Презентация осложнения туберкулеза легких

Обновлено: 19.04.2024

Презентация на тему: " ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. ТУБЕРКУЛЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗ – инфекционный гранулематоз, обусловленный заражением Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium." — Транскрипт:

1 ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

2 ТУБЕРКУЛЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗ – инфекционный гранулематоз, обусловленный заражением Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis. Заболевание характеризуется хроническим течением, полиморфизмом локализаций, клинических проявлений и исходов. МБТ, окр. по Цилю-Нильсену

3 ТУБЕРКУЛЕЗ МБТ – кислотоустойчивый аэроб. МБТ устойчивы к воздействию физико-химических факторов и действию противотуберкулезных препаратов Инфицированность населения: 19-43% (заболевают лишь 10%) Заболеваемость: ежегодно млн., умирают – 4-5 млн.человек Источник инфекции: больной-бактериовыделитель, реже – животные и птицы. Путь передачи: -воздушно-капельный -пищевой -водный -внутриутробный -внесение инфекции при медицинских вмешательствах

4 ТУБЕРКУЛЕЗ ПАТОГЕНЕЗ 1. проникновение МБТ в организм >>> повреждение 2. неспецифическое воспаление>>> 3. гранулематозное воспаление с формированием гранулем МБТ вызывают комплекс иммунных реакций на основе ГЗТ (экссудативно-некротические изменения) и ГНТ. Смена видов тканевой реакции отражает волнообразное клиническое течение туберкулеза. На месте первичного поражения очаги заживают или превращаются в потенциальный источник поздней реактивации. Прогрессирование заболевания связано с лимфой- и гематогенной диссеминацией и сопровождается возникновением очагов отсева.

5 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ СХЕМА ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

6 МОРФОЛОГИЯ ТКАНЕВЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА ГРАНУЛЕМА КАЗЕОЗНЫЙ НЕКРОЗ ЭПИТЕЛИОИДН КЛЕТКИ ЛИМФОЦИТЫ ГИГАНТСКИЕ КЛЕТКИ ПИРОГОВА-ЛАНГХАНСА

7 КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА - ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ - ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ - ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

8 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ 1. ПЕРВИЧНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ – клинический синдром, проявляющийся функциональными нарушениями при отсутствии других клинических и рентгенологических проявлений заболевания на фоне виража туберкулиновых реакций. 2. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС - первичный аффект - лимфангиит - лимфаденит 3. НЕПОЛНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС – чаще бронхоаденит 4. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ 5. РЕИНФЕКЦИОННЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС (СТАРЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ)

9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Особенности течения: заживление (очаг Гона), прогрессирование, переход в хроническую форму. Варианты прогрессирования: - рост первичного аффекта - генерализация (лимфойгенная, гематогенная – мелко- крупноочаговая, смешанная). Осложнения: трансформация первичного очага в каверну, очаг типа туберкуломы, казеозную пневмонию, прорыв в плевру с развитием эмпиемы, бронхолегочные осложнения (бронхиальные свищи, ателектазы, бронхоэктазы и пр.), туб. менингит, генерализованный милиарный Т.

11 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС первичный аффект лимфангиит лимфаденит

12 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС Казеозный лимфаденит

13 ЗАЖИВЛЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА Гиалиновые рубчики в л/у на месте туберкулезных гранулем Очаг Гона: заживление первичного легочного аффекта с фиброзированием, кальцификацией и оссификацией

14 ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС Долевая казеозная пневмония Формирование каверны Туберкулома на месте каверны

16 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ С ЛИМФОГЕМАТОГЕННОЙ ГЕНЕРАЛИЗАЦИЕЙ

18 ХРОНИЧЕСКИ ТЕКУЩИЙ ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ параспецифические реакции: Лимфомакрофагальные инфильтраты Продуктивный васкулит

19 ВРОЖДЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Развивается при: - Внутриутробном инфицировании (туберкулезный децидуит, плацентит, милиарный туберкулез матери) – очаги казеоза в печени, селезенке в сочетании с гематогенной генерализацией. - аспирации инфицированных околоплодных вод (бронхоальвеолярные очаги некроза с неспецифической перифокальной воспалительной инфильтрацией, казеозный некроз в л/у) - дыхании рот в рот лицом, осуществляющим родовспоможение - первичный абдоминальный Т. при оральном инфицировании во время родов или сразу после них (некротические изменения)

20 ВРОЖДЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Некротизирующая пневмония при врожденном Т. с обилием микобактерий

21 ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Чаще всего сочетается с первичным туберкулезным комплексом, бронхоаденитом, гематогенным, инфильтративным кавернозными формами туберкулеза. Затяжное течение Т плевры сопровождается развитием пневмоцирроза, фиброторакса, деформации грудной клетки. Фиброторакс Туберкулез плевры: в склерозированной плевре обилие туберкулезных гранулем

22 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Гематогенный Т. является после первичным, развивается на базе очагов отсева периода первичной инфекции. ФОРМЫ ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА: 1. Генерализованный (диссеминированный) -острейший туберкулезный сепсис (форма Ландузи) - острый общий милиарный туберкулез - острый общий крупноочаговый туберкулез 2. С преимущественным поражением легких (острый и хронический вариант) 3. С преимущественно внелегочными поражениями

23 ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА 1. лейкоцитарная инфильтрация казеозных фокусов 2. перифокальная экссудативная реакция 3. слабо выраженная эпителиоидноклеточная реакция по периферии очагов казеозного некроза 4. наличие острых пневмониогенных каверн

24 ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА слабо выраженная эпителиоидноклеточная реакция

26 ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Гистотопограмма: фиброзированные и кальцинированные очажки. В апикальном сегменте – пневмосклероз, эмфизема, отложения пылевых частиц

27 ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Признаки волнообразного течения процесса

28 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

29 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ КРУПНООЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

30 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВНЕЛЕГОЧНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ 1. Т. мозговых оболочек и ЦНС 2. Т. костей и суставов 3. Т. мочеполовых органов 4. Т. кожи и подкожной клетчатки 5. Абдоминальный Т. 6. Т. глаз

31 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВНЕЛЕГОЧНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ Туберкулезный лептоменингит : поражение по базальным отделам и по конвексу.

32 Туберкулезный лептоменингит: 1. Отек ММО 2. Фибриноидный некроз сосудов и васкулиты 3. Гранулематозное воспаление 4. Распространение воспаления с оболочек на ткань мозга Исходы: -Гидроцефалия -Кальцинаты в головном мозге -Несахарный диабет -гипогонадизм

33 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПОРАЖЕНИЕМ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ Туберкулезный спондилит и гонит Осложнения: деформация, спинальные расстройства, развитие свищей, абсцессов, амилоидоз. Исход – артроз.

34 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПОРАЖЕНИЕМ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

35 Т. пануретерит ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПОРАЖЕНИЕМ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Милиарный эндометритТ. метроэндометрит Посттуберкулезный периуретерит, стриктура мочеточника

36 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПОРАЖЕНИЕМ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ Характеризуется формированием гранулем и очагов казеозного некроза, нередко в сочетании с продуктивными васкулитами. Исход: формирование рубцов, рецидив Т. в рубцах, развитие рака в рубцах.

37 мезентериальные л/у АБДОМИНАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ А.Т. – клиническое понятие, включающее туберкулез кишечника, туберкулезный мезаденит, туберкулезный перитонит. Осложнения: кишечная непроходимость, свищи, кровотечение, асцит, амилоидоз. Туберкулез толстого кишечника: язвенный дефект слизистой оболочки и множественные туберкулезные гранулемы во всех слоях кишечной стенки

38 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПОРАЖЕНИЕМ ГЛАЗ Туберкулезный панофтальмит

39 ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Вторичный, неинфекционный (после первичный) Т., развивается обычно у взрослых, ранее перенесших первичную инфекцию. Длительное время процесс ограничивается легкими, прогрессируя главным образом интраканаликулярно (по бронхам, кишечнику), реже контактно и гематогенно.

40 ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Характеризуется наличием в кортикальных отделах легких одиночных или множественных очагов, диаметром до 1 см и общей протяженностью легочных изменений до 2 сегментов. ФОРМЫ ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА: 1.Остро-очаговый туберкулез – фокус казеозной пневмонии (очаг реинфекта Абрикосова) 2.Фиброзно-очаговый туберкулез (очаги Ашоффа- Пуля) Может быть самостоятельной формой заболевания или вариантом заживления инфильтративного, фиброзно-кавернозного или гематогенного Т.

41 ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Очаги Абрикосова Очаги Ашоффа-Пуля

42 ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Возникает в результате прогрессирования раннего очагового процесса или реактивации старых туберкулезных изменений. Представлен очагом туберкулезной пневмонии с газификацией в центре и широкой зоной перифокального серозного воспаления( инфильтрат Ассмана-Редекера). Течение: -прогрессирующее, волнообразное с деструкцией и переходом в казеозную пневмонию или кавернозный туберкулез - инволютивное, с рассасыванием воспалительных очагов, их инкапсуляцией, формированием туберкулемы, фибротизацией, циррозом сегмента или доли легкого

43 ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

44 ТУБЕРКУЛЕМА Туберкулема- очаг инкапсулированного казеоза, величиной более 1 см, результат инволюции инфильтративного туберкулеза или заполнения каверны. ВИДЫ ТУБЕРКУЛЕМ: 1. По структуре – гомогенная, слоистая, конгломератная 2. По количеству – солитарная, множественная 3. По величине – малая (1-2 см), средняя (2-4 см), большая (4-6 см), гигантская (более 6 см) Дифференциальный диагноз с опухолями (рак легкого), пороками развития.

45 ТУБЕРКУЛЕМА Конгломератная туберкулема

46 КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Как самостоятельная форма туберкулеза легких обычно связана с прогрессированием инфильтративного туберкулеза при преобладании казеификации над перифокальными экссудативными изменениями. Может осложнять диссеминированный Т.

47 КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Формируется путем образования полости распада из прогрессирующих форм Т. легких – инфильтративного, казеозной пневмонии, гематогенного, очагового, первичного (первичная легочная чахотка). ВИДЫ: 1. Острый кавернозный 2.Фиброзно-кавернозный

48 КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ФКТ возникает из кавернозного Т. при хронизации процесса. Характерные особенности: хроническая фиброзная каверна, выраженный фиброз перикавитарной легочной ткани, очаги бронхогенной диссеминации, пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы

49 КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ХРОНИЧЕСКОЙ КАВЕРНЫ: слой казеозного некроза, слой специфических и неспецифических грануляций и фиброзной ткани. В состав стенки входят дренирующие и облитерированные бронхи, сосуды, что создает впечатление балчатости Стенка хронической туберкулезной каверны с признаками прогрессирования

50 ОСЛОЖНЕНИЯ ФИБРОЗНО- КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА 1. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ - казеозная пневмония - туберкулез бронхов и кишечника - бронхиальные и торакальные свищи - туберкулезная эмпиема 2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ - легочное кровотечение - спонтанный пневмоторакс - легочное сердце - амилоидоз - тяжелые структурно-функциональные нарушения различных органов и систем

51 Легочное кровотечение ОСЛОЖНЕНИЯ ФИБРОЗНО- КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Эритроциты в полости хронической туберкулезной каверны при легочном кровотечении

52 ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Характеризуется мощным развитием соединительной ткани, наличием щелевидных каверн, очагов казеоза, бронхоэктазов, эмфиземы, плевральных сращений, с сохранением активности туберкулезного процесса. Осложнения: легочно-сердечная недостаточность, амлоидоз.

53 ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОФО Поражения десен и слизистой рта встречается в 0,5- 1,5% случаев. Поражения десен представляют собой хронические, неправильной формы, обычно болезненные язвы с вегетациями красного цвета или покрытые серо- желтым экссудатом с обилием микобактерий. Для поражений слизистой оболочки характерны неправильной формы язвы с тонкой границей и вегетациями. Окружающие ткани уплотненные и воспаленные. Туберкулезный остеомиелит с возможным переломом челюсти.

54 ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОФО Язва неправильной формы с вегетациями на десне нижней челюсти Небольшая язва на десне верхней челюсти

55 ТУБЕРКУЛЕЗ патоморфоз туберкулеза на современном этапе 1. Рост острых, деструктивных и распространенных форм заболевания 2. Снижение эффективности терапии 3. Изменение структуры контингентов и форм заболевания 4. Рост числа сопутствующих Т болезней (особенно токсикоманий, ВИЧ-инфекции) 5. Негативная динамика эпидемиологических показателей ГРУППЫ РИСКА 1. Социальная – лица БОМЖ, мигранты, лишенные свободы больные из наркологических и психиатрических учреждений и пр. 2. Медицинская – лица с профессиональными заболеваниями легких, сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные, получающие иммуносупрессивную или лучевую терапию и пр. 3. Контакты с больными Т.

56 ТУБЕРКУЛЕЗ патологоанатомические особенности патоморфоза туберкулеза 1. Нарастание тканевых реакций, протекающих на основе ГНТ 2. Неполноценность репаративных процессов 3. Преобладание среди причин смерти прогрессирования Т. 4. Трудность дифференциальной диагностики в связи с увеличением спектра гранулематозных заболеваний

Специфические осложнения.
Возникают только при туберкулезе, и
усугубляют течение основного специфического
процесса.
К ним относят казеозную пневмонию,
миллиарный туберкулез, туберкулезный
менингоэнцефалит, туберкулезный плеврит и др.)
Миллиарный
туберкулез селезенки
(Макропрепарат)

Неспецифические осложнения
Возникают не только при туберкулезе, но и
при других легочных неспецифических
заболеваниях.
К ним относятся кровохарканье и легочное
кровотечение, спонтанный пневмоторакс,
легочно-сердечная недостаточность, ателектаз,
амилоидоз, свищи и др.
Ателектаз верхней
доли правого легкого

Кровохарканье и легочное кровотечение
Кровохаркание – до 100 мл крови
одномоментно или в течение суток.
Кровотечение – от 100 до 500 мл крови.
Профузное кровотечение – свыше 500 мл

Кровохарканье и легочное кровотечение
Кровохарканье возникает во время кашля при
травмировании грануляций покрывающих
полость деструкции или опухоль.
Легочное кровотечение возникает при
прорыве легочных сосудов (склероз легочной
ткани), чаще бронхиальных артерий.
Кровохарканье из
бронхоэктаза

Дифференциальная диагностика
кровохарканья
Кровотечение из ротовой полости
Травма слизистой рта, десен.
Осмотр ротовой полости, анамнез.
Кровотечение
после экстракции
зуба

Дифференциальная диагностика
кровохарканья
Кровотечение из носоглотки
Повышение артериального давления.
По задней стенки глотки стекает кровь
(прямая лярингоскопия).
Прямая лярингоскопия
Осмотр задней стенки
глотки

Дифференциальная диагностика
кровохарканья
Сердечное кровотечение
Возникает при митральных пороках сердца.
Повышается давление в малом круге и
эритроциты пропотевают в альвеолы.
В мокроте определяются клетки сердечных
пороков (макрофаги с эритроцитами)
Клетки сердечных
пороков
Недостаточность
митрального
клапана

Дифференциальная диагностика
кровохарканья
Легочное кровотечение
Окрашенная кровью мокрота пенистой
консистенции выделяется при кашле.
В мокроте определяется альвеоллярный
эпителий.
Альвеоллярный
эпителий

Кровохарканье и легочное кровотечение
Легочное кровотечение вызывает стресс и страх
смерти у больного.
Легочное кровотечение вызывает стресс и страх у
врача и медицинского персонала.
Только адекватное оказание медицинской помощи
является залогом эффективного лечения.

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
При поступлении в больницу пациента на
каталке доставляют в палату и перекладывают
на функциональную кровать.
У изголовья ставят таз для визуальной
оценки объема кровопотери.

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
Заряжают две системы физиологическим
раствором для в/венного введения препаратов

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
Для профилактики асфиксии при профузном
легочном кровотечении в палате необходим
набор инструментов для интубации и
вакуумный отсос.
Макропрепарат
Трахея и бронхи
обтурированы
сгустками крови

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
Одну капельницу подключают к кубитальной
вене на предплечье, другую - к венам нижней
конечности. Перед подключением берут кровь
больного для определения группы и Rh-фактора

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
Передвижным рентгенаппаратом производят
ренгенорамму органов грудной клетки для
диагностики и локализации заболевания.

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
Медикаментозная терапия
1. Препараты, влияющие на свертывающую
систему (коагулятивная терапия).
Дицинон, этамзилат, аминокапроновая
кислота, транексам.

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
Медикаментозная терапия
2. Препараты – факторы свертывания
(протекторная терапия).
Свежезамороженная плазма,
криопреципитат, тромбоцитарная масса

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
Медикаментозная терапия
3. Препараты, снижающие давление в малом
круге кровообращения.
Нитроглицерин, перлинганит, изокет.
Вводятся в/венно под контролем АД.

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
Медикаментозная терапия
4. Прокоагулянты.
Викасол (подействует через 1 сутки).

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
Медикаментозная терапия
5. Препараты, перераспределяющие кровь в
сосуды брюшной полости.
Атропин и его производные.

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
Медикаментозная терапия
6. Препараты, увеличивающие
вязкость крови.
Желатиноль.

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
Медикаментозная терапия
7. Препараты, укрепляющие сосудистую
стенку.
Аскорбиновая кислота в дозе 10,0 в/в.

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
В случае неэффективности медикаментозной
терапии накладывают пневмоперитонеум (ПП) введение воздуха в брюшную полость.
Ренгенография.
Воздух под куполами
диафрагмы

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
Если процесс односторонний накладывают
искусственный пневмоторакс (ИП) – введение
воздуха в плевральную полость
Компьютерная томография.
Легкое частично коллабировано

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
При развитии профузного кровотечения
(свыше 500 мл в сутки) переливают препараты
крови (эритроциты) через капельницу,
установленную в вене н/конечности.
Гемоглобин должен быть менее 80 г/литр

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
Если эффекта от проводимых мероприятий
нет, показана бронхоскопия с тампонадой
бронха через который выделяется кровь
Бронхоскопия.
Кровотечение из бронха
Тампонирование
главного бронха

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
Тампонирование бронха механически
останавливает легочное кровотечение, но
тампон устанавливается максимум на 3 дня.
Этот период позволяет подготовить больного
к плановой операции.
Торакотомия.
Ткань легкого

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
При локальном процессе оптимальным
вариантом радикальной операции является
резекция части легкого.

Этапы оказания специализированной
помощи при легочном кровотечении
При кровотечении из полости деструкции,
когда резекция легкого невозможна, проводится
кавернотомия с удалением сгустков крови и
перевязкой кровоточащего сосуда.

Спонтанный пневмоторакс (СП)
Ткань легкого эластична, так как она
постоянно совершает дыхательные движения.
Ткань легкого стремится к спадению
(коллабированию) за счет своей эластичности,
направленной к корню легкого.
Компоненты
легочной ткани бронхи, артерии,
вены и т.д.

Спонтанный пневмоторакс (СП)
В ткани легкого нет мышечных волокон,
поэтому дыхательные движения осуществляются межреберными мышцами и диафрагмой.

Спонтанный пневмоторакс (СП)
Дыхательные движения происходят за счет
присасывающего эффекта плевральной
полости, удерживаемого реберным каркасом в
которой отрицательное атмосферное давление
(- 12 -14 см водного столба).

Спонтанный пневмоторакс (СП)
При увеличении объема плевральной полости
легкие растягиваются, происходит вдох.

Спонтанный пневмоторакс (СП)
При уменьшении объема плевральной
полости легкие частично коллабируются,
происходит выдох.

Спонтанный пневмоторакс (СП)
Физиологически легкое находится в
расправленном состоянии, но три попадании
воздуха в плевральную полость оно частично
или полностью спадается, выключаясь из
газообмена.
Коллабированное
легкое

Спонтанный пневмоторакс (СП)
Таким образом, вся проблема в лечении этого,
подчас смертельного состояния для больного,
состоит в своевременной эвакуации воздуха
из плевральной полости, расправлении легкого
и создания условий для закрытия перфорации.

Классификация пневмотораксов
1. Травматический – (наружний и внутренний).
Проникающие ранение грудной полости.
Травма грудной клетки с переломом ребер.
Огнестрельной ранение
ДТП. Травма грудной клетки

Классификация пневмотораксов
2. Патологический или спонтанный
(нарушение целостности висцеральной плевры).
Открытый, закрытый, клапанный
(напряженный)
Воздушный шарик –
это висцеральная
плевра

Причины СП
Буллезная эмфизема легкого (разрыв буллы).
Прорыв воздушной кисты в плевральную
полость.
Буллы на висцеральной плевре
Кисты легкого

Клиника СП
Клинические симтомы возникают в период
физического напряжения, но часто бывают и в
полном покое, даже во время сна.
Характеризуются резкими болями в грудной
клетки, кашлем, одышкой.

Открытый СП
Воздух через перфорацию свободно
циркулирует между бронхиальным деревом и
плевральной полостью.
Легкое частично или полностью
коллабировано.
Коллабированное
легкое

Закрытый СП
Воздух в небольшом количестве попал в
плевральную полость и дефект в висцеральной
плевре закрылся.
Легкое частично коллабировано.
R-грамма на выдохе
Частично
коллабированное легкое

Напряженный или клапанный СП
Воздух на вдохе попадает в плевральную
полость, а на выдохе дефект в висцеральной
плевре закрывается (лепестковый клапан).
Количество воздуха с каждым вдохом в
плевральной полости увеличивается.

Напряженный или клапанный СП
Повышение давления в плевральной полости
ведет к полному коллабированию легкого,
смещению средостения, пережатию верхней и
нижней полых вен, недостаточному поступлению
крови в правые отделы сердца и его остановке.
R-грамма на выдохе
Средостение резко смещено
в здоровую сторону
Пережаты полые
вены

Напряженный или клапанный СП
Клиника характеризуется резкими болями в
грудной клетке, нарастающей одышкой,
цианозом и отечностью лица, шеи, верхних
конечностей (синдром верхней полой вены).

Напряженный или клапанный СП
Если легкое фиксировано к париетальной
плевре спайками и не коллабируется, воздух
через межреберья поступает в мягкие ткани
грудной клетки, лица, живота и т.д.
Развивается подкожная эмфизема.
Рентгенограмма
Воздух в мышцах

Лечение СП
Из приемного покоя больного необходимо на
каталке доставить в ренгенкабинет и сделать
обзорную рентгенограмму грудной клетки на
выдохе.

Лечение СП
Если пневмоторакс ограниченный спайками
необходимо провести рентгеноскопию и
наметить место отслойки легкого.

Лечение СП
Установив диагноз и сторону поражения
больной переводится в перевязочную для
дальнейших манипуляций.
Игла для пункции
с краником
Троакар
Дренажная трубка
от капельницы

Лечение закрытого СП
В месте отслойки легкого проводится
плевральная пункция с удалением воздуха.
Достаточно 2 – 3-х пункций для полного
расправления легкого.
Пункция плевральной
полости

Лечение открытого СП
Если при пункции плевральной полости легкое не
расправляется, осуществляется ее дренирование.
Под местной анестезией троакаром проводится
торакоцентез и через трубку троакара вставляется
тренаж от капельницы, который подключается к
аспирационной системе.

Лечение напряженного СП
Аналогичные мероприятия проводятся и при
напряженном пневмотораксе, но если у больного
появляется брадикардия пункцию плевральной
полости необходимо проводить сразу после
диагностики стороны поражения (иглами
Дюффо, в рентгенкабинете, без анестезии).
Декомпрессия плевральной
полости

Хирургическое лечение СП
После расправления легкого или
неэффективном дренировании больному в
плановом порядке проводят КТ для выявления
причины спонтанного пневмоторакса.
Буллезная эмфизема
легкого

Хирургическое лечение СП
Если буллы имеют ограниченное
рапространение применяют торакоскопическую
электрокоагуляцию булл.
Торакоскопия, КТ.
Буллы легкого

Хирургическое лечение СП
Если буллы имею распространенный
характер, или гигантские размеры, поводят
торакотомию с ушиванием или сваркой булл.
Гигантская булла
легкого

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

План занятия
1. Формулировка темы и ее мотивация.
2. Внелегочные формы туберкулеза.
3. Виды и распространенность внелегочных форм.
4. Признаки внелегочного туберкулеза.
5. Классификация внелегочного туберкулеза.
6. Туберкулез костей, суставов, позвоночника и ЦНС.
7. Туберкулез органов мочевыделения.
8. Диагностика внелегочного туберкулеза.
9. Осложнения туберкулеза.
10. Закрепление изученного материала.
11. Подведение итогов занятия.

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий.

Внелегочный туберкулез (ВЛТ) – понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких.

Внелегочный туберкулез встречается существенно реже, чем туберкулез органов дыхания.

Внелегочный туберкулез
Возбудителями болезни выступают микобактерии туберкулёза: M.bovis, M.tuberculosis, M.africanum и некоторые другие.
Наиболее распространены микобактерии M.tuberculosis.

По локализации различают:
костно-суставный (47 %);
мочеполовых органов (37 %);
глаз (5,5 %);
мозговых оболочек (менингит — 4 %);
лимфатических узлов (2,5 %);
брюшины (1,5 %);
кожи (1,5%).
Виды внелегочного туберкулеза

Возрастные критерии:
1. взрослые (79 %)
2. дети (16 %)
3. подростки (5 %)
Распространение по возрасту

Первые признаки внелёгочного туберкулеза
В отличие от легочного туберкулеза, при котором клиника выраженная, внелёгочные формы часто имеют смазанные симптомы . К общим признакам болезни относят:
Периодическое повышение температуры тела от 37.2℃ до 38 ℃
Увеличение лимфатических узлов
Отсутствие аппетита
Повышенная потливость
Быстрое снижение веса
Повышенная усталость, слабость
Все эти симптомы проявляются на фоне интоксикации организма патогенной бактерией. Другие признаки зависят от локализации патологического процесса.

Классификация и формы заболевания
По распространенности:
Локальная – очаг находиться в одном органе или системе
Распространенная – в одном органе присутствует несколько очагов
Множественное поражение – болезнь поражает сразу несколько органов

По степени активности:
Активные формы (прогрессирующие, рецидивирующие, затихающие)
Неактивные внелёгочные формы туберкулеза (присутствуют специфические изменения в пораженных инфекцией органов, мелкие очаги, но лабораторные изменения не показывают существенные изменения)

Внелёгочный туберкулез может поражать практически любой орган и систему человеческого организма. При этом при несвоевременной диагностике и неправильном лечении может вызывать достаточно серьезные осложнения.

Наиболее частая локализация внелёгочного туберкулеза — в тканях костей и суставов (более 20% всех случаев). У больного происходит поражение различных скелетных отделов (позвоночник, колени, тазобедренные суставы).

Факторы развития болезни

Травмы;
Перегрузки опорно-двигательного аппарата;
Переохлаждение;
Заболевания, имеющие повторяющийся характер;
Неблагоприятные трудовые и/или бытовые условия.
Несмотря на свою распространенность, подобная форма внелёгочного туберкулеза почти не имеет летального исхода. Однако количество людей, ставших инвалидами и потерявших трудоспособность на долгое время, превышает 50%.

Туберкулез позвоночника
Симптомы заболевания:
Температура (до 37С);
Вялость и сонливость у детей;
Раздражительность;
Боли в мышцах;
Возможны позвоночные боли, не имеющие определенного местоположения (обычно проходят после отдыха).

Повреждение позвоночника
Первые признаки туберкулеза

Заболевание возникает при попадании микобактерии туберкулёза с током крови через гематоэнцефалический барьер в мозга.
Рентген мозга при туберкулезном менингите
В клинике терминальной фазы появляются:
высокая температура (около 40С), тахикардия, парезы, параличи, потеря сознания, пролежни.

Туберкулез органов мочеполовой системы

Одним из наиболее распространенных среди внелегочного туберкулеза и урологических заболеваний является туберкулез почек.
Нефротуберкулез (кавернозная форма)

Клиника туберкулеза почек

При поражение почек:
Общее снижение самочувствия.
Вялость, утомляемость.
Потливость.
Расстройство сна.
Одышка.
Тупая боль в пояснице.
Нарушение мочеиспускания.
Повышение артериального давления.
Поражение мочевого пузыря:
Учащенное мочеиспускание.
Могут наблюдаться боли по окончании
процесса мочеиспускания.
Появление крови в моче.

Диагностика внелегочного туберкулеза

Чтобы выявить и начать бороться с туберкулёзом костей, необходимы:
клинические исследования в лабораториях;
проведение рентгенографии;
динамические наблюдения;
изучение, с точки зрения цитологии, гистологии и бактериологии, добытых пункцией или биопсией, образцов.
Экскреторная урография
Туберкулезный спондилит

Диагностика туберкулеза почек
1.Общий анализ мочи ( определяют выросшее количественное соотношение лейкоцитов, увеличенную концентрацию эритроцитов, белка и высокий титр бактерий.
2. Бактериологическое исследование мочи позволяет выявить палочки Коха и диагностировать болезнь.
3.Рентгеновское обследование легких и ультразвуковое обследование почек.
Как выглядит почка на УЗИ

Осложнения туберкулеза
Неспецифические
(встречаются при любой легочной патологии):
1. Кровохарканье
2. Легочное кровотечение
3. Спонтанный вторичный пневмоторакс
4. Бронхиальные и торокальные свищи
5. Ателектаз
6. Вторичное абсцедирование
7. Амилоидоз
8. Сердечно – легочная недостаточность
ателектаз

Осложнения туберкулеза
Специфические
(характерны только для туберкулезного поражения):
1.Туберкулез бронхов, трахеи, гортани, корня языка
2.Туберкулезный плеврит
3.Туберкулезная эмпиема, пиопневмоторакс
Туберкулезный плеврит

Контроль знаний
Задание №1. Перечислите наиболее часто встречающиеся формы внелегочного туберкулеза:
1.
2.
3.
4.
5.

Задание №2
Перечислите основные клинические симптомы костно-суставного туберкулеза:
1. Общие симптомы интоксикации.
2.
3.
4.
5.
6.

Задание №3
Укажите специфические и неспецифические осложнения туберкулеза:

Презентация на тему: " ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА. ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОХАРКАНЬЯ И КРОВОТЕЧЕНИЯ Одним из частых и опасных осложнений, которые нуждаются в неотложной помощи, у." — Транскрипт:

1 ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА

2 ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОХАРКАНЬЯ И КРОВОТЕЧЕНИЯ Одним из частых и опасных осложнений, которые нуждаются в неотложной помощи, у больных с бронхолегочной патологией являются легочное кровотечение и кровохарканье. Больных, даже с незначительным кровохарканьем, необходимо срочно госпитализировать в стационар.

3 При легочном кровотечении откашливается гораздо больше чистой крови одномоментно (свыше 10 мл), непрерывно или с перерывами. В зависимости от количества выделенной крови различают малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и проффузные кровотечения (свыше 500мл).

4 По патогенетическим признакам кровохарканья можно схематически разделить на такие группы: псевдокровохарканье, кровохарканье без заболевания легких, кровохарканье при нетуберкулезных заболеваниях легких и кровохарканья при туберкулезе легких.

5 Непосредственными причинами легочного кровохарканья и кровотечения при заболеваниях легких являются, преимущественно, разрыв стенки кровеносного сосуда бронхиальной или легочной артерии или их анастомозов в результате гипертензии в малом круге кровообращения, нарушение в свертывающей системе крови, активизация фибринолиза, повышение проницаемости сосудистой стенки.

6 Непосредственными причинами смерти является асфиксия, кровопотеря, аспирационная пневмония, прогрессирование туберкулеза, легочно-сердечная недостаточность и ателектаз.

7 В каждом конкретном случае следует исключить следующие группы кровохарканий и легочных кровотечений: Псевдокровохарканье и псевдолегочное кровотечение (выделения крови из носа, носоглотки, полости рта, пищевода или желудка). Кровохарканья и легочные кровотечения без заболевания легких ( заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности при стенозе митрального отверстия). Кровохарканья и легочные кровотечения при неспецифических и опухолевых заболеваниях легких. Легочные кровотечения и кровохарканья при туберкулезе легких.

8 Дифференциально-диагностические признаки легочного, носового и желудочного кровотечений Легочное кровотечениеКровотечение из носа Кровотечение из желудка и пищевода В анамнезе – заболевания легких, часто дыхательные нарушения и гипоксия. Выделение крови при кашле или струей. Кровь откашливается, но не отрыгивается, ярко-красная, пенистая, иногда в виде черных сгустков, часто с примесями мокроты, реакция щелочная. При значительном кровотечении кровь выделяется из рта и носа одновременно. Боль в боку, клокотание в грудной клетке. Одышка, хрипы при аускультации. Фекальные массы обычно не окрашены. Прожилки крови в мокроте наблюдаются несколько дней после кровотечения. К кровотечению анемии не наблюдают. В анамнезе – травмы носа, гипертоническая болезнь, гемофилия. Кровь выделяется без кашля или при незначительном кашле. Кровь темная, часто свертывается, реакция щелочная. Выделение крови из носа,иногда – через рот. Отсутствуют – легочный анамнез и признаки поражения легких. Фекальные массы не окрашены. К кровотечению анемии не наблюдают. В анамнезе – заболевание желудка, цирроз печени, варикозное расширение вен пищевода и алкоголизм. Выделение крови при рвоте или при позыве на рвоту. Кровь отрыгивается, а не откашливается, в виде черных кашеобразных или жидких масс, без пузырьков воздуха. Иногда рвотные массы имеют шоколад- ную окраску и примеси пищи. Кровь из зева, редко – из носа, мокроты с прожилками крови обычно не наблюдается. Рвота, болевые ощущения сжимающего характера в желудке. Черные, вонючие фекальные массы. Признака анемии нередко бывают перед кровавой рвотой.

9 Лечение больных сводится к трем основным мероприятиям: предупредить асфиксию; остановить кровотечение; терапия основного заболевания, что привело к кровохарканью или кровотечению.

10 Все эти меры нужно проводить немедленно, больных с легочным кровотечением срочно госпитализировать. Однако, не всегда можно больного сразу же госпитализировать, поэтому необходимо оказывать помощь в домашних условиях (доврачебная помощь), которая состоит следующем:

11 1. Создать для больного условия максимального физического и психического покоя. Успокоить больного. 2. Положение в кровати должно быть полусидячим (облегчает откашливание мокроты и крови). Если кровохарканье незначительное полный физический покой не обязателен. 3. Холод (умеренный) на предполагаемый участок кровотечения или область сердца или лоб. 4. Еда – летняя, кашицеобразная, запрещается давать холодную воду, еду, лед.

12 5. Давать пить гипертонический раствор кухонной соли (1 столовую ложку на стакан воды), пить небольшими глотками в течении минут, что способствует увеличению осмотического давления внутри сосудов и тканевой жидкости, богатой на тромбопластин, в кровеносные сосуды. 6. Наложить жгуты на верхнюю треть бедер обеих ног или поочередно, при профузном кровотечении – одновременно и на плечи рук на 30 минут со следующим роспуском жгутов на минут. Пульс на конечностях должен пальпироваться. Наложенные жгуты депонируют венозную кровь в конечностях и разгружают малый круг кровообращения, а также в результате сжимания мышц в кровь поступает тканевой тромбопластин, который способствует свертыванию крови. 7. Разгрузке малого круга кровообращения способствует солевое слабительное и очистительная клизма.

13 Лечение основными непосредственными причинами легочных геморрагий есть разрыв стенки кровеносного сосуда в результате гипертензии в малом круге кровообращения, активизация фибринолиза, нарушение в системе свертывания крови и повышение проницаемости стенки сосуда, то в первую очередь необходимо назначать всем спазмолитики (эуфиллин 2,4 % - 10 мл внутривенно, папаверин 2 % - 2 мл подкожно, атропин 0,1 % - 1мл подкожно), ганглиоблокаторы (бензогексоний 2,5 % - 1 мл внутримышечный, ганглерон 1,5 % - 2 мл внутримышечный или подкожно, пентамин 5 % - 0,5 – 1 мл внутримышечный или внутривенно 20 мл изотонического раствора, арфонад 5 % - 5 мл на 5 % растворе глюкозы внутривенно капельно),

14 ингибиторы фибринолиза (эпсилон- аминокапроновую кислоту 5 % мл внутривенно капельно до 4 раз в сутки, при кровохарканьях – перорально по 5,0 г четыре-пять раз в сутки; амбен 1 % - 5 мл внутримышечно, внутривенно или по 0,25 г внутрь 1-2 раза в сутки; контрикал по тыс. ед. внутривенно капельно), препараты с прокоагулятивными свойствами (раствор фибриногена в воде для инъекций, внутривенно капельно от 1 до 10 г на сутки; тромбоплазмин 3 % - по одной столовой ложке 3-4 раза в сутки внутрь; дицинон (этамзилат) 12,5 % 2 мл внутривенно или подкожно или по 0,25 г внутрь через каждые 4 часа; гэмофобин 1,5% мл внутривенно или 3 % раствор по 1 столовой ложке 3-4 раза в сутки; переливание свежезамороженной плазмы по мл внутривенно; викасол 1 % внутримышечный или пероральный 0,015 г 3 раза в сутки),

15 препараты для уменьшения проницаемости сосудистой стенки (аскорбиновая кислота – по 100 мг 4-5 раз в день, аскорутин – по 0,5 г 3 раза в день, аскорбинат натрия 5 % мл внутримышечно или подкожно 1-4 раза в день, кальция хлорид или глюконат 10 % - 10 мл внутривенно), антигистаминные препараты (димедрол по 0,05 г или дипразин по 0,025 г три раза в сутки), глюкокортикоиды (преднизолон по мг или дексаметазон по 0,5-5 мг на сутки до получения клинического эффекта).

16 После остановки легочного кровотечения, перед врачом стоят два задания: борьба с осложнениями (асфиксией, аспирационной пневмонией, ателектазом, постгеморрагической анемией) и с прогрессированием туберкулезного процесса.

17 СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС Под спонтанным пневмотораксом понимают частичные или полные спадение (коллапс) легкого, в результате поступления воздуха в плевральную полость при нарушении целостности висцеральной плевры.

18 Различают тотальный (полное спадение легкого) и частичный (спадение легкого на 1/3-1/2); в зависимости от давления в плевральной полости – закрытый, открытый и клапанный спонтанный пневмоторакс. Разновидность спонтанного пневмоторакса определяют по данным манометрии: при закрытом пневмотораксе давление в плевральной полости ниже атмосферного (-), при открытом – равняется атмосферному (±) и при клапанном – выше (+) атмосферного давления.

19 Левосторонний спонтанний пневмоторакс

21 Лечение проводится в стационарных условиях, назначают симптоматическое лечение (сульфокамфокаин 10 % - 2 мл подкожно, кордиамин 2 мл внутримышечный или подкожно, оксигенотерапия); противокашлевые (дионин – по 0,015 г два раза в день внутрь, кодтерпин по 1 табл 2-3 раза в день внутрь, амброксол (лазолван) по 0,03г два-три раза в день внутрь); обезболивающие (омнопон или промедол 1- 2 % - 1 мл подкожно, аналгин 50 % - 2 мл внутримышечный, баралгин по 5 мл внутримышечный).

23 Торакоцентез в 7-м межреберьи, внутригрудное пространство

24 ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ Острое легочное сердце – это внезапная перегрузка правого желудочка в результате закрытия значительной части (свыше 2/3) кровяного русла малого круга кровообращения и резкого повышения давления в легочной артерии.

25 На ЭКГ при эмболии легочной артерии появляются признаки перегрузки правых отделов сердца, которые возникают остро: 1. Наблюдается отклонение электрической оси сердца вправо или тенденция к такому размещению электрической оси сердца. Например, к острой ситуации электрическая ось сердца была размещена горизонально. При развитии тромбоэмболии легочной артерии электрическая ось может стать нормальной или вертикальной. 2. Появляется Р-pulmonale, которое указывает на развитие перегрузки правого предсердия с высокими острыми зубцами РІІ, ІІІ, aVF. 3. Растет амплитуда зубцов R в II, III и aVF отведениях. 4. Определяется электрическая ось сердца типа SI – SII – SIII. 5. Появляются признаки гипертрофии или перегрузки правого желудочка в грудных отведениях.

26 ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ Хроническое легочное сердце (ХЛС) – гипертрофия и (или) дилатация правого желудочка, которая развивается в результате гипертензии в малом кругу кровообращения, предопределенной поражением легких либо их сосудов, либо деформацией грудной клетки, ограничением ее экскурсии.

28 Схематически выделяют следующие этапы патогенеза хронического легочного сердца: 1. имеется легочная недостаточность, однако давление в легочной артерии нормальное; 2. латентная легочная гипертензия, давление в легочной артерии повышается лишь при физической нагрузке, то есть уже имеется компенсированное ХЛС; 3. давление в легочной артерии повышено в состоянии покоя (субкомпенсированное ХЛС); 4. развилась недостаточность правого желудочка, то есть декомпенсация ХЛС I, ІІ, ІІІ стадии.

29 Легочно-сердечная недостаточность – симптомокомплекс легочной и сердечной недостаточности, в частности недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу, что возникает в результате гипертензии в малом круге кровообращения. Выделяют три степени легочно-сердечной недостаточности: I, ІІ и ІІІ, что отвечает трем стадиям хронического легочного сердца. І. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации, которая характеризуется гипертрофией правого желудочка сердца, акцентом ІІ тона над легочной артерией или его раздвоением, эпигастральной пульсацией.

30 ІІ. Хроническое легочное сердце с легочно- сердечной недостаточностью I степени (декомпенсация I степени). Одышка при физической нагрузке. Цианоз, боль в правом подреберье при физическом напряжении или обострении туберкулеза легких, незначительное увеличение размеров печени. ІІІ. Хроническое легочное сердце с легочно- сердечной недостаточностью ІІ степени (декомпенсация ІІ степени). Одышка при незначительной физической нагрузке, диффузный теплый цианоз. Постоянная боль в области печени, увеличение ее размеров, пастозность нижних конечностей под вечер, олигурия, никтурия. IV. Хроническое легочное сердце с легочно- сердечной недостаточностью ІІІ степени (декомпенсация ІІІ степени). Постоянная одышка в покое, диффузный теплый цианоз, сердцебиение. Большая печень, отеки на нижних конечностях, асцит (не всегда), протеинурия.

31 Прямыми критериями ХЛС считаются: R в V1 > 7 мм; R/S в V1>1; время активации правого желудочка в пределах 0,03-0,05 сек.; комплекс qR в V1; неполная блокада правой ножки пучка Гиса, если rSR в V1 с R > 10 мм; полная блокада правой ножки пучка Гиса, если rSR в V1 с R > 15 мм; признаки перегрузки правого желудочка в V1 (высокий R1, депрессия S-T и инверсия Т); RV1+SV5>10,5 мм Непрямые критерии (Р-pulmonale, отклонение электрической оси сердца вправо и тому подобное) являются поздними признаками ХЛС.

32 Лечение хронического легочного сердца должно быть комплексным, включать лечение основного заболевания (прогресс туберкулеза), сопутствующего неспецифического эндобронхита. При появлении признаков легочно-сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды (коргликон 0,06 % - 1,0 мл или строфантин 0,05 % - 0,5-1,0 мл) в сочетании с диуретиками (верошпирон – по мг, триамтерен – по мг, лазикс 1 % мл на сутки; на поздних стадиях сердечной недостаточности – фуросемид в дозе мг, ингибиторы карбоангидразы (диакарб в дозе 0,5- 0,75 г курсами по три дня, фонурит по 0,25 г один-три раза в день), периферические вазодилятаторы венозного (нитраты, в частности нитросорбид в дозе мг сутки, пролонгированного действия – корватон по 5 мг 3-4 раза в сутки), артериального типа (коринфар – по мг, каптоприл по 12,5-25 мг сутки).

33 АМИЛОИДОЗ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ Амилоидоз – системное заболевание с поражением разных органов и тканей, характеризуется нарушением белкового обмена и внеклеточным откладыванием у них амилоида (белково-полисахарного комплекса), что приводит к нарушению функции органов.

34 Различают четыре стадии амилоидоза: доклиническую, протеинурическую, отечно-гипотоническую, азотемическую. Важное значение имеет морфологическая верификация диагноза, потому что в данное время не существует патогномонических клинических признаков и лабораторных тестов амилоидоза. Доклиническая стадия амилоидоза. По данным клиники можно лишь предусмотреть развитие амилоидоза при хронических деструктивных формах туберкулеза легких. Подтверждается диагноз результатами биопсии печенки и почек.

35 Для протеинурической стадии характерная стойкая протеинурия, незначительная гематурия, цилиндрурия. Для обеих стадий (I и ІІ) свойственный рост СОЭ, диспротеинемия и увеличение фибриногена. При отечно-гипотонической стадии наблюдают нарушение концентрационной функции почек. Гипоизостенурия, цилиндрурия, отеки на нижних конечностях, иногда – асцит. Азотемична стадия амилоидоза - нефросклеротическая. Почки частично сморщиваются, нарушается мочеотделение, уровень азота в крови растет, развивается уремия.

36 При І-ІІІ стадии амилоидоза химиотерапию необходимо комбинировать с делагилом (по 0,25 г 1 раз в день длительное время), контрикалом по ОД у мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в день; витамином Е (токоферола ацетат) по 1-2 капсулы (0,5мл 20 % раствора) два-три раза в день, внутримышечно по 1 мл 5 %, 10 % 30 % масляного раствора на день; альбумин по мл внутривенно капельно 1-2 раза в неделю. Витамины С, В1, В6; донаторы сульфгидрильных групп (метионин 0,5-1 г три раза в сутки, унитиол 5 % раствор по 5-10 мл внутримышечно ежедневно или через день, курс лечения недель),

37 гепатопротекторы (сирепар 2-4 мл 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно (медленно), курс лечения 1,5-2 месяца; эссенциале по 2-3 капсулы трижды в сутки или мл внутривенно капельно на 5 % растворе глюкозы, курс лечения – 3 месяца; тиотриазолин 2 мл 2,5 % раствор внутримышечно 3 раза в день или по 0,1-0,2 г 3 раза в день, курс лечения дней; ливолин по 1 капсулы 3 раза в день; липокаин и тому подобное).

38 АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО Ателектаз легкого – это полное спадение легочной ткани (легкого, частицы, сегмента, субсегмента), как следствие нарушения эластичных свойств бронхиол и альвеол, что в свою очередь может быть результатом сжатия или закупоривания бронха, недостаточности сурфактантной системы или нервно-рефлекторных нарушений и другое.

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Первичный туберкулезный комплекс. Осложнения первичного туберкулеза. Презентация на заданную тему содержит 39 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) Локальная форма первичного туберкулеза, характеризующаяся наличием первичного легочного компонента, бронхоаденита и связывающего их лимфангоита. Рассматривают два пути патогенеза ПТК

Первый путь патогенеза ПТК Первый путь - классический - аэрогенное заражение массивной высоковирулентной инфекцией при сниженной иммунологической резистентности организма. Чаще поражаются субплевральные хорошо аэририруемые отделы легких, формируется альвеолит, затем бронхиолит с развитием творожистого некроза, вокруг - зона перифокального воспаления. Из участка поражения в субплевральной зоне инфекция по лимфатическим путям достигает ВГЛУ, в которых развивается специфическое и неспецифическое воспаление.

Второй путь патогенеза ПТК Второй путь обусловлен скудной инфекцией, входные ворота- миндалины, слизистая полости рта. Из них по лимфатическим путям шеи инфекция поступает во ВГЛУ с развитием специфического и неспецифического воспаления. Из зоны поражения с ретроградным током лимфы инфекция доставляется в субплевральные отделы. При этом механизме возникновения первичный легочный компонент небольшой величины (1-3 см) с недостаточно выраженным неспецифическим воспалением.

Клинические проявления ПТК Параспецифические изменения- узловатая эритема, фликтенулезный кератоконьюнктивит, псевдоревматизм типа Понсэ - в настоящее время встречаются редко, могут наблюдаются в период повышения температуры. При осмотре - бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, массы тела. Периферические лимфоузлы пальпируются более чем в пяти группах, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, увеличенные до размеров горошины и более -микрополиаденит.

Клинические проявления ПТК Перкуторно: локальное укорочение перкуторного звука. Такие же перкуторные данные соответствуют регионарным внутригрудным лимфатическим узлам. Размеры зоны укорочения перкуторного звука иногда значительны, особенно у детей раннего возраста, в пределах сегмента или даже доли. Аускультативно: над зоной укорочения перкуторного звука определяют ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, изредка влажные мелкопузырчатые хрипы.

Клинические проявления ПТК ССС - диффузные изменения миокарда, что обусловливает расширение границ сердца, аритмии, тахикардию, систолический шум, снижение АД ЖКТ - увеличение печени и селезенки, болезненность по ходу брыжейки, в области мезентериальных узлов Проба Манту 2 ТЕ - "вираж" туберкулиновых реакций или период, следующий непосредственно за "виражом". Часто гиперергия. Диаскинтест – положительный нормергический, гиперергический.

1-я фаза - пневмоническая Названная так из-за сходства с клинико-рентгенологической картиной пневмонии Длительность 2-3 месяца и более Клиническая симптоматика зависит от размеров казеозного очага, но главным образом от выраженности зоны перифокального воспаления, а также от степени вовлечения в специфический процесс внутригрудных лимфатических узлов

2 - фаза рассасывания Биполярность свидетельствует о инволюции первичного комплекса. Длительность 2-3 месяца. Формирование биполярности - обратное развитие перифокальной инфильтрации со стороны компонентов комплекса и по ходу "дорожки", как бы с середины. Становится возможным раздельное отображение очага первичной пневмонии и измененного корня легкого (нодулярный компонент) - двух полюсов, связанных регионарным лимфангоитом и вовлечением в процесс перибронхиальной и периваскулярной межуточной ткани.

3-фаза уплотнения Длится 5-6 месяцев. Характеризуется началом отграничения участков казеоза за счет соединительнотканных капсул и фиброзной оболочки, отложения солей кальция и фосфора, сгущения казеозных масс в следствии всасывания жидкой части.

4-фаза полной петрификации Длится 5-7 месяцев. Образуются плотные очаги и фокусы с четкими контурами в легочной ткани и кальцинаты во внутригрудных лимфатических узлах (ВГЛУ).

Течение и исходы ПТК Течение неосложненного ПТК и его исход зависят от своевременного применения туберкулостатической терапии. При ограниченных процессах - полное рассасывание специфических изменений как в легких, так и в лимфатических узлах. Распространенные процессы - завершаются фиброзной трансформацией легочного компонента и регионарной группы внутригрудных лимфатических узлов. При поздней диагностике или выраженных казеозных изменениях, исходом ПТК является формирование кальцинатов.

Осложнения первичного туберкулеза Туберкулез бронхов Нарушение бронхиальной проходимости (гиповентиляция, обтурационная эмфизема, ателектаз) Бронхогенные поражения (долевые, сегментарные процессы) Бронхогенная, лимфогенная, гематогенная диссеминация Плевриты Формирование первичной каверны и туберкулома Менингиты. Казеозная пневмония Переход в хронически текущий туберкулез

Туберкулез бронхов Вторичный процесс при распространении инфекции из первичного очага в легких или ВГЛУ (контактным, бронхогенным, лимфогенным путями) Регистрируется в 30-35% Классификация: инфильтративный, грануляционный, язвенный, рубцовый Рентгенологически: обтурация бронха, сужение его просвета, деформация Течение: бессимптомное (26%) или с клиническими проявлениями (интоксикация, сухой или влажный кашель, боли в груди, одышка) – 76% О развитии туберкулеза бронхов может свидетельствовать недостаточная эффективность противотуберкулезной терапии

Ателектаз Нарушение бронхиальной проходимости вследствие давления специфически измененного л/у на стенку бронха, развития специфических изменений на слизистой бронха, бронхоспазма, развития рубцовых изменений на стенке бронха

Косвенные признаки поражения бронха в виде трех степеней: 1-я – сужение просвета бронха на 1/3 (фаза гиповентиляции) 2-я- сужение просвета бронха на 2/3 (фаза клапанной эмфиземы) 3-я- при полном перекрытии бронха (фаза полного ателектаза)

Ателектаз При формировании ателектаза в неизмененной ткани образуется тень треугольной формы, смещение границ происходит по часовой стрелке Ателектазу в рубцовой ткани не свойственна данная закономерность, форма м.б. различной: веретенообразной, шаровидной и т.д При вовлечении в процесс крупных бронхов наблюдают рентгенофункциональный симптом флотации средостения на вдохе в сторону поражения, на выдохе – средостение занимает исходное положение (симптом Гольцнехта – Якобсона) При фиброзной трансформации передислокация становится постоянной, смещение средостения на фазах дыхания прекращается

Бронхолегочные поражения В патогенезе ведущая роль принадлежит специфическому поражению ВГЛУ, а также последующему развитию туберкулеза бронха Туберкулез бронха м.б. от свищевой формы до микроперфораций Это приводит к изменениям в дистальных отделах легких сегментарной или долевой протяженности

Бронхолегочные поражения В легочной ткани морфологические процессы связаны: С нарушением бронхиальной проходимости- ателектаз С проникновением МБТ бронхогенным путем- очаги специфического воспаления С присоединением банальной флоры- неспецифическое воспаление Подразделяют ранние бронхолегочные поражения – выявленные одновременно с основным процессом и поздние- развивающиеся на фоне уже имеющегося заболевания

Клиника бронхолегочных поражений Без резкого изменения клиники: интоксикация, снижение аппетита, массы тела, субфебрилитет При более тяжелом течении: стойкие симптомы интоксикации, постоянный субфебрилитет, сухой кашель При тяжелом течении: симптомы нарушения дыхания- экспираторный стридор Перкуторно: укорочение перкуторного звука Аускультативно: ослабленное или жесткое дыхание, влажные хрипы, крепитация ОАК: ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево

Гематогенная, лимфогенная и бронхогенная диссеминация Возможна ранняя гематогенная генерализация, в легких и многих других органах образуются очаги творожистого некроза, либо милиарный туберкулез Отграниченная гематогенная диссеминация- очаги- отсевы в верхушках легких (очаги Симона) Могут быть очаги- отсевы в костную ткань, головной мозг (менингит) и т.д. При лимфогенной- появляются продуктивные мелкие и средние очаги в среднем легочном поле на фоне усиленного легочного рисунка (лимфангоит) При бронхогенной- казеозные массы проходят нижние и средние отделы легких и образуют крупные и средние очаги с нечеткими контурами

Первичная каверна Образуется в легких при расплавлении казеозных масс первичного аффекта и выделения их через дренирующий бронх Рентгенологически: уменьшение интенсивности тени- раздражение пневмонического фокуса на ограниченном участке Распад подтверждения томографически, СКТ Полости чаще небольших размеров, щелевидной формы, расположены эксцентрично При прогрессировании полость может стать источником бронхогенного обсеменения

Первичная туберкулёма Возникает в зоне легочного компонента ПТК при формировании фиброзной капсулы вокруг казеозных масс

Хронически текущий первичный туберкулез Характеризуется преимущественным поражением л/у, где туберкулезный процесс неуклонного прогрессирует, захватывая все новые и новые группы узлов При этом в различных органах и тканях организма развиваются параспецифические реакции, как в участках соседних с туберкулезным воспаление, так и далеко от него В л/у наряду с очагами казеоза обнаруживаются участки обызвествления, но полного извлечения никогда не происходит Патологический процесс имеет затяжной характер с периодами обострения и ремиссии в течение многих лет

Дифференциальная диагностика ПТК Затяжные сегментарные пневмонии Стрепкокковые и стафилококковые пневмонии Метапневмонические абсцессы Пневмонии, вызванные клебсиеллами Летучий эозинофильный инфильтрат Пневмония ревматической этиологии

Дифференциальная диагностика ПТК Затяжные сегментарные пневмонии (СП) в современных условиях встречаются редко и настораживают на специфический процесс. Обратное развитие таких процессов может задерживаться до 3-8 мес. от начала заболевания. являются обратимыми процессами, т.к. воспалительные изменения хотя и в более поздние сроки, но удается ликвидировать. В этиологии СП ведущую роль играют респираторные вирусные инфекции, аденовирусы, реже они осложняют корь, коклюш, сепсис и др. заболевания. СП м.б. и чисто бактериальными (стрептококковыми, стафилококковыми, вызванными клебсиеллами, пневмококками и др.)

Дифференциальная диагностика ПТК Затяжные сегментарные пневмонии- сходство с ПТК При обоих заболеваниях наблюдается малосимптомность проявлений Сходная сегментарная локализация Вовлечение в процесс внутригрудных л/у

Дифференциальная диагностика ПТК Затяжные сегментарные пневмонии Стрептококковые и стафилококковые пневмонии Метапневмонические абсцессы Пневмонии, вызванные клебсиеллами Летучий эозинофильный инфильтрат Пневмония ревматической этиологии

Лечение ПТК Режим Диета Химиотерапия Патогенетическая терапия Физиотерапия Режим лечения общий в течение 2-3 месяцев в стационаре, затем санаторно- курортное или амбулаторное лечение 4-6 месяцев. Наблюдение по I группе диспансерного учета.

Лечение ПТК Диета, обогащенная белком и витаминами Лечение по I или III режиму химиотерапии Интенсивная фаза длится 2-3 месяца, назначают комбинацию из 4-х ПТП (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол/ стрептомицин). Фаза продолжения длится 4 месяца, назначают 2 ПТП (изониазид, рифампицин)

Патогенетическая терапия Гепатопротекторы: карсил, метионин, фосфоглив, эссенциале. Витаминотерапия: витамины В6, В1 в таблетках и в инъекциях, никотиновая кислота. Гормональная терапия.

Физиотерапия Ультразвуковые ингаляции со стрептомицином, изониазидом №45 или №60 Использование магнитолазерной терапии Ультразвук Электрофорез с лидазой

Диспансерное наблюдение Дети и подростки с ПТК наблюдаются по Iгруппе диспансерного наблюдения до 24 месяцев. После лечения решением ВК дети из I группы переводятся в IIIгруппу диспансерного учета (клинически излеченный ПТК). Дети в I группе диспансерного наблюдения не могут посещать детский сад и школу. Обучение во время лечения в стационаре, санатории, санаторных школах и индивидуально на дому. Медицинский отвод от профилактических прививок на весь срок лечения ПТК.

Читайте также: