Презентация по тему геморрагическая лихорадка
Обновлено: 19.04.2024
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Выберите документ из архива для просмотра:
Выбранный для просмотра документ Крымская геморрагическая лихорадка встречается в виде спорадических случаев в южных степных районах РФ.docx
Крымская геморрагическая лихорадка встречается в виде спорадических случаев в южных степных районах РФ - Крым, Таманский полуостров, Ростовская обл., Южный Казахстан, Узбекистан, Киргизстан, Туркменистан, Таджикистан, а также в Болгарии, т. е. там, где распространены иксодовые клещи (Hyalomma). Заражение происходит в весенне-летний период. Инкубационный период 2—7 дней. Возбудитель обнаруживается в крови больных в течение всего лихорадочного периода. Сыворотка крови выздоравливающих обладает специфическими противовирусными свойствами.
Что нужно знать о Крымской геморрагической лихорадке?
Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) – острая особо опасная природно-очаговая вирусная инфекция, с тяжелой интоксикацией организма, с поражением сосудистой и свертывающей систем, приводящая к кровотечениям различного характера от незначительных петехий на коже и слизистых до массивных внутриполостных (желудочных, маточных, легочных и др.). зачастую приводящих к летальным исходам.
Источником заражения для человека в природных биотопах являются пастбищные иксодовые клещи, распространенные преимущественно в степных, лесостепных и полупустынных ландшафтно-географических зонах. Основными прокормителями клещей в хозяйственных условиях (личные подворья, сельхозпредприятия) являются крупный и мелкий рогатый скот, в природных биотопах – зайцы, ежи, птицы семейства врановых (грачи, вороны, сороки).
Заражение опасной инфекцией человека происходит при укусе клеща, при контакте с ним во время ухода за сельскохозяйственными животными (снятие незащищенными руками, раздавливание). Укус клеща может быть безболезненным и поэтому для человека незаметным. Кроме того, прежде чем присосаться, клещ несколько часов может ползать по телу человека, выискивая наиболее удобное для него место.
Больной человек может послужить источником для заражения других людей через кровь и выделения, содержащих вирус (рвотные массы, слюна, мокрота). Также человек может заразиться при убое сельскохозяйственных животных (при контакте с кровью), на которых паразитируют иксодовые клещи, содержащие вирус КГЛ.
Инкубационный период заболевания длится от 1 до 14 дней, в среднем 4-6 дней. В клинике КГЛ наблюдается 2 периода лихорадки. Заболевание всегда начинается остро с высокой температуры до 39-40о и болевого синдрома различной локализации. Возможен озноб, головная боль, боли в мышцах, суставах, животе и пояснице. Часто наблюдаются возбуждение, сухость во рту, головокружение, рвота, покраснение лица и слизистых оболочек. Через несколько дней (часов) температура снижается и человек считает, что он выздоравливает. Но буквально через некоторое время может начаться вторая волна лихорадки с присоединением геморрагического синдрома (кровотечения). Причем кровотечения могут быть не только наружными, но и внутренними, что может привести к неблагоприятному исходу заболевания. В этом периоде болезни больной человек опасен для окружающих. Существует множество примеров заражения медицинских работников, оказывающих помощь больным с нарушением противоэпидемических требований.
Лечение больных КГЛ проводится только в инфекционных стационарах. Исход заболевания зависит от своевременности обращения больного за медицинской помощью. Во время начатое лечение противовирусными препаратами, на 1-2 день с момента клинических проявлений, предупреждает развитие опасного геморрагического синдрома и следовательно является залогом благоприятного исхода болезни.
Как человек может заразиться КГЛ?
Обычно человек заражается вирусом КГЛ от укусов клещами, находясь на территории, где обитают иксодовые клещи (природный биотоп) – это может быть пастбище, поле, дача, лесополосы, поляны, а также, контактируя с животными при уходе за ними, на которых могут паразитировать клещи. Только в половине случаев заболевшие люди отмечают укус клеща, иногда замечают ползающего клеща. Клещ обычно цепляется за движущие предметы, людей, животных.
Наибольшему риску заражения КГЛ подвержены сельские жители, имеющие в личном хозяйстве крупный и мелкий рогатый скот, а также работники животноводческих предприятий, чабаны, которые контактируют с клещами при уходе за поголовьем. Животные, при выпасе на пастбищах, в первую очередь подвергаются нападению клещей в весенний период после их выхода с зимовки. Весной при достижении среднесуточных температур выше 10 С, клещи активно выходят на поверхность почвы и начинают искать прокормителя (теплокровные животные). Ухаживая за животными, человек может невольно контактировать с клещами. Женщины чаще заболевают при контакте с клещами во время доения коров (в случае заклещевленности вымени). Некоторые сельские жители практикуют снятие клещей с животных незащищенными руками и их раздавливание, что является наиболее опасным в плане заражения КГЛ. Убой и разделка заклещеванных сельскохозяйственных животных, снятие с них шкур незащищенными руками, может привести к заболеванию КГЛ. Чаще всего случаи заболевания КГЛ, связанные с уходом за сельхозживотными, регистрируются в мае-июне в период их массового паразитирования на животных.
В июне – июле люди подвергаются риску присасывания клещей во время работ в поле, на бахче, сенокосе или находясь на отдыхе в природном биотопе, чаще на открытых территориях рядом со скотопрогонными путями, лесополосах. При этом, в ряде случаев, человек может не заметить контакт с клещом, однако при появлении первых клинических проявлений заболевания у лиц, находившихся в природном биотопе в неблагополучных по КГЛ территориях, должно насторожить больного в отношении заражения КГЛ и необходимости обращения за медицинской помощью в ранние сроки с момента появления клиники.
В очаге, где находится больной КГЛ с геморрагическими проявлениями (кровотечения), ухаживающие за ним люди могут заразиться при контакте с выделениями больного (кровью), или предметами, загрязненными кровяными выделениями.
Какие профилактические мероприятия должны проводиться с целью предупреждения заболевания КГЛ?
В первую очередь, в период активизации клещей, необходимо осуществлять мероприятия, направленные на предотвращение контакта с клещами и снижение численности иксодовых клещей:
в целях личной безопасности использовать защитную одежду при выходе на природу, в том числе на пастбища, полевые работы, отдых и каждый час проводить само – и взаимоосмотры на наличие клещей. Одежду необходимо обрабатывать репеллентами, отпугивающими клещей. При выборе репеллента необходимо отдать предпочтение препаратам, которые согласно инструкции по применению используются в отношении клещей- переносчиков КГЛ;
при уходе за животными категорически нельзя снимать клещей не защищенными руками и раздавливать их;
при наличии заклещеванности животных необходимо обращаться к ветеринарным специалистам и проводить противоклещевые обработки животных в соответствии с их рекомендациями;
перед убоем сельскохозяйственных животных необходимо провести противоклещевую обработку, при убое использовать средства защиты (перчатки) для исключения контакта с кровью животного;
в сельских муниципальных образованиях необходимо проводить предсезонную акарицидную обработку пастбищ и их смену, с планированием ввода обработанных от клещей животных на освобожденные от клещей пастбища;
в загородных летних оздоровительных учреждениях необходимо проводить санитарную очистку территории, скашивание травы, огораживание территории и проведение барьерных акарицидных обработок;
в парках и других местах отдыха населения необходимо проводить очистку от сорной растительности, окашивание, акарицидные обработки, не допускать выпас сельскохозяйственных животных.
Что необходимо помнить при обнаружении на себе клеща, а также в период эпидсезона КГЛ
при обнаружении клеща на теле необходимо немедленно обратиться в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение;
после удаления клеща необходимо в течение 14 дней наблюдать за своим состоянием здоровья и при малейшем его ухудшении обращаться к врачу;
владельцам сельскохозяйственных животных, лицам, посещающим пастбища, выполняющим полевые работы, находившихся на отдыхе в природном биотопе и не отмечавших укуса клеща, при ухудшении самочувствия (повышение температуры, головная и мышечная боль, слабость) необходимо немедленно обратиться к врачу.
Вакцина против Крымской геморрагической лихорадки пока не разработана и иммунизация населения не проводится. Поэтому основными мероприятиями по профилактике КГЛ остаются меры направленные на предотвращение контакта клещей с человеком.
Выполняя эти несложные правила вы позволите сохранить свое здоровье и здоровье своих близких.
2 Омская геморрагическая лихорадка - острое вирусное заболевание, характеризующееся природной очаговостью, лихорадкой, геморрагическим синдромом и поражением нервной системы.
3 Этимология. Возбудитель относится к группе арбовирусов, семейству Togaviridae, роду Flavivirus (группа В). Относится к мелким вирусам, диаметр частиц нм, содержит РНК, при температуре 4°С инактивируется через 29 дней, при 56°С - через 25 мин. В лиофилизированном состоянии может сохраняться до 4 лет. Вирус при пассаже на ондатрах и белых мышах становится высоковирулентным.
4 Эпидемиология. основным резервуаром инфекции является узкочерепная полевка, а переносчиком клещ D.pictus. Другим путем передачи инфекции был контактный. Заболевание наступает после контакта с ондатрой (местное население знало об этом и даже было название "ондатровая болезнь"). Природные очаги омской геморрагической лихорадки были выявлены в степных и лесостепных районах Омской, Новосибирской, Тюменской, Курганской, Оренбургской областей. Резервуаром инфекции в природе являются в основном водяная крыса, рыжая полевка, ондатра, а также клещи D.pictus, D.marginatus, которые могут передавать вирус потомству трансовариально. Омская геморрагическая лихорадка неконтагиозна. Случаев заражения от человека не наблюдалось.
5 Патогенез. Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или мелкие повреждения кожи, инфицированные при контакте с ондатрой или водяной крысой. На месте ворот инфекции первичного аффекта не наблюдается. Вирус проникает в кровь, гематогенно разносится по всему организму и поражает преимущественно сосуды, нервную систему и надпочечники.
6 Патанатомия При вскрытии умерших от омской геморрагической лихорадки выявляют резкое полнокровие и отек головного и спинного мозга, серозно-геморрагический лептоменингит, мелкие кровоизлияния, некрозы и очаговый энцефалит, поражены также симпатические ганглии шеи, солнечное сплетение, межпозвоночные узлы периферических нервов. Патоморфологические изменения сходны с таковыми при других геморрагических лихорадках.
7 Клиническая картина Инкубационный период чаще продолжается от 2 до 4 дней. Продромальные явления наблюдаются редко. Болезнь начинается внезапно, повышается температура тела и уже в первые сутки достигает 39-40°С. Появляются общая разбитость, интенсивная головная боль, боли в мышцах всего тела. Больные заторможены, неохотно отвечают на вопросы, лежат на боку с откинутой назад головой. Температура тела держится на высоком уровне 3-4 дня, затем медленно литически снижается к 7-10-му дню болезни. Лихорадка редко длится менее 7 и более 10 дней. Почти у половины больных наблюдаются повторные волны лихорадки (рецидивы), чаще на 2-3-й неделе от начала болезни и продолжаются от 4 до 14 дней. Общая длительность болезни от 15 до 40 дней.
8 При осмотре уже с 1-2-го дня болезни почти у всех больных появляется геморрагическая сыпь.
9 Кожа лица, шеи и верхних участков груди гиперемирована, лицо одутловатое, сосуды склер инъецированы. Появляются носовые кровотечения, кровотечения из носоглотки, легочные, кишечные, маточные. Нередки субсклеральные кровоизлияния. Кровоизлияния заметны на слизистой оболочке зева, на деснах. На коже обильная геморрагическая сыпь от петехий до крупных кровоизлияний, кровоизлияния в области крестца могут превращаться в обширные участки некроза.
10 Отмечается снижение АД, глухость тонов, возможны брадикардия, дикротия пульса и отдельные экстрасистолы. Примерно у 30% больных развивается пневмония (мелкоочаговая), могут быть признаки поражения почек. Со стороны центральной нервной системы отмечаются признаки менингита и менингоэнцефалита (при тяжелых формах болезни). В крови - выраженная лейкопения ( в 1 мкл), СОЭ не повышена.
11 Диагностика При диагностике учитывают эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, сезонность, нападение клещей, контакты с грызунами, уровень заболеваемости и др.) и характерные клинические проявления (внезапное начало, раннее проявление геморрагического синдрома и др.). Для подтверждения диагноза используют РСК, реакцию нейтрализации. Вирус может быть выделен из крови (в первые дни болезни).
12 Дифференциальный диагноз Дифференцируют от других геморрагических лихорадок клещевого энцефалита
3 Начало изучения ГЛ в нашей стране было положено в 30-е годы прошлого века, когда на Дальнем Востоке впервые был зафиксирован геморрагический нефроза- нефрит (в настоящее время - ГЛПС). В гг.описана Крымская ГЛ (Крымская-Конго), гг.- Омская ГЛ. На всей территории РФ преобладает ГЛПС. Омская ГЛ чаще встречается в Западной Сибири. Крымская геморрагическая лихорадка – на юге страны.
4 Распространение КГЛ в мире Болезнь встречается в странах Восточной, Западной и Южной Африки, а также в Китае, Афганистане, Иране, Ираке, Индии, Египте, Сирии, ОАЭ, Молдавии, Болгарии, Венгрии, Греции, Югославии, Франции, Украине и среднеазиатских странах СНГ.
9 Геморрагические лихорадки – большая группа опасных и особо опасных инфекционных болезней, для которых характерен ряд общих черт: Вирусная этиология Природная очаговость Тропизм возбудителя к эндотелию Геморрагический синдром Наличие эпидемических вспышек Сезонность заболевания Высокая летальность (до 50%)
10 ГЛ делятся на: Клещевые (переносчиками являются иксодовый клещ) – Крымская, Омская Комариные – желтая лихорадка, лихорадки Денге и Чикунгунья, лихорадка долины Рифт Контагиозные – ГЛПС, лихорадки Ласса, Эбола, Марбург и др. Энзоотические (вызывающие заболевания у животных) – лихорадка оленей, лихорадка макак, лихорадка свиней и пр.)
11 Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) (лат. febris haemorrhagica crimiana) – острое вирусное заболевание с природной очаговостью, передающееся иксодовыми клещами. Характеризуется лихорадкой, выраженной интоксикацией и кровоизлияниями на коже и внутренних органах Гематома в месте инъекции у больного КГЛ
12 Этиология Возбудителем КГЛ является вирус из семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus. Относится к арбовирусам (Arboviridae). Открыт в 1945 г. М. П. Чумаковым в Крыму, при исследовании крови больных солдат и переселенцев, заболевших при проведении работ по уборке сена. В 1956 году в Конго было выявлено схожее заболевание. Исследования вируса установили его полную идентичность с вирусом, обнаруженным в Крыму.
13 Свойства возбудителя Вирус относится ко 2-й группе патогенности. Вирионы сферические, диаметр нм, окружены липидосодержащей оболочкой. Погибает при 37 о С - через 20 ч, при 45 о С - через 2 ч, при кипячении - мгновенно. В высушенном состоянии вирус остается жизнеспособным свыше 2 лет. Дезинфекцию осуществляют физическим, химическим или комбинированным методами по режимам, обеспечивающим гибель энтеровирусов
14 Условия и факторы, способствующие заражения -нахождение на энзоотичных по КГЛ территориях в период с мая по сентябрь в предшествующие 14 дней перед заболеванием; -трудовая деятельность, связанная с животноводством и сельскохозяйственными работами; -охота, снятие шкурок и разделка тушек; -туризм и отдых; -уход или тесный контакт с больным КГЛ; -лечение и медицинское обслуживание больного с КГЛ;
15 Носители вируса Больной человек – особо опасен в первые 5-7 дней болезни Домашние животные - коровы, овцы, козы Дикие животные - зайцы-русаки, ушастые ежи, мыши домовые, суслики малые и пр. Клещи более 20 видов из 8 родов. Клещи способны передавать вирус потомству через яйца и являются вирусоносителями пожизненно. Обычно заражение происходит через укус инфицированного клеща или мокреца.
16 Инкубационный период – от 1 до 14 суток, чаще всего 2-7 суток. Сезонность : весенне-летний период (апрель-сентябрь) В 80 % случаев заболевают лица в возрасте от 20 до 60 лет. Чаще болеют мужчины Существует связь КГЛ с определенным ландшафтом (степные, лесостепные и пустынные районы) Эпидемиология
17 Механизм передачи возбудителя - трансмиссивный - через укус клещей, мокрецов; -контактно-бытовой - заражение возможно при снятии шкурок и разделке тушек зайца-русака, суслика малого и ежа ушастого; -аспирационный с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи возбудителя, -контактный – при попытках взять кровь, а также через выделения больных, преимущественно кровь;
19 Сигнальными эпидемиологическими признаками заболевания КГЛ являются: - укус или контакт с клещом (снятие, наползание, раздавливание,); - пребывание на энзоотичной по КГЛ территории (выезды на природу, рыбалку и т.п.) в течение 14 дней, предшествующих заболеванию; - время возникновения заболевания (апрель- сентябрь); - проведение инструментальных манипуляций больным с подозрением на КГЛ, взятие и исследование материала; - уход за больными с подозрением на КГЛ.
20 Порядок представления информации В случае выявления (подозрения) больного (трупа) с КГЛ врач и ЛПО обязаны незамедлительно передать информацию по схеме особо опасных инфекций
22 Патологическая анатомия Изменения характеризуются множественными геморрагиями в слизистые оболочки желудка и кишечника, наличием крови в просвете, однако воспалительные изменения отсутствуют. Головной мозг и его оболочки гиперемированы, в них обнаруживаются кровоизлияния диаметром 1-1,5 см с разрушением мозгового вещества. По всему веществу мозга выявляют мелкие кровоизлияния. Кровоизлияния также наблюдаются в легких, почках и др.
23 Клиническая картина В начальном периоде отмечаются лишь признаки общей интоксикации, характерные для многих инфекционных болезней (ОРВИ, грипп, тифы, паратифы). Предгеморрагический период длится 2-4 дня (реже до 7 дней). В этот период на фоне высокой лихорадки отмечают слабость, разбитость, головная боль, ломота во всем теле, сильная головная боль, боли в мышцах и суставах. Частыми симптомами являются сухость во рту, головокружение и многократная рвота. Нередко отмечается присоединение герпетической инфекции
24 Больные обычно возбуждены, лицо, слизистые оболочки, шея и верхние отделы груди покрасневшие, губы сухие. Постоянным симптомом является лихорадка (длится в среднем 7-8 дней), особенно типична для КГЛ температурная кривая. При появлении геморрагического синдрома отмечается снижение температуры тела до субфебрильной, через 1-2 дня температура тела вновь повышается, что обусловливает характерную для этой болезни " двугорбую" температурную кривую.
25 Геморрагический период Выраженность геморрагического синдрома определяет тяжесть и исход болезни. У большинства больных на 2-4-й день болезни появляется геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, гематомы в местах инъекций, могут появиться обильное носового или маточного кровотечения, кровохарканье, кровоточивость десен. Состояние больного резко ухудшается. Гиперемия лица сменяется бледностью, лицо становится одутловатым, появляются цианоз губ, акроцианоз, конъюнктивит. Петехиальная сыпь на коже превращается в более крупные кровоизлияния. Прогностически неблагоприятно появление, массивных желудочных или кишечных кровотечений. Больные становятся еще более тяжелым, отмечаются нарушения сознания. В 10-25% случаев отмечаются менингиальные симптомы, возможны бред, судороги с последующим развитием комы.
27 Дифференциальный диагноз КГЛ следует дифференцировать от септической формы чумы, других геморрагических лихорадок, сепсиса, лептоспироза, острого лейкоза, от кишечных форм сибирской язвы. При опросе выясняют эпиданамнез в пределах инкубационного периода (до 14 дней) и заносят в медицинскую карту: выявление источника инфекции, путей передачи и условий, способствующих заражению. Для уточнения диагноза проводят соответствующие лабораторные исследования.
28 Режим и диета Необходимо соблюдение строгого постельного режима; круглосуточное медицинское наблюдение. Рекомендовано щадящее питание. В период кровотечений следует принимать жидкую холодную пищу (супы-пюре, кисели); мясные отвары, соки противопоказаны (вводят в рацион после прекращения кровотечений). В период реконвалесценции показано употребление продуктов, богатых белком.
29 Исход болезни Лихорадка длится дней. Нормализация температуры тела и прекращение кровотечений характеризует переход к периоду выздоровления. Астенизация сохраняется до 1-2 мес.
30 Прогноз при КГЛ Зависит от соблюдения принципов госпитализации, ухода за больными, проведения своевременного и комплексного медикаментозного лечения, профилактики развития осложнений. Поздняя госпитализация и диагностика, поздно начатое лечение, неправильная или противопоказанная транспортировка больных в период выраженных кровотечений могут привести к летальному исходу
31 Основные сведения по лечению КГЛ Больные обязательно изолируются в инфекционный стационар. Лечение симптоматическое и этиотропное. Назначают противовоспалительные препараты, мочегонные. Исключают применение препаратов, усиливающих поражение почек, например, сульфаниламиды. Также назначают противовирусные препараты (рибавирин, реаферон). В первые 3 дня вводят гетерогенный специфический лошадиный иммуноглобулин, иммунную сыворотку (по мл), плазму или специфический иммуноглобулин, полученные из сыворотки крови переболевших или привитых лиц. Специфический иммуноглобулин используется для экстренной профилактики у лиц, соприкасающихся с кровью больного.
32 Правила выписки Выписку больных проводят не ранее 21 дня от начала заболевания при удовлетворительном состоянии больного, нормализации температуры тела и лабораторных показателей (гемограммы, коагулограммы, количества тромбоцитов), отсутствии осложнений. Примерные сроки нетрудоспособности после выписки составляют: при лёгкой форме дней среднетяжёлой дней тяжёлой дней
33 Диспансеризация Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты КГЛ. Срок наблюдения для переболевших лёгкой формой КГЛ - 3 мес. среднетяжёлой и тяжёлой - 12 мес. Наблюдение проводит инфекционист, а при его отсутствии - участковый терапевт. Первое контрольное обследование с клиническим определением гемограммы, уровня мочевины, креатинина, билирубина, общего белка и альбумина, активности АЛТ и ACT проводят через 1 мес. после выписки из стационара; последующие обследования - через 3, 6, 9 и 12 мес.
34 Что должен знать пациент? Рекомендовано полноценное питание с исключением раздражающей острой пищи, спиртных напитков Обильное питьё (настой шиповника, щелочные минеральные воды, отвары трав с мочегонными свойствами); Соблюдение режима физических нагрузок противопоказаны: тяжёлая физическая работа, переохлаждение, посещение бани, сауны, занятия спортом в течение 6-12 мес. Назначают приём общеукрепляющих лекарства, адаптогенов, поливитаминов.
36 Проводятся под непосредственным руководством специалистов Управления Роспотребнадзора В эпидемических очагах КГЛ и ЛПО при наличии больного КГЛ проводят текущую и заключительную дезинфекцию вирулицидными препаратами, разрешенными для применения при энтеро- вирусных инфекциях. Обеззараживанию подлежат все предметы имевшие контакт, загрязненные или подозрительные на загрязнение кровью и выделениями больного
37 Медицинское наблюдение за населением проводят специалисты территориальных ЛПО Максимальное внимание должно быть направлено: - на больных с геморрагическими проявлениями в весенне-летний период (особенно с апреля по август), а так же на больных, поступающие с кровотечениями к отоларингологам, хирургам, гинекологам и пр. - на лиц, в эпиданамнезе которых имели место укусы клещей или уход за больными КГЛ
38 Контроль за очагом осуществляют в течение 14 дней (с ежедневной двукратной термометрией); Медицинский персонал, проводящий подворные обходы, работает в защитном костюме IV типа, в котором тапочки заменены сапогами или ботинками.
39 Дезинфекционные мероприятия - при обработке посуды ее погружают в дезраствор, используя режим дезинфекции при вирусных инфекциях. После дезинфекции посуду тщательно промывают водой и высушивают. -обеззараживание нательного и постельного белья, полотенец и др., загрязненных выделениями и биологическими жидкостями пациента осуществляют путем замачивания в растворе дезсредства. -одеяла, матрацы, подушки, одежда, обувь подлежат камерной обработке после выписки больного. Вещи, не подлежащие обработке в камере, следует замачивать в дезрастворе. При наличии на матрацах и подушках чехлов из влагонепроницаемых материалов, их обеззараживают раствором дезинфицирующего средства способом протирания. -обувь из резины и пластика погружают в разрешенные для этого растворы дезинфицирующих средств.
40 дезинфекцию выделений (крови, мокроты, рвотных масс, фекалий, мочи и др.) проводят дезинфицирующими средствами, разрешенными для вирусных ифнекций. при текущей дезинфекции в помещениях проводят обеззараживание поверхностей (пол, стены, двери и др.), предметов оборудования (включая санитарно- техническое) с применением дезинфицирующих или моюще - дезинфицирующих средств способом протирания. дезинфекцию ИМН растворами химических средств проводят способом погружения, заполняя каналы и полости изделий. Разъемные изделия дополнительно обрабатывают в разобранном виде. Заключительную дезинфекцию (после выписки или смерти пациента) проводят способом орошения.
42 Забор крови для вирусологического исследования * Материалом для исследования является цельная кровь; Кровь берут в вакутайнер, соблюдая правила асептики, из локтевой вены в количестве 5 мл в острый период болезни (первые 5-7 сут.). На этикетке указываются фамилия, имя, отчество больного, вид материала, дата взятия. Если материал для вирусологических исследований может быть доставлен в лабораторию в течение 2-4 ч, то его транспортируют в термосе со льдом. Цельную кровь замораживанию не подвергают. * Организуется под руководством специалиста Управления Роспотребнадзора
43 Материал забирают в период вирусемии до 7 дня от начала заболевания. Эффективность выделения вируса в этот период очень высока и приближается к 100%. При нормализации температуры тела возможность выделения вируса резко снижается, а при появлении в крови вирусспецифических иммуноглобулинов класса G (10-14 день от начала болезни) становится невозможной. Каждая проба сопровождается направлением.
44 Форма направления В вирусологическую лабораторию Направляется кровь на выделение вируса КГЛ Ф.И.О. Возраст Домашний адрес Место работы (учебы) Дата заболевания Дата взятия крови Диагноз Наименование направившего учреждения Ф.И.О. врача Дата отправления материала Дата и время доставки материала в лабораторию
45 Профилактические мероприятия Специфическая осуществляется инактивированной формолвакциной. Неспецифическая - уничтожение клещей - переносчиков возбудителя (дезинсекция); При выезде на природу - ношение специальной защитной одежды, использование акарицидных средств, очистка территорий вокруг палаток от кустарника и травы; Соблюдение правил предосторожности (использование резиновых перчаток, защитных очков) медицинским персоналом при работе с больными.
Презентация на тему: " ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА МКБ-10 (А 90-А 99). ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ (ГЛ)- это группа опасных и особо опасных инфекционных заболеваний," — Транскрипт:
1 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА МКБ-10 (А90-А99)
2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ (ГЛ)- это группа опасных и особо опасных инфекционных заболеваний, для которых характерен ряд общих черт: –Вирусная этиология –Природная очаговость –Тропизм возбудителя к эндотелию сосудов –Развитие почечной недостаточности –Геморрагический синдром По возбудителю, а также по способу распространения инфекции различают несколько видов.
3 Аренавирусы (Arenaviridae) вирус Ласса (Лихорадка Ласса) вирус Хунин (Аргентинская лихорадка) вирус Мачупо (Боливийская лихорадка) вирус Гуанарито (Венесуэльская лихорадка) вирус Сэбия (Бразильская лихорадка) Буньявирусы (Bunyaviridae) вирус геморрагической лихорадки с почечным синдромом вирус лихорадки Крым-Конго вирус лихорадки долины Рифт Филовирусы (Filoviridae) вирус Марбург вирус Эбола Флавивирусы (Flaviviridae) вирус болезни леса Киассанур (Къясанур) вирус омской геморрагической лихорадки вирус жёлтой лихорадки вирус лихорадки Денге вирус лихорадки Курианте КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ВОЗБУДИТЕЛЮ:
4 НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАСИФФИКАЦИЯ: 1. Клещевые ГЛ 1. Крымская 2. Конго 3. Омская 4. Кьясанурская лесная болезнь 2. Комаринные ГЛ: 1. Желтая лихорадка 2. Лихорадка Денге 3. Лихорадка Чикунгунья 4. Лихорадка долины Рифт 3. Контагиозные ГЛ: 1. ГЛ с почечным симптомом (ГЛПС) 2. Аргентинская ГЛ 3. Бразильская ГЛ 4. Лихорадка Марбург 5. Лихорадка Ласса 6. Лихорадка Эбола и т.д.
5 АРЕНАВИРУСЫ (ARENAVIRIDAE) На примере ГЛ Ласса Arenaviridae семейство РНК-содержащих вирусов. Вирус сферической формы, с липидной оболочкой, на которой расположены ворсинки, диаметром около нм. Хорошо растет и размножается в клетках почки зеленой мартышки. Возбудитель лихорадки Ласса относится к числу наиболее опасных для человека вирусов. В окружающей среде вирус долгое время устойчив. Вирусы тропиков, смертность выше 20 %.
6 ГЛ Лассаа МКБ-10 (А96.2): Это острое зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок с явлениями универсального капилляротоксикоза, поражениями печени, почек, ЦНС. Характеризуется тяжелым течением и высоким процентом летальных исходов. Клинически проявляется лихорадкой, геморрагическим синдромом, развитием почечной недостаточности. Относится к особо опасным вирусным инфекциям Африки с высокой летальностью.
7 ЭТИОЛОГИЯ: Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Arenavirus семейства Arenaviridae. Имеет общую антигенную структуру с возбудителями лимфоцитарного хориоменингита, аргентинской и боливийской лихорадок. При электронной микроскопии внутри частиц вируса выявляется около 10 мелких плотных гранул (рибосом), напоминающих песок (лат. arenaceus, песчаный), откуда и дано название семейству вирусов. Вирус устойчив к воздействию факторов окружающей среды; его инфекционность в сыворотке крови или секретах не снижается в течение длительного периода без специальной обработки. Инактивируется жировыми растворителями (эфир, хлороформ и др.).
8 Фото вируса Ласса (Электронная микроскопия)) Вирус лихорадки Ласса (фото SIP/Corbis)
9 СХЕМА СТРОЕНИЯ ВИРУСА ЛАССА
10 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: В 1969 г. в городе Ласса (Нигерия) среди миссионеров возникло высококонтагиозное вирусное заболевание. Резервуар инфекции - многососковая крыса, широко распространенная в Западной Африке. Характерна длительная персистенция вируса у инфицированных животных; он выделяется с мочой, слюной, обнаружен в секрете респираторного трактата. Сохраняется в высохших выделениях.
11 ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ В группу риска относят население, проживающее в Западной Африке. Заболевание эндемично как в сельских районах, так и в городах. Вторичные случаи болезни в эпидемическом отношении обычно менее опасны, чем первично возникшие. В большинстве эндемичных районов её регистрируют круглогодично. Наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на январь-февраль в период миграций грызунов к человеческому жилью.
12 ЕСТЕСТВЕННАЯ ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ЛЮДЕЙ Лихорадка Ласса - заболевание со средним уровнем контагиозности, но высокой летальностью (до 40% и более). Иммунитет почти не изучен, но у переболевших обнаруживают специфические антитела в течение 5-7 лет.
13 ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ: Заражение человека может происходить несколькими путями: Алиментарным (через загрязненную воду и пищу) При контакте с инфицированными предметами и биологическими выделениями Воздушно-пылевым (при вдыхании пыли, содержащей вирусы) Также возможно распространение от человека к человеку (воздушно-капельный и половой пути) Больной человек представляет большую опасность для окружающих. Выделение вируса больными может продолжаться до 1 мес и более. Не исключается возможность трансмиссивной передачи. Сезонность отсутствует.
15 ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИУД Вирус размножается в регионарных лимфатических узлах шеи и глотки. (По данным различных авторов, существуют разногласия в данном утверждении)
16 РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВИРУСА Из регионарных лимфоузлов вирус поступает в кровь, после чего начинается стойкая вирусемия продолжительностью до 3-х недель. С током крови вирус проникает в паренхиматозные органы. Некротические изменения
17 ЗАРАЖЁННЫЕ ВИРУСОМ КЛЕТКИ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ СТАНОВЯТСЯ МИШЕНЯМИ ДЛЯ ЦИТОТОКСИЧЕСКИХ Т-ЛИМФОЦИТОВ Характерная особенность лихорадки Ласса - генерализация инфекции с гематогенной диссеминацией вируса и поражением многих органов и систем.
18 ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ГЛ ЛАССА Главный фактор повреждения органов это НАРУШЕНИЯ ПРОНИЦАЕМОСТИ КАПИЛЛЯРОВ Прямое повреждающие воздействие вируса Опосредованное действие, посредством медиаторов воспаления ИЛИ До конца данный механизм еще не изучен.
19 НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ КАПИЛЛЯРОВ 1. Нарушение проницаемости 2. Расширение просвета 3. Уменьшение V ОЦК 4. Разрушение капилляров РАЗВИТИЕ ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА
20 СЕКЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ У умерших от ГЛ Ласса на вскрытии всегда обнаруживается: –Гиперемия внутренних органов –Отек внутренних органов и тканей –Точечные кровоизлияния к кожу, слизистые –Плевральный и перитонеальный выпот –Набухание и гиперемия почек –Отек мягкой мозговой оболочки –Интерстициальные пневматические очаги –Увеличение ЛУ
21 В печени отмечается мостовидный эозинофильный некроз нередко обширный, хотя желтуха у больных не развивается; в почках наблюдается очаговый некроз канальцев. При электронной микроскопии срезов печени обнаруживают многочисленные скопления типичных возбудителей лихорадки Ласса.
22 ВОЗДЕЙСТВИЕ ВИРУСА ЦИТОПАТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ВИРУСА Патологические клеточные иммунные реакции Повреждение эндотелия Нарушение функции тромбоцитов Повышенная проницаемость сосудистой стенки ДВС +коагулопатия потребления
23 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Инкубационный период до 20 суток, чаще 7-14 дней. Выделяют: –Легкое течение –Средне-тяжелое течение –Тяжёлое течение Выделяют общие и местные симптомы раннего периода
25 ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ Язвенный фарингит проявляется к концу первой недели болезни, характеризуется отрывчатыми налетами до 1 мм в диаметре и с прогрессированием образуется сливная ложная пленка.
26 ОБЩИЕ СИМПТОМЫ РАННЕГО ПЕРИУДА ЗАБОЛЕВАНИЯ –Лихорадочное состояние с подъемом температуры до 40 гр. (во второй половине дня и вечером) –Диффузную мышечная боль –Общее недомогание, озноб –Слабость –Усталость
27 В ТЕЧЕНИИ ПЕРВОЙ НЕДЕЛИ Присоединение головной боли Возможно появления конъюнктивита Затруднение глотания Боль в животе без четкой локализация при отсутствии перитонеальных симптомов Боль в груди Тошнота Диарея которая в последствии приводит к дегидратации организма.
28 НАЧАЛО ВТОРОЙ НЕДЕЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ Появлене пятнисто-папулезной сыпи Выявляются геморрагические проявления: –Подкожные кровоизлияния –Носовые, маточные и легочные кровотечения Брадикардия Артериальная гипотензия Снижение слуха Судороги Очаговые неврологические проявления
30 ПРИ НЕБЛАГОПРИЯТНОМ ТЕЧЕНИ ЗАБОЛЕВАНИЯ: –Отёчность лица и шеи –Выявление свободной жидкости в брюшной и грудной полостях –Нарастание геморрагического синдрома В ТЯЖОЛЫХ СЛУЧАЯХ СМЕРТЬ НАСТУПАЕТ В ТЕЧЕНИИ 7-14 ДНЕЙ. Выздоровление медленное (через 6 недель температура тела литический снижается), Возможны рецидивы заболевания.
31 ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Миокардит Шок ОПН Острый психоз Пневмония
32 ЛЕТАЛЬНОСТЬ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ Летальности составляет по разным источникам от 40-60% (особенно высока у беременных в III триместре) Причины смерти: –ИТШ –Геморрагический шок –ОПН –Геморрагический синдром
33 ДИАГНОСТИКА: клиническая диагностика Ранняя диагностика затруднена из-за отсутствия специфических симптомов Из клинических проявлений наибольшее значение имеют: –Подострое начало заболевания –Язвенный фарингит –Лихорадка –Геморрагический синдром –Острая почечная недостаточность –Эпидемиологический анамнез Сочетание данных симптомов у пациента
34 ДИАГНОСТИКА специфическая лабораторная диагностика Подтверждение диагноза лихорадки Ласса проводят вирусологическими и серологическими методами в специальных лабораториях с IV уровнем биологической безопасности. УББ-4: разработан для работы с микроорганизмами, которые вызывают угрожающие жизни или неподдающиеся лечению инфекции, передающиеся преимущественно аэрогенным путем. Работа с этими микроорганизмами проводится в боксах биологической безопасности III класса или персоналом, одетым в защитные костюмы, полностью закрывающие тело, с автономной подачей кислорода и положительным давлением воздуха. Производственное оборудование полностью изолировано от других лабораторий и оснащено специальными системами вентиляции и уничтожения отходов.
35 Бокс Биологической безопасности III класса БББ III класса представляют собой полностью изолированные газонепроницаемые комнаты, обеспечивающие максимально возможный уровень защиты персонала и окружающей среды. Они предназначены для проведения манипуляций, требующих 3 и 4 уровня биобезопасности.
36 АБСОЛЮТНЫЙ ДИАГНОСТИТЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ЗАБОЛЕВАНИЯ Выделение вируса из: –Крови –Смыва с зева –Слюны –Мочи –Экссудатов (плевральных, перитонеальных, перикардиальных)
37 ЭФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ : ИФА РНИФ ПЦР - наиболее надежный метод Диагноз подтверждают серологичеки: При возрастании титров антител к вирусу Ласса в 4 раза и больше. Постановка диагноза связывания комплемента имеет ретроспективное значение.
38 ДИАГНОСТИКА неспецифическая лабораторная диагностика Включает проведение общего анализа крови на выявление: –Лейкопении со сменой на лейкоцитоз –Сдвиг нейтральной формулы влево –Тромбоцитопению –Повышение СОЭ Биохимический анализ крови: –Гипопротеинемия –Повышение активности аминотрансфераз –Азотемия Коалугограмма –Гипокоагуляция
39 ДИАГНОСТИКА неспецифическая лабораторная диагностика Кислотно-основное состояние крови –Признаки декомпенсированного ацидоза Общий анализ мочи –Протеинурия –Гематурия –Цилиндрурия ИФА
40 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Диф. Диагностику проводят с заболеваниями протекающими С длительной лихорадкой: –Брюшной тиф –Сыпной тиф –Сепсис –Малярия С Вирусными диареями С другими геморрагическими лихорадками Лептоспирозом Герпангиной Стрептококковым фарингитом Дифтерией Пневмонией
41 Диф. Диагностика лихорадки Ласса Заболе вание Сходства Различия Малярия Головная боль, подъем температуры до высоких значений, ломота в теле и мышцах. Возможны желтуха и олигоурия. При малярии не бывает язвенно-некротического стоматита, увеличения периферических лимфатических узлов, но в отличии от геморрагической лихорадки для нее характерны потливость, бледность неправильный характер лихорадки. Геморрагический синдром развивается редко и выражен в меньшей степени ГЛПС Мышечные и головные боли, высокая лихорадка, геморрагический синдром, склерит, конъюнктивит, олигоурия. При ГЛПС не возникает фарингита и диареи, многократной рвоты. Олигоурия развивается со второй недели на фоне нормальной температуры. Также присутствует сухость во рту и жажда. Лептос пироз Высокая лихорадка, голдовные боли, миалгии, геморрагические проявления, олигоурия, коньюктевит, склерит, возможна желтуха. Не характерны язвенно-некротичекий фарингит, боли в животе, рвота, понос, кашель, боли в грудной клетке, брадикардия, лейкопения выявляемые при ГЛ Ласса.
42 ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Все пациенты с подозрением на геморрагическую лихорадку Ласса подлежат обязательной госпитализации, и строгой изоляции в специализированных инфекционных отделениях.
43 ЛЕЧЕНИЕ Р ежим, диета Режим: Больной нуждается в строгом постельном режиме и круглосуточном наблюдении квалифицированного персонала. Диета: стол 4 (полужирная, легкоусваиваемая пища, без ограничения количества белков, и поваренной соли)
44 МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Противовирусное лечение: –В/м введение Рибавирина в течении 10 суток ( начальная доза 2 г., затем вводят по 1 г. Каждые 6 часов в течении 4 суток, и по 0,5 г. Каждые 8 часов последующие 6 суток) В ранние сроки заболевания в эндемических районах применяют плазму реконвалесцентов Патогенетическое лечение направлено на борьбу с шоком, геморрагическим синдромом, также проводятся мероприятия дезинтоксикационной терапии. Симптоматическое лечение
45 ПРОФИЛАКТИКА Специфическая профилактиука не разработана Неспецифичекая профилактика: –Защита помещений от проникновения грызуно –Выявления контактировавших с больными –Специально обученный персонал ( одежда) для ухода за пациентами. –Строгая изоляция больных –Обязательная дизъинфекция и дизинсекция Для экстренной профилактики применяют рибоверин внутрь по 0,2 грамма 4 раза в сутки в течении 10 дней.
46 ВАКЦИНОТЕРАПИЯ Разработаны вакцины Инактивированная против вируса Ласса, даёт иммунитет на год. Рибавирин аналог нуклеотида, в сочетании с вакциной снижает смертность в три раза.
47 БУНЬЯВИРУСЫ На примере лихорадки Марбург Вирионы имеют сферическую или овальную форму с диаметром нм. Это РНК содержащий вирус. Он окружен липопротеидной оболочкой, на поверхности которой имеются палочкообразные шипики, образованные гликопротеидами. Вирусы чувствительны к эфиру и детергентам, быстро ииактивируются при прогревании при температуре 56° С, сохраняют инфекционную активность при замораживании (лучше при температуре 70° С).
48 СХЕМА СТРОЕНИЯ БУНЬЯВИРУСА
49 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА МАКБУРГ МКБ-10 (А98.3) Острое зоонозное высоко контагиозное вирусное заболевание, проявляющееся интоксикацией, выраженными явлениями универсального капилляротоксикоза. Синонимы: лихорадка геморрагическая церкопитековая, болезнь зеленых мартышек, болезнь Макбург-вирусная, Геморрагическая лихорадка Мирриди.
50 ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель- Marburgvirus рода Marburgvirus семейства Floviridae. Содержит негативную однонитевую РНК. В состав вириона входит 7 белков (состав близок к Эбола) Репликация происходит в цитоплазме пораженных клеток Вирус обладает средней устойчивостью к факторам внешней среды.
51 эпидемиология Резервуар - не выявлен Источник возбудителя- обезьяны (африканиские мартышки)
52 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Пути передачи: – воздушно-капельный –Контактно-инъекционный Вирус содержится в крови, носоглоточной слизи, моче и сперме. Заражение происходит при прямом контакте с зараженными биологическими жидкостями, при попадании вируса на слизистые и конъюнктиву. А так же при уколах и микротравмах. Больно человек контагиозен для окружающих.
53 АРЕАЛ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИРУСА Центральная и западная территории Экваториальной Африки, а так же юг континента: –Центральная-Африканская республика –Габон –Судан –Заир –Либерия –Кения –Гвинея –Южная-Африканская республика Сезонность и переодичность вспышек заболевания не выявлены.
54 АРЕАЛ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИРУСА МАРБУРГ
56 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубациооный период: 3-16 суток Основные симптомы и динамика их развития
57 НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ Характерно острое начало: –Высокая лихорадка в течсении 2-х недель –Выраженная интоксикация –Головная боль –Миалгии –Боли в пояснично-крестцовой области Объективно: –Конюктивит –Энантема –Везикулезно-эрозивные изменения слизистой ротовой полости –Брадикардия –Повышенный мышечный тонус (болзненны при пальпации)
58 С 3-4-х суток заболевания возникают: –Рвота –Водянистая диарея –Приводящие к быстрому обезвоживанию На 5-6 сутки: –Макулопапулезная сыпь –Шелушение кожных покровов С 6-7 дня от начала заболевания: –Кожные геморрагии –Кровотечения (носовые, ЖКТ, маточные и т.д.) –Признаки гепатита –Миокардит –Поражение почек
59 ПОРАЖЕНИЯ ЦНС Для поражения ЦНС характерны: –Адинамия –Заторможенность –Менингизм
61 ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ Продолжительность 3-4 недели В данный период возможно проявление продолжительной диареи, выраженной астенизации Психические расстройства Облысение
62 ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Гепатит Миокардит Орхит с атрофией яичка Шок Поперечный миелит Увеит Пневмония психозы
63 Летальность и причины смерти В среднем 25%-50% случаев завершаются летальным исходом. Причины смерти: –Отек легких –Отек мозга –ДВС синдром
64 ДИАГНОСТИКА Клиническая диагностика Из за отсутствия патогномичных симптомов при лихорадки Марбург клиническая диагностика, особенно на ранних стадиях заболевания очень затруднена. Основное значение имеют эпидемиологические данные и результаты серологических, вирусологических, электро-микроскопических методов исследования.
65 ДИАГНОСТИКА Специфическая диагностика ПЦР РНИФ ИФА РН РСК и др. У умерших вирус находя при микроскопии или с помощью РНИФ Исследования проводят в лабораториях с максимальным уровнем защиты .
66 Иммуногистохимическая локализация Марбургских вирусных антигенов в тканях (Roussetus aegypticus)
67 ДИАГНОСТИКА Неспецифическая лабораторная диагностика Общий анализ крови: –Анемия –Ацидоз –Анизоцитоз –Пойкилоцитоз –Базофильная зернистость эритроцитов –Лейкопения –Сдвиг нейтрофильной формулы влево –Атипичные лимфоциты –Тромбоцитопения Биохимический анализ крови: –Повышенная активность трансфераз –Повышенная активность амилаз –Азотемия
68 ДИАГНАСТИКА Неспецифическая лабораторная диагностика Определение коалугограммы: –Выраженная гипокоагуляция Кислотноосновное состояние крови: –Декомпенсированный метаболический ацидоз Общий анализ мочи: –Характерная протеинурия
69 ДИФЕРЕНЦИАЛЬНА ДИАГНОСТИКА Лихорадку Марбург дифференцируют от тех же заболеваний что и лихорадку Эбола (других ГЛ, тифопаратифозных заболеваний, малярии, септицемии, кори, менингококкового инфекционного заболевания.
70 ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Больные лихорадкой Марбург подлежат обязательной немедленной госпитализации строгой изоляции в отдельном боксе.
71 ЛЕЧЕННИЕ Режим и диета Больной нуждается в строгом постельном режиме и круглосуточном специализированном медицинском наблюдении Диета соответствует столу 4 без ограничений количества белков и поваренной соли
72 МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Этиотропное лечение: НЕ РАЗРОБОТАНА. Патогенетическое лечение: Имет основное значение. Направлено на борьбу с обезвоживанием, ИТШ, геморрагическим синдромом. Есть данные об эффективности сыворотки реконвалесцентов, плазмофереза и больших доз интерферона
За последнее время появились –
геморрагическая лихорадка Эбола,
бразильская геморрагическая
лихорадка и др. В настоящее время –
более 10 нозологических форм группы
геморрагических лихорадок. Для
геморрагических лихорадок
характерна природная очаговость
На территории России более
распространены:
Геморрагическая лихорадка с
почечным синдромом (ГЛПС)
Омская геморрагическая лихорадка
(ОГЛ)
Геморрагическая лихорадка КрымКонго (ГЛКК)
5. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
Острая вирусная природноочаговая инфекция,
характеризуется развитием
лихорадки, выраженной
интоксикации, капилляропатии,
поражением почек и развитием
геморрагического синдрома
6. Этиология
Возбудитель – РНК-содержащий вирус,
семейство буньявирусов. Относительно
устойчив во внешней среде: сохраняет
активность при низких температурах,
чувствителен к ультрафиолетовому
облучению (УФО),
воздействию эфира,
хлороформа и т.д.
7. Эпидемиология
Зоонозная инфекция, характерна природная
очаговость. Основной резервуар и источник
инфекции – мышевидные грызуны
(выделяют вирус с мочой, испражнениями и
слюной)
8. Пути инфицирования:
Воздушно-пылевой
Алиментарный
Контактный
Характерна сезонность: летне-осенний
период. Восприимчивость высокая. После
выздоровления – стойкий иммунитет.
9. Патогенез
Вирус внедряется в макрофаги, происходит
его первичное накопление. После выхода из
клеток - развивается вирусемия, и вирус
распространяется по всему организму. Вирус
вызывает повреждение эндотелия
капилляров, повышение проницаемости
сосудов, развивается геморрагический
синдром. Поражаются почки (серозногеморрагический отек, некроз канальцев
=˃острая почечная недостаточность
10. Клиника
Разделяют периоды: инкубационный,
начальный (лихорадочный), олигурический,
полиурический, реконвалестенция.
Инкубационный период – 7-45 дней.
Начальный период – высокая температура
– до 39-41° С (до 5 дней), интоксикация,
нарастают геморрагические симптомы –
геморрагическая сыпь, кровотечения,
поражаются почки.
11. Клиника
Олигурический период – боль в пояснице,
олигурия или анурия, суточное количество
мочи – 300-900 мл (или до 50 мл), резко
положительный симптом Пастернацкого,
геморрагический синдром, уремия,
характерный кровоизлияния в наружные
углы склер глаз, тошнота, рвота, АД
снижено, брадикардия, патология нервной
системы. Длительность периода – до 12
дней
12. Клиника
Полиурический период – состояние
улучшается, увеличивается количество
мочи – до 5-8 л, особенно в ночное время
(никтурия), сухость во рту, жажда.
Период реконвалестенции – на 4ой неделе
болезни
13. Осложнения
Уремия
Инфекционно-токсический шок
Эклампсия
Разрыв капсулы почки
Кровотечения
Присоединение вторичной инфекции
14. Диагностика
Важны клинико-эпидемиологические данные.
Подтвердить – серологическим методом
(иммуноферментным анализом – ИФА),
позволяющий обнаружить в сыворотке крови
специфические антитела класса М
15. Сестринский уход
Строгий постельный режим
Уход за кожными покровами и
слизистыми оболочками
Контроль суточного диуреза
Контроль выраженности
геморрагического синдрома
Дезинфекция
16. Лечение
Диета № 4
Контроль жидкости
Дезинтоксикационная терапия (альбумин,
гемодез, плазма)
При тяжелом течении кортикостероиды
Читайте также: