При сифилисе закладывает уши

Обновлено: 17.04.2024

Приобретенный сифилис слухового аппарата. Сифилис наружного, среднего и внутреннего уха

При сифилисе могут возникнуть патологические изменения в наружном, среднем и внутреннем ухе.
Сифилис наружного уха. В гуммозном периоде сифилиса (lues gummosa) гуммы, образующиеся в глубоких слоях тканей, выстилающих наружный слуховой проход, и в надкостнице, увеличиваясь в размерах, закрывают просвет наружного слухового прохода, вследствие чего возникают нарушения слуха и шум в ушах.

Сифилис среднего уха. Известен целый ряд слуховых расстройств, характерных для поражения звукопроводящего отдела, причины которых до настоящего времени остаются невыясненными. Барабанная перепонка может быть утолщенной и мало подвижной. Почти никогда не приходится наблюдать перфорации барабанной перепонки и гноетечения. Все это свидетельствует о медленно развивающемся хроническом воспалении среднего уха почти без нагноения или же сопровождающимся очень скудным выделением гноя. Мелкоклеточные инфильтраты образуются в стенках барабанной полости, а также вдоль слуховых косточек. В период рубцевания может возникнуть неподвижность слуховых косточек, однако никогда в этих случаях не приходится наблюдать ограничение подвижности подножной пластинки стремени в окне преддверья, типичное для отосклероза, что помогает дифференциальной диагностике между сифилисом среднего уха и отосклерозом. Сифилитическое воспаление среднего уха протекает безболезненно и не сопровождается повышением температуры тела. Больные жалуются на постоянный шум в ушах и нарушение слуха. Сифилитический процесс в среднем ухе очень часто может оставаться незамеченным, особенно в тех случаях, когда нарушения слуха бывают очень незначительными.

Диагностика заболевания основывается на результатах серологических реакций крови. Часто возникают также изменения сифилитического характера в костной системе и паренхиматозных органах.
Симптомы аллергических заболеваний могут появляться независимо от сифилитической инфекции, могут они также быть реакцией организма на сифилитическую инфекцию или же на лечебные препараты.

Нарушения слуха в случаях сифилиса среднего уха характерны для заболеваний звукопроводящего отдела. Больные низкие тоны слышат хуже, чем высокие. Костная проводимость усиленна.
Лечение — исключительно специфическое.

Сифилис внутреннего уха (neurolabyrinthitis luetica). Этот вид сифилитического поражения наблюдается гораздо чаще, чем сифилис наружного и среднего уха. Наиболее типичные изменения для сифилиса внутреннего уха, как правило, развиваются в конце второго и вначале третьего периода сифилиса, приблизительно около 25—35 года жизни и чаще у мужчин, чем у женщин. Они возникают у лиц, не леченных или же недостаточно леченных в первом периоде. Сифилитическое воспаление внутреннего уха характеризуется следующими симптомами:

1. В некоторых случаях начало бывает внезапным, а течение очень бурным; обычно же заболевание развивается исподволь, нарушение слуха постепенно углубляется, и в течение нескольких месяцев болезненный процесс приводит к полной глухоте. Глухота характеризуется не только признаками, присущими заболеваниям звуковоспринимающего аппарата, но отмечается также и значительное понижение костной проводимости. Если изменения сифилитического характера возникают одновременно и в среднем ухе (otolabyrinthitis luetica), то костная проводимость может быть удлиненной.
2. Шум в ушах беспокоит главным образом в начальном периоде заболевания.
3. Поражение, как правило, бывает двухсторонним, одностороннее встречается чрезвычайно редко. Часто удается обнаружить различие в интенсивности правосторонних и левосторонних симптомов.

4. Отсутствует болевой симптом, и температура тела остаётся в границах нормы. Правда, эти признаки не являются типичными исключительно лишь для сифилиса лабиринта, они неоднократно наблюдаются и при иных заболеваниях внутреннего уха, несифилитического происхождения.
5. Головокружение, тошнота, рвота отмечаются обычно лишь в начальных стадиях заболевания лабиринта. Им сопутствует самопроизвольный нистагм. Хождение связано с трудностями, походка становится раскачивающейся, неуверенной. В процессе развития заболевания головокружение усиливается лишь незначительно. Только в некоторых случаях нарушение равновесия бывает резко выражено. Больные жалуются на сильное головокружение при каждой перемене позиции, не могут они ни сесть в кровати, ни перевернуться на бок. Тошнота, головокружение и нистагм удерживаются лишь в течение очень короткого времени. Обычно они исчезают по прошествии нескольких дней или же гораздо реже — недель.

В повседневной врачебной практике очень часто приходится встречаться со смешанными формами заболевания, при которых симптомы отёка лабиринта отмечаются наряду с изменениями сифилитического характера. Эти случаи очень трудны для диагносцирования, пока сифилитический процесс не приведёт к полному разрушению лабиринта.

При врожденном сифилисе симптомы нарушения равновесия обычно очень слабо выражены, в то время как всегда имеет место понижение слуха в большей или меньшей степени. При приобретенном сифилисе гораздо чаще отмечаются нарушения функции вестибулярного аппарата.

6. Симптомы понижения слуха, как правило нарастают очень медленно и, достигнув определенного уровня, задерживаются на нем длительное время. У лиц, больных сифилисом, отмечается специальная чувствительность по отношению к акустическим травмам. Длительное пребывание в шумной обстановке приводит у них к необратимым изменениям в клетках кортиева органа, а также отслоению клеток от основной мембраны (lamina basilaris).

У женщин, больных сифилисом, нарушение слуха тесно связано с расстройствами функции яичников, например, в климактерическом периоде или же при различного рода заболеваниях яичников, тугоухость усиливается.

7. Симптомы поражения преддверно-улиткового нерва очень часто являются первым сигналом развивающегося сифилитического процесса и могут появится гораздо раньше иных признаков, свидетельствующих о патологических изменениях сифилитического характера в центральной нервной системе. Уже через несколько месяцев после заражения может возникнуть серозное воспаление лабиринта (labyrinthitis serosa).

В более поздних стадиях заболевания развиваются атрофические и дегенеративные изменения как в клетках кортиева органа, так и в нервных волокнах слухового аппарата. Эти изменения возникают в одних случаях в результате непосредственного воздействия бледной спирахеты, в других — являются следствием хронического процесса, который протекает в кровеносных сосудах. В месте разветвления лабиринтной артерии (a. labyrinthica), а также основной артерии (a. basilaris) образуются мелкоклеточные инфильтраты, закрывающие просвет кровеносных сосудов (endarteriitis obliterans luetica). Воспалительный процесс часто переходит на костные ткани, окружающие лабиринт (periostitis luetica).

Первичный очаг болезненного процесса может также быть в мозговых оболочках (meningitis basilaris) и оттуда инфекция может перейти на внутреннее ухо.

При сифилитическом воспалении преддверно-улиткового нерва в его стволе появляются инфильтраты, состоящие из круглых, продолговатых и веретенообразных клеток, которые образуют скопления между нервными волокнами и вокруг кровеносных сосудов. Характер этих инфильтратов ничем не отличается от других сифилитических инфильтратов. Чрезвычайно быстро начинается распад клеток, усиленный рост соединительной ткани, рубцовые изменения, кроме того развиваются атрофические процессы как в нервных волокнах, так и в спиральном узле улитки (ganglion spirale cochleae). Одновременно отмечаются дегенеративные и атрофические изменения в клетках кортиева органа. Как уже было указано, такого рода изменения возникают как вследствие воздействия бледных спирахет, так и в результате закрытия просвета кровеносных сосудов в связи с развитием специфического процесса в их стенках. Самые тяжелые формы дегенеративных и атрофических изменений были обнаружены во время секций людей, умерших от спинной сухотки (tabes dorsalis), у которых при жизни отмечалась глухота.

Необходимо обратить внимание на значение травм и кровоизлияний в лабиринт для людей, больных сифилисом, и трудности лечения в таких случаях. У детей с врожденным сифилисом травма также может быть моментом, создающим условия, в которых проявляется глухота внутреннего уха.

Механизм лабиринтита при сифилисе. Клиника поражения внутреннего уха при сифилисе

Заболевание внутреннего уха наблюдается во всех стадиях приобретенного сифилиса и при врожденном сифилисе. В ранней стадии поражение внутреннего уха связано с количественными и качественными изменениями в спинномозговой жидкости, которые вовлекают в процесс также пери- и эндолимфу и приводят к изменению их морфологического и биохимического состава.

Нейман и др. выделили возникающее в связи с этим патологическое состояние как самостоятельную нозологическую форму — заболевание лимфокинетического аппарата внутреннего уха. Этим состоянием они и объясняют некоторые своеобразные и характерные для сифилиса вестибулярные симптомы, в частности диссоциацию между калорической и вращательной возбудимостью.

Анатомических доказательств существования поражения лимфокинетического аппарата нет и о нем заключают лишь по диссоциации между отдельными видами возбудимости полукружных каналов. Достоверным можно считать наличие этой диссоциации, но объяснение ее происхождения поражением лимфокинетического аппарата или вообще поражением периферического органа — лабиринта — не может пока считаться убедительным.

Если к этому прибавить, что при сифилисе часто имеется изолированное выпадение вестибулярной функции, то можно с большим основанием предположить, что оно. как и диссоциация возбудимости, обусловлено центральными нарушениями.

В более поздних стадиях сифилиса поражение слуховой и вестибулярной функций патогенетически связано с изменениями в кровеносных сосудах, в частности со специфическим эндартериитом. При метасифилисе причиной кохлео-вестибулярных нарушений могут явиться поражения слухового нерва, нервных проводников и центра слуха.
В патогенезе поражения уха при врожденном сифилисе большое значение имеют специфические изменения в височной кости, в частности в костной капсуле лабиринта.

Известное значение в патогенезе заболеваний внутреннего уха во всех стадиях сифилиса имеет токсическое и инфекционное воздействие непосредственно на клетки спирального ганглия и на нервные волокна во внутреннем ухе, аналогичное воздействию при других инфекционных заболеваниях. Первые симптомы поражения уха при сифилисе в большинстве случаев наблюдаются начиная с 6 до 16-й недели после появления первичного склероза.

Они могут возникнуть и в более ранние (до заживления первичной язвы), и в более поздние сроки. Статистические данные о частоте поражения уха в сероотрицательной стадии сифилиса колеблются в больших пределах, от 10 (Кобрак) до 66% (Я. Л. Коц, 1945). А. Я. Тартаковский (1950) совершенно не обнаружил изменений в первой стадии сифилиса.

Во второй стадии поражение слуха встречается в 13—14%, а вестибулярной функции — несколько чаще. В этой стадии обычно отмечается незначительное понижение слуха, причем оно в большинстве случаев нестойкое. Для третьей стадии сифилиса более характерны резкие и стойкие степени тугоухости. Наиболее часты поражения уха при нейросифилисе.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Вестибулярные симптомы при сифилитическом лабиринтите. Признаки врожденного сифилиса внутреннего уха

Спонтанные вестибулярные симптомы при сифилитических заболеваниях внутреннего уха и слухового нерва наблюдаются редко. Они характерны для одностороннего острого выпадения функций лабиринта. При других заболеваниях, по данным Бека, иногда имеется спонтанный горизонтальный нистагм в одну или обе стороны центрального происхождения, иногда вестибулярный горизонтально-ротаторный нистагм первой степени, легкие нарушения равновесия.

В большинстве же случаев симптомы поражения обнаруживаются лишь при экспериментальном исследовании лабиринта и выражаются в изменении возбудимости при калоризации и вращении, в диссоциации между этими видами возбудимости, а также в выпадении ряда реактивных движений после раздражения лабиринта.

Укажем на возможные варианты нарушения вестибулярной функции:
1) выпадение функции одного из полукружных каналов;
2) нормальная калорическая возбудимость при отсутствии вращательной или, что бывает реже, наоборот;
3) ассиметрия в возбудимости как вращательной, так и калорической между обоими лабиринтами с отсутствием субъективных жалоб и объективных симптомов расстройства равновесия;
4) отсутствие промахивания после раздражения лабиринта, промахивание не в сторону медленного компонента нистагма, как это обычно бывает.

Эти изменения бывают либо в комбинации с понижением слуха, либо изолированно. Изолированное поражение вестибулярной функции рассматривается как специфический признак сифилиса. Если нельзя согласиться с этим утверждением, поскольку гакое изолированное поражение иногда бывает и при других заболеваниях, то все же нужно учитывать, что при сифилисе оно встречается чаще.

Заболевание внутреннего уха при врожденном сифилисе начинается чаще всего в детском возрасте и проявляется рядом симптомов нарушения кохлеарной и вестибулярной функций или только кохлеарной. Из спонтанных явлений, наиболее беспокоящих больных, бывают шум в ушах, шаткая походка. Поражение слуховой функции может, нарастая постепенно или резкими скачками, привести к полной глухоте; оно может также иметь более легкое течение и не заканчиваться глухотой.

По данным Градениго клиническое течение заболевания и его прогноз зависят от тяжести врожденной инфекции и специфических изменений в организме. Бек считает, что большое значение имеет возраст больного к моменту начала заболевания органа слуха; чем старше возраст, тем менее благоприятен прогноз.

Встречается своеобразная форма заболевания с этапами резкого ухудшения и стабилизации слуха; однако в конце концов наступает полная глухота. Такое прерывистое, или рецидивирующее, течение зависит, как об этом можно судить по последним гистологическим исследованиям, по-видимому, от течения остеомиелитического процесса в капсуле лабиринта. При вялом его течении медленно развивается и глухота; при его обострении быстро ухудшается слух.

Сроки от начала заболевания до наступления полной глухоты весьма различны: от б месяцев до 20 лет. Период возмужалости является наиболее опасным в смысле ухудшения слуха.

Апоплектиформная глухота встречается сравнительно редко. При этом обычно имеется клиническая картина острого лабиринтита, но она может и отсутствовать. При медленно развивающейся глухоте острые лабиринтные явления совсем отсутствуют, но возбудимость лабиринта обычно понижается в общем параллельно с нарастанием тугоухости. В части случаев прогрессирование тугоухости приводит к полной глухоте.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сифилитические поражения ушного лабиринта отличаются сложным патогенезом, отдельные стороны которого до настоящего времени остаются неизученными. Многие авторы трактуют эти поражения как одно из проявлений нейросифилиса (нейролабиринтит), обусловленного сифилитическими изменениями в жидких средах внутреннего уха (по аналогии с изменениями при сифилисе в спинно-мозговой жидкости). Другие авторы связывают нарушения функций внутреннего уха с сифилитическим менингоэнцефалитом и васкулитом, возникающими в лабиринтозависимых структурах головного мозга и в сосудах, питающих влагалища слухового и вестибулярного нервов.

Кохлеовестибулярные нарушения могут возникать в любой стадии приобретенного или врожденного сифилиса, однако чаще всего они возникают при вторичном сифилисе и усугубляются при прогредиентном течении его в более поздних периодах заболевания. Чаще всего кохлеовестибулярные нарушения во вторичном периоде наступают при спирохетемии и генерализации процесса, в основе которого лежат снижение иммунитета, повышение проницаемости ГЭБ и проникновение бледных трепонем и их экзотоксинов в спинно-мозговой жидкости и вещество головного мозга.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы поражения ушного лабиринта при сифилисе

По данным разных авторов, нарушение слуха на разных стадиях сифилиса 25-30 лет назад наблюдалось у 13-14% больных. По данным Н.Н.Рештейн (1986), около 20 лет назад нарушения слуха у больных с контагиозными формами сифилиса составляли 43,4%. Клинические проявления сифилитических кохлеовестибулярных нарушений могут быть классифицированы в четырех формах - сверхострой апоплектиформной, острой, подострой н латентной.

Сверхострая форма характеризуется внезапным головокружением, резким нарушением равновесия, грубым спонтанным нистагмом, сильным шумом в одном или в обоих ушах, быстро прогрессирующей тугоухостью и глухотой. На этой стадии проявляются резко положительные серологические реакции как в крови, так и в СМЖ. При этой форме сифилитического лабиринтита наступает полное и необратимое выключение слуховой и вестибулярной функций.

Острая форма сифилитических кохлеовестибулярных нарушений проявляется медленно нарастающими, но четко дифференцирующимися признаками кохлеопатии (шум в ушах, прогрессирующая тугоухость, постепенно усиливающиеся головокружения и нарушения равновесия). Вестибулярные нарушения усиливаются при провокационных пробах и оптокинетических раздражениях, слуховые нарушения - в условиях шума, резко ухудшается разборчивость речи. При поздно начатом лечении может наступить глухота.

Подострая форма характеризуется скрытым протеканием сифилитического воспаления лабиринта, при котором слуховые и вестибулярные нарушения долго остаются незаметными. Через месяцы в ушах появляется легкий звон, преимущественно в ночное время, затем через несколько недель или месяцев присоединяется снижение остроты тонального слуха и ухудшение разборчивости речи. Вестибулярные симптомы отсутствуют или слабо выражены в основном неустойчивостью равновесия в темноте.

Латентный сифилитический нейролабиринтит протекает без лабиринтных симптомов. Слуховая функция постепенно, в течение месяцев и лет, неуклонно угасает, вплоть до полной глухоты.

Особенностью сифилитического поражения слуха является резкое нарушение тканевой (костной) проводимости звука, вплоть до полного ее выпадения. При этом воздушный тип звукопроведения может сохраняться на удовлетворительном уровне. Указанное изменение функции тканевого звукопроведения при сифилисе до настоящего времени не нашло исчерпывающего объяснения. Существующее мнение о том, что феномен выпадения тканевого звукопроведения определяется своеобразной нейротропностью сифилитического нейротоксина и структурными специфическими изменениями костной капсулы лабиринта, приобретающей свойства аморфного вещества, плохо проводящего звук, мало убедительно.

При врожденном сифилисе поражение внутреннего уха встречается в 15-20% случаев и протекает в виде явных или скрытых форм нейролабиринтита, сифилитического менингита и менингорадикулита предверно-улиткового нерва. Нарушения слуха при врожденном сифилисе у детей обнаруживаются в возрасте после одного года, однако другие явные врожденные дефекты люэтического генеза заставляют заподозрить и заболевание внутреннего уха. Диагностику врожденного сифилиса у детей облегчают знания проявлений некоторых специфических синдромов.

Синдром Дени - Марфана - поражение ЦНС у детей с врожденным сифилисом: спастический паралич конечностей, умственная отсталость, нередко - лихорадка, судорожные припадки, катаракта, нистагм. При сочетании нистагма с лихорадкой могут возникнуть подозрения на наличие банального лабиринтита, особенно если эти признаки наблюдаются на фоне хронического гнойного среднего отита, нередкого у больных с указанным патологическим состоянием.

Симптом Эннебера - признак раннего врожденного сифилиса: приступообразный спонтанный нистагм с головокружением, возникающий при повышении давления в наружном слухововм проходе (псевдофистульный симптом).

Синдром (триада) Гетчинсона - паренхиматозный кератит, сифилитический лабиринтит, долотообразные или бочковидные передние верхние резцы.

Обычно поздний врожденный сифилитический лабиринтит проявляется в период полового созревания. У взрослых внезапно появляется полная глухота. Процесс обусловлен инфильтративным воспалением структур перепончатого лабиринта и дегенерацией слухового нерва. В этот же период развиваются патологические изменения в подкорковых и корковых слуховых центрах.

Поражение уха сифилисом, или сифилитический отит может наблюдаться на всех стадиях этого венерического заболевания.

Симптомы сифилитического отита

Первичный сифилис, проявляющийся шанкром, встречается очень редко и возникает в результате случайного инфицирования ушной раковины или наружного слухового прохода при повреждении кожи или при поцелуе. Первичный шанкр, как правило, сопровождается региональным специфическим лимфоаденитом, особенностью которого является безболезненность увеличенных и пастозных лимфатических узлов.

Вторичный сифилис ушной раковины и периаурикулярной области проявляется сифилитическими папулами, а в наружном слуховом проходе - сифилитическими кондиломами. В среднем ухе эта стадия заболевания проявляется подострым катаральным отитом, ничем не отличающимся от банального отита. Диагноз устанавливают лишь на основании безрезультатности применения обычных средств лечения. Область сосцевидногог отростка вовлекается в процесс, характеризующийся периоститом и региональным лимфоаденитом, при этом наблюдается нормальная отоскопическая картина и функция слуха не нарушена. Окончательный диагноз на этой стадии устанавливают при помощи серодиагностики. На этой стадии могут наблюдаться поражения внутреннего уха и слухового нерва.

Третичный сифилис может проявляться гуммозным процессом как в наружном, так и в среднем ухе и сосцевидно отростке. Характерной особенностью возникающих опухолевидных образований является их безболезненность и отсутствие в анамнезе каких-либо травм. В этой стадии также наблюдаются признаки поражения внутреннего уха. Пробное противосифилитическое лечение при сифилитической инфекции вызывает реакцию Херксхеймера, обусловленную гибелью спирохет и выделением эндотоксина, поражающего рецепторы внутреннего уха (тотальная глухота и выключение вестибулярного аппарата).

Врожденный сифилис уха наблюдается в 20% случаев этого вида сифилиса. В раннем возрасте наблюдаются дисгенезии УР и НСП, а также двусторонняя глухота, ведущая к сурдомутизму. В зрелом возрасте врожденный сифилис уха может проявляться сифилитическим нейролабириититом.

Где болит?

Фузоспириллезный средний отит

Фузоспириллезный средний отит представляет собой разновидность некротического отита. Его возбудителями являются веретенообразная палочка и спирохета. Начало заболевания незаметное, клиническое течение упорное с частыми рецидивами и разрушительными последствиями.

Гнойные выделения носят гнилостный характер, зловонные, с примесью крови. Всасывание продуктов гнилостного распада, их проникновение через окна лабиринта приводит к ранней сенсоневральной тугоухости, разрушение звукопроводящей системы - к кондуктивной тугоухости.

Читайте также: