Презентация по болезнь лайма

Обновлено: 28.03.2024

Презентация на тему: " Иксодовый клещевой боррелиоз Доцент кафедры детских инфекционных болезней ХМАПО к.м.н. Мищенко Виктория Анатольевна." — Транскрипт:

1 Иксодовый клещевой боррелиоз Доцент кафедры детских инфекционных болезней ХМАПО к.м.н. Мищенко Виктория Анатольевна

2 Болезнь Лайма (иксодовые клещевые боррелиозы, Лайм-боррелиоз) инфекционное трансмиссивное природно очаговое заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia, передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

3 Этиология В. Burgdorferi - самая крупная из боррелий, имеет форму штопорообразной спирали, грамотрицательная, для своего культивирования требует среды сложного состава. Способна проникать через бактериальные фильтры. В окружающей среде неустойчива. Вирулентные штаммы обладают высокой инвазивностью и способностью проникать через гистиогемоцитарные барьеры, резистентный к микробицидным факторам фагоцитов крови, содержат липополисахарид. Аналогичными характеристиками обладают и другие возбудители клещевых боррелиозов.

7 Эпидемиология Иксодовые клещевые боррелиозы - природно- очаговые заболевания, ареал их распространения совпадает с ареалом иксодовых клещей, являющихся резервуаром возбудителя. Клещи чрезвычайно широко распространены в смешанных лесах в регионах с умеренным влажным климатом. Заболеваемость в очагах носит профессиональный характер (охотники, лесозаготовители, пастухи), может быть связана с посещением леса (туризм, прогулки, сбор грибов и ягод), работой на приусадебных участках.

8 Эпидемиология В Украине природные очаги иксодовых клещевых боррелиозов протянулись Волынской, Житомирской, Закарпатской, Ивано-Франковской, Киевской, Львовской, Николаевской, Сумской, Хмельницкой, Тернопольской, Черновицкой областях, а также в Киеве, причем имеется тенденция к росту заболеваемости с вовлечением в эпидемический процесс городского населения. Сезонность обусловлена активностью клещей, заболеваемость достигает максимума в июне-июле. Иммунитет нестерильный, возможно повторное заражение через 5-7 лет. В связи с тем что иксодовые клещи могут быть заражены вирусом клещевого энцефалита, возможна микст-инфекция.

9 КЛАССИФИКАЦИЯ А. По периоду заболевания: - ранний (I, II ст.) - поздний (III ст.) Б. По форме: А) манифестная: - с мигрирующей эритемой - без эритемная Б) Латентная (субклиническая) В. По течению: - острое - подострое - хроническое Г. По признаку инфицированности: - серонегативная - серо положительная

10 ПАТОГЕНЕЗ Со слюной клеща возбудитель системного клещевого боррелиоза проникает в организм человека. На коже, в месте присасывания клеща, развивается мигрирующая кольцевидная эритема. От места внедрения с током лимфы и крови возбудитель попадает во внутренние органы, суставы, лимфатические образования.

12 Патогенез : 3 стадии инфекции: 1. локальной инфекции, 2. диссеминации боррелий, 3. органных поражений Стадия I. Локальной инфекции. Внедрение возбудителя и размножение на месте присасывания клеща Комплекс воспалительно-аллергических изменений Региональный лимфаденит

13 Стадия II: диссеминированная инфекция. ( Через несколько дней или недель от появления эритемы) Генерализация инфекции клинически проявляется интоксикационным синдромом и органной патологией Иммунный ответ при ИКБ развивается медленно. Титр IgМ достигает максимума только к 3-6 недели заболевания, а IgG в течение месяцев Конечный этап иммунного ответа - образование ЦИК с последующей их элиминацией или лизисом Увеличение количества ЦИК в крови приводит к накоплению их в синовиальной оболочке суставов, дерме, почках, миокарде, что приводит к формированию воспалительных и дистрофических изменений в этих тканях и органах. Обратимо (даже в отсутствии лечения эти проявления могут исчезнуть).

14 Стадия III: хроническая инфекция, стойкие органные поражения Длительная персистенция боррелий в метастатических очагах и их повторная многократная диссеминация приводят к развитию Реактивно-аллергических процессов Активации аутоиммунных механизмов Формированию стойких необратимых изменений (дегенеративных и атрофических) в пораженных органах

15 Клиническая классификация иксодовых клещевых боррелиозов

16 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период от инфицирования до проявления симптомов обычно 12 недели, но он может быть и намного короче (несколько дней), или длиннее (от месяцев до лет) По стадиям болезнь Лайма делится на 2 стадии: - Ранний период (I и II ст.) - Поздний период (III ст.)

17 I стадия (длительность стадии от 3 до 30 дней) характеризуется острым или подострым началом. Первые проявления болезни неспецифичны (озноб, повышение температуры тела, головная боль, ломота в мышцах, выраженная слабость и утомляемость). Характерна скованность мышц шеи. У части больных появляются тошнота и рвота, в отдельных случаях могут быть катаральные явления: першения в горле, сухой кашель, насморк. На месте присасывания клещей появляется распространяющееся кольцевидное покраснение мигрирующая кольцевидная эритема, встречающаяся у % больных. Вначале на месте укуса в течение 1-7 дней возникает макула или папула, а затем в течение нескольких дней или недель участок покраснения расширяется (мигрирует) во все стороны. Края его интенсивно красные и слегка приподнимаются над непораженной кожей в виде кольца, а в центре эритема чуть бледнее. Эритема обычно овальная или круглая, диаметром см, иногда до 60 см. Регионарная лимфаденопатия.

18 Клинико-патогенетическая классификация Формы болезни: латентная, манифестная По течению: острое, подострое, хроническое По клиническим признакам: 1. Острое и подострое течение а) эритемная форма б) без эритемная форма с преимущественным поражением - нервной системы - сердца - суставов 2. Хроническое течение а) непрерывное б) рецидивирующее с преимущественным поражением нервной системы суставов кожи сердца По тяжести: тяжелая средней тяжести легкая Признаки инфицированности: - серонегативная - серопозитивная

19 Клиника Кожный вариант локализованной формы ИКБ проявляется развитием мигрирующей эритемы - основного и зачастую единственного патогномоничного признака раннего периода заболевания (см. рис. 33 и 34 доп. илл.). Сначала в месте укуса клеща возникает пятно или папула. Пятно представляет собой участок гомогенной гиперемии овальной или округлой формы, в течение нескольких дней расширяющийся во все стороны до см и более в диаметре. Цвет эритемы варьирует от бледно-розового до насыщенно красного, края становятся четкими, приподнятыми над уровнем здоровой кожи. У части больных в центре пятна эритема постепенно бледнеет, превращается в кольцевидную, приобретает цианотичный оттенок.

20 Клещевой боррелиоз, кольцевидная мигрирующая эритема

21 распространяющееся кольцевидное покраснение мигрирующая кольцевидная эритема

23 Клиника Генерализованная форма иксодового клещевого боррелиоза развивается у % больных приблизительно через 1 мес от начала болезни, как правило, при отсутствии полноценного антибактериального лечения. Выражены общетоксические признаки: лихорадка неправильного типа; миалгии и артралгии; головная боль; слабость.

24 Клиника Особое внимание привлекают возникающие неврологические нарушения с поражениями различного уровня как ЦНС, так и периферической нервной системы. Можно наблюдать вялотекущий энцефалит с поражением полушарий и ствола головного мозга, различные моно- и полинейропатии, поражения черепных нервов (более часто - неврит лицевого нерва). В редких случаях развиваются серозный менингит, энцефаломиелит с сегментарными радикулоневритическими расстройствами. Может возникнуть лимфоцитарный менингорадикулоневрит, проявляющийся болями в месте укуса клеща, интенсивными корешковыми болями с нарушениями чувствительной и двигательной функций корешков спинальных нервов шейного и грудного отделов спинного мозга и серозным менингитом. Неврологические нарушения сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев.

25 Клиника Суставной вариант проявляется артралгиями с летучими болями в суставах или артритами, тендовагинитами, миозитами. Поражения сердечно-сосудистой системы развиваются не более чем в 10% случаев и в раннем периоде болезни могут проявляться кардиалгия ми, сердцебиениями, артериальной гипертензией. Отмечены нарушения проводимости вплоть до полной атриовентрикулярной блокады. В редких случаях выявляют признаки миокардита или перикардита. Офтальмологический вариант как доминирующий в клинической картине генерализованной формы иксодового клещевого боррелиоза встречается крайне редко и проявляется симптоматикой поражений различных отделов глаз: - конъюнктивитов; - иритов; - хориоидитов и др.

26 Клиника Хроническая форма иксодового клещевого боррелиоза относится к позднему периоду заболевания. Клинические проявления формируются через 1-3 мес после первых двух форм, а у некоторых больных через 6-12 мес и более, считая от начала болезни. Больные предъявляют разнообразные жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, головную боль. Отмечают повышенную возбудимость или депрессию, нарушения сна, миалгии. Более чем у 1/3 больных возникают нарушения со стороны опорно двигательного аппарата. Поражения суставов развиваются по 3 вариантам: - мигрирующие артралгии различной выраженности без объективных признаков воспаления; - доброкачественные рецидивирующие артриты с гиперемией, отечностью суставов и резким ограничением движений в них из- за болей; - хронические прогрессирующие артриты с глубокими изменениями структуры суставов.

27 Эпидемиологическая диагностика Пребывание в эндемичном очаге в весенне- летний период Факт присасывания или наползания клеща Употребление сырого молока коз и коров

28 II стадия (спустя 1-3 месяца после появления эритемы) Характеризуется диссеминацией возбудителя с током крови и лимфы по организму. Развивается неврологическая и кардиальная симптоматика. Неврологические симптомы в виде менингита, менингоэнцефалита с лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жидкости, парезом черепных нервов и периферической радикулопатии. Поражение ССС в виде нарушение проводимости по типу атриовентрикулярной блокады, включая полную поперечную блокаду, которая является хотя и редким, но типичным проявлением системного клещевого боррелиоза. Доброкачественная лимфоцитома кожи

30 III стадия (через 6 месяцев 2 года после острого периода) 1. Поражение суставов (хронический лайм-артрит) 2. Поражение кожи (атрофический акродерматит) 3. Хронические неврологический симптомы В III стадии выделяют 3 варианта поражения суставов: Артралгии; Доброкачественный рецидивирующий артрит; Хронический прогрессирующий артрит.

31 ХРОНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ Эта стадия характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, но в некоторых случаях болезнь имеет непрерывно рецидивирующий характер. Наиболее встречающийся синдром артрит, который рецидивировал в течение нескольких лет и приобрёл посредством деструкции костей и хрящей хроническое течение

32 ДИАГНОСТИКА 1. Данные эпиданамнеза 2. Учет времени года 3. Клиническая картина 4. Общий осмотр (слабость, кольцевидное покраснение мигрирующая кольцевидная эритема ) 5. ОАК (лецкоцитоз, повышение СОЭ)

33 ДИАГНОСТИКА 6. Выделение боррелий из пораженных тканей и биологических жидкостей с послдеующим микроскопическим исследованием. 7. Серологическое исследование (РНИФ, ИФА): Антитела к боррелиям класса IgM появляются в крови через 2 – 4 недели после инфицирования и обнаруживаются в течение полугода. Соответственно, анализы, проведенные сразу после укуса клеща неинформативны. Антитела класса IgG появляются через 4 – 6 недель после развития эритемы и определяются в крови в течение нескольких лет даже после полного излечения инфекции на первой стадии. Определение концентрации антител IgG один раз неинформативно. Для выявления динамики заболевания необходимо определить концентрации антител класса IgG к боррелиям дважды с интервалом в 4 – 6 недель. Если титр антител снижается, значит, идет выздоровление.

34 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В 1 стадии болезни дифференцировать от: -клещевого энцефалита -рожи -Эризипелоида Во 2 й стадии болезни от: -Клещевого энцефалита -Ревмакардита -Кардиопатий В 3 й стадии болезни от: -ревматизма -ревматоидного артрита -реактивного артрита -болезни Рейтера

35 ЛЕЧЕНИЕ ГЛАВНЫЙ ПРИНЦИП – КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭТИОТРОПНЫХ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. 1. Препараты выбора на ранних стадиях: -ТЕТРАЦИКЛИН (1,0-1,5 г/сутки в течение дней ) -ДОКСИЦИКЛИН при кожной форме (20 мг per os в течение дней) -АМПИЦИЛЛИН при миалгиях и поражениях НС (в суточной дозе 1,5-2,0 г в течение дней) -ЦЕФТРИАКСОН при ранних и поздних неврологических расстройствах, высокой степени АВ- блокады, артритах (внутривенно по 2 г 1 раз в сутки в течение 2 недель.) -ЭРИТРОМИЦИН (30 мл/кг в сутки в течение дней) при непереносимости вышеуказанных препаратов

36 ЛЕЧЕНИЕ 2. Патогенетическая терапия: -дезинтоксикационные растворы (при лихорадке и интоксикации) – -дегидратирующие средства (при менингите) -физиотерапия (при невритах, артралгиях, артритах) – -НПВС (при Лайм-артрите) -Витамины группы А, В, С

37 ПРОГНОЗ Во многом зависит от своевременности и адекватности этиотропной терапии, проводимой в острый период болезни. После перенесенного заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение больных в течение года (с проведением клинико-лабораторного обследования через 2-3 недели, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год). Если сохраняются кожные, неврологические или ревматические проявления, больного направляют к соответствующим специалистам с указанием этиологии болезни. Вопросы дальнейшей трудоспособности решаются с участием инфекциониста поликлиники.

38 ПРОФИЛАКТИКА Специфическая профилактика болезни Лайма в настоящее время не разработана. Меры неспецифической профилактики: -являются использование защитной одежды (рубашки с длинными рукавами, с высоким воротом, длинные брюки, шапки и перчатки) и специальных химических препаратов. -Если обнаружен клещ, севший на любой участок кожи, его надо не спеша аккуратно удалить, лучше руками в перчатках с помощью пинцета. Если удастся, надо зажать клеща за голову и вытащить выкручивающим движением. Если тянуть вертикально, высок риск того, что хоботок и головка останутся в ранке. Нельзя раздавливать клеща, так как возможно заражение через неповрежденную кожу. Промыв ранку, необходимо вымыть руки с мылом. Место присасывания смазывают йодом

2. Болезнь Лайма (иксодовые клещевые боррелиозы, Лайм-боррелиоз)

• инфекционное
трансмиссивное
природноочаговое
заболевание,
вызываемое спирохетами рода Borrelia,
передающееся
клещами,
имеющее
наклонность
к
хроническому
и
рецидивирующему
течению
и
преимущественному поражению кожи,
нервной системы, опорно-двигательного
аппарата и сердца.

3. ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

4. КЛАССИФИКАЦИЯ

А. По периоду заболевания:
- ранний (I, II ст.)
- поздний (III ст.)
Б. По форме:
А) манифестная:
- с мигрирующей эритемой
- безэритемная
Б) Латентная (субклиническая)
В. По течению:
- острое
- подострое
- хроническое
Г. По признаку инфицированности:
- серонегативная
- сероположительная

5. ЭТИОЛОГИЯ

• Боррелии (B.burgdorferi, В.garinii В.afielii)
• B.burgdorferi - единственный из 20 видов боррелии
патогенен для человека и широко распространен в
умеренном климатическом поясе
• Грамотрицательная бактерия
• По форме напоминает штопорообразно извитую
спираль, состоящую из осевой нити, вокруг которой
расположена цитоплазма
• Они имеют группы поверхностных антигенов Osp A,
Osp В и Osp С, которые и определяют различие
отдельных штаммов
• ее длина от 11 до 25 мкм и ширина 0,180,25 мкм

6. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЭПИДЕМИОЛОГ
ИЯ
• Резервуар и источник инфекции - многие виды
диких и домашних позвоночных животных и
птиц (главным образом различные виды диких
грызунов, белохвостые олени, лоси и др.)
• Механизм передачи – трансмиссивный
• Путь передачи - через укусы клеща, с его
слюной
• Иммунитет
нестерильный,
видоспецифический; возможно повторное
заражение.

7. ПАТОГЕНЕЗ

• Со слюной клеща возбудитель системного
клещевого
боррелиоза
проникает
в
организм человека. На коже, в месте
присасывания
клеща,
развивается
мигрирующая кольцевидная эритема. От
места внедрения с током лимфы и крови
возбудитель попадает во внутренние
органы,
суставы,
лимфатические
образования.

9. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Инкубационный период от инфицирования
до проявления симптомов обычно 1—2
недели, но он может быть и намного короче
(несколько дней), или длиннее (от месяцев
до лет)
• По стадиям болезнь Лайма делится на 2
стадии: - Ранний период (I и II ст.)
- Поздний период (III ст.)

10. I стадия (длительность стадии от 3 до 30 дней)

• характеризуется острым или подострым началом. Первые
проявления болезни неспецифичны (озноб, повышение
температуры тела, головная боль, ломота в мышцах,
выраженная слабость и утомляемость). Характерна скованность
мышц шеи. У части больных появляются тошнота и рвота, в
отдельных случаях могут быть катаральные явления: першения
в горле, сухой кашель, насморк.
• На
месте
присасывания
клещей
появляется
распространяющееся
кольцевидное
покраснение

мигрирующая кольцевидная эритема, встречающаяся у 60-80 %
больных. Вначале на месте укуса в течение 1-7 дней возникает
макула или папула, а затем в течение нескольких дней или
недель участок покраснения расширяется (мигрирует) во все
стороны. Края его интенсивно красные и слегка
приподнимаются над непораженной кожей в виде кольца, а в
центре эритема чуть бледнее. Эритема обычно овальная или
круглая, диаметром 10-20 см, иногда до 60 см.
• Регионарная лимфаденопатия.

12. II стадия (спустя 1-3 месяца после появления эритемы)

• Характеризуется диссеминацией возбудителя с током
крови и лимфы по организму.
• Развивается
неврологическая
и
кардиальная
симптоматика.
Неврологические симптомы в виде менингита,
менингоэнцефалита с лимфоцитарным плеоцитозом
цереброспинальной жидкости, парезом черепных
нервов и периферической радикулопатии.
Поражение ССС в виде — нарушение проводимости по
типу атриовентрикулярной блокады, включая полную
поперечную блокаду, которая является хотя и редким,
но типичным проявлением системного клещевого
боррелиоза.
Доброкачественная лимфоцитома кожи

14. III стадия (через 6 месяцев — 2 года после острого периода)

1. Поражение суставов (хронический лайм-артрит)
2. Поражение кожи (атрофический акродерматит)
3. Хронические неврологический симптомы
В III стадии выделяют 3 варианта поражения суставов:
• Артралгии;
• Доброкачественный рецидивирующий артрит;
• Хронический прогрессирующий артрит.

15. ХРОНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

• Эта стадия характеризуется чередованием
ремиссий и рецидивов, но в некоторых
случаях
болезнь
имеет
непрерывно
рецидивирующий
характер.
Наиболее
встречающийся синдром — артрит, который
рецидивировал в течение нескольких лет и
приобрёл посредством деструкции костей и
хрящей хроническое течение

16. ДИАГНОСТИКА

1.
2.
3.
4.
Данные эпиданамнеза
Учет времени года
Клиническая картина
Общий осмотр (слабость, кольцевидное
покраснение — мигрирующая кольцевидная
эритема )
5. ОАК (лецкоцитоз, повышение СОЭ)

17. ДИАГНОСТИКА

6. Выделение боррелий из пораженных тканей и биологических
жидкостей с послдеующим микроскопическим исследованием.
7. Серологическое исследование (РНИФ, ИФА): Антитела к боррелиям
класса IgM появляются в крови через 2 – 4 недели после инфицирования
и обнаруживаются в течение полугода. Соответственно, анализы,
проведенные сразу после укуса клеща неинформативны. Антитела
класса IgG появляются через 4 – 6 недель после развития эритемы и
определяются в крови в течение нескольких лет даже после полного
излечения инфекции на первой стадии. Определение концентрации
антител IgG один раз неинформативно. Для выявления динамики
заболевания необходимо определить концентрации антител класса IgG к
боррелиям дважды с интервалом в 4 – 6 недель. Если титр антител
снижается, значит, идет выздоровление.

18. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА


-
В 1 стадии болезни дифференцировать от:
клещевого энцефалита
рожи
Эризипелоида
Во 2й стадии болезни от:
Клещевого энцефалита
Ревмакардита
Кардиопатий
В 3й стадии болезни от:
ревматизма
ревматоидного артрита
реактивного артрита
болезни Рейтера

19. ЛЕЧЕНИЕ

ГЛАВНЫЙ
ПРИНЦИП

КОМПЛЕКСНОЕ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ЭТИОТРОПНЫХ
И
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.
1. Препараты выбора на ранних стадиях:
- ТЕТРАЦИКЛИН (1,0-1,5 г/сутки в течение 10-14 дней )
- ДОКСИЦИКЛИН при кожной форме (20 мг per os в
течение 10-30 дней)
- АМПИЦИЛЛИН при миалгиях и поражениях НС (в
суточной дозе 1,5-2,0 г в течение 10-30 дней)
- ЦЕФТРИАКСОН
при
ранних
и
поздних
неврологических расстройствах, высокой степени АВблокады, артритах (внутривенно по 2 г 1 раз в сутки в
течение 2 недель.)
- ЭРИТРОМИЦИН (30 мл/кг в сутки в течение 10-30
дней) при непереносимости вышеуказанных препаратов

20. ЛЕЧЕНИЕ

2. Патогенетическая терапия:
- дезинтоксикационные
растворы
(при
лихорадке и интоксикации) –
- дегидратирующие средства (при менингите)
- физиотерапия (при невритах, артралгиях,
артритах) –
- НПВС (при Лайм-артрите)
- Витамины группы А, В, С

21. ПРОГНОЗ

• Во многом зависит от своевременности и
адекватности этиотропной терапии, проводимой в
острый период болезни. После перенесенного
заболевания
рекомендуется
диспансерное
наблюдение больных в течение года (с проведением
клинико-лабораторного обследования через 2-3
недели, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год).
• Если сохраняются кожные, неврологические или
ревматические проявления, больного направляют к
соответствующим специалистам с указанием
этиологии
болезни.
Вопросы
дальнейшей
трудоспособности
решаются
с
участием
инфекциониста поликлиники.

22. ПРОФИЛАКТИКА

• Специфическая профилактика болезни Лайма в настоящее время
не разработана.
• Меры неспецифической профилактики:
- являются использование защитной одежды (рубашки с длинными
рукавами, с высоким воротом, длинные брюки, шапки и перчатки)
и специальных химических препаратов.
- Если обнаружен клещ, севший на любой участок кожи, его надо
не спеша аккуратно удалить, лучше руками в перчатках с
помощью пинцета. Если удастся, надо зажать клеща за голову и
вытащить выкручивающим движением. Если тянуть вертикально,
высок риск того, что хоботок и головка останутся в ранке. Нельзя
раздавливать клеща, так как возможно заражение через
неповрежденную кожу. Промыв ранку, необходимо вымыть руки с
мылом. Место присасывания смазывают йодом

Болезнь Лайма (болезнь Лима, клещевой боррелиоз,
Лаймборрелиоз) - инфекционное трансмиссивное
природноочаговое заболевание, вызываемое
спирохетами и передающееся клещами, имеющее
наклонность к хроническому и рецидивирующему
течению и преимущественному поражению кожи,
нервной системы, опорно-двигательного аппарата и
сердца.

Их антигенная структура нестабильна , что обусловливает
длительную персистенцию возбудителей в организме человека.
Возбудитель хорошо сохраняется несколько лет при низких
температурах (-70-90).
Формалин, фенол, этиловый спирт и другие дезинфектанты, а
также УФ-излучение быстро их уничтожают.

Эпидемиология.
Резервуаром и источником болезни
являются многие позвоночные:
белохвостые олени, грызуны, собаки, овцы,
птицы, крупный рогатый скот.
Путь передачи – трансмиссивный, через
укусы иксодовых клещей.

Заражение человека происходит при инокуляции боррелий со
слюной клеща при кровососании.
Возможно инфицирование при раздавливанииклеща при
втирании испражнений клеща при расчесах в поврежденную
кожу. Доказана возможность транспланцентарной передачи
инфекции от матери к плоду.
Заражение происходит в весенний- летний период. Сезонность
этой инфекции связана с периодами активности переносчиков.
Восприимчивость людей к боррелиям высокая.

Патогенез.
Borrelii в организм человека попадают со слюной клеща. В месте
входных ворот возникает эритема в виде кольца с красным
ободком (кольцевая эритема). Затем возбудители попадают в
кровь, лимфу и с кровью и лимфой в различные органы: сердце,
суставы, ЦНС, вызывая их раcстройство.

Классификация.
По форме:
•латентная
•манифестная
По течению:
•острое
•подострое
•хроническое
По тяжести течения:
• легкая
•средней тяжести
•тяжелая
По признакам инфицированности:
•серонегативная
•серопозитивная

Инкубационный период от инфицирования до проявления
симптомов обычно 1—2 недели, но он может быть и намного
короче (несколько дней), или длиннее (от месяцев до лет).
Типично симптомы проявляются с мая по сентябрь, так как в
это время развиваются нимфы клещей, которые и являются
причиной большинства заражений.
По стадиям болезнь Лайма делится на 2 стадии:
Ранний период
I стадия - ранняя локализованная инфекция;
II стадия - ранняя диссеминированная инфекция;
Поздний период
III стадия - поздних проявлений.

I стадия - ранняя локализованная инфекция.
Характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя
первичного аффекта в виде хронической мигрирующей эритемы
Афцелиуса – Липшютца.

На месте присасывания клеща появляется красное пятно или папула.
Краснота постепенно увеличивается по периферии, достигая размеров 1-10 см,
иногда до 60 см и более, появляется цианотичный оттенок. Эритема обычно
горячая на ощупь, болезненная, часто сопровождается зудом и жжением, форма ее
округлая или овальная, реже - неправильная. Наружная граница пораженной кожи,
как правило, не возвышается над уровнем здоровой. Нередко в центре создается
просветление, что придает эритеме кольцевидную форму. Но часто она имеет вид
гомогенного пятна.

У ряда больных не только на месте укуса клеща, но и на других участках кожи
возникают "дочерние" эритемы, вследствие гематогенного распространения
боррелий. По сравнению с первичным очагом они меньших размеров и не
имеют следов укуса клеща и зоны индурации в центре.

Эритема может сохраняться длительное время
(месяцы), иногда исчезает без лечения через 2-3
недели, в отдельных случаях - быстрее (через 2-3 дня).
На фоне этиотропной терапии она быстро регрессирует
и к 7-10-му дню полностью исчезает, бесследно или
оставляя после себя пигментацию и шелушение. На
месте укуса клеща остается корочка или рубец.
У больных часто отмечается синдром интоксикации:
головная боль, озноб, тошнота, лихорадка от
субфебрильной до 40˚С, выраженная слабость, быстрая
утомляемость, сонливость, миалгии(боли в области
мышц) и артралгии (болезненность в суставах).
Нередко определяется регионарный к месту укуса
клеща лимфаденит, ригидность затылочных мышц.
Эритема может протекать без лихорадки и без
интоксикации, являясь единственным симптомом БЛ,
однако в 30 - 60% случаев она может отсутствовать.

II стадия - ранняя диссеминированная инфекция.
Характеризуется диссеминацией возбудителя с током крови и лимфы по
организму.
Сроки ее возникновения варьируют, но чаще всего у 10-15 % больных
через 1-3 месяца после начала болезни развивается неврологическая и
кардиальная симптоматика.
Неврологические симптомы могут проявляться в виде менингита,
менингоэнцефалита с лимфоцитарным плеоцитозом
цереброспинальной жидкости, парезом черепных нервов и
периферической радикулопатии.
Иногда отмечается умеренная энцефалопатияИз черепных нервов чаще
поражается лицевой.
У 4-10 % больных возникают кардиальные нарушения. Наиболее частый
симптом — нарушение проводимости по типу атриовентрикулярной
блокады, включая полную поперечную блокаду, которая является хотя и
редким, но типичным проявлением болезни Лайма.
При болезни Лайма возможно развитие перикардита и миокардита.
Пациенты ощущают сердцебиение, одышку, сжимающие боли в груди,
головокружение.
Нарушение проводимости обычно самостоятельно проходят через 2-3
недели, но полная атриовентрикулярная блокада требует
вмешательства кардиологов и кардиохирургов.

Клинически доброкачественная лимфоцитома кожи характеризуется появлением
единичного инфильтрата или узелка либо диссеминированных бляшек.
Наиболее часто поражаются мочки уха, соски и ареолы молочных желез, которые
выглядят отечными, ярко-малиновыми и слегка болезненны при пальпации.
Поражаются также лицо, гениталии и паховые области.

III стадия - поздних проявлений.
Характеризуется поражением суставов. Он
начинается через 2 мес. и позже от начала болезни,
иногда через 2 года. Обычно поражаются крупные
суставы, особенно коленные, нередко с
односторонней локализацией. В ряде случаев
развивается симметричный полиартрит. Артриты,
как правило, рецидивируют в течение нескольких
лет и приобретают хроническое течение с
деструкцией костей и хрящей.
В III стадии выделяют 3 варианта поражения
суставов:
• артралгии;
• доброкачественный рецидивирующий артрит;
• дронический прогрессирующий артрит.

Диагностика.
1. Тщательный учет данных эпиданамнеза:
• возможный контакт с инфицированными клещами
(пребывание в лиственном лесу, работа в саду и огороде,
загородная прогулка, рыбалка, охота);
• укус и присасывание клеща;
• развитие заболевания в теплое время года.
2. Четкое знание характерных клинических проявлений:
• внезапное возникновение заболевания;
• наличие клещевой мигрирующей эритемы;
• развитие лайм-артрита в виде мигрирующих и спонтанно
исчезающих моно- и олигоартритов преимущественно
крупных (чаще коленных) суставов, бурситов, тендовагинитов;
• наличие полинейропатии, энцефалопатии, миастении,
• тяжелой депрессии и астении;
• наличие поражений сердца.

3. Учет данных серологических исследований:
• Реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления
антител к боррелиям (основной серологический метод в России)
•Твердофазный ИФА на антитела к бореллиям (результаты могут
быть отрицательными на I стадии заболевания или на фоне
антибактериальной терапии и, напротив, ложноположительны
при лихорадке скалистых гор, системной красной волчанке,
ревматоидном артрите)
•ПЦР для выявления белка боррелий в тканях, сыворотке и
синовиальной жидкости (наиболее специфичен).

Диспансеризация.
Все переболевшие подлежат диспансерному наблюдению на
протяжении 2 лет. При этом контрольные врачебные осмотры и
серологическое обследование проводятся через 3-6-12 мес. и через 2
года.
По показаниям проводятся консультации кардиолога,
ревматолога, невропатолога, производятся ЭКГ исследование,
исследование крови на ЦР-белок, сиаловую кислоту, ревматоидный
фактор.
При наличии клинических симптомов болезни Лайма и
отсутствии снижения титра антител в 2 раза в динамике проводится
этиотропная терапия в сочетании с симптоматическими средствами.
Реконвалесценты (больные в стадии выздоровления) с
остаточными явлениями наблюдаются специалистами в зависимости от
поражения той или иной систем (невропатолог, кардиолог, ревматолог,
дерматолог).

Лечение.
Лечение должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде
всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий.
Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое
течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.
Антибактериальная терапия в течение 2—3 недель.
При использывании антибактериального лечения может возникнуть
реакции Яриша—Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне
массовой гибели боррелий). В таком случае антибиотики некоторое
время не используют, позже применение возобновляется в меньших
дозах.

Профилактика.
Специфическая
Неспецифическая
Специфическая профилактика болезни Лайма в настоящее время не
разработана.

Неспецифическая профилактика включает применение:
1.
Соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей
территории:
•проводить само- и взаимоосмотры каждые 10 – 15 минут для
обнаружения клещей;
•не рекомендуется садиться и ложиться на траву;
•устраивать стоянки и ночевки в лесу следует на участках, лишенных
травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах;
•после возвращения из леса или перед ночевкой необходимо снять
одежду, тщательно осмотреть тело и одежду;
•не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения,
верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи;
•осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них
прицепившихся и присосавшихся клещей);

Аптечка.
Состав набора:
1x лейкопластырь полосками 7,2 x 2,5 см
5x малый перевязочный пакет, компресс, не прилипающий к ране
1x щипцы для извлечения клещей
1x лейкопластырь в рулоне 5 м x 2,50 см
2x бактерицидный лейкопластырь 10 x 6 см, эластичный

Если клещ присосался к коже человека, то снимать его следует
особенно осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который
глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.
При удалении клеща необходимо соблюдать следующие
рекомендации:
- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей
пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа
строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща
вокруг оси, извлечь его из кожных покровов;
- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих
целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон и т.д.);
- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с
мылом;
- снятого клеща следует сжечь или залить кипятком;
- в случае отрыва головки или хоботка клеща (случайно или во
время его удаления) на коже остаётся черная точка, которую
необходимо обработать 5% йодом и оставить до естественной
элиминации.

Презентация на тему: " БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА. Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз,болезнь Лима) инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia," — Транскрипт:

2 Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз,болезнь Лима) инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia, передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia, передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.Borrelia

4 Классификация По форме: Латентная и манифестная По течению: Острое, подострое и хроническое По тяжести течения: легкая, средней тяжести и тяжелая легкая, средней тяжести и тяжелая По признакам инфицированности: серонегативная и серопозитивная

5 Этиология Этиологический агент болезни Лайма – боррелии (B.burgdorferi, В.garinii В.afielii) Этиологический агент болезни Лайма – боррелии (B.burgdorferi, В.garinii В.afielii) Грамотрицательная бактерия Грамотрицательная бактерия По форме напоминает штопорообразно извитую спираль, состоящую из осевой нити, вокруг которой расположена цитоплазма, ее длина от 11 до 25 мкм и ширина 0,180,25 мкм По форме напоминает штопорообразно извитую спираль, состоящую из осевой нити, вокруг которой расположена цитоплазма, ее длина от 11 до 25 мкм и ширина 0,180,25 мкм Имеет жгутики Имеет жгутики

6 Патогенез Укус клеща и проникновение возбудителя в организм Формирование на месте укуса кольцевидной эритемы Занос возбудителя с током крови в органы,суставы, периневральные и мозговые оболочки Активное раздражение иммунной системы,что приводит к генерализованному и местному гуморальному и клеточному гипериммунному ответу Формирование ЦИК Генерация тканями,пораженными ЦИК, лейкотаксических стимулов и фагоцитоза с последующимфагоцитоз развитием лимфоплазматических инфильтратов Лимфоплазматические инфильтраты формируются в коже, Подкожной клетчатке, лимфатических узлах, селезенке, мозге, периферических ганглиях Повышается уровень Т-хелперов и Т-супрессоров,Т-хелперовТ-супрессоров секреция интерлейкина-1.интерлейкина-1 Интерлейкин-1 стимулирует секрецию простагландиновпростагландинов и коллагеназы синовиальной тканью,коллагеназы Воспаление в суставах, что приводит к резорбции кости, деструкции хряща…

7 Клиническая картина Инкубационный период – 1-2 недели Инкубационный период – 1-2 недели Сезонность (с мая по сентябрь) Сезонность (с мая по сентябрь) По стадиям болезнь Лайма делится на 2 этапа и 3 периода: По стадиям болезнь Лайма делится на 2 этапа и 3 периода: - Ранний период (1 и 2 стадия) - Поздний период (3 стадия)

8 1 стадия Острое или подострое начало Острое или подострое начало Длительность стадии от 3 до 30 дней Длительность стадии от 3 до 30 дней Неспецифичные первые проявления болезни Неспецифичные первые проявления болезни На месте укуса клеща - распространяющееся кольцевидное образование На месте укуса клеща - распространяющееся кольцевидное образование Жжение, зуд и боль в области эритемы Жжение, зуд и боль в области эритемы Региональная лимфааденопатия Региональная лимфааденопатия

9 Лабораторно проявляется… Повышение СОЭ Повышение СОЭ Лейкоцитоз Лейкоцитоз Повышение давления цереброспинальной жидкости, умеренный плеоцитоз, повышение белка и глюкозы Повышение давления цереброспинальной жидкости, умеренный плеоцитоз, повышение белка и глюкозы Нарастание уровня печеночных трансаминаз, ЛДГ сыворотки крови Нарастание уровня печеночных трансаминаз, ЛДГ сыворотки крови

10 2 стадия Диссеменация возбудителя с током крови и лимфы по организму Диссеменация возбудителя с током крови и лимфы по организму Развитие данной стадии спустя 1-3 месяца после появления эритемы Развитие данной стадии спустя 1-3 месяца после появления эритемы Развитие неврологической и кардиальной симптоматики Развитие неврологической и кардиальной симптоматики Полиорганные поражения Полиорганные поражения

11 Доброкачественная лимфоцитома кожи

12 3 стадия Формируется через 6 месяцев – 2 года после острого периода Формируется через 6 месяцев – 2 года после острого периода Поражение суставов (хронический лайм-артрит) Поражение суставов (хронический лайм-артрит) Поражение кожи (атрофический акродерматит) Поражение кожи (атрофический акродерматит) Хронические неврологический симптомы Хронические неврологический симптомы

14 Поражение суставов в 3 стадии болезни Артралгии Артралгии Доброкачественный рецидивирующий артрит Доброкачественный рецидивирующий артрит Хронический прогрессирующий артрит Хронический прогрессирующий артрит

15 Поражения нервной системы в 3 стадии болезни Лайма Хронический энцефаломиелит Хронический энцефаломиелит Спастический парапарез Спастический парапарез Расстройства памяти Расстройства памяти Деменция Деменция Хроническая аксональная полирадикулопатия Хроническая аксональная полирадикулопатия

16 ДИАГНОСТИКА Данные эпидемического анамнеза Данные эпидемического анамнеза Учет времени года Учет времени года Клиническая картина Клиническая картина Выделение боррелий из пораженных тканей и биологических жидкостей с послдеующим микроскопическим исследованием Выделение боррелий из пораженных тканей и биологических жидкостей с послдеующим микроскопическим исследованием Серологическое исследование (РНИФ, ИФА) Серологическое исследование (РНИФ, ИФА)

17 Дифференциальная диагностика В 1 стадии болезни дифференцировать от… В 1 стадии болезни дифференцировать от… - клещевого энцефалита - рожи - эризипелоида - целлюлита

18 Дифференциальная диагностика Во 2 стадии болезни дифференцировать от… Во 2 стадии болезни дифференцировать от… - Клещевого энцефалита - Ревмакардита - Кардиопатий

19 Дифференциальная диагностика В III стадии дифференцировать от… В III стадии дифференцировать от… - ревматизма - ревматоидного артрита - реактивного артрита - болезни Рейтера болезни Рейтераболезни Рейтера

20 ЛЕЧЕНИЕ ГЛАВНЫЙ ПРИНЦИП – КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭТИОТРОПНЫХ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

21 ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТ ВЫБОРА НА РАННИХ СТАДИЯХ - ТЕТРАЦИКЛИН (1,0-1,5 г/сутки в течение дней ) ПРЕПАРАТ ВЫБОРА НА РАННИХ СТАДИЯХ - ТЕТРАЦИКЛИН (1,0-1,5 г/сутки в течение дней ) АМОКСИЦИЛЛИН (внутрь мг/кг сут. в 3 приема дней детям до 8 лет) АМОКСИЦИЛЛИН (внутрь мг/кг сут. в 3 приема дней детям до 8 лет) АМОКСИЦИЛЛИН (100мг/кг в сутки в течение дней) при наличии поражения сердца или нервной системы АМОКСИЦИЛЛИН (100мг/кг в сутки в течение дней) при наличии поражения сердца или нервной системы ЭРИТРОМИЦИН (30 мл/кг в сутки в течение дней) при непереносимости вышеуказанных препаратов ЭРИТРОМИЦИН (30 мл/кг в сутки в течение дней) при непереносимости вышеуказанных препаратов

22 ЛЕЧЕНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ - дезинтоксикационные растворы (при лихорадке и интоксикации) - дегидратирующие средства (при менингите) - физиотерапия (при невритах, артралгиях, артритах) - НПВС (при Лайм-артрите) - Витамины группы А, В, С

23 ПРОГНОЗ Во многом зависит от своевременности и адекватности этиотропной терапии, проводимой в острый период болезни. После перенесенного заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение больных в условиях КИЗа в течение года (с проведением клинико-лабораторного обследования через 2-3 недели, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год). Если сохраняются кожные, неврологические или ревматические проявления, больного направляют к соответствующим специалистам с указанием этиологии болезни. Вопросы дальнейшей трудоспособности решаются с участием инфекциониста на ВКК поликлиники. Во многом зависит от своевременности и адекватности этиотропной терапии, проводимой в острый период болезни. После перенесенного заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение больных в условиях КИЗа в течение года (с проведением клинико-лабораторного обследования через 2-3 недели, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год). Если сохраняются кожные, неврологические или ревматические проявления, больного направляют к соответствующим специалистам с указанием этиологии болезни. Вопросы дальнейшей трудоспособности решаются с участием инфекциониста на ВКК поликлиники.

Болезнь Лайма Ширякова О.И. Кондрашов М.А. 513 леч

№ слайда 1

Болезнь Лайма Ширякова О.И. Кондрашов М.А. 513 леч

Классификация По течению: -острое -подострое -хроническое По тяжести: -легкая -с

№ слайда 3

Классификация По течению: -острое -подострое -хроническое По тяжести: -легкая -средней тяжести -тяжелая

Эпидемиология Основные векторы боррелий - иксодовые клещи: I.damini (в США), I.r

№ слайда 4

Эпидемиология Основные векторы боррелий - иксодовые клещи: I.damini (в США), I.ricinus, I.persulcatus (в Европе и нашей стране). В районах, высокоэндемичных по болезни Лайма, боррелии присутствуют в пищеварительной системе клещей рода Ixodes до 90%

Этиология Возбудитель системного клещевого боррелиоза B.burgdorferi - единственн

№ слайда 5

Этиология Возбудитель системного клещевого боррелиоза B.burgdorferi - единственный из 20 видов боррелии патогенен для человека и широко распространен в умеренном климатическом поясе. В морфологическом отношении эти спирохеты более сходны с трепонемами, однако крупнее их. Они имеют группы поверхностных антигенов Osp A, Osp В и Osp С, которые и определяют различие отдельных штаммов

Патогенез Со слюной клеща возбудитель системного клещевого боррелиоза проникает

№ слайда 6

Патогенез Со слюной клеща возбудитель системного клещевого боррелиоза проникает в организм человека. На коже, в месте присасывания клеща, развивается мигрирующая кольцевидная эритема. От места внедрения с током лимфы и крови возбудитель попадает во внутренние органы, суставы, лимфатические образования

Клиническая картина Инкубационный период от инфицирования до проявления симптомо

№ слайда 7

Клиническая картина Инкубационный период от инфицирования до проявления симптомов обычно 1—2 недели, но он может быть и намного короче (несколько дней), или длиннее (от месяцев до лет). По стадиям болезнь Лайма делится на 2 стадии: -Ранний период I стадия II стадия -Поздний период III стадия

Хронические симптомы Эта стадия характеризуется чередованием ремиссий и рецидиво

№ слайда 8

Хронические симптомы Эта стадия характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, но в некоторых случаях болезнь имеет непрерывно рецидивирующий характер. Наиболее встречающийся синдром — артрит, который рецидивировал в течение нескольких лет и приобрёл посредством деструкции костей и хрящей хроническое течение

Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз болезни Лайма зависит от с

№ слайда 9

Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз болезни Лайма зависит от стадии ее развития. Необходимо дифференцировать системный клещевой боррелиоз от клещевого энцефалита, рожи, эризепелоида, целлюлита и т.д. От перечисленых болезней боррелиоз необходимо дифференцировать в I стадии. Во II стадии дифференциальный диагноз необходимо проводить с различными формами клещевого энцефалита, с ревмокардитом и кардиопатиями. В III стадии дифференциальный диагноз необходимо проводить с ревматизмом, ревматоидным артритом, реактивным артритом, болезнью Рейтера. В дифференциальной диагностике помогают морфологические исследования синовиальной оболочки

Лечение Лечение болезни Лайма должно быть комплексным, включать адекватные этиот

№ слайда 10

Лечение Лечение болезни Лайма должно быть комплексным, включать адекватные этиотропные и патогенетические средства. Необходимо учитывать стадию болезни. Нередко на фоне применения антибактериальных препаратов наблюдается, как и при лечении других спирохетозов, выраженное обострение симптомов болезни (реакция Яриша-Герсгеймера, описанная впервые в XVI веке у больных сифилисом). Обусловлены эти явления массовой гибелью спирохет и выходом эндотоксинов в кровь

Прогноз Благоприятный исход болезни во многом зависит от своевременности и адекв

№ слайда 11

Профилактика Специфическая профилактика БЛ в настоящее время не разработана. Мер

№ слайда 12

Профилактика Специфическая профилактика БЛ в настоящее время не разработана. Меры неспецифической профилактики аналогичны таковым при клещевом энцефалите. Наиболее эффективными мерами предотвращения укусов прикрепившихся к телу клещей являются использование защитной одежды и средств, отпугивающих насекомых

Благодарим за внимание.

№ слайда 13

Читайте также: