Презентация по офтальмологии кератит

Обновлено: 19.04.2024

Презентация на тему: " Кафедра офтальмологии. Роговица - прозрачная сферичная часть наружной оболочки глаза, через которую свет попадает в глаз. От конфигурации роговицы и уровня." — Транскрипт:

2 Роговица - прозрачная сферичная часть наружной оболочки глаза, через которую свет попадает в глаз. От конфигурации роговицы и уровня её прозрачности зависит чёткость воспринимаемых изображений. Любые нарушения формы и конфигурации роговицы, её прозрачности и целостности приводят к снижению остроты зрения, в некоторых случаях светобоязни, слезотечению и болям.

3 Воспаления (кератиты) Дистрофии- В результате нарушения обмена веществ. Дистрофия роговицы глаза

4 Воспаление роговицы – кератит – тяжёлое заболевание, приводящее к нарушению прозрачности роговицы, резкому снижению зрения и распространению воспалительного процесса вглубь глаза. Причина кератитов – инфекция. Наиболее опасными являются герпетический вирус, грибки, протозойная инфекция, сине-гнойная палочка, псевдомонад. Симптомы кератитов: покраснение глаза, боли и светобоязнь, снижение зрения, ухудшение зрения, нарушение прозрачности роговицы, отделяемое из глаза.

5 A. Воспалительные заболевания роговицы. 1. Экзогенные кератиты: * инфекционные бактериальные – поверхностные с нарушением целости роговицы, негнойные, гнойные; поверхностные без нарушения целости роговицы; * травматические кератиты, вызванные механической, физической, химической и лучевой травмой; * кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы, век, мейбомиевых желез; * грибковые кератиты, или кератомикозы. Б. Воспаления роговицы эндогенного происхождения. 1. Инфекционные кератиты: * гематогенные (поверхностные и глубокие) туберкулезные и сифилитические. 2. Аллергические. 3. Нейрогенные. 4. Авитаминозные. 5. Увеальные. B. Герпетические кератиты. Г. Дистрофические кератиты. Д. Врожденные изменения формы и величины роговицы. Е. Опухоли роговицы. Ж. Кератиты невыясненной этиологии.

6 Диагноз кератита и его вид устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза. Основной метод исследования при кератитах – осмотр на щелевой лампе - биомикроскопия глаза, с ее помощью можно определить размеры инфильтрата, глубину и характер поражения. Для подтверждения изъязвления используется проба с флюоресцеином - при инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина зона изъязвления окрашивается в зеленый цвет. Для определения тактики лечения важную роль играют бактериологическое исследование. Берется материал с краев и дна язвенного дефекта, затем высевается на соответствующие среды, определяется вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

7 Лечение зависит от причины кератита, глубины поражения роговицы, тяжести течения заболевания. При кератитах лекарственные средства применяются в виде глазные капель, мазей, препараты вводят в виде инъекций под конъюнктиву. Также назначаются таблетированные формы, внутримышечные и даже внутривенные инъекции. При бактериальных кератитах показаны антибиотики и сульфаниламидные препараты сначала широкого спектра действия При вирусных кератитах применяется противовирусная терапия: препараты, содержащие интерферон и индукторы (стимуляторы) интерферона. При герпетических кератитах – капли, мази, таблетки, содержащие ацикловир. Наиболее современный противогерпетический препарат - ганцикловир (зирган - глазной гель). Использование кортикостероидных препаратов не рекомендуется, так как они могут привести к изъязвлению и перфорации роговицы. Стероиды используются после стихания острой фазы воспаления для улучшения рассасывания помутнений на роговице. При изъязвлениях используют также физические методы лечения: диатермокоагуляция, лазеркоагуляция, криоаппликация язвы. Может назначаться электро- и фонофорез с различными лекарственными средствами: антибиотиками, ферментами и др. Широко применяются средства, способствующие эпителизации роговицы – обычно в виде гелей и мазей. Назначаются также биогенные стимуляторы для ускорения заживления и повышения местного иммунитета. По показаниям: угроза перфорации, выраженное снижение остроты зрения в результате рубцовых изменений, косметический дефект и др., производят пластику роговицы в различном объеме.

8 Склера - непрозрачная часть наружной (фиброзной) оболочки глаза. Они имеет белый или слегка голубоватый цвет и составляет 5/6 от всей наружной оболочки (1/6 занимает прозрачная часть – роговица). Различают две формы воспаления склеры поверхностную (эписклерит) и глубокую (склерит).

9 Эписклерит преходящее ограниченное воспаление поверхностного слоя склеры вблизи лимба. Заболевание чаще возникает у лиц среднего возраста, у 1/3 из них развивается одновременно на обоих глазах или сначала на одном, затем на втором глазу. Клинически эписклерит характеризуется образованием плоских узелков округлой формы вблизи лимба. В большинстве случаев эписклерит проходит без лечения. При рецидивирующем течении и появлении болей местно применяют кортикостероиды

10 Склерит тяжелое воспаление глубоких слоев склеры, сопровождающееся выраженной болью, при котором существует опасность разрушения наружной капсулы глаза в зоне воспаления. Обычно заболевание развивается на фоне общей иммунной патологии у лиц среднего возраста, чаще у женщин. В половине случаев склерит двусторонний. Начало заболевания постепенное, в течение нескольких дней. Боль может распространяться в другие отделы головы. Глазное яблоко болезненное при прикосновении. Пораженные участки имеют темно-красную окраску с фиолетовым оттенком, При лечении местно применяют кортикостероиды (капли дексапос, максидекс, офтандексаметазон или мазь гидрокортизон-ПОС), нестероидные противовоспалительные средства в виде капель (наклоф), циклоспорин (циклолип). Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак) принимают также внутрь. При некротизирующем склерите, рассматриваемом как глазное проявление системных заболеваний, необходима иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, циклоспорин, циклофосфамид).

11 Хрусталик - прозрачное полутвердое тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы. Хрусталик заключен в капсулу, которая изнутри выстлана эпителием. Функции хрусталика: является частью оптической системы глаза (преломляющая сила хрусталика составляет дптр); участвует в аккомодации (изменяет преломляющую способность за счет работы цилиарной мышцы и своей эластичности).

13 По времени возникновения выделяют врожденные и приобретенные катаракты. - Врожденные катаракты являются стационарными (они не прогрессируют) и мягкими (не имеют ядра). - Приобретенные катаракты характеризуются прогрессирующим течением и наличием ядра (т.е. они твердые).

14 По локализации помутнений различают следующие разновидности катаракт: передняя и задняя полярные, передняя пирамидальная, веретенообразная, слоистая периферическая, зонулярная, задняя чашеобразная, ядерная, корковая, тотальная.

15 Врожденные катаракты составляют 60% всех аномалий развития глазного яблока. Помутнения локализуются, как правило, в аксиальной зоне (передняя и задняя полярные, веретенообразная катаракты), реже встречается тотальная врожденная катаракта. При аксиальной локализации катаракта значительно снижает зрение и приводит к развитию амблиопии, поэтому важна своевременная диагностика и коррекция врожденных аномалий хрусталика. Врожденные катаракты подразделяют: по происхождению - на наследственные и внутриутробные; по симметричности поражения - на двухсторонние и односторонние; по степени снижения остроты зрения - 0,3 и выше (I степень), 0,2-0,05 (II степень), ниже 0,05 (III степень).

16 Старческая(сенильная)катаракта Этиология и патогенез возрастной катаракты окончательно не изучены. Первые проявления заболевания возникают у генетически предрасположенных людей в возрасте старше 40 лет. Главную роль в катарактогенезе принадлежит свободнорадикальному повреждению хрусталика. В результате изменения химической структуры белков образуются белковые конгломераты, которые снижают прозрачность хрусталика. Также в нем уменьшается содержание глутатиона и калия, увеличивается концентрация натрия, кальция и воды. Различают корковую и ядерную старческую катаракту.

17 Начальная катаракта (исследование в проходящем свете) Незрелая катаракта

18 Перезрелая катаракта Ядерная катаракта

19 Медикаментозное лечение проводят только на начальной стадии, однако оно способно лишь несколько замедлить процесс развития поверхностных помутнений хрусталика и неэффективно при ядерных и заднекапсулярных катарактах. Используют такие препараты, как Офтан Катахром?, пиреноксин, азапентацен и др. Хирургическое удаление (экстракция) катаракты - единственный эффективный способ лечения помутнений хрусталика на сегодняшний день. Показания к хирургическому лечению приобретенной катаракты определяются остротой зрения, которая необходима в профессиональной деятельности и в быту. Врожденная катаракта с предполагаемой остротой зрения менее 0,1 требует хирургического лечения в первые месяцы жизни ребенка. В случае, если острота зрения составляет 0,1-0,3, хирургическое вмешательство осуществляют в возрасте 2-5 лет. Существует два способа экстракции катаракт : экс- тракапсулярный (подразумевает удаление содержимого хрусталика ) и интракапсулярный (удаление непрозрачного хрусталика вместе с капсульным мешком).

3. Классификация кератитов:

По глубине охвата воспалительными явлениями кератиты
бывают:
поверхностные (до 1/3 толщи роговицы);
глубокие (воспаляется вся строма).
По месту расположения инфильтрированной ткани кератит
может быть:
центральным (патологическая область находится в зоне зрачка);
парацентральным (воспаление локализуется в районе пояса
радужки);
периферическим (инфильтрат присутствует в области лимба).
По причине возникновения кератиты классифицируют на:
эндогенные (вызванные специфической бактериальной флорой,
аллергиями, аутоиммунными процессами, авитаминозами). В эту же
группу относят и кератиты с невыясненной этиологией (розацеакератит, нитчатый кератит).
экзогенные (травматические, вирусные, микотические кератиты,
патологии, появившиеся в результате размножения неспецифических
микробов, на фоне конъюнктивитов, мейбомитов).

4. Разновидности заболевания

Грибковый кератит
- очаг воспаления можно обнаружить в поверхностных
слоях роговицы.
Вирусный кератит
- при наличие в организме вирусной инфекции,
роговица теряет свою прозрачность.
Язвенный кератит - на роговице появляются язвочки,
как результат - на роговице образуются рубцы.
Травматический кератит - на роговице глаза
образуется эрозия.

5. Клиническая картина кератита

При любой форме болезни проявляется так
называемый роговичный синдром.
Он включает:
повышение чувствительности глаза к свету;
боли в глазу;
слезоотделение выше нормы;
блефароспазм;
снижение остроты зрения;
чувство присутствия
инородного тела под веком.

6. Причины возникновения кератитов:

Причины
возникновения кератитов:
поражения роговицы глаза вирусами (до 7о%
вызваны ВПГ и возбудителем ветряной оспы
и опоясывающего лишая.
возбудители кори и аденовирусы.
самостоятельно или на фоне затяжного
вирусного заболевания воспаление роговицы
развивается из-за попадания на нее
болезнетворных бактерий.
кокковая флора (стафилококки, стрептококки,
пневмококки), а также кишечная и
синегнойная палочки, клебсиелла и т.д.
заражение глаз грибковой флорой
(аспергиллы, кандиды) - микозный кератит.

Воспаление роговицы
наблюдается и при
аллергических состояниях
организма — при поллинозах,
высокой чувствительности к
некоторым лекарствам,
глистных поражениях, аллергии
на продукты питания, пыль,
шерсть животных, пыльцу
растений и т.д.

8. Высокая сенсибилизация глаз от воздействия солнечного излучения иногда становится причиной фотокератита.

Некоторые аутоиммунные
и системные болезни
также могут
способствовать
появлению кератитов.
Нередко это наблюдается
при узелковом
полиартрите,
ревматоидном артрите,
васкулитах.

9. Инфекционные кератиты в большинстве случаев развиваются на фоне травмирования глаза или ожога роговицы (термического, химического), а так

Инфекционные кератиты в большинстве
случаев развиваются на фоне травмирования глаза
или ожога роговицы (термического, химического), а
также после операции на органах зрения или при
несоблюдении правил ношения и хранения контактных
линз.
Кератит может быть осложнением:
- блефарита,
- лагофтальма,
- конъюнктивита,
- дакриоцистита,
- мейбомита.
Способствуют возникновению кератитов неправильное
питание и авитаминозы, иммунодефициты, нарушения
обмена веществ, вредные привычки.

Тяжелым осложнением заболевания
считается появление язв на роговице.
По мере отслойки эпителия с пораженной
ткани образуется эрозия роговой
оболочки, после чего может
сформироваться небольшое и неглубокое
изъязвление.
Если язва заживает после стихания воспаления, это приводит к
рубцеванию стромы.
В итоге на роговице образуется бельмо.

11. Последствия кератитов

При отсутствии лечения глубокие язвы
способны приводить к формированию грыжи
десцеметовой оболочки.
Осложнениями язвенного кератита могут
быть и прободение язвы, вторичная
глаукома, катаракта, невриты, эндофтальмит.
Если происходит воспаление нескольких
отделов глаза, больной может лишиться
глаза.
Частота стойкого снижение остроты зрения.
Запущенные варианты болезни роговицы
несут высокий риск анатомической гибели
глаза с экстренной необходимостью
энуклеации глазного яблока.

12. Диагностика кератита

визуальный осмотр глаза и сбор анамнеза со
слов больного.
биомикроскопия глаза.
УЗИ или оптическая пахиметрия,
эндотелиальная, конфокальная микроскопия
глаза.
компьютерной кератометрия.
С целью выявления возбудителя
заболевания делаетсмя бакпосев
отделяемого методами ПЦР, ИФА.

13. Лечение кератита

В условиях стационара не менее 14 дней (в среднем
14-28 дней) - терапия антибиотиками,
противовирусными средствами, антимикотиками и
т.д.
Местное лечение заключается в закладывании за
веко противовирусных мазей (вирулекс,
бонафтоновая). Обязательно терапию дополняют
иммуностимуляторами (амиксин, тактивин и т.д.).
Кератит аллергической природы лечится
антигистаминными средствами, глазными мазями на
основе глюкокортикостероидов. При любой
разновидности кератита для профилактики
осложнений применяют местные мидриатики.

14. Лечение кератита

эпителизирующие мази или капли (актовегин,
тауфон) – восстановление ткани роговицы.
физиотерапевтические методики —
фонофорез, электрофорез с лекарственными
препаратами, витаминами, ферментами.
при эрозии и язве роговицы требуется
инструментальное вмешательство, чаще
всего — криоаппликации, лазерное
прижигание, диатермокоагуляция.

15. Профилактика кератитов Профилактические методы, в первую очередь, заключаются в том, чтобы сохранить глаза невредимыми и уберечь от всево

Профилактика кератитов
Профилактические методы, в первую очередь, заключаются в
том, чтобы сохранить глаза невредимыми и уберечь от
всевозможных травм.
Соблюдать меры гигиены и ухода за глазами,
Правила гигиены при ношении контактных линз
Обязательно следовать советам врача по лечению
конъюнктивитов, блефаритов.
Оберегать глаза от химических веществ.
Заботиться об иммунитете организма.
Адекватной терапии должны быть подвержены и
любые системные, аллергические, иммунные,
инфекционные патологии.

Презентация на тему: " Карагандинский Государственный медицинский университет Кафедра офтальмологии и оториноларингологии. СРС ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ Выполнил: вр.-интерн Алтынбаев." — Транскрипт:

1 Карагандинский Государственный медицинский университет Кафедра офтальмологии и оториноларингологии. СРС ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ Выполнил: вр.-интерн Алтынбаев А. гр Проверила: доцент кафедры Ли Лариса Сергеевна Караганда 2016

2 Роговица (cornea) – передний, прозрачный отдел наружной, фиброзной оболочки глаза (1/6 часть). Горизонтальный размер роговицы у взрослого человека – 11 мм. Горизонтальный размер роговицы у взрослого человека – 11 мм. Мегалокорнеа – более 12 мм. Мегалокорнеа – более 12 мм. Микрокорнеа – менее 10 мм. Микрокорнеа – менее 10 мм.

3 Роговица состоит из 5 слоев: 1)Многослойный плоский неороговевающий эпителий 2)Боуменова оболочка 3)Строма 4)Десцеметова оболочка 5)Задний эпителий роговицы (эндотелий)

4 Состав роговицы: воды – 80 %, воды – 80 %, коллагена – 18 %, коллагена – 18 %, мукополисахариды (гликозаминогликаны), мукополисахариды (гликозаминогликаны), белки (альбумин, глобулин), белки (альбумин, глобулин), липоиды, липоиды, витамины и др. витамины и др.

5 Питание роговицы: Слеза Слеза Влага передней камеры Влага передней камеры Перикорнеальная сосудистая сеть Перикорнеальная сосудистая сеть Инервация: Тройничный нерв (чувствительная иннервация) Тройничный нерв (чувствительная иннервация)

6 Свойства роговицы: Прозрачная Прозрачная Зеркально-блестящая Зеркально-блестящая Сферичная Сферичная Высокочувствительная Высокочувствительная Диаметр 11 мм Диаметр 11 мм

7 Функции роговицы: Защитная Защитная Оптическая Оптическая Светопреломляющая Светопреломляющая Формообразующая Формообразующая Участвует в формировании ВГД Участвует в формировании ВГД

8 В роговице возможны патологические процессы: кератиты (25 % от всей патологии роговицы) кератиты (25 % от всей патологии роговицы) дистрофии дистрофии новообразования новообразования ранения ранения

9 Симптомы воспалительных заболеваний роговицы Роговичный синдром - светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела в глазу Роговичный синдром - светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела в глазу Синдром красного глаза - перикорнеальная инъекция Синдром красного глаза - перикорнеальная инъекция Инфильтрат - нарушение прозрачности роговицы Инфильтрат - нарушение прозрачности роговицы Новообразование сосудов – поверхностные сосуды являются признаком поверхностных кератитов, глубокие сосуды – признак глубокого кератита Новообразование сосудов – поверхностные сосуды являются признаком поверхностных кератитов, глубокие сосуды – признак глубокого кератита

11 Дифференциальная диагностика воспалительных и рубцовых помутнений роговицы Признак ИнфильтратПомутнение 1. Инъекция перикорнеальная или смешанная или смешанная- 2. Роговичный синдром Блеск Цвет серый, серо-желтый, желтый белесовато-голубой 5. Границы нечеткие четкие 6. Поверхность эррозированная (ЦП +) гладкая (ЦП-)

12 Классификация кератитов (В. П. Одинцов, 1936; А. И. Волоконенко, 1956; И. Э. Барбель, 1960) ЭКЗОГЕННЫЕ КЕРАТИТЫ: А. Травматические кератиты; Б. Инфекционные кератиты; В. Кератиты вирусной этиологии; Г. Грибковые инфекции роговицы; Д. Кератиты, обусловленные заболеваниями конъюнктивы, век и мейбомиевых желез. ЭКЗОГЕННЫЕ КЕРАТИТЫ: А. Травматические кератиты; Б. Инфекционные кератиты; В. Кератиты вирусной этиологии; Г. Грибковые инфекции роговицы; Д. Кератиты, обусловленные заболеваниями конъюнктивы, век и мейбомиевых желез. ЭНДОГЕННЫЕ КЕРАТИТЫ: А. Инфекционные кератиты (сифилитические, туберкулезные, малярийные, бруцеллезные, лепрозные); Б. Нейрогенные кератиты (нейропаралитические, герпетические, рецидивирующая эрозия роговицы); В. Авитаминозные кератиты; Г. Кератиты неясной этиологии. ЭНДОГЕННЫЕ КЕРАТИТЫ: А. Инфекционные кератиты (сифилитические, туберкулезные, малярийные, бруцеллезные, лепрозные); Б. Нейрогенные кератиты (нейропаралитические, герпетические, рецидивирующая эрозия роговицы); В. Авитаминозные кератиты; Г. Кератиты неясной этиологии.

13 Инфекционные кератиты бактериального происхождения (язвы роговицы) Краевая язва роговицы - при инфекционных конъюнктивитах и блефаритах на роговице у лимба появляется дефект самых поверхностных слоев. Язва склонна к распространению по поверхности и в глубину. Краевая язва роговицы - при инфекционных конъюнктивитах и блефаритах на роговице у лимба появляется дефект самых поверхностных слоев. Язва склонна к распространению по поверхности и в глубину. Гнойная язва роговицы - эрозия роговицы инфицируясь превращается в язву (диплококки, стафилококки, стрептококки ). Гнойная язва роговицы - эрозия роговицы инфицируясь превращается в язву (диплококки, стафилококки, стрептококки ). Ползучая язва роговицы - вызывается пневмококком Френкель-Вейксельбаума, реже диплобациллой Моракс-Аксенфельда, стрептококком. Ползучая язва роговицы - вызывается пневмококком Френкель-Вейксельбаума, реже диплобациллой Моракс-Аксенфельда, стрептококком.

14 Стадии гнойной язвы стадия формирования гнойного инфильтрата стадия формирования гнойного инфильтрата стадия распада инфильтрата (образования язвы) стадия распада инфильтрата (образования язвы) стадия очищения язвы (фасетки) стадия очищения язвы (фасетки) стадия рубцевания (формирование бельма роговицы) стадия рубцевания (формирование бельма роговицы)

16 Ползучая язва роговицы Характерна триада симптомов: гнойная язва роговицы (характерный регрессивный и прогрессивный край ), гипопион, иридоциклит. Характерна триада симптомов: гнойная язва роговицы (характерный регрессивный и прогрессивный край ), гипопион, иридоциклит.

17 Лечение язв (Важно до лечения взять отделяемое язвы на микроскопию и посев на питательную среду для определения чувствительности к АБ) АНТИБИОТИКИ: 1) местно инстилляции каждые 2-3 ч (гентамицин, ципролет, ципромет, цифран, нормакс, тобрекс, колбиоцин, офлоксацин); 2) АБ широкого спектра действия: а) пенициллины (ампициллин – 2-6 г/сут, оксациллин 4 г/сут); б) аминогликозиды (гентамицин 3-5 мг/кг/сут); в) цефалоспорины (цефотаксим 3-6 г/сут, цефтриаксон – 1-2 г/сут) АНТИБИОТИКИ: 1) местно инстилляции каждые 2-3 ч (гентамицин, ципролет, ципромет, цифран, нормакс, тобрекс, колбиоцин, офлоксацин); 2) АБ широкого спектра действия: а) пенициллины (ампициллин – 2-6 г/сут, оксациллин 4 г/сут); б) аминогликозиды (гентамицин 3-5 мг/кг/сут); в) цефалоспорины (цефотаксим 3-6 г/сут, цефтриаксон – 1-2 г/сут) АНТИСЕПТИКИ: р-р фурацилина (1:5000), диоксидин, витабакт, 0,25 % р-р цинка сульфата, 2 % р-р борной кислоты АНТИСЕПТИКИ: р-р фурацилина (1:5000), диоксидин, витабакт, 0,25 % р-р цинка сульфата, 2 % р-р борной кислоты МИДРИАТИКИ: 1% р-р атропина, 1% р-р скополамина 1 раз/сут МИДРИАТИКИ: 1% р-р атропина, 1% р-р скополамина 1 раз/сут

18 Туширование гнойного инфильтрата 1 % р-ром бриллиантовой зелени 1 раз в сутки Туширование гнойного инфильтрата 1 % р-ром бриллиантовой зелени 1 раз в сутки При тотальном гипопионе – парацентез с последующим промыванием передней камеры р-ром антибиотика (гентамицин, ванкомицин) При тотальном гипопионе – парацентез с последующим промыванием передней камеры р-ром антибиотика (гентамицин, ванкомицин) При угрозе перфорации язвы (десцеметоцеле) – мягкая контактная линза или лечебная кератопластика При угрозе перфорации язвы (десцеметоцеле) – мягкая контактная линза или лечебная кератопластика Пароокулярные инъекции гентамицина Пароокулярные инъекции гентамицина Лечебные крыло орбитальные блокады (с антибиотиком) Лечебные крыло орбитальные блокады (с антибиотиком)

19 Грибковые кератиты (кератомикозы) Внедрение грибов (аспергиллы, цефалоспориум, кандиды, пенициллы) в роговицу способствуют микротравмы роговицы. Возникают у ослабленных больных. Внедрение грибов (аспергиллы, цефалоспориум, кандиды, пенициллы) в роговицу способствуют микротравмы роговицы. Возникают у ослабленных больных. Клиника: в роговице формируется инфильтрат серовато- желтого цвета, имеющий форму диска, который быстро изъязвляется. Края язвы приподняты в виде вала, дно серое, неровное, сухое, покрытое крошковидным налетом. Клиника: в роговице формируется инфильтрат серовато- желтого цвета, имеющий форму диска, который быстро изъязвляется. Края язвы приподняты в виде вала, дно серое, неровное, сухое, покрытое крошковидным налетом. Диагноз подтверждается при микроскопическом исследовании: видны друзы грибов при актиномикозе и нити мицелия при аспергиллезе. Диагноз подтверждается при микроскопическом исследовании: видны друзы грибов при актиномикозе и нити мицелия при аспергиллезе. Лечение: выскабливание инфильтрата и туширование йодной настойкой. Инстилляции р-р, содержащий 3-8 мг/мл амфотерицина В, 5 % р-р натамицина. Закладывают мазь, содержащую ЕД/г нистатина. Внутрь флуконазол по 200 мг/сут 1 р/день. Курс лечения несколько месяцев Лечение: выскабливание инфильтрата и туширование йодной настойкой. Инстилляции р-р, содержащий 3-8 мг/мл амфотерицина В, 5 % р-р натамицина. Закладывают мазь, содержащую ЕД/г нистатина. Внутрь флуконазол по 200 мг/сут 1 р/день. Курс лечения несколько месяцев

20 Вирусные кератиты (герпетические) Возбудитель - вирус простого герпеса (Herpes Simplex) Первичные герпетические кератиты возникают при первичном заражении вирусом, чаще в детском возрасте. Первичные герпетические кератиты возникают при первичном заражении вирусом, чаще в детском возрасте. Постпервичные герпетические кератиты - возникают у взрослых на фоне латентной вирусной инфекции. Постпервичные герпетические кератиты - возникают у взрослых на фоне латентной вирусной инфекции.

21 Постпервичные герпетические кератиты Поверхностные кератиты (страдают эпителий и поверхностные слои стромы): Поверхностные кератиты (страдают эпителий и поверхностные слои стромы): 1) эпителиальный кератит 2) древовидный кератит Глубокие кератиты (страдают все слои роговицы и передний сосудистый тракт - кератоиридоциклиты): Глубокие кератиты (страдают все слои роговицы и передний сосудистый тракт - кератоиридоциклиты): 1) дисковидный 2) метагерпетический

22 Поверхностный древовидный кератит (в 50 % случаев всех герпетических кератитов) при поражении первой ветви тройничного нерва при поражении первой ветви тройничного нерва Клиника: На роговице пузырьковидные высыпания серого цвета, которые сливаясь образуют инфильтрат, напоминающий ветку дерева. При закапывании 1 % р-ра флюоресцеина приобретает ярко зеленое окрашивание. Клиника: На роговице пузырьковидные высыпания серого цвета, которые сливаясь образуют инфильтрат, напоминающий ветку дерева. При закапывании 1 % р-ра флюоресцеина приобретает ярко зеленое окрашивание.

23 Поверхностный герпетический кератит

24 Дисковидный герпетический кератит Клиника: В центре роговицы, на фоне поверхностного кератита, появляется серый, имеющих форму диска инфильтрат, отграниченный от прозрачной части роговицы резко очерченной серой линией. Клиника: В центре роговицы, на фоне поверхностного кератита, появляется серый, имеющих форму диска инфильтрат, отграниченный от прозрачной части роговицы резко очерченной серой линией.

25 Дисковидный герпетический кератит

26 Лечение герпетических кетитов Химиопрепараты Химиопрепараты Неспецифическая иммунотерапия Неспецифическая иммунотерапия Специфическая иммунотерапия Специфическая иммунотерапия

27 Химиопрепараты Местно: 3 % мазь ацикловира (Зовиракс, Виралекс) 3-4 раза в сутки Местно: 3 % мазь ацикловира (Зовиракс, Виралекс) 3-4 раза в сутки Общего действия: Ацикловир внутрь в таблетках, в/в капельно, среднесуточная доза 1000 мг (5 табл.), 12 дней, можно поддерживающую терапию до 2 мес. Валтрекс (500 мг – 1 табл. 2 раза в день). Общего действия: Ацикловир внутрь в таблетках, в/в капельно, среднесуточная доза 1000 мг (5 табл.), 12 дней, можно поддерживающую терапию до 2 мес. Валтрекс (500 мг – 1 табл. 2 раза в день).

28 Неспецифическая иммунотерапия Интерфероны (готовые): α-интерферон (человеческий лейкоцитарный, альфарон), β-, γ-интерферон (ингарон), реоферон, интерлог (получены генной инженерией). Интерфероны (готовые): α-интерферон (человеческий лейкоцитарный, альфарон), β-, γ-интерферон (ингарон), реоферон, интерлог (получены генной инженерией). Интерфероногены (стимулируют выработку интерферона в организме). Полудан – инстилляции; субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции каждый день или через день. Интерфероногены (стимулируют выработку интерферона в организме). Полудан – инстилляции; субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции каждый день или через день.

29 Аутоинтерлейкинотерапия (проф. А. А. Каспаров) – смешивают 5 мл венозной крови с разведенным физ. р-ром полуданом из 2 ампул. Через час после взаимодействия с кровью максимальный выброс интерлейкинов. Центрифугировать – плазму с интрелейкинами вводят субконъюнктивально, инстилируют в конъюнктивальную полость. Аутоинтерлейкинотерапия (проф. А. А. Каспаров) – смешивают 5 мл венозной крови с разведенным физ. р-ром полуданом из 2 ампул. Через час после взаимодействия с кровью максимальный выброс интерлейкинов. Центрифугировать – плазму с интрелейкинами вводят субконъюнктивально, инстилируют в конъюнктивальную полость. Пирогенал в МПД (минимальная пирогенная доза – повышение температуры тела мыши на 0,6 С 0) по 100, 250, 500, 1000 МПД. Назначаются в/м инъекции. Противопоказание: 1) повышенная температура тела; 2) беременность. Пирогенал в МПД (минимальная пирогенная доза – повышение температуры тела мыши на 0,6 С 0) по 100, 250, 500, 1000 МПД. Назначаются в/м инъекции. Противопоказание: 1) повышенная температура тела; 2) беременность. Иммуностимулирующие препараты: левомизол, тималин, т-активин, полиоксидоний, декарис Иммуностимулирующие препараты: левомизол, тималин, т-активин, полиоксидоний, декарис

30 Специфическая иммунотерапия Иммуноглобулины: противокоревой γ-глобулин, чигаин (из женского молозиева содержит Ig М, А, G) Иммуноглобулины: противокоревой γ-глобулин, чигаин (из женского молозиева содержит Ig М, А, G) Противогерпетическая вакцина. Противогерпетическая вакцина.

31 Туберкулезные кератиты (метастатические кератиты) поражение как правило одного глаза глубокий диффузный глубокий диффузный глубокий ограниченный глубокий ограниченный склерозирующий склерозирующий Лечение у офтальмолога совместно с фтизиатром

32 Туберкулезно-аллергический (фликтенулезный, скрофулезный) кератит. Причина – туберкулезная интоксикация Причина – туберкулезная интоксикация Фликтена - субстрат неспецифического воспаления, в ней нет возбудителя болезни. Она состоит из эпителиоидных, лимфоидных и гигантских клеток и напоминает папулу, возникающую на коже в результате реакции Пирке. Фликтена - субстрат неспецифического воспаления, в ней нет возбудителя болезни. Она состоит из эпителиоидных, лимфоидных и гигантских клеток и напоминает папулу, возникающую на коже в результате реакции Пирке.

33 Сифилитический кератит (как правило 2-х сторонний процесс) врожденный врожденный приобретенный приобретенный Диагностика: RW (+), цикличность, двусторонность, отсутствие изъязвлений роговицы. Лечение: паренхиматозного кератита осуществляют в кожно-венерологичеодом диспансере.

34 ИСХОДЫ КЕРАТИТОВ (в исходе воспаления роговицы стойкие помутнения) Облачко - nubecula Облачко - nubecula Пятно - macula Пятно - macula Бельмо – leucoma Бельмо – leucoma 1) простое - радужка не вовлекается в процессе 2) сращенное - радужка впаяна в рубец Степень понижения остроты зрения зависит от интенсивности и локализации бельма. Помутнение, расположенное напротив зрачка, вызывает резкое понижение зрения, на периферии её даже интенсивное бельмо может почти не изменить остроту зрения

36 Классификация бельм по категории (В.П.Филатов и Д.Г.Зушмач) 1 категория -бессосудистые, центрально расположенные бельма, величиной от 4 до 6 мм в диаметре, с нормальным внутриглазным давлением и нормальной кривизной роговицы. 1 категория -бессосудистые, центрально расположенные бельма, величиной от 4 до 6 мм в диаметре, с нормальным внутриглазным давлением и нормальной кривизной роговицы.

37 2 категория – бессосудистые бельма различной интенсивности и величины, с нормальным внутриглазным давлением и нормальной кривизной роговицы

38 3 категория - сосудистые бельма различной интенсивности и протяженности, с нормальным внутриглазным давлением и нормальной кривизной роговицы

39 4 категория – все случаи бельм различной интенсивности и протяженности, с нормальным внутриглазным давлением, уплощением или эктазией роговицы, наращением конъюнктивы на половину площади роговицы.

40 5 категория - все случаи бельм, непоказанных к трансплантации роговой оболочки глаза, связанные с глаукомой, наращением на роговицу конъюнктивы (более 1/2 площади), буфтальм, стафилома, фистулы, бельма после ожогов, ксероз.

41 Лечение бельм Кератопластика Кератопластика 1) По площади: а) частичная (до 6 мм); б) субтотальная (6,5-9 мм); в) тотальная (9,5 -12 мм); 2) По глубине: а) послойная; б) сквозная; в) послойно-сквозная; 3) По цели: а) оптическая; б) лечебная; в) косметическая; Кератопротезирование Кератопротезирование

42 Кератопластика – хирургическая операция на роговице, направленная на восстановление ее формы и функций, с использованием различных методов трансплантации

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ПРОВОДИМЫЕ ПО ПОВОДУ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ

Отмечается также негативная реакция на закапывание в конъюнктивальную полость индифферентных капель (0,25 % раствор левомицетина, 0,1% раствор дексаметазона и др.) в виде боли, жжения или рези в глазу.

Воспалительные процессы роговицы
составляют
около 25%
случаев амбулаторных заболеваний глаз.

Заболевания роговицы
в 50% случаев
являются причиной слабовидения и слепоты

В мире
более 40 млн больных
с бельмами роговицы нуждаются в пересадке роговицы

Прекорнеальная пленка
- В своем составе она имеет липидный, водянистый и муциновый слой.
- Замедляет испарение влаги с поверхности роговицы
- Является бактерицидной защитной зоной роговицы.

Нарушение анатомии и физиологии этой пленки может приводить к различным патологическим состояниям роговицы,
в то числе к кератитам.

Отек и инфильтрация
стромы роговицы

Экзогенные кератиты:
эрозия роговицы;
травматические кератиты, обусловленные механической, физической или химической травмой (посттравматические кератиты);
инфекционные кератиты бактериального происхождения;
кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век, мейбомиевых желез;
грибковые кератиты, или кератомикозы.

Эндогенные кератиты:
инфекционные кератиты:
• туберкулезные: гематогенные и аллергические;
• сифилититеские
• герпетические;
нейропаралитические;
авитаминозные.

Клинические признаки и симптомы кератитов

ДИАГНОСТИКА КЕРАТИТОВ
Анамнез:
• профессия;
• ношениеконтактных линз;
• перенесенные заболевания;
• травмы роговицы.

ДИАГНОСТИКА КЕРАТИТОВ
Методы обследования органа зрения:
• определение остроты зрения;
• осмотр методом бокового (бифокального) освещения;
• флюоресцеиновый тест;
• определение чувствительности роговицы;
• мазок на выявление возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
• промывание слезных путей;
• измерение внутриглазного давления (пальпаторно).

ДИАГНОСТИКА КЕРАТИТОВ
Общее состояние организма:
• флюрография (при необходимости рентгенография легких);
• рентгенография придаточных пазух носа;
• общий (лучше развернутый) анализ крови и мочи;
• серологические реакции крови;
• консультации стоматолога;
• консультация оториноларинголога;
• по показаниям пробы на туберкулез;
• по показаниям иммуноферментньтй анализ (ИФА);
• метод флюресцирующих антител (МФА);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• реакция специфической бласттрансформации лимфоцитов.

Для дифференциальной диагностики кератитов различной этиологии необходимо обращать внимание на:
• анамнез (связь с какими-либо внешними факторами, соматическими заболеваниями);
• быстроту развития симптомов (достаточно бурное начало при инфицировании гонококками, синегнойной палочкой);
• выраженность роговичного синдрома (снижена при нейрогенной этиологии);
• локализацию (зона, глубина, распространенность);
• цвет, характер, форму инфильтрата;
• чувствительность;
• васкуляризацию и ее тип;
• результаты лабораторных исследований (флюрография, анализ крови, состояние придаточных пазух носа и полости рта, данные микробиологических исследований).

Общие принципы лечения кератитов
лечение кератитов должно проводиться в стационаре;
проводят местную и системную этиологическую терапию (применяют антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и другие препараты);
в конъюнктивальную полость инстиллируют 3—4 раза в день 0,1% раствор диклофенака натрия (глазные капли наклоф, дикло-Ф). Одновременно проводят системную нестероидную противовоспалительную терапию; ГКС назначать не нужно, особенно если имеется деэпителизация поверхности роговицы;
При наличии явлений иридоциклита дополнительно назначают мидриатики, которые закапывают 2-3 раза в день.

Академик
Владимир Петрович Филатов

Ползучая язва роговицы

Герпетический кератит
Поверхностный древовидный
Глубокий дисковидный

Окраска флуоресцеином
Осмотр в синем свете

Исход диффузного туберкулезного кератита

Сифилитический паренхиматозный кератит

Преципитаты при ревматоидном иридоциклите

К этиологическим факторам иридоциклитов относят:
туберкулез,
токсоплазмоз,
ревматизм,
коллагенозы,
сифилис,
различные аутоинтоксикации,
фокальная инфекция.

Основной принцип лечения иридоциклитов
подавление этиологического момента (инфекционного,
местных или системных
аутоиммунных реакций).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Раздел I. История. анатомия и физиология органа зрения

Раздел II. Патология органа зрения человека

Белоглазов В.Г., Атькова Е.Л.

Раздел III. Сопутствующие проблемы офтальмологии

Деев Леонид Алексеевич – доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой глазных болезней Смоленского государственного медицинского университета;

Куликов Алексей Николаевич – доктор мед. наук, начальник кафедры, начальник клиники офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Коллектив авторов:

Белоглазов Владимир Георгиевич – докт. мед. наук, профессор.

Волков Вениамин Васильевич – докт. мед. наук, профессор, почетный член РАЕН, академик РАМТН и ЛАН, лауреат Государственной премии СССР, заслуженный деятель науки РФ.

Гундорова Роза Александровна – докт. мед. наук, профессор, член-корреспондент РАЕН, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ.

Майчук Юрий Федорович – докт. мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки

Максимов Игорь Борисович – докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургии неотложных состояний и онкологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (филиал, г. Москва), заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ.

Мизгирева Алевтина Петровна – канд. мед. наук, доцент.

Нестеров Аркадий Павлович – докт. мед. наук, профессор, академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ.

Семенов Александр Дмитриевич – докт. мед. наук, профессор, академик ЛАН, заслуженный врач РФ.

Слепова Ольга Семеновна – докт. биол. наук, профессор.

Степанов Анатолий Викторович – докт. мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ.

Ярцева Нонна Сергеевна – канд. мед. наук, доцент, заслуженный врач РФ.

В настоящем, четвертом дополненном издании учтены рекомендации ведущих ученых России, отражены новые организационные формы и новые принципы консервативного и хирургического лечения глазных болезней с использованием современных лазерных, биологических и физических факторов воздействия, приведены данные о зрительном компьютерном синдроме. Систематизированы современные данные по основным разделам. Для удобства изучения глазных болезней в каждой главе дано краткое описание тонкой структуры отдельных частей глаза, предваряя клинические симптомы частной патологии. Наряду с этим представлена общая анатомия всего глазного яблока, орбиты и придаточного аппарата с описанием кровоснабжения, иннервации, звеньев зрительного пути и зрачкового рефлекса. Приведены специальные методы исследования органа зрения и современные методы лечения заболеваний глаз.

Четвертое издание учебника – это углубленная версия для студентов медицинских вузов и базовое пособие для ординаторов и практикующих врачей.

Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.

Читайте также: