Презентация уход за детьми с лихорадкой
Обновлено: 22.04.2024
Ефремова Марина Петровна
Врач – педиатр высшей категории
отдела по работе
со службами СМП Свердловской области
1
2. Оказание скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей.
▪ Лихорадка (febris, pyrexia)
▪ защитная приспособительная реакцией человека,
▪ выработанная в процессе эволюции,
▪ представляющая собой ответ организма на болезнь или
иное повреждение,
▪ характеризуется повышением температуры организма,
независимо от температуры внешней среды
▪ направлена на санацию организма.
2
3. И. И. Мечников:
4. Лихорадка – реакция, выработанная в процессе эволюции
5. Отличие лихорадки от гипертермии
▪ Гипертермия (перегревание) – по сути своей является травмой,
возникающей под действием теплового фактора внешней среды.
▪ Это нашло отражение в МКБ-10:
Т67.0 Тепловой и солнечный удар
345 Гипертермия
Термин часто ошибочно используется
для обозначения любого повышения
5
6. Отличие лихорадки от гипертермии
7. Отличие лихорадки от гипертермии
При лихорадке – организм нагревается
изнутри.
▪ Все механизмы терморегуляции
направлены на усиленный нагрев тела
▪ Возрастает теплопродукция
▪ Снижается теплоотдача
7
8. Медицинская термометрия: методы и способы регистрации температуры тела.
▪ В России термометрия традиционно контактная
▪ Максимальный медицинский ртутный термометр (производство
запрещено по всей территории Евросоюза)
▪ Электронный контактный термометр
▪ для измерения t° тела в аксиллярной области
▪ Соблюдать условия измерения t° тела:
▪ Осушить кожу подмышечной впадины
▪ Ориентировать датчик термометра в центр впадины
▪ Использовать только одностороннее измерение (левую аксиллярную
область)
▪ Выдержать необходимую длительность измерения ( РТ не менее 10
минут, ЭКТ не менее 7 минут). Звуковой сигнал приборов свидетельство
того, что в течение 15 секунд не изменялась t° на 0,1°С и более.
▪ Добиться смещения столбика ртути в интервал между 35 и 35,5°С (РТ)
▪ Своевременно заменять элементы питания прибора (ЭКТ)
8
9. Бесконтактная термометрия
▪ Электронные бесконтактные термометры
(пирометры)
▪ Измеряет t° тел по интенсивности теплового излучения
▪ Предназначены для регистрации t° c аурикулярной
области (барабанной перепонки)
▪ Ориентация датчика на барабанную перепонку – основное
условие достоверности результатов измерения.
▪ Диаметр датчика составляет 8 мм.
▪ Наружный слуховой проход детей короткий и узкий.
Имеет сужение на границе расширенных медиального и
латерального отделов
▪ Это накладывает отпечаток на результаты термометрии.
9
10. Механизм возникновения лихорадки
▪ Проникновение инфекционного агента
▪ Активация фагоцитов
▪ выделение эндогенных пирогенов
▪ проникновение пирогенов в головной мозг
▪ высвобождение арахидоновой кислоты
▪ метаболизируется в простогландины группы Е
▪ Термоустановочный центр повышает t° тела
10
11. Механизм лихорадки в картинках
12. Лихорадка как повод к вызову скорой медицинской помощи у взрослых
13. Лихорадка как повод к вызову скорой медицинской помощи у детей
37%
63%
▪ У детей в 37% случаев лихорадка
является поводом к вызову врача
скорой медицинской помощи
13
14. Лихорадка как повод к вызову скорой медицинской помощи
▪ Помощь больным с лихорадкой необоснованно принято
относить к разряду неотложной.
▪ Поэтому в России она оказалась прерогативой
сотрудников Скорой помощи
▪ По традиции, проведение неотложной помощи бригадами
СМП, осуществляется с применением инвазивных
манипуляций (парентерального введения антипиретика).
▪ В большинстве случаев инъекция не оправданна:
▪ она всегда причиняет страдание и боль ребенку, сохраняющуюся на протяжении
нескольких дней
▪ Всегда подразумевает участие мед работника, следовательно, повышает затраты
на здравоохранение
▪ Любая инъекция таит потенциальных угрозу ятрогенных осложнений
▪ Такой подход определяет безальтернативный выбор антипиретика – метамизола
натрия
14
15. Значение лихорадки для выздоровления.
▪ При инфекционном заболевании все возможные
механизмы терморегуляции направлены на
усиленный нагрев тела:
Растет теплопродукция
Ограничивается теплоотдача
Колебания t° тела во время инфекционного заболевания зависят от
концентрации возбудителя в организме
▪ При t 38,2° не может размножаться ни один
патогенный для человека микроорганизм.
▪
Снижая t ° тела, мы создаем условия для роста инфекционного
агента, и организм стремится повысить t°, чтобы убить
инфекционный агент.
▪ В поствакцинальном периоде фармакологическое подавление
лихорадки достоверно снижает уровень специфических антител.
15
16. Лихорадка неуточненная R 50.9
Отдельную группу пациентов составляют дети с
лихорадкой без очага инфекции.
▪ диагноз ставят, когда температура тела
поднимается выше 38,3 °С несколько раз на
протяжении более 3 нед
▪ причину не удается определить спустя неделю
после госпитализации или после трех
посещений больного.
▪ Чаще всего такая лихорадка связана с
инфекцией, опухолью, васкулитом или
симуляцией.
16
17. ПРАВДА И МИФЫ О ЛИХОРАДКЕ
18. Ургентная пирексия – состояние редкое.
19. Классификация лихорадки
22. Централизация кровообращения - защитный механизм
поддерживает оптимальный кровоток в головном мозге, легких и
сердце за счет спазма периферических сосудов.
Централизация кровообращения сопровождается выраженным
снижением кровотока в печени, почках и подкожной клетчатке, что
ведет к органной недостаточности и нарушениям метаболизма. В
тканях, перфузия которых значительно снижена, повышается
содержание гистамина, молочной кислоты, развивается ацидоз, что
способствует расширению капилляров и секвестрации в них 10%
циркулирующей крови и более.
Так централизация сменяется децентрализацией кровообращения и в
конце концов ведет к потере эффективного ОЦК, неуправляемой
гипотонии и смерти.
22
24. Фебрильные судороги.
25. Дифференциально-диагностические признаки простых и сложных судорог
признаки
Простые
судороги в 90%
Сложные судороги в
10%
продолжительность
До 15 минут
Более 15 минут
Характер судорог
генерализованные
парциальные
Остаточные явления
отсутствуют
Очаговая симптоматика
Рецидивы в течении
заболевания
редко
часто
25
26. Диагностика. Основные задачи врача СМП.
27. Оказание неотложной помощи детям с лихорадкой
28. Механизм действия жаропонижающих средств.
29. Базовые антипиретики, разрешенные к применению у детей.
▪ Парацетамол- с 1 месяца
▪
метаболит фенацетина; антипиретик первого ряда у детей
1. не нарушает активацию нейтрофилов, не раздражает слизистую ЖКТ,
не удлиняет время кровотечения, не повышает потребность в
кислороде
2. обладает выраженным жаропонижающим и обезболивающим
действием
3. не токсичен; интервал между терапевтической и токсической дозой более 10 раз
4. имеет специфический антидот (ацетилцистеин)
▪ Max C в сыворотке крови – через 30-60 минут, T ½ = 1- 4
часа.
Повышает риск формирования атопических заболеваний
(дерматит,бр астма)
29
30. Базовые антипиретики, разрешенные к применению у детей.
▪ Ибупрофен (ибуфен, нурофен) – с 3
месяцев
▪ Нестероидное противовоспалительное средство – антипиретик второго ряда
▪ обладает выраженным жаропонижающим,
обезболивающим и противовоспалительным действием
▪ профиль безопасности выше, чем у аспирина, но ниже,
чем у парацетамола
▪ При передозировке не развиваются необратимые
изменения внутренних органов
▪ Max C в сыворотке крови – через 45 мин, T1/2 = 1- 4 часа
▪ спектр побочных реакций схож с аспирином
30
31. Лекарственные формы жаропонижающих препаратов
▪ Парацетамол 10-15 мг/кг
▪ Раствор во флаконе 1% по 50 и 100 мл - 1,5 мл/кг для детей старше года
▪
внутривенно капельно (перфалган)
▪ Сироп 24 мг/мл и 30 мг/мл
внутрь (панадол, эффералган)
▪ Суспензия 24 мг/мл
внутрь (панадол, эффералган)
▪ Таблетки 200 и 500 мг
внутрь (парацетамол)
▪ Суппозитории от 50 до 300 мг
ректально (цефекон,
парацетамол)
▪ Ибупрофен 5-10 мг/кг
сироп 20 мг/мл
внутрь
суспензия 20 мг/мл
внутрь
таблетки 200 и 400 мг внутрь
• суппозитории 60 мг
ректально
31
32. Назначение суспензий для приема через рот
▪V (мл) = m÷2
▪ Для суспензии ибупрофена
▪V (мл) = m÷2 + 10%m
▪ Для суспензии парацетамола
V(мл) – необходимый объем препарата
▪ M – масса тела ребенка
32
33. Лекарственные формы жаропонижающих препаратов в картинках
34. Базовые антипиретики, разрешенные к применению у детей.
▪ Ибуклин (таблетки)
▪ 1 таблетка содержит:
▪ парацетамол 325 мг и ибупрофен 400 мг
▪ Более эффективен, в сравнении с монотерапией каждым
препаратом в отдельности
▪ Разрешен для детей с 12 лет с массой тела от 40 кг
34
1. Парацетамол
2. Ибупрофен
в разовой дозе 10-15 мг/кг детям с 1 мес
в разовой дозе 5-10 мг/кг детям старше
3мес
3. Физические методы охлаждения: обтирание
теплой водой, пузырь со льдом над головой ребенка.
Повторное использование парацетамола и ибупрофена
– не ранее чем через 4-5 часов после их первого
приема.
Терапия любого варианта лихорадки считается
эффективной, если аксиллярная t° тела снижается
на 0,5° за 30 минут
35
36. В случае невозможности применения или отсутствия базовых препаратов
В/М, В/В, детям до года – только В/М
50% раствор метамизола натрия (анальгина)
Детям до 1 года - 0,01мл/кг
Старше 1 года – 0,1 мл/год
Но не более 1 мл
2% раствор хлоропирамина (супрастина)
Детям до 1 года – 0,01мл/кг
Старше 1 года – 0,1 мл/год
Но не более 1 мл
36
Базовая терапия:
• парацетамол 10-15 мг/кг или
• ибупрофен 5-10 мг/кг
детям старше 3 мес или
• раствор парацетамола 15 мг/кг в/в медленно при тяжелом
состоянии ребенка старше 1 года
•Уход за ребенком:
исключить охлаждение, обтирание;
• дать теплое питье, одеть теплую одежду, укрыть
теплым одеялом, согревать руки и ноги ребенка;
• соблюдать питьевой режим: поить небольшими
объемами, часто. Расчет жидкости – 100 мл/кг/сутки
37
• в случае невозможности применения или отсутствия базовых
препаратов, возможно в/м введение
• 50% р-р метамизола натрия (анальгина)
+
• 2% р-р папаверина
детям с 3-х мес до года - 0,1- 0,2 мл
старше года – 0,1- 0,2 мл/год
или
2% р-р дротаверина (но-шпа, дроверин)
детям с 2 лет - 0,1 мл/год
+
2% р-р хлоропирамина (супрастина)
детям с 1 мес - 0,1 мл/год, но не более 1 мл
38
39. Нежелательные эффекты альтернативных препаратов
▪ Метамизол натрия
▪ Миелотоксическое действие: угнетает образование лейкоцитов в костном мозге.
▪ крайне высокий риск развития агранулоцитоза 1: 1 700
▪ Агранулоцитоз – отсутствие в крови клеток из группы лейкоцитов (гранулоцитов):
организм восприимчив к бактериальным и грибковым инфекциям. Стоматит,
некроз кишечника, пневмонии, токсический гепатит.
▪ Агранулоцитоз может развиться уже через несколько часов после приема
препарата, его развитие невозможно предусмотреть и предупредить.
▪ применение МН запрещено в Канаде Великобритании США Дании Ирландии Швеции Норвегии
Саудовской Аравии ОАЭ Мексике Малайзии Пакистане Нидерландах Чехии Словакии Шри-Ланке Бахрейне
Венесуэле Непале Йемене. (21)
▪ В странах : Израиль Германия Италия Бельгия Австралия Испания Филиппины Кувейт Судан Бангладеш
Египет Греция Таиланд Армения Колумбия Марокко Литва применение его существенно ограничено. (17)
▪ Широко используется МН в странах бывшего Советского Союза.
▪ В России около 20% участковых педиатров рекомендуют МН в качестве
антипиретика
Разрешен с 15 лет
39
40. Нежелательные эффекты альтернативных препаратов
▪ Со стороны сердечно-сосудистой системы:
▪
в 10 раз чаще, чем агранулоцитоз, встречается сосудистый шок
(коллапс).
▪ смертность при развитии данного осложнения составляет 30-50%.
▪ необратимость и быстрота шока объясняется разрушающим действием
МН на эндотелий сосудов.
▪ быстрое и значительное снижение t° тела у детей, сопровождающееся
сонливостью, является частью клинической картины коллапса
▪ воспринимается медиками как положительная реакция на введение МН.
▪ Тяжелые аллергические реакции:
▪
синдром Лайела (токсический эпидермальный некролиз) и СтивенсаДжонса (злокачественная экссудативная эритема), анафилактический
шок.
▪ Противопоказан беременным и кормящим женщинам.
40
41. Нежелательные эффекты альтернативных препаратов
42. Нимесулид (нимулид, найс)
43. Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
▪ НПВС (негормональное противовоспалительное
средство)
▪В России ацетилсалициловая
кислота запрещена при ОРВИ и
ветряной оспе у пациентов моложе
15 лет (решение президиума
Фармакологического
государственного комитета РФ от
25. 03. 1999 года)
43
44. Выводы:
▪ В условиях скорой помощи редко возникают
ситуации, в которых требуется действительно
неотложная антипиретическая терапия
▪ Можно сказать, подобные ситуации встречаются
крайне редко
▪ Предложенный МЗ РФ, Союзом педиатров России и
Российским обществом СМП алгоритм и критерии
стартовой терапии позволяют избежать
безосновательного назначения жаропонижающих
препаратов .
▪ При возникновении такой необходимости –
провести антипиретическую терапию максимально
корректно.
44
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
Измерение температуры тела. Уход при лихорадке. Выполнила: Джаббарова Сабина З. Преподаватель: Власенко Анна Борисовна Санкт-Петербург 2017
Содержание: Терминология; Измерение температуры тела; Периоды лихорадки; Помощь при лихорадке;
Терминология. Терморегуляция-совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела. Теплопродукция-результат биохимических процессов. Теплоотдача-результат физических процессов. Лихорадка-повышение температуры тела человека выше 37 градусов.
Измерение температуры тела. Цель: выявление пациентов с температурой; наблюдение за течением заболевания. Показания к измерение температуры тела: всем пациентам в стационаре температура тела измеряется 2 раза в сутки: утром после сна с 7.00 до 9.00, вечером после тихого часа с 16.00 до 17.00. Здоровым людям измеряют температуру при плохом самочувствии с целью выявления заболевания.
Оснащение: максимальный медицинский термометр; температурный лист; бумага для температурного списка; карандаш: простой и черный/красный; 2% раствор хлорамина.
Алгоритм: Стряхивают ртутный термометр до отметки 35 градусов и ниже. Через белье пациента пальпируют область подмышечной впадины. Спрашивают больного, нет ли болезни при пальпации. Если отмечена боль, осмотреть область. Если есть изменения или боль, выбирают другое место. Ставать термометр узким концом в подмышечную впадину, располагают руку пациента к туловищу так, чтобы резервуар с ртутью со всех сторон соприкасался с телом.
Оставляют термометр на 10 мин. , попросив пациента лежать/сидеть спокойно. Детям/тяжелобольным необходимо поддерживать руку, приведенную к туловищу. Через 10 мин. Извлекают термометр, снимают с него показания. Фиксируют показания. После использования термометр сразу же замачивают на 5 мин., полностью погрузив в 2 % раствор хлорамина в сосуде. Затем промывают проточной холодной водой, сушат и хранят сухим.
Три периода лихорадки: I-период лихорадки; II-период лихорадки; III-период лихорадки;
Помощь при I-периоде лихорадки: уложить пациента в постель; накрыть вторым одеялом; приложить грелку к ногам; напоить горячим чаем с малиной/медом; контроль температуры тела не реже 2 раз в день; контроль пульса, АД, ЧДД;
II-период. Он длится от нескольких часов до нескольких дней. Теплоотдача увеличивается и выравнивается с теплопродукцией. Температура стабилизируется. Пациент испытывает жар, головную боль, ломоту в теле, сухость во рту, жажду. Возможны нарушения сознания.
Помощь при II-периоде лихорадки: обеспечить соблюдение постельного режима; поставить холодный компресс на лоб пациента; подвесить над головой пузырь со льдом; смачивать губы водой, орошать полость рта; поить прохладным питьем, соками, морсами; кормить пациента легкоусваиваемой полужидкой пищей; контролировать состояние; проветривать палату, не допуская сквазняков:
III-период. Период снижения температуры: Критическое снижение температуры тела. Например, с 40 до 36 градусов в течении нескольких часов. Сопровождается развитием коллапса (снижение АД, бледность, обильный пот, цианоз губ, резкая слабость)
Помощь при III-периоде лихорадки: обложить грелками со всех сторон; обеспечить соблюдение постельного режима; менять нательное и постельное белье; протирать кожу насухо; напоить крепким чаем; при ухудшении состояния пациента-вызвать врача через 3 лицо, приготовить сосудосуживающие средства;
Спасибо за внимание.
Краткое описание документа:
Температура тела человека — это баланс между образованием тепла в организме (как продукта всех обменных процессов в организме) и отдачей тепла через поверхность тела, особенно кожу (до 90-95%) , а также через лёгкие, фекалии и мочу.
Постоянство температуры является важным фактором гомеостаза организма и поддерживается на постоянном уровне за счет активной работы функциональной системы терморегуляции , которая осуществляет равновесие между процессами теплопродукции и теплоотдачи
Терморегуляция Центр терморегуляции- гипоталамус. В течение суток температура тела у человека колеблется, что является отражением суточных ритмов: разница между температурой тела рано утром и вечером достигает 0,5-1,0°С.
Терморегуляция – совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела. Сосудистая – за счет сужения или расширения кровеносных сосудов Физическая – за счет изменения теплоотдачи организма Химическая – за счет изменения теплопродукции в тканях организма
Термометрия (греч. therme - теплота + metreo - мерить, измерять) – совокупность методов и способов измерения температуры
Основные способы измерения температуры тела
Аксиллярное (подмышечное) измерение температуры тела Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо (при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов измерение температуры проводить нельзя). Встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С, установить градусник. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором
Оральное (буккальное) измерение температуры тела
Температура базальная (лат. temperatura- соразмерность, нормальное состояние ) - температура тела, измеренная утром после сна, до приема пищи
Температура тела человека зависит от: места измерения; времени суток; возраста; приема пищи; сильного эмоционального напряжения физической нагрузки
Нормальные значения температуры : при измерении в полости рта – 36,0-37,3˚С (в среднем 36,8˚С ). при измерении в подмышечной впадине – 36,4-36,6˚С при измерении в прямой кишке – 37,3˚С.
Вероятность судорог зависит не столько от абсолютного значения температуры, сколько от скорости ее подъема. Гипертермия – один из видов лихорадки, при котором быстрый и неадекватный подъем температуры тела до 41˚С и выше сопровождается прогрессирующей дисфункцией жизненно важных органов и систем организма
Виды лихорадки по длительности Мимолётная - до 2 часов Острая - до 15 суток Подострая - до 45 суток Хроническая - свыше 45 суток суток
Типы лихорадки по виду температурных кривых постоянная ремиттирующая (послабляющая) интермиттирующая (перемежающая) извращенная волнообразная возвратная гектическая (истощающая) неправильная
Постоянная (высокая) 39˚C - 40˚C , разница между утренними и вечерними показателями температуры в пределах 1˚C при сыпном и брюшном тифе, крупозной пневмонии .
Послабляющая (ремиттирующая) высокая температура тела со значительными суточными колебаниями от 1,5˚C до 2˚C без снижения температуры до N Гнойные заболевания
Интермиттирующая (перемежающаяся) характеризуется чередованием периодов нормальной температуры тела и повышенной Например: при малярии- подъем температуры происходит каждые 3 дня Малярия, пиелонефрит, плеврит, сепсис и др.
Истощающая (гектическая) характеризуется значительным повышением температуры до 39˚C-40˚C и снижением в течение суток до нормы и ниже. Сопровождается обильным потоотделением, резкой слабостью. при сепсисе, туберкулезе, абсцессе (например, лёгких и других органов)
Возвратная (периодическая) наблюдается резкое повышение температуры тела до 39˚C-40˚C выше в течение нескольких дней, затем резкое снижение до нормы , а через несколько дней наступает новый период лихорадки с последующим снижением температуры. возвратный тиф
Волнообразная лихорадка постоянное нарастание температуры в течение нескольких дней , которое сменяется постепенным снижением лимфогрануломатоз, бруцеллёз, заболевания крови
Извращенная (обратная) температура тела утром выше, чем вечером сепсис и туберкулез
Неправильная (атипичная) суточные колебания температуры разнообразные и неопределенные. Наблюдается при гриппе, ревматизме, дизентерии и других инфекционных заболеваниях.
Температура тела человека —
это баланс между образованием
тепла в организме (как продукта всех
обменных процессов в организме) и
отдачей тепла через поверхность
тела, особенно кожу (до 90-95%), а
также через лёгкие, фекалии и мочу.
Постоянство температуры является
важным фактором гомеостаза
организма и поддерживается на
постоянном уровне за счет активной
работы функциональной системы
терморегуляции, которая
осуществляет равновесие между
процессами теплопродукции и
теплоотдачи
4. Терморегуляция
Центр терморегуляциигипоталамус.
В течение суток
температура тела
у человека колеблется,
что является
отражением суточных
ритмов: разница между
температурой тела рано
утром и вечером
достигает 0,5-1,0°С.
6. Терморегуляция
– совокупность физиологических процессов,
обеспечивающих поддержание
оптимальной температуры тела.
Сосудистая – за счет сужения или расширения
кровеносных сосудов
Физическая – за счет изменения теплоотдачи
организма
Химическая – за счет изменения
теплопродукции в тканях организма
10. Теплоотдача
Термометрия (греч.thermeтеплота + metreo- мерить,
измерять)
– совокупность методов и
способов измерения
температуры
Ртутные термометры
Длительное время измерения
— не менее 10 минут
Выполнение дезинфекции с
полным погружением в дез.
раствор (подходит для ЛПУ)
Электронные цифровые
термометры
-Выполнение дезинфекции с
полным погружением в дез.
раствор (подходит для ЛПУ)
-Безопасность в
использовании (не содержит
ртути, устойчив к ударам)
-Быстрота определения
температуры тела (в течение
1 минуты)
-Звуковой сигнал
оповещения
15. Контактные инфракрасные электронные термометры
17. Жидкокристалические термометры (термоиндикаторы)
18. Жидкокристаллический термометр
Температура базальная
(лат.temperaturaсоразмерность, нормальное
состояние )
- температура тела,
измеренная утром после сна,
до приема пищи
Температура тела человека зависит
от:
места измерения;
времени суток;
возраста;
приема пищи;
сильного эмоционального напряжения
физической нагрузки
21. Нормальные значения температуры
при измерении в полости
:
рта – 36,0-37,3˚С (в
среднем 36,8˚С).
при измерении в
подмышечной впадине –
36,4-36,6˚С
при измерении в прямой
кишке – 37,3˚С.
СТАРИКИгипотермия.
22. Нормальные показатели температуры тела, º С
Место измерения
Среднее
значение
Время измерения
6.00
16.00-18.00
Подмышечная
область
36,6
35,6 – 36,1
36,9 – 37,2
Полость рта (под
языком)
37,3
37,1
37,7
Прямая кишка
37,9
37,7
38,3
23. Физиологические колебания температуры тела в течение дня
24. Графики базальной температуры тела женщины в норме и при патологии
25. Основные способы измерения температуры тела
26. Аксиллярное (подмышечное) измерение температуры тела
Осмотреть подмышечную
впадину, вытереть салфеткой
кожу подмышечной области
насухо (при наличии
гиперемии, местных
воспалительных процессов
измерение температуры
проводить нельзя).
Встряхнуть ртуть в термометре
до отметки ниже 35 °С,
установить градусник.
Поместить термометр в
ёмкость с дезинфицирующим
раствором
27. Оральное (буккальное) измерение температуры тела
29. Ректальное измерение температуры тела
30. Порядок выполнения процедуры
1. Установить с пациентом доверительные отношения, проинформировать о
ходе предстоящей процедуры и взять согласие на выполнение манипуляции.
2. Уложить пациента на бок с поджатыми к животу ногами.
3. Вымыть и осушить руки. Надеть резиновые перчатки.
4. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °С.
5. Смазать вазелином ртутный конец термометра.
6. Ввести термометр в прямую кишку на глубину 2-4 см, затем осторожно сжать
ягодицы.
7. Измерять температуру в течение 5 мин.
8. Вынуть термометр, протирая его салфеткой запомнить полученный результат.
9. Сообщить пациенту результаты термометрии.
10. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Термометр, использованный для измерения температуры в прямой кишке,
хранят отдельно от других термометров.
11. Протереть анальное отверстие пациента и помочь ему принять удобное
положение.
12. Снять перчатки, вымыть руки.
13. Зафиксировать показания термометра в температурном листе
33. Буккальное измерение
34. Жидкокристалическая термометрия
35. Тимпаническое измерение
36. Ректальное измерение
Показания для измерения ректальной
температуры: 1.дети до 4-5 лет,
2.истощение организма (у пациентов
градусник в подмышечной области не
плотно охватывается мягкими тканями),
3.общее охлаждение организма,
4.поражение кожи и воспалительные
процессы в подмышечной области.
Противопоказания: задержка стула
(ампула прямой кишки иногда бывает
заполнена каловыми массами), понос,
заболевания прямой кишки (проктит,
геморрой и др.)
38. Обработка, хранение термометров и правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащими термометрами
39. Демеркуризация
Удаление ртути и её
соединений физикохимическими или
механическими
способами с целью
исключения отравления
людей и животных.
Металлическая ртуть
высокотоксична и имеет
высокое давление
паров при комнатной
температуре
Необходимые действия:
• Необходимо вывести всех людей из помещения.
• Открыть окно для притока свежего воздуха; закрыть плотно
дверь, чтобы изолировать загрязнённую комнату от других
помещений.
• Одеть марлевую повязку или респиратор, резиновые перчатки.
• Нельзя вытирать разлившуюся ртуть тряпкой (это приведёт
лишь к дальнейшему раздроблению ртути), нельзя использовать
для уборки пылесос.
• Для сбора ртутных шариков можно использовать резиновую
грушу, лейкопластырь (или липкую ленту - скотч).
• Уборка капель ртути осуществляется от периферии
загрязнённого участка к его центру. Крупные капли собираются
резиновой грушей, мелкие — при помощи лейкопластыря. Всё
собранное и то, чем собирали (резиновая груша, лейкопластырь,
разбитый градусник), помещается в эмалированную или
стеклянную посуду, наполненную раствором демеркутизатора, и
плотно закрывается крышкой.
• Собранную ртуть можно сдать в местный санэпиднадзор (их же
можно пригласить для проведения анализа воздуха на наличие
паров ртути).
• Место аварии, где разбился градусник, обрабатывается
раствором демеркутизатора.
Гипертермия – один из видов лихорадки, при
котором быстрый и неадекватный подъем
температуры тела до 41˚С и выше сопровождается
прогрессирующей дисфункцией жизненно важных
органов и систем организма
Вероятность судорог зависит не столько
от абсолютного значения температуры,
сколько от скорости ее подъема.
47. Виды лихорадки :
49. Виды лихорадки по длительности
Мимолётная - до 2 часов
Острая - до 15 суток
Подострая - до 45 суток
Хроническая - свыше 45
суток суток
50. Типы лихорадки по виду температурных кривых
постоянная
ремиттирующая (послабляющая)
интермиттирующая (перемежающая)
извращенная
волнообразная
возвратная
гектическая (истощающая)
неправильная
51. Постоянная (высокая)
39˚C-40˚C, разница
между утренними и
вечерними
показателями
температуры в
пределах 1˚C
при сыпном и
брюшном тифе,
крупозной
пневмонии.
52. Послабляющая (ремиттирующая)
высокая
температура тела
со значительными
суточными
колебаниями от
1,5˚C до 2˚C без
снижения
температуры до N
Гнойные заболевания
53. Интермиттирующая (перемежающаяся)
характеризуется чередованием периодов
нормальной температуры тела и повышенной
Например: при малярии- подъем температуры
происходит каждые 3 дня
Малярия, пиелонефрит, плеврит, сепсис и др.
54. Истощающая (гектическая)
характеризуется
значительным
повышением температуры
до 39˚C-40˚C и снижением
в течение суток до нормы
и ниже.
Сопровождается обильным
потоотделением, резкой
слабостью.
при сепсисе, туберкулезе,
абсцессе (например, лёгких
и других органов)
55. Возвратная (периодическая)
наблюдается резкое
повышение температуры
тела до 39˚C-40˚C выше в
течение нескольких дней,
затем резкое снижение до
нормы, а через несколько
дней наступает новый
период лихорадки с
последующим снижением
температуры.
возвратный тиф
56. Волнообразная лихорадка
постоянное нарастание
температуры в течение
нескольких дней,
которое сменяется
постепенным
снижением
лимфогрануломатоз,
бруцеллёз,
заболевания крови
57. Извращенная (обратная)
58. Неправильная (атипичная)
суточные колебания
температуры
разнообразные и
неопределенные.
Наблюдается при гриппе,
ревматизме, дизентерии и
других инфекционных
заболеваниях.
59. Стадии лихорадки
60. I период лихорадки Период подъема температуры тела
61. II период лихорадки Период относительного постоянства tº
• Чувство жара
• Сухость во рту
• Головная боль
• Тахикардия
• Тахипноэ
• Гипотензия
• Бред
• Галлюцинации
62. III период лихорадки Период снижения температуры
Кризис
Обильное
потоотделение
Общая слабость
Развитие
коллапса
(снижение
систолического
АД ниже 80 мм.
рт. ст.)
63. Помощь в I периоде лихорадки
Обеспечить
постельный режим
Тепло укрыть
Обильное горячее
питье
Контроль
физиологических
отправлений
Наблюдение за
пациентом
64. Помощь во II периоде лихорадки
Строгий постельный
режим
Контроль АД,ЧДД, PS, tº
Легко укрыть
Обильное
витаминизированное питье
Пузырь со льдом над
головой
Обтирание тела
Диета № 13
Орошение ротовой
полости
65. Помощь в III периоде лихорадки (кризис)
Вызвать врача
Опустить головной конец
кровати, приподнять –
ножной
Контроль АД, PS
Тепло укрыть
Приготовить
сосудосуживающие
лекарственные
препараты для
парентерального
введения
Дать крепкий сладкий чай
66. Помощь в III периоде лихорадки (лизис)
Покой
Контроль АД, PS, tº
Уход за кожей
Смена белья
Перевод на диету № 15
Расширение режима
двигательной
активности
67. Жаропонижающие препараты
Аспирин (ацетилсалициловая кислота)
Противопоказание - острые вирусные инфекции у детей до 15
лет, в связи с риском развития синдрома Рея — смертельной
токсической энцефалопатии. Не назначают при высоком риске
кровотечений, одновременно с антикоагулянтами и при
беременности.
Парацетамол
это единственный антипиретик, который разрешён к применению
у детей, начиная с 3-месячного возраста. Это препарат выбора
для лечения лихорадки. Действие парацетамола начинается
через 30-60 мин и продолжается 4 часа. В отличие от
ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных
средств парацетамол оказывает в основном центральное
действие, не подавляет синтез простагландинов за пределами
ЦНС, поэтому не вызывает нежелательные реакции такие, как
эрозии желудка, гастродуоденальные кровотечения,
аспириновая астма. Парацетамол входит в состав комплексных
препаратов (Колдрекс, Лорейн, Панадол, Солпадеин, Терафлю,
Фервекс).
Ибупрофен.
В отличии от парацетамола может вызывать кожные реакции и
нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, ухудшать
течение бронхиальной астмы. Поэтому ибупрофен считают
антипиретиком 2-го ряда; его применяют в случае непереносимости
или ограниченной эффективности парацетамола. Без контроля
врача ибупрофен можно назначить детям старше 1 года.
Метамизол натрия (анальгин)
более чем в 30 странах запрещён к применению и выведен с
фармацевтического рынка, т. к. способствует развитию
агранулоцитоза (в исследованиях данное осложнение в среднем
развивалось у 1 из 1 700 больных). В России не запрещён, но в
2000 году Фармакологический комитет России ввёл ограничения:
использовать у детей в возрасте до 12 лет только по назначению
врача, а длительность лечения без контроля врача не должна
превышать 3 дней. При лихорадке часто используется
парентерально в составе литической смеси с димедролом
(последний действует как синергист антипиретиков).
Осуществление общего
медицинского ухода за лихорадящими
больными
Знание и применение сестринской помощи в
различных периодах лихорадки имеет
немаловажное значение в практической
деятельности среднего медицинского
работника.
Для того чтобы понять принципы
сестринского обслуживания пациентов
при лихорадках, следует достаточно
четко представлять себе как механизм
теплообразования, так и теплоотдачи.
ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ
Температура тела человека является
показателем теплового состояния
организма и остается
относительно постоянной.
Поддержание постоянства температуры тела
обеспечивается процессами терморегуляции:
теплопродукцией и теплоотдачей.
Вследствие нарушения этих процессов у человека
повышается температура сверх нормальных цифр,
и такое состояние называется лихорадкой.
Процессы теплопродукции и теплоотдачи
Теплопродукция – это
химический процесс, источником
которого являются процессы
окисления в организме человека,
при которых образуется большое
количество тепла
Теплоотдача –это физический
процесс, зависит от богатой сети
кожных кровеносных сосудов, которые
могут изменять свой просвет: при
сужении сосуда – теплоотдача
снижается, при расширении –
увеличивается.
Постоянство
температуры тела
теплоотдача
теплопродукция
Окислительные
процессы в
мышцах
Измерение
просвета
кровеносных
сосудов
Потоотделе
ние
Выделение
Окислительные
процессы в
органах
Пути теплообразования и теплоотдачи
теплопро
ведение
Кожа – 8О %
(потоотделение)
Легкие - 13%
теплоизлу
чение
испарени
е
(дыхание)
Желудок – 5%
(выделение
пищеварительных
соков)
Почки,
толстый
кишечник – 2%
(выделение мочи,
экскрементов)
Температура тела на различных
поверхностях тела
33,5
34,о
33,5
36,6
32,4
31,1
32,9
32,5
28,5
32,2
30,0
24,4
Устройство термометра
В конце XVI века Галилей изобрел первый
термометр и назвал его термоскопом.
Фаренгейт изобрел спиртовой, а затем ртутный
термометр.
Физик Цельсий в 1742 г. усовершенствовал его,
предложив градусную шкалу.
В России термометр вошел в практику в 1860 году.
медицинский термометр:
состоит из стеклянной трубки
с капилляром, на конце
которого имеется резервуар,
заполненный ртутью.
Эта трубка прикреплена
к шкале, на которой нанесены
деления — от 34 до 42 град.С .
Внимание!
Ртуть очень опасна, при аварии нужно
немедленно попытаться ее собрать, находясь в
перчатках и респираторе, сообщить врачу или
заведующему отделением. Больные должны
быть эвакуированы из помещения, должна быть
вызвана специализированная
токсикологическая бригада.
Отравление парами ртути может привести к
тяжелым последствиям вплоть до смертельного
исхода. Ни в коем случае не давать градусник
детям и не оставлять их без присмотра при
проведении термометрии.
ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА в подмышечной области.
Цель: определить температуру тела пациента.
Показания: наблюдение за функциональным состоянием организма.
Противопоказания: гиперемия в подмышечной области, местные
воспалительные процессы в подмышечной области.
Оснащение:
медицинский термометр;
часы;
шариковая ручка;
температурный лист;
мыло;
индивидуальное полотенце;
емкости с дезинфицирующими растворами;
мешок для полотенца.
перчатки;
Подготовка пациента:
Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить
согласие.
Обработать руки на гигиеническом уровне, осушить
полотенцем.
Встряхнуть термометр.
Убедится, что ртуть опустилась в резервуар до самых
низких показателей шкалы, то есть ниже 35 градусов.
Осмотреть подмышечную впадину.
Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине полотенцем
и положить его в непромокаемый мешок.
Алгоритм выполнения.
Поместить резервуар термометра в подмышечную область
так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент
должен прижать плечо к грудной клетке).
Фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке
или попросить пациента удерживать термометр
прижатием согнутой руки.
Через 10 минут: наденьте перчатки, извлеките термометр
и определите его показания.
Оценить результат, сообщить пациенту.
Записать показания цифровым способом в температурном
журнале, затем графическим способом в температурном
листе.
Обработка термометра:
Погрузить термометры в емкость с дез.
раствором
Извлечь термометр из дезинфицирующего
раствора, ополоснуть проточной водой,
высушить.
Встряхнуть термометр и опустить в
баночку, на дне которой вата.
Снять перчатки и поместите их в емкость
с дез. раствором
Обработать руки на гигиеническом уровне,
осушить индивидуальным полотенцем.
температура
Субнормальная
35,0 – 35,9° С
Нормальная
36,0 – 36,9 ° С
По высоте:
По длительности:
Субфебрильная
(37,1 -38 ° С)
Низкая фебрильная
(38,1 - 39 ° С)
Высокая фебрильная
(39,1 – 41,0 ° С)
Гипертермическая
(свыше 41,1 ° С)
Мимолетная (2 часа)
Острая (15 дней)
Острая эфимерная
(до двух дней)
Подострая
(от 10 дней до 45
дней)
Хроническая
(свыше 45 дней)
Гипертермия
свыше 37,0 ° С
По характеру
колебаний:
Постоянная
Послабляющая
Истощающая
Извращенная
Атипическая
Перемежающаяся
Волнообразная
перемежающаяся (интерметтирующая)
лихорадка (febris intermittens)
кратковременные повышения температуры до высоких
цифр строго чередуются с периодами (1—2 дня)
нормальной температуры
возвратная лихорадка (febris recurrens)
чередование периодов высокой температуры с
безлихорадочными периодами
постоянная лихорадка (febris continua)
долго держится высокая температура, в течение суток
разница между утренней и вечерней температурой не
превышает 1°С
волнообразная (циркулирующая)
лихорадка (febris undulats)
свойственны периодические нарастания температуры, а затем
понижение уровня до нормальных цифр. Такие “волны”
следуют одна за другой в течение длительного времени.
послабляющая (ремиттирующая)
лихорадка (febris remitens)
температура высокая, суточные колебания температуры
превышают 1 град.С (1—2°С ), причем утренний
минимум выше 37 °С
Гектическая (истощающая) лихорадка
температура высокая, суточные колебания
температуры превышают 2 - 4°С.
Периоды лихорадок
Первый период – подъема температуры
Жалобы пациента: головная боль, ломота в теле, озноб, чувство
зябкости, слабость.
Сестринская помощь:
1. Укрыть теплым
одеялом .
2. Дать горячий сладкий
чай.
3. К ногам теплые
грелки.
4. Соблюдение
постельного режима
режима.
Периоды лихорадок
Второй период – относительного постоянства температуры
Жалобы пациента: головная боль, ломота в теле, жажда, сухость
во рту. Вероятно появление бреда, галлюцинаций.
Сестринская помощь:
1. Организовать индивидуальный пост.
2. Холодный компресс или пузырь
со льдом на лоб; протирание кожи
прохладной водой с добавлением уксуса
3. Поить прохладным витаминизированным
питьем.
4. Орошать слизистую полости рта.
5. Смазать вазелином губы.
6. Уход при физиологических
отправлениях
7. Дробное жидкое 5-6 разовое питание.
Периоды лихорадок
Третий период – снижения температуры
(кризис – резкое снижение температуры в течение 1 часа)
Жалобы пациента: слабость, головокружение.
У пациента: кожа холодная , липкая на ощупь, снижение АД, нитевидный
пульс, бледный, цианоз губ.
Сестринская помощь:
1. Приподнять ножной конец кровати,
убрать подушку.
2. Вызвать врача.
3. Напоить горячим сладким чаем
или кофе.
4. Укрыть пациента.
5. Приготовить 10% раствор сульфокамфокаина или 10% раствор
кофеина-бензоата натрия для п/к
введения.
6. Переодеть пациента.
Периоды лихорадок
Третий период – снижения температуры
(лизис – постепенное снижение температуры )
Жалобы пациента: слабость, потливость.
У пациента: кожа холодная , липкая на ощупь.
Сестринская помощь:
1. Покой.
2. Сменить нательное и постельное
белье.
3. Витаминизированное питье.
Читайте также: