При лечении туберкулеза вестибулярные расстройства и глухоту может вызвать
Обновлено: 18.04.2024
Симптомы заболевания вестибулярного аппарата. Признаки поражения слуха при паротите
Симптомы заболевания вестибулярного аппарата — головокружение, шаткая походка и т. д. — бывают во время болезни и в ближайшее после нее время. Исходом этих расстройств является выпадение вестибулярной функции лабиринта, которое, правда, редко, может наступить и при сохранении слуха.
Г. Ф. Бубес у 13 тугоухих детей из 18 установил полное угасание калорической и вращательной возбудимости. Причиной тугоухости у ряда больных, по-видимому, явилось ретролабиринтное поражение (ствол нерва, ядра), для которого характерна различная степень поражения обеих ветвей VIII нерва и даже изолированное поражение одной из них.
Заболевания органа слуха при цереброспинальном менингите имеют своим последствием либо полную двустороннюю глухоту (глухота на одно ухо весьма редка), либо различные степени понижения восприятия отдельных, преимущественно высоких, или всех тонов.
При тугоухости встречается два типа аудиограмм; 1) обрыв кривой в области высоких звуков; 2) равномерно нисходящая или восходящая кривая от низких звуков к высоким, либо почти ровная линия. Первая аудиограмма характерна для поражения улитки. Феномен выравнивания громкости, являющийся ценным дифференциальным признаком, оказался положительным у 50% тугоухих после менингита.
Это дало основание Маспетиолу (Maspetiol, 1953) и его соавторам прийти к выводу, что примерно в 50% причиной тугоухости после менингита является поражение улитки.
Второй тип аудиограммы характерен для поражения ствола нерва. По-видимому, оно происходит в результате менингоневрита или вследствие сдавления нерва образующимися после менингита в мозговых оболочках рубцами, сращениями и т. д. О значении указанных изменений говорит успешное в отдельных случаях хирургическое лечение резкой тугоухости после менингита.
Производимая с этой целью операция (Грант, 1953) заключается в широком обнажении обоих слуховых нервов и освобождении их от сращений с утолщенной паутинной оболочкой и от давления расширенной передненижней мозжечковой артерии.
Характерной особенностью заболеваний органа слуха при паротите является, во-первых, быстрота, почти молниеносность наступления и, во-вторых, полное выпадение функций. Наблюдается, правда, частичное поражение органа слуха, но гораздо реже.
В большинстве случаев имеется односторонняя глухота; это отличает глухоту при паротите от поражения органа слуха при других инфекциях, которое обычно бывает двусторонним. Одностороннее поражение слуха бывает вне зависимости от того, имеется ли одно- или двусторонний паротит. Даже при двустороннем паротите сначала поражается одна сторона, а затем вторая; в другом ухе процесс протекает медленнее и не приводит к полной глухоте.
Глухота часто наступает в первые 5 дней после появления припухания околоушной железы, но нередко и в более поздние сроки, на 3—4-й неделе. В части случаев глухота опережает на несколько дней паротит или орхит. Иногда нарушение функций слухового нерва является одним из сопутствующих признаков тяжелого поражения центральной нервной системы с высокой температурой и с участием других черепных нервов, в частности лицевого. При этом в мозговой жидкости отмечается повышение содержания белка и плеоцитоз.
Иногда имеется клиническая картина менингоэнцефалита с застойными сосками зрительного нерва, парезом черепномозговых нервов, невритами, невралгиями.
В большинстве случаев, однако, поражение внутреннего уха является единственным осложнением паротита. Если оно не ограничивается кохлеаной ветвью, то, помимо часто сопровождающего резкого шума в ушах, ощущения заложенности уха, имеются головокружения, рвота, нарушение статики и т. д. При экспериментальном исследовании лабиринта определяется полное выпадение калорической и вращательной возбудимости. Выраженная клиническая картина острого лабиринтита, которая обычно при этом имеет место, является следствием внезапного полного выключения лабиринта на одной стороне.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Все противотуберкулезные препараты обладают побочным действием, которое особенно выражено при их комплексном применении.
Побочное действие или реакция это отрицательное влияние лекарственного препарата на органы и системы человека, приводящие к нарушению их деятельности (Н.А.Шмелев, Э.С. Степанян 1977г.).
Побочное действие лекарственных препаратов проявляется в двух формах:токсической и аллергической, иногда выделяют токсико-аллергическую. Разделение это носит условный характер, но достаточно удобно для определения методов профилактики и лечения. Отдельным пунктом выделяют дисбактериоз и его последствия.
Токсический эффект обусловлен избирательным влиянием препаратов на функцию различных органов и систем организма. Наиболее часто поражаемый орган - печень, так как в ней осуществляется инактивация всех противотуберкулезных лекарств.
Помимо общего токсического действия, многие противотуберкулезные препараты обладают специфическими эффектами. Так группа аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин.) вызывает поражение слухового нерва (VIII пара), этамбутол иногда ухудшает функцию зрительного анализатора, пара-аминсалициловая кислота (ПАСК) - выраженное раздражение слизистой желудка и кишечника, изолированные эозинофилии, пиразинамид вызывает гипереурикэмию и нарушение тромбоцитарного ростка кроветворения.
Кроме того, побочные эффекты делятся на устранимые и неустранимые, т.е. последствия которых устранить практически невозможно (потеря зрения, слуха и т.д.).
Вот более подробный список препаратов и вызываемых ими побочных эффектов:
Пусть Вас не пугает этот долгий перечень, вовсе не обязательно, что Вы столкнетесь даже с одним из перечисленных ниже эффектов. Но знать о них надо, чтобы предупредить нежелательные последствия. К примеру, аллергические реакции при приеме изониазида возникают у 3 человек из 1000 (0, 3%).
Изониазид
Метаболизируется в печени до неактивных продуктов. Экскреция почками.
Побочные эффекты: Головная боль, раздражительность, эйфория, бессонница, парестезии, онемение конечностей, полиневрит, психозы, судорожный синдром, эпилептиформные припадки, ощущение сердцебиения, стенокардия, повышение АД, токсический гепатит, аллергические реакции, меноррагия.
Противопоказания: гиперчувствительность, эпилепсия, судорожный синдром, бронхиальная астма, псориаз, печеночная недостаточность, гепатит, цирроз печени, флебит.
Рифампицин
Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, анарексия, эрозивный гастрит, псевдомембранозный энтероколит, повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови, гипербилирубинэмия, аллергические реакции (крапивница, эозинофилия, отек Квинке, бронхоспазм, артралгия, лихорадка), лейкопения, дисменорея, головная боль, нарушение координации движений, гепатит, индукция порфирии, нефронекроз, интерстициальный нефрит, нарушение зрения, атаксия, дезоприентация, мышечная слабость, герпес,
При интермиттирующей или нерегулярной терапии или при возобновлении лечения после перерыва возможны гриппоподобный синдром (лихорадка, головная боль, головокружение, миалгия), кожные реакции, лихорадка, гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, острая печеночная недостаточность.
Препарат отменяют при развитии тромбоцитопении, гемолитической анемии, бронхоспазма, одышки, шока и почечной недостаточности.
Этамбутол
Побочные эффекты: тошнота, анорексия, рвота, головокружение, депрессия, аллергические реакции (кожная сыпь), уменьшение центральных и переферических полей зрения, нарушение светового восприятия (в основном зеленого и красного цветов), нарушение функции печени.
В начале лечения возможно усиления кашля, увеличение количества мокроты.
Пиразинамид
(действует на внутриклеточно расположенные микобактерии)
Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, нарушение функции печени (анорексия, болезненность печени, гепатомегалия, желтуха, желтая атрофия), спленомегалия, анемия, артралгия, дизурия, лихорадка, обострение пептической язвы, аллергические реакции, фотосенсибилизация, гиперурикемия, обострение подагры, интерстициальный нефрит, повышение концентрации сывороточного железа.
Протионамид
Побочные эффекты: аллергические реакции, бессонница, возбуждение, тошнота, рвота, диарея, нарушение функции печени, головокружение, тахикардия, слабость, парестезии.
Этионамид
(Угнетает рост и размножение микобактерий туберкулеза при вне- и внутриклеточном расположении. Усиливает фагоцитоз в очаге туберкулезного воспаления).
Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, гастралгия, метеоризм, желтуха, анорексия, стоматит, аллергические реакции (кожная сыпь), периферический неврит, неврит зрительного нерва, ортостатическая гипотензия, тромбоцитопения, дефицит пиридоксина, психические нарушения.
При одновременном приеме с циклосерином повышает риск возникновения нейротоксических побочных эффектов.
Лучше с пиридоксином
Стрептомицин
Побочные эффекты: нефротоксичность, ототоксичность, глухота, вестибулярные и лабиринтные нарушения, аллергические реакции, диарея, головная боль, головокружение, тахикардия.
Амикацин
Канамицин
Побочные эффекты: нефротоксичность, ототоксичность, глухота, аллергические реакции, тошнота, рвота, диарея, парастезии, нарушение функции печени, цилиндрурия, микрогеметурия, альбуминурия.
Офлоксацин(таривид)
Ципрофлоксацин
Побочные эффекты: перечислить все возможные реакции не представляется возможным, в целях экономии места отмечу их сходство с побочными действиями офлоксацина.
Левофлоксацин (Таваник)
Циклосерин
Побочные эффекты: Головная боль, головокружение, бессонница, сонливость, беспокойство, раздражительность, снижение памяти, парестезии, периферический неврит, тремор, эйфория, депрессия, суицидальная настроенность, психоз, эпилептиформные судороги, тошнота, изжога, лихорадка, усиление кашля. Опасными последствиями грозит прием алкоголя в сочетании с циклосерином.
ПАСК
Как Вы видите многие схожие побочные эффекты имеются у различных препаратов. И в связи с этим, найти причину их возникновения нелегко. Перечисленные здесь эффекты приводятся производителями и, конечно, список далеко не полный. Так если Вы начнете принимать какой- либо препарат и вдруг на следующий день Ваше состояние резко изменяется: повышается температура, появляются заложенность носа, головные боли и миалгии, а в инструкции подобных явлений не указано, вовсе не обязательно что Вы подхватили грипп или простуду, просто это был Ваш индивидуальный ответ на введенное средство. Прекратив прием препарата Вы быстро придете в норму, и очень жаль, что при туберкулезе подобные отмены могут стоить слишком дорого.
Глухота при инфекционном заболевании уха. Тугоухость при туберкулезе
Некоторые инфекционные заболевания сопровождаются поражением как периферического, так и центрального отделов слухового аппарата. К числу этих заболеваний относятся: скарлатина, менингит, брюшной и сыпной тиф, воспаление околоушной слюнной железы, краснуха и грипп. При поражении периферического отдела слухового аппарата, вызванного инфекционными заболеваниями, возникает глухота, подробная характеристика которой была дана в предыдущих разделах. В данном разделе мы остановимся на типе глухоты центрального происхождения.
Специфические черты глухоты центрального происхождения, независимо от её этиологической причины, следующие: 1) заболевание всегда бывает двухсторонним, 2) нарушение слуха относится к типу глухоты восприятия и характеризуется отсутствием феномена выравнивания громкости, 3) почти всегда простые тоны больные слышат гораздо лучше, чем артикулированные звуки.
В случаях глухоты центрального происхождения при исследовании музыкальными инструментами больные не умеют различать тембра, высоты звуков и ритма. В то же время улавливают различие в интенсивности звуков, особенно шумовых инструментов. При исследовании слухового восприятия артикулированных звуков выявляется отсутствие способности различать глухие и звонкие согласные. Звук б воспринимают, как п, в — как ф, д — как т и т.д. При нарушениях слуха центрального происхождения больные не слышат ударений в речи.
Тугоухость при туберкулезе
Результаты патологоанатомического исследования новорождённых, умерших вскоре после рождения свидетельствуют о том, что даже в слуховом аппарате плода может развиваться туберкулёзный процесс.
У грудных детей туберкулёз среднего уха может возникнуть в результате первичного заражения.
Развитию глухоты на туберкулезной почве благоприятствуют следующие моменты: 1) молодой возраст, 2) индивидуальная предрасположенность, 3) травмы, 4) инфекционные заболевания, 5) аллергические заболевания, 6) антисанитарные условия жизни.
1. Заражение туберкулёзом может наступить в каждом периоде жизни. Туберкулёзная инфекция особенно опасна для лиц молодого возраста. Туберкулёзный процесс слухового аппарата у ребёнка протекает иногда в скрытой форме и — если ребёнок не умрёт от туберкулёза иных органов — становится явным гораздо позднее, чаще всего между 3 и 8 годами жизни. Однако в большинстве случаев уже в грудном возрасте туберкулёз среднего уха имеет характер активного процесса и характеризуется поражением слуховых косточек, костной стенки лабиринта и прежде всего верхней стенки барабанной полости (tegmen thympani).
2. Родовые травмы и кровотечения могут явиться моментами, активирующими у детей туберкулёзный процесс, который в скрытой форме протекал в организме и в частности в среднем ухе. У взрослых аналогичное влияние оказывают черепные травмы.
3. Заболеваниями, облегчающими распространение туберкулёзной инфекции в организме, являются: грипп, корь, коклюш.
4. При туберкулёзе в слуховом аппарате часто возникают изменения, представляющие собой проявление эндогенной аллергической реакции. В случае поражения кортиева органа глухота проводимости сменяется глухотой смешанного типа. Ребёнок перестаёт реагировать на высокие звуки, например, на звук звонка, на что обычно окружающие обращают внимание уже в раннем детстве.
При туберкулёзе среднего уха никогда не приходится наблюдать бурных симптомов заболевания, процесс с самого начала приобретает хронический характер. Болевой симптом отсутствует, температура тела, как правило, бывает в границах нормы. Болезненный процесс редко ограничивается лишь поверхностными слоями слизистой оболочки среднего уха и отличается склонностью к проникновению вглубь тканей, приводя к деструкции слуховых косточек и костной стенки среднего уха.
Для туберкулёзного воспаления среднего уха характерна глухота смешанного типа. Костная проводимость высоких тонов нарушается в гораздо большей степени, чем низких. Низкие тоны через кость больные слышат гораздо лучше, чем через воздух. Феномен выравнивания громкости отмечается только лишь при поражении кортисва органа. Туберкулёзный процесс приводит к образованию деформирующих рубцов и глубоким нарушениям слуха. Туберкулёзный процесс является наиболее частой причиной деструктивных изменений слухового аппарата.
Глухота центрального происхождения на туберкулёзной почве является следствием туберкулёзного воспаления мозговых оболочек и мозга. Глухота обычно бывает двухсторонней, воспринимающего типа, причём феномен выравнивания громкости отсутствует.
Нарушение слуха при туберкулёзном менингите может возникнуть уже в первых днях заболевания и очень часто является симптомом, помогающим поставить правильный диагноз, т.к. туберкулёзный менингит вначале протекает без каких бы то ни было ярко выраженных признаков и высокой температуры. Головные боли, запоры, рвоты, которые наблюдаются в первых днях заболевания, не являются патогномоничными для туберкулёзного менингита, т.к. могут быть вызваны, например, у детей, и другими причинами.
Нарушение равновесия всегда сопутствует туберкулёзному воспалению лабиринта; по вполне понятным причинам у маленьких детей этот симптом часто остаётся незамеченным.
Прогноз, касающийся состояния слухового аппарата, в большинстве случаев — неблагоприятный, т.к. часто после перенесения этого заболевания развивается двухсторонняя глухота воспринимающего или же смешанного типа.
Лечение. Количество смертельных случаев при туберкулёзном менингите в последнее время резко уменьшилось благодаря применению специальных лекарственных препаратов. В настоящее время всё чаще и чаще приходится слышать высказывания против применения стрептомицина и антибиотиков, в состав которых входит стрептомицин, в связи с возможностью повреждения ими кортиева органа.
Спинномозговая пункция, которая производится при туберкулезном менингите, является не только важным диагностическим моментом, но это вмешательство также может способствовать предотвращению глухоты, понижая давление спинномозговой жидкости, а благодаря этому и перилимфы во внутреннем ухе.
Пример диагностики нарушения слуха при туберкулезе
Также в семейном анамнезе пациентки не было отмечено тугоухости или предрасполагающих факторов к снижению слуха. Результаты неврологического обследования, включая отоскопию, были в норме. У пациентки не было ни заболеваний уха в анамнезе, ни шума в ушах, ни головокружения. В анамнезе выявлен длительно текущий милиарный туберкулез с вовлечением нервной системы, по поводу которого недавно начато лечение.
Иммитансная аудиометрия выявила нормальные показатели с обеих сторон, характеризующиеся тимпанограммой типа А, нормальным статическим иммитансом, нормальными порогами правого перекрестного и правого не перекрестного рефлекса. Однако перекрестный и не перекрестный рефлексы отсутствовали при подаче сигнала на левое ухо. Результаты, полученные на левом ухе, соотносились с афферентными нарушениями, с большой вероятностью связанными с патологией улитки или ретрокохлеарной патологией слева.
Результаты тональной аудиометрии показаны на рисунке ниже. Обследование левого уха выявило крайне тяжелую степень потери слуха. Слуховая чувствительность могла быть измерена лишь на частотах 250 и 500 Гц на громкости в 105 и 110 дБ, соответственно. На других частотах ответы не были получены, так же как не были получены и ответы по костной проводимости. Порог понимания речи отмечался на 105 дБ. Распознавание слов не могло быть оценено.
Результаты обследования правого уха показали нормальную чувствительность слуха при частотах от 250 до 4000 Гц и минимальное снижение слуха при 6000 и 8000 Гц. Процент распознавания речи был 100% на 80 дБ.
В качестве стандартного метода исследования, проводимого при оценке односторонней тугоухости, с целью исключения органической природы заболевания был выполнен тест Штенгера. Данных за функциональную потерю слуха слева не получено. В качестве дополнительного свидетельства органической природы потери слуха была записана аудиограмма левого уха на заданных частотах при помощи наушника, в то время, как правое ухо не находилось под маскировкой.
Для оценки кохлеарной функции была проведена ОАЭ на частоте продукта искажения. Продукт искажения ОАЭ показан на рисунке ниже как функция f. Была выявлена достоверная эмиссия на всем частотном диапазоне для правого и левого уха. Эти результаты соотносятся с нормальной функцией наружных волосковых клеток улитки и предполагают, что несмотря на наличие тяжелой потери слуха слева функция улитки или, по крайней мере, функция наружных волосковых клеток в норме.
Результаты вызванных потенциалов ствола головного мозга показаны на рисунке ниже. Сигналы правого уха были нормальной формы с нормальными показателями абсолютной и межпиковой задержки. Результаты левого уха отличались от нормы. Наблюдался лишь компонент волны I. Абсолютная задержка волны I составила 1,5 мс на обоих ушах. Наличие волны I на левом ухе соотносится с результатами ОАЭ и свидетельствует о нормальной функции улитки. Отсутствие поздних волн предполагает, что место поражения находится проксимальнее VIII черепно-мозгового нерва или ниже ствола мозга.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: