Причины отравления угарным газом в палатке

Обновлено: 18.04.2024

В современном мире токсическое отравление — явление довольно частое. Бессчетное множество машин, продукты разного рода горения представляют для человечества серьезную угрозу. Особенно это касается здоровья детей. От отравления угарным газом не застрахован никто, тогда как к врачу с подобной проблемой обратиться можно не всегда, особенно, если вы в дороге.

Как быстро устранить проявления отравления

К сведению, данное лекарство рекомендовано в качестве профилактического средства от отравлений сотрудникам химических производств. Применение лекарства поможет защитить организм от разного рода аллергических реакций, приступов астмы, гепатитов и ряда других патологий.

Полисорб обладает рядом характерных особенностей:

это порошкообразное вещество легкой консистенции белого цвета, без вкуса и запаха;

размешивается в воде комнатной температуры;

дозировку препарата можно узнать из инструкции по применению;

мягко выводит из организма токсины и яды, способствует быстрому восстановлению.

Полисорб в аптеках продается без рецепта врача, упаковывается в пластиковые банки или пакетики-саше с разовой дозировкой средства.

Причины и принцип отравления угарным газом

Отравление угарным газом и продуктами горения происходит по следующему принципу:

в процессе сгорания веществ выделяется монооксид углерода — газ без цвета, вкуса и запаха;

продукт горения, проникая в организм, бурно реагирует с гемоглобином, что останавливает поступление кислорода в ткани;

перечисленные процессы обуславливают возникновение гипоксии, то есть монооксид углерода заменяет кислород и вместо него участвует в процессах окисления, тем самым нарушая биохимический баланс.

Серьезной угрозой при отравлении продуктами горения газа считается то, что вещество просто невозможно распознать, то есть действие его почти не ощущается. Предотвратить данные ситуации можно только в том случае, если понимать, когда угроза отравления угарным газом особенно реальна, и знать, как не допустить этого.

Из особенно опасных факторов, которые способствуют поражению организма угарным газом можно перечислить:

Проживание вблизи крупных автомагистралей. В среднем выхлопы автомобилей содержать от 1% до 3% монооксида углерода. При этом для тяжелого отравления данным веществом человеку достаточно 0,1%.

Работа в закрытом гараже при включенном моторе.

Отсутствие достаточной вентиляции отопительных колонок или размещение систем в тесном помещении. В данном случае количество кислорода уменьшается, а монооксида углерода — увеличивается. Соответственно, существует высокая вероятность отравления газом.

При нарушении правил эксплуатации отопительных или печей в банях, каминов при несвоевременном закрывании заслонки появляется большая вероятность отравления газом.

Отравление продуктами горения при пожаре является одной из самых распространенных проблем, почему человек не может выбраться из очага возгорания.

Работа на опасных производствах тоже считается одной из веских причин отравления угарным газом.

Как проявляется отравление газом?

Симптоматика газового отравления напрямую зависит от объема, проникшего в кровь монооксида углерода. Для данного типа интоксикации характерны следующие симптомы:

боли в голове с сильной пульсацией в висках;

непроходящая тошнота и рвота;

раскоординация движений и ухудшение концентрации внимания;

покраснения на коже и воспаление слизистых;

резь в глазах и слезотечение;

боль в груди и одышка;

появление лающего болезненного кашля;

возникновение артериального давления;

вполне возможны галлюцинации.

В особо сложных случаях отравления угарным газом вероятны следующие проявления:

заметное расширение зрачков;

нарушение деятельности верхних дыхательных путей.

В любом из перечисленных случаев следует срочно обратиться к врачу.

Срочная помощь пострадавшему

Своевременная медицинская помощь при отравлении продуктами горения — это обязательное условие не только сохранения здоровья, но во многих случаях и жизни человека. До приезда вызванной скорой нужно оказать посильную помощь самостоятельно:

выведите человека на улицу, расстегните одежду для облегчения доступа кислорода, поднесите к носу тряпицу, смоченную в нашатырным спиртом;

нужно следить за тем, чтобы пострадавший не уснул до приезда скорой помощи, при необходимости применить способ искусственного дыхания;

для очищения организма больного нужно использовать Полисорб, который поможет избавиться от основных симптомов отравления газом и продуктами горения.

Профилактические мероприятия

Что делать, чтобы исключить воздействие монооксида углерода на организм человека? Следующие меры помогут избежать опасных последствий:

следите за состоянием своего здоровья, при первых признаках недомогания обратитесь к врачу;

внимательно относитесь к использованию газовых колонок, горелок и плит, керосиновых ламп;

регулярно проводите инспекцию газовой вытяжки и дымоходов;

придерживайтесь рекомендаций правил противопожарной безопасности.

Заботьтесь о себе и жизни своих близких — ведь, это самое дорогое, что у нас есть! Приобретайте Полисорб в любой аптеке и положите его в домашнюю аптечку для предотвращения неприятных последствий любого отравления.

Почему Полисорб подойдет вам?

Рекомендован к применению людям всех возрастов.

Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Перевод заключения из одной англоязычной статьи 2004 года [1]:

Описания произошедших случаев подтверждают, что отравление угарным газом в палатках и снежных пещерах — реальная проблема, которая обойдена вниманием. Эта проблема особо серьёзна на высоте из-за множества факторов, увеличивающих риск отравления CO. Несмотря на множество ходящих в альпинистских кругах баек о восходителях, почивших от отравления CO на гималайских пиках, не похоже, что эта опасность широко известна.

Ну а чистапаруски — некоторая практика показывает, что если пользоваться горелкой в палатке без определённой предосторожности, особенно в горных условиях, то можно отравиться угарным газом, что очень негативно сказывается на головном мозге, вызывая ряд весьма неприятных острых и хронических неврологических проявлений типа внезапной смерти. Пережившие острое отравление обычно страдают от различных пагубных последствий, которые могут преследовать несчастных в течение месяцев, лет, или даже пожизненно.

Цель этого обзора — заполнить пробел, наблюдаемый по теме в русскоязычном Интернете. Тема несколько раз всплывала в горных и туристических форумах при обсуждении ЧП (например 4), но какого-либо систематического материала нет1. При этом на английском языке информации об опасности отравления CO от горелок обнаружилось достаточно.

Факты

Или краткий курс молодого бойца, чтобы знать врага. Сначала общие:

1. Угарный газ, он же мон(о)оксид углерода, он же CO, выделяется вместе c углекислым газом (CO2) при сгорании газа (пропана, бутана, …), бензина, дров и прочих органических топлив.

В зависимости от условий горения количество выделяемого CO может быть разным.

2. Туристические горелки, как газовые, так и бензиновые — не исключение. Они выделяют как CO2, так и некоторое количество CO.

Подробнее — см. ниже.

3. Как и CO2, угарный газ бесцветен и не имеет запаха и вкуса.

Без специального датчика вы его не заметите. Внимание: далеко не все портативные датчики хорошо работают в типичных для высоты условиях низкого давления, низкой температуры и высокой влажности; смотрите на характеристики! (Тема в разработке.)

4. В отличие от CO2, угарный газ немного легче воздуха (сухого).

Но поднимется к потолку палатки он не из-за этого; см. ниже.

5. В отличие от CO2, угарный газ очень прочно связывается с гемоглобином в крови, не позволяя гемоглобину переносить кислород, и долго выходит из крови.

Подробно про патофизиологию — см. в приложении.

6. При высокой концентрации CO в крови наступает кома и смерть.

7. Высокая концентрация CO в крови может наступить не только при высокой концентрации CO в воздухе, но и при длительном нахождении в простанстве с невыской концентрацией CO в воздухе.

Таком, как закрытая от непогоды палатка с работающей горелкой или другим прибором, сжигающим органическое топливо.

8. Симптомы начала отравления угарным газом — мягкая головная боль, тошнота, ощущение разбитости.

Чем-то очень похоже на горняшку. Подробности в приложении.

9. Избыток углекислого газа, напротив, стимулирует дыхательную активность.

И специфические для горного туризма и альпинизма:

10. На высоте из-за пониженного давления отравление CO наступает при более низких его концентрациях в крови, чем на уровне моря.

Подробности — в приложении.

11. На высоте симптомы отравления CO легко перепутать с горной болезнью.

И потому проигнорировать.

12. При отсидке в палатке в непогоду симптомы отравления CO легко не заметить.

В основном из-за отсутствия двигательной активности.

13. При отсидке в снегопад вентиляция палатки ухудшается.

От этого, конечно, тепло и хорошо…

Как уменьшить риск отравления угарным газом в палатке?

Вот список с рекомендациями, как надо обращаться с горелкой, чтобы не отравиться CO. Список взят из [2] и немного изменём с учётом более свежей информации из [3]. Курсивом даны примечания авторов этого обзора. Объяснение причин — частично в следующих секциях и в первоисточнике.

Во-первых, Каффин провёл много экспериментов с горелками на предмет того, в каких случаях выделяется больше CO. Кратко в таблице выше уже было об этом сказано: а) не ставить посуду прямо в пламя и б) не допускать жёлтого пламени. Потому что:

· Посуда в огне охлаждает пламя (англ. термин flame quenching) и препятствует полному окислению углерода, оставляя много угарного газа.
· Жёлтое пламя, а также длинное пламя — свидетельство такого неполного окисления.

(В некоторых статьях было отмечено, что на процесс горения влияет ещё и диаметр посуды. Эксперименты Каффина показали , что это не имеет большого эффекта и вторично; главное — не засовывать посуду в пламя.)

Во-вторых, Каффин сравнил множество горелок на предмет выделения CO. В результате он выявил несколько патологических случаев, и попробовал разобраться, в чём там дело. Чтобы на такой патологических случай не нарваться при покупке горелки (либо при пользовании таковой, если уже есть) — вот выдержка из итоговой таблицы с результатами тестов для газовых горелок на разных режимах работы.

Подробно про то, как и при каком времени воздействия эти концентрации влияют на организм, и сколько примерно держатся в палатке, см. в приложении и в статьях [1] и [2].

Возвращаясь к результатам по горелкам: получается, что некоторые горелки в опеределённых режимах приводят к потенциально опасным концентрациям угарного газа в замкнутом объёме. Чтобы быть конкретным: представим, что вы отсиживаетесь в непогоду в палатке, плотно её закрыв, иногда работает некая горелка, которая создаёт концентрации CO в воздухе внутри палатки на уровне 50-100 ppm (таких моделей хватает, как видно из таблицы). При воздействии в несколько часов такая концентрация опасна.

Почему некоторые горелки выделяют больше CO на повышенной мощности? Каффин по результатам экспериментов делает вывод, что у них недостаточно велики воздухозаборные отверстия: на повышенной мощности необходимо больше воздуха, чтобы пламя было достаточно коротким и не охлаждалось посудой. Ещё нужно учитывать, что тесты проводились на уровне моря, а на высоте с понижением давления для горения без выделения большого количества CO необходим ещё больший приток кислорода.

Отдельно про MSR Reactor, который на низкой мощности приводит к запредельной концентрации CO. Каффин объясняет это (проведя отдельное исследование) тем, что на низкой мощности воздух из-за особенностей конструкции этой горелки практически перестаёт подсасываться во входое отверстие, и потому топливо сжигается в режиме исключительного кислородного голодания. Недостаток кислорода приводит к тому, что вторая стадия процесса горения (окисление CO в CO2) просто не может произойти, и потому в результате остаётся большое количество CO.

Итак, ещё раз основные результаты из [3]:

· основная причина повышенного выделения CO — раннее охлаждение пламени, в результате которого не происходит полного окисления углерода;
· основной источник раннего охлаждения пламени — слишком низко расположенная ёмкость для готовки (в одном из тестов увеличение клиренса всего на 5 мм сократило выделение CO в два раза);
· недостаток притока воздуха на некоторых режимах работы горелок, связанный с размером воздухозаборников; усугубляется с высотой.

Оставляя прочие детали: любая горелка в палатке требует адекватной вентиляции!

Вместо заключения
Из той же статьи 2004 года [1]:

Приложения
Внимание, многабукав!

Патофизиология
Основной функцией крови в организме человека является доставка различных веществ в ткани и обратный транспорт продуктов обмена. Одним из наиболее важных из этих веществ, является кислород, постоянный приток которого необходим практически всем тканям (важное исключение — эритроциты). Без кислорода невозможно окислительное фосфорилирование — конечная и наиболее важная составляющая процесса превращения разнообразных питательных веществ в энергию. Эта энергия (в форме аденозинтрифосфата, АТФ) используется клеткой для всех без исключения функций; без постоянного притока кислорода, большинство клеток способны выжить лишь весьма ограниченное время — от нескольких минут (головной мозг), до нескольких часов (мышцы, почка).

Помимо гемоглобина, CO реагирует с другим биологическими молекулами. Наиболее важным примером является упомянутый выше фермент цепи переноса электронов цитохром-оксидаза, нарушение функции которой приводит к блоку цепи переноса электронов и, по механизму обратной связи, окислительного фосфорилирования в целом.

Таким образом, существует несколько механизмов, при помощи которых СО препятствует эффективному использованию кислорода тканями.

Влияние угарного газа на другие биохимические реакции изучено хуже, но есть данные, что он способен вызывать формирование весьма ядовитых свободных радикалов и нарушать процесс регуляции сосудистого тонуса, ещё более нарушая процесс доставки кислорода.

СО не метаболизируется организмом и выводится лёгкими в неизменном виде. Процесс этот не быстрый (опять же вследствие высокой прочности связи CO-Hb). Так, например, при дыхании 100% кислородом на уровне моря за 2-3 часа выводится примерно половина связанного с гемоглобином СО; в других тканях, по-видимому, процесс этот протекает ещё медленнее, вызывая длительную гипоксию и, как следствие, отдалённые или даже необратимые последствия отравления.

Симптомы, возникающие при различных уровнях COHb в крови (на уровне моря), на основе данных из [1]

У 40% пострадавших от угарного газа могут развиться отдалённые неврологические последствия. Таковые обычно развиваются в течение 3-240 дней, следующих за острым отравлением, и могут проявляться различной степенью нарушения памяти, интеллекта и сознания, двоением в глазах, головокружениями, нарушениями координации движений, мышечного тонуса, походки, недержанием мочи и кала, полной или частичной слепотой, потерей слуха, звоном в ушах, судорогами, несахарным диабетом, и даже омертвением отдельных участков мозга (некроз globus pallidus).

Приведённый график требует разъяснений, ибо он способен вызвать иллюзию того, что реально-достижимые в палатке концентрации СО (до 600 ppm) недостаточно высоки для того, чтобы вызвать проявления более тяжёлые, нежели тошнота и головная боль. (Имеется в виду, за время приготовления пищи. Время контакта может существенно возрастать при использовании органического топлива для обогрева и освещения.) Следует учесть, однако, что концентрация СО, вызывающая лишь умеренную головную боль на уровне моря, может в условиях высокогорья привести к быстрой утрате сознания (см. ниже). Следует учесть и то, что уровень COHb в крови растёт пропорционально времени контакта — чем дольше и чаще происходит вдыхание угарного газа, тем более высокие концентрации карбоксигемоглобина будут достигнуты.

Эффекты высоты
(В основном перевод из [2]). Уменьшающееся с набором высоты атмосферное давление, приводит к снижению количества кислорода, достигающего лёгких. Транспорт кислорода через альвеолярно-капиллярную мембраны — пассивный процесс, движущей силой которого является диффузия по градиенту концентрации (парциального давления кислорода в дыхательной смеси). Снижение давления (концентрации) приводит к снижению скорости диффузии и, как результат, снижению скорости поступления кислорода в кровь и, в дальнейшем, в ткани. В первую очередь страдают от гипоксии те ткани, которые по тем или иным причинам исходно чувствительны к недостатку кислорода недостатку (см. выше).

Потребление кислорода пламенем горелки в закрытом помещении (горение — сложная последовательность химических реакций, суть которых заключается в взаимодействие молекул топлива с молекулами кислорода воздуха) может ещё более усугубить ситуацию, ещё сильнее снижая и без того невысокое в высокогорье парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе.

Итак, CO скорее всего будет сначала унесён конвекцией под свод палатки вместе с другими продуктами горения (см. иллюстрации в [2]), а затем диффундирует по всему объёму. Какова скорость диффузии, авторам неизвестно. Однако при наличии вентиляционного отверстия в верхней части палатки большая часть тёплых продуктов горения, включая CO, уйдёт в него, а свежий воздух, богатый кислородом, будет поступать из нижнего вентиляционного отверстия. Отсюда и рекомендации по расположению вентиляционных отверстий.

Отравление угарным газом не является специфической проблемой пребывания в горной местности, а может произойти где угодно. Но именно в походах риск отравления угарным газом весьма высок, чему способствует применение различного рода горелок в закрытых (палатки) помещениях. Связано это с попытками уменьшить влияние неблагоприятных факторов окружающей среды (дождь, ветер, холод) и сэкономить горючее. Кроме того, в последнее время широкое распространение получили экономичные горелки (Jetboil, MSR Reactor и т. д.), чья работа, в силу особенностей конструкции, сопровождается повышенным выделением угарного газа. Помимо этого, в связи с недостатком кислорода на высоте, неполное сгорание топлива сопровождается большим выделением угарного газа.

Угарный газ (монооксид углерода, окись углерода, СО) — является продуктом неполного окисления (сгорания) органического субстрата. Он образуется при сгорании любого топлива, в том числе наиболее часто используемого в горах — газа и бензина. Важной и опасной особенностью этого соединения является то, что органолептически он не определяется — это бесцветный газ без запаха и вкуса. В связи с вышеперечисленным (частота использование, отсутствие мер профилактики отравлений, отсутствием простых способов определения) случаи отравления нередки. Известно, что в США в период 1990–1994 гг. из-за отравления угарным газом в палатках гибло около 30 чел./год.

Сродство гемоглобина к СО в 200–250 раз выше, чем к кислороду, поэтому угарный газ гораздо легче соединяется с гемоглобином, занимая связи, предназначенные для кислорода. Вместо оксигемоглобина образуется соединение карбоксигемоглобин (COHb), причем его концентрация напрямую зависит от содержания СО во вдыхаемом воздухе и продолжительности контакта. Возникает гемическая гипоксия — ситуация, когда гемоглобин в той или иной степени теряет свою способность переносить кислород. Характерной особенностью этого состояния является высокое парциальное давление кислорода в крови, тогда как насыщение гемоглобина кислородом — снижено.

Помимо прямой блокады кислородтранспортной функции гемоглобина, угарный газ вызывает сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево и вверх, что вызывает затруднение отсоединения кислорода от гемоглобина и приводит к усугублению гипоксии. Кроме гемоглобина, CO соединяется с другими железосодержащими биологически активными системами организма — с миоглобином, цитохромоксидазой, цитохромами, в частности, с цитохромом P450 и др. Диссоциация образовавшихся соединений очень медленная и занимает от 48 до 72 часов. То есть к гемической гипоксии присоединяется гипоксия тканевая, которая существует гораздо дольше. От этого в первую очередь страдают органы, наиболее чувствительные к гипоксии, — мозг и сердце.

Концентрация угарного газа измеряется в ppm (parts per million — частей на миллион — единица измерения концентрации).

Диссоциация COHb происходит в 3600 (по некоторым данным, 10000) раз медленнее, чем HbO 2 .

  • при дыхании атмосферным воздухом (на уровне моря) 4–5 часов;
  • при дыхании 100 % О 2 — 80 мин;
  • при дыхании 100 % О 2 под давлением 3 атм. — 23,5 мин.

Обращает на себя внимание тот факт, что даже на уровне моря период полураспада COHb требует длительного времени. На высоте, где парциальное давление кислорода снижено иногда значительно, период полураспада будет существенно увеличен, так что пострадавшие могут подвергаться неоднократным воздействиям угарного газа (например, при приготовлении пищи в палатке утром, днем и вечером). Таким образом, факторами, усугубляющие ситуацию, будут закрытое пространство (непроветриваемое помещение) и повторная (до полной элиминации) экспозиция.

По данным разных авторов, концентрация угарного газа внутри палаток может варьировать от 10–19 ppm (горелка с открытым огнем без котелка) до 50–190 ppm при приготовлении пищи. Показано, что при использовании горелки MSR Reactor для приготовления пищи концентрация угарного газа внутри палатки может достигать 1000 ppm.

Таблица 3: Взаимоотношение концентрации СО и содержания карбоксигемоглобина в сравнении с взаимоотношением высоты над уровнем моря и содержанием оксигемоглобина CO, ppm COHb/HbO 2 (%) Высота HbO 2 (%) 50 7/93 1000 97 100 15/85 2000 93 300 30/70 3000 86 500 40/60 4000 73 700 50/50 5000 54

Из таблицы следует, что накопление угарного газа может по своим физиологическим последствиям быть эквивалентно моментальному подъему на высоту 5 км.

  • головная боль (чаще в лобной области);
  • утомляемость;
  • тахикардия;
  • нарушение координации движений;
  • тошнота, рвота;
  • потеря сознания.

Характерный признак отравления угарным газом — карминно-красное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, появляющиеся в результате того, что карбоксигемоглобин имеет ярко красный цвет.

Если тяжелая тканевая гипоксия длится слишком долго, то развиваются неврологические симптомы: тремор, нарушения психики, психотическое поведение. В коре головного мозга, мозжечке, миокарде и других органах обнаруживаются гистологические изменения, характерные для гипоксии.

В зависимости от тяжести отравления можно выделить отравления легкой, средней степени тяжести и тяжелые.

  • головная боль;
  • стук в висках;
  • головокружение;
  • боли в груди;
  • сухой кашель;
  • слезотечение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • возможны зрительные и слуховые галлюцинации;
  • покраснение кожных покровов, карминно-красная окраска слизистых оболочек;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления.
  • сильный шум в ушах;
  • сонливость;
  • возможен двигательный паралич при сохранённом сознании.
  • потеря сознания, коматозное состояние;
  • судороги;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • нарушение дыхания, расширение зрачков с ослабленной реакцией на свет;
  • резкий цианоз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица.

Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности (содержание COHb в крови 60–70 %).

Диагностика затрудняется тем, что признаки отравления угарным газом являются неспецифическими — это проявления гипоксии. Поэтому в случаях легкого (иногда и средней степени) отравления симптомы могут быть приняты за признаки горной болезни — обычного состояния в горной местности. Соответственно лечебно-профилактические меры могут запоздать.

  • прекращение контакта с отравляющим веществом — вывести (вынести) пострадавшего на свежий воздух;
  • исключить физическую нагрузку;
  • сброс высоты;
  • искусственное дыхание;
  • ингаляция кислорода;
  • гипербарическая оксигенация (камера Гамова).
  • соблюдать инструкции, прилагаемые к горелкам, и не использовать горелки в закрытых помещениях;
  • при пользовании горелкой в палатке стараться сократить продолжительность ее работы и обеспечит максимально возможное проветривание;
  • по возможности находиться на максимальном расстоянии от работающей горелки;
  • контролировать реальное содержание СО в палатке с помощью портативного газоанализатора.

Холодовые повреждения нередки в горах и весьма разнообразны — от снижения температуры тела до обморожения частей тела и замерзания. На высоте они зависят от факторов окружающей среды и индивидуальных физиологических особенностей организма. С увеличением высоты температура окружающей среды снижается (2°/300 м). Холодные ветра увеличивают жесткость погоды и способствуют переохлаждению. Горам также присущи большие температурные перепады участков склона, находящихся в тени и на солнце. Физиологическими факторами риска являются также периферическая вазоконстрикция, дегидратация и гемоконцентрация. Поскольку высотная гипоксия ухудшает мыслительные способности и принятие решений, частота холодовых повреждений выше в горах, чем на равнине при одинаковых температурных условиях.

Предотвращение холодовых повреждений основано на тщательном само и взаимоконтроле, качественной одежде и, в особенности, обуви. Обувь должна быть теплой, комфортной, не сдавливать ноги, и апробирована заранее до выезда в горы.

  • воспаление, опосредованное тромбоксаном А2, простагландином F2-α, брадикининами и гистамином;
  • перемежающейся вазоконстрикцией артериол и венул;
  • сохраняющимся реперфузионным повреждением;
  • микроэмболиями в системе микроциркуляции;
  • формированием тромбов в сосудах большего диаметра.

Нарушение микроциркуляции является основным фактором, ведущим к гибели клеток. Смерть клеток вследствие формирования ледяных кристаллов и реперфузионных повреждений при согревании усугубляется при повторном замерзании поврежденных тканей.

Первая помощь при обморожениях. Вначале необходимо принять решение о тактике первой помощи, которая будет зависеть от следующих обстоятельств: 1) обмороженная часть тела может подвергнуться повторному замерзанию; 2) обмороженная часть тела после согревания может оставаться в согретом состоянии с минимальным риском повторного замерзания. Такое деление производится, поскольку повторное замерзание оказывает более выраженный травмирующий эффект.

В случае отказа от активного согревания пораженную часть тела предохраняют от дальнейшего охлаждения и, по возможности, травматизации. Например, при обморожении конечности ее лучше не использовать, а иммобилизовать. В этой ситуации не следует растирать пораженный участок, но и не следует его дополнительно охлаждать; тогда будет обеспечено медленно спонтанное самосогревание.

При действиях по пункту два осуществляется быстрое согревание обмороженной части тела. Для этого ее погружают в воду с температурой 37–39 °С. Вода не должна быть слишком горячей, что контролируется здоровой (необмороженной) рукой. Согревание осуществляют, пока обмороженная часть тела не станет розовой и мягкой. Вытирают осторожно сухой мягкой тканью. В согревающую воду можно добавлять антисептик, что теоретически имеет определенный смысл. Во время согревания пострадавшему дают обезболивающие средства (ибупрофен, анальгин). Если быстрое согревание невозможно, осуществляют пассивное согревание путем помещения обмороженного участка тела в теплое место (подмышку, на живот самого пострадавшего либо его напарника). На обмороженный участок накладывают свободную стерильную повязку для того, чтобы предотвратить его механическое повреждение. Имеются сведения, что нанесения мази, содержащей алоэ, на пораженный участок (до наложения повязки) улучшает заживление.

Образовавшиеся при обморожении пузыри не следует удалять в полевых условиях, особенно если они не мешают передвижению. В противном случае следует проколоть пузырь иглой и удалить жидкость с помощью шприца (пузыри, наполненные кровью, лучше вообще не трогать). После этого этот участок тела закрывают стерильной повязкой. Для предотвращения отеков, обмороженная конечность должна, по возможности, находиться выше уровня сердца.

У всех пострадавших с обморожениями следует принимать меры по борьбе с общим охлаждением организма (согревание) и дегидратацией (теплое обильное питье). При возможности, начинают прием ибупрофена (дважды в день в общей дозе 12 мг/кг в день) до максимальной дозы 2400 мг/день (4 раза/день) у пациентов, страдающих от боли.

Возможность повреждений вследствие солнечной радиации усиливается с набором высоты из-за увеличения интенсивности ультрафиолетового излучения. Интенсивность ультрафиолетового излучения увеличивается вследствие снижения фильтрующей способности истончающейся атмосферы — на 4 % на каждые 300 м набора высоты, так что на высоте 4300 м его интенсивность на 55 % выше, чем на уровне моря. Снег и лед отражают около 75 % падающего на них света. Эффект возрастает в ледовых цирках, где сила ультрафиолетового излучения может возрастать многократно. Повреждения, вызванные солнечной радиацией, включают солнечные ожоги и снежную слепоту (фотоофтальмия).

На высоте солнечные ожоги возникают быстрее и более выражены. Нередко они могут возникнуть в облачный день. когда солнце периодически закрыто облаками, угроза ожогов неочевидна и профилактические мероприятия не проводятся. В современных условиях возникновение солнечных ожогов легко предотвратить, используя одежду, максимально закрывающую тело и конечности, и нанося солнцезащитный крем на оставшиеся открытыми участки кожи. Следует использовать крем с достаточной величиной защитного фактора (не менее 30 в среднегорье и 50 в высокогорье), и периодически возобновлять защитный слой. Особое внимание следует уделять участкам, обычно находящимся в тени (подбородочная область) либо выступающим (нос, скулы). Не следует забывать и о защите губ, используя губную помаду с солнцезащитным фактором.

В лечении солнечных ожогов используют различные мази, в том числе содержащие кортикостероиды, однако заживление в горных условиях идет очень медленно. Поэтому особое внимание следует уделять профилактике — солнечные ожоги гораздо легче предотвратить, чем вылечить.

Снежная слепота возникает в результате воздействия ультрафиолетового излучения на внешнюю часть глаз — роговицу, конъюнктиву. Повреждение может произойти в течение нескольких часов, причем в отсутствие какие либо предвестников повреждения (боль, резь и. т. д.). Все симптомы развиваются через 4–6 часов после воздействия. Выраженная резь в глазах, слезотечение и фотобоязнь позволяют легко поставить диагноз. Несмотря на то, что снежная слепота проходит спонтанно, состояние весьма болезненно и в случае выраженного повреждения лишает пострадавшего возможности передвижения из-за невозможности открыть глаза в течение нескольких дней. Лечение симптоматическое — прекращение контакта со светом (темная повязка на глаза) в течение 24 часов, обезболивание местными анестетиками (капли в глаз) при сильных болях, применение анальгетических препаратов. Несколько облегчают состояние и уменьшают отек холодные компрессы на глаза. В глаза закапывают альбуцид и эмоксипин (эффективность неизвестна). В отсутствие медикаментов практикуют холодные компрессы из чайной заварки. Использование глазных мазей с кортикостероидами не рекомендуется вследствие их неэффективности при снежной слепоте. Основную роль играет профилактика — использование очков с ультрафиолетовыми фильтрами хорошего качества и с защитой от бокового света. Следует быть внимательным в облачные и туманные дни, когда опасность ультрафиолетового повреждения сохраняется, но бдительность притупляется.

Вероятность поражения молнией существенно увеличивается в горах, особенно выше уровня леса. Поражение молнией отличается от поражения бытовым электричеством высокого напряжения, поскольку продолжительность воздействия молнии очень кратковременно, а ее электрический ток имеет тенденцию обтекать тело, вызывая поверхностные ожоги, а не внутренние повреждения. Характерен папоротникообразный вид ожогов. Смертельные исходы случаются у 1/3 пораженных, обычно вследствие остановки дыхания и/или кровообращения. Ударная волна молнии, отбрасывающая пострадавшего, может вызвать тяжелые травмы. Универсальным последствием поражения молнией являются дезориентация и различные неврологические нарушения. Разрыв барабанной перепонки происходит настолько часто, что является патогномоничным признаком. Для обеспечения профилактики необходимо стараться по возможности избегать участков, где риск поражения повышен. Защитные меры — это использование убежищ с капитальной крышей или транспортных средств (палатки не являются убежищами). На открытом пространстве следует держаться как можно ниже, рассредоточившись при нахождении в группе, избегая высоких строений и массивных металлических объектов. Переносные переговорные устройства с антенной особенно опасны и запрещены к использованию во время грозы. При поражении молнией пострадавшему с подозрением на остановку кровообращения или дыхания следует немедленно начать сердечно-легочную реанимацию, которая в этих случая может быть весьма успешной. Травмы и ожоги лечат по общепринятым установкам.

Фарингит и бронхит нередки при продолжительном (более 2 недель) пребывании на высоте и весьма часты выше 5500 м. Боли в горле, хронический спастический кашель, усиливающийся при физической нагрузке, являются основными симптомами. Кашель обусловлен высыханием слизистой трахеобронхиального дерева при дыхании сухим холодным воздухом. Состояние усугубляется постоянной одышкой. Заложенность носа под действием холода (холодовой вазомоторный ринит) провоцирует дыхание ртом, что еще больше усугубляет ситуацию. Несмотря на то что высыхание слизистой оболочки должно вести к увеличению частоты инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, причинами высотных фарингита и бронхита редко бывают инфекции. Предотвращение и лечение включают нормальную гидратацию, паровые ингаляции, пастилки с ментолом, препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Профилактические меры — использование лицевых масок или балаклав, закрывающих рот для сохранения тепла и влаги.

Вследствие солнечных ожогов и растрескивания губ в горах нередко активируется вирус герпеса, что может доставлять определенные неудобства. Его активацию можно предотвратить нанесением на проблемные места солнцезащитного крема или губной помады, защищающей от солнечного излучения. Состояние нанесенного слоя крема необходимо периодически контролировать и возобновлять по необходимости. В случаях активации вируса (ощущение легкого жжения) это место следует обработать ацикловиром (зовиракс). Вовремя предпринятые меры, как правило, эффективны.

Несмотря на то что на высоте функция Т-клеток несколько снижается, инфекционные заболевания обусловлены не иммунодефицитом, а бактериальным загрязнением окружающей среды. В окружающей среде меньше бактерий, причем, чем их тем меньше, чем высота больше, отсутствуют насекомые — переносчики болезней. Заболевание возникает либо вследствие воздействия эндогенной флоры, либо заражения от соседей по группе. Вероятность заражения увеличивается вследствие пребывания в тесном ограниченном пространстве (палатке). Имеет значение и ухудшение бытовых гигиенических условий.

Угарный газ является ядовитым газом, который не имеет запаха и вкуса. Вдыхание угарного газа опасно и может окончиться летальным исходом. Симптомы и признаки отравления угарным газом не всегда понятны с начала воздействия, поэтому окись углерода (СО), иногда называют "тихим убийцей". Каждый год в не только в России, но и по всему миру, с признаками отравления угарным газом в лечебные учреждения доставляются тысячи людей, и не каждого человека, который отравился угарным газом можно спасти.

Признаки и симптомы отравления угарным газом не всегда очевидны, особенно во время воздействия низким уровнем или потоком газа. Некоторые люди могут также иметь предварительно существующие условия с подобными симптомами.

Угарный газ образуется при сгорании различного вида топлива, которые не сгорают

полностью - например, газа, нефти, угля и древесины. Поэтому топка печей углем, работающий двигатель автомобиля и дым от сигарет - все это производит угарный газ.

Газ, нефть, уголь и древесина являются источниками топлива, используемые во многих бытовых приборах, в том числе:

котлы

системы центрального отопления водные нагреватели

Основной причиной случайного воздействия окиси углерода (СО) является бытовая техника как для приготовления пищи, так и нагревательные приборы, которые были повреждены, неправильно установлены или плохо обслуживаются.

Риск воздействия окиси углерода из портативных устройств также может быть выше в автофургонах, катерах и домах.

заблокированные дымоходы и дымовые трубы - это может помешать удалению окиси углерода, что позволяет достичь ее опасных уровней

сжигание топлива в замкнутом или не проветриваемом пространстве - например, работает двигатель автомобиля, бензиновый генератор или барбекю внутри гаража, или имеется неисправный газовый котел в закрытой кухне

неисправные или заблокированы автомобильные выхлопные трубы - утечка или блокировка в выхлопной трубе, например, после сильного снегопада, может привести к скоплению угарного газа

пары краски - некоторые чистящие жидкости и краски содержат метиленхлорид (дихлорметан), их использование в закрытом помещении способно вызвать отравление угарным газом при вдыхании.

Наиболее распространенные симптомы отравления угарным газом: головная боль

тошнота (плохое самочувствие) и рвота головокружение

усталость и сонливость боль в животе

одышка и затрудненное дыхание

Признаки отравления от угарного газа могут быть менее серьезными, когда вы находитесь вдали от источника монооксида углерода.

Чем дольше вы вдыхаете угарный газ, тем хуже будут ваши симптомы. Вы можете потерять равновесие, зрение и память. В конце концов, вы можете потерять сознание - примерно в течение двух часов, если есть воздействие большого количества окиси углерода в воздухе.

Лучший способ защиты от отравления угарным газом - быть в курсе опасностей, а также определить приборы, которые могут выделять монооксид углерода. Важно быть в курсе признаков и симптомов отравления окисью углерода (CO). Следуйте советам по технике безопасности ниже, чтобы помочь защитить себя в доме и на рабочем месте:

Никогда не используйте газовые печи или плиты для обогрева вашего дома. Никогда не используйте негабаритную посуду на газовой плите, не размещайте фольгу вокруг горелок.

Убедитесь, что кухня - это хорошо проветриваемое помещение, не блокируйте вентиляционные отверстия. Если ваш дом имеет двойное остекление, убедитесь, что все-таки есть достаточная циркуляция воздуха.

Не используйте газовое оборудование в доме, если можно избежать его. Делайте

это только в хорошо проветриваемом помещении.

Не жгите уголь в замкнутом пространстве, например, не делайте барбекю под крышей.

Не спите в комнате с работающим газовым прибором. Установите вытяжной вентилятор в кухне.

Поддерживайте в должном состоянии дымовые трубы и дымоходы.

Не оставляйте работающими в гараже бензиновые автомобили и газонокосилки Убедитесь, что выхлопная вашего автомобиля проверяется каждый год на герметичность.

В случае возникновения перечисленных признаков в условиях повышенного риска следует оказать первую медицинскую помощь при отравлении угарным газом.

1. Остановить влияние угарного газа – при возможности вывести человека из зоны действия CO на свежий воздух, ликвидировать (перекрыть) поступление газа с соблюдением собственной безопасности.

2. Обеспечить доступ кислорода – открыть окна и двери, проверить проходимость дыхательных путей, расстегнуть тесную одежду и воротник, снять галстук и/или пояс. Если у человека нарушено сознание, повернуть его набок, такое положение тела пострадавшего препятствует западению языка.

3. Применение нашатырного спирта вернёт пациента в сознание, растирание и холодные компрессы на грудь стимулируют кровообращение.

4. Если пострадавший в сознании, горячее питье (чай или кофе) помогает стабилизировать состояние – кофеин активизирует нервную систему и дыхание.

5. Если дыхание и пульс отсутствуют – провести элементарные реанимационные (оживляющие) действия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Необходимо обязательно вызвать скорую помощь для квалифицированной оценки состояния пострадавшего и обеспечения комплексной терапии, оказать доступную помощь и обеспечить покой, а параллельно – позаботиться о собственной безопасности.

· Угарный газ (СО) - это газ, который не пахнет, не имеет вкуса и цвета.

· Возникает в результате неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и эффективно всасывается через легкие.

· СО связывается с гемоглобином, но имеет гораздо более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.

· Уменьшает способность крови переносить кислород и вызывает общую гипоксию.

· Угарный газ оказывает прямое пагубное влияние на клеточный уровень. Количество свободного CO в плазме вызывает широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда коррелируются изменением уровня CO-Hb.

Этиология и патогенез

Первая помощь должна быть оказана максимально оперативно, так как угарный газ быстро диффундирует через легочную капиллярную мембрану и связывается с железной частью гемма. Это происходит с примерно в 240 раз большей аффинностью, чем с кислородом.

Степень гемоглобинемии окиси углерода (CO-Hb) является функцией относительного количества СО и кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и объема дыхания в минуту.

Некурящие могут иметь до 3% СО в крови, в то время как курильщики имеют уровни 10-15%.

Когда СО связывается с гемом, способность выделять кислород непосредственно в периферическую ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит в тканях. CO влияет на периферическое потребление кислорода несколькими способами.

Концентрация СО в атмосфере обычно ниже 0,001%, но она выше в городских районах и в закрытых помещениях.

Большинство смертельных отравлений угарным газом происходит из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро всасывается в легкие. Выделение зависит от степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.

· Период полувыведения СО, когда человек дышит обычным воздухом, составляет около 300 минут.

· Если вы дышите богатым кислородом воздухом через маску, которая фильтрует выдыхаемый воздух, период полураспада составляет около 90 минут.

· При 100% гипербарическом кислороде это около 30 минут.

Вероятность смертельного исхода отравления возрастает при отсутствии своевременной помощи.

Повреждение органов

Повреждение органов вызывается как минимум двумя механизмами:

  1. Угарный газ оказывает наибольшее влияние на органы с самыми высокими потребностями в кислороде - мозг и сердце. Отравление угарным газом вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов в мозге и других тканях, с помощью иммунологического механизма. Это провоцирует острое повреждение тканей мозга, сердца и других органов.
  2. У пациентов с отравлением угарным газом происходит острая травма миокарда, приводящая к повышенной смертности. CO связывается с сердечным миоглобином с большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.

Причина последствий отравления угарным газом до конца не выяснена, однако частота неврологических осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую зависит от скорости и квалифицированности оказания первой помощи.

Признаки отравления и диагностические критерии

Острое отравление угарным газом подозревается из истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением повышенного уровня CO-Hb.

Это приводит к дифференцированным проявлениям в виде следующих признаков:

· Инфекция верхних дыхательных путей.

История болезни

Отравление угарным газом имеет очень разнообразные и неспецифические симптомы:

· Пациенты с отравлением угарным газом от легкой до умеренной степени могут иметь головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.

· Они также чувствуют одышку и боль в груди.

· Постепенно может возникнуть растерянность и потеря сознания.

· Хроническое отравление угарным газом дает неопределенные симптомы, которые могут быть истолкованы как вирусное заболевание.

Клинические данные

Клинические проявления отравления угарным газом обычно ограничиваются изменениями психического статуса при отсутствии других травм или ожогов:

· Пациент может находиться в состоянии от легкого замешательства до комы.

· Тяжелое отравление угарным газом вызывает неврологические симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.

· Сердечно-сосудистые и метаболические проявления, такие как ишемия миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и выраженный лактат-ацидоз.

Важно знать о возможности острого повреждения миокарда и отсроченных неврологических последствиях.

Примерно у 40% пациентов со значительным воздействием СО наблюдается состояние с задержкой нервно-психического синдрома. Они могут возникать через 3–240 дней после выздоровления пациента.

· Различной степенью когнитивной недостаточности.

· Очаговыми неврологическими последствиями.

Синдром обычно возникает в течение 20 дней после отравления угарным газом, и результаты могут наблюдаться в течение года. Развитие синдрома плохо коррелирует с уровнями CO-Hb, хотя большинство случаев связано с этим.

Дополнительные исследования

Считается, что летальная концентрация CO-Hb находится в диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые люди имеют более низкую толерантность к CO и могут иметь опасные для жизни отравления при более низких уровнях CO-Hb. Для хронических курильщиков это значение до 10%.

  1. Газы артериальной крови. PO2 в крови часто будет нормальным, потому что PO2 отражает O2, растворенный в крови, и CO не влияет на этот процесс.
  2. Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает вторично по отношению к лактоацидозу в результате ишемии.
  3. ЭКГ показывает ишемические признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся при подозрении на повреждение миокарда.
  4. Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.

Помимо вышеперечисленного проводятся и другие исследования:

  1. Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной картины болезни исследование обычно нормальное.
  2. КТ головного мозга. Может иметь отношение к исключению дифференциальных диагнозов.
  3. Нейропсихиатрический тест.

Куда направляют пациента

Пациенты с CO-Hb > 40%, с сердечно-сосудистыми или неврологическими расстройствами должны проходить обследование в учреждении с гипербарической кислородной терапией. Если через 4 часа после лечения нормобарическим кислородом у пациента возникают стойкие нарушения, его следует перевести в гипербарический центр.

Цели терапии

Терапия направлена на ускорение выброса угарного газа из крови и профилактику церебральных и сердечных осложнений.

· CO удаляется почти исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное связывание гемоглобина с кислородом.

· Основным действием при отравлении угарным газом является немедленное удаление пациента от его источника и начало подачи кислорода через лицевую маску.

· Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим состоянием должен быть интубирован как можно скорее, и механически вентилирован 100% кислородом.

· Для пациентов с отравлением угарным газом после вдыхания дыма важно оценить, есть ли сопутствующее отравление цианидом, которое может еще больше усугубить оксигенацию тканей и степень клеточной гипоксии.

Пациент должен быть госпитализирован в случаях, когда симптомы не уменьшают оксигенацию, когда ЭКГ или лабораторные анализы указывают на тяжелое отравление или когда у пациента есть другие медицинские или социальные причины.

Неотложная помощь при отравлении угарным газом

Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным газом, следует предпринять следующие меры.

  1. Удалить человека от источника воздействия.
  2. Немедленно начать лечение кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.
  3. Коматозного пациента интубировать.
  4. Установить мониторинг сердца.
  5. Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую кислородную терапию.
  6. Взять образец крови для последующего измерения СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало кислородной обработки и транспортировки.
  7. Если возможно, рассчитайте оценку времени воздействия.
  8. Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное количество кислорода.

Лечен ие

Гипербарическая кислородная терапия включает лечение пациента со 100% кислородом в условиях супер-атмосферы. Чем раньше начинается лечение, тем лучше.

Обоснование

При вдыхании обычного воздуха период полураспада СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух, период полураспада составляет ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это всего лишь 30 минут. Лечение также восстанавливает оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий и изменяет воспалительные реакции, вызванные СО.

Показания к применению

Время обработки

Оно обычно составляет 90-120 мин. Продолжайте лечение до тех пор, пока содержание CO-Hb не станет

Заявленное лечение предотвращает отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований различаются. Позаботьтесь о лечении ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает правильное смещение кривой диссоциации оксигемоглобина и увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в связи с кислородным лечением.

Дальнейшие действия

· Пациенту следует воздержаться от тяжелой физической нагрузки следующие 2-4 недели.

· Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может наступить в результате аритмии.

· Повторная ЭКГ и измерение тропонина по неопределенности в отношении повреждения миокарда.

· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и исходные значения CO-Hb превышают 15% .

· Неврологический мониторинг, так как может возникнуть отек мозга.

· Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.

Прогресс, осложнения и прогноз

При отсутствии первой помощи и квалифицированного медицинского лечения состояния пациента быстро ухудшается.

Осложнения

· Аритмия может быть вторичной по отношению к гипоксии, ишемии или инфаркту.

· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.

· Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной рефракции.

Прогноз

Критическое отравление угарным газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой смертности. Снижение когнитивной функции происходит через 10-30% после тяжелого отравления угарным газом.

Читайте также: