При форме 20 вши

Обновлено: 27.03.2024

Педикулез, или вшивость, — специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся кровью. Вши принадлежат к разряду бескрылых насекомых отряда Anoplura, паразитирующих исключительно на млекопитающих, кровью которых они питаются.

Педикулез, или вшивость, — специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся кровью. Вши принадлежат к разряду бескрылых насекомых отряда Anoplura, паразитирующих исключительно на млекопитающих, кровью которых они питаются.

В природе имеется до 200 видов вшей, которые разделены на три семейства. Различные виды вшей приспособлены к питанию на строго определенных хозяевах и не переходят на других. Поэтому для человека эпидемическое значение имеют три вида вшей семейства Pediculidaeu h.: головная вошь (Pediculus h. capitis), платяная вошь (P. h. corporis), лобковая вошь (P. pubis, P. invaginalis).

Педикулез относится к числу социально значимых инфекций и представляет серьезную проблему не только в развивающихся, но и в экономически развитых странах мира. Так, ежегодные затраты на фармакотерапию головного педикулеза в США достигают $240 миллионов, а общие затраты приближаются к $1 миллиарду.

Как самостоятельная нозологическая форма педикулез в России подлежит обязательной регистрации с 1987 г. по Приказу МЗ СССР № 320. Эпидемиологическое распространение педикулеза в России до сих пор остается актуальной проблемой. Это связывают с новыми эпидемиологическими факторами — свободой сексуального поведения, туризмом, коммерческими поездками, усилившейся миграцией людей. Наиболее инфицирована возрастная группа 15–24 лет (35%), второе место по инфицированности занимают дети до 14 лет (27%), третье — лица зрелого возраста — 35–50 лет (16%).

В соответствии с социальным статусом объединения детей в коллективы первое место по заболеваемости головным педикулезом занимают дома ребенка (16%), второе — школы-интернаты (12%), третье — дошкольные учреждения (7%). Головной педикулез чаще находят у школьников и молодежи [3]. Платяной педикулез встречается реже: у лиц, живущих в стесненных условиях, у бродяг, не соблюдающих гигиену лиц старческого возраста. Лобковый педикулез регистрируют преимущественно у молодежи, одновременно с инфекциями, передающимися половым путем. Младенцы заражаются от родителей через постель или при кормлении грудью и наличии у матери вшей вблизи соска. Считается, что на распространение вшивости влияют всплески солнечной активности, усиливающие рост и размножение паразитов, а также снижение иммунитета населения. Максимальные сроки жизни головной вши — 38 дней, платяной вши — 46 дней, плошицы — 17 дней.

Основными клиническими симптомами педикулеза являются:

  • меланодермия — пигментация кожи за счет тканевых кровоизлияний и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;
  • колтун — образуется за счет расчесов головы. Волосы запутываются и склеиваются серозно-гнойными выделениями, засыхающими в корки, под которыми находится мокнущая поверхность. В настоящее время встречается редко;
  • зуд, сопровождающийся расчесами, у отдельных людей — аллергией;
  • огрубение кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму.

При головном педикулезе вши обитают на волосистой части кожи головы, чаще всего у детей. Поражаются преимущественно затылочная и височные области. Р. h. capitis часто обнаруживают парикмахеры и косметологи, которым легче заметить гнид на мокрых волосах. При сосании крови все виды вшей впрыскивают в толщу кожи слюну, выделяемую так называемыми бобовидными железами. В результате раздражающего действия секрета бобовидных желез на месте укуса появляются зудящие очажки плотного воспалительного инфильтрата [1, 3]. Вследствие укусов вшей, расчесов и возникающих экскориаций часто развивается импетигинозная экзема или появляются пиодермические высыпания на коже волосистой части головы.

Иногда возможно увидеть отдельные гнойничковые элементы на коже лица, заушной области, конъюнктивит и увеличение регионарных лимфатических узлов. В запущенных случаях, при обильном серозно-гнойном отделяемом, образуется колтун (трихома) [1, 2]. Несмотря на кажущуюся простоту диагностики педикулеза, довольно часто практикующие врачи допускают ошибки при постановке диагноза. Объяснить это можно несколькими причинами. Во?первых, это самолечение и частое мытье головы, которые скрывают признаки заболевания и уменьшают частоту размножения паразитов. Во?вторых, отсутствие эпидемиологического фактора (не установлен источник заражения, отсутствие педикулеза у членов семьи) и благополучный социальный статус больного также часто вводят в заблуждение врача, не позволяя заподозрить педикулез.

Расплывчатость границ, наличие точечных корочек и зуда постоянного характера волосистой части головы при себорейной экземе придают ей сходство с головным педикулезом. В данной ситуации необходимо учитывать наличие мокнутия, обильных крупнопластинчатых чешуек желтоватого цвета, тенденцию к хроническому течению с частыми обострениями у больного себорейной экземой. Типичная экзема вшивости обычно развивается на задней поверхности шеи, а задние затылочные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными [1]. При педикулезе зуд имеет постоянный характер и усиливается со временем.

Возможные ошибки возникают при дебюте псориаза. Первичные проявления псориаза могут быть малозаметными, и превалирующими симптомами в данный момент являются зуд и шелушение на коже волосистой части головы. Именно локальное обильное шелушение иногда является единственным диагностическим признаком псориаза. Тем не менее, псориаз по интенсивности зуда редко может соперничать с педикулезом.

В запущенных случаях педикулеза волосы запутываются, склеиваются за счет серозно-гнойных выделений, присоединившейся инфекции, образуется колтун. Обилие гнойных выделений и корочек, мокнущей поверхности, склеенные волосы создают иллюзию стафилококкового или стрептококкового импетиго. В отличие от импетиго при педикулезе зуд возникает задолго до появления гнойных высыпаний. С медицинской точки зрения вторичные инфекции волосистой части головы и шеи, при наличии хронического зуда, необходимо внимательно осматривать волосяные стержни с помощью ручной лупы или лампы Вуда на наличие гнид, тогда при внимательном обследовании обнаруживаются флуоресцирующие голубоватым цветом миниатюрные гниды, прикрепленные рядами к волосяным стержням. В начале заболевания их обнаруживают в непосредственной близости от кожи головы, но по мере роста волос они перемещаются к его кончику и, достигая его, оказываются уже пустыми. В отличие от перхоти гниды невозможно вычесать [1].

Лечение. Традиционная терапия головного педикулеза заключается в многократной обработке кожи волосистой части головы препаратами, обладающими овицидной и педикулоцидной активностью (таблица). Жизненный цикл паразита при использовании подобных средств приобретает наиболее благоприятный для его выживания режим: пребывание в виде яйца в течение максимально возможного периода времени (12 дней) с последующим быстрым взрослением нимфы до половозрелой особи (8,5 дней). Поэтому педикулоцидные препараты, не обладающие доказанной овицидной активностью (пиретроиды и Линдан), требуют 2–3?кратного нанесения до полной эрадикации паразита. Для препаратов с овицидной активностью (малатион) достаточно 1–2?кратной обработки.

Перметрин — препарат, рекомендованный Американской академией педиатрии в качестве препарата выбора терапии головного педикулеза. Эффект перметрина и пиретринов основан на задержке закрытия потенциалзависимых натриевых каналов, что приводит к параличу нервной системы паразитов. Препарат считается, в целом, безопасным, однако уровень резистентности к нему достаточно высок. Так, по данным последних исследований, эффективность 2?кратной обработки перметрином с интервалом в одну неделю не превышала 45–55% [4].

Механизм действия малатиона основан на необратимом ингибировании ацетилхолинэстеразы. На сегодняшний день резистентность к препарату ограничивается эпизодическими случаями. Малатион обладает не только педикулоцидной, но и овицидной активностью. Малатион абсорбируется кератином, этот процесс занимает примерно 6 часов, причем остаточный эффект, защищающий от реинфекции, сохраняется в течение 6 недель. Необходимо помнить, что малатион разлагается в тепле, поэтому на протяжении лечения нельзя пользоваться феном [1, 4]. По мнению авторов обзорного исследования, посвященного вопросу терапии головного педикулеза, малатион является в настоящее время оптимальным средством лечения головного педикулеза с учетом жизненного цикла и уровня резистентности к нему паразита, а также наличия у препарата овицидной активности. Еще одним преимуществом малатиона является возможность раннего возвращения ребенка в детские коллективы (на следующий день после обработки).

Нефармакологические методы лечения головного педикулеза, включая обработку уксусом, вазелином, оливковым и сливочным маслом, изопропиловым спиртом и длительные погружения в воду, как правило, не эффективны. Эффективность терапии путем вычесывания гнид не превышает 38% [1, 4].

При лечении педикулеза необходимо также учитывать наличие у головных вшей приобретенной устойчивости практически ко всем средствам терапии. Несомненным преимуществом обладают комбинированные препараты с овицидной и педикулоцидной активностью. Например, сочетание перметрина и малатиона в аэрозоле Пара плюс гарантирует высокий процент поражения паразитов при минимальных затратах времени на лечение. Аэрозоль Пара плюс — противопедикулезное средство с двойным механизмом действия, за 10 минут губительно действует на вшей и гнид. Удобная упаковка с подвижной насадкой с распылителем позволяет обрабатывать очаги поражения в труднодоступных местах. Аэрозоль можно использовать для обработки вещей. Одного флакона достаточно для обработки 2–3 человек. Для удаления яиц вшей, при сильном заражении, можно использовать косметический бальзам Пара лент, который облегчает отклеивание гнид и способствует быстрому восстановлению волос после лечения.

Все перечисленные выше методы являются эффективными, если соблюдены правила дезинфекции и при сильном заражении проведен повторный курс лечения. Комплексное лечение и уход за волосами для всей семьи современными средствами с дополнительными профилактическими и косметическими действиями помогает решить проблему педикулеза более качественно.

Литература

  1. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / Под ред. А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 736 с.
  2. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007. С. 122–124.
  3. Суворова К. Н. Педикулез // Лечащий Врач. 2007, № 10. С. 62–64.
  4. Lebwohl M., Clark L., Levitt J. Therapy for head lice based on life cycle, resistance, and safety considerations // Pediatrics. 2007; 119 (5): 965–974.

Ю. А. Галлямова*, доктор медицинских наук, доцент
И. М. Шаков*, кандидат медицинских наук
И. В. Оленич**

*ГОУ ДПО РМАПО, **ГКБ № 14 им. В. Г. Короленко, Москва

Педикулез – заболевание, которое может развиться у каждого человека независимо от его возраста, социального статуса и гигиенического режима. Это заразное заболевание. Для того, чтобы подхватить вшей, нужно всего лишь постоять или пройти рядом с человеком, который является их носителем. От этого не застрахован никто, особенно это касается детей, так как они чаще находятся в тесном контакте с другими в детских коллективах, а значит, могут подхватить вшей быстрее, чем взрослые.

Но одно насекомое не вызывает педикулез. Чтобы поставить такой диагноз, необходимо более существенное заражение вшами и развитие популяции паразитов. Через сколько дней можно сказать, что у человека педикулез? Рассмотрим подробнее ниже.

Содержание:

Через сколько вылупляется вша

Эти паразиты являются видоспецифическими – они могут питаться кровью человека и только его. Других жертв у вшей и гнид нет. Кусают и пьют кровь паразиты уже со стадии нимфы, а размножаться может только взрослое насекомое. Первое спаривание происходит только после последней линьки и первого укуса после этого. Чтобы оставлять потомство, вши должны постоянно получать питание. Они пьют кровь каждый 3 – 4 часа. Если они остаются без питания, то и размножаться не могут. Вот почему важно начинать борьбу с насекомыми сразу же, чтобы не оставить вшам шансов на дальнейшее увеличение популяции.

Инкубационный период вшей

Стадии их развития:

  1. Гниды – это яйца вшей. Они созревают в среднем в течение 5 – 8 дней. Срок развития яйца зависит от внешних условий, прежде всего – от температуры. Наиболее благоприятной считается температура человеческого тела, поэтому головные вши откладывают яйца как можно ближе к коже головы. В этом случае вылупляются вши из гнид уже за 5 дней. При понижении или повышении температуры инкубационный период гнид увеличивается. Они прекращают своё развитие, но не погибают. А при улучшении внешних условий их развитие продолжается. В особо суровом случае личинка может вылупиться и через 16 дней. Если же гнида каким-то образом оказалась вне тела человека, то она может впасть в состояние анабиоза. В это время все жизненные функции в личинке приостанавливаются.
  2. Нимфа первого порядка – это первая стадия развития вшей. Личинка достигает размера 1,5 мм, что больше размеров гниды. Она открывает яйцо и покидает его, далее происходит рост в течение пяти дней, после чего наступает первая линька. Панцирь насекомого не успевает за его ростом, поэтому паразит скидывает его, увеличиваясь в размерах.
  3. Нимфа второго порядка – это стадия жизненного цикла вши между первой и второй линьками. Она занимает 5 – 8 дней. За это время паразит существенно увеличивается в размере. Сначала вошь размером 1,75 мм, а ко второй линьке достигает 2 мм.
  4. Нимфа третьего порядка – на этой стадии у насекомого удлиняются лапы, тело становится более вытянутым и превышает в длину 2,4 мм. После третьей линьки нимфа превращается в имаго, то есть взрослую особь. Для такого превращения ей нужно от 5 до 8 дней.

Отличие взрослой особи от нимфы – в половой зрелости. Взрослая вошь способна размножаться на вторые сутки после превращения в имаго.

Итак, чтобы ответить на вопрос, через какое время вши могут появиться в большом количестве после контакта с зараженным, нужно посчитать общее время развития. После откладывания насекомым яйца новая взрослая особь начнет паразитировать и плодить следующие поколения уже через три недели. В идеальных условиях от выхода из яйца до превращения во взрослое насекомое требуется от 10 дней.

Выше речь шла про головных вшей. Жизненный цикл лобковых вшей – такой же. Платяные вши развиваются чуть медленнее. Но в целом, все виды вшей проходят одни и те же стадии развития. Различие в том, что бельевые вши откладывают яйца в одежде, белье, полотенцах и т. д. Там может быть не настолько благоприятная температура воздуха или влажность, чтобы насекомое развилось за минимальный срок. К тому же, начиная со стадии первой нимфы паразит может кусать и высасывать кровь. Ему требуется питание, поэтому он выходит на охоту, не достигнув зрелости. Если у него нет постоянно доступного источника питания, то темп его развития замедляется.

большая головная вошь

Через сколько дней вшей становится больше

Как узнать, когда появились вши, откуда ими заразились? Нужно внимательно осмотреть голову. Если на ней есть только гниды, а взрослых особей не видно, значит, прошло не больше 5 дней. Если же видно насекомых размером около 3 мм, значит с момента заражения прошло уже 2 – 3 недели.

Через какое время начинать лечение

При появлении подозрений на заражение вшами начинать лечение необходимо сразу же. Каждый день без лечения увеличивает популяцию. Не нужно дожидаться их огромного распространения. Подхватить именно гнид сложно. Если они появились на голове, значит, их отложила взрослая вошь. И это означает, что она продолжает это делать, то есть паразитов становится больше с каждым днём.

через сколько вылупляются вши

Проходит ли педикулез сам по себе?

Как уничтожить гнид и вшей в инкубационном периоде

В любом случае – когда вши ещё развиваются или уже вылупились – с ними нужно бороться. Мы рекомендуем для этого линейку профессиональных педикулицидов производства московской компании Лаборатория Медилис. Это препараты: Медилис – Пермифен, Медилис-Малатион, Медилис-Супер, Медилис-И, а лосьон Медилис-БИО предназначен для лечения не только взрослых, но и самых маленьких пациентов с 5 лет.

Бельевые вши – разновидность человеческих вшей. Они отличаются от головных местом проживания и образом жизни, но в остальном такие же, как и обычные головные вши. Это видоспецифический паразит, который питается кровью только человека. Они не живут на домашних или диких животных, заразиться ими можно только от других людей.

Содержание:

Как выглядят бельевые (платяные) вши

Внешний вид не сильно отличается от других разновидностей вшей. Это насекомые длиной 3 – 3,5 мм, некоторые особи достигают 5 мм. У них сплющенное вытянутое тело светло-коричневого цвета. При насыщении кровью они темнеют и увеличиваются в размерах. У паразита три пары лапок, их форма и строение немного отличаются от лапок головных или лобковых вшей. В ходе своего развития платяная вошь приспособилась передвигаться большей частью не по волоскам, а по одежде, белью и по коже. Из-за этого лапки платяных вшей менее цепкие, чем у других видов.

Ротовой аппарат снабжен острыми стилетами, которыми они протыкают кожу. Кровь высасывают при помощи хоботка. Им же впрыскивают вещество, которое не дает крови сворачиваться. Из-за этого места укусов бельевых вшей чаще всего с кровоподтеками.

Яйца бельевых вшей – такие же, как и у головных. Они округлые, белые, размером 1 – 1,5 мм. Обычно самки откладывают их кучно, в одном месте. Кладку можно заметить именно из-за большого количества, так как сами гниды очень мелкие.

Как выглядят постельные вши

Жизненный цикл

Этот паразит проходит в своем развитии несколько этапов:

  • гнида – яйцо, в котором развивается личинка, развитие происходит в течение 5 – 8 дней;
  • нимфа первого, второго и третьего порядка – личинка выходит из яйца и проходит три линьки, увеличиваясь в размерах; этот этап занимает обычно от 16 до 21 дня;
  • имаго – взрослая особь.

Платяные вши начинают кусать и пить кровь уже на стадии нимфы, но спариваться и размножаться могут только взрослые насекомые. Самка в среднем откладывает 4 яйца в день. За всю жизнь она откладывает более сотни гнид, так что бороться с вшами нужно незамедлительно после обнаружения, чтобы не допустить резкого роста популяции. Есть и особо плодовитые особи, которые могут за свою жизнь отложить до 300 яиц.

Условия жизни

Вошь живет 30 – 40 дней. Для жизни и размножения ей необходимо иметь доступ к источнику питания. Питается паразит до 6 раз в день.

Решающим фактором, определяющим длительность жизни, является температура воздуха. Наиболее комфортной считается температура 31 градус. Именно при таких условиях живут и размножаются все виды вшей. При понижении до 20 градусов вошь перестает размножаться, при большем похолодании впадает в анабиоз и через пару суток умирает. Также губительна для паразита высокая температура – более 40 градусов.

Вши могут выживать при повышенной влажности. Они даже не боятся воды и могут находиться в ней без риска для жизни какое-то время. Засуха для них более губительна.

Цикл жизни постельных вшей

Образ жизни

Бельевые вши большую часть жизни проводят вне тела человека. Они откладывают яйца в белье и одежду. Там же прячутся. Где можно обнаружить платяных вшей:

  • постельное белье и принадлежности – подушки, одеяла;
  • матрасы;
  • мягкая мебель;
  • полотенца;
  • одежда, в том числе на человеке или сложенная в шкафу;
  • ковры, шторы и прочий домашний текстиль.

Любые мягкие вещи, сохраняющие тепло, могут стать пристанищем для насекомых. Их можно обнаружить на задних стенках корпусной мебели, картинах, под обоями. В толщу мягкой мебели они не забираются глубоко, как клопы, но под обивкой им вполне комфортно.

Постельные вши живут в одежде и прочем текстиле, но для жизни им необходима пища. Источник пищи – человек. Вши должны находиться рядом с человеком, чтобы получать доступ к его крови несколько раз в день. Это насекомое может обходиться без пищи до двух суток, но в нормальных для себя условиях питается каждые 4 часа.

Бельевые вши не прыгают и не летают, но могут весьма шустро передвигаться по поверхности. За полчаса насекомое преодолеет расстояние до 50 см. На большем удалении от человека они стараются не жить. Именно поэтому обычно они живут в постели, ведь там доступ к человеческой крови самый удобный и быстрый.

Как можно заразиться постельными вшами

Способ заражения бельевыми вшами один – пользоваться вещами зараженного человека. Не обязательно спать в этой постели, или надевать на себя одежду носителя вшей. Иногда бывает достаточно побыть какое-то время в этих антисанитарных условиях, в непосредственной близости к вещам со вшами, чтобы они успели переползти на новую жертву.

Откуда берутся бельевые вши

Чем опасны постельные вши

Как и все прочие кровососущие паразиты, бельевые вши могут быть переносчиками заболеваний. Они могут жить не на одном человеке, а значит, при укусах переносят на своем ротовом аппарате возбудителей болезней. При укусе они впрыскивают эти частицы крови и так распространяют инфекции. Именно бельевые вши являются распространителем брюшного тифа, возвратного тифа и других инфекционных заболеваний.

Кроме того, опасность для здоровья вызывают сами укусы бельевых вшей. Как уже было сказано, при укусе, чтобы кровь не сворачивалась сразу же, они впрыскивают под кожу особые активные вещества, которые могут вызывать сильные аллергические реакции.

К тому же укусы вшей раздражают и вызывают нестерпимый зуд. Человек постоянно расчесывает пораженные участки, которые долго не заживают и могут повторно инфицироваться. Это приводит к дерматитам, кожным и инфекционным заболеваниям, к лихорадке и даже заражению крови.

При заражении бельевыми вшами диагностируют педикулез. Это заболевание, с которым нужно бороться. Само по себе оно не проходит.

Как избавиться от бельевых вшей

При обнаружении постельных вшей необходима комплексная борьба. Избавиться нужно от насекомых и гнид, которые могут быть и на теле человека, и на его вещах. Если паразиты обнаружены у одного из членов семьи, обрабатывать придется не только его, а всех.

Во-первых

Нужно уничтожить насекомых на одежде. Для этого её нужно перестирать при температуре выше 40 градусов. Для надежности можно предварительно замочить вещи в растворе педикулицида. После стирки нужно хорошо высушить белье, можно – на палящем солнце или, наоборот, на морозе. Затем стоит прогладить одежду и белье с двух сторон утюгом. Хорошо использовать парогенератор для обработки.

Если вещи нельзя постирать обычным способом, их можно сдать в химчистку. Если же они вовсе не подлежат никакой обработке, нужно сложить их в герметичный полиэтиленовый пакет и оставить там на 2 или 3 недели. За это время паразиты умрут из-за недостатка пищи. Отложенные за это время яйца не смогут развиться и погибнут. После такого заточения вещь необходимо тщательно почистить, чтобы убрать насекомых, гниды и следы их пребывания.

Можно использовать и температурный метод. Например, подушки, одеяла, пледы можно вынести под палящие солнечные лучи или на трескучий мороз. Это народный способ, который не теряет своей актуальности. Но температурной обработке надо подвергать вещи в течение нескольких часов.

Во-вторых

Необходимо обработать всю мебель. Для чистки стоит использовать парогенератор или вызвать специальные службы, которые применяют профессиональные средства для чистки. Обработка паром эффективна, так как он проникает сквозь всю толщу мебели и уничтожает насекомых, которые находятся глубоко под обивкой.

Также растворами инсектицидов нужно вымыть все полы и любые поверхности в комнате, на которых могут остаться взрослые особи или яйца вшей.

В-третьих

Нужно провести обработку всех людей, живущих в этом помещении. Несмотря на то, что на теле человека платяные вши не живут, они могут прятаться в волосах, а гниды могут оказаться под чешуйками кожи. На человеке бельевая вошь может пережить трудные времена, после чего переберется в более комфортные условия, где продолжит жизнь и размножение. Чтобы гарантированно избавиться от вшей, нужно хорошо вымыть тело и волосы с педикулицидными средствами. Для надежности – вычесать волосы гребешком с частыми зубьями. То есть провести такую же обработку, которую проводят при борьбе с головными вшами.

Учитывая, что инкубационный период гнид составляет 5 – 8 дней, через пару недель стоит тщательно осмотреть помещение, одежду и белье на предмет обнаружения новых особей. Из-за мелкого размера яиц и их способности переживать сложные времена в состоянии анабиоза может получиться так, что даже комплексная обработка не уничтожила абсолютно всех гнид. Поэтому дополнительная проверка и обработка не помешает.

Как избавиться от постельных клопов

Профилактика

Подхватить постельных вшей сложнее, чем головных. Для этого нужно контактировать с личными вещами больного человека. Большое распространение эти паразиты получили в среде людей с низкой социальной ответственностью. Несоблюдение личной гигиены и чистоты носильных вещей приводит к развитию популяции насекомых. Если с ними не бороться, их количество увеличивается в геометрической прогрессии.

Чаще всего бельевые вши встречаются у лиц без определенного места жительства, которые не имеют возможности мыться и стирать одежду. Также платяной педикулез может возникать в местах с большой концентрацией людей без постоянного доступа к санитарным комнатам. Это тюрьмы, больницы, поезда дальнего следования. Как ни странно, но встречаются эти паразиты и в детских образовательных заведениях.

Если есть подозрение на заражение бельевыми вшами, необходимо сразу же предпринять меры профилактики. Постирать на 40 и более градусах одежду и белье, проутюжить его или обработать парогенератором, обработать мебель и прочие поверхности инсектицидами, вымыть тело и волосы специальными препаратами против насекомых. Лучше проявить излишние меры предосторожности, чем допустить развитие педикулеза, который потом придется долго лечить.

Происхождение паразитоза и эволюция возбудителя

Эпидемиология педикулеза

В России педикулез и трансмиссивные тифы приняли характер пандемии во время гражданской войны 1918–1920 гг.

В это время в России проводились важные исследования эпидемиологического значения педикулеза и методов борьбы с ним, начатые академиком Е. Н. Павловским и нашедшие полное осознание важности данного вопроса широким кругом врачей и биологов.

Эпидемическое распространение было ликвидировано, но педикулез еще оставался актуальной проблемой в ряде стран. Это связывают с новыми эпидемиологическими факторами — свободой сексуального поведения, туризмом, коммерческими поезд­ками, усилившейся миграцией людей (M. Orkin, H. Maibach, 1999) [6]. Головной педикулез чаще находят у детей, школьников, молодежи. Платяной педикулез встречается реже — в основном у лиц, живущих в стесненных (плохих) условиях, у бродяг, не соблюдающих гигиену лиц старческого возраста. Лобковый педикулез регистрируют преимущественно у молодежи, а также лиц нетрадиционной сексуальной ориентации (нередко одновременно с инфекциями, передающимися половым путем). Младенцы заражаются от родителей через постель или при кормлении грудью и наличии у матери вшей вблизи соска.

Характеристика паразитов

Вши принадлежат к семейству Pediculidae отряда ложнохоботных насекомых Pseudorhynchota. У головной и платяной вшей мало анатомических различий: платяная крупнее по размерам и имеет однообразный серый цвет, а у головной вши по бокам заметна резкая пигментация. Лобковая вошь заметно отличается от них коротким и широким телом, напоминая контурами краба (английский синоним площицы — Crab).

Физиологические различия проявляются не только в специфичности места обитания, но и в частоте питания, интенсивности кладки яиц, продолжительности жизни таблица 1. Платяная вошь чрезвычайно быстро передвигается, лобковая же перемещается очень медленно. Все разновидности проходят одинаковый цикл развития: эмбриональное развитие в яйце (гниде) — 6–8 дней, затем вылупившиеся личинки линяют 3 раза через 3–5 дней. Все они сразу после выхода из яйца питаются кровью. Оптимальная температура для их развития составляет 25–27°С.

Клиническая картина

Диагностика

Для точного диагноза необходимо обнаружение вшей или живых гнид. Можно использовать метод флюоресценции под лампой Вуда (которой пользуются все дерматологи при распознавании трихомикозов и других дерматозов). Живые гниды флюоресцируют голубоватым цветом, а мертвые не светятся и при прямом осмотре представляются серыми и тусклыми. В дифференциальной диагностике учитывают возможное сходство с педикулезом, педикулезной экземой и другими осложнениями педикулеза; также с кожным зудом, диабетическим зудом, сенильным зудом, себорейной экземой, микробной экземой, атопическим дерматитом, строфулюсом (т. н. детская почесуха), сенильным пруриго, крапивницей, лишаем Видаля (ограниченный нейродермит), токсидермией, лимфогрануломатозом, пиодермиями первичными (стрептодермии, стрептостафилодермии, стафилодермии), блефаритом и конъюнктивитом, не связанными с фтириазом, меланодермиями эндокринного или токсического происхождения, затухающей сифилитической розеолой.

Диагностика включает обязательный осмотр контактных лиц.

Лечение

Способы лечения педикулеза развивались в соответствии с формированием гипотез о его причинах. Не только в средние века, но даже в конце ХIХ в. педикулез рассматривался врачами в рамках гуморальной доктрины.

Пиретроиды представляют собой сложные эфиры хризантемовых кислот и разных циклических спиртов с минимальным токсическим и ирритант­ным действием. Они могут вызывать аллергический дерматит в редких случаях перекрестной гиперчувствительности к растениям рода хризантем.

Эффективен и удобен в применении Ниттифор (50 мг перметрина в 10 мл раствора дистиллированной воды и этилового спирта). Волосы обильно смачивают раствором, втирая его ватным тампоном: на одного человека требуется 10–60 мл (затем голову покрывают платком, смывают же сред­ство через 40 мин, расчесывают волосы и удаляют погибших вшей). Не допускается попадание раствора в глаза, на слизистые оболочки. Руки после обработки головы тщательно моют, рот прополаскивают. Для удаления гнид волосы обрабатывают 3%-ным раствором уксусной кислоты, затем вычесывают частым гребнем через 1 ч. Через неделю пациента осматривают — если находят вшей, проводят повторную обработку.

Для лечения пиогенных осложнений рекомендуют противомикробные мази, при лимфадените — внутрь Триметоприм/Сульфаметоксазол или Доксициклин внутрь.

Профилактика

В целях личной профилактики необходима регулярная смена белья и одежды, частое мытье головы и тела; следует избегать чужих постельных принадлежностей. К врачу необходимо обращаться своевременно. Общественные мероприятия предусматривают осмотры в некоторых коллективах — детских садах, школах, студенческих общежитиях, а также проведение дезинсекции в помещениях, контроль за правильностью и результатами лечения, пропаганду санитарных знаний. При выявлении случая педикулеза необходим осмотр и лечение лиц, контактировавших с педикулезным больным (в семье, школе, детском саду).

Литература

  1. Жданов В. М. Эволюция заразных болезней человека. М.: Медицина, 1964.
  2. Павловский Е. Н. Паразитологические мотивы в художественной литературе и в народной мудрости. Издание Ленинградского паразитологического общества. Л., 1940.
  3. Руководство к изучению болезней кожи профессоров Гебры и Капози / пер. с нем., под ред. проф. А. Полотебнова. СПб, 1883.
  4. Здродовский П. Ф. Сыпной тиф. БМЭ. 1963. Т. 31. С. 939.
  5. Фитцпатрик Т. и др. Дерматология, атлас-справочник / пер. с англ., ред. Е. Р. Тимофеева. М.: Практика, 1999. С. 944.
  6. Orkin M., Maibach H. Scabies and pediculosis In: Fitzpatic’s dermatology in general medicine. V.2. 5th ed/ed I.N. Freedberg. 1999. TheMcGraw-Hill, p. 2677.
  7. Hebra F. Noch ein Wort uber die sogenannte Phthiriasis. Wiener med. Wochenschr., 1866; 425.
  8. Е. Н., Штейн А. К. Экспериментальные исследования над вшами // Арх. клин. и экспер. Мед., 1924. № 9–12. С. 114–123.
  9. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007. С. 122–124.
  10. Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. С. 740.

К. Н. Суворова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

педикулез.jpg

Педикулез у детей давно перестал быть явлением сугубо социальным. По статистике, осенью основными очагами вспышек педикулеза оказываются школы. И вшей туда приносят не дети алкоголиков, а загорелые и отдохнувшие на дальних берегах ребята из благополучных семей. Большинство случаев педикулеза регистрируется у детей, побывавших на каникулах в Англии, Франции, то есть в развитых европейских странах. Как такое возможно? Сейчас расскажу. А заодно и поведаю свою историю лечения педикулеза у ребенка с длинными густыми волосами.

ПЕДИКУЛЕЗ У НАШИХ ДЕТЕЙ – НЕ БУДЕМ ХАНЖАМИ

Подобное замалчивание заканчивается тем, что вши кочуют с одной детской головы на другую совершенно безнаказанно. Выяснить источник заражения педикулезом не представляется возможным, потому что даже добрые соседи не скажут вам, что их дети (друзья вашего ребенка) вернулись из летнего отпуска с вшами. В лучшем случае, эту ценную информацию вы получите уже после того, как это станет и вашей реальностью. Тогда на правах более опытных соседи начнут давать ценные советы чем лечить педикулез.

И напрасно. Уже потом я выяснила, что педикулез у детей встречается не так редко, как принято об этом думать. Каждую осень с началом учебного года вши обнаруживаются, в среднем у 15-20 детей на тысячу младших школьников, и это только то, что официально регистрируется поликлиниками. Ведь многие родители тщательно скрывают факт заражения от окружающих по причине стыда: даже к педиатру не обращаются, а проводят лечение педикулеза на дому всякими народными средствами.

По осени школы становятся основными очагами педикулеза. Вшей в класс приносят, главным образом, дети из благополучных семей. По данным Роспотребнадзора, в 2006 году заболеваемость педикулезом у детей после лета подскочила в 2,5 раза по сравнению с предыдущими годами, в первую очередь, за счет тех, кто летом выезжал за границу. А ведь это данные 2006 года, а не какая-то современная пропаганда в отместку за санкции.

ПЕДИКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ В ЕВРОПЕ – НОРМА, А ВЫ НЕ ЗНАЛИ?

У нас ситуация совершенно другая. Педикулез в нашем обществе – это как раньше проказа. Скажешь кому-то – и десять метров санитарной зоны вокруг ребенка обеспечены. Ребенка при этом вы обязаны изолировать от общества, и пока врач, инспектируя результаты лечения педикулеза, обнаруживает на волосах хотя бы одну живую гниду, ни о каком посещении школы или садика речи быть не может. Так что, мы сели дома, лечиться.

В моем детстве лечение педикулеза сводилось к использованию дуста, керосина и дегтярного мыла. Я помню, как хотелось лезть на стену от запахов этих средств. К счастью, и дуст, и керосин, несмотря на эффективность, в наши дни считаются неоправданным варварством. А дегтярное мыло, вопреки имиджу, признано бесполезным. От педиатра я получила список чем лечить педикулез у детей со словами, что все препараты работают, выбирайте то, что по карману.

Разумеется, самый простой и действенный метод борьбы со вшами у ребенка – это бритье. На лысой голове насекомые не живут и, самое главное, не могут размножаться, поскольку свои яйца они крепят в прикорневой зоне волос. Нет волос – нет гнид, нет гнид – нет новых вшей. Был бы у меня мальчик, на этом бы история и закончилась. Но брить девочку, да еще и первоклашку, - унизительно. Волосы у моей дочери были густыми и длинными, и я решила, что коротко стричь ребенка, и уж тем более брить на лысо, не стану.

Разумеется, это решение усложнило нашу борьбу с педикулезом. Мы потратили на полное выведение этой заразы 2 недели. Думаю, если бы у меня был хоть какой-то опыт в этой области, и я бы хоть на минуту могла подумать, что мой чистенький ребенок почесывает голову потому, что там вши, масштабы катастрофы и сроки ее ликвидации были бы меньше. Но я находилась в плену массовой иллюзии, что домашние ухоженные дети в наши дни педикулезом не болеют. Результат этого заблуждения вылился в 14 дней нервотрепки.

Изначально мы были настроены на то, что от вшей можно избавиться, максимум, за неделю. План лечения педикулеза был такой: при помощи обработки убить вшей и гнид, вычесать волосы, повторно обработать на седьмой день и показать врачу чистую голову. Но не тут-то было. Педиатр на осмотре обнаружила несколько живых гнид (они, знаете, издают характерный треск под ногтями, в отличие от мертвых). И отправила нас долечиваться. Тогда-то я и поняла, что одного выбранного средства от педикулеза, пусть и самого лучшего по отзывам, недостаточно.

1. ОБРАБОТКА АПТЕЧНЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТ ПЕДИКУЛЕЗА.

Из коммерческих средств для лечения педикулеза выделю сразу два, потому что нам помогло их попеременное применение по совету второго педиатра, к которому мы пришли после первой недели безуспешного лечения. Во-первых, это спрей Пара Плюс, в составе которого не одно, а сразу три действующих вещества. Во-вторых, шампунь Паранит (именно шампунь), содержащий минеральное масло, и не имеющий в составе инсектицидов, поэтому он прекрасно сочетался с первым средством без опасности отравить ребенка вместе с вшами. Достоинством этого шампуня стал и входящий в комплект частый гребешок. Им-то мы и вычесывали гнид после обработки. Мы чередовали Пара Плюс и Паранит с интервалом в 3-4 дня, вместо того, чтобы пользоваться чем-то одним с интервалом в неделю.

2. ВЫЧЕСЫВАНИЕ ВШЕЙ И ГНИД.

После проб и ошибок мы выяснили, что лучше всего на клей действует раствор уксуса. Дешево и сердито. Суть метода проста: берется столовый 9%-й уксус (ни в коем случае не используйте уксусную эссенцию!), разбавляется в соотношении 1:2, то есть, на 1 часть уксуса – 2 части воды. Этим раствором обрабатываются сухие волосы по всей длине, начиная от корней. Наносить раствор уксуса проще всего губкой. При этом нужно стараться, чтобы как можно меньше уксуса попало на кожу головы. Но если попадет – это терпимо. После обработки все волосы следует спрятать под пакет или резиновую шапочку для купания. Делается это для того, чтобы уксус не испарился раньше времени. Время действия - 30 минут. В Интернете можно прочитать рекомендации держать раствор уксуса на голове не меньше часа. Но, на практике, получаса вполне достаточно, чтобы получить нужный эффект и при этом не сжечь ребенку кожу головы в уксусной бане. Через 30 минут тщательно вычесываем волосы от корней к кончикам специальным гребнем. Важно: процедуру вычесывания после уксуса лучше всего проводить в ванной. Делается это для того, чтобы одуревшие от уксуса взрослые вши при вычесывании не падали на одежду или пол, что привело бы к повторному заражению. После каждого прохода по волосам гребень следует промывать проточной водой, дабы не возвращать только что вычесанных гнид на место. Обработку лучше проводить раз в 3-4 дня. Особенно, если вы решите пойти по такому же сложному пути, как мы – во что бы то ни стало сохранить длинные густые волосы у ребенка. К слову, вместо столового уксуса можно использовать 3%-й яблочный уксус. Либо чемеричную воду, которая еще и на волосы благотворно действует. Но на тот момент чемеричная вода оказалась в аптеках дефицитом. Так что, мы обошлись столовым уксусом.

3. СТИРКА И ОБРАБОТКА ВСЕХ ВЕЩЕЙ.

Все, что можно было постирать, отправилось в стирку на режиме 60 и 90 градусов (вши и гниды погибают при 50-55 градусах, а на 40 вы просто устроите им баньку). Все, что нельзя было постирать в горячей воде, или просто невозможно засунуть в стиральную машину, было обработано спреем А-Пар: подушки, матрасы, диван, ковер в детской, шапки и т.д. Полы во всей квартире и прочие поверхности вымыли с раствором столового уксуса.

ОТЯГЧАЮЩЕЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВО: ПЕДИКУЛЕЗ И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

На момент, когда у старшей дочери обнаружили педикулез, младшей было всего 2 месяца, и я кормила ее грудью. Грудничок мой, к счастью, не успел заразиться, несмотря на тесный контакт с сестрицей. А вот меня, хоть и не сильно, но зацепило… Что делать кормящей матери, если все средства от педикулеза противопоказаны при грудном вскармливании? Стойкая краска для волос вам в помощь. Не щадящая, а та, в которой содержится перекись водорода. Пероксид водорода (H2O2) сжигает и вшей, и гнид. А в слабых концентрациях растворяет клей гнид. Поэтому если вы покрасите волосы краской с перекисью водорода (содержится в большинстве осветляющих и сильно осветляющих красках), а после окрашивания как следует промоете голову и прочешите ее все тем же частым гребнем, то шансы избавиться от педикулеза за один прием будут очень велики. В моем случае так и получилось. Тот же метод могу посоветовать, если обнаружен педикулез у беременных. Лечиться от вшей инсектицидными препаратами будущей маме категорически запрещено. А красить голову стойкой краской – можно на любом сроке.

ПОСТСКРИПТУМ

Где именно дочь заразилась педикулезом – для меня осталось тайной. Но с тех пор каждое лето я по нескольку раз в месяц тщательно осматриваю ее голову. Особенно перед началом учебного года. И еще одно табу у нас с тех пор появилось: на распущенные волосы вне дома. Для профилактики. Это в Европе педикулез уже и за болезнь не считается, а у нас в стране вши у ребенка – стыд и позорище для его родителей, что ни говори. Может, как раз и спасает нас эта брезгливость ко вшам от такой шокирующей завшивленности, как в Европе?

Читайте также: