Презентация туберкулез центральной нервной системы

Обновлено: 24.04.2024

1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

2. Нормативные документы

3. Определение

• Туберкулез центральной нервной системы–
туберкулезное воспаление мягких мозговых
оболочек и вещества мозга, вызванный МБТ,
штаммы которого устойчивы, по меньшей мере, к
изониазиду и рифампицину, а также к одному из
фторхинолонов и одному из трех инъекционных
препаратов второго ряда (капреомицину,
канамицину или амикацину).

4. Основные клинические формы:

5. Жалобы

общая слабость;
снижение аппетита;
головная боль ;
повышение температуры;
патологическая сонливость;
тошнота;
повторные рвоты не связанная с приемом пищи, не
приносящая облегчение;
• раздражительность;
• эйфория;
• апатия.

6. Наличие менингеальных симптомов

нарушение сознания;
расстройства ЦНС;
симптомы поражения ЧМН;
патологических рефлексы;
тоническое напряжение мышц туловища и
конечностей;
• постепенное развитие менингеального
симптомокомплекса на фоне фебрильной или
гектической температуры.

7. Диагностика

8. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи

9. Физикальное обследование

10. Неврологический статус

• Положительные менингеальные симптомы:
• ригидность мышц затылка (1-4 поперечных
пальца и более);
• Брудзинского (верхний, средний, нижний);
• Кернинга (с обеих сторон).
• Патологические рефлексы:
• Оппенгейма;
• Шеффера;
• Бабинского;
• Россолимо;
• Гордона

11. Поражение черепно-мозговых нервов

12. Лабораторные исследования

Изменения в ликворограмме:
повышение внутричерепного давления в пределах до 300 мм
вод. ст., а иногда и выше (в норме 100 – 200 мм вод. ст.);
ликвор бесцветный, прозрачный, ксантохромный
(спинальная форма, блок ликворных путей);
повышение содержания белка (до 1,5-2% при норме
0,33промилли);
Плеоцитоз – от нескольких десятков до нескольких сотен
клеток в 1 мм3 (100- 300), лимфоцитарный, смешанный
плеоцитоз в начале заболевания (нейтрофильно –
лимфоцитарный, лимфоцитарно – нейтрофильный) с
последующим переходом в лимфоцитарный (70-80%), при
спинальной форме и блоке высокое содержание белка при
сравнительно низком плеоцитозе (белково-клеточная
диссоциация);

14. Инструментальные исследования

Изменения на КТ и МРТ головного мозга:
симптомы внутренней гипертензии,
расширение желудочков,
изменения в области турецкого седла, в более
поздние сроки отек и набухание головного мозга.
• ЭЭГ – структурные и очаговые изменения в
различных отделах головного мозга.

15. Лечение

• антибактериальная терапия согласно
чувствительности выделенной микрофлоры;
• антимикотическая терапия с учетом
чувствительности выделенной Candida.
• При появлении токсико-аллергических реакций (в
виде гастрита, гепатита) на ПТП необходимо
медикаментозное лечение согласно
соответствующими клиническими протоколам тех
или других нозологий.

16. Немедикаментозное лечение

• Режим: I, II. I режим – строго постельный в положении
лежа до санации ликвора. Расширение режима
постепенное по достижении санации ликвора и
купирования менингеальных знаков (II режим).
• Диета – стол 11.
• Питание пациентов с ТБ центральной нервной системы с
ШЛУ, получающих лечение в режиме IV категории,
осуществляется 5 раз в сутки с калорийностью не менее 6
тыс. ккал. При нарушении акта глотания, нарушении
сознания пища вводится через желудочный зонд в
протертом виде. Кормление дробное, перед каждым
кормлением желудок промывается водой через зонд.

17. Медикаментозное лечение

• Общий курс лечения ТБ центральной нервной
системы с ШЛУ составляет – 27-33 месяцев:
• интенсивная фаза – 12-15 месяцев;
• поддерживающая фаза – 15-18 месяцев.
Перевод на поддерживающую фазу по IV режиму
проводится при наличии четырех
последовательных отрицательных результатов
посевов мокроты при наличии положительной
клинико-рентгенологической динамики.

18. Хирургическое лечение

• Хирургическое вмешательство, оказываемое в
стационарных условиях:
• Шунтирование ликворных путей.
Показания:
• при прогрессирующей гидроцефалии;
• водянка головного мозга;
• блоке ликворных путей.

19. Профилактика

• На амбулаторном уровне :
• санитарно-просветительная работа среди населения;
• места, где пациенты ожидают своей очереди, должны
быть открытыми и хорошо проветриваемыми;
• необходимо следить за тем, чтобы ожидающие своей
очереди потенциально заразные пациенты туберкулезом
не находились вместе с пациентами, у которых
отсутствуют симптомы похожие на туберкулез, или среди
пациентов детского возраста;
• лиц, кашляющих более двух недель, следует
рассматривать как пациентов с подозрением на туберкулез.
Таких пациентов следует пропускать вне очереди для
сокращения времени их пребывания среди других
пациентов;
• в кабинете для обследования не допускается пребывание
более одного пациента в целях снижения риска передачи
инфекции другим пациентам

• на стационарном этапе:
• зонирование отделений (красная, желтая, зеленая) (УД GPP);
• разделение зон в отделении шлюзами;
• пациенты с подозрением на туберкулез должны быть
размещены отдельно от других пациентов, в отдельных
палатах или боксах (УД - GPP);
• лица с формой туберкулеза или с подозрением на нее
должны быть изолированы от пациентов из общих палат и от
других пациентов с подозрением на туберкулез (УД - GPP);
• своевременно начатое непрерывное, контролируемое
лечение больных туберкулезом - является одним из лучших и
надежных методов профилактики туберкулеза.
• оснащение системами механической вентиляции помещений
с высоким риском передачи ТБ инфекции;
• применение индивидуальных средств защиты: маски (для
пациентов), респираторы (для медработников) (УД - GPP).

21. Индикаторы эффективности лечения

22. Осложнения

блокада ликворных путей;
эпилепсия;
гидроцефалия;
невриты черепно – мозговых нервов;
снижение интеллекта;
парезы параличи;
слепота и глухота и др.

23. Список литературы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Туберкулез центральной нервной системы–
туберкулезное воспаление мягких мозговых
оболочек и вещества мозга, вызванный МБТ,
штаммы которого устойчивы, по меньшей мере,
к изониазиду и рифампицину, а также к одному
из фторхинолонов и одному из трех
инъекционных препаратов второго ряда
(капреомицину, канамицину или амикацину).

3. Основные клинические формы:

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:
• базилярный;
• менингоэнцефалит;
• цереброспинальный лептопахименингит
(спинальный).

4. Жалобы

ЖАЛОБЫ
общая слабость;
снижение аппетита;
головная боль ;
повышение температуры;
патологическая сонливость;
тошнота;
повторные рвоты не связанная с приемом пищи, не приносящая
облегчение;
раздражительность;
эйфория;
апатия.

5. Наличие менингеальных симптомов

НАЛИЧИЕ МЕНИНГЕАЛЬНЫХ
СИМПТОМОВ
• нарушение сознания;
• расстройства ЦНС;
• симптомы поражения ЧМН;
• патологических рефлексы;
• тоническое напряжение мышц туловища и конечностей;
• постепенное развитие менингеального
симптомокомплекса на фоне фебрильной или гектической
температуры.

6. Диагностика

7. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ,
ПРОВОДИМЫЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ
НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
• сбор жалоб и анамнеза;
• оценка неврологического статуса;
• физикальные обследования.

8. Физикальное обследование

9. Неврологический статус

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Положительные менингеальные симптомы:
• ригидность мышц затылка (1-4 поперечных пальца и более);
• Брудзинского (верхний, средний, нижний);
• Кернинга (с обеих сторон).
Патологические рефлексы:
• Оппенгейма;
• Шеффера;
• Бабинского;
• Россолимо;
• Гордона

10. Поражение черепно-мозговых нервов

11. Лабораторные исследования

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изменения в ликворограмме:
• повышение внутричерепного давления в пределах до 300 мм вод. ст., а
иногда и выше (в норме 100 – 200 мм вод. ст.);
• ликвор бесцветный, прозрачный, ксантохромный (спинальная форма,
блок ликворных путей);
• повышение содержания белка (до 1,5-2% при норме 0,33промилли);
• Плеоцитоз – от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1
мм3 (100- 300), лимфоцитарный, смешанный плеоцитоз в начале
заболевания (нейтрофильно – лимфоцитарный, лимфоцитарно –
нейтрофильный) с последующим переходом в лимфоцитарный (7080%), при спинальной форме и блоке высокое содержание белка при
сравнительно низком плеоцитозе (белково-клеточная диссоциация);

13. Инструментальные исследования

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
• Изменения на КТ и МРТ головного мозга:
• симптомы внутренней гипертензии,
• расширение желудочков,
• изменения в области турецкого седла, в более
поздние сроки отек и набухание головного мозга.
• ЭЭГ – структурные и очаговые изменения в
различных отделах головного мозга.

14. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
антибактериальная терапия согласно чувствительности
выделенной микрофлоры;
антимикотическая терапия с учетом чувствительности
выделенной Candida.
При появлении токсико-аллергических реакций (в виде
гастрита, гепатита) на ПТП необходимо медикаментозное
лечение согласно соответствующими клиническими
протоколам тех или других нозологий.

15. Немедикаментозное лечение

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Режим: I, II. I режим – строго постельный в положении
лежа до санации ликвора. Расширение режима
постепенное по достижении санации ликвора и
купирования менингеальных знаков (II режим).
Диета – стол 11.
Питание пациентов с ТБ центральной нервной системы с
ШЛУ, получающих лечение в режиме IV категории,
осуществляется 5 раз в сутки с калорийностью не менее 6
тыс. ккал. При нарушении акта глотания, нарушении
сознания пища вводится через желудочный зонд в
протертом виде. Кормление дробное, перед каждым
кормлением желудок промывается водой через зонд.

16. Медикаментозное лечение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Общий курс лечения ТБ центральной нервной системы с
ШЛУ составляет – 27-33 месяцев:
интенсивная фаза – 12-15 месяцев;
поддерживающая фаза – 15-18 месяцев. Перевод на
поддерживающую фазу по IV режиму проводится при
наличии четырех последовательных отрицательных
результатов посевов мокроты при наличии
положительной клинико-рентгенологической динамики.

17. Хирургическое лечение

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Хирургическое вмешательство, оказываемое в
стационарных условиях:
• Шунтирование ликворных путей.
Показания:
• при прогрессирующей гидроцефалии;
• водянка головного мозга;
• блоке ликворных путей.

18. Профилактика

ПРОФИЛАКТИКА
На амбулаторном уровне :
санитарно-просветительная работа среди населения;
необходимо следить за тем, чтобы ожидающие своей очереди
потенциально заразные пациенты туберкулезом не находились
вместе с пациентами, у которых отсутствуют симптомы похожие на
туберкулез, или среди пациентов детского возраста;
лиц, кашляющих более двух недель, следует рассматривать как
пациентов с подозрением на туберкулез. Таких пациентов следует
пропускать вне очереди для сокращения времени их пребывания
среди других пациентов;
в кабинете для обследования не допускается пребывание более
одного пациента в целях снижения риска передачи инфекции
другим пациентам
места, где пациенты ожидают своей очереди, должны быть
открытыми и хорошо проветриваемыми;

на стационарном этапе:
• зонирование отделений (красная, желтая, зеленая) (УД - GPP);
разделение зон в отделении шлюзами;
пациенты с подозрением на туберкулез должны быть
размещены отдельно от других пациентов, в отдельных
палатах или боксах (УД - GPP);
лица с формой туберкулеза или с подозрением на нее должны
быть изолированы от пациентов из общих палат и от других
пациентов с подозрением на туберкулез (УД - GPP);
своевременно начатое непрерывное, контролируемое лечение
больных туберкулезом - является одним из лучших и
надежных методов профилактики туберкулеза.
оснащение системами механической вентиляции помещений
с высоким риском передачи ТБ инфекции;

20. Индикаторы эффективности лечения

21. Осложнения

ОСЛОЖНЕНИЯ
• блокада ликворных путей;
• эпилепсия;
• гидроцефалия;
• невриты черепно – мозговых нервов;
• снижение интеллекта;
• парезы параличи;
• слепота и глухота и др.

А 17 Туберкулез нервной системы
А 17.0 Туберкулезный менингит (G 01 *)
А 17.1 Менингеальная туберкулема (G 07*)
Туберкулема мозговых оболочек
А 17.8 Туберкулез нервной системы других локализаций
Туберкулез спинного мозга (G 07*)
Туберкулема головного мозга (G 07*)
Туберкулезный (-ая): абсцесс головного мозга (G 07),
менингоэнцефалит (G 05.0), миелит (G 0.5), полиневропатия (G 63.0)
А 17.9 Туберкулез нервной системы неуточненный (G 99.8)
Туберкулезно-аллергическая энцефалопатия
A18.0 Туберкулез костей и суставов
M49.0 Туберкулез позвоночника (A18.0+)

3. клиническая классификация неврологических осложнений при туберкулезе органов дыхания

клиническая классификация
неврологических осложнений при
туберкулезе органов дыхания
I Неспецифические поражения нервной системы
1. Острая токсическая энцефалопатия (ОТЭП).
2. Энцефаломиелополиневропатия.
II Остаточные явления после перенесенного специфического туберкулезного
процесса
1. Церебральный базальный арахноидит (после менингита,
менингоэнцефалита).
2. Поражение зрительного нерва и хиазмы.
3. Остаточные явления поражения черепных нервов.
4. Остаточные явления поражения спинного мозга и корешков после
перенесенного туберкулезного спондилита.
III Поражение нервной системы, возникающее в процессе лечения
1. Мононевропатии и полиневропатии.
2. Поражение зрительного нерва.
3. Поражение слухового нерва.
4. Неспецифические неврологические симптомы.

• Туберкулез ЦНС проявляется в поражении головного мозга
и его оболочек, что является следствием гематогенной
диссеминации как при первичном, так и при вторичном
туберкулезе. Туберкулезное воспаление мозговых
оболочек локализуется, как правило, в области основания
мозга. Оболочки приобретают зеленовато-желтоватый
желеобразный вид с отдельными сероватыми бугорками
на поверхности. Распространение воспаления на
прилежащие ткани и развитие деструктивных васкулитов
приводит к появлению очагов размягчения вещества
головного мозга. В более поздние периоды обнаруживают
спайки мозговых оболочек и, как результат, гидроцефалию.

5. клинические формы туберкулеза нервной системы

клинические формы туберкулеза
нервной системы
Туберкулезный менингит (ТМ)
Туберкулезный менингоэнцефалит (ТМЭ)
Туберкулезный менингоэнцефаломиелит
(ТМЭМ)
Туберкулема ЦНС

6. Туберкулезный менингит

преимущественно вторичное туберкулезное поражение
(воспаление) оболочек (мягкой, паутинной и меньше
твердой), возникающее у больных с различными, чаще
активными и распространенными, формами туберкулеза.
Туберкулез этой локализации
протекает наиболее тяжело.

7. Различают 3 периода развития туберкулезного менингита:

8. Продромальный период

характеризуется постепенным (в течение 1 –
8 недель) развитием. Сначала появляются
головная боль, головокружение, тошнота,
иногда рвота, лихорадка. Задержка мочи и
стула, температура субфебрильная, реже –
высокая. Однако известны случаи развития
болезни и при нормальной температуре.

9. Период раздражения

• через 8–14 дней после продромы происходит
резкое усиление симптомов, температура тела 38–
39 °С, боль в лобной и затылочной области головы .
Нарастают сонливость, вялость, угнетение сознания.
Запор без вздутия – ладьевидный живот.
Светобоязнь, гиперестезия кожи, непереносимость
шума. Вегетативно-сосудистые расстройства:
стойкий красный дермографизм, спонтанно
появляются и быстро исчезают красные пятна на
коже лица и груди.
• В конце первой недели периода раздражения (на 57-й день) появляется нечетко выраженный
менингеальный синдром (ригидность затылочных
мышц, симптом Кёрнига и Брудзинского).

10. проявления симптомов в зависимости от локализации воспалительного туберкулезного процесса

проявления симптомов в
зависимости от локализации
воспалительного туберкулезного
процесса
При воспалении менингеальных оболочек наблюдаются головные боли,
тошнота и ригидность затылочных мышц.
При накоплении серозного экссудата в основании мозга может возникнуть
раздражение краниальных нервов со следующими признаками: ухудшение
зрения, паралич века, косоглазие, неодинаково расширенные зрачки, глухота.
Отек сосочка глазного дна присутствует у 40% пациентов.
При вовлечении мозговых артерий в патологический процесс может
возникнуть потеря речи или слабость в конечностях. При этом может быть
повреждена любая область мозга.
При гидроцефалии, различной степени выраженности, происходит
блокирование экссудатом некоторых цереброспинальных соединений с
мозгом. Гидроцефалия – главная причина потери сознания. Патологические
проявления могут быть постоянными и указывать на плохой прогноз для
больных, находящихся в бессознательном состоянии.
При блокаде спинного мозга экссудатом может возникнуть слабость
двигательных нейронов или паралич нижних конечностей.

11. Терминальный период

15-24-й день болезни. В клинической
картине преобладают признаки
энцефалита: отсутствие сознания,
тахикардия, дыхание Чейна–Стокса,
температура тела 40 °С, парезы, параличи
центрального характера.

12. Туберкулезный менингоэнцефалит

Туберкулезный менингоэнцефалит
• более тяжелая форма поражения нервной системы,
которая включает поражение не только оболочек, но и
вещества головного мозга. При данной клинической
форме неврологическая симптоматика будет зависеть
от локализации зон поражения мозга. При этом могут
возникать как очаговые симптомы, так и
проводниковые расстройства с клиническими
проявлениями в форме пирамидных парезов и
параличей, а при поражении подкорковых ганглиев — в
форме акинетико-ригидного синдрома, чувствительных
нарушений, иногда мозжечковых расстройств. При
анализе СМЖ выявляются те же изменения состава, что
и при ТМ. Течение тяжелое, с обострениями.

13. Туберкулезный менингоэнцефаломиелит

• представляет собой специфическое воспалительное поражение
всего длинника цереброспинальной оси, что обусловливает
исключительную тяжесть течения. Клиническая картина
включает синдром поражения мозговых оболочек в виде
менингеальных дисков, черепных нервов на основании мозга,
ГМ с очаговыми и проводниковыми симптомами разной
модальности и, наконец, синдромы поражения спинного мозга
— очагового и диффузного, а также корешков СМ. Пациентов
беспокоят опоясывающие боли в пояснице, животе, слабость,
онемение конечностей, расстройство функции тазовых органов.
В случае, когда первично возникает очаговое поражение,
возможно его диффузное распространение. Данная форма
отличается от предыдущих составом СМЖ. В ней высокое
содержание белка (до 10 г/л), поэтому нередко отмечается
спонтанная коагуляция ликвора, возможен полный блок
ликворного пространства. На ранних стадиях заболевания в
СМЖ преобладают нейтрофилы, однако очень быстро цитоз
становится лимфоцитарным.

14. Туберкулема головного мозга

редкое туберкулезное поражение
ЦНС (до 2%). Возникает при
гематогенной диссеминации
возбудителя из первичного
туберкулезного очага. Туберкулема
— это, по сути, туберкулезная
гранулема.
ТГМ могут быть единичные и
множественные, чаще всего
встречается субтенториальная
локализация туберкулем (до 80%).
Выделяют два синдрома поражения ЦНС: синдром внутричерепной
гипертензии, проявляющийся распирающими головными болями, тошнотой, рвотой,
признаками застоя на глазном дне, и синдром очаговых и проводниковых расстройств,
характеристика которого зависит от локализации туберкулемы (пирамидные парезы и
мозжечковая симптоматика). Достаточно часто ТГМ сопровождаются эпилептическими
пароксизмами. СМЖ может быть в норме, иногда выявляется белково-клеточная
диссоциация (как при опухолевых процессах). Встречаются два типа течения болезни: а)
острое начало с подъемом температуры и быстрым развитием симптомов поражения
ГМ; б) медленное развитие симптомов с ремиссией.

15. Диагностика

16. Диагностические признаки туберкулезного менингита при анализе СМЖ

17. Лечение

• Больным туберкулезным менингитом показан строгий
постельный режим. Вставать можно только после
купирования менингеальных симптомов, выходить на
улицу — только после нормализации показателей СМЖ.
• Основным противотуберкулезным препаратом при
лечении туберкулезного менингита является изониазид.
Препарат легко проникает через гематоэнцефалический
барьер даже при приеме per os.
• Своевременно начатая химиотерапия четырьмя
противотуберкулезными препаратами — изониазидом,
рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом
является важнейшим условием выздоровления больных
туберкулезным менингитом. Ориентиром длительности
химиотерапии является санация СМЖ, лечение после
которой продолжают еще 6 мес.

19. Лечение туберкулем

Лечение туберкулем
оперативное удаление, техника которого такая же, как и при
удалении опухолей мозга, Туберкулему удаляют полностью,
вылущивая ее в пределах здоровой ткани. Операционное поле
тщательно изолируют во избежание попадания частиц
туберкулемы в окружающее субарахноидальное пространство.
Хирургическое лечение туберкулем проводят в сочетании с
туберкулостатической терапией препаратами ГИНК,
стрептомицином, рифампицином и др., дегидратационной
терапией, общеукрепляющим и последующим санаторным
лечением. Длительность лечения определяется течением
послеоперационного периода, характером неврологических
расстройств и туберкулезного процесса во внутренних органах.
Исход операции у большинства больных благоприятный
благодаря усовершенствованной хирургической и
анестезиологической технике, применению
туберкулостатических препаратов, кортикостероидов и
диуретиков.

20. Прогноз

• Исход смертельный, если больной не
получает лечения. Чем раньше установлен
диагноз и своевременно начато лечение,
тем лучше прогноз в отношении излечения.
Чем ясней сознание в момент начала
лечения, тем лучше прогноз. Если пациент в
коме, прогноз для полного восстановления
не утешителен.

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Туберкулез центральной нервной системы Выполнила: студентка группы ОП-505 Тэаро. Презентация на заданную тему содержит 21 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

Определение Туберкулез центральной нервной системы– туберкулезное воспаление мягких мозговых оболочек и вещества мозга, вызванный МБТ, штаммы которого устойчивы, по меньшей мере, к изониазиду и рифампицину, а также к одному из фторхинолонов и одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (капреомицину, канамицину или амикацину).

Основные клинические формы: базилярный; менингоэнцефалит; цереброспинальный лептопахименингит (спинальный).

Жалобы общая слабость; снижение аппетита; головная боль ; повышение температуры; патологическая сонливость; тошнота; повторные рвоты не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчение; раздражительность; эйфория; апатия.

Наличие менингеальных симптомов нарушение сознания; расстройства ЦНС; симптомы поражения ЧМН; патологических рефлексы; тоническое напряжение мышц туловища и конечностей; постепенное развитие менингеального симптомокомплекса на фоне фебрильной или гектической температуры.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи сбор жалоб и анамнеза; оценка неврологического статуса; физикальные обследования.

Неврологический статус Положительные менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка (1-4 поперечных пальца и более); Брудзинского (верхний, средний, нижний); Кернинга (с обеих сторон). Патологические рефлексы: Оппенгейма; Шеффера; Бабинского; Россолимо; Гордона

Лабораторные исследования Изменения в ликворограмме: повышение внутричерепного давления в пределах до 300 мм вод. ст., а иногда и выше (в норме 100 – 200 мм вод. ст.); ликвор бесцветный, прозрачный, ксантохромный (спинальная форма, блок ликворных путей); повышение содержания белка (до 1,5-2% при норме 0,33промилли); Плеоцитоз – от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мм3 (100- 300), лимфоцитарный, смешанный плеоцитоз в начале заболевания (нейтрофильно – лимфоцитарный, лимфоцитарно – нейтрофильный) с последующим переходом в лимфоцитарный (70-80%), при спинальной форме и блоке высокое содержание белка при сравнительно низком плеоцитозе (белково-клеточная диссоциация);

Инструментальные исследования Изменения на КТ и МРТ головного мозга: симптомы внутренней гипертензии, расширение желудочков, изменения в области турецкого седла, в более поздние сроки отек и набухание головного мозга. ЭЭГ – структурные и очаговые изменения в различных отделах головного мозга.

Лечение антибактериальная терапия согласно чувствительности выделенной микрофлоры; антимикотическая терапия с учетом чувствительности выделенной Candida. При появлении токсико-аллергических реакций (в виде гастрита, гепатита) на ПТП необходимо медикаментозное лечение согласно соответствующими клиническими протоколам тех или других нозологий.

Немедикаментозное лечение Режим: I, II. I режим – строго постельный в положении лежа до санации ликвора. Расширение режима постепенное по достижении санации ликвора и купирования менингеальных знаков (II режим). Диета – стол 11. Питание пациентов с ТБ центральной нервной системы с ШЛУ, получающих лечение в режиме IV категории, осуществляется 5 раз в сутки с калорийностью не менее 6 тыс. ккал. При нарушении акта глотания, нарушении сознания пища вводится через желудочный зонд в протертом виде. Кормление дробное, перед каждым кормлением желудок промывается водой через зонд.

Медикаментозное лечение Общий курс лечения ТБ центральной нервной системы с ШЛУ составляет – 27-33 месяцев: интенсивная фаза – 12-15 месяцев; поддерживающая фаза – 15-18 месяцев. Перевод на поддерживающую фазу по IV режиму проводится при наличии четырех последовательных отрицательных результатов посевов мокроты при наличии положительной клинико-рентгенологической динамики.

Хирургическое лечение Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: Шунтирование ликворных путей. Показания: при прогрессирующей гидроцефалии; водянка головного мозга; блоке ликворных путей.

Профилактика На амбулаторном уровне : санитарно-просветительная работа среди населения; места, где пациенты ожидают своей очереди, должны быть открытыми и хорошо проветриваемыми; необходимо следить за тем, чтобы ожидающие своей очереди потенциально заразные пациенты туберкулезом не находились вместе с пациентами, у которых отсутствуют симптомы похожие на туберкулез, или среди пациентов детского возраста; лиц, кашляющих более двух недель, следует рассматривать как пациентов с подозрением на туберкулез. Таких пациентов следует пропускать вне очереди для сокращения времени их пребывания среди других пациентов; в кабинете для обследования не допускается пребывание более одного пациента в целях снижения риска передачи инфекции другим пациентам

на стационарном этапе: на стационарном этапе: зонирование отделений (красная, желтая, зеленая) (УД - GPP); разделение зон в отделении шлюзами; пациенты с подозрением на туберкулез должны быть размещены отдельно от других пациентов, в отдельных палатах или боксах (УД - GPP); лица с формой туберкулеза или с подозрением на нее должны быть изолированы от пациентов из общих палат и от других пациентов с подозрением на туберкулез (УД - GPP); своевременно начатое непрерывное, контролируемое лечение больных туберкулезом - является одним из лучших и надежных методов профилактики туберкулеза. оснащение системами механической вентиляции помещений с высоким риском передачи ТБ инфекции; применение индивидуальных средств защиты: маски (для пациентов), респираторы (для медработников) (УД - GPP).

Осложнения блокада ликворных путей; эпилепсия; гидроцефалия; невриты черепно – мозговых нервов; снижение интеллекта; парезы параличи; слепота и глухота и др.

Слайды и текст этой презентации

Туберкулез центральной нервной системы

Выполнила :
Стульнева Е.М.
Проверила :
Артёменко Н.А.

Туберкулез центральной нервной системы– туберкулезное воспаление мягких мозговых оболочек и вещества мозга, вызванный МБТ, штаммы которого устойчивы, по меньшей мере, к изониазиду и рифампицину, а также к одному из фторхинолонов и одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (капреомицину, канамицину или амикацину).

Основные клинические формы:

базилярный;
менингоэнцефалит;
цереброспинальный лептопахименингит (спинальный).

общая слабость;
снижение аппетита;
головная боль ;
повышение температуры;
патологическая сонливость;
тошнота;
повторные рвоты не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчение;
раздражительность;
эйфория;
апатия.

Наличие менингеальных симптомов

нарушение сознания;
расстройства ЦНС;
симптомы поражения ЧМН;
патологических рефлексы;
тоническое напряжение мышц туловища и конечностей;
постепенное развитие менингеального симптомокомплекса на фоне фебрильной или гектической температуры.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи

сбор жалоб и анамнеза;
оценка неврологического статуса;
физикальные обследования.

Положительные менингеальные симптомы:
ригидность мышц затылка (1-4 поперечных пальца и более);
Брудзинского (верхний, средний, нижний);
Кернинга (с обеих сторон).
Патологические рефлексы:
Оппенгейма;
Шеффера;
Бабинского;
Россолимо;
Гордона

Поражение черепно-мозговых нервов

Изменения в ликворограмме:
повышение внутричерепного давления в пределах до 300 мм вод. ст., а иногда и выше (в норме 100 – 200 мм вод. ст.);
ликвор бесцветный, прозрачный, ксантохромный (спинальная форма, блок ликворных путей);
повышение содержания белка (до 1,5-2% при норме 0,33промилли);
Плеоцитоз – от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мм3 (100- 300), лимфоцитарный, смешанный плеоцитоз в начале заболевания (нейтрофильно – лимфоцитарный, лимфоцитарно – нейтрофильный) с последующим переходом в лимфоцитарный (70-80%), при спинальной форме и блоке высокое содержание белка при сравнительно низком плеоцитозе (белково-клеточная диссоциация);

Изменения на КТ и МРТ головного мозга:
симптомы внутренней гипертензии,
расширение желудочков,
изменения в области турецкого седла, в более поздние сроки отек и набухание головного мозга.
ЭЭГ – структурные и очаговые изменения в различных отделах головного мозга.

антибактериальная терапия согласно чувствительности выделенной микрофлоры;
антимикотическая терапия с учетом чувствительности выделенной Candida.
При появлении токсико-аллергических реакций (в виде гастрита, гепатита) на ПТП необходимо медикаментозное лечение согласно соответствующими клиническими протоколам тех или других нозологий.

Режим: I, II. I режим – строго постельный в положении лежа до санации ликвора. Расширение режима постепенное по достижении санации ликвора и купирования менингеальных знаков (II режим).
Диета – стол 11.
Питание пациентов с ТБ центральной нервной системы с ШЛУ, получающих лечение в режиме IV категории, осуществляется 5 раз в сутки с калорийностью не менее 6 тыс. ккал. При нарушении акта глотания, нарушении сознания пища вводится через желудочный зонд в протертом виде. Кормление дробное, перед каждым кормлением желудок промывается водой через зонд.

Общий курс лечения ТБ центральной нервной системы с ШЛУ составляет – 27-33 месяцев:
интенсивная фаза – 12-15 месяцев;
поддерживающая фаза – 15-18 месяцев. Перевод на поддерживающую фазу по IV режиму проводится при наличии четырех последовательных отрицательных результатов посевов мокроты при наличии положительной клинико-рентгенологической динамики.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Шунтирование ликворных путей.
Показания:
при прогрессирующей гидроцефалии;
водянка головного мозга;
блоке ликворных путей.

На амбулаторном уровне :
санитарно-просветительная работа среди населения;
места, где пациенты ожидают своей очереди, должны быть открытыми и хорошо проветриваемыми;
необходимо следить за тем, чтобы ожидающие своей очереди потенциально заразные пациенты туберкулезом не находились вместе с пациентами, у которых отсутствуют симптомы похожие на туберкулез, или среди пациентов детского возраста;
лиц, кашляющих более двух недель, следует рассматривать как пациентов с подозрением на туберкулез. Таких пациентов следует пропускать вне очереди для сокращения времени их пребывания среди других пациентов;
в кабинете для обследования не допускается пребывание более одного пациента в целях снижения риска передачи инфекции другим пациентам

на стационарном этапе:
зонирование отделений (красная, желтая, зеленая) (УД - GPP);
разделение зон в отделении шлюзами;
пациенты с подозрением на туберкулез должны быть размещены отдельно от других пациентов, в отдельных палатах или боксах (УД - GPP);
лица с формой туберкулеза или с подозрением на нее должны быть изолированы от пациентов из общих палат и от других пациентов с подозрением на туберкулез (УД - GPP);
своевременно начатое непрерывное, контролируемое лечение больных туберкулезом - является одним из лучших и надежных методов профилактики туберкулеза.
оснащение системами механической вентиляции помещений с высоким риском передачи ТБ инфекции;
применение индивидуальных средств защиты: маски (для пациентов), респираторы (для медработников) (УД - GPP).

Индикаторы эффективности лечения

Читайте также: