При вич идут в середине цикла кровь

Обновлено: 27.03.2024

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии;
кафедра акушерства и гинекологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии факультета последипломного профессионального обучения врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова;
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Клинико-патогенетические особенности маточных кровотечений у ВИЧ-инфицированных больных

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(1): 59‑62

Гафуров Ю.Т., Краснопольская К.В., Назаренко Т.А., Сундуков А.В. Клинико-патогенетические особенности маточных кровотечений у ВИЧ-инфицированных больных. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(1):59‑62.
Gafurov IuT, Krasnopol'skaia KV, Nazarenko TA, Sundukov AV. Clinical and pathogenetic features of uterine bleeding in HIV-infected patients. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2014;14(1):59‑62. (In Russ.).

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Проанализированы клинико-лабораторные особенности маточных кровотечений у 220 ВИЧ-инфицированных больных, госпитализированных в Инфекционную клиническую больницу №2 Москвы в неотложном порядке. Большинство пациенток были молодыми женщинами в возрасте от 21 года до 30 лет, имеющими 3-ю (субклиническую) стадию заболевания. Показано, что у 80% пациенток отсутствовали органические изменения эндо- и миометрия, а также гормональные нарушения, вызывающие ановуляцию и дисфункцию яичников. Среди этих больных у 74,4% выявлена тромбоцитопения или гипофункция плазменного звена свертывающей системы крови, что позволило сделать вывод о коагулопатическом генезе дисфункциональных маточных кровотечений у ВИЧ-инфицированных больных. Показано, что традиционное лечение не дает стойкого терапевтического эффекта, использование в комплексном лечении антиретровирусной терапии (АРТ) привело к компенсации состояния у 92,9% больных. Необходимость использования АРТ в комплексном лечении ВИЧ-инфицированных больных с дисфункциональными маточными кровотечениями подтверждают результаты их обследования в процессе лечения: значительный подъем уровня тромбоцитов, снижение вирусной нагрузки, восстановление уровня СD4+.

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии;
кафедра акушерства и гинекологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии факультета последипломного профессионального обучения врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова;
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ-инфекция, в финале которой развивается синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД), является одним из опаснейших инфекционных заболеваний, которое унесло жизни более 30 млн человек [1]. ВИЧ-инфекция распространена повсеместно, и число ВИЧ-инфицированных больных неуклонно растет как в России, так и за рубежом.

Маточные кровотечения - частая причина неотложной госпитализации ВИЧ-инфицированных больных на гинекологические койки хирургического отделения ИКБ №2. В ряде работ высказано предположение, что причиной кровотечений может быть тромбоцитопения, которая часто выявляется у больных, инфицированных ВИЧ [4]. Впервые тромбоцитопения у больного, пораженного ВИЧ-инфекцией, была описана в 1983 г. По данным литературы [3], тромбоцитопения наблюдается примерно у 10-50% пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Многочисленные механизмы, такие как иммуно­опосредованное уничтожение тромбоцитов, усиленное уничтожение тромбоцитов в селезенке и снижение выработки тромбоцитов, могут способствовать развитию хронической тромбоцитопении [4]. Среди механизмов возникновения тромбоцитопении, связанной с ВИЧ-инфек­цией, можно выделить ускоренное уничтожение тромбоцитов в результате действий иммунных комплексов, а также присутствие антитромбоцитарных и анти-ВИЧ-антител, которые вступают в перекрестную реакцию с тромбоцитарной мембраной [7].

При попытке связать степень тромбоцитопении с показателями иммунитета больных оказалось, что уровень клеток CD4+ не коррелирует с наличием тромбоцитопении, а вирусная нагрузка при развитии тромбоцитопении часто оказывается повышенной [4, 9].

Нам встретились различные мнения на этот счет. Некоторые специалисты считают, что гематологические нарушения служат общим проявлением развернутой стадии ВИЧ-инфекции, другие утверждают, что изменения свертывающей системы крови ассоциируются с прогрессированием заболевания [5, 6].

Клинический опыт показывает, что традиционное лечение дисфункциональных маточных кровотечений у ВИЧ-инфицированных больных не дает стойкого терапевтического эффекта, тем не менее работы, анализирующие особенности течения дисфункциональных маточных кровотечений у данной категории больных, представлены единичными исследованиями. Есть указания на то, что антиретровирусная терапия (АРТ) способна восстановить уровень тромбоцитов до нормы [2]. Значимость проблемы и отсутствие эффективных терапевтических решений обусловили необходимость проведения настоящего исследования [3, 8].

Цель исследования - изучение клинико-патогенетических особенностей маточных кровотечений у ВИЧ-инфицированных больных.

Материал и методы

В исследование включили 220 ВИЧ-инфицированных больных, которые находились на обследовании и лечении в Инфекционной клинической больнице (ИКБ) №2 Москвы в период с 2006 г. по настоящее время. Диагноз ВИЧ-инфекции был установлен на основании иммунного блотинга. Все больные были госпитализированы в неотложном порядке в хирургическое отделение в связи с наличием умеренных или обильных кровянистых выделений из половых путей. Больные, у которых были выявлены скудные, мажущие выделения из половых путей, не угрожающие жизни пациенток, направлялись для обследования и лечения в терапевтические отделения для ВИЧ-инфици­рованных больных и в данное исследование не вошли. Обследование и лечение проведено согласно Московским городским стандартам. Наряду с обязательным минимумом обследования гинекологических больных исследовали уровни вирусной нагрузки и иммунного статуса. Кроме того, оценили состояние гормонального статуса больных с определением уровней тропных гормонов (ФСГ, ЛГ, Прл) и половых стероидов (Е2 и Р), проводили ультразвуковое исследование органов малого таза, при котором определяли размеры и структуру матки, наличие патологии эндометрия, размеры и структуру яичников. Всем женщинам произведена гистероскопия с оценкой состояния полости матки, толщины эндометрия, диагностическое выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием соскоба. Больные консультированы гематологом для исключения патологии свертывающей системы крови, обусловленной иными, кроме ВИЧ-инфекции, причинами.

Результаты и обсуждение

При анализе возрастного состава обследуемых больных выявлено, что 114 (51,8%) из них находились в возрасте от 21 года до 30 лет, 77 (35%) - в возрасте 31-40 лет, 24 (10,9%) пациентки были старше 40 лет, а 5 (2,3%) - 20 лет и моложе. У 161 (73,2%) пациентки имелась 3-я (субклиническая) стадия ВИЧ-инфекции. У 59 больных диагностирована стадия вторичных заболеваний: 4А - у 37 (16,8%), 4Б, 4В - у 22 (10%). Следовательно, госпитализация в связи с маточными кровотечениями в большинстве случаев потребовалась пациенткам молодого возраста (от 21 года до 30 лет) с 3-й стадией заболевания.

Длительность заболевания ВИЧ-инфекцией до 3 лет установлена у 62 (28,2%), от 3 до 6 лет - у 45 (20,5%), от 7 до 10 лет - у 61 (27,7%), более 10 лет - у 52 (23,6 %) больных.

У 103 (46,8%) больных наряду с ВИЧ-инфекцией был выявлен хронический вирусный гепатит С.

Рост, масса тела, объем подкожной жировой клетчатки у обследованных пациенток не отличались от среднепопуляционных. У 198 (90%) больных в анамнезе отмечен регулярный менструальный цикл, а кровотечение у большинства из них (124 - 56,4%) совпадало с началом очередных менструаций.

Среди общего числа обследованных женщин 92 (41,8%) имели нарушение менструального цикла по типу периодических меноррагий, продолжительностью от нескольких месяцев до 1 года, при этом женщины, как правило, к врачу не обращались, занимаясь самолечением. Из числа обследованных 75 (34,1%) пациенток обратились за медицинской помощью, имея недлительный анамнез заболевания - от 1 нед до 1 мес. 53 (24,1%) больные были госпитализированы в сроки менее 7 дней от начала заболевания.

При обследовании в приемном покое больницы у 102 (46,4%) больных выявлена анемия различной степени тяжести: у 52 (23,6%) легкой степени, у 19 (8,6%) - средней степени тяжести, у 31 (14,1%) - тяжелая.

Для определения состояния эндометрия и выяснения причин маточных кровотечений проведены ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопия, диагностическое выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием соскоба.

Результаты проведенных исследований позволили обнаружить возможные причины кровотечения у 44 больных. Ими явились: полипы эндометрия, в том числе плацентарный после прерывания беременности - у 15 (6,8%), железистый (железисто-фиброзный) - у 16 (7,3%), миома матки с деформацией полости - у 5 (2,3%), гиперплазия эндометрия - у 6 (2,7%), аденомиоз - у 2 (0,9%).

У 4 из 5 больных, госпитализировавшихся по поводу маточных кровотечений, не было выявлено органических изменений, т.е. имелось дисфункциональное маточное кровотечение.

В результате проведенного исследования было установлено, что возраст большинства больных с дисфункциональными маточными кровотечениями (53,4%) и плацентарными полипами (80%) колебался от 21 года до 30 лет. Данная статистика объясняется тем, что и ВИЧ-инфекция, и осложнения, связанные с прерыванием беременности, свойственны пациенткам молодого возраста. Напротив, такие заболевания, как гиперпластические процессы в эндометрии, миома матки, аденомиоз, равно как и у ВИЧ-негативных, чаще всего свойственны пациенткам старше 40 лет.


Причины маточных кровотечений и стадии заболевания представлены в табл. 1.

Как видно из данных, представленных в табл. 1, за исключением больных с гиперплазией эндометрия, во всех нозологических единицах большинство госпитализированных имели 3-ю (субклиническую) стадию.

Уточнение влияния хронического вирусного гепатита С на возникновение маточных кровотечений у ВИЧ-инфицированных больных показало, что число больных, страдающих маточными кровотечениями, в группе с хроническим вирусным гепатитом С и без последнего значимо не различалось.


У 176 (80%) больных кровотечения органической природы отсутствовали. Более того, при анализе динамики гормональных показателей в лечении менструального цикла установлено, что у 51,1% пациенток диагностирована овуляция (Р на 21-23-й день менструального цикла составлял 21,2±3,4 нг/мл), а при гистологическом исследовании эндометрия была диагностирована фаза секреции. Результаты ультразвуковой диагностики и гистологического исследования соскоба эндометрия в данной группе больных представлены в табл. 2.

Как видно из табл. 2, результаты ультразвуковой диагностики и гистологического исследования не имеют каких-либо особенностей при сравнении с нормой. Следовательно, гормональные нарушения не являлись причиной возникновения кровотечения.

Отсутствие органических причин нарушения менструального цикла заставило нас исследовать состояние свертывающей системы крови у этих больных, так как имеющиеся в литературе сведения указывают на наличие тромбоцитопении при ВИЧ-инфекции, что может быть причиной коагулопатических кровотечений.

Мы проанализировали показатели свертывающей системы крови и выявили, что у 85 (48,3%) больных имелась тромбоцитопения (менее 100,0·10 9 /л), а у 46 (26,1%) - гипофункция плазменного звена свертывающей системы крови. Причем у 18 больных выявлено сочетание тромбоцитопении и гипофункции плазменного звена свертывающей системы крови. Таким образом, у большинства больных имелись нарушения в состоянии свертывающей системы крови.

Среди 85 больных с тромбоцитопенией, потребовавших помощи в связи с маточным кровотечением, у 48 была 3-я (субклиническая) стадия ВИЧ-инфекции, у 37 - стадия вторичных заболеваний: 4А - у 22 и 4 Б, В - у 15 пациенток. У 43 (50,6%) больных наряду с ВИЧ-инфекцией был выявлен вирус гепатита С. Средняя длительность течения заболевания от момента выявления ВИЧ-инфекции до развития тромбоцитопении составила 5,5±0,62 года.

Только у 4 пациенток тромбоцитопения возникла на фоне применения АРТ, остальным больным (n=81) АРТ не была назначена. Мы определили уровень снижения тромбоцитов и состояние иммунитета, на фоне которого развилась тромбоцитопения. Средний уровень тромбоцитов при поступлении в стационар в связи с маточным кровотечением составил 33,3±8,86·10 9 /л, средний уровень лимфоцитов СD4+ - 204,0±36,95 кл/мкл, средний уровень вирусной нагрузки - до 4,57±0,303 lg. Следовательно, выраженное снижение уровня тромбоцитов произошло на фоне угнетения иммунитета, проявлением которого стали низкий иммунный статус больных и высокая вирусная нагрузка.

Исходя из данных литературы и собственного клинического опыта, указывающего на недостаточную эффективность общепринятых методов лечения дисфункциональных маточных кровотечений (гемостатики, комбинированные пероральные контрацептивы), мы в схему лечения включили АРТ.

На фоне АРТ у большинства (79 - 92,9%) женщин отмечен значимый рост уровня тромбоцитов крови и, как следствие, прекращение маточных кровотечений. Так, средний уровень тромбоцитов при поступлении в стационар составил 33,3±8,86·10 9 /л, а на фоне АРТ в течение 3-24 мес поднялся до 185,8±15,65·10 9 /л.

Как правило, на фоне АРТ вначале происходит снижение вирусной нагрузки, рост количества клеток СD4+, а затем рост числа тромбоцитов крови. Так, среднее количество клеток СD4+ до начала АРТ составляло 204,0±36,95 кл/мкл, а к моменту подъема уровня тромбоцитов до нормы увеличивалось до 493,3±47,12 кл/мкл.

Средний уровень вирусной нагрузки до начала АРТ составлял 4,57±0,303 lg, а к моменту подъема уровня тромбоцитов до нормы составил 0,91±0,393 lg.


Показатели роста количества тромбоцитов в крови, иммунного статуса и уровня вирусной нагрузки на фоне АРТ представлены на рисунке. Рисунок 1. Показатели тромбоцитов крови, иммунного статуса и вирусной нагрузки у больных с тромбоцитопенией на фоне АРТ.

У 15 больных для достижения эффекта наряду с АРТ применяли иммуноглобулин человека нормальный в суммарной дозе 1 г на 1 кг массы тела. Препарат вводили в течение 3-5 дней ежедневно или с интервалом 1 день.

У 6 (7,1%) больных, несмотря на весь комплекс проводимых мероприятий, эффекта достичь не удалось. Средний уровень тромбоцитов до лечения составлял 75,0±13,11·10 9 /л, а на фоне терапии снизился до 51,88±9,84·10 9 /л. Среднее число клеток СD4+ у этих больных до начала терапии составляло 293,3±53,81 кл/мкл, средний уровень вирусной нагрузки 5,15±0,493 lg, и, несмотря на лечение, среднее число клеток СD4+ снизилось до 191,3±43,35 кл/мкл, средний уровень вирусной нагрузки - до 3,79±0,29 lg. Подобная неудача объяснялась различными причинами: продолжающееся употребление наркотических средств, прогрессирование ВИЧ-инфекции, резистентность к проводимой терапии.

В качестве примера зависимости уровня тромбоцитов от АРТ можно привести больную Е. 1984 года рождения. С 2001 г. состоит на учете в МГЦ СПИД с диагнозом ВИЧ в стадии IIБ. Хронический вирусный гепатит С. В 2006 г. на фоне тромбоцитопении 28·10 9 /л поступила в хирургическое боксированное отделение ИКБ №2 с маточным кровотечением. После купирования кровотечения выписана, обследована в МГЦ СПИД: СD4+ - 166 кл/мкл, вирусная нагрузка - 19 000 копий /мл. У больной установлена стадия ВИЧ-инфекции 4А, начата АРТ. На фоне терапии уровень СD4+ поднялся до 573 кл/мкл, вирусная нагрузка не определялась, число тромбоцитов достигло нормальных значений - 245·10 9 /л. В 2011 г. больная самостоятельно прекратила АРТ и с маточным кровотечением госпитализирована в ИКБ №2. При поступлении число тромбоцитов составляло 18·10 9 /л. В стационаре кровотечение было остановлено, возобновлена АРТ. Через 3 мес после возобновления АРТ число тромбоцитов увеличилось до 143·10 9 /л, число СD4+ составило 448 кл/мкл, вирусная нагрузка - 683 копий /мл, эпизоды кровотечения прекратились.

Данный пример наглядно демонстрирует положительную динамику на фоне лечения тромбоцитопении как осложнения ВИЧ-инфекции с помощью АРТ.

Выводы

1. Более 50% больных, обратившихся за стационарной гинекологической помощью по поводу маточных кровотечений, составили молодые женщины в возрасте от 21 года до 30 лет, у 3 из 4 (73,2%) больных имелась 3-я субклиническая стадия ВИЧ-инфекции. У 46,8% больных наряду с ВИЧ-инфекцией был выявлен хронический вирусный гепатит С.

2. Из 220 больных, поступивших в стационар с маточным кровотечением, у 176 (80%) отсутствовали какие-либо органические изменения, т.е. имело место дисфункцио­нальное маточное кровотечение. При изучении причин кровотечения у данной категории больных значимо чаще выявляли патологию свертывающей системы крови, причем тромбоцитопению диагностировали у 48,3% больных, а у 26,1% была выявлена гипофункция плазменного звена свертывающей системы крови.

3. У 92,9% больных с дисфункциональными маточными кровотечениями на фоне тромбоцитопении комплексное лечение с применением АРТ привело к клиническому купированию эпизодов маточных кровотечений, сопровождавшемуся значимым подъемом количества тромбоцитов на фоне снижения вирусной нагрузки и восстановления уровня СD4+.

Менструальный цикл женщины чаще становится предметом глупых шуток, чем серьезного обсуждения. При этом у ВИЧ-положительных женщин менструальные нарушения встречаются чаще. Знание о возможных проблемах и путях их решения, поможет если не избавиться от неприятных симптомов, то уменьшить их.

ВИЧ и менструальные проблемы

Исследования показывают, что менструальные нарушения наиболее часто встречаются при низком иммунном статусе, высокой вирусной нагрузке или слишком низком весе.

Как ВИЧ может вызвать подобные проблемы?

По мере прогрессирования ВИЧ происходят изменения в вашей иммунной системе, которые могут повлиять на организм в целом и изменить уровень различных гормонов: тестостерона, эстрогена, прогестерона. Даже незначительные изменения в уровне одного гормона влияют на остальные гормоны. Изменение уровней эстрогена и прогестерона может привести к изменениям менструального цикла у ВИЧ-положительных женщин.

У некоторых женщин с ВИЧ встречается потеря веса, либо анемия (недостаточное количество красных клеток крови), либо они не получают достаточного питания. Все эти причины также непосредственно влияют на гормональную систему, и соответственно, на менструальный цикл.

Что еще вызывает проблемы с менструацией?

Невылеченные гинекологические инфекции могут привести к сильным кровотечениям, кровотечениям между периодами и кровотечениям после секса. Обращайте внимание на подобные кровотечения, так как они могут свидетельствовать о серьезном заболевании, таком как воспаление органов таза.

Кровотечения между периодами могут также свидетельствовать о дисплазии шейки матки. Это заболевание может перейти в рак шейки матки, и потому требует обязательного лечения, тем более, рак шейки матки чаще встречается у ВИЧ-положительных женщин. В любом случае, если у вас наблюдаются кровотечения между менструациями или необычно сильное кровотечение, как можно скорее обратитесь к врачу и пройдите обследование. При очень сильном, непрекращающемся кровотечении нужно вызывать скорую помощь.

Определенные наркотики также влияют на менструальный цикл. Если вы употребляете героин, другие опиаты, или амфетамины, то у вас могут быть нерегулярные менструации, либо их полное исчезновение.

Употребление марихуаны (курение марихуаны каждый день) также может привести к отсутствию месячных. Женщины, употребляющие наркотики, чаще испытывают стресс, нерегулярно питаются, либо у них нет доступа к нормальному питанию. Недостаточное питание и потеря веса из-за злоупотребления наркотиками также может быть причиной исчезновения менструаций.

Могут ли препараты повлиять на менструальный цикл?

Да, однако, до сих пор в данной области нет точных данных. Большинство клинических исследований препаратов для лечения ВИЧ-инфекции проводилось только среди мужчин. Всего несколько женщин участвовали в подобных испытаниях, и никто не спрашивал их о менструациях. Как результат, до недавнего времени о влиянии антиретровирусных препаратов на менструальный цикл вообще ничего не было известно.

В 1999 году небольшое исследование показало, что Норвир (ритонавир) может приводить к очень сильным менструальным кровотечениям у женщин.

Некоторые ученые начали изучать, как уровень препаратов класса ингибиторов протеазы в крови изменяется в течение цикла у женщин. Эти исследования помогут получить важную информацию о том, как менструальный цикл и антиретровирусная терапия влияют друг на друга.

Но пока ученые исследуют, помните, что если медицина чего-то не знает, ваши симптомы не станут от этого менее реальными. Если вы принимаете антиретровирусную терапию, наблюдайте за изменениями в вашем цикле, и не стесняйтесь рассказать вашему врачу, если у вас начались более тяжелые, длительные или частые кровотечения.

Как найти причину проблемы

Из-за того, что есть различные причины для менструальных проблем, очень важно пройти полное обследование. Если вы пропустили две или более менструации обязательно обратитесь за гинекологическим обследованием и сделайте тесты на такие инфекции как хламидиоз, которые могут повлиять на репродуктивные функции.

Выделения жидкости из влагалища у женщин являются нормой, но не все считаются нормальными. Прозрачные необильные (от 50 мг в день) слизистые выделения, которые не имеют запаха, не вызывают у женщины какого-либо дискомфорта, считаются нормой. При этом мазок на микрофлору показывает нормальное количество лейкоцитов с преобладанием лактобактерий. Такие выделения увеличиваются постепенно в количестве до наступления дня овуляции. Слизь изменяет свои свойства за этот период. Абсолютно нормальным явлением считается ощущение влажности в это время в области половых органов у женщины.

Коричневые выделения у женщин

Нередко в практике гинеколога встречаются заболевания женской половой системы, которые сопровождаются патологическими выделениями.

К выделениям коричневого цвета женщина должна отнестись очень внимательно. Такие выделения свидетельствуют о наличии сукровичных или кровянистых добавлений в них, что является нарушением в женской половой сфере.


Темно-коричневые выделения связаны с большим количеством выделяемой крови, светло-коричневый оттенок означает меньшее количество крови. Выделения алой крови означают наличие свежего кровотечения (например, при травме слизистой оболочки влагалища при половом акте). Кровь не успевает свернуться, поэтому имеет алый цвет. Коричневые выделения – это свернувшаяся кровь.

Крови требуется больше времени, чтобы покинуть пределы матки, когда ее мало, поэтому она окисляется в процессе, темнеет и приобретает оттенок коричневого цвета и железистый специфический запах. При выходе кровь смешивается с влагалищной смазкой и выглядит как коричневая слизь или мазня.

Важно! Если вдруг вы заметили у себя коричневые выделения во влагалище, то отметьте их в своем календаре менструации и обратите внимание на другие симптомы.

Периоды появления коричневых выделений у женщин и их причины

Перед и после менструации

Обычно кровотечение вначале и в конце менструации - слабое. В эти периоды кровь имеет коричневый или даже черный оттенок, потому что происходит ее окисление. Такие выделения в эти дни (до и после менструации) являются абсолютно нормальным явлением.

В середине цикла

У некоторых женщин в период овуляции бывают кровянистые выделения. При этом объем таких выделений небольшой, и они могут быть как коричневого, так и розоватого цвета. В середине цикла небольшие кровянистые выделения чаще всего случаются у женщин, которые принимают оральные контрацептивы и которые по возрасту уже приближаются к менопаузе. В этих случаях необходимо навестить врача, чтобы он исключил наличие патологий.

Вместо месячных

Если немного сбился цикл (разница до 7 дней абсолютно нормальна). Но если месячные так и не наступили, следует обратиться к гинекологу.

При беременности

Выделения коричневого цвета могут быть признаком беременности. Небольшое кровотечение может случиться на 10-14 день после оплодотворения, когда яйцеклетка закрепляется на стенке матки.

Обратите внимание на другие признаки беременности. Ими могут быть чувствительная и болезненная грудь, тошнота, частое мочеиспускание, усталость, рвота.

Сделайте домашний тест, если вы думаете, что можете быть беременны, а вместо менструации у вас коричневые выделения или она задерживается. Посетите гинеколога, если тест оказался положительным, чтобы подтвердить результат и спланировать дальнейшие действия.

При приеме оральных контрацептивов (ОК)

Прием ОК влияет на уровень половых гормонов, так что выделения коричневого цвета у женщин чаще всего нормальны в этом случае, особенно в первые месяцы приема. Если такие выделения не сопровождаются болью и не имеют запаха, но продолжаются дольше 3 месяцев после начала приема ОК, необходима консультация гинеколога.

Возможные патологические причины коричневых выделений

Выделения коричневого цвета из влагалища у женщин могут вызывать такие патологии:

Эндометрит

Признаком хронического эндометрита (воспаления слизистой оболочки полости матки) могут быть коричневые выделения. Такие выделения при эндометрите появляются перед и после менструации, иногда имеют неприятный запах. Коричневая слизь может появляться в середине менструального цикла и сопровождаться ноющей болью внизу живота.

Хронический эндометрит опасен для женщин, которые планируют беременность, он может спровоцировать выкидыши на разных сроках. К хроническому эндометриту приводят:

  • не вылеченный послеродовой или послеабортный эндометрит;
  • внутриматочные вмешательства;
  • дисбаланс между гормональной и иммунной системами женщины;
  • скрытые не выявленные инфекции.

Эндометриоз

Выделения с примесью крови или коричневые выделения являются также основными симптомами при эндометриозе шейки матки. При этом боль может и не возникать. Эндометриоз шейки матки - узелковые, мелко-кистозные образования, которые разрастаются в виде полосок красного или багрово-синего цвета. После менструации такие выделения уменьшаются в размерах, а их цвет становится светлее.

Если эндометриальная ткань не покидает тело матки, когда наступает менструация, она может вызывать очень сильную боль у женщин, коричневые выделения и проблемы с оплодотворением.

Другие возможные симптомы при эндометриозе: тошнота, усталость, диарея, боль во время проникающего секса и мочеиспускания, запоры, вздутие живота

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Кровотечения и коричневые выделения могут вызывать ИППП. Многие заболевания этой группы (например, гонорея и хламидиоз) протекают бессимптомно на ранних стадиях. Со временем могут проявляться боль при мочеиспускании, ощущение давления в лобковой зоне, вагинальные выделения и кровотечения между менструациями.

Обязательно посетите врача, если вы думаете, что заразились ИППП. Такие инфекции приводят к хроническому воспалению органов малого таза, бесплодию и хроническим болям, если их не лечить.

Синдром поликистоза яичников (СПКЯ)

При синдроме поликистоза яичников менструальный цикл зачастую нестабилен, у многих женщин бывает всего 9 менструаций за год. Из-за отсутствия овуляции нередко бывают кровянистые коричневые выделения между менструациями.

Другие возможные симптомы: потемнение кожи, набор веса, депрессия, повышенная тревожность, перепады настроения, истончение волос и рост волос в нетипичных зонах тела у женщины, головные боли, акне.

Киста яичника

Киста яичника - это доброкачественное новообразование, похожее по форме на мешочек заполненный жидкостью, который появляется на яичнике. Если яйцеклетка не смогла успешно покинуть яичник во время овуляции, может образоваться фолликулярная киста. Такая киста может образовываться бессимптомно и проходить через несколько месяцев сама собой. Иногда она увеличивается в размерах, что может вызвать появление коричневых выделений и других неблагоприятных симптомов. Такие кисты опасны, потому что могут перекрутить или передавить яичник. Если женщина подозревает, что у нее может быть киста, то ей срочно необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Полип

Признаком полипа в матке могут быть коричневые выделения. Причиной появления полипа может стать патология цервикального канала или слизистой матки на фоне хронического воспалительного процесса. Чаще всего гормональные нарушения в организме женщины становятся причиной появления полипов.

Отслойка плодного яйца

Во время беременности мажущие, кровянистые выделения - это первый признак отслойки плаценты или плодного яйца, которое случилось несколько дней или неделю назад. Такие выделения похожи по ощущениям на легкие схватки, которые сопровождаются ноющей болью внизу живота и в области поясницы.

Внематочная беременность

Коричневые выделения с сукровицей могут обозначать внематочную беременность. При этом может наблюдаться снижение артериального давления, боли внизу живота, учащение пульса, головокружение.

Когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в фаллопиевых трубах, а не в матке, такое состояние называется внематочной беременностью.

Другие симптомы внематочной беременности: острая боль в животе, в лобковой зоне, шее и плечах, обмороки, головокружения, ощущение давления, односторонняя боль внизу живота.

Если помимо коричневых выделений вы испытываете ещё и другие симптомы, вышеперечисленные, то нужно вызвать скорую помощь, чтобы предотвратить разрыв фаллопиевой трубы и сильное кровотечение. Это смертельно опасно!

Выкидыш

Выкидыши случаются обычно до 10 недели беременности у 10-20% женщин. Обильное кровотечение и другие стремительно развивающиеся симптомы (обморок, головокружение, боль и спазмы внизу живота) свидетельстельствуют о случившемся выкидыше.

Появление кровянистых выделений на ранних стадиях беременности зачастую совершенно нормально, но обязательно нужно сообщать о них врачу-гинекологу.

Лохии (кровянистые выделения после родов)

Кровянистые выделения, которые бывают у женщин на протяжении 4-6 недель после родов называют лохиями. Поначалу они очень обильны, алые с небольшими сгустками, через несколько дней - ослабевают и становятся розовыми или коричневыми. Спустя 10 дней выделения становятся желтыми или кремовыми, затем вовсе проходят. Если выделения имеют крупные сгустки, неприятный запах и сопровождаются повышенной температурой у женщины, это может быть признаком бактериальной инфекции. В такой ситуации необходимо сразу обратится к врачу!

Гормональные контрацептивы

Коричневые выделения могут появляться в первые месяцы приема гормональных контрацептивов, что считается нормой. Но если такое явление продолжается дольше 3 месяцев, значит, гормональный препарат требует замены.

Гормональный сбой

Толщина эпителия матки регулируется эстрогеном. Если его слишком мало, то слизистая матки отделяется на протяжении цикла, что влияет на появление коричневых и других нетипичных выделений.

Низкий уровень эстрогена также может вызывать приливы жара, бессонницу, перепады настроения, депрессию, сложности при попытке концентрации, инфекции мочеполовой системы, набор веса.

Предменопауза

Предменопауза - это период времени до менопаузы, который начинается примерно в 40 лет. В период предменопаузы может происходить сбой цикла и появление выделений коричневого, розового и красного цвета, что происходит за счет перепадов уровня эстрогенов. Другие возможные симптомы: приливы, изменения либидо, вагинальная сухость, раздражительность и перепады настроения, бессонница.

Будьте внимательны к своему организму, возможно, вам требуется срочное медицинское лечение или консультация специалиста, если длительное время у вас не прекращаются кровянистые выделения.

коричневые выделения из влагалища

Анализы, которые необходимо сдать

Следует непременно посетить врача, чтобы исключить развитие серьезных заболеваний. Чтобы назначить правильное лечение, доктору необходимо выяснить природу возникновения темно-коричневых выделений. Для этого он проведет осмотр на кресле с помощью специального гинекологического зеркала, выяснит наличие покраснений, высыпаний и язвочек, назначит ряд дополнительных лабораторных анализов, которые помогут поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Необходимые анализы:

- Мазок на флору определяет какая флора присутствует во влагалище и что именно вызвало появление коричневых выделений и воспаление.

- Анализ мочи и крови позволяет определить нарушения в гормональном фоне.

- Гистологические исследования, направлены на обнаружение раковых клеток у женщин.

Лечение заболеваний, сопровождающихся кровянистыми выделениями

Не стоит заниматься самолечением, необходимо обращаться в клинику за медицинской помощью. Только врач сможет детально изучить симптомы и определить причину появившихся выделений.

Выделения коричневого цвета, которым сопутствует задержка менструации или естественное старение тканей матки, требует коррекции в питании и отказа от вредных привычек.


Можно порекомендовать пить больше воды, так как проблема может появиться по причине снижения водного баланса в организме женщины.

Если темные выделения появились в результате заболеваний (рак, эрозия, инфекция) назначаются гормональные препараты, прием антибиотиков, химиотерапия, биодобавки.

Возможно проведение оперативного вмешательства в тяжелых случаях.

Для дополнительного лечения можно проводить спринцевание содой или ромашкой, что поможет снять воспаление и ускорить процесс заживления слизистой оболочки влагалища.

Весь курс терапии проводится под наблюдением лечащего врача.

После антибиотикотерапии проводят мероприятия по восстановлению естественной микрофлоры влагалища - назначаются лактобактерии и физиотерапия.

Врач обязательно назначает проведение контрольных анализов по завершению курса лечения, чтобы проверить насколько эффективным было лечение.

В случае необходимости проводят повторное лечение.

Важно! Самостоятельное лечение может привести к осложнениям.

Методы профилактики появления коричневых выделений

Только при соблюдении профилактических мероприятий можно снизить риск появления патологических процессов, которые сопровождаются темно-коричневыми выделениями у женщин.

К таким мероприятиям относятся:

  • Ношение нижнего белья из натуральных материалов
  • Отказ от тесного нижнего белья
  • Регулярные гигиенические процедуры (два раза в день)
  • Отмена приема препаратов и средств контрацепции, способствующих появлению кровотечения
  • Соблюдение диеты (исключение жареного, соленого и острого)
  • Отказ от табачных и спиртных напитков

Выполняя эти простые правила, женщина может предупредить появление неприятных коричневых выделений.

Важно! При появлении коричневых выделений из влагалища следует безотлагательно обратиться к врачу-гинекологу! Ставить диагноз самостоятельно опасно!

Автор статьи - Буняева Ирина Николаевна, врач акушер-гинеколог, врач высшей квалификационной категории

Вирус иммунодефицита человека – ретровирус, провоцирующий ВИЧ-инфекцию. Это медленнотекущее заболевание, которое является неизлечимым. Во время болезни происходит угнетение иммунной системы, из-за чего организм теряет способность бороться с опухолями, инфекциями и другими вирусами. Симптомы ВИЧ у женщин не проявляются на протяжении длительного времени, что осложняет диагностику и лечение.

Симптомы ВИЧ у женщин

Основные симптомы проявления ВИЧ у женщин

Заражение вирусом происходит незаметно для организма, на протяжении нескольких недель никаких изменений не наблюдают. Первые признаки у девушек появляются через 2-10 недель. Симптоматика напоминает обычную простуду: поднимается температура (до 39-40 градусов), болит горло, начинается сухой кашель. Постепенно клиническая картина дополняется другими признаками нарушения в организме.

У всех инфицированных ВИЧ наблюдаются:

  • потеря веса;
  • постоянная слабость;
  • проблемы с координацией;
  • постоянные обострения герпеса;
  • усиленная потливость;
  • сыпь на коже;
  • боли в суставах и мышцах;
  • нарушение пищеварения;
  • проблемы со стулом;
  • увеличение селезенки и печени;
  • отечность в области лимфоузлов.

При наличии хронических болезней происходит их обострение. Лечение практически не помогает, периоды ремиссии становятся всё короче или полностью пропадают. Мнимые простуды сопровождаются патологиями, которые развиваются во рту – стоматитом, гингивитом, пародонтитом.

Заметны дисфункции в эндокринной системе, женский организм переживает постоянные гормональные сбои. Из-за этого нарушается менструальный цикл: месячные становятся нерегулярными, выделения могут быть скудными или слишком обильными, обостряется ПМС, усиливаются маточные боли.

Когда организм распознаёт вирус, начинается выработка интерлекина – биологического вещества, посылающего сигнал головному мозгу. Отдача тепла понижается, а выработка энергии увеличивается. Это приводит к периодическому повышению температуры, которое повторяется произвольно.

Лимфатические узлы увеличиваются из-за запуска выработки антител против вируса. Со временем к внутренним симптомам присоединяются внешние проявления: уплотнения, мелкие кровоизлияния, красные пятна на теле. Это происходит из-за того, что клетки вируса повреждают макрофаги и Т-лимфоциты в коже. Местный иммунитет также снижается, усиливается восприимчивость болезнетворных микроорганизмов.

Распространенные заболевания у ВИЧ-инфицированных женщин

При ВИЧ-инфекции женщины чаще сталкиваются с разными заболеваниями половой системы и органов малого таза.

Хроническая молочница

Самая распространенная патология – хроническая молочница.

Бактериальный вагиноз

Гарднереллез (бактериальный вагиноз) – невоспалительная болезнь, которая не передаётся половым путём. Причины возникновения – патологическое нарушение естественной микрофлоры влагалища. При нормальном состоянии в половых путях сохраняется кислая среда, которая мешает размножению патогенных микроорганизмов.

Важно! При ВИЧ происходит гибель лактобактерий, необходимых для поддержания кислой среды. Бактериальные агенты начинают активное размножение, формируется неспецифическая микрофлора.

Проявляется болезнь следующими симптомами:

  • болезненностью во время секса;
  • резью при мочеиспускании;
  • неприятными выделениями;
  • зудом;
  • жжением;
  • сухостью слизистых влагалища.

Выявить вагиноз позволяет мазок. Лечение включает в себя санацию влагалища и восстановление количества лактобактерий. Болезнь хорошо поддаётся терапии, но из-за действия вируса может регулярно обостряться и быстро переходит в хроническую форму.

Вирус папилломы человека

ВПЧ – инфекционное заболевание, которое имеет несколько путей передачи. Для заражения достаточно прямого телесного контакта или использования личных вещей, которыми недавно пользовался больной. Многие люди десятилетиями являются носителями вируса и не подозревают об этом.

ВПЧ может длительное время находиться в спящем состоянии. Главным провокатором обострения становится снижение естественных защитных сил организма. Основной симптом папилломавируса – кожные проявления (как выглядит – видно на фото).

Папилломы
Папилломы у женщины

У больного появляются многочисленные мелкие новообразования – кондиломы или папилломы.

Основная опасность ВПЧ – трансформация новообразований в злокачественную опухоль. При ВИЧ вероятность этого в разы увеличивается: ослабленная иммунная система не в состоянии бороться с патологическими клетками. Наросты рекомендуют удалять, возможны постоянные рецидивы.

Воспаления органов малого таза

Воспалительные процессы, затрагивающие органы малого таза – распространённая причина женского бесплодия. Возбудителями являются хламидии и гонококки.

Зуд во влагалище

Сопровождает заболевание ряд неприятных симптомов, к которым относятся:

  • жжение и зуд во влагалище;
  • боль внизу живота;
  • зловонные обильные выделения;
  • покраснение слизистой;
  • отечность половых губ.

Половой акт сопровождается болью во влагалище. После секса наблюдаются выделения, содержащие следы крови. Болевой синдром постепенно усиливается и начинает проявляться во время любых движений.

Проявления ВИЧ-инфекции на разных стадиях

Сразу после заражения наступает инкубационный период, который обычно протекает бессимптомно. Скорость появления первичных признаков зависит от начального состояния организма.

При хорошем иммунитете инкубация продолжается до года, при ослабленном – симптомы проявляются уже через 2-4 недели.

К какому врачу обратиться?

Из-за того, что на ранних стадиях признаки заражения при ВИЧ напоминают обычную простуду, больные обычно обращаются за первой консультацией к терапевту.

Терапевт

При подозрении на вирус иммунодефицита выдается направление к инфекционисту, который назначает необходимые диагностические мероприятия и в случае подтверждения диагноза подбирает лечение.

Диагностика ВИЧ

Чтобы подтвердить или опровергнуть ВИЧ-инфекцию, назначают:

Анализ сдают утром, обязательно на голодный желудок. Результат не показывает самого вирусного агента, но определяет факт наличия или отсутствия антител.

Во время инкубационного периода антитела ещё не формируются, определить заболевание невозможно. Первый ИФА-тест делают приблизительно через месяц после возможного заражения. Также можно сдавать такой анализ в профилактических целях раз в 6-12 месяцев.

Если скрининг дал положительный результат, для окончательного подтверждения диагноза выполняют иммунный блоттинг.

Пациент снова сдаёт кровь, из которой отделяется сыворотка, содержащая антитела к вирусу. Жидкость наносится на полоску-тест с антигенами. Точность анализа — 100%.

ИФА тест

При желании любой человек может сдать экспресс-тест на ВИЧ . Сделать это можно в СПИД-центре или в специальных мобильных пунктах. Исследование проводится анонимно, результат будет готов в течение получаса. Сдаются капиллярная кровь, моча или слюна.

В некоторых аптеках продаются экспресс-тесты для домашнего использования. На специальную полоску наносятся биологические жидкости, при наличии в их антител отображается положительный результат. В таком случае рекомендуется повторить исследование через 3 месяца, но лучше сразу же обратиться к инфекционисту или в СПИД-центр.

Последствия заражения вирусом иммунодефицита человека

При подтверждении диагноза подбирают антиретровирусная терапия. Она включает в себя постоянный прием препаратов (обычно назначаются Невирапин, Диданозин, Зидовудин). Эти препараты предотвращают попадание вируса в клетки, сохраняя иммунную систему от разрушения. Пить таблетки придётся на протяжении всей оставшейся жизни.

Если болеющие люди не принимают медикаментозные препараты, разрушение иммунной системы продолжается.

Постепенно ВИЧ переходит в СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. На этой стадии организм не в состоянии сопротивляться любым болезням, и убить может даже лёгкая простуда. Жить больному остаётся несколько месяцев, лекарственная терапия не действует.

Беременность при ВИЧ

Сдать анализы на ВИЧ-инфекцию рекомендуется ещё при планировании зачатия. Исследования предлагают также в женской консультации во время беременности. При положительном результате немедленно подбирается лечение, что позволяет успешно выносить и родить здорового ребёнка.

Болезнь переходит от мамы к малышу во время вынашивания, так и при родах или кормлении.

Повысить вероятность инфицирования ребёнка могут:

  • родовые осложнения;
  • иммунный статус мамы;
  • фенотип вируса;
  • качество лечения;
  • генотип вируса;
  • сопутствующие болезни.

У беременных может быть ложноположительный результат на ВИЧ-инфекцию. В некоторых случаях организм выдает негативную реакцию на ДНК отца и пытается вырабатывать антитела для защиты. Они определяются во время анализа. Для уточнения диагноза тесты сдаются несколько раз.

ВИЧ – опасное заболевание, которое требует постоянного медицинского контроля. Ответственное отношение больного к своему состоянию поможет снизить вероятность осложнений и перехода инфекции в СПИД. Вовремя начатое лечение позволяет сохранить нормальный уровень жизни и избежать раннего летального исхода.

Носовые кровотечения у ВИЧ-инфицированных пациентов

Журнал: Российская ринология. 2021;29(4): 189‑193

Актуальность исследования причин, механизмов возникновения, диагностики и лечения носовых кровотечений (НК) у ВИЧ-инфицированных пациентов определяется сравнительно высокой встречаемостью (12% всей патологии уха и верхних дыхательных путей) и трудностью определения лечебной тактики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведение анализа и выявление истинных причин рецидивирующих носовых кровотечений, имеющих диапедезный характер, у ВИЧ-инфицированных пациентов.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

По результатам анализа крови снижение тромбоцитов до 53,4±53,24 выявлено у 20 (80%) пациентов; снижение CD4 + -лимфоцитов 500 мкл – 1 — у 8 (32%); у 17 (68%) пациентов определялась вирусная нагрузка в среднем 683 180±362 899 копий в 1 мл плазмы. У всех пациентов были диагностированы ВИЧ-ассоциированные заболевания, наиболее частые из них — ВИЧ-ассоциированная иммунная тромбоцитопения (64%), анемия средней и тяжелой степени тяжести (16%), ЦМВ-инфекция (пневмония, эзофагит, колит) (28%), активная ЦМВ-инфекция с полиорганным поражением (28%), грибковое поражение носоглотки (12%). Пациентам проведена патогенетическая и симптоматическая терапия. Всем ранее не лечившимся больным назначена АРТ, а принимающим лечение выполнена его коррекция. Медикаментозное лечение привело к нормализации параклинических показателей и купированию носовых кровотечений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рецидивирующие носовые кровотечения при ВИЧ-инфекции встречаются сравнительно часто и являются следствием ВИЧ-ассоциированных нарушений гемостаза, что необходимо учитывать при определении лечебной тактики. С другой стороны, больные с рецидивирующими носовыми кровотечениями требуют всестороннего обследования с целью уточнения возможных причин таких геморрагий, в том числе исключения ВИЧ-инфекции.

Дата принятия в печать:

Введение

Актуальность исследования причин и лечения носовых кровотечений (НК) у ВИЧ-инфицированных пациентов определяется широким распространением НК, трудностями, связанными с лечением и профилактикой рецидива НК у этой группы пациентов [1]. Как правило, НК удается купировать довольно быстро. Однако в некоторых случаях кровотечения упорно рецидивируют, сопровождаются значительной кровопотерей, представляя реальную угрозу для жизни больного [2].

НК является одной из причин обращения к оториноларингологу лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией на всех стадиях развития заболевания: от острой до проградиентной. Удельный вес НК среди общего числа госпитализированных ЛОР-больных варьирует от 5,9 до 37% [3, 4]. По данным стационара инфекционного профиля, около 80% пациентов с ВИЧ-инфекцией имеют патологию ЛОР-органов [5], а 12% из них страдают рецидивирующими НК [6].

В большинстве случаев НК у больных ВИЧ-инфекцией обусловлены наличием ВИЧ-ассоциированного заболевания, в основе которого лежит нарушение кроветворной функции костного мозга в результате миелодисплазии [3] и поражения сосудов слизистой оболочки полости носа [4]. Лечение этой патологии основывается на коррекции гомеостаза, включающей антиретровирусную терапию (АРТ)/коррекцию АРТ и комбинацию глюкокортикоидов (при тяжелых формах), поливалентных иммуноглобулинов и/или препарата иммуноглобулин человека антирезус Rh0(D). При неэффективности консервативного лечения НК у пациентов с ВИЧ-инфекцией показана спленэктомия [7]. До выполнения спленэктомии рекомендуется провести вакцинацию против пневмококковой и менингококковой инфекций (H. influenzae и N. meningitidis), поскольку эти возбудители приводят к острому воспалительному процессу верхних дыхательных путей и жизнеугрожающим состояниям: менингиту, бактериальному эндокардиту, пневмонии [8].

В последнее время обсуждается возможность замены спленэктомии на терапию ритуксимабом, так как было установлено, что вероятность ответа на лечение этим препаратом (повышение уровня тромбоцитов выше 50 000 мкл –1 ) составляет >60% [7]. Заместительная терапия тромбоцитарной массой актуальна лишь в исключительных ситуациях, при угрожающих кровотечениях [9]. Корректировка витаминно-минерального комплекса в рационе питания также является важной составляющей в ведении таких больных [10].

Цель настоящего исследования — изучение механизма возникновения рецидивирующих НК у пациентов с ВИЧ-инфекцией и оценка консервативного лечения этой группы больных, включающего АРТ, иммуноглобулин человека нормальный (Human normal immunoglobuline).

Пациенты и методы

Результаты

Конкурирующие диагнозы у ВИЧ-инфицированных пациентов с рецидивирующим носовым кровотечением

ВИЧ-ассоциированная иммунная тромбоцитопения

Анемия средней и тяжелой степени тяжести

ЦМВ-инфекция (пневмония, эзофагит, колит)

Активная ЦМВ-инфекция с полиорганным поражением

Грибковое поражение носоглотки

Дефицит массы тела >10%

Генерализованный туберкулез в анамнезе

ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром)

ОПН (острая почечная недостаточность)

Оментобурсит с разлитым серозным перитонитом

Анемия средней и тяжелой степени, выявленная у 4 пациентов, была связана с предшествующими эпизодами острой кровопотери и истощением эритроцитарного звена. По данным литературы, анемия встречается у 30—40% ВИЧ-инфицированных пациентов [7] и может развиться в результате повреждения ВИЧ-инфекцией энтероцитов и париетальных клеток желудка, что в свою очередь приводит к развитию синдрома мальабсорбции, которая проявляется снижением всасывания микроэлементов. Эрозирование и изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта приводят к образованию очагов хронических и/или острых кровопотерь, что требует консультации профильных специалистов [20, 21].

У 2 пациентов с саркомой Капоши определялись характерные изменения в виде очерченных синюшных пятен и эрозированных узлов на слизистой оболочке полости носа и носоглотки, а НК у них имело рецидивирующий характер. Наличие саркомы Капоши у этих больных было подтверждено результатами гистологического исследования биопсийного материала (наличие в препаратах щелевидных сосудов, экстравазированных эритроцитов и гиалиновых глобул).

Всем ранее не лечившимся больным была назначена АРТ, а у принимающих лечение пациентов выполнена его коррекция. При назначении АРТ учитывали показатели гемостаза, поскольку некоторые лекарственные препараты, например зидовудин, обладают миелосупрессией, что может дополнительно подавлять процесс гемопоэза [24].

По завершении комплексного лечения у больных ВИЧ-инфекцией с НК произошло увеличение количества тромбоцитов (в среднем до 130±92,04 ·10 12 /л).

Заключение

Таким образом, рецидивирующие НК при ВИЧ-инфекции встречаются сравнительно часто и являются следствием ВИЧ-ассоциированных нарушений гемостаза, что необходимо учитывать при определении лечебной тактики. С другой стороны, больные с рецидивирующими НК требуют всестороннего обследования с целью уточнения возможных причин таких геморрагий, в том числе исключения ВИЧ-инфекции.

Читайте также: