоза в ране,
увеличивается количество ионов Са и уменьшается
количество ионов К.

Постепенно происходит накопление гиалуроновой кислоты,
которая способствует образованию коллагена и изменению
мукополисахаридов по мере формирования коллагеновых
волокон. Синтез коллагена и формирование коллагеновых
фибрилл постепенно прекращается по мере того, как
соединительная ткань выполняет раневой дефект.
Эпидермальние клетки начинают закрывать поверхность
раны. Эпителизация раны осуществляется в результате
амебовидного движения клеток (пролиферация эпителия).
При вторичном заживлении эпителий нарастает на
грануляционную ткань.

Рана представляет собой ворота, открытые для
любой микробной инвазии, которая может быть
первичной (в момент ранения) и вторичной
(инфицирование в процессе лечения).
Развитие инфекции в ране наступает при
концентрации микробов 10х5 на 1 грамм ткани, и
кроме того, зависит от:
1)
вирулентности т.е. степени патогенности;
2)
инвазивности — способности к преодолению
тканевых барьеров;
3)
токсичности — способности выделять экзо- и
эндотоксины а также от состояния иммунного фона
больного.

59. ЛЕЧЕНИЕ РАН

60. Задачи первичной хирургической обработки ран

1)
удалить все нежизнеспособные ткани краев, стенок и
дна раны;
2)
рану с неровными краями перевести в резанную;
3)
удалить все инородные тела, сгустки крови,
свободные обломки костей, а также имбибированные кровью
ткани;
4)
тщательно остановить кровотечение;
5) определить проникает рана в какую-либо полость или нет;
6)
восстановить анатомическую целостность
поврежденных тканей;
7)
наложить швы на рану и если невозможно зашить
наглухо, дренировать ее.

Шок служит противопоказанием к
первичной хирургической обработке
раны.
Во время шока можно выполнять только
остановку кровотечения.

Всем больным необходимо провести экстренную
профилактику столбняка. Для этого подкожно
вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина и если
больной ранее не был привит — 3000 МЕ
противостолбнячной сыворотки по Безредке.
Проводят антибактериальную терапию и, по
показаниям, иммунотерапию, коррекцию гомеостаза
(в первую очередь борьбу с гиповолемией),
симптоматическую терапию.
Больным с обширными размозженными и
загрязненными ранами, а также с огнестрельными
ранениями вводят поливалентную
противогангренозную сыворотку в дозе 30 000 МЕ.

65. Алекса́ндр Миха́йлович Безре́дка 27 марта 1870- 28 февраля 1940

Безредки метод — метод десенсибилизации,
обязательно применяемый для предупреждения
анафилактических реакций пероральной
вакцинации, иммунизации живыми
сенсибилизированными вакцинами, нашедший
применение в специфической профилактике и
терапии инфекционных заболеваний: при инъекциях
антибактериальных и антитоксических лечебнопрофилактических сывороток сначала вводят
подкожно 0,1—0,3 мл сыворотки, а через 1 — 2
часа 1 мл. внутримышечно, через 1 час всю дозу
внутримышечно.

Больным с обширными размозженными
и загрязненными ранами, а также с
огнестрельными ранениями вводят
поливалентную противогангренозную
сыворотку в дозе 30 000 МЕ.

Лечение гнойных ран подразделяется на
местное и общее, и зависит в значительной
степени от фазы раневого процесса. Если
больной поступил уже с гнойной раной, тогда
показана хирургическая обработка гнойной
раны, которая заключается в иссечении
нежизнеспособных и некротизированных
тканей, рассечении и вскрытии затеков,
иссечении гнойного очага и дренировании
раны.

При отсутствии выраженных воспалительных явлений в ране
и вокруг рекомендовано наложение следующих швов на
рану:
1)
первично-отсроченный шов, применяемый через 3–4
суток после хирургической обработки гнойной раны до
развития грануляций;
2)
ранний вторичный шов, накладывается в течение 2-й
недели после хирургической обработки на гранулирующую
рану до развития в ней рубцовой ткани;
3)
поздний вторичный шов — через 3–4 недели после
ранения и позже, когда на месте грануляций уже развилась
рубцовая ткань. В таком случае необходимо иссечение
рубцовой ткани.

В фазе гидратации применяют физические методы лечения: УФО,
ультразвук, низкоинтенсивное лазерное излучение, ГБО, различные
виды дренажей (активные и пассивные), гигроскопические марлевые
тампоны, действие которых усиливается, если их смочить
гипертоническим раствором (10% хлористый натрий).
Из биологических методов для местного лечения ран широко применяют
протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, используют
различные виды химических антисептиков: перекись водорода, борная
кислота, препараты иода и марганцовокислый калий, фурациллин,
риванол, диоксидин и др.
Для местного лечения применяют 0,1–3% р-р диоксидина, мази на
водорастворимой основе, обладающие гипертоническим действием и содержащие антибиотики или антисептики: диоксиколь, девомиколь,
левосин.
К общим, методам лечения гнойных ран относят антибактериальную
терапию (антибиотики, сульфаниламиды), дезинтоксикационную и
иммунную терапию, корригирующую, инфузионную и
симптоматическую терапию.

Основная задача лечения ран в фазе дегидратации —
необходимость защитить грануляции от травматизации и
способствовать их быстрому росту. Местно используют УВЧ,
низкоинтенсивное гелий-неоновое лазерное излучение, ГБО,
витаминотерапию, анаболические стероиды (нерабол,
ретаболил), различные мази на жировой основе:
тетрациклиновую,гентамициновую, фурацилиновую,
метилурациловую, солкосериловую мази, синтомициновую
эмульсию.
Перевязки в этой фазе течения раневого процесса делают 1
раз в 2–Здня, оберегая грануляционную ткань от
повреждения.
При необходимости выполняют пластические операции.

Раны и раневая инфекция понятие раны классификация ран раневой процесс принципы лечения ран хирургическая инфекция принципы лечения хирургической инфекции неспецифическая хирургическая инфекция специфическая хирургическая инфекция сепсис I-II вв.

Цельс Гален - лигирование сосуда IV в.

Гиппократ - понятие о ране X в.

Авиценна - кипящее масло XIV в.

Н.Флорентийский- хирургическая обработка ран XVIII в.

Дезо, Ларрей, Перси- хирургическая обработка ран XIX в.

Н.И.Пирогов - принципы военно-полевой хирургии XIX в.

Т.Бильрот - мытье рук XIX в.

И.Мечников - теория фагоцитоза Рана - механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.

Раны по форме бывают : раздавленные ушибленные рваные резаные рубленные колотые огнестрельные укушенные Резаная хирургическая рана [Davis M.N.

et al., 1992] Скальпированная рана кисти [Davis M.N.

et al., 1992] Огнестрельная рана подмышечной области [Davis M.N.

et al., 1992] По характеру нанесения раны: Хирургические Травматические Боевые По характеру раневого канала: Сквозные Касательные Слепые По отношению к полостям: Проникающие Непроникающие По поражению тканей: Мягкие ткани Кости Внутренние органы Сосуды Нервы Сухожилия Мозг По локализации: Голова Шея Грудная клетка Брюшная полость Конечности По течению раневого процесса: Гнойные Гранулирующие Раневой процесс 1 фазавоспаление 2 фазарегенерация 3 фаза эпителизация Воспаление Боль.

Возникновение хирургической инфекции определяют факторы:1.

вид, свойства, количество микробных тел в ране2.

состояние иммунитета организма (противоинфекционной защищенности) Причины развития инфекции:4.

нарушения иммунитета Классификация хирургической инфекции По происхождению Внутригоспитальная Внегоспитальная По источнику инфицирования Экзогенная Эндогенная По микробной этиологии Стафилококки Стрептококки Анаэробы По особенностям возникновения Раневые инфекции Гнойно-воспалительные заболевания Инфекционные осложнения По клинико- микробиологическим проявлениям Гнилостная инфекция Специфическая инфекция Классификация хирургической инфекции По клиническому течению Острая Хроническая Стертая Атипичная Латентная По распространению Местная Прогрессирующая Генерализованная По локализации Поражение кожи Подкожной клетчатки Мягких тканей Грудной клетки Брюшной полости Конечности Кости Суставы Мозг Иммунитет 1 уровень защиты защиты барьерные функции организма (кожа, слизистые, слезные железы, эпителий). Иммуноглобулин А из клеток эпителия. Интерферон С-реактивный белок в крови Система комплемента 2 уровень защиты прорыв микробов через 1-ый уровень защиты из крови в рану интерферона, С-реактивный белок, комплемент. 3 уровень защиты факторы специфической защиты иммуноглобулины А , М Т и В лимфоциты Принципы лечения хирургической инфекции Выполнение адекватного оперативного пособия в гнойном очаге Борьба с инфекцией Неспецифическая стимулирующая терапия Восстановление функции поврежденного органа Вторичная хир.обработка при наличии нагноения раны Цель - адекватное дренирование раны Иссечение гнойно-некротических тканей в пределах здоровых тканей Уменьшение обсемененности раны микробами: 1.промывание раны антисептиками 2.использование ультразвуком 3.использование лазера 4.дренирование раны 5.антибактериальная терапия 6.

местное лечение раны Антибактериальная терапия Полусинтетические пенициллины Оксациллин Метициллин Ампиокс Ампициллин Цефалоспорины II поколения III поколения IV поколения Мандол Роцефин Цефропирон Аминогликозиды Амикацин Фторхинолоны Ципробай Гликопептиды Ванкомицин Карбапенемы Меронем Антианаэробы Метрогил Антигрибковые Дифлюкан Макролиды Сумамед Рулид Местное лечение раныI фаза (воспаление) Отторжение погибших тканей Гипертонический раствор Мази на водорастворимой основе Протеолитические ферменты Подавление инфекции Антисептики Мази на водорастворимой основе Эвакуация содержимого Дренирование Гипертонический растворII фаза (регенерация) Подавление инфекции Мази с антисептиками - с химиопрепаратами Рост грануляцийМази индифферентныеIII фаза (эпителизация)

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

  • Онлайн
    формат
  • Диплом
    гособразца
  • Помощь в трудоустройстве

Раны и раневая инфекция ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА О.

Описание презентации по отдельным слайдам:

Раны и раневая инфекция ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА О.

Раны и раневая инфекция

ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава
ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

Исторический экскурсПроблема лечения ран имеет многовековую историю. Историче.

1560 г. Амбруаз Паре высказал мысль о заразности раневого отделяемого и стал.

(1857 – 1863) Луи Пастер дал научно-обоснованные представления о роли микроор.

Начало I Мировой войны внесло существенные коррективы в лечении гнойных ран.

Начало I Мировой войны внесло существенные коррективы в лечении гнойных ран. Были пересмотрены стандарты асептики и антисептики мирного времени.
Появилась необходимость активного хирургического лечения огнестрельных ран (Райт – тампонирование ран тампонами с гипертоническим раствором, Каррель – дренирование раны трубками с боковыми отверстиями для ее промывания).
II Мировая война подняла советскую хирургию на новый уровень. Были разработаны основные методы профилактики раневой инфекции и помощи при ранениях различными видами оружия, сформированы хирургические понятия и термины которые используются до сих пор.
Далее приведены некоторые из них:

ПРИМЕРЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫОтсроченная хирургическая обработка скаль.

ПРИМЕРЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ
Отсроченная хирургическая обработка скальпированной раны и наложение отсроченных швов
Поздняя хирургическая обработка раны с наложением провизорных швов

РАНА– это повреждение тканей с нарушением целостности покровов (кожи или слиз.

Классификация ранПо характеру ранящего оружия:резанные - наносятся острым инс.

Классификация ран
По характеру ранящего оружия:
резанные - наносятся острым инструментом (нож, стекло, скальпель). Отличаются гладкими краями и гладкой раневой поверхностью, зияние такой раны небольшое, кровотечение сильное. Боль незначительная и быстро ослабевает.
рубленные – наносятся топором, шашкой, близки к резанным, но при этом наблюдается повреждение и пропитывание кровью тканей, прилежащих к краям раны. Боль значительная обусловлена сдавлением нервных окончаний.
колотые – наносятся колющим оружием (шило, гвоздь, штык и др…) Участок повреждения тканей небольшой, края раны сдавленные, кровотечение небольшое, боль незначительная, нередко бывают проникающими.
ушибленные и размноженные раны очень схожи между собой – степень повреждения зависит от многих факторов (сила удара, характер повреждающего агента и др…). Края ран как правило неровные, кровотечение небольшое – так как сдавливаются края сосудов, но если повреждается паренхиматозный орган кровотечение может быть смертельным. Боль значительно выражена.
огнестрельные – (возникают в результате картечного, пулевого, осколочного, минно-взрывного ранения). Они бывают сквозными, слепыми, касательными. В этом виде ран помимо раневого канала с зоной прямого разрушения тканей различают и зону контузии, и зону коммоции.
рваные – образуются в следствии натяжения покровных тканей при попадании последних в двигающиеся детали, одной из разновидностей являются скальпированные раны. При таких ранах наблюдается значительное кровотечение и зияние.
укушенные – возникают в следствии укуса человеком или животным – отличаются высоковирулентной раневой инфекцией и не редко осложняются обширными некрозами, флегмонами.

Классификация ранПо степени бактериального загрязнения: Асептические, т.е. на.

Классификация ран
По степени бактериального загрязнения:
Асептические, т.е. нанесенные в стерильных условиях операционной.
Инфицированные – к ним относят все случайные раны.
Контаминированные – когда в результате условно чистых операций в рану попадают микробы во время операции из патологического очага ( острый аппендицит, перитонит).
Гнойные – при вскрытии гнойных очагов (абсцесс, флегмона и др…)

По отношению к внутренним полостям тела:
проникающие и непроникающие в полость (грудную, брюшную, полость черепа, суставов).

Раневая инфекцияРазличают первичную (в момент ранения) и вторичную (в процесс.

Раневая инфекция
Различают первичную (в момент ранения) и вторичную (в процессе лечения) раневую инфекцию.
Развитие инфекции в ране зависит от:
Вирулентности, т.е. степени патогенности
Инвазивности – способности к преодолению тканевых барьеров
Токсичности – способности выделять эдо и экзотоксины.
Состояние иммунитета больного.
Пути проникновения в рану:
Воздушно – капельный
Контактный
Имплантационный
Возбудители инфекции:
Граммположительная флора
Граммотрицательная флора
Анаэробы
Госпитальная инфекция

Общие симптомы соответствуют тому, что превалирует на фоне раны: травматический шок, анемия и др.

ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН

Морфология и метаболизм раневого процессаРазличают две фазы течения процесса.

Морфология и метаболизм раневого процесса
Различают две фазы течения процесса:
1. Фаза гидратации
2. Фаза дегидратации
Возникновение раны → истечение тканевой жидкости и нарушение проницаемости стенки сосудов → ток жидкости идет от стенки раны → отсутствует контакт с микробами и их токсинами (первичный защитно-биологический эффект, в течении 6-8 часов).
Через 4-6 часов происходит миграция лейкоцитов к зоне поражения → образуется лейкоцитарная пробка → лейкоцитарный вал, на 3-5 день.
В первые 12 часов в рану поступают моноциты → переходят в макрофаги → обеспечение фагоцитоза.
Тучные клетки выделяют БАВ → увеличение проницаемости → миграция во внесосудистое русло белков → закисление pH → застой кровообращения и тромбоз сосудов → накопление углекислоты.
Гибель клеток → освобождение К → нарушение КЩС → изменение тонуса ЦНС и усиление гиперемии.
Фаза гидратации

Задачи первичной хирургической обработки ранНеобходимо удалять все нежизнеспо.

Задачи первичной хирургической обработки ран
Необходимо удалять все нежизнеспособные ткани краев, стенок и дна раны.
Рану с неровными краями необходимо превратить в резанную.
Удалить все инородные тела, сгустки крови, свободные обломки костей, а так же имбибированные кровью ткани.
Тщательно остановить кровотечение.
Определить проникает ли рана в какую – либо полость или нет.
Восстановить анатомическую целостность поврежденных тканей.
Наложить швы на рану и если невозможно зашить наглухо – дренировать её.

Общее лечениеВсем не привитым больным проводится профилактика столбняка. Для.

Общее лечение
Всем не привитым больным проводится профилактика столбняка. Для этого подкожно вводится 0,5 ml столбнячного анатоксина и если больной не привитой – 3000 мЕ противостолбнячной сыворотки по методике Безредко.

Кроме того проводят антибактериальную терапию и, по показаниям, иммунотерапию, коррекцию гемостаза в первую очередь борьбу с гиповолемией, симптоматическую терапию.

Лечение гнойных ран Подразделяется на местное и общее и зависит от фазы ранев.

Лечение гнойных ран
Подразделяется на местное и общее и зависит от фазы раневого процесса.
Общие методы лечения гнойных ран
Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.
Дезинтокскационная и иммунная терапия.
Корригирующая инфузионная терапия.
Симптоматическая терапия.

Местное лечение гнойных ран - при этом широко используется физический, химический, биологический и хирургический метод лечения.
Если по какой – либо причине после ранения не была проведена первичная хирургическая обработка, то при поступлении такого больного с гнойной раной первым этапом проводится хирургическая обработка которая заключается в: иссечение нежизнеспособных и некротизированных тканей, рассечении и вскрытии затеков, иссечение гнойного очага и дренирование раны.

Физические методы лечения: УФО, УЗИ, низкоинтенсивное лазерное излучение, ГБО.

Физические методы лечения: УФО, УЗИ, низкоинтенсивное лазерное излучение, ГБО, УАС.
Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, терриметин.
Химические антисептики: перекись водорода, борная кислота, препараты йода, марганцевокислый калий, фурациллин, риванол, диоксидин и др…
Водорастворимые мази содержащие в своем составе антибиотики или антисептики и обладающие гипертоническими свойствами: Диоксиколь, левомиколь, левосин.
Перевязки осуществляются ежедневно.
Дренирование ран: пассивные и активные дренажи.
В ряде случаев применяют бактериофаги.
Местное лечения ран в фазу гидратации

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН В ФАЗУ ГИДРАТАЦИИОбработка раны пуль.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН В ФАЗУ ГИДРАТАЦИИ
Обработка раны пульсирующей струей
Обработка ультразвуком
Обработка лазером
Местное лечение раны открытым способом (без повязок) в АСУ.
Параметры АСУ: стерильный воздух с температурой от 26 до 320 С, давление в изоляторе (мешке) от 50 до 160 мм водн. ст., влажность 60-85%, постоянная циркуляция воздушного потока - 20-45 куб. м./час.

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН В 1 ФАЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН В 1 ФАЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

Основной принцип в этой фазе – это необходимость защитить грануляции от травм.

Основной принцип в этой фазе – это необходимость защитить грануляции от травматизации, а также способствовать их быстрому росту.
Следовательно:
Перевязки выполняются 1 раз в 2-3 дня, оберегая ткани от поврездения.
Используются местно следующие мази на жировой основе и эмульсии: тетрациклиновая мазь, гентамициновая мазь, фурацилиновая мазь, метилурациловая мазь и др…
При необходимости выполняют пластические операции.
Физиотерапия: УВЧ, ГБО.
Витаминотерапия.
В регенеративный период при отсутствии выраженных воспалительных явлений в ране и вокруг рекомендовано наложение следующих швов на рану:
а) первично – отсроченный шов, применяемый через 3-4 суток после хирургической обработки гнойной раны до развития грануляций.
б) ранний вторичный шов, накладываемый в течение 2-й недели после хирургической обработки на гранулирующую рану до развития в ней рубцовой ткани.
в) поздний вторичный шов – через 3-4 недели после ранения, когда на месте грануляций уже развилась рубцовая ткань. С иссечением последней

Местное лечения ран в фазу дегидратации
Вторичная хирургическая обработка раны с наложением вторичных швов

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН ВО 2 ФАЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН ВО 2 ФАЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

Читайте также: