Презентация по лихорадкам неясного генеза
Обновлено: 18.04.2024
Презентация на тему: " ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА Доцент, к.м.н. С.Е.Алексейчик." — Транскрипт:
1 ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА Доцент, к.м.н. С.Е.Алексейчик
2 Типовой патологический процесс, заключающийся во временном повышении температуры организма на действие пирогенных веществ в связи с перестройкой регуляции теплообмена на новый более высокий уровень. Важным проявлением лихорадки является повышение температуры тела, малозависящее от температуры окружающей среды. Лихорадка отличается от других гипертермических состояний сохранением механизмов терморегуляции на всех этапах её развития. Лихорадка
3 Причины лихорадки Пирогены ЭндогенныеЭкзогенные Инфекционные Неинфекци- онные Механические повреждения тканей (раздавливание) Некрозы (инфаркты, кровоизлияния) Асептическое воспаление, гемолиз Иммунопатологические и аллергические состояния при введении сывороток, гемотрансфузиях и др., микробы, вирусы, паразиты
4 Патогенез лихорадки Первичные пирогены Лимфокины лимфоцитов Фагоцитоз первичных пирогенов макрофагами ИЛ-1 Центр терморегуляции гипоталамуса Повышение порога температурной чувствительности лихорадка
5 Стадии развития лихорадки Подъема (st. incrementum) Относительного стояния на высоком уровне (st. fastigium) Спада (st. decrementum)
6 Основные типы лихорадки Постоянная – суточные колебания не превышают 1°С; Ремиттирующая (послабляющая) - суточные колебания превышают 1°С Перемежающая - суточные колебания от нормы до максимума Гектическая (истощающая) – очень высокие подъемы с быстрым спадом температуры, иногда с повторами в течение суток.
9 Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) - постоянное или периодическое повышения температуры тела выше 38,3°С в течение более 3 недель при условии неясности диагноза даже после 7- дневного обследования в клинике. (1961 году Pettersdorf и Beeson). Классическая ЛНГ диагностируется при отсутствии выявленной причины после 3 амбулаторных визитов или при не менее чем 3 дневном обследовании в стационаре, или после продуманного и инвазивного амбулаторного исследования в течение недели.
10 Проблемы, возникающие при ЛНГ: длительное отсутствие клинического диагноза, задержка этиопатогенетического лечения на неопределенный срок, удлинение сроков пребывания больного в стационаре, большой объем дорогостоящего обследования, утрата доверия больного к врачу.
11 Основные причины ЛНГ Инфекции Бактериальные Периодонтит Синуситы, мастоидит Инфекционный эндокардит Абсцессы брюшной полости и малого таза Холецистит, холангит Простатит Септический тазовый тромбофлебит Остеомиелит Инфицированные протезы, сосудистые трансплантанты
12 Основные причины ЛНГ Вирусные инфекции Цитомегаловирусная инфекция Инфекция, вызванная вирусом Эпштейн-Барра ВИЧ- инфекция Грибковые Кандидоз Гистоплазмоз Паразитарные Малярия Стронгилоидоз Токсоплазмоз Пневмоцистная пневмония
13 Алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме лихорадки неясного происхождения Сбор доступной диагностической информации о больном Составление перечня синдромно-сходных заболеваний Формулирование диагностической гипотезы Дополнительное обследование по индивидуальным показаниям Отсутствие подтверждающих данных Формулирование новой диагностической гипотезы
14 Группы медикаментов, вызывающих лихорадку антимикробные препараты (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, изониазид и др.); цитостатические препараты (блеомицин, аспарагиназа, прокарбазин); сердечно-сосудистые препараты (альфаметилдопа, хинидин, прокаинамид, гидралазин); препараты, действующие на ЦНС (карбамазепин, хлорпромазин, галоперидол, тиоридазин); противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, толметин); различные группы препаратов: йодистые, антигистаминные, аллопуринол, атропин, левамизол, метоклопрамид, циметидин и др.
15 ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛИХОРАДКИ Лечение лихорадки строится с учётом требований этиотропного, патогенетического и симптоматического принципов. Однако необходимо помнить, что повышение температуры тела при лихорадке имеет адаптивное значение, заключающееся в активации комплекса защитных, приспособительных и компенсаторных реакций, направленных на уничтожение или ослабление патогенных агентов. При отсутствии диагноза рекомендуется избегать назначения антипиретиков и глюкокортикоидов. Эти препараты, снижая температуру тела, часто стойко ликвидируют многие симптомы болезни, которые могут иметь диагностическое значение: увеличение лимфоузлов, селезенки, печени, биохимические и гематологические показатели воспаления, повышение титра антител к ДНК и даже гистологическую картину.
16 Прогноз зависит От причины, вызвавшей ЛНП От своевременности постановки диагноза (раннее выявление даже злокачественных новообразований позволяет при адекватном вмешательстве рассчитывать на благоприятный исход).
обозначают
нередко
встречающиеся
в
клинической практике ситуации, при которых
лихорадка
является
основным
или
единственным
признаком
различных
заболеваний, диагноз которых остается
неясным после проведения обычного, а в ряде
случаев и дополнительного обследования.
защитно–приспособительная реакция
организма, при которой перестройка
процессов терморегуляции приводит к
повышению температуры тела.
Пирогены
Эндогенные
Экзогенные
Неинфекционные
•Механические повреждения тканей
(раздавливание)
•Некрозы (инфаркты, кровоизлияния)
•Асептическое воспаление, гемолиз
•Иммунопатологические и
аллергические состояния при введении
сывороток, гемотрансфузиях и др.,
Инфекционные
Микробы,
вирусы,
паразиты
• Неврогенные:
– Центральные (повреждения структур ЦНС)
– Психогенные (функциональные нарушения)
• Рефлексогенные (моче-, желчекаменная
болезнь и т.д.)
• Эндокринные (гипертиреозы, поражения
гипоталамуса)
• Лекарственные (использование кофеина,
эфедрина, гиперосмолярных растворов и др.)
• Подъема
(st. incrementum)
• Относительного стояния
на высоком уровне
(st. fastigium)
• Спада
(st. decrementum)
11. Основные типы температурных кривых
13. Основные типы температурных кривых
• гипертермия выше 38,3° С продолжительностью
более 3 недель
(при исключении острых инфекционных
заболеваний);
• отсутствие четких локальных признаков болезни и
неуточненность диагноза после недельного
наблюдения больного и проведения рутинного
лабораторного
и
рентгенологического
обследования.
• длительное отсутствие клинического
диагноза,
• задержка этиопатогенетического лечения на
неопределенный срок,
• удлинение сроков пребывания больного в
стационаре,
• большой объем дорогостоящего
обследования,
• утрата доверия больного к врачу.
Заболевания с ЛНГ многочисленны, среди
них болезни, относящиеся к компетенции
терапевта, хирурга, онколога, инфекциониста
и других специалистов.
1.Классический вариант ЛНГ, включающий наряду
с известными ранее новые заболевания (болезнь
Лайма, синдром хронической усталости)
2.ЛНГ на фоне нейтропении
3.Нозокомиальные ЛНГ
4.ЛНГ,
связанные
с
ВИЧ-инфекцией
(цитомегаловирусная инфекция, гистоплазмоз)
23. Алгоритм диагностического поиска при синдроме лихорадки неясного генеза
Сбор доступной диагностической информации о больном
Составление перечня синдромно-сходных
заболеваний
Формулирование диагностической
гипотезы
Дополнительное обследование
по индивидуальным показаниям
Отсутствие подтверждающих
данных
Формулирование новой
диагностической гипотезы
Термином Лихорадка неясного генеза
(ЛНГ) обозначают нередко
встречающиеся в клинической
практике ситуации, при которых
лихорадка является основным или
единственным признаком
различных заболеваний, диагноз
которых остается неясным после
проведения обычного в ряде случаев
и дополнительного обследования
3. Лихорадка неясного генеза
4. Критерии ЛНГ
Наличие у больного температуры 38 и
выше
Длительность лихорадки 3 недели и
более или периодические подъемы
температуры в течении этого срока
Неясность диагноза после проведения
обследования с помощью общепринятых
(рутинных) методов
5. Лихорадка неясного генеза
Появление температуры тела обусловлено
воздействием эндогенного пирогена (ЭП) на
центр терморегуляции располагающейся в
переднем гипоталамусе
ЭП относится к интерлейкинам и
продуцируется макрофагами, моноцитами,
нейтрофилами в результате иммунного ответа
на различные микробные и немикробные
антигены, иммунные комплексы,
сенсибилизированные Т-лимфоциты,
эндотоксины различного происхождения,
продукты клеточного распада.
6. Лихорадка неясного генеза
Вещества стимулирующие продукцию ЭП
при различных патологических состояниях
являются экзогенным пирогеном.
К ним относятся: бактерии и их
эндотоксины, токсины, вирусы, патогенные
грибы, антигены, сенсибилизированные Тлимфоциты, иммунные комплексы,
лекарственные средства
7. Причины ЛНГ
Генерализованные или локальные
инфекционно-воспалительные
процессы-30-50% всех случаев
ЛНГ
Опухолевые заболевания-20-30%
Системные поражения
соединительной ткани(системные
васкулиты)-10-20%
8. Причины ЛНГ
Прочие заболевания,
разнообразные по этиологии,
патогенезу, методам диагностики,
лечения и прогноза – 10-20%
Приблизительно у 10% больных
причину ЛНГ расшифровать не
удается
9. Лихорадка неясного генеза
10. Лихорадка неясного генеза
Эфемерная- от нескольких часов до 2-х
суток
Острая – до 15 дней
Подострая- от 16 до 45 дней
Хроническая- свыше 45 дней
11. Лихорадка неясного генеза
12. По характеру температурной кривой
1.
2.
Постоянная (f.continue)-тифопаратифозных заболеваниях,
крупозной пневмонии, рожистых
воспалениях
Послабляющая(f.remittens)суточное колебание температуры
превышает 1 С- при очаговой
пневмонии, вирусных инфекциях,
ревматизме
13. По характеру температурной кривой
3.Перемежающая (f.intermittens)нормальная или субнормальная
температура 1-2 дня чередуется с
повышением температуры до
нескольких градусов – при малярии,
пиелонефрите, сепсисе
4.Истощающая (f.hectica)-когда
суточные колебания температуры
составляют 4-5 С – при туберкулезе,
сепсисе, нагноительных процессах
14. По характеру температурной кривой
5.Возвратная лихорадка
(f.recurrens)-высокая лихорадка
чередуется с периодами
нормальной температуры,
длящейся несколько дней,
внезапно появляется и внезапно
снижается-при возвратном тифе.
15. По характеру температурной кривой
6.Волнообразная лихорадка
(f.undulans)-проявляется
постепенным нарастанием
температуры изо дня в день до
высоких цифр с послоедующим
постепенным ее снижением с
формированием отдельных волн.
16. Лихорадка неясного генеза
По Виноградову лихорадка делится:
I.Искусственная лихорадка
II.Конституционная лихорадка
III.Общая инфекция:
1.
Сепсис
2.
Поддиафрагмальный абцесс
3.
Туберкулез
4.
Брюшной тиф
5.Бруцеллез
6.Менингококковый сепсис
7.Малярия
IV.Очаговая инфекция:
1.
Апикальная гранулема
2.
Поддиафрагмальный абцесс
3.
Подпеченочный абцесс
4.
Холангит и абцесс печени
5.
Пиелонефрит
6.
Бронхоэктазы с нагноением
Презентация на тему: " Лихорадка неясного генеза Лекция доцента Саидовой М.Т." — Транскрипт:
1 Лихорадка неясного генеза Лекция доцента Саидовой М.Т.
2 Лихорадка неясного генеза Термином Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) обозначают нередко встречающиеся в клинической практике ситуации, при которых лихорадка является основным или единственным признаком различных заболеваний, диагноз которых остается неясным после проведения обычного в ряде случаев и дополнительного обследования Термином Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) обозначают нередко встречающиеся в клинической практике ситуации, при которых лихорадка является основным или единственным признаком различных заболеваний, диагноз которых остается неясным после проведения обычного в ряде случаев и дополнительного обследования
3 Лихорадка неясного генеза В основе ЛНГ лежат обычные заболевания с необычным течением В основе ЛНГ лежат обычные заболевания с необычным течением
4 Критерии ЛНГ Наличие у больного температуры 38 и выше Наличие у больного температуры 38 и выше Длительность лихорадки 3 недели и более или периодические подъемы температуры в течении этого срока Длительность лихорадки 3 недели и более или периодические подъемы температуры в течении этого срока Неясность диагноза после проведения обследования с помощью общепринятых (рутинных) методов Неясность диагноза после проведения обследования с помощью общепринятых (рутинных) методов
5 Лихорадка неясного генеза Появление температуры тела обусловлено воздействием эндогенного пирогена (ЭП) на центр терморегуляции располагающейся в переднем гипоталамусе Появление температуры тела обусловлено воздействием эндогенного пирогена (ЭП) на центр терморегуляции располагающейся в переднем гипоталамусе ЭП относится к интерлейкинам и продуцируется макрофагами, моноцитами, нейтрофилами в результате иммунного ответа на различные микробные и немикробные антигены, иммунные комплексы, сенсибилизированные Т-лимфоциты, эндотоксины различного происхождения, продукты клеточного распада. ЭП относится к интерлейкинам и продуцируется макрофагами, моноцитами, нейтрофилами в результате иммунного ответа на различные микробные и немикробные антигены, иммунные комплексы, сенсибилизированные Т-лимфоциты, эндотоксины различного происхождения, продукты клеточного распада.
6 Лихорадка неясного генеза Вещества стимулирующие продукцию ЭП при различных патологических состояниях являются экзогенным пирогеном. К ним относятся: бактерии и их эндотоксины, токсины, вирусы, патогенные грибы, антигены, сенсибилизированные Т- лимфоциты, иммунные комплексы, лекарственные средства
7 Причины ЛНГ Генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные процессы-30-50% всех случаев ЛНГ Генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные процессы-30-50% всех случаев ЛНГ Опухолевые заболевания-20-30% Опухолевые заболевания-20-30% Системные поражения соединительной ткани(системные васкулиты)-10-20% Системные поражения соединительной ткани(системные васкулиты)-10-20%
8 Причины ЛНГ Прочие заболевания, разнообразные по этиологии, патогенезу, методам диагностики, лечения и прогноза – 10-20% Прочие заболевания, разнообразные по этиологии, патогенезу, методам диагностики, лечения и прогноза – 10-20% Приблизительно у 10% больных причину ЛНГ расшифровать не удается Приблизительно у 10% больных причину ЛНГ расшифровать не удается
9 Лихорадка неясного генеза Лихорадка оценивается по длительности, высоте и характеру температурной кривой Лихорадка оценивается по длительности, высоте и характеру температурной кривой
10 Лихорадка неясного генеза Эфемерная- от нескольких часов до 2-х суток Острая – до 15 дней Подострая- от 16 до 45 дней Хроническая- свыше 45 дней
11 Лихорадка неясного генеза По выраженности повышения температуры тела: По выраженности повышения температуры тела: Субфебрильная ,9 С Субфебрильная ,9 С Умеренная ,9 С Умеренная ,9 С Высокая С Высокая С Гиперпирексия – 41 С и выше Гиперпирексия – 41 С и выше
12 По характеру температурной кривой 1. Постоянная (f.continue)-тифо- паратифозных заболеваниях, крупозной пневмонии, рожистых воспалениях 2. Послабляющая(f.remittens)- суточное колебание температуры превышает 1 С- при очаговой пневмонии, вирусных инфекциях, ревматизме
13 По характеру температурной кривой 3.Перемежающая (f.intermittens)- нормальная или субнормальная температура 1-2 дня чередуется с повышением температуры до нескольких градусов – при малярии, пиелонефрите, сепсисе 3.Перемежающая (f.intermittens)- нормальная или субнормальная температура 1-2 дня чередуется с повышением температуры до нескольких градусов – при малярии, пиелонефрите, сепсисе 4.Истощающая (f.hectica)-когда суточные колебания температуры составляют 4-5 С – при туберкулезе, 4.Истощающая (f.hectica)-когда суточные колебания температуры составляют 4-5 С – при туберкулезе, сепсисе, нагноительных процессах сепсисе, нагноительных процессах
14 По характеру температурной кривой 5.Возвратная лихорадка (f.recurrens)-высокая лихорадка чередуется с периодами нормальной температуры, длящейся несколько дней, внезапно появляется и внезапно снижается-при возвратном тифе. 5.Возвратная лихорадка (f.recurrens)-высокая лихорадка чередуется с периодами нормальной температуры, длящейся несколько дней, внезапно появляется и внезапно снижается-при возвратном тифе.
15 По характеру температурной кривой 6.Волнообразная лихорадка (f.undulans)-проявляется постепенным нарастанием температуры изо дня в день до высоких цифр с послоедующим постепенным ее снижением с формированием отдельных волн.
16 Лихорадка неясного генеза По Виноградову лихорадка делится: По Виноградову лихорадка делится: I.Искусственная лихорадка II.Конституционная лихорадка III.Общая инфекция: 1. Сепсис 2. Поддиафрагмальный абцесс 3. Туберкулез 4. Брюшной тиф
17 5.Бруцеллез 6.Менингококковый сепсис 7.Малярия IV.Очаговая инфекция: 1. Апикальная гранулема 2. Поддиафрагмальный абцесс 3. Подпеченочный абцесс 4. Холангит и абцесс печени 5. Пиелонефрит 6. Бронхоэктазы с нагноением
18 V.Диффузные заболевания соединительной ткани V.Диффузные заболевания соединительной ткани VI.Опухоли VI.Опухоли VII.Другие болезни VII.Другие болезни
Презентация на тему: " Лихорадка неясного генеза Подготовила студентка 6 курса Сорокина К.В. Научный руководитель к.м.н. Былова Н.А. РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ." — Транскрипт:
1 Лихорадка неясного генеза Подготовила студентка 6 курса Сорокина К.В. Научный руководитель к.м.н. Былова Н.А. РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И.ПИРОГОВА кафедра Терапии московского факультета
3 Почему повышается температура тела? Повышение температуры обусловлено воздействием эндогенных пирогенов на центр терморегуляции, расположенный в переднем гипоталамусе. Эндогенные пирогены представлены в основном интерлейкином, продуцируемым: – Макрофагами – Моноцитами – Нейтрофилами в результате ответа на различные микробные и немикробные антигены, иммунные комплексы, сенсибилизацию Т-лимфоцитов, эндотоксины и продукты клеточного распада. Пирогены продуцируют также клетки лимфопролиферативных опухолей, опухоли почки и печени
4 Лихорадка продолжительностью менее 1 недели, практически всегда вызвана какой-либо инфекцией Лихорадка, продолжающаяся больше 1 недели, обычно связана с тяжелыми заболеваниями Если лихорадка длится больше 3 недель с ежедневными повышениями температуры выше 38,3°С, а при сборе анамнеза и обычном клиническом обследовании диагноз установить не удается, лихорадку классифицируют как лихорадку неясного генеза (ЛНГ)
5 Лихорадка неясного генеза Инфекционного генеза Неинфекционного генеза ЛНГ, связанная с ВИЧ- инфекцией ЛНГ на фоне нейтропении Классичес- кий вариант ЛНГ Нозокоми- альные ЛНГ
6 Классификация ЛНГ по Durack и Street Особенности НозокомиальнаяНейтропеническаяВИЧ- ассоциированная Классическая Группа пациентов Госпитализирован- ные, но не имевшие признаков инфекции при поступлении Пациенты с количеством нейтрофилов 500 в 1 мкл ВИЧ- инфицированные Все остальные при t тела не более 3 недель Продолжительность лихорадки во время проведения обследования 3 дня + 3 дня + или 4 недели при амбулаторном обследовании 3 дня + или 3 амбулаторных визита Наиболее вероятные причины Тромбофлебит (септический), колит (псевдомембранозный), лекарственная болезнь Кандидемия, аспергиллез, перинатальные инфекции Инфекции, вызванные Micobacterium avium, туберкулез, неходжкинская лимфома Инфекции, злокачественные новообразования, воспалительные заболевания
7 Критерии диагноза: 1. Наличие у больного t тела 38,3 °С 2. Лихорадка длительностью более 3 недель 3. Неясность диагноза после проведения обследования с помощью общепринятых рутинных методов
8 Диагностический поиск Этап 1. Изучить особенности лихорадки Выявить дополнительные симптомы и синдромы Этап 2. Cформулировать предварительную диагностическую концепцию Этап 3. Разработать и реализовать рациональный план обследования Этап 4. Сформулировать развернутый клинический диагноз заболевания
9 При выявлении на 1 этапе дополнительных симптомов и синдромов:
10 Ведущий дополни- тельный синдром Мышечно - суставной синдром Лимфаде- нопатия Сплено- мегалия Гепато- мегалия Анемия Мочевой синдром Синдромы поражения ДС Синдромы поражения ССС Лейкопе- ния Кожные проявления Боли в животе
11 Ведущий дополнительный синдром Наиболее вероятный круг заболеваний. 1. Мышечно- суставной (миалгии, миозиты, артралгии, артриты) Ревматизм (ревматическая лихорадка), ревматоидный полиартрит, синдром Стилла взрослых, реактивные артриты, СКВ, дерматомиозит, узелковый периартериит, ревматическая полимиалгия, трихинеллез, бруцеллез.
12 Ведущий дополнительный синдром Наиболее вероятный круг заболеваний. 2. Лимфаденопатия (увеличение периферических и/или медиастинальных л/у) - Инфекционный мононуклеоз - Острый лейкоз - Хронический лимфолейкоз - Лимфогранулематоз - Лимфосаркома - Саркоидоз - Туберкулезный лимфаденит - Системная красная волчанка - Ревматоидный полиартрит - Синдром Стилла у взрослых
13 Ведущий дополнительный синдром Наиболее вероятный круг заболеваний. 3. Спленомегалия Сепсис Абсцесс селезенки Туберкулез селезенки Сублейкемический миелоз Метамалярийная спленомегалия Острый лейкоз Хронический лимфолейкоз Инфекционный мононуклеоз Лимфогранулематоз Лимфосаркома Системная красная волчанка
14 Ведущий дополнительный синдром Наиболее вероятный круг заболеваний. 4. Гепатомегалия Хронический активный гепатит Холангит Абсцесс печени Первичный рак печени Метастатическое поражение печени
15 Ведущий дополнительный синдром Наиболее вероятный круг заболеваний. 5. Анемия Апластическая анемия Гемолитические анемии (в основном - аутоиммунные) В12-дефицитная анемия Нагноительные процессы (абсцессы, апостематозный нефрит, эмпиема плевры, флегмоны) Сепсис Острый лейкоз Рак желудка или кишечника Гипернефрома
16 Ведущий дополнительный синдром Наиболее вероятный круг заболеваний. 6. Лейкопения (нейтропения) Иммунный агранулоцитоз Миелотоксический агранулоцитоз Апластическая анемия Острый лейкоз Системная красная волчанка Сепсис В12-дефицитная анемия Периодическая нейтропения
17 Ведущий дополнительный синдром Наиболее вероятный круг заболеваний. 7. Синдромы поражения легких, плевры и средостения Пневмонии, вызванные микоплазмами, легионеллами, риккетсиями, йерсиниями Туберкулез легких Бронхогенный рак Абсцесс легкого Эмпиема плевры Пневмомикозы (бронхолегочный аспергиллез) Периодическая болезнь Лимфогранулематоз Лимфосаркома Саркоидоз легких
18 Ведущий дополнительный синдром Наиболее вероятный круг заболеваний. 8. Синдромы поражения сердечно- сосудистой системы Инфекционный эндокардит Ревмокардит (первичный или возвратный) Миокардиты Перикардиты Синдром Дресслера Миксома сердца (предсердий) Рецидивирующая тромбоэмболия ветвей легочной артерии Неспецифический аорто-артериит различной локализации Височный артериит (болезнь Хортона)
19 Ведущий дополнительный синдром Наиболее вероятный круг заболеваний. 9. Мочевой синдром Пиелонефрит Апостематозный нефрит Туберкулез почек Сепсис Инфекционный эндокардит Системная красная волчанка Узелковый периартериит Гипернефрома Ревматоидный артрит Саркоидоз
20 Ведущий дополнительный синдром Наиболее вероятный круг заболеваний. 10. Боли в животе Нагноительные процессы в брюшной полости (абсцессы) Регионарный илеит (болезнь Крона) Неспецифический язвенный колит Опухоли различной локализации (ЖКТ, печень, поджелудочная железа). Туберкулез (мезентериальных л/у, брюшины) Периодическая болезнь Узелковый периартериит Лимфогранулематоз Лимфосаркома с поражением забрюшинных л/у
21 Ведущий дополнительный синдром Наиболее вероятный круг заболеваний. 11. Кожные проявления Лекарственная аллергическая реакция Рожистое воспаление Узловатая эритема (требует исключения туберкулеза саркоидоза, ревматизма и онкологического заболевания у пожилых) Опухоли (паранеопластические кожные синдромы - черный акантоз, кольцевая эритема, пруриго, герпетиформный дерматит) Панникулит (болезнь Вебер-Крисчена) Дерматомиозит Узелковый артериит Системная красная волчанка Ревматоидный артрит
23 Редкие инфекционные причины ЛНГ: Холангит в отсутствие t и желтухи Локализация инфекции в чашечно-лоханочной системе при минимальных изменениях в моче – нет клинических данных за пиелонефрит Раздельный сбор мочи катетером и много- кратные посевы мочи Определение активности ЩФ. При её повышении диагноз вероятен. Гепатиты В и С ВИЧ инфекция Инфекционный мононуклеоз Полимеразная цепная реакция
24 Периодические лихорадки ( Редкие причины ЛНГ ) Периоды повышения температуры чередуются с безлихорадочными промежутками. Наиболее частые причины: – Лимфогранулематоз – Саркоидоз – Системная красная волчанка
25 тяжелые инфекции злокачественные новообразования коллагенозы не выявленная ранее инфекция ЛНГ
26 Причину установить не удаётся Диагноз в конечном счете устанавливают Диагноз не устанавливают Лихорадка исчезает спонтанно Лихорадка исчезает после приема жаропонижающих и противовоспалительных средств
Читайте также: