При вич повышен билирубин

Обновлено: 27.03.2024

Данных о взаимосвязи гипербилирубинемии с гистологией печени и приемом ингибиторов протеазы ВИЧ у данной категории пациентов не имеется. Клинические врачи, которые ведут таких пациентов, сталкиваются со сложной задачей. Им необходимо определить, является ли повышение уровня билирубина в сыворотке крови следствием применения препарата или свидетельствует о прогрессировании заболевания печени.

Чтобы восполнить этот пробел в сведениях, Мэтью Б. Каспар, Ричард К. Стерлинг провели ретроспективный анализ 344 пациентов без предварительной выборки, страдающих от ВИЧ в сочетании с вирусом гепатита С, которым назначена биопсия печени для определения факторов, связанных с гипербилирубинемией. Были собраны демографические, клинические и лабораторные данные. Выраженный фиброз был определен как мостовидный фиброз или цирроз. Были исключены пациенты с вирусом гепатита В, печеночной недостаточностью или гепатоклеточной карциномой.

Результаты исследования показали, что преобладание гипербилирубинемии (диапазон 1,3–9,4) составило 33%, и было более распространено у тех пациентов, которые принимали ингибиторы протеазы (46%), чем у тех, которые их не принимали (10%; p≤0,001), а более всего у тех, кто принимал индинавир (40%) или атазанавир (46%).

У пациентов, принимавших эти ингибиторы протеазы, гипербилирубинемия не была связана со степенью фиброза, демографическими и другими клиническими показателями. У пациентов, не принимавших ингибиторы протеазы, гипербилирубинемия, наоборот, была связана со степенью фиброза (p≤0,0001) после определения демографических и других клинических показателей.

В ходе проведенного исследования авторами было сделано заключение, что при использовании индинавира или атазанавира гипербилирубинемия достаточно распространена и не связана с тяжестью основного заболевания, таким образом, продолжение приема препаратов является безопасным. Гипербилирубинемия у пациентов с ВИЧ в сочетании с вирусом гепатита С, не принимавших ингибиторы протеазы, наоборот, связана с основным заболеванием печени и требует более пристального наблюдения таких пациентов.

Хронический окислительный стресс может играть определенную роль в развитии сердечно-сосудистой патологии у ВИЧ-инфицированных пациентов. Существуют данные, о том, что повышенный уровень билирубина может иметь значение в противодействии окислительному стрессу

pic

Взаимосвязь между уровнем билирубина плазмы крови и маркерами окислительного стресса у ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне лечения атазанавиром и эфавирензом Хронический окислительный стресс может играть определенную роль в развитии сердечно-сосудистой патологии у ВИЧ-инфицированных пациентов. Существуют данные, о том, что повышенный уровень билирубина может иметь значение в противодействии окислительному стрессу

Хронический окислительный стресс (ОС) может играть определённую роль в развитии сердечно-сосудистой патологии у ВИЧ-инфицированных пациентов. Существуют данные, о том, что повышенный уровень билирубина может иметь значение в противодействии окислительному стрессу. Атазанавир (ATV) ингибирует УДФ-глюкуронилтрансферазу 1А1 (UGT1A1), тем самым увеличивая концентрацию неконъюгированного билирубина в плазме крови. Целью данного исследования явилось сравнение изменений маркёров окислительного стресса у пациентов, получающих ATV/ритонавир (ATV/r) и эфавиренз (EFV).

В многоцентровое проспективное исследование вошли ВИЧ-инфицированные пациенты, получающие антиретровирусную терапию (АРТ) на основе ATV/r или EFV. У 145 пациентов были определены липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2 (Lp-PLA2), миелопероксидаза (МРО) и окисленный липопротеин низкой плотности (oxLDL) до лечения и через 9 месяцев после начала АРТ, в течение которых первоначальный режим не менялся и у пациентов был достигнут вирусологический ответ. Изменение маркёров окислительного стресса были смоделировано с использованием нескольких линейных регрессий с поправкой на изменения исходных значений и влияние АРТ.

Таким образом, приём АРТ на основе ATV/r был связан с более низкий уровнем биомаркёров окислительного стресса, по сравнению с приёмом EFV, этот эффект был отчасти обусловлен увеличением уровня билирубина.

HIV Medicine. 2016;17(9):653-661.

    маркёры окислительного стресса, билирубин и вич-инфекция, лечение атазанавиром и эфавирензом

Смотри также

Глобальный систематический обзор и мета-анализ ДКП при ВИЧ-инфекции

Балансировка риска в разработке клинических исследований по лечению ВИЧ-инфекции

Исследование биохимических показателей крови при ВИЧ инфекции у женщин, находящихся в условиях пенитенциарной системы позволило выявить их достоверные отличия как от контрольных показателей (сотрудники УИС), так и от сравниваемых параметров в группах различного течения ВИЧ – инфекции, на фоне проводимой терапии (увеличение концентрации общего билирубина, гиперферментемия, нарушения липидного и белковых обмена).


За период с 1 января 1987 по 30 июня 2006 года по данным Российского научно-методического Министерства здравоохранения и социального развития по профилактике и борьбе со СПИДОМ в РФ выявлено 32884 случая ВИЧ-инфекции среди россиян, в том числе 14011 случаев среди детей. От ВИЧ-инфицированных матерей рождены 13024 ребенка. Средний по стране кумулятивный показатель выявления ВИЧ - инфекции составил 226,8 на 100 тысяч населения [1].

Регистрируемые показатели эпидемической ситуации по ВИЧ в пенитенциарной системе Северокавказского региона к началу 2006 года (данные на 1 января каждого года), выявили значительный рост числа ВИЧ - инфицированных заключенных, который начался в 2003 году. Количество больных ежегодно нарастало (2000г.- 0,007 на 1000 заключенных; 2001 г. - 0,013 на 1000; 2002г. - 0,24; 2003г.- 1,46; 2004г. - 2,3; 2005г. - 4,1; 2006г. - 5,2) [2].

Под нашим наблюдением находилось 1150 осужденных женщин, из них ВИЧ инфицированных было 250, у которых ВИЧ-инфекция в 98,9% случаев протекала на фоне хронического гепатита С, реже гепатита В. В связи с чем одной из целей изучения стало рассмотрение биохимического статуса у заключенных, его коррекция. В доступной литературе мы нашли единичные источники, изучавшие данную проблему [3,4].

При оценке биохимических показателей крови у ВИЧ - инфицированных женщин, находящихся в пенитенциарной системе, прежде всего, исходили из диагностической значимости маркеров функционирования печени при различных стадиях ВИЧ-инфекции и курса проводимой терапии. В частности, интерес представляла оценка уровня общего билирубина и его фракций, активности клеточных ферментов печени, уровня общего белка и альбуминовой его фракции, результаты проведения тимоловой пробы, а также содержание глюкозы крови. Наряду с этим, проведено исследование некоторых показателей состояния липидного обмена, небелкового азота крови, гормонального статуса обследуемых и функциональной активности поджелудочной железы.

Под нашим наблюдением находилось 30 сотрудников учреждения (контрольная группа - К) и 50 заключенных, которые были разделены на две группы: осужденные, больные ВИЧ инфекцией не принимающие препараты (К-1; 25 осужденных) и ВИЧ - инфицированные, принимающие препараты Стокрин и Комбивир (противовирусные препараты, ингибиторы ВИЧ 1 и ВИЧ 2) - (К-2; 25 женщин). Из них стадия СПИДА было диагностирована у 43 женщин, у 38 был диагностирован гепатит С и 12 гепатит В (подтвержденные ИФА, ПЦР), комбинированный процесс регистрировался у 14 заключенных.

Исследование обмена билирубина при ВИЧ инфекции у лиц пенитенциарной системы свидетельствовало об увеличении общего билирубина крови на 34% относительно стандартного возрастного контроля (16,28±0,92 - заключенные, больные ВИЧ инфекцией не принимающие препараты против 12,15±1,31 - показатели леченных осужденных или находящихся на лечении), обусловленном существенным увеличением уровня содержания связанного билирубина (5,82±0,80 против 2,15±0,09).

Изучение активности клеточных ферментов также свидетельствовало о повышенной проницаемости гепатоцитов, синтезирующих данные ферменты для внутриклеточных процессов метаболизма. В частности, наблюдалось достоверное возрастание активности трансаминаз: АлАТ - на 55,3% (53,66±7,57 против 29,70±2,00 в К-2) и АсАТ - на 51,7% (43,47±3,53 против 22,50±1,72). Расчет коэффициента де Ритиса у ВИЧ -инфицированных указывал на тенденцию к его снижению (1,23±0,09 против 1,31±0,06 К-1), обусловленную изменением нормального соотношения между АлАТ и АсАТ. Активность ЩФ была также достоверно более высокой (115,74±5,25 против 72,00±5,10 в К-1 и 116,30±6,22 против К-2) - (таблица 1).

Таблица 1. Активность ферментов у ВИЧ инфицированных в условиях пенитенциарной системы (М±m, р)


Метаболический синдром (MetS) представляет собой комбинацию метаболических дисфункций, включая абдоминальное или висцеральное ожирение, гипертонию, повышенный уровень глюкозы и липидные нарушения, которые увеличивают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Антипсихотики второго поколения значительно влияют на метаболические факторы риска, приводящие к увеличению веса и нарушающие метаболизм глюкозы и липидов.

Билирубин - конечный продукт метаболизма гема, является эндогенным антиоксидантом с противовоспалительными свойствами. Высокие концентрации билирубина в сыворотке связаны с повышенной общей антиоксидантной способностью и обеспечивают защиту от заболеваний, вызванных окислительным стрессом. MetS характеризуется усиленным системным воспалением слабой степенью выраженности и окислительным стрессом. Исследования показали, что уровни билирубина в сыворотке крови обратно пропорционально связаны с МетС и системным воспалением у взрослых, детей и подростков. Особенно абдоминальное ожирение коррелировало с низким уровнем билирубина в сыворотке крови. Доказано, что низкий уровень билирубина в сыворотке крови связан с увеличением толщины интимы сонной артерии и заболеванием периферических артерий. В одном исследовании была обнаружена низкая распространенность ишемической болезни сердца у пациентов с синдромом Жильбера - генетического нарушения, вызывающего легкое или умеренное повышение уровня неконъюгированного билирубина. Уровни билирубина в сыворотке крови определяются генетическими факторами (внутренняя активность ферментативных стадий в гомеостазе билирубина), концентрацией сывороточного альбумина и его билирубин-связывающими свойствами, а также внешними факторами, такими как особенности питания , голодание, курение табака, потребление лекарств или растительных продуктов, жизнь на высокогорье, возраст, уровень физической подготовки и общее состояние здоровья. Сообщалось, что антипсихотические препараты не вызывают значительных изменений в уровнях билирубина в сыворотке крови.

Исследователями показано, что прямые уровни билирубина связаны с диагнозом и течением МетС у пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Недавно было продемонстрировано, что билирубин является мощным эндогенным антиоксидантом, а также играет защитную роль на нескольких стадиях атеросклеротического воспаления. Риск развития МетС повышается в два-пять раз у пациентов с уровнем прямого билирубина в сыворотке крови, а увеличение общего уровня билирубина снижает риск развития МетС на 17%.

ВИЧ

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

ВИЧ – инфекционное заболевание, при котором поражается иммунная система человека. Патология вызвана вирусом иммунодефицита человека, который разрушает иммунные клетки. В результате снижается способность организма противостоять инфекционным заболеваниям и онкопроцессам.

Вирус в окружающей среде

ВИЧ — вирус нестойкий, он погибает вне среды человеческого организма при высыхании содержащих его жидкостей и практически моментально погибает при температуре выше 56ºС.

При воздействии солнечных лучей.

В щелочной и кислой среде. Женщины, имеющие здоровую микрофлору половых органов с повышенной кислотностью, заражаются реже.

От высоких температур. На поверхности предметов в условиях умеренной температуры ВИЧ может жить до 2 часов. Однако при нагревании свыше 60 градусов погибает за 1-2 минуты. При кипячении – моментально. При дезинфекции.

От действия хлора. То же действие вызывает 6% перекись водорода, убивает патоген и 70% этиловый спирт.

Дольше всего ВИЧ сохраняется в крови человека. Высохшая капля крови содержит в себе активный вирус на протяжении 2-3 суток в нормальных условиях окружающей среды. Другие жидкости на предметах могут сохранять инфекцию 2-3 суток. Чем ниже температура окружающей среды, тем дольше живёт микроорганизм.

Пути инфицирования ВИЧ

Инфицирование ВИЧ использованием нестерильного оборудования

Незащищенный проникающий сексуальный контакт – анальный или вагинальный.

Совместное использование нестерильного оборудования для инъекций.

Совместное использование нестерильного оборудования для татуировок и пирсинга.

От ВИЧ-инфицированной матери ребенку (возможно инфицирование во время беременности, родов и при кормлении грудью).

Заболевание не передается бытовым путем, так как вирус не способен передвигаться в окружающей среде и быстро погибает. Также невозможно заразиться через рукопожатие или объятие. Риск передачи вируса через слюну ничтожно мал, для этого два партнёра с ранками на слизистой оболочке рта должны довольно долго целоваться. При этом у носителя должно быть большое количество вируса в крови.

Классификация заболевания

Различают 2 основных типа возбудителя ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Оба приводят к постепенному снижению иммунитета, но ВИЧ-2 менее патогенен. Для него характерно меньшее число вирусных частиц на микролитр крови, поэтому передаётся он реже и не так часто приводит к СПИДу.

Основные стадии заболевания

Инкубационная – происходит заражение и последующее размножение вируса в крови. Она длится до шести недель, иногда меньше. Даже будучи зараженным, на этом этапе человек не увидит явных признаков, а анализ крови не покажет, что в крови есть антитела.

Первичная – могут появиться первые признаки инфекции. Длится вторая стадия в течение 3 недель – в это время появляются антитела, вирус определяется лабораторно.

Субклиническая. Появляется первый признак болезни – увеличенные лимфоузлы. Пациент чувствует себя полностью здоровым, на самочувствие не жалуется. Могут появляться вторичные заболевания: от частых простуд до кандидоза и пневмонии.

Терминальная – предполагает быстрое и прогрессирующее истощение, а также последующую смерть больного.

Симптомы развития ВИЧ-инфекции в организме

Основные симптомы ВИЧ в организме

ВИЧ-инфекция течет медленно и почти бессимптомно. В течение многих лет (от 5 до 15 лет) она может никак не тревожить человека. Бывает и так, что первые признаки могут появиться на ранней стадии, а затем исчезнуть и больше не беспокоить носителя инфекции на протяжении длительного времени.

Также первые симптомы ВИЧ легко спутать с признаками других заболеваний, что может вводить в заблуждение.

На первом этапе:

боль в горле, повышение температуры

болезненность кожи, суставов, костей

одновременно увеличиваются шейные лимфоузлы

могут проявляться высыпания на коже разного рода

Новые признаки ВИЧ возвращаются через несколько лет спокойной и здоровой жизни. К ним относятся:

сильная усталость, быстрая утомляемость

увеличение лимфоузлов – не только шейных, а уже нескольких групп

снижение веса. Обычно оно выглядит беспричинным, человек не понимает, в чем дело

лихорадка, озноб, потливость (преимущественно ночная)

проблемы с ЖКТ – обычно проявляются жидким стулом без видимых на то причин

Чем опасна патология?

Болезнь опасна, в первую очередь, для заразившегося. Попадая в кровь, патоген постепенно уничтожает клетки иммунитета. Этот процесс можно замедлить с помощью антиретровирусной терапии, но полностью остановить нельзя. В результате этого организм не может противостоять инфекциям извне.

Чаще всего у пациентов развивается молочница, стоматит, длительная диарея, частые ОРВИ и т. д. Чем меньше иммунных клеток в организме человека, тем в последующем появляются более опасные заболевания, среди которых туберкулёз, онкология, поражения периферической нервной системы, саркома Капоши и другие.

Инфекция может проявлять себя абсолютно на всех органах и системах, часто заболевания совмещаются. При должном лечении эти болезни можно вылечить и поддерживать приемлемый уровень жизни пациента.

Главная опасность – это СПИД – последняя стадия ВИЧ заболевания. Средняя продолжительность жизни на этой стадии – до 9 месяцев. Хотя при положительном психологическом состоянии и должной терапии пациент может прожить ещё до 3 лет.

Методы диагностики патологии

Анализ крови на ВИЧ

Сегодня применяются специальные высокоточные тесты, которые способны обнаружить оба вируса и антитела к ним, в том числе и в латентном течении.

Наличие ВИЧ в организме человека определяется по присутствию антител в крови. Для этого у пациента берут кровь на ВИЧ из вены. Этот анализ позволяет решить 3 задачи:

определить присутствие вируса в крови и начать лечение на ранних стадиях

выявить стадию болезни и спрогнозировать ее течение

контролировать результативность терапии

Обнаружить заболевание можно с помощью:

Полимеразной цепной реакции (ПЦР) – высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики, который позволяет выявить у человека инфекционные и наследственные заболевания.

Диагностика этим методом позволяет найти возбудителя непосредственно в гене, который содержится в исследуемых материалах. Это самый точный анализ на половые инфекции, скрытые инфекции, различные венерические заболевания.

Метод прекрасен тем, что обладает высокой чувствительностью. Возможно выявить возбудителя болезни даже при наличии нескольких молекул его ДНК, то есть на очень ранних стадиях. Что позволяет вовремя вылечить заболевание.

ИФА (иммуноферментный анализ), который определяет антитела к обеим разновидностям вируса (ВИЧ 1 и 2). Достоверность метода составляет до 98%. При положительном результате анализ делают повторно или проводят дополнительный анализ методом иммуноблота.

Ложноположительные результаты возможны при беременности, аутоиммунных заболеваниях, гепатите или даже гриппе.

Как лечится ВИЧ?

Необходимо как можно скорее после обнаружения в организме следов вируса начать антиретровирусную терапию (сокращенно АРВТ или АРТ).

Антиретровирусная терапия — это комбинация из 3-4 препаратов, которые блокируют размножение ВИЧ на разных этапах. Вследствие ее применения вирус иммунодефицита человека перестает размножаться.

Пока АРТ не способна полностью вылечить ВИЧ-инфекцию, однако в состоянии не просто продлить жизнь ВИЧ-инфицированного человека, но и повысить ее качество.

Не менее важен образ жизни пациента, ему показан эмоциональный покой, правильное питание, профилактика инфекционных заболеваний. Также для качественного лечения важно вовремя проходить осмотр и сдавать анализы.

Какие меры профилактики нужно применять?

Профилактика передачи ВИЧ половым путём

Так как основной способ передачи вируса – половым путем, следует заниматься только защищенным проникающим сексом. Иначе увеличивается риск заражения ВИЧ.

Кроме того, необходимо:

использовать только личные средства гигиены (зубная щётка, бритва, маникюрные принадлежности и т. д.)

проверять дезинфекцию инструментов в косметическом и медицинском кабинете, тату-салоне и во время других услуг, где можно повредить кожу

парам – совместно сдавать анализы 2 раза в год

зависимым от инъекционных наркотиков – использовать новый шприц или только свой

Читайте также: